SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
SALA VERMELHA, SALA AMARELA E PEDIATRIA

PACIENTE: _____________________________________________________________________________________
DATA: LEITO: __________________________________________________
SETOR: SEXO: __________
ENFERMARIA: ________________________ IDADE: __________
HD: ___________________________________________________________________________________________
FUMANTE: O SIM O NÃO FREQUÊNCIA: ____________ ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ABERTURA RESPOSTA RESPOSTA
BEBIDA ALCÓOLICA : O SIM O NÃO FREQUÊNCIA: ____________ OCULAR VERBAL MOTORA

ATIVDADE FÍSICA : O SIM O NÃO QUAL? ___________________ ESPONTÂNEA 4 ORIENTADO 5 OBEDECE 6

QUALIDADE DE SONO: O BOA OMÉDIA ORUIM MOTIVO? ____________ AO CHAMADO 3 CONFUSO 4 LOCALIZA 5

SINAIS VITAIS: PA: _______________ SPO2:______ TAX: _______ FC:______ FR:_______HGT: ________ A DOR 2 PALAVRAS 3 FLETE 4
FLEXÃO
AUSENTE 1 SONS 2 ANORMAL 3
NÃO SE
COMORBIDADES APLICA AUSENTE 1 EXTENSÃO 2
NÃO SE
ODIABETES OHIPERTENSÃO APLICA AUSENTE 1
NÃO SE
OGASTRITE OTRIGLICERÍDEOS APLICA

ODISLIPIDEMIA OCOLITE TOTAL: _______

ODOENÇA RENAL CRÔNICA ODOENÇAS CARDIOVASCULARES PELE PUPILAS

ODOENÇAS RESPIRATÓRIAS OPROBLEMAS DE CIRCULAÇÃO OPALIDEZ OICTERÍCIA O PRESENTE
OHIPOTIREOIDISMO OHIPERTIREOIDISMO ORUBOR OMANCHAS OUNILATERAL
ODEPRESSÃO OANSIEDADE OEDEMAS OANASARCA OSEM RESPOTA
OTRANSTORNOS ALIMENTARES OOUTROS:______________________ OLPP OÚLCERA
ESTADO NUTRICIONAL (IMC:18-26)
EXAME NEUROLÓGICO ONORMAL OEMAGRECIDO OOBESO
OALERTA OCONSCIENTE OORIENTADO OSEDADO DIETA: ____________________________________

OINCONSCIENTE ODESORIENTADO OTORPOROSO OCOMATOSO OLETÁRGICO MUCOSAS

ESCALA DE COMA DE GLASGOW: ___________________ COLORAÇÃO:_________________________

PUPILAS: OISOCÓRICAS OANISOCÓRICAS OMIDRÍASE OMIOSE HIDRATAÇÃO:__________________________

SISTEMA RESPIRATÓRIO
OEUPNÉICO ODISPNÉICO OTAQUIPNÉIA OHIPERPNÉIA
OHIPERVENTILAÇÃO OBRADIPNÉIA
PALPAÇÃO
REGIÕES DOLOROSAS:_____________________
NÓDULOS OU MASSAS:_____________________
FRÊMITO TÁTIL:____________________________
MOBILIDADES E PERFUSÃO
MMSS: ( )PRESERVADA ( )PARESIA ( )PLEGIA ( )PARESTESIA
MMII: ( )PRESERVADA ( )PARESIA ( )PLEGIA ( )PARESTESIA
DISPOSITIVOS
OAVP: ____ LOCAL: _____ DATA: ________________
OCVC: ____ LOCAL: _____ DATA: ________________
OSNG: ____ DATA: ________________
OSNE: ____ DATA: ________________
OSVD: ____ DATA: ________________
AUSCUTA
ONORMAL ORONCOS À ____ OSIBILOS À_____ OESTERTORES À _____
ELIMINAÇÕES
DIURESE: ______OANÚRIA OOLIGÚRIA ODISURIA OHEMATÚRIA
OPIÚRIA OPOLACIÚRIA
DEJEÇÕES: _____ ODIARRÉIA OMELENA OCONSTIPAÇÃO

EXTREMIDADES: ( )FRIAS ( )AQUECIDAS OHEMATOQUEZIA OENEMA: _____________

NFERMAGEM

DIATRIA
 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
SALA VERMELHA, SALA AMARELA E PEDIATRIA

INTERCORRÊNCIAS DIURNAS

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INTERCORRÊNCIAS NOTURNAS

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ASSINATURA E CARIMBO DO RESPONSÁVEL
NFERMAGEM

DIATRIA