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1) Ordem de Atendimento - Ginecologia
1) Ordem de Atendimento - Ginecologia
1) ABORDAGEM
• Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o
atendimento.
• Pergunta:
✓ Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão, estado civil e naturalidade?
2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL):“O que te trouxe aqui hoje?” → Sinais e sintomas
B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS):
− A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?)
− L: localização
− I: intensidade (de 0 a 10)
− C: caráter (Tipo)
− I: irradiação (Vai para algum lugar?)
− D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores?
− A: atenuantes, exacerbantes
1.
Colocar a luva de procedimento
2.
Posicionar o foco de luz
3.
Fazer a inspeção da área da vulva, lábios maiores e menores
4.
Introduzo especulo a 45ª e horizontalizo, abro e visualizo as paredes vaginais e o colo uterino
Coleta do colpocitológico →Lâmina, lápis preto número 2, fixador, espátula de ayre: coleta ectocervical,
5.
escova: coleta endocervical, tubos para colocar o material. Identifica a lâmina e tubos
6. Fecho o especulo não por completo, e retiro protegendo a uretra.
d) Toque vaginal: calçar luvas e lubrificar dedos indicador e médio.
4) EXAMES COMPLEMENTARES
• Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator
RH, teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h,
sorologia toxoplasmose (IgG, IgM, teste avidez), Mamografia (50-69 anos), Papanicolau (25-64 anos),
perfil lipídico, sangue fezes.
• Explicar resultados dos exames à paciente.
5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
• Comunicar e explicar ao paciente
• Lembrar dos diagnósticos diferenciais
6) CONDUTA-TRATAMENTO
− Explicar que será internado e o porquê:
✓ MOV: Monitorização - O2 - Veias (acesso venoso periférico)
− Explicar que será internado para fazer cirurgia e o porquê:
✓ Pedir para assinar o termo de consentimento
✓ Jejum, repouso no leito, hidratação EV, analgesia, antibiótico (a depender do caso)
− Explicar que o tratamento será ambulatorial e o porquê:
✓ Farmacológico: posologia, via, efeitos colaterais, tempo de uso (confirmar se paciente consegue
ler e entender as instruções)
− Explicar que será encaminhado e o porquê:
7) CONSIDERAÇÕES FINAIS
Orientações e esclarecimento de dúvidas - CPMED:
• Chamar responsável / acompanhante / familiares:
− Para explicar quadro
− Para serem avaliados→ busca ativa de contactantes
• Planejar acompanhamento, explicar complicações e retirar duvidas
• Marcar retorno→ Programado (data e hora) / Piora do quadro (sinais de alarme: vômitos, se não
consegue se alimentar, febre alta e persistente) / Persistência do quadro/ Por demanda espontânea OU
• Realizar encaminhamento (especialista, CAPS, NASF)
• Notificar caso (SINAN, conselho tutelar, CAT)
• Extrapolar motivo atual da consulta: atualizar cartão de vacina + avaliar rastreios possíveis
• Despede-se e Desfaz dúvidas