Periodontia

PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO

Ligamento Periodontal Cemento Radicular

Definição: tecido conjuntivo frouxo vascularizado e Definição: tecido calcificado especializado que recobre a
celular, que circunda as raízes, unindo o cemento dentina radicular e ocasionalmente o esmalte.
radicular ao osso alveolar. Separado da gengiva por Produzido por cementoblastos, original das células
feixes de fibras gengivais mesenquimais indiferenciadas

Função: Características:
* Inserção do elemento dentário * Sem inervação ou drenagem linfática
* Distribuição das forças mastigatórias * Sem Vascularização
* Movimento fisiológico do elemento dentário * Organizado em camadas
* Não sofre remodelagem
Composição: * Sem aposição contínua ( PROVA, CEMENTO VAI SOFRER
* Fibroblastos *Vasos APOSIÇÃO CONTÍNUA SOMENTE NO ÁPICE DA RAIZ)
* Células Nervosas. *H2O
* Matriz * Células epiteliais de
Composição:
Malassez ( Bainha de Hertwig
* Inorgânica:
Tipos de Fibras Hidroxiapatita ( 45 a 50 % dos componentes )
1- Fibras Colágenas: predominantes * Orgânica
2- Fibras Reticulares: Adjacentes a membrana Fibras Colágenas
basal e vasos Matriz Orgânica
3- Fibras Elásticas: associadas aos vasos Células ( cementoblastos, cementoclastos,
sanguíneos cementócitos)
4- Fibras Oxitalãmicas: perpendiculares às fibras Função:
principais do ligamento periodontal, auxiliam no * Ancoragem do dente no alvéolo
suporte das fibras do ligamento e vasos * Inserção de fibras do LP ( fibras de Sharpey)
sanguíneos * reparos à superfícies radiculares ( nova deposição )
* selar canais pulpares e proteger túbulos dentinários
Localização e resistência às forças * reinserção de fibras periodontais na cementogênese
1- Apical: Localização: raiz
Resistência: forças verticais e extrusivas O que ocorre na ausência do cemento?
2- Oblíqua: Localização: acima das apicais * Reabsorção cementária
Resistência: forças verticais e * Anquilose radicular
intrusivas * Hipercementose
3- Horizontal: Localização: terço médio da raiz
Resistência: inclinação dos dentes
4- Crista Alveolar: Localização: região cervical JCE Alterações:
Resistência: forças intrusivas * Características e porosidade quando expostos ao meio
5- Inter Radicular: Localização: em dentes oral ou bolsa periodontal, absorve toxinas bacterianas,
multirradiculares, dispostas perpendicularmente à ocorrendo perdas e ganhos minerais, irregularidades de
superfície dentária e ao processo alveolar superfície e adesão de cálculo periodontal.
adjacente
Resistência: forças verticais e * Necessidade de raspagem e alistamento para
laterais. descontaminação e desintoxicação superficial.

OBS: EXCESSO DE FORÇA NO LP = REABSORÇÃO

DA RAIZ OU ARREDONDAMENTO DA MESMA
 Osso Alveolar
Definição: Partes da Maxila e da mandíbula que formam
e dão suporte aos alvéolos dentários.
Formação: Em conjunto com a erupção dos dentes é
reabsorvido gradativamente; Alterações no metabolismo
ósseo (osteoporose) influenciam. Após a perda dental o
processo alveolar é reabsorvido, originando o rebordo
ósseo.

Função:
* Ancoragem do ligamento periodontal
* Processo de remodelação - aposição e reabsorção
Tipos:
* Cortical Externa: Osso compacto ( lâmina dura)
* Osso trabeculado interno ou esponjoso ou medular
 Periodontia
PERIODONTO DE PROTEÇÃO

Gengiva Inserida Gengiva Interproximal

Definição: firme, resiliente e fortemente ligada ao periósteo Definição: Estende-se do ponto de contato até a região
do osso alveolar subjacente pelas fibras gengivais. Estende da margem vestibular; composta pela gengiva inserida
-se da ranhura gengival até a linha muco gengival. ( principalmente) e livre.
Características: ( em condições de normalidade ) Características:
* Presença de queratina * Localiza-se entre os dentes
* Textura firme * O formato se altera conforme a região em que se
* Cor rósea encontra.
* Aspecto de casca de laranja * Em regiões anteriores possui formato piramidal em
* varia e individuo para individuo função dos pontos de contato.
* varia com a idade * Em regiões posteriores possui formato achatado em
* varia de acordo com a região (dente) função das superfícies de contato.
*imóvel Área de COL
* fortemente aderida ao osso É formada devido às superfícies de contato de pré
Função: molares e molares, apresentando uma
* Auxilia na Mastigação CONCAVIDADE ou retração gengival arredondada
* Primeira barreira de proteção contra os micro- sem presença de queratina ( o que facilita a
organismos ( se deve á queratina em seu tecido) penetração de micro-organismos no epitélio bem
como acumulo de placa.)
Limites:
* Coronal: Margem gengival livre ( acima das
papilas)
* Coronário: sulco gengival livre ( acima da margem)
* Apical: linha muco- gengival ( divide a mucosa
alveolar da gengiva inserida.

Gengiva Livre
Definição: Tecido justaposto à superfície dental
Características:
* Não queratinizada
* Sulco Gengival ( onde a sonda milimetrara entra)
3mm ( saudável)
* Não aderida a nenhuma estrutura
Limites:
* Coronal: Margem Gengival
*Apical: Sulco Gengival Livre ou Ranhura Gengival livre
( mesma coisa)
 Epitélio Oral Camada Basal:
* Células Cilíndricas e Cúbicas
* Epitélio é renovado
* Sofre divisão mitótica
* Geminação das Células:
90% queratinocitos
10% células claras;
• Langerhan: defesa, resposta imunológica precoce
• Melanócitos: sintetizam pigmentos
• Células de Merkel: sensorial
• Células inflamatórias: neutrófilos, plasmócitos, linfócitos.

Camada Espinhosa:
* Células poliédricas
* Projeções do citoplasma parecendo espinhos
Camada Granulosa:
* Aumento do tonofilamentos e desmossomos
* Diminuição das organelas
* Interrupção abrupta da produção de proteína para início da
Características: produção de queratina.
* Recoberto por Queratina ( exceto em áreas de COL)
* Possui Cristas Epiteliais e Papilas formadas pelo Camada Córnea:
tecido conjuntivo. ( fazem projeções na gengiva que * O citoplasma esta impregnado com queratina
dão o aspecto de casca de laranja) * Célula achatada
* Pode ser ortoqueratinizada ( ausência de núcleo ) ou
paraqueratinizada ( restos do núcleo )

Epitélio Oral do Sulco ou Sulco

Histológico

Características:
* Não é aderido ao dente
* Mesmas características do epitélio oral
* Tamanho normal aprox: 0,69mm
* Distancia da margem gengival até a porção mais coronária do
epitélio juncional.

Epitélio Juncional

Embriologia: Formado pelo epitélio reduzido do esmalte.

Epitelio oral
Características:
- Hemidesmossomos * Diferente do epitelio oral e do sulco tem presença de uma
membrana semelhante à membrana basal, possuindo lamina densa
Lâmina lucida ( voltada para o dente) e lamina lúcida ( voltada para o epitélio
Membrana basal juncional ). As duas lâminas são aderidas por hemidesmossomos.
Lâmina densa
Diferenças do EJ dos outros epitélios:
Fibrilas de ancoragem
* Células Maiores
->

* Maior espaço entre as células

Tecido conjutivo * Menor numero de desmossomos
* Ausência de cristas epiteliais e papilas do tecido conjuntivo
Periodontia
INSTRUMENTOS
Periodontia
Instrumentação
 Etiologia das doenças

periodontais
A doença periodontal resulta de uma interação complexa entre o biofilme subgengival e os eventos
imunoinflamatórios do hospedeiro que se desenvolvem nos tecidos gengivais e periodontais em
resposta aos desafios apresentados pelas bactérias.

Fator Etiológico Primário : biofilme dental

• Definição: Comunidade microbiana organizada, não mineralizada envolvida em uma matriz de

polissacarídeo extracelulares e glicoproteínas salivares. Formado por micro colônias, em uma matriz
extra- celular e com a presença de canais de fluido. Biofilme é diferente de placa pois placa da ideia
de massa, estrutura estática e não organizada, coisa que o biofilme não é uma vez que o mesmo é
composto por uma comunidade dinâmica e organizada.

Fase 1: formação da película adquirida

• Macromoléculas hidrofóbicas, que se aderem diretamente aos tecidos duros ( esmalte, dentina ou
outro).
• Alteram a carga e a energia livre da superficie bucal o que aumenta a adesão bacteriana, em
outras palavras, possibilita a adesão dos micro-organismos.
• Cutícula: material eletrodenso remanescente da lamina de inserção epitelial e elementos do
exsudato gengival, existente entre a placa sub-gengival e o dente.
• Formada principalmente por constituintes salivares: glicoproteinas e proteoglicanas e também por
anticorpos

Fase II: Colonização Inicial

• Com a película já formada, os primeiros micro-organismos se aderem pela presença de adesivas

e fímbrias.
• Principais Colonizadores iniciais: Streptococcus ssp. E Actinomyces spp, ambos gram positivos e
aeróbios.
• Sacarolíticos ( alimentam-se de carboidratos)

Fase III: Multiplicação

• Os colonizadores iniciais se multiplicam e se organizam, possibilitando a chegada de novas bactérias .

 Fase IV: Colonização Secundária

• Co agregação: bactérias que não conseguem se aderir a película se aderem aos colonizadores
originais.
• O biofilme se torna mais espesso e cria zonas de anaerobiose , o que leva ao desenvolvimento
do foco de bactérias gram negativas que possuem nutrição baseada em aminoácidos
proveniente de proteínas ( principalmente séricas que começam com o início da inflamação
gengival)
• Fase de manutenção antagonismo/agonismo. Quorum Sensing
• Estágio irreversível.
Biofilme Subgengival
O que o microorganismo deve • Inicialmente depende do biofilme supra-gengival e
S apresentar para colonizar o seus colonizadores, entretanto uma vez que já está
biofilme? propriamente instalado nos tecidos duros da região
C • Capacidade de aderência à
↑

sub gengival passa a receber sua nutrição da

corrente sanguínea, alem disso há presença do
película adquirida
C fluido gengival e do exsudato inflamatório tornado-
• Metabolismo bacteriano o autossuficiente.
( nutrientes, oxigênio)
C Mecanismo de ação bacteriana
• Capacidade de se
proteger da ação de • Apresentam agentes citotóxicos ( endotoxina) em
sua composição.
⑨ antibacterianos do
hospedeiro e também da • Produção de enzimas histoliticas ( colagenase,
ação da limpeza hialuronidase, …)
mecânica . • Invasão tecidual e celular.
9 • Quando o organismo apresenta as 3 acima se
denomina a AÇÃO COMBINADA que é o caso da
doença periodontal.
Principais patógenos da doença periodontal

• Aggregatibacter actinomycetencomitans: Periodontite agressiva.

• Tannerella forsythia: Periodontite crônica Matéria Alba: material SEM ADESÃO
composta por restos alimentares e
• Prevotella intermedia: GUN ( gengivite ulcerativa necrosante),
restos de células mortas que sai
Abcessos periodontais
facilmente e ao gera periodontite
• Eikenella corrodens: Osteomielite e infecções do SNC.
• Espiroqueta: Comuns em bolsas periodontais
 Cálculo supra gengival: biofilme bacteriano mineralizado, cuja
coloração depende dos hábitos alimentares e ou fumo,
frequência relacionada as glândulas salivares e presença de
placa.

Cálculo subgengival: biofilme bacteriano mineralizado, detectado

com o uso de sonda periodontal e exame radiográfico, colocação
marrom-enegrecida-esverdeado, mais duro e mais aderido à
superfície dental.

O cálculo não promove

doença periodontal,
apenas facilita a adesão
do biofilme e dificulta
sua remoção mecânica.

Patogênese das doenças

periodontais
• Resposta Inata
• Se refere aos elementos da resposta imune determinados pelos fatores herdados (e, portanto, inatos)
que têm especificidade limitada e sao “fixos”no sentido de que nao mudam nem são aperfeiçoados
durante uma resposta imune ou em consequência de uma exposição previa a um patógeno.

A resposta inata no tecido gengival pode ser dividida em 4 partes, sao elas:

• Lesão Inicial
• Permeabilidade vascular e vasodilatação ligeiramente elevadas
• O fluido gengival escoa para fora do sulco
• Migração de leucócitos, principalmente neutrófilos, em quantidade relativamente pequena através do
tecido conjuntivo gengival , passando pelo epitélio juncional e entrando no sulco.
• Proteínas séricas no meio extra vascular ( principal fonte de alimento para as bactérias do biofilme.)

• Clinicamente a gengiva não apresenta diferenças e possui saúde periodontal. ( 2 dias de acumulo )
• Lesão Precoce
• Acentuação das características da lesão inicial.
• Degeneração dos fibroblastos.
• Destruição do colágeno resultando em áreas de tecido conjuntivo pobres em colágeno.
• Proliferação dos epitélios juncional e sulcular nas áreas pobres em colágeno.
• Depende de fatores individuais
• Clinicamente: gengivite clinicamente detectável - edema, vermelhidão, aumento de fluido
( 4 - 7 dias após acumulo do biofilme)

• Lesão Estabelecida
• ‘Gengivite crônica “
• Infiltrado celular inflamatório denso (células plasmáticas, linfócitos e neutrófilos)
• Acumulação de células inflamatórias nos tecidos conjuntivos.
• Alterações na cor, tamanho e textura da gengiva
• Esgotamento importante do colágeno e proliferação do epitélio juncional
• Ulcerações no epitélio sulcular e juncional e sangramentos levam ao descolamento da superfície do
dente -> formação do epitélio da bolsa que contem grande quantidade de neutrófilos.
• Retração gengival: sensibilidade pois as bactérias produzem ácido e desmineralizam o esmalte. Pode
ser tratado com verniz e aplicação tópica de flúor.
• O epitélio não esta mais aderido ao dente -> formação da pseudobolsa periodontal
• Clinicamente: gengivite clinicamente detectável - edema, vermelhidão, aumento de fluido, hiperplasia
( pseudobolsa) até aqui é reversível ( 14- 21 dias após acumulo do biofilme)

• Lesão Avançada
• Predominância de neutrófilos no epitélio da bolsa e na bolsa.
• Migração apical do epitélio juncional para preservar uma barreira epitelial intacta.
• Destruição continua do colágeno que resulta em grandes áreas de tecido conjuntivo pobres em
colágeno.
• Extensão para o osso alveolar ( perda óssea ) e ligamento periodontal.
• Formação da bolsa periodontal.
• Nicho anaeróbico subgengival ( bactérias gram negativas).

• Clinicamente: PERIODONTITE clinicamente detectável - edema, vermelhidão, perda de inserção,

bolsa periodontal e retração gengival, tecido de granulação.
• Resposta Adaptativa ou Imune
• Resposta que possui especificidade, ou seja, atua diretamente contra os patógenos.
• Para isso o sistema imune deve reconhecer o antígeno ( bactéria ou agente tóxico), para
desenvolver uma ação específica contra a mesma.

Resposta Imune Humoral: os plasmócitos

produzem anticorpos específicos contra os
micro-organismos periodontais que sao
levados ate o local da infecção. No tecido os
anticorpos atuarão sobre as bactérias
causando a destruição microbiana através de
agregação, precipitação, detoxificação ,
opsonização e fagocitose.
-

-
Antígeno
Resposta Imune Celular: os anticorpos serão
produzidos no local da infecção pelos
Células de plasmócitos e as células t serão responsáveis
Resposta i. Humoral langerhans por “gerenciar”a resposta imune local com
i

Resposta i. Celular 8 Nódulo linfático produção de citocinas e antibacterianos.

Aqui ficaria FATORES DE

RISCO COMO FUMO, DIABETES
E AIDS mas seria praticamente
copia da apostila então não
achei que compensava colocar
aqui. Bola pra frente. Não pula
esse conteúdo lê na apostila e
volta aqui depois.
Controle Mecânico do Biofilme

Supragengival