PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO E MANEJO DE RISCO (LRAMP)

Nome do Cliente: Data do contato:

Pessoa que está preenchendo: Data de hoje:

SESSÃO 1: RAZÕES PARA PREENCHIMENTO

1. Razão para preenchimento:

HISTÓRICO de automutilação, ideação, ou tentativa de suicídio

NOVO (ou primeiro relato) de ideação suicida, ou vontade de se automutilar

AUMENTO da ideação suicida, ou vontade de se automutilar

AMEAÇA ou outro comportamento indicando risco de suicídio iminente desde o

último contato
TENTATIVA DE SUICÍDIO ou automutilação desde o último contato

Tentativa de suicídio, ou automutilação ocorreu ou estava ocorrendo durante último

contato
Outro

2. Por favor, descreva especificamente o incidente ou o comportamento que ocorreu:

Descreva:
 SESSÃO 2: AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIO

3. A Avaliação Formal e Estruturada do Risco de Suicídio Atual foi (MARQUE UM):

CONDUZIDA

NÃO CONDUZIADA

RAZÕES CLÍNICAS: (MARQUE TODAS QUE SE APLICAM)

Somente comportamentos de base (típicos do cliente) como ideação/vontade

de se machucar, não normalmente associados com aumento de risco de suicídio ou
autolesões clinicamente graves.

Ausência de intenção ou intenção insignificante de suicídio/automutilação no

momento de contato, controle de impulso parece razoável, nenhum fator de risco novo.

A automutilação que ocorreu não era suicida e era superficial/pequena (por

exemplo: arranhão, tomar uma pílula extra de medicação).

Somente comportamentos da base (típicos do cliente) como ideação/vontade

de se machucar, não normalmente associados com aumento iminente de risco de suicídio
ou autolesões clinicamente graves.

Ameaça ou ideação suicida melhor explicada como um comportamento de

fuga, e o tratamento mais adequado é focado em fatores precipitantes ou de
vulnerabilidade, ao invés de uma formal de risco de suicídio.

Ameaça ou ideação suicida melhor explicada como um comportamento

operante; a avaliação formal de risco de suicídio pode reforçar a ideação suicida.

O paciente está em tratamento com outro terapeuta primário que

recentemente avaliou ou irá avaliar, e lidar com o risco de suicídio; não há razão para dois
terapeutas tratarem o mesmo comportamento.

ENCAMINHAMENTO DO CLIENTE para outro clínico responsável pela avaliação

ESQUECIMENTO, PLANO DE FOLLOW UP PARA: ________________

OUTRA RAZÃO: ______________

 6. Fatores de risco de suicídio IMINENTE

Não NÃO UM SIM FATORES DE RISCO DE SUICÍDIO IMINENTES COMENTÁRIO

relatado/ POUCO
Não
observado
Intenção suicida atual, incluindo a crença do cliente de
que ele irá cometer suicídio ou irá se machucar
Plano e/ou preparação para suicídio atual (incluindo
método e tempo específico).
Método preferido disponível atualmente e facilmente.

Pessimismo ou desesperança severa atual.

Preocupação antecipada com perdas futuras ou

estressores de vida.
Insônia global atual com ideação suicida.

Agitação e inquietação motora crescente.

Inabilidade em se concentrar e tomar decisões.

Intoxicação por álcool grave.

Perda de interesse ou prazer severa (anedonia) e

hipersonia.
Alta de hospital psiquiátrico recente (últimas quatro
semanas)
Está ou ficará isolado sozinho.

Pouca ou nenhuma rede de apoio.

Eventos de vida estressantes recentemente (por

exemplo: perdas ou conflitos interpessoais recentes,
crises disciplinares ou legais)
Diagnóstico recente de um tratamento de um transtorno
mental (por exemplo: esquizofrenia, depressão,
ansiedade).
Diagnóstico recente de uma doença física crônica ou que
ameaça a vida (por exemplo: câncer, HIV/AIDS, doença
de pulmão, esclerose múltipla).
Incitação de eventos para tentativas suicidas de
automutilação.
Cliente disposto a não relatar ou mentir sobre o risco.

Não NÃO UM SIM População/Setting Específico dos FATORES DE COMENTÁRIO

relatado/ POUCO RISCO DE SUICÍDIO IMINENTES
Não
observado
Paciente Internado – internação por tentativa de
suicídio.
Paciente Internado – Internação involuntária

Cadeia ou prisão – Primeira noite de encarceramento

Jovem – exposição a suicídio recente (nos meios de

comunicação, na comunidade, etc.)
 7. Fatores Protetivos ao Suicídio

Não NÃO UM SIM FATORES PROTETIVOS COMENTÁRIO

relatado/ POUCO
Não
observado
Esperança no futuro.

Autoeficácia na área de problema.

Apego a vida.

Responsabilidade por alguma criança, família, ou outros,

incluindo animais de estimação, a quem o cliente não
abandonaria.
Cercado de uma rede de apoio protetiva.

Medo de suicídio, da morte ou de morrer, ou nenhum

método razoável disponível.
Método de desaprovação social do suicídio.

Crença de que o suicídio é imoral ou que será punido.

Elevada espiritualidade e/ou religiosidade.

Compromisso com a vida e histórico de levar esse

compromisso a sério, ou ter razões para confiar nesse
compromisso.
Cliente está motivando a se proteger do risco.

Outro.
 SESSÃO 3: MANEJO DE RISCO DE SUICÍDIO
8. Ações de tratamento direcionadas a comportamentos suicidas ou de automutilação:
(Marque todos que se aplicam)

A. Ideação e comportamento suicida NÃO FORAM O FOCO da sessão (Marque as

razões).
O cliente NÃO É IMINENTE PERIGOSO
Pelas mesmas razões de não conduzir uma avaliação de risco de suicídio
estruturada
A avaliação de risco foi suficientemente terapêutica
Outra razão:
B. ANÁLISE COMPORTAMENTAL de ideação e comportamentos suicidas prévias foi
feita
C. Análise de CADEIA DE EVENTOS, o que levou a e as consequências da atual ideação
ou comportamento suicida/de automutilação.
Fatores de Vulnerabilidade
Eventos desencadeantes
Tentativa Suicida
Automutilação não suicida
Ideação suicida e vontade de se automutilar
Ameaça de suicídio
Outro (especifique):
Consequências
Comentários (opcional)

D. INTERVENÇÃO EM CRISE e/ou SOLUÇÃO DE PROBLEMAS (Marque o que foi

utilizado):
Validação das emoções e do desejo de escapar ou morrer (apoio emocional)
Identificação de eventos que desencadearam a resposta da crise
Formulação e resumo da situação problema com o cliente
Trabalho para remover ou remediar eventos desencadeantes
Oferta de conselho e soluções para reduzir suicidalidade
Confrontação de crenças disfuncionais relacionadas ao suicídio ou automutilação
Treinamento para usar habilidades que o cliente está aprendendo em terapia
Clarificação e reforço de respostas adaptativas do cliente
Geração de esperança e razão para viver
Comunicação empática com o paciente para que ele não cometa suicídio ou
automutilação
Outro
Comentários (opcional) na intervenção da crise:
E. Desenvolvimento ou revisão de um PLANO DE CRISE
F. Comprometimento com um PLANO DE AÇÃO
O cliente fez um ACORDO para um plano de crise e para não automutilar ou tentar
suicídio até: (citação do cliente – opcional)
O cliente concordou em REMOVER INSTRUMENTOS LETAIS (especificar tipo e como
irá remover).
G. Fatores de SOLUÇÃO DE PROBLEMAS que podem interferir com plano de ação:
H. Antecipação de RECORRÊNCIA de respostas de crises e desenvolvimento de um
plano de apoio
I. Expansão da rede de apoio
Planejamento para o cliente
Exposição do risco à rede de apoio (descreva):
Marcação de uma vinda do paciente para:
J. ENCAMINHAMENTO
Ao terapeuta primário
A um terapeuta que possa atender por telefone
A uma linha telefônica para crises
Tive certeza que o paciente tinha o número telefônico
A para avaliação de medicação
OUTRO
K. HOSPITALIZAÇÃO CONSIDERADA, não recomendada porque (marque todas que se
aplicaram):
O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO
Há existência de outro ambiental disponível
O cliente pode facilmente me contatar se as condições piorarem
O cliente foi hospitalizado e não houve benefícios
Não há leitos disponíveis
O cliente recusou
O cliente recusou apensar dos meus argumentos em favor da internação
O cliente não preenche critérios para internação compulsória
e/ou isso iria (marque todos que se aplicam)
Aumentar o estigma e isolamento, que são questões importantes para esse
cliente
Interferir no trabalho ou escola, que são importantes para esse cliente
Violar o acordo com o plano
Causar encargos financeiros, que são questões importantes para esse cliente
OUTRO

L. OUTRAS ações de tratamento: descreva

 SESSÃO 4: DISPOSIÇÃO FINAL

9. Eu acredito, baseado na informação atual disponível a mim (marque todas que se aplicam)

A. O cliente NÃO É IMINENTEMENTE PERIGOSO para si e estará seguro ao suicídio ou

automutilação até o próximo contato comigo ou terapeuta primário pelas seguintes razões:
(marque todas que se aplicam)

Os problemas que contribuem para o risco de suicídio estão sendo resolvidos

A ideação e/ou intenção suicida reduziu ao fim do contato
Foi feito um acordo de plano de crise e nenhuma tentativa de suicídio ou
automutilação
O plano de crises está acontecendo
Suicidalidade está sendo atendida pelo terapeuta primário
OUTRO:

B. Existe algum PERIGO IMINENTE de suicídio ou automutilação. Porém, intervenções

de emergência podem exacerbar, ao invés de resolver os riscos a longo prazo.

COMENTÁRIOS nas razões para não buscar intervenções de emergência

C. Intervenções de emergência são necessárias para prevenir PERIGO IMINENTE de

suicídio ou automutilação. (Marque todos que se aplicam)

Foi levado ao plantão médico em:

Foi pedido avaliação para INTERNAÇÃO COMPULSÓRIA (descreva):
Foi pedido para AVALIAÇÃO DE BEM ESTAR POLICIAL
Foi ligado para 911 para auxílio médico
Foi feira INTERNAÇÃO em: dia:
OUTRO:
COMENTÁRIOS (opcional):

D. Existe DUVIDA significativa quanto ao risco iminente, eu irei pegar uma segunda
opinião de: (marque todas que se aplicam)

SUPERIOR: EXPERT MÉDICO:

SUPERIOR CLÍNICO DE CRISE: TERAPEUTA PRIMÁRIO:
MEMBRO DA EQUIPE OU COLEGA: OUTRO:

10. O cliente será REAVALIADO para risco de suicídio dentro das próximas:
12 horas/ Como?
24 horas/ Como?
48 – 72horas/ Como?
Na próxima sessão individual
Na próxima sessão de grupo
Na próxima sessão de farmacoterapia
 Outro: Descreva:
FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCOS IMINENTE DE SUICÍDIO
(Formulário de Avaliação do Fim Das Sessões da
Avaliação/Terapia/Ligações Telefônicas)

S N 1. Ideação suicida grave.

S N 2. Ameaças de suicídio importantes.
S N 3. Planejamento suicida e/ou preparação.
S N 4. Carta de suicídio escrita ou em progresso.
S N 5. Métodos disponíveis ou podem facilmente obtida.
S N 6. Precauções contra descoberta ou intervenção antisuicídio;
mentira sobre o tempo, lugar, etc
S N 7. Referências indiretas a própria morte, organização para a
morte.
S N 8. História de autolesão deliberada em circunstâncias
precipitante muito similares às atuais.
S N 9. Interrupção recente ou perda de relacionamento interpessoal;
mudanças ambientais negativas no último mês; alta recente de hospital
psiquiátrico.
S N 10. Isolamento
S N 11. Indiferença ou insatisfação com a terapia; fuga ou alta
antecipada de pacientes hospitalizados.
S N 12. Assistência médica recente
S N 13. Mudança clínica abrupta, negativa ou positiva.
S N 14. Desesperança, raiva ou ambos atualmente.
S N 15. Turbilhão depressivo, ansiedade grave, ataques de pânico,
oscilações severas de humor.
S N 16. Insônia Global.
S N 17. Anedonia Severa
S N 18. Concentração diminuída, indecisão
S N 16. Consumo de Álcool
S N 17. Consumo de Drogas
 FICHA PARA O MANEJO do risco de suicídio IMINENTE

Avaliar:
1. Onde está você?
2. Quem está com você?
3. Comportamentos/informação que precipitam a avaliação de risco
(identificar eventos, formular e resumir o problema com o cliente):
4. Concentre-se na resolução de problemas (assinalar os usados):
__ Enfaticamente instruir contra suicídio ou autolesão deliberada;
__ Dar conselhos e fazer sugestões diretas (ofereça sugestões de
habilidades);
__ Clarificar e reforçar respostas adaptativas por parte do cliente;
__ Identificar os fatores que interferem com os planos de ação
produtivos.

5. Abordar fatores ambientais de alto risco (assinalar os usados):

__Remover ou convencer o cliente para remover de meios letais
disponíveis;
__Remover ou neutralizar os efeitos de modelagem de
comportamentos suicidas.
__Aumentar o apoio social (manter contato com o cliente,
comunicar à rede);
__Eliminar ou reduzir estresse/eventos instigantes.
6. Abordar fatores comportamentais de alto risco e destacar os fatores
de proteção (assinalar os usados):
__Preste atenção para afetar emoção atual, em vez de conteúdo
(foco em afetar a tolerância);
__Abordar função em vez de significado de ideação
atuais/ruminações;
__Considere o tratamento biológico de curto prazo (especialmente
para a insônia, agitação grave/pânico, processos psicóticos)
__Gerar esperança e razões para viver
__Aborde desvantagens de suicídio
7. Comprometa-se a um plano de ação
8. Antecipar um reaparecimento da resposta à crise
9. Reavaliar potencial suicida
OUTRAS NOTAS:
Dados iniciais de entrada: _______ # da ID do cliente & Iniciais: ___
Data: ______________ Data: ______________
Segunda Entrada: ______ Avaliação: ________ Sessão: __
Data: ______________
 Amostra de folha de informação do cliente
Por favor, preencha abaixo os nomes, endereços e números de
telefone para qualquer uma das pessoas com quem você tem
contato atualmente. (Se a informação já está concluída, por favor,
certifique-se de que está correto.)
Nome do cliente: _________________ telefone (casa): __________
Endereço: _______________________ telefone (trabalhos): ______
Cidade, Estado, CEP: _______________ Número do Pager: _______
E-mail: ____________________________________

CONTATOS DE EMERGÊNCIA
Nome: _____________________ Telefone (casa): ______________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Nome: _____________________ Telefone (casa): ______________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________

PARENTES
Cônjuge/companheiro:________ telefone (casa): ______________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: _________ pager: ______________________
Filho # 1:___________________ telefone (casa): _______________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): ___________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: ______________________
Filho # 2:___________________ telefone (casa): _______________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): ___________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: ______________________
Mãe: ______________________ telefone (casa) _______________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: _____________________
Pai: ______________________ telefone (casa) _______________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: _____________________
Irmão # 1:___________________ telefone (casa): _____________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): ___________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: ______________________
Irmão # 2:___________________ telefone (casa): _____________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): ___________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: ______________________
Irmão # 3:___________________ telefone (casa): _____________
Endereço: __________________ telefone (trabalhos): ___________
Cidade, Estado, CEP: __________ pager: ______________________
OUTROS PARENTES SIGNIFICATIVOS ou amigos próximos
Nome: _____________________ Telefone (casa): ______________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Nome: _____________________ Telefone (casa): ______________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Contatos profissionais
Médico (MD) : ________________ Telefone (casa): _____________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Enfermeiro (RN) : ________________ Telefone (casa):___________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Terapeuta # 1 : ________________ Telefone (casa): _____________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Terapeuta # 2 : ________________ Telefone (casa): _____________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
Ministro : ________________ Telefone (casa): _____________
Endereço: ___________________Telefone (trabalhos): __________
Cidade, Estado, CEP: __________ Relação: ____________________
 DEBRIEFING (FIM DA AVALIAÇÃO SESSÃO)
LISTA DE VERIFICAÇÃO & PROTOCOLO
Revise os seguintes com C:
1. __ Feedback sobre a experiência durante esta sessão (descrever)
_____________________________________________________
_____________________________________________________
2. __ Em uma escala de 1 a 7, qual é o seu nível de estresse agora?
Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto

3a. __ Em uma escala de 1 a 7, qual é o seu desejo de prejudicar a si

mesmo agora?

Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto

3b. __ Em uma escala de 1 a 7, qual é a sua intenção de se matar

agora?

Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto
4. __ Em uma escala de 1 a 7, qual é a sua vontade de usar drogas ou
álcool no momento?

Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto

5. __ Em uma escala de 1 a 7, o quão bem você acha que pode

controlar suas emoções agora?
Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto
6. __ Em uma escala de 1 a 7, o quão bem você acha que pode
controlar suas emoções agora?
 Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto
7. __ Em uma escala de 1 a 7, o quão bem você acha que você pode
controlar o seu pensamento agora?
Baixo 1 2 3 4 5 6 7 Alto
8. __ Como você vai lidar com quaisquer sentimentos negativos ou
impulsos suicidas gerados pela avaliação? (Descrever abaixo)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
9. __ Você tem atividades divertidas planejadas para o resto do dia?
(Descrever abaixo)
_______________________________________________________
_______________________________________________________

10. __ O C é suicida (maior do que um 4 em questão 3b) ou afirma que

ele/ela está incerto sobre ser capaz de controlar impulsos suicidas?
(1 = Sim, 2 = Não)
10a. __A planilha de avaliação de risco de suicídio foi preenchida?
(Necessário 10 para = Sim)
(1 = Sim, 2 = Não Se não, explicar.:

Se o risco for alto, implementar estratégias de comportamento suicida:

11.__ Encaminhe o clientes para seu terapeuta individual primário.

Auxilie C em fazer contato, se necessário.
 12. __ Permanecer com C até que o risco esteja reduzido, utilizando
meios emergências conforme achar necessário (verifique que as
medidas tomadas):
___ a. Refira a coisas positivas em questões de vida;
___ b. Sugira sair para uma caminhada juntos/tomar um café ou
comer algo;
___ c. Valide sentimentos sobre o assunto, ou seja, ‘’aquilo foi
muito longo. Estou cansado também.’’ ‘’Você deve estar exausto.’’
‘’O que você fez com sentimentos como este no passado?’’
__ d. Foque sobre o que ele/ela pode fazer sobre os sentimentos;
__ e. Certifique-se de que ele/ela tenha cartão com contatos
emergências;
__f. Faça com o que C se comprometa a não exercer atos suicidas;
__g. Entre em contato com a rede de apoio de C;
__h. Peça para as pessoas na rede de suporte de C venham busca-
lo, permaneça com C até eles chegarem;
__i. Acompanhe C ao pronto atendimento;
__j. Contate o SAMU se o risco a vida foi iminente e C recusar ajuda.

Se o risco é baixo.

12.___ Implementar o protocolo da Melhoria do humor.

Outras intervenções e Notas: