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ArtBiotico
Curso online de Antibioticoterapia
A ARTE DE PRESCREVER
ANTIBIÓTICOS
Conduza tratamentos com antibióticos 10x mais eficientes e, de
quebra, se torne um profissional mais seguro.
Rodrigo Machado
ArtBiotico
Curso online de Antibioticoterapia
Abreviações:
BID (12/12h)
TID (8h/8h)
VO (via oral)
EV (endovenoso)
IM (Intramuscular)
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ÍNDICE
Capítulo Um - Conceitos Básicos 06
Dicas 28
Referências 30
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Prefácio:
Para quem não me conhece meu nome é Rodrigo Mazeron Machado, sou
médico formado desde 2015 e infectologista desde 2020. Atuo na cidade de Porto
Alegre. Sempre me interessei e estudei muito antibioticoterapia. Sou fundador do
método Artbiótico que consiste em nada mais que utilizar 4 perguntas básicas
para otimizarmos e mitigarmos a chance de erro das nossas prescrições. No
decorrer deste Ebook você vai aprender essas perguntas e muito mais. E, dessa
forma facilitar a vida dos jovens médicos e melhorar a sua qualidade no
atendimento.
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Introdução:
Este livro texto foi criado especialmente para você acadêmico de medicina,
doutorando, recém-formado; você que está na linha de frente, no front da guerra,
na lida diária.
Esse mundo dos antibióticos pode ser um problema, “uma chatice” caso você
não entenda como funciona.
Meu objetivo com esse livro não é torná-lo um expert, tampouco um
controlador de infecção, mas, sim fazê-lo gostar e entender esse mundo que pode
parecer muito difícil.
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CAPÍTULO I
Conceitos Básicos.
Definição de antibioticoterapia: Fármaco com ação antibacteriana que
pode ser tanto bactericida quanto bacteriostática.
Com esses conceitos iniciais estamos aptos a diferenciar por exemplo uma
infecção urinária de uma bacteriúria assintomática – O porquê uma se trata e a
outra não.
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CAPÍTULO II
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CAPÍTULO III
Os 7 Pecados Infectológicos.
5- Não ficarei pedindo nível sérico de Vancomicina em pacientes não dialíticos após
já termos atingido o mesmo. Nível sérico atingido, paciente com função renal
normal, SEM NECESSIDADE DE NOVA COLETA.
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CAPÍTULO IV
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CAPÍTULO V
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CAPÍTULO VI
Enterobactérias produtoras de
betalactamase de espectro estendido.
Os antibióticos do grupo dos betalactâmicos apresentam como principal efeito
de ação o rompimento da integridade da parede celular. Em contra-ataque as
bactérias desenvolveram diversos mecanismos para neutralizar essas drogas.
As betalactamases são enzimas catalíticas que acabam hidrolisando os
antibióticos. Sua ação efetiva depende de três fatores. Localização, cinética e
quantidade.
As betalactamases foram divididas em 4 grupos.
Caso clínico- Paciente 65 anos interna por quadro de Pielonefrite evoluído com
bacteremia e choque séptico. Coletados culturais e iniciado empiricamente
Cefuroxima (Tratamento corretíssimo) paciente da comunidade, ou seja, germe
comunitário.
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CAPÍTULO VII
Esse grupo bacteriano pode constituir grave problema de saúde pública nas
mãos de médicos inexperientes.
Como toda regra há exceções, entretanto para não haver confusão, levemos
sempre essa regra CESP = Cefepime ou Carbapenêmico.
Porém na boa prática se for usar betalactâmico para o CESP use Cefepime.
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CAPÍTULO VIII
Como vamos tratar: Bom sabemos que Cefalexina para pele é uma ótima
escolha... Mas, seu João, teve a mesmo quadro 2 meses atrás, tratou com
Cefalexina.
Raciocínio complicado né, e muitas vezes nos perdemos por esse caminho e
acabamos ampliando demais o espectro do antibiótico de maneira desnecessária.
Temos uma fórmula, simples e fácil para chegarmos ao antibiótico correto.
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CAPÍTULO IX
Fórmula Infectológica.
Eis que apresento para vocês o método artbiótico.
As 4 perguntas básicas para nunca errarmos a prescrição:
2- É comunitária ou hospitalar.
Nome = Pneumonia
Comunitária ou Hospitalar= Comunitária
Agente etiológico mais comum = Streptococcus pneumonie (Pneumococco)
Atb = Penicilina
Bom a regra que eu digo; Raio X com consolidação pneumônica até que se
prove o contrário é pneumococo. Então se trata o pneumococo.
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CAPÍTULO X
Um plus na antibioticoterapia
ambulatorial.
Esse capítulo é especificamente para você que atende nas Ubs, plantões de
consultas.
Este guia serve para auxiliar você colega médico com doses, indicações e
tempo de tratamento em regime ambulatorial com seus pacientes.
BETALACTÂMICOS:
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MACROLÍDEOS:
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
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FLUOROQUINOLONAS:
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Norfloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino
Gemifloxacino
Ofloxacino
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Aqui falo a mesma coisa que disse acima – VAMOS TENTAR EVITAR AO MÁXIMO.
Deixemos para o intra-hospitalar; ou a prescrição em mão dos infectologistas.
Não saiam prescrevendo sem critérios em consultas ambulatoriais.
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Sabemos que grande maioria das infecções do trato respiratório são virais.
Porém, também temos inúmeras bacterianas que necessitam de
antibioticoterapia.
Abaixo explico a síndrome infecciosa e as drogas de escolha (Tanto na
literatura quanto no mundo real).
Doxiciclina 500mg Bid por 7 dias / Azitromicina 500mg 1 x ao dia por 5 dias.
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Otite Externa:
O termo "otite externa" (também conhecido como otite externa ou ouvido do
nadador) refere-se à inflamação do canal auditivo externo ou da aurícula.
Agentes etiológicos:
Pseudomonas species
S.aureus
Fungos
Otite Média:
A otite média aguda (OMA) é principalmente uma infecção da infância e é a
infecção pediátrica mais comum para a qual os antibióticos são prescritos nos
Estados Unidos.
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Tratamento:
Amoxicilina / Amoxicilina + Clavulanato (doses usuais) 7 dias
Axetilcefuroxima 500mg 12h/12h 7 dias
Levofloxacino 750mg 1 x ao dia 5 dias
Moxifloxacino 400mg 1 x ao dia 7 dias
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Broncopneumonia:
Tratamento ambulatorial:
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Infecções Urinárias:
Pielonefrite:
A GEA bacteriana muitas vezes o quadro é tão severo que o paciente interna ou
fica em observação por pelo menos 12h.
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Tratamento Antivirais
Herpes Genital:
Valaciclovir 1g 12h/12h por 7 dias
Aciclovir 400mg TID 8h/8h 7 dias
Herpes Zoster:
Valaciclovir 1g 8h/8h – 7 dias
Fanciclovir 500mg 8h/8h por 7 dias
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de
A dessensibilização geralmente é realizada começando com uma diluição
1/1000 a
1/100 da droga, que é usada para administrar uma dose inicial que é
1/10.000 da dose total (observe a distinção entre diluição e dose), normalmente mais
de 15 minutos. Em pacientes extremamente sensíveis, uma diluição ainda mais
baixa que não produziu uma reação positiva durante o teste cutâneo pode ser
usada como diluição inicial (para pacientes que tiveram resultados positivos para
concentrações mais baixas no teste cutâneo). Doses progressivamente maiores de
um fármaco são então administradas em etapas até que uma dose terapêutica
completa tenha sido administrada.
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REFERÊNCIAS
1 Magill SS, Edwards JR, Beldavs ZG, et al. Prevalence of antimicrobial use in US acute care
hospitals, May–September 2011. JAMA 2014; 312: 1438–46.
3 Troeger C, Forouzanfar M, Rao PC, et al. Estimates of the global, regional, and national
morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory tract infections in 195 countries: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Infect Dis 2017;
17: 1133–61.
7 Moellering RC Jr. NDM-1–a cause for worldwide concern. N. Med. 363(25), 2377–2379
(2010).
9 www.uptodate.com/contents/azithromycin-and-
clarithromycin?search=macrol%C3%ADdeos&source=search_result&selectedTitle=1~150&
usage_type=default&display_rank=1 (accessed Dez 2, 2021).
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