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NeuroRehabilitation xx (2020) x–xx 1

DOI:10.3233/NRE-203210
IOS Press

1
Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na
2
plasticidade cerebral, equilíbrio e capacidade
3
funcional em sobreviventes de AVC agudo:
4 Um estudo randomizado controlado

5 Umi Budi Rahayua,ÿ, Samekto Wibowob, Ismail Setyopranotoc e M. Hibatullah Romlid

a
6 Departamento de Fisioterapia Faculdade de Ciências da Saúde, Universitas Muhammadiyah, Surakarta Indonésia
b
7 Departamento de Neurologia Faculdade de Medicina Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta Indonésia
8
c
Departamento de Enfermagem e Reabilitação Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde Universiti Putra Malaysia
Prova
autor
do

9 Abstrato.
10 JUSTIFICATIVA: Lesões cerebrais, como acidentes vasculares cerebrais, causam danos e morte das células neuronais. As intervenções fisioterapêuticas
11 ajudam a melhorar o desempenho e a capacidade do paciente. No entanto, isso é apenas teorizado, mas o impacto da intervenção fisioterapêutica na
12 plasticidade cerebral não é conhecido.
13 OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo investigar o efeito de intervenções fisioterapêuticas na neuroplasticidade cerebral, avaliando a
14 regeneração da plasticidade cerebral, o equilíbrio e a capacidade funcional.
15 MÉTODOS: Um estudo controlado randomizado foi conduzido com 64 pacientes com AVC de três hospitais na região de Surakarta, na Indonésia. Os
16 grupos controle (n = 32) receberam fisioterapia convencional e os grupos intervenção (n = 32) receberam protocolo de neurorestauração, ambos com
17 duração de sete dias. A eficácia das intervenções foi medida na análise sérica do fator neurotrópico derivado do cérebro, na Escala de Equilíbrio de
18 Berg e no Índice de Barthel, respectivamente.
19 RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram melhorias em todos os parâmetros, mas apenas equilíbrio e desempenho funcional tiveram um
20 resultado estatisticamente significativo.
21 CONCLUSÃO: O protocolo de neurorestauração que combinou várias intervenções fisioterapêuticas estabelecidas foi eficaz em melhorar o equilíbrio e
22 a capacidade funcional de pacientes com AVC em apenas um período de sete dias.

23
corrigida
Não
Palavras-chave: Atividades da vida diária, acidente vascular cerebral, intervenção precoce, isquemia, neuroplasticidade, fisioterapia, reabilitação,
24 acidente vascular cerebral

25 1. Introdução função cognitiva resultando na perda de habilidade no 29

desempenho funcional (Nudo, 2007). Por exemplo, pacientes 30

26 Lesões cerebrais, como derrames, causam danos e morte com AVC que sofrem de hemiparesia são incapazes de mover 31

27 das células neuronais. O dano cerebral é projetado para as mãos afetadas, o que torna difícil para eles usarem suas 32

28 deficiências na função motora, roupas. No entanto, o cérebro tem a capacidade de 33

neuroplasticidade para melhorar a condição do paciente e 34

ÿEndereço para correspondência: Umi Budi Rahayu, Departamento de
recuperar a funcionalidade (Jiang et al., 2013). 35
Fisioterapia, Faculdade de Ciências da Saúde, Universitas Muham
36
madiyah Surakarta, Ahmad Yani Street, Pabelan, Kartasura, Surakarta
57162, Central Java, Indonésia. Tel.: +62 0271 717417; +6281229301134; A neuroplasticidade é a capacidade do cérebro de 37

E-mail: ubr155@ums.ac.id. redesenvolver sua rede de neurônios na parte saudável do corpo. 38

ISSN 1053-8135/20/$35,00 © 2020 – IOS Press e os autores. Todos os direitos reservados

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2 UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral

39 cérebro, para assumir o papel da parte danificada. estudo investiga a eficácia entre intervenções fisioterapêuticas 91

40 O sucesso da neuroplasticidade depende das proteínas do fator de protocolo convencional e padrão para melhorar o equilíbrio 92

41 de crescimento de neurônios conhecidas como fator neurotrópico e a capacidade funcional. 93

42 derivado do cérebro (BDNF) (Chen et al., 2013; Chan et al.,

43 2015). O BDNF desempenha um papel importante e está
2. Métodos 94
44 envolvido no crescimento de neurônios, transmissão sináptica
45 e síntese de neurotransmissores por ligação ao receptor de
2.1. Desenho do estudo e recrutamento de participantes 95
46 tropomiosina quinase B (TrkB) (Chen et al.
47 2013; Park e outros, 2017). Porém, para ativar o crescimento
Este estudo recebeu autorização ética do Comitê de Ética 96
48 da neuroplasticidade é preciso estimulação nas células. A
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Indonésia (Ref No.: KE/ 97
49 exposição a atividades frequentes na vida diária de um indivíduo
FK/1131/EC/2016). Um estudo randomizado controlado (RCT) 98
50 estimula o cérebro. A intervenção de reabilitação, como a paralelo de dois braços com proporção de 1:1 (Alacantara et 99
51 fisioterapia, é uma das técnicas para ajudar o paciente.
al., 2018) entre os grupos foi usado como o desenho mais 100
52
adequado para este estudo, pois compara efetivamente a 101
53 Os fisioterapeutas em ambientes clínicos geralmente Prova
autor
do
intervenção de fisioterapia convencional e padrão por 102
54 realizam intervenções de maneira convencional. A fisioterapia
minimizando o viés disponível. Este estudo começou recrutando 103
55 convencional para AVC geralmente envolve mudança de
os participantes que foram encaminhados para uma observação 104
56 posições, exercícios respiratórios e terapia de exercícios em
de sete dias de três hospitais na região de Surakarta, Indonésia. 105
57 mobilização passiva e ativa. Varia entre as configurações, não
Os hospitais são os principais hospitais da região com muitos 106
58 é padrão e depende da preferência do terapeuta. A intervenção
AVC atendidos para tratamento. Para este estudo, 69 107
59 convencional, no entanto, mostra eficácia, mas não é ideal.
participantes foram necessários por meio do cálculo do tamanho 108
60 Intervenções de protocolo padrão, como Brunnstorm, Bobath,
da amostra com base no estudo de Chen (2016) sobre AVC 109
61 Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF), Rood, Carr &
usando o OpenEpi V.2.2 (www.OpenEpi.com). 110
62 Shepherd, Terapia de Movimento Induzido por Restrição (CIMT) 111
63 foram consideradas eficazes (Veerbeek et al., 2014; Pollock et
O método de amostragem consecutiva foi usado, onde cada 112
64 al., 2014) . É encorajado a usar o protocolo padrão para garantir
paciente se referiu à unidade de AVC para elegibilidade. 113
65 que os benefícios ideais possam ser obtidos.
Os critérios de inclusão foram: pacientes diagnosticados com 114
66
acidente vascular cerebral isquêmico, 24 horas pós-ataque e 115
67
sem deterioração do quadro neurológico, diminuição do controle 116
68 Verificou-se que as intervenções de fisioterapia melhoram
motor, déficits sensoriais e proprioceptivos em membros 117
69 significativamente o equilíbrio e a capacidade funcional nas
superiores e inferiores, força muscular de pelo menos 2+ por 118
70 atividades da vida diária (Mayo et al., 2002; Langhorne & Rudd,
teste muscular manual, não não sofria de afasia e concordou 119
71 2009; Darekar et al., 2015. Embora se saiba que a reabilitação,
em participar. Os critérios de exclusão foram: pacientes com 120
como a fisioterapia, ajuda a melhorar desempenho e habilidade dos
AVC isquêmico com complicações graves (redução da 121
73 corrigida
Não
pacientes, é apenas teorizado e o impacto da intervenção
consciência, sepse, houve choque por embolia) e pacientes 122
74 fisioterapêutica na plasticidade cerebral é desconhecido. et al.,
com dano cognitivo grave (a pontuação do Mini Exame do 123
75 2018). Apenas um estudo humano sobre o desenvolvimento de
Estado Mental foi inferior a 19). O recrutamento terminava 124
76 BDNF após o exercício no AVC foi encontrado e tem dúvidas quando o número desejado era alcançado. 125
77 em termos de qualidade metodológica. O estudo não 126
78 implementou um desenho experimental agudo, investigando o
79 aspecto cognitivo e recrutando sobreviventes de AVC não 2.2. Randomization 127

80 agudo (ou seja, 3 a 18 meses de idade da doença). A

Um assistente de pesquisa foi responsável pela triagem dos 128
81 neuroplasticidade afeta a recuperação física e é gerada
participantes para elegibilidade. Os potenciais participantes 129
82 principalmente durante os primeiros seis meses após o AVC,
foram informados oralmente sobre o estudo e forneceram 130
83 antes de atingir o platô (Chan et al., 2015).
consentimento informado por escrito. Os participantes foram 131
84
então alocados aleatoriamente em grupo de controle ou 132
85
intervenção usando a técnica de cara ou coroa. 133
86

87
2.3. gerenciamento de viés 134
88 Portanto, este estudo teve como objetivo investigar o efeito das
89 intervenções fisioterapêuticas na neuroplasticidade cerebral por Os assistentes de pesquisa coletaram as informações 135

90 meio da contagem da regeneração do BDNF. Além disso, este básicas (pré-avaliação) dos participantes em ambos os grupos 136
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137 no teste de Escala de Equilíbrio de Berg, Índice de Barthel e 2.4.2. Controle O 185

138 ingestão de sangue para análise sérica de BDNF. Para a grupo controle utilizou intervenção fisioterapêutica 186

139 avaliação posterior, os mesmos auxiliares de pesquisa serão convencional. As atividades dadas não eram fixas, mas estavam 187

140 responsáveis pela coleta de dados. Os assistentes de pesquisa de acordo com o procedimento operacional padrão das 188

141 foram responsáveis apenas pela finalidade da coleta de dados instituições e consistiam em mudança de posição, exercícios 189

142 e não conheciam os grupos. O grupo intervenção recebeu respiratórios e terapia de exercícios em mobilização passiva e 190

143 fisioterapia dos pesquisadores, enquanto o grupo controle ativa. Os fisioterapeutas das instituições realizaram a intervenção 191

144 recebeu intervenção fisioterapêutica padrão dos fisioterapeutas como parte de sua rotina normal. Os pesquisadores não 192

145 das instituições. Os fisioterapeutas não receberam nenhum interferiram na intervenção. 193

146 treinamento ou qualquer informação sobre o protocolo de 194

147 intervenção. Para não comprometer o aspecto de cegueira e

148 exposição à contaminação, os participantes da intervenção 2.5. Ferramenta de mensuração 195

149 foram realocados em apenas um cenário, enquanto os

150 participantes do grupo controle foram realocados nos outros Três medidas de resultados primários foram usadas neste 196

151 dois cenários. Essa prática é possível pois a proximidade entre estudo: 1) biomarcador BDNF para avaliação biológica, 2)
Prova
autor
do 197

152 as configurações são relativamente próximas. Escala de Equilíbrio de Berg para avaliação de equilíbrio e 3) 198

153 Índice de Barthel para avaliação de desempenho funcional. 199

154 200

155 2.4. procedimento experimental 2.5.1. Biomarcador BDNF 201

O nível de BDNF foi analisado através de amostra de sangue 202

156 O estudo foi realizado entre abril e 157 de novembro de dos participantes. A amostra de sangue foi enviada para um 203
2018. Cada participante do grupo de controle ou experimental veio para laboratório independente na Indonésia. A análise foi realizada 204
158 intervenção por 60 minutos por dia durante sete dias. A usando o Kit de Imunoensaio de BDNF Humano - Ensaio de 205
159 participação foi voluntária e os participantes tiveram o direito de Imunoabsorção Enzimática (ELISA) 206
160 se retirar do estudo sem qualquer consequência. Ambos os (R&D System Incorporated, EUA). O nível normal de BDNF 207 foi de
161 grupos receberam intervenção conforme descrito a seguir. 27793 pg/mL (6186 – 42580 pg/mL) (Laboratorium Klinik Prodia, 208
162
2018). 209

163 2.4.1. Intervenção 2.5.2. Escala de Equilíbrio de 210

164 O grupo de intervenção recebeu intervenção de Berg A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) consiste em 14 211

165 neurorestauração, que compreendeu vários protocolos de itens: (1) sentar para levantar, (2) levantar sem apoio, (3) sentar 212

166 intervenção padrão. A intervenção de neurorestauração sem apoio, (4) levantar para sentar, (5) transferências, (6) ficar 213

167 compreendeu três etapas: cognitiva, associativa e automação de pé com os olhos fechados, (7) ficar de pé com os dois pés 214

168 corrigida
Não
(Taylor & Ivry, 2012). A intensidade de cada etapa variou de juntos, (8) estender os braços para a frente, (9) pegar objetos 215

169 acordo com o desempenho dos participantes. O protocolo de do chão, (10) virar para olhar para trás, (11) girar 360°, ( 12) 216

170 intervenção padrão utilizado foi 1) Bobath, 2) PNF, 3) Rood, coloque o pé alternadamente no bloco (escada), (13) fique com 217

171 Carr & Shepherd e 4) CIMT. Cada protocolo padrão foi um pé na frente do outro pé, (14) fique em um pé. Cada item 218

172 implementado todos os dias de acordo com as necessidades e tem uma escala de 0 a 4 e um intervalo de pontuação total de 0 219

173 melhora do paciente. Um assistente de pesquisa não envolvido a 56, em que uma pontuação mais alta indica melhor 220

174 na coleta de dados conduziu a intervenção. O assistente de desempenho. O BBS tem boa validade e confiabilidade e é 221

175 pesquisa foi treinado pelo investigador principal durante uma adequado para ser usado em pacientes com AVC (Blum et al., 222

176 semana sobre o protocolo e precisa conduzir a sessão prática 2008; Makizako et al., 2015). 223

177 com sujeitos saudáveis a um nível satisfatório pela observação 224

178 do investigador. Em seguida, o assistente de pesquisa foi

179 autorizado a conduzir a intervenção de forma independente. A 2.5.3. Índice de Barthel 225

180 atividade de intervenção parava se o assistente de pesquisa O Índice de Barthel (BI) avalia as atividades da vida diária 226

181 percebesse algum desconforto nos participantes ou uma em dez aspectos: (1) alimentação, (2) banho, (3) higiene 227

182 situação prejudicial durante a intervenção ou por solicitação dos pessoal, (4) vestir-se, (5) bexiga, (6) intestino, (7) toalete uso, 228

183 participantes. (8) transferências, (9) mobilidade, (10) subir escadas. A 229

184 pontuação total varia entre 0 e 100, onde uma pontuação mais 230

alta indica melhor desempenho 231

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4 UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral

Prova
autor
do

Fig. 1. Fluxograma do estudo (CONSORT, 2010).

232 (Quinn e outros, 2011). O BI é adequado para ser usado em acompanhamento no grupo intervenção, e um precisou se retirar 253

233 pacientes com AVC com excelente confiabilidade (Duffy et al., do estudo devido à piora do quadro no controle (fig. 1). 254

234 2013). 255

Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto 256

235 2.6. Análise estatística às características dos participantes (Tabela 1). No entanto, o 257

desempenho funcional basal dos participantes entre os dois 258

236 SPSS 22.0 foi usado para análise. As informações descritivas grupos mostrou 259 uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,045).

foram apresentadas por meio de frequência e porcentagem. As 260

237

238 características demográficas e os dados basais foram analisados Ambos os grupos apresentaram melhoras no equilíbrio e no 261

239 entre os grupos para homogeneidade. desempenho funcional. No entanto, apenas o grupo de intervenção 262

240 A homogeneidade foi analisada com ANOVA, Qui-quadrado ou teste teve uma melhora significativa na regeneração da neuroplasticidade. 263

241
corrigida
Não
t independente dependendo da natureza dos dados. A eficácia da Quando comparado entre os dois grupos, o grupo de intervenção 264

242 intervenção do estudo foi analisada usando medidas repetidas de neurorrestroração teve uma eficácia maior em comparação 265

243 244 ANOVA para comparação de grupo e a mudança no pré-pós com a intervenção de fisioterapia convencional em termos de 266

foi analisada usando o teste t pareado junto com a média de 246 e desempenho funcional (p = 0,008) e equilíbrio (p = 0,016), mas 267

245 intervalo de confiança (IC) de 95%. Um valor de p de 0,05 ou não obteve diferença estatística na regeneração da 268

inferior foi considerado estatisticamente significativo. neuroplasticidade (p = 0,070) (Tabela 2). 269

247 270

248 3. Resultados 4. Discussão 271

249 No final do estudo, apenas 64 participantes (controle n = 32; Os serviços de reabilitação, como a fisioterapia, são serviços 272

250 intervenção n = 32) permaneceram para análise final. Dois importantes para a reabilitação do AVC. Este estudo indica que 273

251 participantes se recusaram a participar durante a fase de as intervenções fisioterapêuticas, sejam feitas convencionalmente 274

252 randomização, dois foram perdidos durante a fase de randomização. ou usando 275
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UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral 5

tabela 1
Análise de homogeneidade nas características demográficas em ambos os grupos

Variável Externa Grupo valor-p

Intervenção Controle
(N= 32) (N= 32)

Idade [média (DP)] 58,84 (8,681) 59,93 (10,647) 0,305a

Sexo [n (%)] 0,450b
Macho 20 (62%) 16 (50%)
Fêmea 12 (38%) 16 (50%)
Localização da lesão [n (%)] 0,208b
Certo 17 (53%) 12 (38%)
Esquerda 15 (47%) 20 (62%)
Número de fatores complicadores [n (%)] 0,106b
Sem fatores complicadores 1 (3,12%) 6 (18,75%) 19
Um fator complicador 20 (62,5%) 11 (59,37%) 7
Mais de um fator complicador (34,37%) (21,87%)
Pontuações de ASPECTOS Pontuação leve Pontuação leve -

Linha de base [média (DP)]

BDNF (pg/mL) 28589,50 (8401,31) 2,63 29956,22 (7919,42) 0,44
Prova
autor
do 0,506c
Pontuação da Escala de Equilíbrio de Berg (7,09) 25,81 (1,01) 19,00 0,089c
Pontuação do Índice de Barthel (15,77) (10,29) 0,045cÿ

a. ANOVA; b. Qui-quadrado; c. Teste t independente .

mesa 2
Comparação de grupo entre (ANOVA de medidas repetidas) pré-pós ( teste t pareado)

Variável Grupos de controle Grupo de Intervenção medidas repetidas

Média (IC 95%) Média (IC 95%) ANOVA

BDNF (pg/mL)
Pré 29956,22 (27100,96–32811,47) 28589,50 (25560,50–31618,50) 29272,47 (25882,09– 0,070
Publicar 32662,25) 31209,56 (28600,01–33819,11) 0,614 0,036ÿ
teste t pareado
Pontuação BBS
Pré 0,44 (0,07 – 0,80) 2,63 (0,07–5,18) 0,016ÿ
Publicar 17,16 (12,62–21,69) 28,38 (21,74–35,01)
teste t pareado <0,001ÿÿ <0,001ÿÿ
Pontuação de BI

Pré 19,00 (15,29–22,71) 25,81 (20,13–31,50) 67,47 0,008ÿÿ

Publicar 46,41 (37,77–55,04) (58,99–75,94) <0,001ÿÿ
teste t pareado <0,001ÿÿ

BDNF: Contagem sérica de proteína do fator neurotrópico derivado do cérebro; BBS: Escala de Equilíbrio de Berg; BI: Índice de Barthel.
corrigida
Não
276 protocolos são benéficos para melhorar a condição os pacientes. A Classificação Internacional de 292

277 de pacientes com AVC (Veerbeek et al., 2014; Pollock Funcionalidade, Saúde e Incapacidade (OMS, 2013) 293

278 et al., 2014; Hatem et al., 2016). Além disso, a delineou dois dos três domínios em desempenho 294

279 literatura sugere combinar intervenções prático (ou seja, atividades e participação). Isso indica 295

280 fisioterapêuticas para potencializar os benefícios para que o foco em saúde e bem-estar abrange apenas a 296

281 os pacientes. Este estudo suporta a noção como este ausência de doenças e incapacidades; o foco deve 297

282 estudo combinou vários protocolos padrão sob estar em como um indivíduo pode realizar de forma 298

283 neurorestauração (grupo de intervenção). Portanto, independente suas atividades diárias e participar de 299

284 a intervenção fisioterapêutica deve ser considerada suas atividades sociais e ambientais (Geyh et al., 300

285 como a intervenção central no tratamento do AVC, 2004; Han et al., 2015). Os achados contribuem para 301

286 juntamente com a intervenção médica e farmacêutica. a melhora do equilíbrio e da capacidade funcional 302

287 A intervenção de reabilitação mostrou maiores para atividades componentes da CIF. A capacidade 303

288 benefícios em melhorar o resultado clínico do paciente de equilíbrio é importante para o controle e 304

289 do que o resultado biológico. Isso está de acordo com estabilização da postura para permitir que a pessoa 305

290 a recomendação contemporânea de focar a eficácia realize uma atividade de forma independente e pode 306

291 do serviço no desempenho prático de se tornar um indicador para prever a independência e bom prognós
307
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6 UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral

308 Cordun & Adriana, 2014). Além disso, a capacidade funcional é retardar a recuperação, aumentar a carga dos profissionais e 358

309 crucial para determinar a capacidade do paciente de retornar à pode ser prejudicial para os pacientes (Ruan et al., 2015). No 359

310 comunidade (Walker et al., 2013). Portanto, um serviço de entanto, os profissionais sempre citam o motivo de abandonar 360

311 reabilitação como a fisioterapia é a prática contemporânea atual as evidências na prática devido a recursos limitados, falta de 361

312 na área da saúde e não deve ser negligenciada. conhecimento e treinamento, e a prática é uma tradição que 362

313 continua desde a geração anterior (Rahmani et al., 2019). 363

314 Embora o achado não tenha aumentado significativamente o Assim, este estudo insta os profissionais a conduzir sua 364

315 nível de BDNF, a melhora é evidente. Um nível aumentado de intervenção usando protocolos padronizados, pois esses 365

316 BDNF indica atividade de plasticidade ativa no cérebro (Chen et protocolos foram investigados quanto à sua eficácia. O protocolo 366

317 al., 2013; Chan et al., 2015; Sandrini et al., 2018). O protocolo de neurorrestauração neste estudo pode se tornar uma melhor 367

318 de neurorestauração pode ter maior estimulação na geração de opção de intervenção fisioterapêutica no atual contexto local. 368

319 BDNF por ter uma alta intensidade de desempenho da atividade. 369

320 No entanto, a melhoria não pode ser detectada devido a vários 370

321 motivos. O uso do BDNF como biomarcador de plasticidade é

322 relativamente novo (Rojas Garcia et al., 2018; Yan et al., 2016) 4.2. Limitações e recomendações 371

323 e limitado à investigação animal (Alacantara et al., 2018). Até

324 onde sabemos, este estudo está entre os primeiros a investigar Existem várias limitações neste estudo. Primeiro, a duração 372

325 o impacto da intervenção na geração de 328 BDNF na população

Prova
autor
do
da intervenção foi curta, ou seja, apenas sete dias para ambos 373

326 com AVC. Não há um consenso padrão sobre como medir o os grupos. Pode haver mais melhorias se um período mais 374

327 BDNF e o uso do biomarcador BDNF ainda está no estado longo for alocado. Na literatura anterior, a duração média de 375

hipotético ou teórico (Ventriglia et al., 2013). uma intervenção é de três meses (intervalo entre) para obter 376

329 um resultado clínico significativo e tangível (The AVERT Trial 377

330 Collaboration Group, 2015). Um período de uma semana pode 378

331 contaminar os achados devido ao viés de maturação e 379

332 Ainda são necessárias mais investigações sobre o uso do BDNF recuperação, pois a recuperação cerebral ocorre rapidamente 380

333 como um parâmetro concreto de neuroplasticidade. Além disso, entre os pacientes com AVC durante a fase aguda de 0 a 6 381

334 humanos estão expostos a vários estímulos devido à interação com meses após o AVC (Nijland et al., 2010; Royal Dutch Society 382

335 outras pessoas e mudança de ambiente (ou seja, casa, clínica for Physical Terapia, 2014). No entanto, este estudo implementou 383

336 e enfermaria). Em contraste, os estudos com animais são um grupo de controle para minimizar o impacto do viés e os 384

337 conduzidos em um ambiente altamente controlado e em um achados podem ser considerados aceitáveis. Além disso, é 385

338 espaço confinado; assim a exposição é limitada. Portanto, isso padrão na prática local que o paciente seja colocado sob 386

339 pode estimular indiretamente a geração da proteína BDNF. A observação intensiva pela prática médica na enfermaria. 387

340 experiência em atividade física ajuda na modulação do cérebro Portanto, este estudo incluiu apenas pacientes sob observação 388

341 e catalisa a neuro plasticidade para pós-AVC (Jiang et al., para gerenciar possíveis vieses ao permanecerem no mesmo 389

342 2013). Isso pode explicar porque o número de níveis de BDNF ambiente (ou seja, enfermaria). Sugere-se uma intervenção de 390

343 tanto no grupo controle quanto no grupo intervenção já atingiu três meses, pois o período é crucial para fins de prognóstico 391

344 uma leitura normal mesmo na fase de pré-avaliação. corrigida

Não (The AVERT Trial Collaboration Group, 2015; Lee et al., 2015; 392

345 Royal Dutch Society for Physical Therapy, 2014). 393

394

346 4.1. Implicação para praticar 395

396

347 Profissionais de saúde, incluindo fisioterapeutas, devem Em segundo lugar, existem algumas concessões no protocolo 397

348 praticar com base em evidências. Este estudo 349 mostrou que de neuro-restauração onde alguns participantes foram 398

os protocolos padrão têm maior eficácia em comparação com a ocasionalmente incapazes de completar o regime por 60 399

350 abordagem convencional. Esta descoberta também é apoiada minutos, e alguns casos onde o participante parou em 30 400

351 por literatura anterior (Veerbeek et al., 2014, Pollock et al, 2014; minutos de intervenção. O término prematuro da intervenção foi 401

352 Hatem et al., 2016). No entanto, alguns estudos indicaram que devido ao agravamento da condição (ou seja, elevação da 402

353 muitos profissionais de reabilitação estão pessimistas em pressão arterial) e os participantes perderam o interesse. O 403

354 relação à implementação da prática baseada em evidências e protocolo precisa ser revisto para ser mais flexível e atender às 404

355 continuam conduzindo a prática convencional. O uso de necessidades dos pacientes. Envolvimento de outros 405

356 intervenção de menor eficácia tem um impacto negativo, como profissionais de reabilitação, como psicólogos clínicos e 406

357 aumentar o custo, 407

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UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral 7

408 terapeutas ocupacionais podem agregar valor ao protocolo. O Referências 456

409 serviço interdisciplinar demonstrou obter uma melhora ideal nos

410 pacientes (McGrath et al., 2018). Abordagem centrada no cliente Alacantara, CC, Gracia-Salazar, LF, Silva-Couto, MA, Santos, GL, Reisman, 457

DS, & Russo, TL (2018). Alterações na concentração de BDNF pós-AVC 458

411 considera a opinião e contribuição do paciente na tomada de
após exercício físico: uma revisão sistemática. Front Neurol, 9, 637. doi: 459
412 decisão de sua intervenção mostra maior adesão dos pacientes
10.3389/fneur. 2018.00637 460
413 ao tratamento (Kristensen et al., 2016). 461

414 Blum, L., & Korner-Bitensky, N. (2008). Utilidade da Escala de Equilíbrio de 462

415 A frequência da intervenção tanto no grupo controle quanto no grupo Berg na reabilitação do AVC: uma revisão sistemática. 463

Phys Ther, 88, 559-566. doi: 10.2522/ptj.20070205 Chan, A., 464

416 intervenção variou de sete dias, dependendo da disponibilidade
Yan, J., Csurhes, P., Greer, J., & McCombe, P. (2015). 465
417 de terapeutas e feriados. No entanto, as substituições foram
Fator neurotrófico derivado do cérebro circulante (BDNF) e frequência de 466
418 feitas o mais rápido possível para minimizar o viés. células T positivas para BDNF no sangue periférico em acidente vascular 467

419 cerebral isquêmico humano: efeito no resultado. J Neuroimmunol, 268, 468

420 Este estudo investigou apenas o equilíbrio e a capacidade 42-47. doi: 10.1016/j.jneuroim.2015.106.03 Chen, 469

H., Wu, C., Lin, K., Chen, C., Huang, P., Hsieh, C., & Liu. (2013). Validação 470
421 funcional limitada às atividades básicas da vida diária. É 422
de uma medida combinada de funcionamento básico e estendido da vida 471
recomendado para pesquisas futuras avaliar outros
diária após AVC. Neurorehabil Neural Repair, 27(2), 125-132. doi: 472
423 aspectos como mobilidade (ou seja, andar), quedas e qualidade 10.1177/1545968312457828. 473

424 de vida (Lee et al., 2015; Tan & Tan, 2016). O uso de ferramentas Chen, XF (2016). Efeito da reabilitação baseada na comunidade nas atividades 474

425 de instrumentos que se concentram fortemente no desempenho

Prova
autor
do
da vida diária e função cognitiva em pacientes com AVC. 475

Zhongguo Linchuang Kangfu, 10(32), 4-6. 476

426 funcional pode ser desejável (Romli et al., 2019) para observar a
Cordun, M., & Adriana, G. (2014). Estratégias de reabilitação funcional para 477
427 generalização e transferibilidade da eficácia da intervenção para a
melhora do equilíbrio em pacientes com hemiplegia após acidente 478
428 prática diária. vascular cerebral isquêmico. Soc Behav Sci, 117, 575-580. doi:10.1016/ 479

429 Em conclusão, a reabilitação precoce é crucial para a primeira j.sbspro.2014.02.265 480

430 semana após um ataque de acidente vascular cerebral. Assim, a Darekar, A., McFadyen, BJ, Lamontagne, A., & Fung, J. (2015). 481

Eficácia da intervenção baseada em realidade virtual em distúrbios de 482

431 investigação de reabilitação deve ser examinada quanto à sua
equilíbrio e mobilidade pós-AVC: uma revisão de escopo. J Neuroeng 483
432 eficácia para informar a prática baseada em evidências.
Rehabil, 12, 46. doi: 10.1186/s12984-015-0035-3 Duffy, L., 484
433 A intervenção fisioterapêutica, especialmente o protocolo padrão Gajree, S., Langhorne, P., Stott, DJ, & Quinn, T. 485

434 (neurorestauração) que combinou várias intervenções estabelecidas, J. (2013). Confiabilidade (acordo entre avaliadores) do Índice de Barthel 486

435 foi eficaz em melhorar o equilíbrio e a capacidade funcional de para avaliação de sobreviventes de AVC: Revisão Sistemática e Meta- 487

análise. Stroke, 44(2), 462-468. doi: 10.1161/ STROKEAHA.112.678615 488

436 pacientes com AVC em apenas sete dias. No entanto, mais
489
437 investigações são necessárias para generalizar o efeito da
Geyh, S., Cieza, A., Schouten, J., Dickson, H., Frommelt, P., Omar, Z., 490
438 neurorestauração e torná-lo transferível para a prática. O protocolo Kostanjsek, N., Ring, H., & Stuci, G. (2004). Core sets da CIF para AVC. 491

439 de neurorestroração pode ser flexibilizado e envolver a prática J Rehabil Med, 44, 135-141. doi: 10.1080/ 16501960410016776 492

440 interdisciplinar para aumentar sua viabilidade e aceitação pelos 493

Han, KY, Kim, HJ e Bang, HJ (2015). Viabilidade da Aplicação do Conjunto 494

441 pacientes. O fisioterapeuta deve optar por intervenções mais
Básico Estendido da CIF para AVC em Ambientes Clínicos em 495
442 baseadas em evidências que irão beneficiar muito os pacientes e
Reabilitação: Um Estudo Preliminar. Ann Rehabil Med, 39(1), 56-65. doi: 496
443 podem melhorar a prática para ser relevante no futuro. 10.5535/arm.2015.39.1.56 Hatem, SM, Saussez, G., Faille, 497

444 MD, Prist, V., Zhang, X., Dispa, D., & Bleyenheuft, Y. (2016). Reabilitação da 498

445
corrigida
Não função motora após acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática 499

múltipla focada em técnicas para estimular a recuperação da extremidade 500

superior. Fron in Hum 501 Neurosci, doi: 10.3389/fnhum.2016.00442

446 Agradecimentos 502

Jiang, L., Xu, H., & Yu, C. (2013). Plasticidade da conectividade cerebral na 503

447 Este estudo foi conduzido como parte do estudo de doutorado rede motora após acidente vascular cerebral isquêmico. Neural Plast, 504

448 do primeiro autor na Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, 924192. doi: 10.1155/2013/924192 505

Kristensen, HK, Tistad, M., Koch, LV, & Ytterberg, C. 506

449 Indonésia. Os autores gostariam de agradecer aos hospitais
(2016). A importância do envolvimento do paciente na reabilitação do 507
450 participantes: RSUD Dr. Moe Wardi Surakarta, RSUD Kota
AVC. PLoS One, 11(6), e0157149. doi: 10.1371/journal.pone.0157149 508
451 Surakarta, RSU Dr. Oen Surakarta. Os autores também gostariam 509
Laboratorium Klinik
452 de agradecer a Prodia (2018). Comunicação escrita, 510

453 participantes que se voluntariaram no estudo. Indonésia. 511

Langhorne, P., & Rudd, AG (2009). Serviço de AVC: Uma Perspectiva Global 512

na Recuperação e Reabilitação de AVC. DemosMedical. 513

454 Conflito de interesses Nova Iorque. 514

Lee, KB, Lim, SH, Kim, KH, Kim, KJ, Kim, YR, Chang, WN, Yeom, JW, Kim, 515

455 Os autores declaram não haver conflito de interesses. YD e Hwang, BY (2015). 516
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8 UB Rahayu et al. / Eficácia das intervenções fisioterapêuticas na plasticidade cerebral

517 Recuperação funcional de seis meses de pacientes com AVC: um Sociedade Real Holandesa de Fisioterapia. (2014). Diretriz de Prática 566

518 estudo multiponto. Int J Rehabil Res, 38(2), 173-180. doi: 10.1097/ Clínica KNGF para Fisioterapia em pacientes com AVC. Amsterdã. 567

519 MRR.0000000000000108 Holanda. Grupo KNGF. 568

520 Makizako, H., Kabe, N., Takano, A., & Isobe, K. (2015). Uso da Escala de Ruan, L., Wang, B., ZhuGe, Q., & Jin, K. (2015). Acoplamento de 569

521 Equilíbrio de Berg para Prever a Marcha Independente Após AVC: Um neurogênese e angiogênese após acidente vascular cerebral 570

522 Estudo de uma População de Pacientes Internados no Japão. PM&R, isquêmico. Brain Res, 1623, 166-173. doi: 10.1016/ 571

523 7(4), 392-399. doi:10.1016/j.pmrj.2015.01.009 Mayo, j.brainres.2015.02.042 Sandrini, L., Di Minno, A., Amadio, P., Ieraci, A., 572

524 NE, Wood, DS, Cote, S., Durcan, L., & Carlton, J. Tremoli, E., & Barbieri, SS (2018). Associação entre obesidade e nível 573

525 (2002). Atividade, participação e qualidade de vida 6 meses após o de fator neurotrófico derivado do cérebro circulante (BDNF): revisão 574

526 AVC. Arch Phys Med Rehabil, 83(8), 1035-1042. doi: 10.1053/ sistemática e meta-análise. Int J Mol Sci, 19(8). doi: 10.3390/ 575

527 apmr.2002.33984 McGrath, ijms1908221 Tan, KM, &Tan, 576

528 K., Cunningham, N., Moloney, E., O'Connor, M., McManus, J., Peters, C., MP (2016). Stroke and Falls-Clash dos dois titãs da geriatria. Geriatria, 577

529 & Lyons, D. (2018). Melhorando os serviços de AVC agudo: um projeto 1(4), 31. doi: 10.3390/geriatria1040031 578

530 de melhoria de qualidade. BMJ Open Qual, 7(3), e000258. doi: 10.1136/ 579

531 bmjoq-2017-000258 Nijland, RR, Erwin, E., Barbara, C., & Taylor, JA, & Ivry, RB (2012). O papel das estratégias na aprendizagem 580

532 Kwakkel, G. (2010). motora. Ann NY Acad Sci, 1251, 1-12. doi: 10.1111/ 581

533 Presença de extensão do dedo e abdução do ombro dentro de 72 j.1749-6632.2011.06430.x. 582

534

535
horas após o AVC predizem a recuperação funcional. Stroke, American
Stroke Association. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.572065 Nudo, RJ
Prova
autor
do
Grupo de Colaboração de Ensaios AVERT. (2015). Eficácia e segurança
da mobilização muito precoce dentro de 24 horas após o início do AVC
583

584

536 (2007). Plasticidade cortical pós-infarto e recuperação comportamental. (AVERT): um estudo controlado randomizado. Lancet, 386, 46-55. doi: 585

537 Stroke, 38 (parte 2), 840-845. doi: 10.1161/01.STR. 0000247943.12887.d2 10.1016/S0140-6736(15)60690-0 Veerbeek, 586

538 JM, van Wegen, E., van Peppen, R., van der Wees, PJ, Hendriks, E., & 587

539 Park, JK, Hong, YP e Lee, SJ (2017). Efeitos do exercício nas vias do fator Rietberg, M. (2014). Qual é a evidência para a fisioterapia pós-AVC? 588

540 neurotrófico derivado do cérebro maduro ou precursor em ratas uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One, 9(2), e87987. doi: 589

541 ovariectomizadas. Mol Med Reports, 5, 435-440. doi: 10.3892/ 10.1371/journal.pone.0087987 Ventriglia, M., Zanardini, R., Bonomini, 590

542 mmr.2017.6614 Pollock, A., Baer, C., Zanetti, O.,Volpe, 591

543 G., Campbell, P., Forster, A., Morris, J., & Langhorne, P. (2014). D., Pasqualetti, P., Gennarelli, M., & Bocchio-Chiavetto , EU. 592

544 Abordagens de reabilitação física para a recuperação da função e 593

545 mobilidade após o AVC (Revisão) Abordagens de reabilitação física (2013). Níveis Séricos de Fatores Neurotróficos Derivados do Cérebro 594

546 para a recuperação da função e mobilidade após o AVC. Cochrane em Diferentes Doenças Neurológicas. BioMed Research International, 595

547 Lib, 4. doi: 10.1002/14651858.CD001920.pub3 Quinn, TJ, Langhorne, 901082. doi: 10.1155/2013/901082 596

548 P., & Stott, DJ (2011). Índice de Barthel para Walker, MS, Sunnerhagen, KS, & Fisher, RJ (2013). 597

549 Ensaios de AVC: Desenvolvimento, Propriedades e Aplicação. Stroke, Reabilitação de AVC na Comunidade Baseada em Evidências. Stroke, 598

550 42(4), 1146-1151. doi: 10.1161/STROKEAHA. 110.598540 44, 293-297. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.639914 599

551 Organização Mundial da Saúde (OMS). (2013). Classificação Internacional 600

552 de Incapacidade Funcional e Saúde. Genebra. 601

553 Rahmani, F., Saghazadeh, A., Rahmani, M., Teixeira, AL, Rezai, N., Suíça: OMS. 602

554 Aghamollaii, V., & Ardebili, HE (2019). Níveis plasmáticos de fator Yan, LL, Li, C., Chen, J., Miranda, JJ, Luo, R., Bettger, J., Zhu, Y., Feigin, 603

555 neurotrófico derivado do cérebro em pacientes com doença de V., O'Donnell, M., Zhao, D., & Wu, Y. (2016). 604

556 Parkinson: uma revisão sistemática e meta-análise. Brain Res, 1704, Prevenção, gestão e reabilitação de AVC em países de baixa e média 605

557 127-136. doi: 10.1016/j.brainres.2018.10.006 Rojas-Garc renda. eNeurologicalSci, 2, 21-30. doi: 10.1016/j.ensci.2016.02.011 606

558
corrigida
Não
´ÿa, A., Turner, S., Pizzo, S., Hudson, E., Thomas, J., MMus, & Raine, R. 607

559 (2018) . Impacto e experiências de alta atrasada: uma revisão

560 sistemática de estudos mistos. Expectativa de Saúde, 21(1), 41-56.
561 doi: 10.1111/hex.12619 Romli, MH, Wan
562 Yunus, F., & Mackenzie, L. (2019). Visão geral das revisões de instrumentos
563 padronizados baseados em ocupação para uso na prática da terapia
564 ocupacional. Aust Occup Ther J, doi: 10.1111/1440-1630.12572
565