NOME: Letícia Pereira Soares de Almeida

MATRICULA: 20181100456

ESTUDOS COMPLEMENTARES - ESTUDO DIRIGIDO – A4

Paciente I.R.A., sexo feminino, 63 anos, solteira, natural de São Paulo- SP, brasileira,
aposentada, internada em enfermaria após internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
devido à infeção pulmonar acompanhada de sepse de foco pulmonar, com previsão de alta
para os próximos dias. Relatou antecedentes pessoais: Dislipidemia, Hipertensão, Artrose nos
joelhos e Artrite reumatoide. Avaliação gastrointestinal: Evacuação 2 vezes por dia na
consistência pastosa. Nega náuseas ou vômitos. Capacidade funcional comprometida devido
ao tempo de restrição ao leito, com redução de força e baixa função. Exame físico: apresentou
edema de MMII++, depleção nas reservas de gordura corporal e déficit muscular avaliado
através das medidas antropométricas. Depleções musculares visualizadas em Clavícula, bola
de bichat e quadríceps. Avaliação Nutricional: A triagem de sarcopenia através da ferramenta
SARC-F = 4 pontos (Risco de sarcopenia) Altura: 1,57m Peso habitual: 65Kg (6 meses) Peso
atual: 59,5Kg Percentual de perda de peso: 8,46% - Desnutrição Grave IMC atual: 24,1Kg/m² -
Eutrofia CB: 22 DCT: 14 CMB: 17,6cm – 74,8% adequação – Desnutrição moderada CP: 29 –
baixo peso Diagnóstico Nutricional: Desnutrição grave devido à perda de peso, com perda de
massa muscular apontada pela circunferência de panturrilha e circunferência muscular do
braço. Risco de sarcopenia devido questionário SARC-F. Prescrição dietética: Dieta via oral
leve com baixa aceitação + suplementação oral .

1) A paciente I.R.A, apresenta condições clínicas para seguir o tratamento em domicílio, o

nutricionista foi chamado para iniciar o processo de desospitalização. Quando e o que o
nutricionista deve orientar nesse processo?

A) A orientação de alta pelo nutricionista deve ser iniciada durante o período de

hospitalização, e considerando o diagnóstico e estado nutricional de desnutrição da
paciente, o objetivo é promover a recuperação através da oferta adequada de
nutrientes na dieta associada a indicação de suplementação oral completa pelo
período de pelos menos 30 dias, até nova avaliação.
B) A orientação de alta pelo nutricionista deve ser realizada no dia da alta da paciente, e
considerando o diagnóstico e estado nutricional de desnutrição, o objetivo é recuperar
o estado nutricional através da indicação de dieta enteral exclusiva hipercalórica,
hiperproteica, até uma nova avaliação.
C) orientação de alta pelo nutricionista deve ser iniciada durante o período de
hospitalização, e considerando o diagnóstico e estado nutricional de desnutrição da
paciente, o objetivo é recuperar o estado nutricional através da oferta adequada de
nutrientes na dieta associada a indicação de suplementação oral modular de proteína,
pelo período de pelos menos 30 dias, até nova avaliação.
D) orientação de alta pelo nutricionista deve ser realizada no dia da alta da paciente, e
considerando o diagnóstico e estado nutricional de desnutrição, o objetivo é recuperar
o estado nutricional através da dieta enteral hipercalórica hiperproteica, associada a
via oral para conforto por pelo menor 30 dias, até nova avaliação.

Justificativa: Uma vez que esse paciente está com baixa aceitação geral da dieta oral e está
com uma desnutrição grave, risco de sarcopenia, perda peso e com a capacidade funcional
comprometida, ela precisa de uma suplementação completa, sendo esta hiperproteica, mas
não somente com proteína, uma vez, que todos os nutrientes são importantes pra sua
recuperação.

2) Considerando a perda de peso, estado de desnutrição e risco de sarcopenia associada a

redução da força e da função da paciente. Quais as características nutricionais importantes
na escolha e indicação do suplemento oral para a continuidade do cuidado domiciliar?

A) suplemento oral indicado poder ser polimérico, hipercalórico, hiperproteico acrescido

de fibras e alto teor de lipídios e sem necessidade de adição de nutrientes específicos.

B) suplemento oral indicado deve ser polimérico, hipercalórico, hiperproteico acrescido de

fibras, ômega 3, vitamina D e zinco, visando a rápida recuperação da massa muscular e do
estado nutricional.

C) suplemento oral indicado poder ser oligomérico, normocalórico, hiperproteico

acrescido de fibras e com carboidratos complexos visando a ingestão glicêmica
controlada.

D) O suplemento oral indicado poder ser polimérico, normocalórico, normoproteico sem

fibras, acrescido de ômega 3, e nutrientes especifico como o HMB, vitamina D, visando a
recuperação do estado nutricional.

Justificativa: A paciente apresenta sinais e sintomas da síndrome de má absorção, sendo

necessária um suplemento oligomérico, onde seus macronutrientes, principalmente,
proteína, se encontram parcialmente hidrolisados, facilitando assim a digestão e absorção.

3) Após a avaliação do estado nutricional da paciente, o nutricionista determinou a

necessidade da indicação de alta com suplementação oral. Como deve ser feita a
determinação da quantidade do suplemento?

A) prescrição do suplemento ofertado deve ser realizada a para todos os pacientes com
consumo via oral menor que 60% das necessidades nutricionais (calorias e proteínas), na
quantidade de dois fracos ao dia.

B) prescrição do suplemento ofertado deve ser realizada a para os pacientes com consumo
via oral menor que 75% das necessidades nutricionais (calorias e proteínas), na quantidade de
um frasco ao dia.

C) prescrição da quantidade de suplemento ofertada deve ser realizada a partir do

diagnóstico nutricional de desnutrição e consumo via oral menor que 50% das necessidades
nutricionais (calorias e proteínas) o paciente deve ser suplementado.

D) A prescrição do suplemento ofertado deve ser realizada a partir do diagnóstico

nutricional e da análise do consumo da dieta via oral (entre 60 a 80% das necessidades
nutricionais), a quantidade dependerá do quanto o paciente precisa para alcançar as
metas nutricionais.
Justificativa: A quantidade de suplementação é estabelecida de acordo com as
necessidades do paciente, não tendo assim uma quantidade pré estabelecida.

4) Além da estratégia nutricional, a paciente foi orientada a realizar exercícios físicos pela
equipe de fisioterapia, neste momento, existem quantidades adequadas de calorias e
proteínas que devem ser fornecidas considerando o estado de desnutrição e sarcopenia?
Qual melhor horário para oferta do suplemento visando a otimização da síntese muscular?

A) As necessidades energéticas e proteicas aumentam devido a prática de exercícios

físicos, sendo calorias de 30 a 35 kcal/kg/dia e a proteica A de 1,2 a 1,5 g por kg/dia. A
suplementação oral rica em proteínas após o exercício físico pode otimizar a síntese
proteico muscular.

B) As necessidades energéticas e proteicas podem permanecer as mesmas durante prática

de exercícios físicos, sendo calorias de 30 a 35 kcal/kg/dia e a proteica de 0,8 a 1 g por
kg/dia. A suplementação deve ser ofertada dentro de uma orientação nutricional
adequada, sem limitação de horário.

C) As necessidades energéticas e proteicas podem permanecer as mesmas durante prática

de exercícios físicos, sendo calorias de 25 a 30 kcal/kg/dia e a proteica de 1,1 a 1,3 g por
kg/dia. A suplementação deve ser ofertada após o exercício físico para estimular a síntese
proteica muscular.

D) As necessidades energéticas e proteicas aumentam devido a prática de exercício físico,

sendo calorias de 35 a 40 kcal/kg/dia e a proteica de 0,9 g por kg/dia. A suplementação
deve ser ofertada dentro de uma orientação nutricional adequada, sem limitação de
horário.

Justificativa: Pelo fato da paciente estar em estado de desnutrição, a dieta deve ser
hipercalórica (30 a 45kcal/kg de PC/dia) e visto o risco 4 de sarcopenia, a realização de
atividades físicas e a isenção de problemas renais, deve ser hiperproteica (1,2 a 1,5g/kg
de PC/dia).