Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
CÓRTEX MOTOR E TRATO
CORTICO ESPINAL
Anterior ao sulco cortical central,
ocupando aproximadamente o terço
posterior dos lobos frontais, fica o córtex
motor. Posterior ao sulco central, existe o
córtex somatossensorial. O córtex motor é
dividido em três subáreas, cada uma das
quais com sua própria representação
topográfica de grupos musculares e de
funções motoras específicas: (1) o córtex
motor primário; (2) a área pré-motora; e
(3) a área motora suplementar.
CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO situa-se na
primeira convolução dos lobos frontais,
anterior ao sulco central. Começa
lateralmente na fissura cerebral lateral,
estende-se para cima até a parte mais alta
do hemisfério cerebral e, então, mergulha
na profundidade da fissura longitudinal.
(Essa área é a mesma que a área 4, na
classificação de Brodmann).
ÁREA PRÉ-MOTORA Os sinais neurais
gerados na área pré-motora causam
“padrões” muito mais complexos de
movimento do que os discretos padrões
gerados no córtex motor primário. Isso
porque ela desenvolve primeiro uma
“imagem motora” antes de realizar o
movimento.
Há uma classe especial de neurônios
chamada neurônios-espelho; estes ficam
ativos quando a pessoa executa tarefa
motora específica ou quando ela observa a
mesma tarefa executada por outros. Assim,
a atividade desses neurônios “espelha” o
comportamento de outra pessoa, como se
o observador estivesse executando a tarefa
motora específica.
Homúnculo de Penfield (motor)
ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR Ele se situa
principalmente na fissura longitudinal, mas
se estende por alguns centímetros até o
córtex frontal superior. As contrações
desencadeadas pela estimulação dessa
área costumam ser bilaterais, e não
unilaterais.
ALGUMAS ÁREAS ESPECIALIZADAS DO
CONTROLE MOTOR ENCONTRADAS NO
CÓRTEX MOTOR HUMANO Algumas
regiões motoras altamente especializadas,
do córtex cerebral humano, controlam
funções motoras específicas.
Área da Broca (Área motora da fala) (44
de Brodmann) situada imediatamente
antes do córtex motor primário e acima da
fissura lateral cerebral. sua lesão não
impede a pessoa de vocalizar, mas torna
impossível para o indivíduo pronunciar
palavras inteiras e expressões vocais
 Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
isoladas sem coordenação ou palavra
simples ocasional, como “não” ou “sim”.
Área cortical estreitamente associada
também causa função respiratória
apropriada; assim, a ativação respiratória
das cordas vocais pode ocorrer
simultaneamente com os movimentos da
boca e da língua durante a fala. Por isso, as
atividades neuronais pré-motoras
relacionadas à fala são altamente
complexas.
Campo dos Movimentos Oculares
“Voluntários”. Na área prémotora,
imediatamente acima da área de Broca,
fica o local para o controle dos
movimentos oculares voluntários. A lesão
dessa área impede o indivíduo de
movimentar voluntariamente os olhos em
direção aos diferentes objetos. Em lugar
disso, os olhos tendem a travar
involuntariamente sobre objetos
específicos.
Área de Rotação da Cabeça. Pouco mais
acima, na área de associação motora, a
estimulação elétrica desencadeia a rotação
da cabeça. Essa área se associa
estreitamente ao campo de movimentos
oculares; ela direciona a cabeça em direção
a diferentes objetos.
Área para Habilidades Manuais. Na área
pré-motora, imediatamente anterior à área
do córtex motor primário, relacionada às
mãos e dedos, fica a região que é
importante para “habilidades manuais”.
Isso significa que, quando tumores ou
outras lesões causam destruição dessa
área, os movimentos manuais ficam sem
coordenação e sem propósito, patologia
chamada apraxia motora.
FUNÇÃO
COMPREENSIVA/INTERPRETATIVA DO
LOBO TEMPORAL POSTERIOR SUPERIOR
— “ÁREA DE WERNICKE” (ÁREA
INTERPRETATIVA GERAL) (área de
brodmann 22) As áreas associativas
somática, visual e auditiva se juntam,
todas, na parte mais posterior do lobo
temporal superior, região em que os lobos
temporal, parietal e occipital se unem. Esse
local de confluência das diferentes áreas
interpretativas sensoriais é muito
desenvolvido, particularmente no lado
dominante do cérebro — o lado esquerdo
em quase todas as pessoas destras — e
tem o papel mais importante do que
qualquer outra parte do córtex cerebral,
em participar das mais abrangentes
funções superiores, que chamamos
inteligência. Em função disso, essa região
tem sido chamada por diferentes nomes,
sugestivos de área que tem importância
quase global: área interpretativa geral,
área gnóstica, área do conhecimento, área
associativa terciária, e assim por diante.
Após graves danos na área de Wernicke, a
pessoa pode ouvir perfeitamente bem e
até mesmo reconhecer diferentes palavras,
mas, ainda assim, será incapaz de agrupar
essas palavras em pensamento coerente.
De forma análoga, a pessoa pode ser capaz
de ler palavras de páginas impressas,
todavia ser incapaz de reconhecer o
pensamento nelas contido. A estimulação
elétrica na área de Wernicke de pessoa
consciente ocasionalmente promove a
formação de pensamentos muito
complexos, sobretudo quando o eletródio
estimulatório é inserido na profundidade
do cérebro o suficiente para se aproximar
das áreas correspondentes de conexão
com o tálamo. Os tipos de pensamentos
que podem ser experienciados incluem
cenas visuais complicadas da infância,
 Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
alucinações auditivas, na forma de peça
musical específica, ou até mesmo frase dita
por outra pessoa. Por essa razão, acredita-
se que a ativação da área de Wernicke
pode reativar padrões complicados de
memória que envolvem mais de uma
modalidade sensorial, mesmo que a
maioria das memórias individuais seja
guardada em outros lugares. Essa crença
está de acordo com a importância da área
de Wernicke de interpretar os significados
complicados dos diferentes padrões das
experiências sensoriais.
É importante reiterar que a área de
Wernicke provém de uma confluência de
informações de diversas áreas do cérebro,
originando o que conhecemos como
pensamento.
suas fibras passam pelo ramo posterior da
cápsula interna (entre o núcleo caudado e
o putâmen dos núcleos da base) e, depois,
desce pelo tronco cerebral, formando as
pirâmides bulbares. A maior parte das
fibras piramidais, então, cruza na parte
inferior do bulbo, para o lado oposto, e
desce pelos tratos corticoespinais laterais
da medula espinal, para, finalmente,
terminarem, em sua maioria nos
interneurônios das regiões intermediárias
da substância cinzenta da medula; algumas
fibras terminam em neurônios sensoriais
de segunda ordem no corno dorsal, e
pouquíssimas terminam diretamente, nos
neurônios motores anteriores que causam
a contração muscular. Algumas das fibras
não cruzam para o lado oposto no bulbo,
mas passam ipsilateralmente, formando os
tratos corticoespinais ventrais da medula
espinal. Muitas, se não todas as fibras
desse trato, acabam, por fim, cruzando
para o lado oposto da medula, seja em
regiões cervicais, seja na região torácica
alta. Essas fibras podem estar relacionadas

TRANSMISSÃO DE SINAIS DO CÓRTEX

MOTOR PARA OS MÚSCULOS Os sinais
motores são transmitidos diretamente do
córtex para a medula espinal pelo trato
corticoespinal e, de modo indireto, por
múltiplas vias acessórias, que envolvem os
núcleos da base, o cerebelo e vários
núcleos do tronco cerebral. Em geral, as
vias diretas estão mais relacionadas aos
movimentos discretos e detalhados, em
especial dos segmentos distais das
extremidades, particularmente das mãos e
dos dedos.

Trato Corticoespinal (Piramidal) A via de

saída mais importante do córtex motor é o
trato corticoespinal, também chamado
trato piramidal. Depois de sair do córtex,
 Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
ao controle dos movimentos posturais
bilaterais pelo córtex motor suplementar.
O núcleo rubro, localizado no mesencéfalo,
funciona em estreita associação com o
trato corticoespinal. associação com o
trato corticoespinal. Como mostrado na
Figura 56-5, ele recebe grande número de
fibras diretas do córtex motor primário,
pelo trato corticorrubral, bem como
colaterais do trato corticoespinal, quando
atravessa o mesencéfalo. Essas fibras
fazem sinapse na porção mais inferior do
núcleo rubro.
Função do Sistema Corticorrubroespinal. A
parte magnocelular do núcleo rubro tem
representação somatográfica de todos os
músculos do corpo, como acontece com o
córtex motor, mas muito menos precisa.
ESTIMULAÇÃO DOS NEURONIOS
MOTORES ESPINAIS
(1) múltiplos tratos de controle motor e
sensitivomotor que entram no segmento
medular e (2) neurônio motor anterior
representativo, no meio da substância
cinzenta do corno anterior. O trato
corticoespinal e o trato rubroespinal se
situam nas partes dorsais das colunas
brancas laterais. Suas fibras terminam
principalmente em interneurônios na área
intermediária da substância cinzenta
medular.
Padrões de Movimento Desencadeados
pelos Centros da Medula Espinal.
De igual modo, quando o sinal cerebral
excita o músculo, em geral não é
necessário transmitir um sinal inverso para
relaxar o músculo antagonista ao mesmo
tempo; esse relaxamento é obtido pelo
circuito de inervação recíproca que sempre
está presente na medula para coordenar a
função dos pares de músculos
antagonistas. Por fim, outros mecanismos
reflexos medulares, como o de retirada, o
de andar, o da marcha, o de coçar e os
mecanismos posturais, podem ser ativados
por sinais de “comando” de estruturas
cerebrais.
LESÕES NO CORTEX MOTOR
O sistema de controle motor pode ser
lesado pela anormalidade comum chamada
“acidente vascular cerebral” ou,
popularmente, “derrame”. Isso é causado
por ruptura de vaso que sangra no cérebro
ou por trombose de uma das artérias
principais que irrigam o cérebro. Em
qualquer dos casos, o resultado é a perda
da irrigação para o córtex ou para o trato
corticoespinal, no ponto em que atravessa
a cápsula interna, entre o núcleo caudado
e o putâmen.
A remoção de parte do córtex motor
primário ocasiona graus variáveis de
paralisia dos músculos representados. Se o
núcleo caudado subjacente e as áreas
motoras pré-motora e motoras
 Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
suplementares adjacentes não forem Os núcleos reticulares se dividem em dois
lesados, ainda poderão ocorrer grupos principais: (1) núcleos reticulares
movimentos posturais grosseiros e pontinos, localizados um pouco posterior e
“fixação” de extremidades, mas acontece lateral à ponte, estendendo-se para o
perda do controle voluntário de mesencéfalo; e (2) núcleos reticulares
movimentos discretos dos segmentos bulbares, que se estendem por todo o
distais das extremidades, em particular das bulbo, situando-se ventral e medialmente
mãos e dos dedos. Isso não significa que os perto da linha média. Esses dois grupos de
músculos das mãos e dos dedos não núcleos funcionam, em particular, de
possam se contrair; em lugar disso, a maneira antagônica entre si, com os
capacidade de controlar os movimentos pontinos excitando os músculos
finos é o que se perde. antigravitários e os bulbares relaxando os
mesmos músculos.
CONTROLE DAS FUNÇÕES MOTORAS PELO
TRONCO CEREBRAL O tronco cerebral é
formado por bulbo, ponte e mesencéfalo.
Por um lado, ele é a extensão da medula
espinal na cavidade craniana, porque
contém núcleos motores e sensoriais que
realizam as funções motoras e sensoriais
da face e da cabeça, do mesmo modo que
a medula espinal é responsável por essas
funções, para regiões do pescoço para
baixo. Entretanto, por outro lado, o tronco
cerebral é diretamente responsável por
muitas funções especiais de controle, como
as seguintes:
Sistema Reticular Bulbar. Os núcleos
1. Controle da respiração.
reticulares bulbares transmitem sinais
2. Controle do sistema cardiovascular. inibitórios para os mesmos neurônios
motores anteriores antigravitários por
3. Controle parcial da função
meio de trato diferente, o trato
gastrointestinal.
reticuloespinal bulbar.
4. Controle de muitos movimentos
Papel dos Núcleos Vestibulares para
estereotipados do corpo.
Excitar os Músculos Antigravitários Todos
5. Controle do equilíbrio. os núcleos vestibulares, funcionam em
associação com os núcleos reticulares
6. Controle dos movimentos oculares.
pontinos para controlar os músculos
Finalmente, o tronco cerebral serve como antigravitários. Os núcleos vestibulares
estação de passagem para “sinais de transmitem fortes sinais excitatórios para
comando” dos centros neurais superiores. os músculos antigravitários por meio dos
tratos vestibuloespinais lateral e medial,
SUSTENTAÇÃO DO CORPO CONTRA nas colunas anteriores da medula espinal.
GRAVIDADE — PAPÉIS DOS NÚCLEOS
RETICULARES E VESTIBULARES SENSAÇÕES VESTIBULARES E
MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO
Antagonismo Excitatório-Inibitório Entre
Núcleos Reticulares Pontinos e Bulbares SISTEMA VESTIBULAR
 Controle cortical e do tronco cerebral na função motora
O sistema vestibular, é o órgão sensorial
para detectar sensações do equilíbrio.
Encerrado em sistema de tubos e câmaras
ósseos, com localização na parte petrosa
do osso temporal, há o chamado labirinto
ósseo. Dentro desse sistema estão tubos e
câmaras membranosos, no chamado
labirinto membranoso. Este consiste na
parte funcional do sistema vestibular.