Ficha de anamnese capilar

Modelo : idade :

Contato :

Aluna :

Data :

Histórico capilar:
 Tem coloração ( ) sim ( ) não
 Tem relaxamento ( ) sim ( )não
 Tem progressiva ( ) sim ( )não- qual _____________________
 Tem luzes ou mechas ( ) sim ( ) não
 Possui alguma alergia ( ) sim ( ) não – qual ____________
 Teve corte químico ( ) sim ( ) não
 Qual o ultimo procedimento realizado nos últimos 3 meses ?
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PROCEDIMENTO REALIZADO NO CRAS-CAPUTIRA :

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