Critérios de Fukuoka para

IPMN
O consenso de Fukuoka, também conhecido como critérios de
Fukuoka ou guideline de Fukuoka, fornece as diretrizes para
diagnóstico, seguimento e tratamento da neoplasia mucinosa
papilar intraductal (IPMN) do pâncreas.

Tumores císticos no pâncreas estão sendo cada vez mais

diagnosticado e muitas vezes é difícil saber se estamos diante
de uma lesão neoplásica ou não.

A neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) merece atenção

especial não só pela sua frequência, mas também pelo potencial
de malignidade, sendo consideradas lesões pré-malignas. Por
conta disso, existe intensa discussão de condutas que variam
desde a vigilância periódica até a ressecção cirúrgica
limitada até a pancreatectomia total.

Antigamente, grande parte dessas lesões eram ressecadas, tendo

em vista seu potencial maligno. Após a publicação dos
critérios de Sendai (2006) e Fukuoka (2012), uma conduta
conservadora tem sido adotada na maioria das lesões.
Atualmente, a diretriz revisada de Fukuoka (2017) é o
guideline mais utilizado para diagnóstico e tratamento desses
tumores [2].

1. Classificação
Os IPMNs podem ser classificados em três tipos:

IPMN de ducto priuncipal (MD-IPMN)

IPMN de ducto secundário (BD-IPMN)
tipo misto.

MD-IPMN é caracterizado por dilatação segmentar ou difusa do

ducto pancreático principal (MPD) > 5 mm sem outras causas de
obstrução. Cistos pancreáticos > 5 mm de diâmetro que se
comunicam com o MPD devem ser considerados como BD-IPMN
(pseudocisto é o diagnóstico diferencial para pacientes com
história prévia de pancreatite). Os pacientes do tipo misto
possuem critérios tanto para MD-IPMN quanto para BD-IPMN.

2. Investigação
De acordo com essa diretriz, os IPMN podem ser classificados
como Fukuoka-positivos com estigmas de alto risco, lesões com
características preocupantes ou Fukuoka-negativos

2.1 IPMN Fukuoka-positivos

IPMN Fukuoka-positivos são aqueles que têm estigmas de alto
risco para malignidade:

Lesões na cabeça do pâncreas cursando com icterícia

obstrutiva
Nódulos murais > 5 mm e hipercaptantes
Dilatação do ducto pancreático principal > 10 mm (IPMN
de duto principal)

2.2 IPMNs com “características

preocupantes”
Os IPMNs com “características preocupantes” são aqueles com:

Lesões císticas > 3 cm

Paredes císticas espessadas ou hipercaptantes
Dilatação do ducto pancreático principal entre 5–9 mm
Mudanças abruptas no diâmetro do ducto pancreático e
atrofia distal
Evidência de linfonodos
Elevação sérica de CA 19-9
 Crescimento cístico de pelo menos 5 mm em 2 anos
Sinais clínicos de pancreatite

2.3 IPMN Fukuoka-negativos

IPMNs Fukuoka-negativos são aqueles sem estigmas de alto risco
e sem as “características preocupantes” descritas acima.

Nota: o melhor exame de imagem para se avaliar lesões de 5 mm

é o ultrassom endoscópico. Na indisponibilidade desse método
a ressonância magnética (RNM) pode ser utilizada, mas
apresenta acurácia inferior.

3. Conduta
As diretrizes também incluem recomendações sobre a abordagem
terapêutica:

IPMNs positivos para Fukuoka devem ser tratados

cirurgicamente, desde que paciente tenha condições
clínicas
Na presença de “características preocupantes” e
evidências no EUS de nódulos murais > 5 mm, alterações
no ducto principal ou presença de citologia maligna ou
suspeita de malignidade, a ressecção cirúrgica também
deve ser considerada.
Na ausência dessas alterações, acompanhamento com TC/RNM
ou EUS devem ser realizados em intervalos específicos,
dependendo do tamanho do IPMN (ver figura 1)

Uma abordagem baseada nessas diretrizes mostrou que o risco de

tratamento excessivo de IPMN “inofensivos” devido a cirurgia
injustificada e, ao mesmo tempo, o desenvolvimento de tumores
malignos a partir de IPMNs aparentemente “inofensivos” é
extremamente baixo.
Um estudo incluindo mais de 1.100 pacientes com IPMN mostrou
que [3]:

a taxa de malignidade em 5 anos em IPMN Fukuoka-

negativos foi inferior a 2%
Na presença de “características preocupantes”, o risco
de carcinoma em IPMN não operados foi de aproximadamente
4%
em pacientes Fukuoka-positivos, a incidência de câncer
de pâncreas em 5 anos foi de 49%

Importante: pacientes com IPMN sob vigilância apresentam

risco aumentado de neoplasias pancreáticas independentemente
das lesões císticas. Portanto, a vigilância deve sempre
incluir todo o pâncreas. [4]
Figura 1: Algoritmo para o gerenciamento de suspeita de BD-
IPMN. *A pancreatite pode ser uma indicação cirúrgica para
alívio dos sintomas. &. O diagnóstico diferencial
inclui mucina. A mucina pode se mover com a mudança na posição
do paciente, pode ser deslocada com a lavagem do cisto e não
tem fluxo Doppler. As características do nódulo tumoral
verdadeiro incluem falta de mobilidade, presença de fluxo
Doppler e PAAF do nódulo mostrando tecido tumoral. @. A
presença de paredes espessadas, mucina intraductal ou nódulos
murais é sugestiva de envolvimento do ducto principal. Na sua
ausência, o envolvimento do ducto principal é inconclusivo.
Abreviaturas: BD-IPMN, neoplasia mucinosa papilar intraductal
do ducto secundário; PAAF, aspiração por agulha fina. Adaptado
de Tanaka M, et al. Pancreatology 2017
Duto pancreático principal dilatado e com nódulo em seu
interior
IPMN comunicando com ducto pancreático principal
Imagens Dra. Maria Sylvia Ierardi Ribeiro

Referências
1. IMPN: Fukuoka Classification (guidelines). Siegbert
Faiss. Disponível em:
https://www.endoscopy-campus.com/en/classifications/impn
-fukuoka-classification-guidelines/
2. Tanaka M, Fernandez-del Castillo C, Kamisawa T, Jang JY,
Levy P, Ohtsuka T, et al. ‘Revisions of international
consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN
of the pancreas’, Pancreatology 2017; 17 :738–53.
3. Mukewar S, de Pretis N, Aryal-Khanal A, Ahmed A, Sah R,
Enders F, Larson JJ, et al. ‘Fukuoka criteria accurately
predict risk for adverse outcomes during follow-up of
pancreatic cysts presumed to be intraductal papillary
 mucinous neoplasms’, Gut 2017 Oct; 66(10): 1811–17.
4. Yamaguchi K, Kanemitsu S, Hatori T, Maguchi H, Shimizu
Y, Tada M, et al.

Como citar esse artigo

Martins BC. Critérios de Fukuoka para IPMN. Endoscopia
Terapêutica 2022. Disponível em:
https://endoscopiaterapeutica.com.br/assuntosgerais/criterios-
de-fukuoka-para-ipmn