A R T Í C EUDLIT

OO O
R IRAI L
G IN A L

h ttp ://w w w .re v te c n o lo g ía .s ld .c u

R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A

E F E C T IV ID A D D E L A T E R A P IA M A N U A L Y D E L E J E R C IC IO
T E R A P É U T IC O E N A R T R O S IS D E R O D IL L A

E F F E C T S O F M A N U A L T H E R A P Y A L O N E O R C O M B IN E D W IT H
T H E R A P E U T IC E X E R C IS E F O R T H E C H R O N IC P A IN O F K N E E
O S T E O A R T H R IT IS

A u t o r : E le u t e r io A t a n a s io S á n c h e z R o m e r o *

* F is io t e r a p e u t a c o le g ia d o n ú m e ro 8679 del I lu s t r e C o le g io P r o f e s io n a l de
F is io t e r a p e u t a s de la C o m u n id a d de M a d r id . M á s te r O f ic ia l U n iv e r s it a r io en
F is io t e r a p ia I n v a s iv a , M á s te r O f ic ia l U n iv e r s it a r io en F is io t e r a p ia M anual del
A p a r a t o L o c o m o t o r , M á s t e r O f ic ia l U n iv e r s it a r io e n D o lo r O r o f a c ia l y D is f u n c ió n
C r á n e o - M a n d ib u la r . U n iv e r s id a d R ey Juan C a r lo s . E s p a ñ a C o rre o e le c t r ó n ic o :
e lu s a n c h e z r o m e r o @ g m a il. c o m

R E S U M E N

In tro d u c c ió n : un in fo r m e r e c ie n te de la O M S acerca de la carga g lo b a l d e la e n fe rm e d a d

in d ic a que la a r tr o s is de r o d illa e s t á p r ó x im a de ser la c u a rta causa m á s im p o r ta n te de

d is c a p a c id a d en m u je r e s y la o c ta v a en varones, generándose c o s to s a n u a le s a tr ib u id o s a ta l
p a to lo g ía

O b je tiv o : v a lo r a r la e fe c tiv id a d de la s in te r v e n c io n e s de te r a p ia m a n u a l s o la y /o c o m b in a d a
c o n e je r c ic io te r a p é u tic o p a r a la m e jo r ía d e lo s d o lo r e s c r ó n ic o s d e r o d illa .

M a te ria l y M éto d o s : se lle v ó a cabo la c o n s u lta de bases de d a to s b ib lio g r á fic a s ( P u b M e d ,

E M B A S E , P E D ro y C in h a l) e n tr e e n e r o y m a r z o d e l 2 0 1 6 . S e o b tu v ie r o n d a to s ú n ic a m e n te d e

e n s a y o s c lín ic o s a le a to r iz a d o s , q u e d a ta s e n sobre la o s te o a r tr itis d e r o d illa , q u e in c lu y e s e n la

te r a p ia m a n u a l y e l e je r c ic io te r a p é u tic o fís ic o c o m o fo r m a s d e tr a ta m ie n to . L o s e s tu d io s fu e r o n

s e le c c io n a d o s p o r u n r e v is o r , p o r o tr o la d o , e l a n á lis is d e la c a lid a d m e to d o ló g ic a fu e e fe c tu a d o
p o r d o s r e v is o r e s .

R e s u lta d o s : se id e n tific a r o n c u a tro e s tu d io s con 498 p a r tic ip a n te s que u tiliz a b a n la te r a p ia

m a n u a l y /o e l e je r c ic io te r a p é u tic o d e fo r m a ú n ic a o c o m b in a d a c o n o tr a s in te r v e n c io n e s .

C o n c lu s io n e s : am bas in te r v e n c io n e s d e m o s tra ro n e fe c tiv id a d en c u a n to al tr a ta m ie n to de

d o lo r c r ó n ic o , desde un e n fo q u e c o m b in a d o . N o o b s ta n te , h a c e n fa lta m á s e s tu d io s d e b id o a

q u e n o s e m o s tr a b a n d ife r e n c ia s s ig n ific a tiv a s .

P a la b ra s c la v e : a r tr o s is de r o d illa , e je r c ic io te r a p é u tic o , te r a p ia por e je r c ic io te r a p é u tic o ,

m a n ip u la c ió n m ú s c u lo - e s q u e lé tic a .

A B S TR A C T

In tro d u c tio n : d o e s a re c e n t re p o rt o f th e O M S a b o u t th e g lo b a l lo a d o f th e illn e s s in d ic a te th a t

th e knee o s te o a r th r itis th is next of b e in g th e fo u rth m ore im p o r ta n t cause of in c a p a c ity in

w o m e n a n d th e o c ta v e in m a le s , b e in g im m e n s e th e a n n u a l c o s ts a ttr ib u te d to s u c h p a th o lo g y
O b je c t iv e : T h is r e v ie w a im s to re p o rt th e e ffe c tiv e n e s s o f m a n u a l th e r a p y in te r v e n tio n s a lo n e

a n d / o r c o m b in e d w ith th e r a p e u tic e x e r c is e fo r th e im p r o v e m e n t o f c h r o n ic k n e e p a in .
M eth o d s: w e m ade a b ib lio g r a p h ic r e v ie w u s in g m a in d a ta b a s e s b e tw e e n J a n u a ry a n d M a rc h

of 2016. R a n d o m iz e d c o n tr o lle d tr ia ls a s s e s s in g o s te o a r th r itis of th e knee, in c lu d in g as

tr e a tm e n ts m a n u a l t h e r a p y a n d th e r a p e u tic p h y s ic a l e x e r c is e .

A r e v ie w e r s e le c te d th e s tu d ie s ; o n th e o th e r h a n d , th e a n a ly s is o f th e m e th o d o lo g ic a l q u a lity

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
w a s c a r r ie d o u t b y tw o in d e p e n d e n t r e v ie w e r s .

R e s u lt s : fo u r s tu d ie s w e r e id e n tifie d w ith 498 p a r tic ip a n ts w h o used m a n u a l th e ra p y a n d / or

th e r a p e u tic e x e r c is e a lo n e o r in c o m b in a tio n w ith o th e r in te r v e n tio n s .

C o n c lu s io n : B o th in te r v e n tio n s d e m o n s tra te d e ffe c tiv e n e s s in tr e a tin g c h r o n ic p a in fro m a

c o m b in e d approach. H ow ever, fu rth e r research is needed because th e re w ere no s ig n ific a n t

d iffe r e n c e s .

K ey w o rd s : K nee o s te o a r th r itis , e x e r c is e , e x e r c is e th e r a p y , e x e r c is e m o v e m e n t te c h n iq u e s ,

m u s c u lo s k e le ta l m a n ip u la tio n s

IN T R O D U C C IÓ N

L a a r tr o s is , o e n fe r m e d a d d e g e n e r a tiv a a r tic u la r , e s u n a e n fe r m e d a d d e l a p a r a to lo c o m o to r . S e

c a r a c te r iz a por una p r o g r e s iv a p é r d id a y d e g e n e r a c ió n o d e s tr u c c ió n d e l c a r tíla g o a r tic u la r , la

1-4
e s c le r o s is del hueso subcondral y la fo r m a c ió n de o s te o fito s a r tic u la r e s . La r o d illa es la

p r in c ip a l a r tic u la c ió n a fe c ta d a e n la a r tr o s is , te n ie n d o a s í u n m a y o r r ie s g o d e s u fr ir in c a p a c id a d
fu n c io n a l, o c a s io n a d a , p o s ib le m e n te p o r e l d o lo r , la r ig id e z , a d e m á s d e p r o b le m a s m u s c u la r e s
3 ,2 ,5 ,7 ,8
d e r iv a d o s d e lo s a n te r io r e s , e n tr e o tr o s .

U n in fo r m e r e c ie n te de la O M S acerca de la carga g lo b a l d e la e n fe rm e d a d in d ic a que la

a r tr o s is de r o d illa e s t á p r ó x im a de ser la c u a rta causa m á s im p o r ta n te de d is c a p a c id a d en
2
m u je r e s y la o c ta v a e n v a r o n e s , s ie n d o in m e n s o s lo s c o s te s a n u a le s a tr ib u id o s a ta l p a to lo g ía .
E n c u a n to a la m anera de abordar e s ta p a to lo g ía , lo s tr a t a m ie n to s conservadores com o la

T e r a p ia M anual (T M ), el e je r c ic io te r a p é u tic o y la e le c tr o te r a p ia son tr a ta m ie n to s

1 0 ,1 1
r e c o m e n d a d o s c o m o d e p r im e r a lín e a . A c tu a lm e n te e x is te n g u ía s ( N IC E y R A C G P ) para el

a b o r d a je y m a n e jo de la a r tr o s is , en lo s c u a le s se a c o n s e ja la te r a p ia m a n u a l y e l e je r c ic io
2 , 7 , 9 ,1 2 - 1 4
te r a p é u tic o .

P o r e llo , e n la p r e s e n te r e v is ió n s e in v e s tig ó s o b r e :

 D e m o s tra r lo s b e n e fic io s de la te r a p ia m a n u a l a p lic a d a en c o m b in a c ió n con e je r c ic io

te r a p é u tic o , fr e n te a s u a p lic a c ió n d e m a n e r a a is la d a e n la m e jo r a d e la in te n s id a d d e l

d o lo r e n p a c ie n te s c o n a r tr o s is d e r o d illa .

 C om probar la e fe c tiv id a d que p re s e n ta la te r a p ia m anual c o m b in a d a con e je r c ic io

te r a p é u tic o , fre n te a su a p lic a c ió n de m anera a is la d a en la f u n c io n a lid a d , v a lo r a d a

m e d ia n te la e s c a la W O M A C d e p a c ie n te s q u e p r e s e n ta n a r tr o s is d e r o d illa .

M É TO D O

P ara la r e a liz a c ió n de e s ta r e v is ió n s is te m á tic a se u tiliz ó e l p r o to c o lo de la s norm as de la

15
d e c la r a c ió n P R IS M A .

C rite rio s d e in c lu s ió n

S e s e le c c io n a r o n lo s E C A en lo s que se r e a liz a n c o m p a r a c io n e s e n tre el uso de la te r a p ia

m a n u a l d e m a n e r a a is la d a fr e n te a s u c o m b in a c ió n c o n e je r c ic io te r a p é u tic o , s e d io c o m ie n z o a
la b ú s q u e d a b ib lio g r á fic a e n e n e r o d e l a ñ o 2 0 1 6 .

 S e in c lu y e r o n e x c lu s iv a m e n te a r tíc u lo s e s c r ito s e n in g lé s y e s p a ñ o l, c o n fe c h a s q u e n o
1 6 ,1 2 18
d a ta s e n d e m á s d e 2 0 a ñ o s , e l m á s a n tig u o fu e r e a liz a d o e n e l a ñ o 2 0 0 0 .

 E n lo s E C A d e b ía e s p e c ific a r e l m o d o e n e l q u e in te r fe r ía n la s té c n ic a s p r a c tic a d a s e n
el d o lo r y en la fu n c io n a lid a d , u tiliz á n d o s e com o m e d id a del d o lo r alguna e s c a la

c o n c r e ta , c o m o la V is u a l A n a lo g u e S c a le ( V A S ) o s u v e r s ió n e n e s p a ñ o l, E s c a la V is u a l
A n a ló g ic a (E V A ), o a tra v é s de la W e s te rn O n ta r io and M c M a s te r U n iv e r s itie s

O s te o a r th r itis In d e x ( W O M A C ) , e n la q u e s e m id e n e l d o lo r , la s e n s a c ió n d e r ig id e z y la
19
fu n c io n a lid a d , e n tr e o tr a s v a r ia b le s .

 L a s e d a d e s d e lo s s u je to s d e b ía n s u p e r a r lo s 3 5 a ñ o s .

F a c u lt a d d e T e c n o lo g í a d e la S a lu d | V o lu m e n 8 . N ú m e r o 2 | 79
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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
 N o e x is tía lim ita c ió n r e s p e c to a l g é n e r o .

 Los s u je to s no p o d ía n haberse s o m e tid o a in te r v e n c io n e s q u ir ú r g ic a s de

r e e m p la z a m ie n to a r tic u la r , ni a tr a ta m ie n to fa r m a c o ló g ic o m e d ia n te in y e c c ió n de

c o r tic o id e s , á c id o h ia lu r ó n ic o u o tra s s u s ta n c ia s m e d ic a m e n to s a s in y e c ta d a s en lo s
ú ltim o s 6 m e s e s .

E s tra te g ia d e b ú s q u e d a

P ara la búsqueda b ib lio g r á fic a , se u tiliz a r o n la s bases de d a to s e le c tr ó n ic a s : P ubM ed,

E M B A S E , P E D r o y C in h a l, fin a liz á n d o s e e n e l m e s d e m a r z o d e 2 0 1 6 .

P a r a la b ú s q u e d a d e e s tu d io s d e tr a ta m ie n to r e la c io n a d o s c o n la te m á tic a s e le c c io n a d a e n la
p re s e n te r e v is ió n s is te m á tic a , s e e m p le a r o n lo s filtr o s y p a la b r a s c la v e p r o p u e s to s p o r H a y n e s
20
et a l., lo s c u a le s p re s e n ta n una s e n s ib ilid a d del 99% y una e s p e c ific a d del 97% :
( ( ( ( c lin ic a l[T itle /A b s tr a c t] A N D tr ia l[T itle / A b s tra c t]) O R c lin ic a ltr ia ls a s to p ic [M e S H T e r m s ] O R

c lin ic a l tr ia l[P u b lic a tio n T y p e ] O R r a n d o m *[T itle / A b s tra c t] O R r a n d o m a llo c a tio n [M e S H T e r m s ]

O R th e r a p e u tic u s e [M e S H S u b h e a d in g ]) A N D ( r a n - d o m iz e d c o n tr o lle d tr ia l[P u b lic a tio n T y p e ] O R

( r a n d o m iz e d [T itle /A b s tr a c t] A N D c o n tr o lle d [T itle / A b s tr a c t] A N D tr ia l[T itle /A b s tr a c t]) ) )

D e ese m odo, y s ig u ie n d o la e s tr a te g ia c ita d a a n te r io r m e n te , se c o m b in a r o n lo s s ig u ie n te s

té r m in o s : ‘K n e e O s te o a r th r itis ’, ‘E x e r c is e ’, ‘E x e r c is e T h e r a p y ’, ‘E x e r c is e M o v e m e n t T e c h n iq u e s ’,
‘M u s c u lo s k e le ta l M a n ip u la tio n s ’

C rite rio s d e s e le c c ió n y e x tra c c ió n d e d a to s

E l a n á lis is d e in fo r m a c ió n de lo s e s tu d io s lo lle v ó a cabo un ú n ic o r e v is o r , q u ie n v a lo r ó , e n la

p r im e r a fa s e y tra s la e lim in a c ió n de d u p lic a d o s , la r e la c ió n que guardaban lo s E C A con el

o b je tiv o de e s ta r e v is ió n . E s ta p r im e r a fa s e se basó en e l a n á lis is d e la in fo r m a c ió n a p o r ta d a

p o r e l títu lo , e l r e s u m e n y la s p a la b r a s c la v e d e c a d a e s tu d io . C u a n d o e r a n e c e s a r io , d e b id o a
que lo s resúm enes no s ie m p r e c o n te n ía n la in fo r m a c ió n n e c e s a r ia , s e pasó a la r e v is ió n del

e s tu d io a te x to c o m p le to . D e ese m odo, se d e te c ta ro n a q u e llo s a r tíc u lo s q u e n o c u m p lía n lo s

c r ite r io s d e in c lu s ió n d e la r e v is ió n .

S e r e a liz ó una s e le c c ió n de a r tíc u lo s con una a n tig ü e d a d de 20 años. E n la fig u r a 1 se

e s q u e m a tiz a la búsqueda lle v a d a a cabo en la s d is tin ta s bases d a to s con la te r m in o lo g ía

m e n c io n a d a en e l p u n to a n te r io r , a c e p tá n d o s e e l c r ite r io de s e le c c ió n de E C A de 20 años de
a n tig ü e d a d .

V a lo ra c ió n d e la c a lid a d d e lo s e s tu d io s

A c o n tin u a c ió n , s e p r o c e d ió a r e a liz a r la v a lo r a c ió n d e la c a lid a d m e to d o ló g ic a d e lo s e s tu d io s .

21, 22
P ara e llo , se a p lic ó la e s c a la P E D ro tr a d u c id a al c a s te lla n o a cada uno de lo s E C A
s e le c c io n a d o s , la c u a l e v a lú a lo s a s p e c to s q u e s e p r e s e n ta n a c o n tin u a c ió n e n la ta b la 2 .

S e g u id a m e n te , s e a p lic ó e l p r o c e s o m e to d o ló g ic o e n e l q u e s e a s ig n a b a n p u n tu a c io n e s d e 1 s i
c u m p lía lo s c r ite r io s y d e 0 s i n o s e c u m p lía n . D e e s te m o d o , s e p u e d e e s ta b le c e r la c a lid a d d e

lo s E C A e le g id o s , c o n s id e r á n d o s e a c e p ta b le cuando se o b tie n e una p u n tu a c ió n de 6 o

2 1 ,2 2
s u p e r io r . A dem ás, cabe m e n c io n a r que la e s c a la P E D ro p re s e n ta una buena fia b ilid a d
21
in te r - e x a m in a d o r .

P ara lle v a r a cabo d ic h o proceso de p o n d e r a c ió n y a n á lis is , dos r e v is o r e s in d e p e n d ie n te s

v a lo r a r o n lo s a r tíc u lo s s e le c c io n a d o s u tiliz a n d o la m is m a m e to d o lo g ía . La fia b ilid a d in te r -

e v a lu a d o r se d e te r m in ó m e d ia n te la u tiliz a c ió n d e l c o e fic ie n te κ(> 0 ,7 s ig n ific a a lto n iv e l d e

a c u e r d o e n tr e lo s d o s e v a lu a d o r e s ; 0 ,5 - 0 ,7 s ig n ific a u n n iv e l m o d e r a d o d e a c u e r d o , y < 0 ,5 , u n
23
n iv e l b a jo ) , a tr a v é s d e la u tiliz a c ió n d e l p r o g r a m a e s ta d ís tic o S P S S v . 1 8 .0 .

A dem ás, se c o n s id e r a r o n la s c a lific a c io n e s para e s to s m is m o s a r tíc u lo s e s ta b le c id a s en la

base de d a to s de P E D ro ( d o m in io w eb), de m anera que se p u d ie r a n c o n tra s ta r con lo s

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
r e s u lta d o s o b te n id o s p o r lo s e x a m in a d o r e s . F in a lm e n te , s e c o m p r o b ó q u e la s e le c c ió n d e E C A

p re s e n ta b a buenas p u n tu a c io n e s de c a lid a d al s itu a r s e por e n c im a de lo s 6 p u n to s , y

q u e ,a d e m á s , é s ta s e r a n c o in c id e n te s c o n la s p u n tu a c io n e s o to r g a d a s p o r lo s e v a lu a d o r e s .

A n á lis is c u a lita tiv o

E l a n á lis is c u a lita tiv o se basó en la c la s ific a c ió n de lo s r e s u lta d o s según lo s n iv e le s de

24
e v id e n c ia c ie n tífic a . La e v id e n c ia fu e c a te g o r iz a d a en c in c o n iv e le s , d e p e n d ie n d o de la
c a lid a d m e to d o ló g ic a d e lo s e s tu d io s :

 E v id e n c ia fu e rte : re p re s e n ta n d o r e s u lta d o s de m ú ltip le s E C A con buena c a lid a d

m e to d o ló g ic a .

 E v id e n c ia m oderada: re p re s e n ta n d o r e s u lta d o s de m ú ltip le s E C A con b a ja c a lid a d

m e to d o ló g ic a , e n s a y o s c lín ic o s c o n tr o la d o s o u n E C A d e a lta c a lid a d .

 E v id e n c ia lim ita d a : r e p r e s e n ta n d o r e s u lta d o s d e u n E C A o u n e n s a y o c lín ic o c o n tr o la d o

d e b a ja c a lid a d .

 E v id e n c ia c o n tr a d ic to r ia : re p re s e n ta n d o r e s u lt a d o s c o n tr a d ic to r io s de E C A o ensayos
c lín ic o s c o n tr o la d o s .

 N o h a y e v id e n c ia : n o e x is tie n d o E C A n i e n s a y o s c lín ic o s c o n tr o la d o s .

U n r e q u is ito in d is p e n s a b le para d e s c r ib ir lo s r e s u lta d o s y c o n c lu s io n e s es la h o m o g e n e id a d

c lín ic a y m e to d o ló g ic a s e g ú n lo s n iv e le s d e e v id e n c ia c ie n tífic a . E n lo s a p a r ta d o s d e r e s u lta d o s

y c o n c lu s io n e s s e r e fe r e n c ia lo s té r m in o s d e s c r ito s d e lo s n iv e le s d e e v id e n c ia .

D IS C U S IÓ N

T ras r e a liz a r la búsqueda de a r tíc u lo s , se lle v ó a cabo una s e le c c ió n in ic ia l, en la c u a l, al

e la b o r a r la le c tu r a d e l títu lo y e l r e s u m e n , s e d e s c a r ta r o n a q u e llo s q u e n o c u m p lía n lo s c r ite r io s

d e te m á tic a y p r o to c o lo ( e n s a y o s c lín ic o s a le a to r iz a d o s ) , q u e d a n d o u n r e c u e n to d e 1 2 E C A . A l
lle v a r a c a b o la r e v is ió n c o m p le ta d e l te x to , c o m o s e m u e s tr a e n la F ig u r a 1 , y d e a c u e r d o c o n
1 2 ,1 6 -
lo s c r ite r io s q u e s e m u e s tr a n e n la T a b la 1 , s e o b tu v ie r o n fin a lm e n te u n to ta l d e 4 a r tíc u lo s .
18
E n lo s c u a tro E C A se v a lo r ó la fu n c io n a lid a d con la e s c a la W O M A C y se r e a liz a r o n

v a lo r a c io n e s del d o lo r de lo s in te r v e n id o s . A dem ás, se u tiliz a r o n com o e s tr a te g ia s de

tr a ta m ie n to la te r a p ia m a n u a l y e l e je r c ic io te r a p é u tic o , m id ié n d o s e p o r s e p a r a d o , c o m b in a d o s

o in c lu s o c o m p a r á n d o lo s c o n té c n ic a s c o m o e l p la c e b o , e je r c ic io te r a p é u tic o d e a lta in te n s id a d
o e je r c ic io te r a p é u tic o e n c a s a .

La ta b la 3, a lu d e de fo rm a d e s c r ip tiv a a la s c a r a c te r ís tic a s e p id e m io ló g ic a s m ás
r e p r e s e n ta tiv a s d e lo s e s tu d io s .

V a lo ra c ió n d e la c a lid a d m e to d o ló g ic a . E s c a la P E D ro .

Los E C A s e le c c io n a d o s c o n s ta b a n de una buena c a lid a d m e to d o ló g ic a ; m á s e s p e c ífic a m e n te

1 2 , 1 6 ,1 7
tre s d e e llo s o b te n ía n u n a p u n tu a c ió n d e 8 , s ie n d o e l a r tíc u lo r e s ta n te p u n tu a d o c o n u n
18
7 en la e s c a la P E D ro. La p u n tu a c ió n m e d ia to ta l d e la c a lid a d m e to d o ló g ic a fu e de 7 ,7 5 ±

1 ,4 8 p u n to s (ra n g o : 5 -9 p u n to s )

C a ra c te rís tic a s d e la p o b la c ió n d e lo s e s tu d io s

T o d o s lo s e s tu d io s in c lu id o s fu e r o n r e a liz a d o s e n p o b la c ió n c o n a r tr o s is d e r o d illa . A te n d ie n d o
a e s te c r ite r io , dos de lo s e s tu d io s e m p le a r o n la c la s ific a c ió n del A m e r ic a n C o lle g e of
1 2 ,1 6 ,2 5 1 7 ,1 8 26
R e h u m a to lo g y y lo s o tro s dos e s tu d io s re s ta n te s la c la s ific a c ió n A ltm a n . C abe
d e s ta c a r q u e uno de lo s e s tu d io s in c lu id o s p r e s e n ta b a una m u e s tr a d e s u je to s c o n p a to lo g ía s

F a c u lt a d d e T e c n o lo g í a d e la S a lu d | V o lu m e n 8 . N ú m e r o 2 | 81
IS S N : 2 2 1 8 - 6 7 1 9 R N P S : 2252
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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
d e g e n e r a tiv a s d e c a d e r a o r o d illa ; s in e m b a r g o , a m b a s n o s e p r e s e n ta b a n d e m a n e r a c o n ju n ta

en lo s s u je to s , s in o que s ó lo te n ía n una de la s dos a lte r a c io n e s , por lo que fin a lm e n te se

16
in c lu y ó e n la r e v is ió n .

Todos lo s e s tu d io s d e s c r ib ie r o n p é r d id a s y a b a n d o n o s d e lo s s u je to s d u r a n te e l tie m p o de la
in te r v e n c ió n y el proceso de a n á lis is , y en to d o s e llo s se r e a liz ó e l a n á lis is p or in te n c ió n a
12, 16 -18
tra ta r.

E n to ta l s e e v a lu ó a 4 9 8 p a c ie n te s , s ie n d o la m e d ia d e e d a d d e 6 3 ,3 8 a ñ o s .

R e s p e c to a la d is tr ib u c ió n d e g é n e r o , u n o d e lo s e s tu d io s u tiliz a b a u n a m u e s tr a m á s s im é tr ic a ;
16 1 2 , 1 7 ,1 8
e n e l re s to , a lg u n o s g r u p o s d e in te r v e n c ió n c o n ta b a n c o n u n a p r o p o r c ió n d e h o m b r e s y

m u je r e s s im ila r , p e r o o tr o s g r u p o s e r a n m á s d is p a r e s , c o n d ife r e n c ia s d e h a s ta u n 4 0 % . C a b e
d e s ta c a r q u e e n to d o s lo s e s tu d io s e l n ú m e r o d e p a r tic ip a n te s m u je r e s e r a m a y o r .

L a s v a ria b le s e v a lu a d a s :

 D o lo r: m e d id o a tra v é s de d ife r e n te s h e r r a m ie n ta s , com o V is u a l A n a lo g u e S c a le o

E s c a la V is u a l A n a ló g ic a (V A S /E V A ), e m p le a d a s para la p o n d e r a c ió n s u b je tiv a del

d o lo r . E s ta e s c a la e s tá c o m p u e s ta por una n u m e r a c ió n e q u iv a le n te al grado de d o lo r

e x p e r im e n ta d o p o r e l u s u a r io ( 0 : n o d o lo r ; 1 0 : m á x im o d o lo r s o p o r ta b le ) . P o r o tr o la d o ,

se u tiliz ó ta m b ié n la e s c a la d e l W e s te rn O n ta r io and M c M a s te r U n iv e r s itie s

O s te o a r th r itis In d e x ( W O M A C ) , d e b id o a q u e m u c h o s d e s u s íte m s m id e n la p e r c e p c ió n

de d o lo r y a lg u n o s de lo s e s tu d io s s ó lo u tiliz a b a n e s ta e s c a la para e s ta m e d id a . L a
W O M A C s e d iv id e e n 2 4 íte m s , y s e s u b d iv id e e n 3 s u b e s c a la s , q u e m id e n e l d o lo r , la

r ig id e z y la fu n c ió n fís ic a d e p a c ie n te s c o n a r tr o s is d e r o d illa y /o c a d e r a
19
 F u n c io n a lid a d : e v a lu a d a , a s im is m o , a tra v é s de la e s c a la W O M A C . A dem ás, se
e m p le a r o n d ife r e n te s te s t d e m e d ic ió n d e la fu n c io n a lid a d , c o m o e l T im e d U p & G o ; e l

40 m e te r- w a lk ; 6 m in u te s - w a lk , e n tre o tro s . E s to s te s t, a pesar de p re s e n ta r

27
e v id e n c ia , n o s e tu v ie r o n e n c u e n ta e n e l p r e s e n te tr a b a jo , y a q u e n o s e h a c ía u n u s o

hom ogéneo d e lo s m is m o s .

C a ra c te rís tic a s d e la s in te rv e n c io n e s

1 2 ,1 6 - 1 8
Todos lo s e s tu d io s e v a lu a r o n v a r ia s veces la s v a r ia b le s , en d is tin to s m o m e n to s en el
tie m p o , r e a liz á n d o s e la ú ltim a e v a lu a c ió n de s e g u im ie n to un año después de fin a liz a d o el

tr a ta m ie n to .
La in te r v e n c ió n en to d o s lo s E C A in c lu id o s e n e l tr a b a jo e s ta b a b a s a d a e n té c n ic a s d e te r a p ia

m anual y e je r c ic io te r a p é u tic o , p u d ie n d o ser am bas a p lic a d a s en e l m is m o grupo (E X + T M );

1 7 ,1 8
c o m p a r á n d o la s c o n o tr a s te r a p ia s ( p la c e b o , e je r c ic io te r a p é u tic o e n c a s a ) , o c o m b in á n d o la s
16
in d iv id u a lm e n te con o tr o s a b o r d a je s ( p o r e je m p lo , E X + T to . B á s ic o ) . S in e m b a r g o , a lg u n a s d e
la s té c n ic a s y p r o to c o lo s e m p le a d o s no se d e ta lla b a n o eran d ife r e n te s en a lg u n a s
1 2 ,1 7 ,1 8
a p lic a c io n e s .

A pesar de que se e m p le a n té c n ic a s s im ila r e s de e je r c ic io te r a p é u tic o y te r a p ia m a n u a l,

n in g u n o de lo s E C A e s p e c ific a con d e ta lle s el p r o to c o lo s e g u id o . A dem ás, lo s tie m p o s de

tr a ta m ie n to y n ú m e r o d e s e s io n e s s o n d iv e r s o s .

1 2 ,1 6 - 1 8
E n lo s c u a tro tr a b a jo s se p e r m it ió a lo s p a r tic ip a n te s c o n tin u a r con su tr a ta m ie n to
fa r m a c o ló g ic o , basado p r in c ip a lm e n te en a n a lg é s ic o s , s in r e a liz a r a lte r a c io n e s en e l m is m o .

S in e m b a r g o , n o s e p e r m itía q u e lo s p a c ie n te s fu e r a n s o m e tid o s a in te r v e n c io n e s q u ir ú r g ic a s o
a tr a ta m ie n to s fa r m a c o ló g ic o s in y e c ta d o s in tr a - a r tic u la r m e n te .

In te rv e n c io n e s

E n lo s d is tin to s E C A e m p le a d o s , se s ig u ie r o n d is tin ta s fo rm a s de in te r v e n c ió n , pero la s

p r in c ip a le s fo r m a s d e tr a ta m ie n to c o n la s q u e s e a b o r d a b a a lo s p a c ie n te s d e b ía n s e r la te r a p ia

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
m anual y el e je r c ic io te r a p é u tic o ; e l re s to de tr a ta m ie n to s a p lic a d o s no d e b ía n in te r fe r ir en

d ic h a s té c n ic a s .

E je r c ic io te r a p é u tic o

E n tr e lo s g r u p o s e n lo s q u e s e a p lic ó e je r c ic io te r a p é u tic o , e l m o d e lo d e in te r v e n c ió n e s s im ila r

en to d o s lo s e s tu d io s ; ú n ic a m e n te en uno se daban d e ta lle s de la in te r v e n c ió n , com o lo s
12
grupos m u s c u la r e s tr a b a ja d o s y la s r e p e tic io n e s . E n el re s to s ó lo se h a c ía r e fe r e n c ia de
16-18
m a n e r a g e n e r a l. L a s p r in c ip a le s té c n ic a s lle v a d a s a c a b o s o n :

1 2 ,1 6 - 1 8
 C a le n ta m ie n to y e je r c ic io te r a p é u tic o a e r ó b ic o .
1 2 ,1 6 - 1 8
 F o r ta le c im ie n to . .
1 2 ,1 6 - 1 8
 E s tir a m ie n to . .
S ie n d o h e te r o g é n e o s e n :

1 7 ,1 8
 R O M . .
1 2 ,1 6
 P r o p io c e p c ió n . .
T e r a p ia m a n u a l

L a s té c n ic a s e m p le a d a s e n te r a p ia m a n u a l s e e x p lic a n d e m a n e r a g e n e r a l e n la m a y o r ía d e lo s
16-18
e s tu d io s , a l ig u a l q u e e n e l g r u p o d e tr a ta m ie n to in te r v e n id o c o n e je r c ic io te r a p é u tic o , s o lo
12
u n E C A h a b la d e la te r a p ia d e m a n e r a d e ta lla d a . L o s p r o to c o lo s fu e r o n lo s s ig u ie n te s :

1 2 ,1 6 - 1 8
 T r a ta m ie n to d e te jid o s b la n d o s .
1 2 ,1 6 - 1 8
 E s tir a m ie n to .
1 2 ,1 6 - 1 8
 M o v iliz a c ió n a c c e s o r ia .
S ie n d o d ife r e n te la in te r v e n c ió n :

 E n uno de e llo s s e lle v ó a c a b o u n tr a ta m ie n to ta m b ié n d e to d a la e x tr e m id a d

18
in fe r io r y la c a d e r a .

O tr o s g r u p o s d e in te r v e n c ió n

Tal y com o se ha in d ic a d o en e l a p a rta d o de c a r a c te r ís tic a s d e la s in te r v e n c io n e s , n o s ó lo s e

a p lic a r o n el e je r c ic io te r a p é u tic o y la te r a p ia m anual com o fo rm a s de tr a ta m ie n to . A

c o n tin u a c ió n , se r e la c io n a n a lg u n o s de esos grupos con in te r v e n c io n e s d ife r e n te s y sus

c a r a c te r ís tic a s :

12
 E je r c ic io te r a p é u tic o de re fu e rz o : se e m p le a b a n lo s m is m o s e je r c ic io s
te r a p é u tic o s , p e r o d ife r ía n e n lo s in te r v a lo s d e a p lic a c ió n e n tr e s e s io n e s .
18
 P la c e b o : e n e l q u e s e a p lic a b a u ltr a s o n id o s u b te r a p é u tic o .
17
 E je r c ic io te r a p é u tic o en casa: se r e a liz a b a n lo s m is m o s e je r c ic io s te r a p é u tic o s ,
p e r o la in te r v e n c ió n n o e r a g u ia d a n i s u p e r v is a d a .
16
 T r a ta m ie n to b á s ic o : a s is te n c ia s a n ita r ia p r im a r ia o fr e c id a por el m é d ic o de
a te n c ió n p r im a r ia .

A n á lis is c u a lita tiv o

S e d e s c r ib e el a n á lis is c u a lita tiv o de lo s r e s u lta d o s según el n iv e l de e v id e n c ia . E n e s te

a p a rta d o ú n ic a m e n te se p u d ie r o n agrupar lo s e s tu d io s que p re s e n ta b a n una h o m o g e n e id a d

c lín ic a y m e to d o ló g ic a e n tr e s í:
1 7 ,1 8
 E x is te e v id e n c ia fu e r te ( d o s e s tu d io s , n = 2 1 7 ) q u e d e m u e s tr a q u e u n tr a ta m ie n to d e
fis io te r a p ia q u e in c lu y e te r a p ia m a n u a l y e je r c ic io te r a p é u tic o m e jo r a s ig n ific a t iv a m e n te
a m e d io p la z o la s in to m a to lo g ía d e l d o lo r , r ig id e z y lim ita c ió n fu n c io n a l q u e p r e s e n ta n

lo s p a c ie n te s q u e p a d e c e n a r tr o s is d e r o d illa .

D IS C U S IÓ N

F a c u lt a d d e T e c n o lo g í a d e la S a lu d | V o lu m e n 8 . N ú m e r o 2 | 83
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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
E l a n á lis is de e s ta r e v is ió n , basado en lo s r e s u lta d o s y c o n c lu s io n e s de lo s e s tu d io s

s e le c c io n a d o s , d e s c r ib e e fe c to s p o s itiv o s del tr a ta m ie n to con te r a p ia m anual y e je r c ic io

te r a p é u tic o , p r e s c r ito s de m anera in d iv id u a l o c o m b in á n d o lo s e n tre e llo s . D e lo s c u a tro

e s tu d io s s e le c c io n a d o s , to d o s p re s e n ta ro n una buena c a lid a d m e to d o ló g ic a y o b tu v ie r o n una

18 1 2 ,1 6 ,1 7
p u n tu a c ió n de 7 y 8 en la e s c a la P E D r o .T r a s e l a n á lis is d e lo s r e s u lta d o s , s e m u e s tra

que en la m a y o r p a r te d e lo s e s tu d io s s e r e p o r tó u n a d is m in u c ió n s ig n ific a tiv a d e la s v a r ia b le s

c o n s id e r a d a s e n n u e s tra r e v is ió n , c o m o son la in te n s id a d d e l d o lo r o la d is c a p a c id a d , c u a n d o
1 2 ,1 6 - 1 8
s e c o m p a r a n c o n la s itu a c ió n p r e v ia d e l p a c ie n te . S in e m b a r g o , h a y q u e d e s ta c a r q u e e n
dos de e s to s e s tu d io s e l tr a ta m ie n to de te r a p ia m a n u a l c o m b in a d o con e je r c ic io te r a p é u tic o
17
r e s u ltó s u p e r io r a o tra s in te r v e n c io n e s , co m o el e je r c ic io te r a p é u tic o e n casa y el uso de
18 1 2 ,1 6
p la c e b o ( u ltr a s o n id o + casa). E n lo s dos e s tu d io s re s ta n te s se o b tu v ie r o n d a to s

s ig n ific a tiv o s d e m e jo r a de la té c n ic a c o m b in a d a d e te r a p ia m a n u a l y e je r c ic io te r a p é u tic o ; s in

em bargo, lo s r e s u lta d o s del tr a ta m ie n to con la a p lic a c ió n de e s ta s té c n ic a s de m anera

in d iv id u a l, ta m b ié n o b tu v o r e s u lta d o s p o s itiv o s .

C abe d e s ta c a r q u e , d e b id o a la s d ife r e n c ia s m e to d o ló g ic a s e n tr e u n e s tu d io y o tr o , n o r e s u lta

p o s ib le e x tra e r una c o n c lu s ió n general sobre la e f ic a c ia de la te r a p ia m a n u a lu n id a a le je r c ic io

te r a p é u tic o . P arece ser que lo s r e s u lta d o s de la te r a p ia c o m b in a d a e s tá n m o d e r a d o s p o r la

d is tr ib u c ió n de la s s e s io n e s de tr a ta m ie n to en e l tie m p o ; m ás en c o n c re to en e l e s tu d io de
12
A b b o tt e t a l. ( 2 0 1 5 ) se com p aró la e fic a c ia de la te r a p ia c o m b in a d a ( E X + T M ) y d e l e je r c ic io
te r a p é u tic o d e m a n e r a in d iv id u a l ( E X ) e n d o s c o n d ic io n e s d ife r e n te s : p o r u n la d o , d is tr ib u y e n d o

doce s e s io n e s en 9 sem anas, y por o tro , r e a liz a n d o 8 s e s io n e s en nueve sem anas: 2 a lo s

c in c o m eses, 1 a lo s 8 m eses y la ú ltim a a lo s once m eses (B : re fu e rz o ). Los r e s u lta d o s

in d ic a r o n que el e je r c ic io te r a p é u tic o a p lic a d o de m anera a is la d a es m ás e fe c tiv o si la s

s e s io n e s s e e s p a c ia n e n e l tie m p o ( B ) . N o o c u r r ía a s í e n e l c a s o d e la te r a p ia c o m b in a d a , q u e

s ó lo o b tie n e v e n ta ja s fre n te al e je r c ic io te r a p é u tic o a p lic a d a de m anera in te n s iv a (E X + T M ),

q u iz á s d e b id o a u n a p o s ib le in te r a c c ió n e n tr e la te r a p ia m a n u a l y la s s e s io n e s B ( r e fu e r z o ) .

R e s u lta d o s s im ila r e s a fa v o r d e la te r a p ia c o m b in a d a (T M + E X ) se e n c o n tra ro n en d o s d e lo s

1 7 ,1 8 17
e s tu d io s in c lu id o s e n e l tr a b a jo : e l p r im e r o o b tie n e e fe c to s p o s itiv o s d e la T M + E X fr e n te a l

E X casa, aunque e s ta s d ife r e n c ia s no se m a n tie n e n en e l tie m p o , ya que la s p u n tu a c io n e s se

ig u a la n e n la e v a lu a c ió n d e s e g u im ie n to a 1 2 m e s e s , p o s ib le m e n te d e b id o a q u e , tr a s a c a b a r e l

tr a ta m ie n to , a m b o s g r u p o s m a n tie n e n lo s e je r c ic io s te r a p é u tic o s p a u ta d o s e n c a s a . E l s e g u n d o
18
e s tu d io , que ta m b ié n a p lic ó la te r a p ia c o m b in a d a (E X + T M ) en u n p e r ío d o c o r to d e tie m p o ( 8

s e s io n e s e n 4 s e m a n a s ) , o b tu v o v e n ta ja s s ig n ific a tiv a s e n e l tr a ta m ie n to d e lo s s ín to m a s d e la
a r tr o s is d e r o d illa , c o m p a r a d o c o n p la c e b o ( P B + c a s a ) .

S in e m b a r g o , la d is tr ib u c ió n d e la s s e s io n e s d e tr a ta m ie n to e n e l tie m p o c o n te r a p ia c o m b in a d a

n o g a r a n tiz ó q u e s u s r e s u lta d o s fu e r a n s u p e r io r e s a la te r a p ia m a n u a l y e l e je r c ic io te r a p é u tic o

16
a p lic a d o s de fo rm a in d iv id u a l. E n e s te s e n tid o , o tro de lo s E C A in c lu id o s en e s te tr a b a jo

r e p o r tó m e jo r a s s ig n ific a tiv a s r e s p e c to a la lín e a b a s e e n to d o s lo s g r u p o s e s tu d ia d o s ( T M , E X ,

T M + E X ) , s in n in g u n a d ife r e n c ia e n tre e llo s . A d e m á s , c u a n d o lo s r e s u lta d o s d e c a d a g r u p o s e

a n a liz a b a n de m anera m ás d e ta lla d a , s e e n c o n tró que lo s e fe c to s d e la te r a p ia m anual eran

m á s d e s ta c a d o s e n la s v a r ia b le s m á s s u b je tiv a s , c o m o e l d o lo r y la r ig id e z ( W O M A C ) , m ie n tr a s

q u e lo s d e l e je r c ic io te r a p é u tic o s e o r ie n ta b a n m á s a m e jo r a s d e tip o fu n c io n a l ( T im e d U p & G o

te s t, 3 0 s s itto s ta n d te s t) .

P o r ú ltim o , a u n q u e lo s g r u p o s e n lo s q u e se d iv id ió la m u e s tr a d e c a d a u n o d e lo s E C A eran
m uy h e te ro g é n e o s , es im p o r ta n te d e s ta c a r que la s v a r ia b le s m e d id a s ( W O M A C , G e tU p & G o ,

6 m in w a lk ) eran la s m is m a s para lo s c u a tro a r tíc u lo s ; adem ás c o m p a rtía n lo s c r ite r io s de

in c lu s ió n e s ta b le c id o s , así com o el p r o to c o lo d ia g n ó s tic o de la a r tr o s is , por lo que la

c o m p a r a c ió n d e s u s r e s u lta d o s a d q u ir ía v a lid e z y s o lid e z .

E n c u a n to a la s lim ita c io n e s e n c o n tr a d a s e n e s te tr a b a jo , c a b e d e s ta c a r :

 E l n ú m e r o d e e s tu d io s e s e s c a s o ( 4 E C A ) .
 L o s id io m a s in c lu id o s s o n in g lé s y e s p a ñ o l ú n ic a m e n te .

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A
 E l u s o d e d ife r e n te s té c n ic a s o p r o to c o lo s d e in t e r v e n c ió n , n o s ie n d o m u y e s p e c ífic a e n

m uchos casos.
 La te r a p ia m a n u a l y e l e je r c ic io te r a p é u tic o fu e ro n a d a p ta d o s a cada tip o d e p a c ie n te

p o r lo q u e e x is tía u n p o s ib le s e s g o d e b id o a la in te r v e n c ió n a c tiv a d e l te r a p e u ta .
 E n a lg u n o de lo s e s tu d io s s e h a c ía a d e m á s tr a ta m ie n to de o tr a s r e g io n e s c o r p o r a le s

( lu m b a r e s , c a d e r a ) .
 E l s e g u im ie n to e m p le a d o para el grupo que r e a liz a b a e je r c ic io te r a p é u tic o e n c a s a s e

lle v a b a a cabo m e d ia n te e n tr e v is ta s , p o r lo q u e n o e s u n a m e d id a fia b le p a r a c o n o c e r

la p a r tic ip a c ió n d e l s u je to .

C O N C L U S IO N E S

P a r a c o n c lu ir , s e p u e d e a fir m a r q u e e l u s o d e te r a p ia m a n u a l y e je r c ic io te r a p é u tic o d e m a n e r a
a is la d a o c o m b in a d a in d u c e a la m e jo r ía de lo s p a c ie n te s . N o o b s ta n te , e s d e r e s a lta r q u e ,

d e b id o a la e s c a s e z d e a r tíc u lo s y la s d ife r e n c ia s m e to d o ló g ic a s e n tr e e llo s , n o s e p u d e lle g a r a

u n a c o n c lu s ió n g e n e r a l s o b r e la e fic a c ia d e l tr a ta m ie n to c o m b in a d o d e a m b a s té c n ic a s .

R E F E R E N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S

1. Jansen M J, V ie c h tb a u e r W , Lenssen A F, H e n d r ik s E JM , de B ie R ob A . R A . S tre n g th

tr a in in g a lo n e , e x e r c is e th e ra p y a lo n e , and e x e r c is e th e ra p y w ith p a s s iv e m anual

m o b ilis a tio n each reduce p a in and d is a b ility in p e o p le w ith knee o s te o a r th r itis : A

s y s te m a tic r e v ie w . J P h y s io th e r . 2 0 1 1 ;5 7 (1 ):1 1 – 2 0 .
2. M orgado I, P érez A C , M oguel M , P é re z -B u s ta m a n te FJ, T orres L M . G u ía de m a n e jo

c lín ic o d e la a r tr o s is d e c a d e r a y r o d illa . R e v la S o c E s p d e l D o lo r . 2 0 0 5 ;1 2 ( 5 ) :2 8 9 – 3 0 2 .
3. H oeksm a H L, D ekker J, R onday H K , H e e r in g A , V an D er Lubbe N , V el C , et a l.

C o m p a r is o n of m anual th e ra p y and e x e r c is e th e ra p y in o s te o a r th r itis of th e h ip : A

r a n d o m iz e d c lin ic a l tr ia l. A r th r itis R h e u m . 2 0 0 4 ;5 1 ( 5 ) :7 2 2 – 7 2 9 .

4. C o r té s - G o d o y V , G a lle g o - Iz q u ie r d o T , L á z a r o - N a v a s I, P e c o s - M a r tín D . E ffe c tiv e n e s s o f

m assage th e ra p y as c o - a d ju v a n t tre a tm e n t to e x e r c is e in o s te o a r th r itis o f th e knee: A

r a n d o m iz e d c o n tr o l tr ia l. J B a c k M u s c u lo s k e le t R e h a b il. 2 0 1 4 ;2 7 ( 4 ) :5 2 1 – 5 2 9 .
5. S u lm a s y D P , C u r lin F, B rungardt G S , C avanaugh T, C e lla r iu s V . A n n a ls of In te rn a l

M e d ic in e , P h ila d e lp h ia .J A m M e d A s s o c . 1 9 6 6 ;1 9 8 (1 1 ):2 2 3 – 2 2 7 .
6. S ánchez-H erán Á , A gudo -C arm ona D , F errer-P eña R , L ó p e z - d e - U r a ld e - V illa n u e v a I,

G il- M a r tín e z A , P a r is - A le m a n y A , e t a l. P o s tu r a l S ta b ility in O s te o a r th r itis o f th e K nee

a n d H ip : A n a ly s is o f A s s o c ia tio n W ith P a in C a ta s tr o p h iz in g a n d F e a r - A v o id a n c e B e lie fs .

P M & R . 2016; 8(7): 618 -628.

7. B e n n e ll K L, B u c h b in d e r R , H in m a n R S . P h y s ic a l th e r a p ie s in th e m anagem ent of

o s te o a r th r itis : c u r r e n t s ta te o f th e e v id e n c e . C u r r O p in R h e u m a to l. 2 0 1 5 ; 2 7 ( 3 ) :3 0 4 – 3 1 1 .
8. D w yer L, P a r k in - S m ith G F , B r a n tin g h a m JW , K orporaal C , C assa T K , G lo b e G , e t a l.

M anual and m a n ip u la tiv e th e ra p y in a d d itio n to r e h a b ilita tio n fo r o s te o a r th r itis of th e

k n e e : a s s e s s o r - b lin d r a n d o m iz e d p ilo t tr ia l. J M a n ip u la tiv e P h y s io l T h e r . 2 0 1 5 ; 3 8 ( 1 ) :1 –

2 1 .e 2 .
9. H in m a n R . M a n u a l p h y s io th e r a p y o r e x e r c is e le a d s to s u s ta in e d r e d u c tio n s in p a in a n d

p h y s ic a l d is a b ility in p e o p le w ith h ip a n d k n e e o s te o a r th r itis . J P h y s io th e r . 2 0 1 4 ;6 0 ( 1 ) :5 6 .

10. M c k e n z ie S ,T o r k in g to n A . O s te o a r th r itis M a n a g e m e n t o p tio n s in g e n e r a l p r a c tic e . A u s t

F arm P h y s ic ia n . 2 0 1 0 ;3 9 ( 9 ) :6 2 2 – 6 2 5 .
11. M c A lin d o n TE , B annuru R R , S u lliv a n M C , A rden N K , B erenbaum F, B ie r m a - Z e in s tr a

S M , et a l. O A R S I g u id e lin e s fo r th e n o n - s u r g ic a l m a n a g e m e n t of knee o s te o a r th r itis .

O s te o a r th r C a r til. 2 0 1 4 ;2 2 ( 3 ) :3 6 3 – 3 8 8 .

12. A b b o tt JH , C h a p p le C M , F itz g e r a ld G K , F r itz J M , C h ild s J D , H a r c o m b e H , e t a l. T h e

In c re m e n ta l E ffe c ts of M anual T herapy or B o o s te r S e s s io n s in A d d itio n to E x e r c is e

T h e r a p y fo r K n e e O s te o a r th r itis : A R a n d o m iz e d C lin ic a l T r ia l. J O r th o p S p o r t P h y s T h e r .
2 0 1 5 ;4 5 (1 2 ):9 7 5 -9 8 3 .
13. P in to D , R o b e rts o n M C , H ansen P , A b b o tt J H . E c o n o m ic e v a lu a tio n w ith in a fa c to r ia l -
d e s ig n r a n d o m is e d c o n tr o lle d tr ia l o f e x e r c is e , m a n u a l th e r a p y , o r b o th in te r v e n tio n s fo r

o s te o a r th r itis o f th e h ip o r k n e e : s tu d y p r o to c o l. B M J O p e n . 2 0 1 1 ;1 ( 1 ) :e 0 0 0 1 3 6 .

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14. A b b o tt JH , R o b e rts o n M C , M c K e n z ie JE , B a x te r G D , T h e is J -C , C a m p b e ll A J , et a l.

E x e r c is e th e r a p y , m a n u a l th e r a p y , o r b o th , fo r o s te o a r th r itis o f th e h ip o r k n e e : a fa c to r ia l
r a n d o m is e d c o n tr o lle d tr ia l p r o to c o l. T r ia ls . 2 0 0 9 ;1 0 ( 1 ) :1 1 .

15. U r r u tia G , B o n fill X . D e c la r a c ió n P R IS M A : u n a p r o p u e s ta p a r a m e jo r a r la p u b lic a c ió n d e

r e v is io n e s s is te m á tic a s y m e ta a n á lis is . M e d C lín ( B a r c ) . 2 0 1 0 ;1 3 5 ( 1 1 ) :5 0 7 – 5 1 1 .

16. A b b o tt J H , R o b e rts o n M C , C h a p p le C , P in to D , W r ig h t A A , L e o n de la B arra S , e t a l.

M a n u a l th e r a p y , e x e r c is e th e r a p y , o r b o th , in a d d itio n to u s u a l c a r e , fo r o s te o a r th r itis o f

th e h ip o r k n e e : A r a n d o m iz e d c o n tr o lle d tr ia l. 1 : C lin ic a l e ffe c tiv e n e s s . O s te o a r th r C a r til.

2 0 1 3 ;2 1 (4 ):5 2 5 – 5 3 4 .

17. D e y le G D , A llis o n S C , M a te k e l R L , R y d e r M G , G o h d e s D D , H u tto n J P , e t a l. P h y s ic a l

T herapy T re a tm e n t E ffe c tiv e n e s s fo r O s te o a r th r itis of th e K n e e  : A R a n d o m iz e d

C o m p a r is o n o f S u p e r v is e d C lin ic a l E x e r c is e and M anual T herapy P rocedures V ersus a

H o m e E x e r c is e P r o g r a m . P h y s T h e r . 2 0 0 5 ;8 5 ( 1 2 ) .

18. D e y le G D , H enderso n N E , M a te k e l R L, R yder M G , G arber M B , A llis o n S C .

E ffe c tiv e n e s s of M anual P h y s ic a l T herapy and E x e r c is e in O s te o a r th r itis of th e K nee : A

R a n d o m iz e d , C o n tr o lle d T r ia l. A n n In te r n M e d . 2 0 0 0 ;1 3 2 ( 3 ) :1 7 3 – 1 8 1 .
19. P a tie n ts IT O . W o m a c . E n g lis h . 2 0 0 4 ;1 :1 – 6 .

20. H aynes R B , M c K ib b o n K A , W ilc z y n s k i N L, W a lte r S D , W erre S R . O p tim a l search

s tr a te g ie s fo r r e tr ie v in g s c ie n tific a lly s tr o n g s tu d ie s o f tr e a tm e n t fr o m M e d lin e : a n a ly tic a l

s u rv e y . B M J . 2 0 0 5 ;3 3 0 1 1 7 9 .
21. D e M o rto n N A . The P E D ro s c a le is a v a lid m easure of th e m e th o d o lo g ic a l q u a lity o f

c lin ic a l tr ia ls : a d e m o g r a p h ic s tu d y . A u s t J P h y s io th e r . 2 0 0 9 ;5 5 ( 2 ) :1 2 9 – 1 3 3 .
22. A p V , D e lp h i T . E s c a la P E D r o - E s p a ñ o l. 2 0 1 2 ;1 – 2 .

23. C o h e n J . C o e ffic ie n t o f a g r e e m e n t fo r n o m in a l s c a le s . E d u c P s y c h o l
M e a s .1 9 8 6 ;1 9 6 0 (2 0 ):3 7 – 4 6 .

24. T u ld e r M V an, F u r la n A D , T u ld e r M V an, F u r la n A , B o m b a r d ie r C . U p d a te d M e th o d

G u id e lin e s fo r S y s te m a tic R e v ie w s in th e C ochrane C o lla b o r a tio n B a c k R e v ie w G roup

U p d a te d M e th o d G u id e lin e s fo r S y s te m a tic R e v ie w s in th e C o c h r a n e C o lla b o r a tio n B a c k

R e v ie w G r o u p . S p in e . 2 0 0 3 ; 2 8 ( 1 2 ) : 1 2 9 0 - 1 2 9 9 .

25. H ochberg M C , A ltm a n R O Y D , A p r il K T, B e n k h a lti M , G u y a tt G , G ow an JM C , et a l.

A m e r ic a n C o lle g e of R h e u m a to lo g y 2012 R e c o m m e n d a tio n s fo r th e U se of

N o n p h a r m a c o lo g ic and P h a r m a c o lo g ic T h e r a p ie s in O s te o a r th r iti s of th e H and , H ip ,

a n d K n e e . A r th r itis C a r e R e s . 2 0 1 2 ;6 4 ( 4 ) :4 6 5 – 4 7 4 . .

26. Zang W , M o s k o w itz R W , N uki G , A bram son S , A ltm a n R D , A rden N et a l. O A R S I

r e c o m m e n d a tio n s fo r th e m anagem ent of h ip and knee o s t e o a r t h r i t i s , P a r t I  : C r i t i c a l
a p p r a is a l of e x is tin g tre a tm e n t g u id e lin e s and s y s te m a tic r e v ie w of current research

e v id e n c e . O s th e o a r th r C a r til. 2 0 0 7 ; 1 5 ( 9 ) : 9 8 1 - 1 0 0 0 .

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A

A N E X O S

F ig u ra 1 : D ia g r a m a d e flu jo

R e g is tr o s

id e n tific a d o s a

tra v é s d e :

P u b m e d (n = 2 3 5 )

P E D ro (n = 3 0 )
Identificación

C in h a l ( n = 2 8 )
R e g is tr o d e s p u é s E x c lu id o s a l e s ta r

E M dBeA eSl iEm (i nn a= r7 4 ) d u p lic a d o s

d u p lic a d o s
N T o ta l : 367 (n = 1 6 7 )

(n = 2 0 0 )
R e s u lta n te s a l E x c lu id o s p o r títu lo

e lim in a r p o r títu lo y y re s u m e n

re s u m e n
(n = 1 8 8 )

(n = 1 2 )
Filtrado

T r a s e v a lu a c ió n d e l P o r c r ite r io s

in c lu s ió n y
te x to
e x c lu s ió n
-

(n = 4 )
análisis
Pre

(n = 8 )

M u e s tra

s e le c c io n a d a
Incluido

(n = 4 )

F a c u lt a d d e T e c n o lo g í a d e la S a lu d | V o lu m e n 8 . N ú m e r o 2 | 87
IS S N : 2 2 1 8 - 6 7 1 9 R N P S : 2252
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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A

T a b la 1 : C r ite r io s d e in c lu s ió n y e x c lu s ió n

IN C L U S IÓ N E X C L U S IÓ N

R e v is io n e s , m e ta - a n á lis is , e s tu d io s p ilo to ,
E n s a y o s C lín ic o s A le a to r iz a d o s ( E C A )
e n tre o tro s .

O s te o a r tr itis d e r o d illa N o o s te o a r t r itis d e r o d illa .

O tr a s té c n ic a s .

E je r c ic io + T e r a p ia M a n u a l S o lo e je r c ic io .

S o lo T e r a p ia M a n u a l.

A r tíc u lo s in g lé s y e s p a ñ o l O tr o s id io m a s .

E s tu d io < 2 0 a ñ o s E s tu d io > 2 0 a ñ o s

V a lo r a c ió n d e :

 D o lo r ( V A S /E V A /o tr a )
N o v a lo r a r lo s ít e m s d e in c lu s ió n .
 F u n c io n a lid a d ( W O M A C )

P a r tic ip a n te s < 3 5 a ñ o s
P a r tic ip a n te s > 3 5 a ñ o s

H o m b r e s + M u je r e s -

N O c ir u g ía / R e e m p la z o
S í c ir u g ía / R e e m p la z o
N O tr a ta m ie n to s in y e c ta d o s
S í tr a ta m ie n to s in y e c ta d o s
(> 6m eses)
(< 6 m eses)

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R E V IS IÓ N B IB L IO G R Á F IC A

T a b la 2 : V a lo r a c ió n d e la c a lid a d m e to d o ló g ic a d e lo s e s tu d io s m e d ia n te la e s c a la P E D r o d e

c a d a u n o d e lo s E C A s e le c c io n a d o s .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

A b b o tt e l a l.
✓ ✓ ✓ ✓ ✗ ✗ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
(2015)(12)

D e y le e l a l.
✓ ✓ ✓ ✓ ✗ ✗ ✓ ✗ ✓ ✓ ✓
(2000)(18)

A b b o tt e t a l.
✓ ✓ ✓ ✓ ✗ ✗ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
(2013)(16)

D e y le e t a l.
✓ ✓ ✓ ✓ ✗ ✗ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
(2005)(17)

1: se e s p e c ific a n lo s c r ite r io s d e e le c c ió n d e s u je to s ; 2 : a s ig n a c ió n a l a z a r d e lo s s u je to s a lo s

g r u p o s ; 3 : a s ig n a c ió n o c u lta ; 4 : lo s g r u p o s fu e r o n s im ila r e s a l in ic io ; 5 : to d o s lo s s u je to s fu e r o n

c e g a d o s ; 6 : to d o s lo s te r a p e u ta s fu e r o n c e g a d o s ; 7 : to d o s lo s e v a lu a d o r e s fu e r o n c e g a d o s ; 8 :

la s m e d id a s d e a l m e n o s u n o d e lo s r e s u lta d o s c la v e fu e r o n o b te n id a s d e m á s d e l 8 5 % d e lo s

s u je to s in ic ia le s ; 9: se r e a liz ó a n á lis is por in te n c ió n de tra ta r; 10: lo s r e s u lta d o s de

c o m p a r a c io n e s e s ta d ís tic a s e n tr e g r u p o s fu e r o n in fo r m a d o s p a r a a l m e n o s u n r e s u lta d o c la v e ;

11: el e s tu d io p r o p o r c io n a m e d id a s p u n tu a le s y de v a r ia b ilid a d para al m enos un r e s u lta d o

c la v e .

F a c u lt a d d e T e c n o lo g í a d e la S a lu d | V o lu m e n 8 . N ú m e r o 2 | 89
IS S N : 2 2 1 8 - 6 7 1 9 R N P S : 2252