Relatório Multidisciplinar – paciente em Cuidados Essenciais,

assistência especialidade Nutrição

A paciente Iracema Dias Monteiro de 95 anos e 11 meses, vêm
recebendo sua alimentação via sonda nasogástrica, desde sua internação em
21/03/2022, assistida por mim desde 20/04/2022. Iniciou com Dieta
novasource GC, no volume de 200ml, 5x ao dia de modo gravitacional; porém
apresentava quadro diarreico sequencial e persistente em grande quantidade
de fezes líquidas, evacuando de 3 a 5 vezes ao dia pouco tempo após o
término da administração da dieta.

Iniciou com medidas antropométricas: CP:24, CB:20,5, DCT:7, DCB:8,

PCSI:10, PCSE:8, com peso estimado de 44.55kg, altura estimada de: 1.46m e
IMC estimado de: 20,91kg/m² Avaliação física e observacional mostrou
paciente com quadro severo de desnutrição e desidratação.

Avaliando a inaceitabilidade à Dieta prescrita em ambiente hospitalar,

requeri a substituição pela Dieta Fresubin HP Energy Fibre 1.5, prescrição de
uso/modo contínuo, e ministração através de Bomba de Infusão;

Da prescrição: Fresubin HP Energy Fibre em volume inicial de 735

ml/dia, 55ml/hora, em bomba de infusão, com pausas apenas para a
administração de água e suplementos; Nutren Just Protein 1 sache diluído em
120 ml de água 1x ao dia e simbiótico 1 sachê 2x ao dia diluído em água.
Hidratação: 200ml 5x ao dia.

Nota: Dieta Fresubin HP Energy Fibre foi prescrita por ter uma
quantidade calórica e proteica, que auxilia no quadro de desnutrição e também
com suporte de fibras para auxílio da regularização do trânsito intestinal junto
com o simbiótico, e busca de estabilização da paciente, permitindo qualidade
de vida e conforto.

A morosidade na disponibilização do recurso técnico, bomba de infusão,

incidiu em: aumento do quadro diarreico persistente tendo a paciente em 20
(vinte) dias sofrido agravamento do quadro com perda de medidas, sendo:
CP:23, CB:19, DCT:9, DCB:5.5, PCSI:9, PCSE:7, seu peso estimado de:
34.85kg e IMC estimada de: 16.3kg/m².

A paciente com uso da Dieta prescrita em bomba de infusão demando

um período de 45 (quarenta e cinco) dias para estabilização de seu quadro
diarreico; e no período chegamos a pesquisar com exames bactéria específica
para Clostridium Difficile, resultado negativo. 

A partir da estabilização a paciente teve uma ótima aceitação do volume

ofertado de dieta, utilizando a bomba de infusão; com redução do quadro
diarreico com melhora significativa no quesito alimentar. 

A dieta enteral é utilizada quando pacientes não podem

se alimentar pela boca devido à condição de saúde específica, e têm a missão
da garantia da alimentação alimentar de forma gravitacional ou por bomba de
infusão.

No caso da paciente Iracema Dias Monteiro, a única forma de manter e

garantir sua qualidade de finitude de vida no quesito alimentar, considerando
sua evolução, e estado atual equilibrado, é utilizando a Dieta Enteral e
Hidratação com ministração em “bomba de infusão” permitindo sua evolução
com segurança da paciente.

Estamos mantendo a prescrição, com alimentação ministrada via bomba

de infusão no volume de 50ml/h, no período de 12h com pausa noturna de até
06 horas de intervalo.

Acompanhamos a paciente e seu quadro, aguardando sua evolução em

seu quadro clínico geral, suscetível a agravamentos mais frequentes no
momento, e que no atual cenário comprovam que a paciente Iracema Dias
Monteiro ainda reúne condições físicas para receber Terapia Nutricional Enteral
em Cuidados Essenciais com ministração em Bomba de Infusão; e a
interrupção do recurso técnico pode incidir fatidicamente em graves
complicações do trato gastrointestinal.

São Paulo, 24 de setembro de 2022;

Dra Camilia Diniz

CRN:71471
Anexo:

Prescrição de Continuidade de Dieta Enteral em Bomba de Infusão

À Iracema Dias Monteiro,

Fresubin hp energy fibre 1.5 - Método continuo com o auxílio da bomba de

infusão (24h com pausa média de 6h) 50ml/h
 1125kcal/dia

Hidratação:
Hidratação de 250ml de água nos horários 06/09/12/15/18h