4º ano da Licenciatura em Fisioterapia

Ano Letivo 2022/2023

Escoliose
dorso-lombar
(9 anos)
Fisioterapia em Condições Específicas - Pediatria

Discentes: Inês Branco, Mariana Branco, Marina Santos

Docente: Ana Moreira
Enquadramento
Teórico
Escoliose
A escoliose consiste numa alteração tridimensional da
curvatura normal da coluna. Esta pode ser observada no plano
frontal em relação ao centro de gravidade.
A maioria dos casos surge após os 10 anos.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a

escoliose afeta 2% a 4% da população em todo
o mundo.
Classificação da Escoliose

Funcional
Deve-se a questões externas à coluna, resultando
em curvas leves que desaparecem com a flexão
anterior ou lateral.

Estrutural
É uma curva fixa, que não se corrige com a mudança
de posição. Esta pode subdividir-se em congénita,
neuromuscular e idiopática.
Escoliose Idiopática

Doença multifatorial com

predisposição genética, cuja causa
concreta não é conhecida.
Classificação da Escoliose Idiopática

2016 SOSORT Guidelines - Negrini et al. Scoliosis and Spinal Disorders

Sinais

assimetria dos ombros tronco inclinado para desvio da coluna

e/ou ancas um dos lados vertebral

0
omoplata proeminente desigualdade aparente
no comprimento dos deformidade rotacional
membros inferiores das costelas
Sintomas

Dores musculares Cansaço após ortostatismo Problemas respiratórios

6 ou períodos sentado
prolongados 0
Diagnóstico • O Raio-X é o exame de eleição,
devendo incluir incidências
anteroposterior e lateral da coluna.
Pode ser utilizado para calcular o
ângulo de Cobb e determinar a
maturidade óssea (Sinal de Risser).

• Poderá ser ainda realizada uma

avaliação postural, bem como o
teste de Adams previamente à
confirmação imagiológica.
Caso Clínico
Descrição do Caso Clínico
Criança do sexo feminino de 9 anos que apresenta escoliose
idiopática. Aos 6 anos, os pais notaram algum desconforto e queixas de
dor lombar quando estava mais tempo sentada e algumas alterações da
postura, nomeadamente, o ombro elevado.
Foi diagnosticada, no seguimento das suspeitas dos pais, através de
um raio-x extralongo da coluna pedido pelo médico pediatra. O mesmo
revelou um ângulo de Cobb de 24º, com convexidade esquerda. O último
exame complementar de rotina revelou um ângulo de Cobb de 30º na
lombar. Esta é considerada uma escoliose moderada.
Descrição do Caso Clínico

Tendo em conta o diagnóstico, foi encaminhada para a fisioterapia

pediátrica. Fez fisioterapia durante 3 meses e interrompeu até à
atualidade.
Nas últimas semanas, referiu dor, pelo que os pais consultaram um
médico pediatra, que prescreveu sessões de fisioterapia e pilates. O
relatório médico inclui a informação de que a menina continua sem
mostrar nenhum problema respiratório associado.
Informação Clínica
• Acompanhante: Mãe
Ema Costa • Nome da mãe: Amélia Trindade
• Profissão: Professora
● Idade: 9 anos • Idade: 38 anos
● Data de Nascimento: 27/12/2012
• Nome do pai: Martim Costa
● Género: Feminino
• Profissão: Assistente de produção
● Altura: 125cm
• Idade: 37 anos
● Peso: 30kg
• Situação familiar: Vive com os pais
e o irmão mais velho (12 anos).
Atividades diárias: Nos tempos livres,
pratica HipHop semanalmente, gosta
de pintar e de fazer artes manuais.
Aos fins de semana, anda de bicicleta
com os pais e irmão.
Diagnóstico Clínico

• Escoliose idiopática dorso-

lombar com convexidade
esquerda
Exames Complementares
2019 Ângulo de Cobb: 24º

2020 Ângulo de Cobb: 27º

Raio-X
2021 Ângulo de Cobb: 28º

2022 Ângulo de Cobb: 30º

 Exame Subjetivo
Principal problema: dor na aula de Educação Física, quando
está muito tempo sentada (nomeadamente, nas aulas) e
quando carrega mochila para a escola. Está desmotivada, pois,
na última semana, teve de interromper a aula de hip-hop
devido a cansaço muscular e dor.
História atual: Dor surgiu há 3 semanas e tem-se mantido com
algumas variações até hoje. Iniciou o 2º ciclo, pelo que passa
mais tempo sentada devido à carga horária.
História anterior: Diagnóstico de escoliose aos 6 anos.
História Familiar/Antecedentes: sem antecedentes.
Exame Subjetivo
Escala de dor: Na EVA, classificou como 6.

Comportamento da dor: A dor alivia

quando se deita e piora ao permanecer
muito tempo sentada e quando carrega a
mochila da escola. A mesma varia ao
longo do dia.

Body Chart
História da gestação, parto e nascimento:
Gestação Parto e Nascimento

Idade da mãe: 29 anos Tipo de parto: normal

Intercorrências na gravidez: não Idade gestacional: 40 semanas

Doenças: imune à toxoplasmose Peso ao nascer: 3500 g

Local de nascimento: Hospital de São Tamanho ao nascer: 50 cm

João, Porto
Perímetro cefálico: 35 cm
· APGAR ao 1º minuto e ao 5º minuto: 9 e
10

Intercorrências neonatais: Nenhumas

Exame Objetivo
Observação Geral: Ao entrar no gabinete a deambular, observa-se inclinação lateral direita do tronco.

Inspeção: A pele apresenta temperatura e coloração normais.

Palpação: Tónus muscular normal.

Amplitudes articulares: Amplitudes articulares normais, exceto nos movimentos do tronco, que se
encontram limitadas.

Atividade muscular: Força muscular normal em todos os grupos musculares.

Exame Neurológico: Não apresenta alterações no exame neurológico.

Teste especiais: Teste de Adams positivo, que mostra gibosidade toracolombar esquerda.

Classificação de Augmented Lehnert-Schroth: 3CTL.

Weiss, H.-rudolf. (n.d.). A simple Scoliosis Classification
correlating with Exercise and Brace Treatment.
 Exame Objetivo – Avaliação postural
Vista posterior
• Cabeça: Inclinação lateral esquerda
• Coluna Cervical: Alinhada
• Articulações dos ombros: Ombro mais alto
esquerdo
• Triângulo de Tales: Maior à direita
• Distância entre bordo medial da escápula e
coluna vertebral: Assimétrica
• Posição das escápulas: Alada à esquerda
• Ângulos inferiores da escápula:
Desalinhados, mais alto à esquerda
• Coluna Torácica: Convexidade à esquerda
• Coluna Lombar: Convexidade à esquerda
• Altura das cristas ilíacas: Desalinhadas, mais
alta à esquerda
• Espinhas ilíacas póstero-superiores
(EIPS): Desalinhadas mais alta à esquerda
• Articulações dos joelhos: Com varismo
• Apoio do retropé: Maior apoio no bordo
medial
• Retropé: (Tendão de Aquiles) Desalinhado
• Articulações dos tornozelos: Com valgismo
 Exame Objetivo – Avaliação postural
Vista anterior
• Alturas das cristas ilíacas: Desalinhadas,
•Cabeça: Inclinação lateral esquerda; mais alta esquerda;
•Fossas Supraclaviculares: Assimétricas - • Espinhas ilíacas ântero-superiores
aumentada à esquerda; (EIAS): Desalinhadas, mais alta esquerda;

•Clavículas: Clavícula mais verticalizada à • Articulações dos joelhos: Valgismo;

esquerda e mais horizontalizada à direita; • Apoio do ante pé: Maior apoio em bordo
medial;
•Articulações dos ombros: Ombro esquerdo mais
elevado; • Arco longitudinal medial: Plano.

•Tórax: Assimétrico;
•Alinhamento do Tronco: Rotação de cintura Após medição, verificámos que não apresenta
escapular para a direita, rotação de cintura dismetria dos membros inferiores.
pélvica para a direita e inclinação lateral direita;
Objetivos
Curto prazo (3 semanas):
• Diminuição da dor;
• Aumento das amplitudes articulares do tronco;
• Ensino à utente, aos pais.

Longo prazo:
• Diminuição da dor;
• Melhoria da qualidade da vida;
• Melhoria do bem estar psicológico;
• Melhoria do aspeto estético, com recurso à correção postural;
• Redução da progressão da curva durante a puberdade (medido com
recurso ao escoliómetro);
• Prevenção de disfunções respiratórias;
• Ensino à utente, aos pais.
Intervenção
Intervenção

Duração Frequência Duração da sessão

3 meses 3 vezes por semana 45 a 60 minutos

Método Schroth
Método Schroth
• Tratamento tridimensional para a escoliose - Correção ativa 3D;
• Correção do padrão postural específico de acordo com o Sistema de
classificação de Schroth da Escoliose;
• Utilização do espelho que permite sincronizar a correção dos movimentos e
as perceções posturais, tendo um feedback visual imediato.

Os pacientes são ensinados a fazer correções de forma a garantir o melhor

desempenho dos exercícios. São colocados em diferentes posições, nas quais são
instruídos a realizar uma ativação muscular para facilitar a correção da coluna
acoplada à respiração angular rotacional (RAB) para insuflar as concavidades.
Método Schroth
5 grandes objetivos: 3 componentes importantes:

Auto alongamento Simetria muscular

Deflexão

Respiração angular
Rotação (derotation) rotacional

Respiração angular rotacional

Consciencialização
Estabilização postural
 Método Schroth
Dificuldade em aprender a encurtar os músculos do
lado convexo da coluna e alongar os músculos do
lado côncavo.
• Nesta situação, podemos optar por colocar a
criança em decúbito lateral e ombro a 180º de
abdução sobre o lado convexo e, coordenando
com a respiração, tentar alongar o lado
côncavo.
• Podemos colocar uma toalha no lado convexo. Scoliosis - Physiopedia. (n.d.). Retrieved October 4, 2022, from
https://www.physio-pedia.com/Scoliosis
Plano de Educação
• Replicar atividades da vida diária,

• Alertar para possíveis correções que a

criança deve realizar no seu dia-a-dia (de
forma a diminuir a carga assimétrica nos
corpos vertebrais).

• Explicar de forma sucinta em que consiste

a sua condição.
 Plano de Educação

9 Stretches and Exercises for Scoliosis to Move with Ease | Lifemoves. (n.d.). Retrieved
October 4, 2022, from https://lifemoves.ca/top-scoliosis-stretches-and-exercises-to-
maintain-mobility/