Relatório Multiprofissional

I. Identificação

Nome do paciente: José Claudio da Silva; idade: 50 anos; sexo: masculino;

escolaridade: superior completo; reside: não possui residência fixa.
Nome do solicitante: Centro de Atenção Psicossocial, CAPS. II. Lima Barreto
Finalidade: Relatar o caso para registro interno da instituição de saúde pública
acima citada.
Nome dos autores: Psicóloga: Flávia Castilho; CRP: 5478/698; Assistente
Social: Karla Regina Rocha; CRAS: 05/748; Psiquiatra: Fábio Oliveira;
Enfermeiro: Carlos Henrique Arruda; CRENF: 0158/258

II. Descrição da Demanda

Fica claro que o paciente José Cláudio se encontra em sofrimento psíquico por
ausência da sua medicação. É imprescindível destacar que o interrompimento
de forma abrupta do tratamento por medicamento, pode trazer prejuízos físicos
e psíquicos, além do retorno precoce dos sintomas e, por consequência, uma
recaída ou recorrência da doença. Além disso, o paciente está passando pelo
período de luto devido ao falecimento do seu amigo.

III. Procedimento

Devido ao estado em que o paciente se encontra, fica evidente que precisa

retornar urgentemente o uso do seu medicamento. Será necessário cobrar à
direção a reposição do medicamento Haldol 5mg (medicamento usado pelo
referido paciente) na farmácia do CAPS II, como também de outros
medicamentos que estão em falta, para que não seja interrompido o tratamento
dos demais pacientes atendidos pela unidade. Também é importante que o
paciente faça um acompanhamento psicoterápico para o enfrentamento do
período de luto.
 IV. Análise e conclusão

José Cláudio esteve cabisbaixo nos primeiros encontros, tendo apresentado

maior reserva no contato inicial. Após o primeiro mês, esteve mais relaxado e
manteve interesse no manuseio dos instrumentos na musicoterapia, a partir do
qual conseguiu expressar conteúdos referentes as relações com os parentes e
antigos vizinhos. Por vezes trouxe situações em que se preocupou com o
aparecimento de corvos que o perseguiam e insetos caminhando sob a sua
pele, evitando participar das atividades propostas, por considerar que não
conseguiria realizá-las por esse motivo.

Observou-se que José Cláudio se mostrou triste e desmotivado para realizar

atividades em grupo por se lembrar de sua infância de muitas brincadeiras com
seu falecido irmão Silvio. Por diversas vezes chegou mal vestido, com forte odor
de álcool em sua boca e quando perguntado sobre onde estava passando aos
dias o mesmo dizia que estava “dormindo por aí “. Apresenta dificuldade em
falar sobre sua família pois relata que foi abandonado como um cachorro, por
todos os familiares. Foi orientado que seria melhor procurar um dispositivo
CAPS para que pudesse ser mais bem atendido e ter suas demandas supridas,
com instruções para o melhor manejo comportamental diante das situações
observadas. Percebe-se que ele não se sente à vontade e fica relutante em
procurar o serviço do CAPS por medo de não sair de lá nunca mais.