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ATUALIZAÇÃO / UPDATE
RESUMO ABSTRACT
A luxação aguda da patela é uma experiência dolorosa Acute patellar dislocation is a painful experience occur-
que ocorre subitamente, como primeiro episódio, afetan- ring suddenly as the first episode, affecting mainly young
do principalmente pacientes jovens. O sucesso do trata- patients. Treatment success is directly related to the knowl-
mento está diretamente relacionado com o conhecimento edge of anatomy and biomechanics. The aim of this present
da anatomia e da biomecânica. O objetivo da presente atua- update is to review the current literature on the subject, dis-
lização é realizar revisão da literatura atual sobre o assunto, cussing the most up-to-date trends in the treatment of acute
discutindo as tendências mais modernas no tratamento da patellar dislocation. The medial patellofemoral ligament is
luxação aguda da patela. O ligamento femoropatelar me- the main static stabilizer for the prevention of lateral patel-
dial é o principal estabilizador estático na prevenção do lar displacement, and it is the first injured structure during
deslocamento lateral da patela e a primeira estrutura le- acute dislocation. Along with this ligament, the vastus medi-
sada na sua luxação aguda. Além desse ligamento desta- alis obliquus muscle is important for patellar stability. The
ca-se a importância do músculo vasto medial oblíquo na blending of medial patellofemoral ligament with the deep
estabilidade patelar. A junção do ligamento femoropate- fascia of the vastus medialis obliquus muscle suggests a con-
lar medial com a fáscia profunda do músculo vasto me- joint action through ligament passive structure and muscle
dial oblíquo sugere que a estrutura passiva ligamentar e a dynamics. Anatomical factors and the presence of osteochon-
dinâmica muscular possuem ação conjunta. Fatores ana- dral fractures predispose to dislocation recurrence. Acute
tômicos e a presença de fraturas osteocondrais predispõem patellar dislocation is considered of low frequency or un-
a recidivas da luxação. A luxação aguda da patela é consi- derdiagnosed. More recently, magnetic resonance imaging
derada como sendo pouco freqüente ou subdiagnosticada. has complemented the conventional radiographic study, as-
Mais recentemente, a ressonância magnética veio comple- sisting in the therapeutic decision. Currently, surgical treat-
mentar o estudo radiográfico convencional, auxiliando na ment during acute phase, with repair of injured structures,
opção terapêutica. Atualmente, o tratamento cirúrgico na started to be considered by many as the best therapeutic op-
1. Chefe do Grupo de Cirurgia do Joelho do Instituto de Ortopedia e Traumato- 1. Head, Knee Surgery Group, Institute of Orthopedics and Traumatology, Hos-
logia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de pital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,
São Paulo; Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Pau- Brazil.
lo. 2. Fellow, Knee Surgery Group, Institute of Orthopedics and Traumatology,
2. Ex-Estagiário do Grupo de Cirurgia do Joelho do Instituto de Ortopedia e Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Pau-
Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Uni- lo, Brazil.
versidade de São Paulo. 3. MSc, Fellow, Knee Surgery Group, Institute of Orthopedics and Traumatolo-
3. Ex-Estagiário do Grupo de Cirurgia do Joelho do Instituto de Ortopedia e gy, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São
Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Uni- Paulo, Brazil.
versidade de São Paulo; Mestre pela Universidade Federal de São Paulo.
Endereço para correspondência (Correspondence to): Arnaldo José Hernandez, MD, Rua Barata Ribeiro, 414, cj. 53 – 01308-000 – São Paulo, SP, Brasil. Tel./fax:
(11) 3214-4422; e-mail: ajhernandez@uol.com.br
Copyright RBO2004
fase aguda, com a reparação das estruturas lesadas, pas- tion, although the classic conservative treatment still has
sou a ser considerado por muitos como a melhor opção support and its defenders in the accomplished revision.
terapêutica, embora a conduta conservadora clássica ain-
da tenha respaldo e seus defensores na revisão realizada. Key words – Knee; patella; dislocation
rizaram a presença de fraturas osteocondrais patelares ou fe- Aiming its reconstruction, Smirk and Morris assessed anat-
morais como fatores predisponentes de recidivas, se as mes- omy and isometrics of medial patellar ligament in 25 ana-
mas não forem tratadas cirurgicamente(4,17). tomical knee samples from human corpses. The ideal liga-
Entretanto, Larsen e Lauridsen, em 1982, não encontraram ment insertion site is the superomedial border of the patella,
fatores displásicos responsáveis por recidivas em luxações just beneath and behind the adductor tubercle, at the femoral
agudas da patela e concluíram que tais fatores não podem ser medial epicondyle(16).
usados para prever o desenvolvimento de sintomas de instabi-
lidade. Mas sugerem que idade menor que 20 anos está rela- PREDISPOSING FACTORS
cionada com maior tendência a recidivas(18).
Authors believe in existing anatomical changes related to
A importância do fator traumático como causa principal de
patellar acute dislocation recurrence. According to Bassett,
luxação aguda da patela é destacada por vários autores(3,19,20).
these factors include high patella, increase of Q angle, patel-
Ellera Gomes ressalta que, em média, apenas 10% dos pa-
lar hypermobility, femoral and tibial torsion, valgus knee, at-
cientes com luxação recidivante da patela citados na literatu-
rophy of the vastus medialis obliquus muscle, and femoral or
ra foram operados bilateralmente e vários destes fatores pre-
patellar dysplasia. Conversely, Cofield and Bryan had val-
disponentes estão presentes em um único paciente(20).
ued the presence of patellar or femoral osteochondral frac-
A frouxidão ligamentar generalizada, embora possa favo-
tures as recurrence predisposing factors, if not surgically treat-
recer a ocorrência da luxação aguda ou de suas recidivas, é
ed(4,17).
considerada por alguns uma característica protetora para a car-
However, Larsen and Lauridsen in 1982 did not find any
tilagem articular da patela, diminuindo em duas vezes e meia
dysplastic factors responsible for acute patellar dislocation
a incidência dessas lesões(21).
recurrence, and reached the conclusion that such factors can-
not be used to forecast the development of instability symp-
DIAGNÓSTICO CLÍNICO toms. Nonetheless, they suggest that an age below 20 years is
related to higher recurrence tendency(18).
A luxação aguda da patela foi considerada por Camanho e
Many authors highlight the importance of a traumatic fac-
Viegas como sendo de diagnóstico clínico pouco freqüente(22).
tor as the main cause of acute patellar dislocation(3,19,20). Elle-
Outros autores ponderaram, no entanto, que a condição pode
ra Gomes reports that in average only 10% of patients with
ser mais freqüente do que se acredita, pois, após a redução
patellar recurrent dislocations mentioned in the literature were
espontânea da luxação, o diagnóstico clínico fica muito difí-
bilaterally operated, and a sole patient presents those several
cil(3,23,24,25).
predisposing factors(20).
O mecanismo típico da luxação aguda da patela é o trauma
Although favoring acute or recurrent dislocation, general-
torcional com o fêmur em rotação interna com o pé fixo, ocor-
ized ligament laxity is considered by some as a protective fea-
rendo contração do músculo quadríceps, tracionando o meca-
ture for patellar articular cartilage, with more than twofold
nismo extensor da origem femoral proximal para inserção ti-
and a half reduction in the incidence of those lesions(21).
bial como a corda de um arco, desse modo criando uma força
lateral de deslocamento da patela. Outro mecanismo possível
CLINICAL DIAGNOSIS
é o trauma direto em valgo do joelho ou trauma na borda
medial da patela deslocando-a lateralmente(25). Acute patellar dislocation was considered by Camanho and
O paciente tem a sensação de um estalido audível, não con- Viegas as an infrequent clinical diagnosis(22). However, other
seguindo movimentar a articulação até que ocorra a redução authors claim that such condition may be more frequent than
da luxação de forma espontânea ou, em alguns casos, de for- previously thought, as the clinical diagnosis becomes very
ma assistida com extensão do joelho. difficult after spontaneous dislocation reduction(3,23,24,25).
Os achados clínicos iniciais da luxação aguda da patela in- The typical acute patellar dislocation mechanism consists
cluem derrame articular, edema, hipermobilidade patelar, of torsional trauma with the femur positioned in internal ro-
apreensão patelar, dor e equimose ao longo da borda medial tation with a fixed foot, together with quadriceps muscle con-
da patela e do tubérculo adutor conhecido como sinal de Bas- traction, so that the proximal femoral extensor mechanism
sett(4). Baseados em estudos biomecânicos, Tanner et al suge- acts as a string at the tibial insertion, thus creating a patellar
riram que o deslocamento lateral e distal da patela, com o lateral displacement force. Another possible mechanism is a
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LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA
EXAMES COMPLEMENTARES
dos, seguidos de reabilitação de longa duração, costumam ofe- currence in 48 patients with conservatively treated acute pa-
recer resultados satisfatórios(35). tellar dislocation(17). Larsen and Lauridsen concluded in 1982
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LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA
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