Adulto Prescrição de Urgencia (1640)

Prescrições em urgência
Tópicos importantes:
- Como calcular a soroterapia: Px50 (atleta) – Px40 (paciente normal) – Px30 (paciente cardio, nefro ou pneumopata).
- Paciente desidratado: + 500ml para cada + de desidratação
Gotas/minuto = nº de esquemas de soro x 7. Ex 6 esquemas de soro x 7 =42gotas/min
ASMA
1. Dieta suspensa até a crise estar leve
2. DV 6/6h + Oximetria
3. O2 sob CN 3L/min
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Nebulização com: Berotec 10gts + Atrovent 20 gts + SF0,9% 5ml. Fazer 3 ciclos com intervalo de 20 min e
reavaliar entre eles.
Se não melhorar ou se crise grave:
8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h OU prednisona 20mg VO agora e de 24/24h (08:00)
9. Sulfato de magnésio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h)
10. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise.
11. Adrenalina 0,3ml SC agora e ACM.
Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS:

POSIÇÃO – VENTILAÇÃO –SATURAÇÃO >90% - MEDICAÇÃO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp) –
INTUBAÇÃO – FIXAÇÃO. Sedação com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml.
Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro.
PARA CASA NA ALTA:

1. Prednisona 20mg – 01 cp às 8h pelos dias necessários para completar 10 dias de tto.
2. Alenia spray – 1frasco – aplicar 1 jato de 6/6h até melhorar e nas crises. OU
Salbutamol spray – aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnéia.
AVC
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 por CN 2L/min SN
4. Cabeceria elevada
6. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo
8. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 22x12
ISQUEMICO
9. Passar SNE
10. Liquemine 0.25ml SC 8/8h
11. AAS 03cp VO agora
12. AAS 01cp VO após o almoço
13. Sinvastatina 40mg 01cp VO as 20h
14. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 18x11
15. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
16. Glicemia capilar de 6/6h (não ficar maior que 200, pois causa morte neuronal)
17. Insulina regular SC conforme GC: 200-250: 4U / 250-300: 6U / 300-350: 8U / 350-400:10U / >400: comunicar.
HEMORRÁGICO
9. Passar SNE
10. Hidantal 3amp +SF0,9% EV livre e Hidantal 2ml +18ml de SF0,9% EV 8/8h fixo
11. Captopril 25mg 01cp por SNE de 8/8h se PA > 180/100. Se não abaixar: NIpride 01 amp + SF0,9% 250ml EV
10ml/h
12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
13. Depois de 48h iniciar liquemine 0,25ml SC de 12/12h
Se edema cerebral:
14. Manitol 100ml EV agora e de 6/6h
Exames: TC, ECG, Na, K, HC, Ur, Cr, Rx de tórax, duplex de carótidas e vertebrais e ECO.
ABSTINÊNCIA ALCOOLICA E DE DROGA

1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
7. Tiamina 300mg 01 amp EV agora e 1x ao dia OU Tiamina 300mg 01cp VO de 12/12h (NÃO FAZER NA
ABSTINENCIA DE DROGAS)
8. Complexo B -1 amp EV de 12/12h
9. Diazepam 01 amp EV agora e 02cp VO de 6/6h
10. SF0,9% 500 ml ... EV 50gts / min
SGH50% 40ml
11. Glicemia capilar 4/4h.
12. SGH50% conforme GC: 20=60ml – 40 = 40ml – 60=20ml de SGH50%
Para casa: diazepam 10mg 01cp VO 6/6h
BRADIARRITMIAS
BENIGNAS: Sinusal, BAV 1º grau e de 2º grau Mobitz 1
MALIGNAS: BAV de 2º grau Mobitz 2 e BAVT
ESTÁVEL:
1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de tórax, gasometria e TSH)
2. Benigna: tratar a causa básica
3. Maligna: AIH para colocação de marca-passo
INSTÁVEL:
1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de tórax, gasometria e TSH)
2. Atropina: fazer 02 amp (1mg). No max 10 amp.
3. Se não reverter: dopamina 20ml + SF0,9% 180ml EV 20ml/h
4. Se não reverter: adrenalina 40amp (40ml) + SF0,9% 160ml EV 20ml/h
5. Marca-passo se causa não reversível.
COMA MIXEDEMATOSO
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorização cardíaca
6. Levotiroxina 500mcg EV agora e 50mcg de 24/24h
7. Hidrocortisona 500mg EV agora e 250mg EV de 6/6h ou
Dexametasona 1 frasco EV agora e 1ml EV de 6/6h
8. SF 0,9% ou ringer lactato (se perda sanguinea) 2000 ml EV agora – auscultar a cada 500ml até atingir PA > 100.
9. Aquecimento corporal com cobertor comum + foco de luz
10. Corrigir distúrbio hidroeletrolítico
11. Se infecção sem foco: colher culturas e iniciar Clavulin 1g EV de 8/8h
12. Furosemida 1 amp EV agora e ACM (se congestão pulmonar, fazer 4amp)
13. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
CRISE TIREOTOXICA
1. Dieta suspensa
6. Propiltiuracil (PTU) 04cp (200mg) VO agora e 02 cp VO de 6/6h
7. Propranolol 40mg VO 12/12h
8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV de 6/6h OU dexametasona 1ml EV de 6/6h
9. Lugol 10gts VO 8/8h
10. SF0,9% 500+500+500+500 EV livre.
11. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
12. Metoprolol 01amp EV agora e ACM se FC >150. Reavaliar de 10 em 10 min. Se necessário fazer até 3 doses para
manter FC<120
CETOACIDOSE DIABÉTICA
1. Dieta suspensa
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H
6. Glicemia capilar de 2/2h
7. Dois acessos venosos
8. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar
9. Se GC> 300 após a hidratação: IR0,1U/kg SC ou EV em bolus ½ EV e ½ SC
10. Iniciar em BI: SF0,9% 250ml + IR 25UI EV 30-40-50ml/h (Deve-se abaixar o peso de glicose por hora)
11. Quando a GC chegar a 250 substituir o SF por SGI5%. SGI5% 250ml + IR25U EV 30-50ml/h.
12. Quando não houver mais acidose iniciar K e SF
13. Iniciar insulina NPH quando o paciente estiver bem. Somando as unidades de IR tomadas no dia anterior e
dividir em 2/3 pela manhã e 1/3 à noite.
14. IR conforme GC de 2/2h: 250-300: 5U / 301-350: 7U / 351-400> 9U / > 400: 11U
15. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAÇÃO: A CADA 100 DE GLICEMIA ACIMA DE 100 AUMENTA
1,6 DE Na.
Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100.
EX: glicemia 350 / Na: 148  148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152
SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA
O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.
D
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
HIPONATREMIA
LEVE: Na 130: comida ou soro (com NaCl10% 10 ml em cada esquema)
MODERADA: NaCl10% 50ml em cada esquema de soro. Medir Na de 6/6h. só pode aumentar 6mEq em cada 12h.
GRAVE (<125): SF0,9% 200ml + NaCl10% 50ml EV 20-30-40ml/h dependendo dos níveis de sódio. Não pode aumentar
mais que 6mEq/12h.
HIPERNATREMIA
ABD 500ml + NaCl10% 23ml EV 60gts/min. Solicitar Na de 6/6h. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.
HIPOPOTASSEMIA
LEVE (3,0-3,5): Comida (banana, laranja, carambola)
MODERADA (2,5-3,0) KCl10% 10ml em cada esquema
GRAVE (<2,5): SF0,9% 200ml +KCl10% 40ml Ev 10ml/h
HIPERPOTASSEMIA
1. Furosemida 1amp EV agora e 12/12h
2. Sorcal 1 envelope + 200ml ABD 8/8h VO ou SNG
3. Berotec 10gts SF0,9% 5ml 6/6h
Casos graves:
4. Gluconato de cálcio 1 amp EV agora e ACM
Solução polarizante (SGH50% 150ml + SGI5% 350ml + IR 25UI) EV 20-30-40ml/h. fazer glicemia capilar de 2/2h
DPOC
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + O2 por CN 2L/min
6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h
7. Clavulin 1g EV 8/8h OU rocefin 1amp EV 24/24h
8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h
9. Berotec 10gts + Atrovent 20gts + SF0,9% 3 ml – fazer 3 ciclos em 1 hora e depois de 2/2h
10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
Se não melhorar:
11. Sulfato de magnésio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h)
12. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise.
Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS:

POSIÇÃO – VENTILAÇÃO –SATURAÇÃO >90% - MEDICAÇÃO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp) –
INTUBAÇÃO – FIXAÇÃO. Sedação com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml.
Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro.
PARA CASA NA ALTA:

1. Prednisona 20mg – 01 cp às 8h pelos dias necessários para completar 10 dias de tto.
2. Alenia spray – 1frasco – aplicar 1 jato de 6/6h até melhorar e nas crises. OU
Salbutamol spray – aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnéia.
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + MCC
7. Nitroprussiato de Sódio (Niprid) 01amp + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. reavaliar de 10 em 10 min. Se PA diminuir,
reduzir a infusão de 5 em 5 ml. Se PA aumentar, aumentar a infusão de 10 em 10 ml. Ou
Tridil 01amp + 500ml de SF0,9% EV 10gts/min ou
Hidralazina 01amp EV agora e de 6/6h
Baixar até 25% da PA e iniciar VO
8. Captopril 25mg 01cp VO 8/8h
9. Anlodipina 5mg 12/12h
10. Atenolol 25mg 12/12h
11. Furosemida 40mg às 8h
12. Espironolactona 25mg às 8h
13. Metildopa 500mg VO 12/12h (8/8h)
14. Hidralazina 01 amp EV 6/6h. Pode fazer até de 1/1h para retirar o niprid. Depois passar para oral: 01 cp 6/6 –
8/8 – 12/12 – 24/24 – retira.
ESTADO HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

13. Dieta suspensa
18. Dois acessos venosos
19. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar
20. Glicemia capilar de 2/2h. < 400 INICIAR CORREÇÃO POR ESQUEMA: 250-300: 4U / 301-350: 6U / 351-400: 8U /
>400: 10U
21. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAÇÃO: A cada 100 de glicemia acima de 100 aumenta 1,6 de
na.
Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100.
EX: glicemia 350 / Na: 148  148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152
SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA
O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.
SOROTERAPIA COM NA ALTERADO: ABD 500 + NACL10% 23 +KCL10% 10 X (n de esquemas) EV
60gts/min
22. Quando glicemia < 250 iniciar dieta ou SGI5%.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1. Dieta suspensa – NÃO PASSAR SNG
3. O2 sob CN 3L/min
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h
6. Omeprazol 02amp EV agora e de 12/12h
7. SF0,9% ou ringer lactato (melhor na perda sanguínea) 500+500+500+500 EV livre até sair do choque.
8. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
9. Octreotide 50mcg EV agora e 50mcg/h EV em BIC por 48h.
Avaliar transfusão:
10. Plaquetas <50000 = [ ] de plaquetas – 1 bolsa para cada 10kg.
11. Hb < 7,0 =– cada bolsa sobe 1. Fazer uma bolsa de plasma para cada bolsa de [ ] de hemácias
12. RNI > 2 = plasma fresco.
Depois de estabilizar para evitar ressangrar:

13. Espironolactona 100mg 01cp VO às 8h
14. Propranolol 40mg 01cp VO de 12/12h
15. Furosemida 40mg 01cp VO às 8h.
16. Lactulona 30ml VO 6/6h
SOLICITAR: hemograma, glicemia, TGO, TGP, FA, GGT, bilirrubinas, glicemia, Na, K, uréia, creatinina, amilase.
I
INTOXICAÇÃO EXÓGENA
Prescrição geral:
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 sob CN 3L/min
7. Passar SNG calibrosa
8. Lavagem gástrica com SF0,9%: inicia com 2000ml sob pressão e repete até voltar um líquido claro na sonda.
9. Carvão ativado 50g + SF0,9% 200ml por SNG agora
10. Carvão ativado 25g + SF0,9% 100ml por SNG de 6/6h
11. SF0,9% 2000ml EV livre agora
12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
OBSERVAR A LAVAGEM GÁSTRICA. GRUMOS BRANCOS = MEDICAÇÃO – GRUMOS PRETOS = CARBAMATOS – GRUMOS
VERMELHOS – CUMARÍNICOS (WARFARIN)
Se carbamato:
13. Atropina 8amp EV agora e ACM. Reavaliar de 10 em 10 minutos até desaparecer a fasciculação palpebral
(repetir sempre 8 amp).
Se cumarínico:
13. Vitamina K 01 amp 12/12h
Se tricíclico:
13. ECG
INSUFICIENCIA CARDÍACA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 sob CN 3L/min
7. Furosemida 02 amp EV agora e ACM (04amp se EAP)
8. Captopril 25mg VO de 8/8h
9. Espironolactona 25mg VO pela manhã
10. Digoxina 0,25mg VO após o almoço (classe III e IV)
Após melhora
11. Carvedilol 3,125mg VO 12/12h
12. SF0,9% 500 + SGH 50% 40 + KCl10% 10 x (30ml/kg=n de esquemas)
Se PA <90x60:
13. Dobutamina 01amp (20ml) + 230ml de SF0,9% EV (peso x 10/16,6)ml/h
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

1. Dieta suspensa – EVOLUI PARA DIETA HIPOPROTEICA
2. DV 6/6h + SVD +Diurese 12/12h + Cabeceira elevada
6. Lactulose 30ml VO 12/12h
7. Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
8. Furosemida 01 amp EV 12/12h ou VO às 8 e 16h
9. Vitamina K 01amp EV 12/12h
10. GC 6/6h
11. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar
12. SGH50% 40ml se GC <60
Se houver sangramento do TGI:

13. Octreotide 01 amp EV agora e 01amp +SF0,9% 250ml EV 10ml/h
14. Propranolol 40mg 01cp VO 12/12h
Se houver edema cerebral:

15. Manitol 200ml EV agora e de 6/6h
16. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Dieta suspensa
6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h
7. Passar SVD – Débito de 12/12h
8. Furosemida 01amp EV 12/12h
9. Berotec 10gts + SF0,9%3ml 6/6h
10. Sorcal 01envelope +SF0,9100ml VO ou SNE 8/8h
11. SGI5% 350ml EV 30-40-50ml/h
SGH 50% 150ml
IR 25UI
12. GC 6/6
13. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar
Gluconato de Calcio 10% 10ml EV ACM (SE ALTERAÇÕES NO ECG POR K)
MENINGITE BACTERIANA
1. Dieta suspensa
6. Hidrocortisona 500mg EV 6/6h ou dexametasona 10mg (2,5ml) EV 6/6h
7. Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Se convulsão:
8. Fenitoína 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp)
Se hipertensão intracraniana:
9. Manitol 200ml EV agora e 100ml EV 6/6h
10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
PNEUMONIA HOSPITALAR
Critério de internação: CURB 65
Critério de UTI: PCO2>55, Esforço respiratório, PO2<60, acidose
TTO: Clavulin 1g EV 8/8h por 10 dias

Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia por 5 dias.
Se não melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter)
Pensar em pseudomonas
Cefepima 1g EV de 8/8h por 14 dias + Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia ate completar os 5 dias.
Pensar em stafilo resistente
Associar vancomicina 1g +250ml de SF0,9% - correr em 3h de 12/12h por 10 dias. E completar o esquema de Cefepime
Substituir Cefepime por Meropenem 1g EV 12/12h por 14 dias e manter vancomicina
Pensar em fungos
Associar fluconazol 100mg + 250ml SF0,9% de 24/24h por 10 dias ao esquema anterior.
SINDROME CORONARIANA AGUDA

Deve ser realizada em menos de 10 minutos da chegada do paciente.
1. Anamnese breve e direcionada para identificação de candidatos à terapia de reperfusão e possível contra-indicação à
trombólise farmacológica.
2. Exame físico direcionado com aferição dos dados vitais, palpação de pulsos, identificação de sinais clínicos de
gravidade, escala de Killip e Kimball.
3. Monitorização cardíaca contínua.
4. Saturação de oxigênio.
5. ECG de 12 derivações, complementado com derivações direitas (V3R E V4R) e dorsais (V7 e V8) se infarto inferior.
6. Acesso venoso periférico.
7. Exames laboratoriais: marcadores cardíacos, eletrólitos e coagulação.
8. Rx de tórax (não é essencial, porém serve para avaliação de congestão pulmonar e possibilidade diagnóstica de
dissecção aórtica).
9. Mnemônico "MONAB": Morfina, Oxigênio, Nitratos, Aspirina e Betabloqueador
1. Dieta suspensa
2. DV 2/2h + Monitorização cardíaca
3. O2 sob CN ou macro
7. AAS 100mg 03cp para mastigar agora
8. Isordil 5mg 01cp SL se dor precordial agora. Dose máx 15mg com intervalo de 5-10 min.
9. Clopidogrel 75mg 04cp VO agora e 01cp VO de 12/12h
10. Atenolol 25mg 01cp VO agora e de 12/12h
11. Morfina 01amp agora e ACM ou 01amp + ABD 9 ml – fazer 3ml.
12. Heparina não fracionada 1ml EV agora
13. Heparina não fracionada 5ml + SF0,9% 245ml EV 10ml/h. Avaliar PTTa. Deve estar entre 60-90.
14. Captopril 25mg 01cp VO de 6/6h após 6h do inicio do atendimento
15. Sinvastatina 40mg 01cp VO às 20h
16. Tridil 1 frasco + SF0,9% 240ml EV 10ml/h se PA elevada
17. Metoprolol 01 amp EV agora e ACM. Pode-se fazer até 3 amp com intervalo de 10 min entre elas se PA elevada
ou taquicardia.
18. Estreptoquinase 01 frasco + SF0,9% 100ml correr em 1 hora. Em 30 min reavaliar. Se apresentar sudorese,
hipotensão, vômitos e mal-estar, suspender a infusão, iniciar SF até a PA normalizar, depois reiniciar a infusão.
SO É FEITO SE IAM COM SUPRA DE ST E INICIO DOS SINTOMAS A MENOS DE 3 HORAS.
STATUS EPILETICUS
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
7. Diazepam 01 amp EV agora
8. Hidantal (Fenitoina) 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp)
9. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h
10. Fenobarbital 1 amp IM 12/12h ou fenocrise 1 amp EV 12/12h
Se outra crise:
11. Diazepam 01 amp EV agora
12. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h
Se outra crise:
13. Midazolam 40ml + SF0,9% 160ml EV 20ml/h
14. Associar Fentanil (3ml) e Quelicin 1 amp para intubar.
Se mantiver a crise:
15. Tiopental 01amp + SF0,9% 500ml EV 20ml/h ou propofol 1 frasco EV 20ml/h
Após controle das crises:
16. Suspender o tiopental sem regressão
17. Suspender o midazolam
18. Avaliar a extubação
Para casa:
Manter fenobarbital VO 12/12h e fenitoina VO 12/12h (1 pela manhã e 2 à noite)
Se crise parcial:
Carbamazepina 200mg VO 12/12h
TAQUICARDIAS:
QRS ESTREITO:
ESTÁVEL:
1. Manobra vagal – em idosos não fazer bilateral.
2. Adenosina 6mg – 01 amp – EV em bolus. Da sensação de morte por 10 segundos, mas depois melhora.
3. Adenosina 12mg – 02 amp
4. Verapamil 01 amp + 10ml de ABD EV lento e 01 amp + SF0,9% 100 ml EV 40gts/min. Na metade do soro a TV
reverte
5. Amiodarona 300mg.
INSTÁVEL
CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA COM 100J. SE FOR FLUTTER PODE USAR 50J.
QRS LARGO:
ESTÁVEL
1. Adenosina 6mg – 01 amp – EV em bolus.
2. Adenosina 12mg.
3. NÃO PODE USAR BETA BLOQUEADOR NEM BLOQUEADOR DO CANAL DE CALCIO QUANDO O QRS ESTIVER
ALARGADO POIS PODE CAUSAR PCR.
4. Amiodarona 300mg
INSTÁVEL:
1. Cardioversão sincronizada com 200J. Se não aceitar, faz sem sincronizar mesmo.
TORSADES DE POINTS = QRS ALARGADO COM TRAÇADO IRREGULAR E POLIMÓRFICO (toalha torcida)
Fazer 2g (4ml) de sulfato de magnésio + ABD 6ml EV em bolus.
FA = AGUDA: cardioversão química com amiodarona e manter 1 mês de anticoagulante e antiarrítmico.

CRONICA = Anticoagular e manter mais bradicárdico.
TEP
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 8l/min + monitorização cardíaca
4. Dipirona 02amp + ABD 8ml EV agora e 01 amp de 6/6h SN
6. Ranitidina 01amp EV 12/12h
7. Morfina 01 amp EV agora se dor forte
8. Heparina NF (liquemine) 1ml EV agora
9. Heparina NF 5ml + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. Pedir Ptta de 6/6h e reajustar a infusão pra manter entre 60-90.
10. Marevam 5mg 3cp Vo no 1º dia, 2cp VO no 2º dia e 01cp VO no 3º dia e dosar o RNI. Quando estiver entre 2-3
por 2 dias, suspender a heparina NF e manter o Marevam (varfarina).

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Prescrições em urgência

Se não melhorar ou se crise grave:

Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS:

PARA CASA NA ALTA:

ABSTINÊNCIA ALCOOLICA E DE DROGA

Se não melhorar = INTUBAÇÃO: 6ÃOS:

PARA CASA NA ALTA:

ESTADO HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Depois de estabilizar para evitar ressangrar:

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

Se houver sangramento do TGI:

Se houver edema cerebral:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

TTO: Clavulin 1g EV 8/8h por 10 dias

SINDROME CORONARIANA AGUDA

FA = AGUDA: cardioversão química com amiodarona e manter 1 mês de anticoagulante e antiarrítmico.

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