Medidas de Precaução padrão e Específicas

Miwa Kashiwagi
Enfermeira do Grupo Técnico Médico-Hospitalar
Os microrganismos estão

presentes no meio ambiente,

sendo que o próprio ser humano é

Meio
Ambiente Infecção
um grande reservatório.
Resulta no desequilíbrio entre
O equilíbrio e a imunidade mantém
os mecanismos empregados
a harmonia entre os elementos.
pelos microrganismos para

causar doença e resposta do

A flora normal que está na pele,
hospedeiro para impedir a
nos alimentos e no ambiente é
agressão.
inofensiva em seu local habitual,

porém, potencialmente patogênica

quando invade os tecidos.

Hospedeiro Microorganismo
 Como funciona o processo de
transmissão dos agentes infecciosos
 A cadeia
epidemiológica de
transmissão dos
microorganismos
Presente de grego
O cavalo de Troia foi um plano traçado pelos
gregos para invadir a cidade de Troia.
Foi construído um cavalo de madeira gigantesco
que seria oferecido ao rei Príamo de Troia como
um reconhecimento da derrota e indicaria o fim
da guerra.
No entanto, vários guerreiros gregos
aguardavam no interior do cavalo.
Assim, o rei de Troia aceita o presente e o leva
cidade adentro. À noite, os guerreiros gregos
saem, abrem os portões da cidade e permitindo
a invasão das tropas gregas que esperavam fora
das muralhas da cidade.
The Wooden Horse of Troy by the Circle of Paul Bri. (Corbis/Courtesy History Channel)
Os elementos
favoráveis à Fortaleza Hospedeiro
Infecção Susceptível

Presente
de grego

Invasores Agente Infeccioso

Fonte

Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
 Os elementos
favoráveis à
Infecção

Virulência
Habilidade do microrganismo
em invadir e causar doença no
hospedeiro

Características
Capacidade em se adaptar para
sobreviver no ambiente em
condições inóspitas (p. ex.
esporos);
Mecanismo de transmissão
para atingir o novo hospedeiro.
P.ex., motilidade bacteriana,
Agente Infeccioso
com capacidade de formar
biofilme. Invasores
Elementos que auxiliam na • Bactérias
invasão, proliferação, • Fungos
disseminação (enzimas, • Vírus
toxinas, componentes • Protozoários
capsulares, etc.) • Parasitas
Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
 Os elementos O Ser Humano é o
favoráveis à principal reservatório
Infecção Isso inclui, não apenas o paciente,
mas, trabalhadores da saúde,
familiares, acompanhantes e
O que é? visitantes.

Local onde o agente infeccioso ▪ Podem estar com infecção

se encontra e é que consegue (sintomáticos);
sobreviver, crescer e se ▪ Podem estar em período de
multiplicar até atingir o incubação – sem sintomas,
hospedeiro susceptível. porém, transmitindo;
Podem ser fontes humanas ou ▪ Podem estar colonizados com
ambientais. microrganismos (crescimento e
multiplicação do microrganismo
sem expressão clínica ou
Presente
imunológica.
de grego

Fonte Fontes Ambientais

• Pessoas Transmissão de agentes
• Água infecciosos de forma secundária
• Soluções – superfícies, materiais,
• Medicamentos equipamentos, água, solução e
• Equipamentos medicamentos.
Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
 Os elementos
favoráveis à Fortaleza Hospedeiro
Infecção Susceptível
• Imunossuprimidos
Nem sempre a • Idosos
•
interação entre •
RN
Queimados
hospedeiro e Agente • Cirúrgicos
Infeccioso irá causar
infecção. Fatores de risco
• Extremos de idade;
• Doenças crônicas
Alguns podem ficar
• Imunossupressão (HIV/Aids,
assintomáticos ou colonizados.
Oncológicos, transplantados)
Porém, quando ocorre, o
• Uso de medicamentos que
hospedeiro podem ficar
alteram a flora normal (p.ex.
doentes e dependendo da
agentes microbianos,
gravidade, recuperar-se, ficar
corticóides, antineoplásicos,
com sequelas ou ir a óbito.
imunossupressores, etc.
• Cirurgias e outros
Fatores preditores para o
procedimentos invasivos,
desfecho: imunidade, tempo de
• Radioterapia,
exposição ao agente infeccioso,
• Dispositivos médicos (cateteres,
virulência, características do
tubo endotraqueal,implantes,
patógeno, etc.
Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art etc.)
 Os elementos
favoráveis à
Infecção Os modos de
transmissão variam
de acordo com o tipo
Táticas de de microrganismo e
guerra
podem ser:

▪ Transmissão por
Forma de contato (direto ou
transmissão indireto)
• Contato
• Gotículas
• Aérea ▪ Transmissão por
gotículas
▪ Transmissão por
aerossóis

Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
 Transmissão por contato
Direto
Microrganismos são transferidos de uma pessoa
infectada para outra sem intermédio de pessoas
ou objetos.
Exemplos:
• Profissional de saúde com lesões nas mãos e
sem luvas expõe-se a sangue e fluídos
corporais de pacientes infectados;
• Cuidador sem luvas tem contato com a pele de
paciente com infestação de escabiose
Indireto
Envolve a transferência de agentes infecciosos por
meio de objetos ou pessoas.
Exemplos:
• Mãos de profissional de saúde podem transmitir
um patógeno de um paciente para outro quando
não higieniza as mãos após o termino do cuidado
de um e início do outro;
• Instrumentos que não foram adequadamente
limpos, desinfetados ou esterilizados.
 Transmissão Transmissão aérea: pequenas
por gotículas: as partículas ou núcleos goticulares (menor
gotículas são que 5m ). Esse tamanho é ideal para
geradas quando o inalar, pois, é pequena o suficiente para
indivíduo infectado atingir a árvore respiratória sem ser
tosse, espirra ou contida pelos cílios da mucosa
fala. O tamanho da respiratória
gotícula é maior
que 5m

Distância entre 0,9 e 1,8 m

Figura: https://www.usatoday.com/in-depth/news/2020/04/04/coronavirus-face-mask-tips-how-make-fabric-instructions/2945209001/
 Os elementos
favoráveis à
Infecção Entrada

Porta de Entrada
• Trato gastrointestinal
• Trato urinário
• Trato respiratório
• Pele não-íntegra Saída
• Mucosas

Porta de Saída
• Excreção
• Secreções
• Gotículas
• Outros Fluídos

Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
 Os elementos
favoráveis à Fortaleza Hospedeiro
Infecção Entrada Susceptível
• Imunossuprimidos
Porta de Entrada • Idosos
• Trato gastrointestinal • RN
Táticas de • Queimados
• Trato urinário
guerra • Cirúrgicos
• Trato respiratório
• Pele não-íntegra Saída
• Mucosas

Forma de Porta de Saída

•
transmissão •
Excreção
Secreções
• Contato
• Gotículas
• Gotículas Presente • Outros Fluídos
• Aérea de grego

Fonte
• Pessoas Invasores Agente Infeccioso
• Água • Bactérias
• Soluções • Fungos
• Vírus
• Medicamentos
• Protozoários
• Equipamentos • Parasitas
Plaque Depicting The Trojan Horse from the Aeneid c. 1530-1540, France, Limoges, 16th century - The Cleveland Museum of Art
A cadeia epidemiológica de transmissão dos microorganismos
Correa L. Silva AA, Fernandes MVL (coord.) Precauções e Isolamento. 2ª ed. São Paulo: Associação Paulista de Epidemiologia e
controle de infecção relacionada à assistência à saúde (APECIH), 2011.

Hospedeiro Porta de
Susceptível Saída

Porta de Agente
Entrada Infeccioso

Forma de Fonte
transmissão
Como quebrar
a cadeia de
transmissão
Precauções padrão
Pressuposto: cada pessoa pode estar infectada ou colonizada Higiene do ambiente
com algum microorganismo e pode ser um potencial
transmissor. Assim, são implementadas medidas durante a
assistência e a todos os pacientes para mitigar o risco.

Higienização das mãos Cuidados com materiais,

equipamentos, roupas e
utensílios alimentares

Uso de Equipamento de Práticas seguras na

Proteção Individual de acordo administração de medicamentos
com o tipo de exposição por via endovenosa,
intramuscular e outras

Prevenção de acidentes com Higiene respiratória e

material perfurocortante Etiqueta da tosse
Mãos que curam não podem ser mãos que matam
5
Momentos
para
higienização
das mãos

Fonte:
5
Momentos
para
higienização
das mãos

*A zona do paciente inclui o paciente e algumas superfícies e itens a ele dedicados, temporária e exclusivamente
(conforme a linha pontilhada no pôster dos 5 Momentos, na Figura anterior). Normalmente, isso inclui o paciente
e todas as superfícies inanimadas tocadas por ele direta ou indiretamente, como as grades do leito, mesa de
apoio, roupas de cama, equipos de infusão e outros equipamentos médicos. Além disso, estão incluídas outras
superfícies de contato tocadas com frequência pelos profissionais da saúde durante o atendimento ao paciente,
como monitores, controles e botões, e outras superfícies de contato. (OPAS/OMS, 2021)

Fonte:
 Higienização das
mãos com Álcool-gel
Desnaturação da parede celular
dos microrganismos por meio de
fricção de preparação alcoolica.
• O álcool-gel é a melhor opção por ser
germicida e seu efeito ser mais duradouro.
Porém, reduz muito a sua eficácia quando as
mãos estão sujas, pois a sujeira inativa o álcool;
• É mais rápido (20 a 30 segundos);
• Não há necessidade de pias ou toalhas de
papel;
• Pode ser disponibilizado com mais facilidade
em locais estratégicos;
• Dê preferência às preparações alcoolicas em
gel que, graças às propriedades emolientes,
ressecam menos a pele.
Lavagem das mãos
com Água e Sabão
Remoção da sujeira, matéria
orgânica e microorganismos menos
aderidos nas mãos com água e
sabão.
• Quando lavar as mãos?
Mãos visivelmente sujas ou contaminadas com
fluídos corporais;
Após usar o banheiro;
Em casos de suspeita ou confirmação de esporos
(p. ex. Clostridium difficile), uma vez que o atrito
envolvido ao esfregar as mãos durante a lavagem,
remove fisicamente os esporos das mãos.
• Secagem feita com papel toalha. Em serviços
de saúde não é recomendado o uso de
secadores de ar pois a turbulência do ar quente
espalha os microrganimos aderidos nas
gotículas de água para o ambiente.
Imagens: https://giphy.com/kimldraws
Uso de Equipamento de Proteção Individual de acordo com o tipo de
exposição

Uso de luvas ➢ Quando há risco de contato com sangue e outros fluídos corporais;

➢ Antes de manipular mucosas e pele não-íntegra;

➢ O tamanho e tipo de luva deve ser adequado para cada atividade

➢ Trocar as luvas entre procedimentos no mesmo paciente sempre que

houver contato com secreções contaminantes;

➢ Trocar as luvas quando passar para outro paciente;

➢ Evitar tocar em superfícies quando estiver com luvas;
➢ Remover as luvas de acordo com técnica apropriada para não se
contaminar
➢ Sempre que colocar e retirar as luvas, higienize as mãos.
Uso de Equipamento de Proteção Individual de acordo com o tipo de
exposição

Uso de avental ➢ Quando há risco de respingos ou contato da pele ou roupas do

profissionais com fluídos, secreções ou excreções do paciente

➢ Remover o avental e higienizar as mãos antes de deixar o quarto do

paciente
➢ Não usar o mesmo avental para cuidar de pacientes diferentes

Proteção para a ➢ Quando há risco de respingos de sangue, saliva, secreções e

boca, nariz e olhos exceções para proteger a face do profissional de saúde

➢ A máscara e os óculos devem ser individuais

➢ Após a retirada, sempre higienizar as mãos
➢ Realizar a desinfecção dos óculos de proteção com produtos
adequados (p.ex. álcool a 70%)
 Realizar a descontaminação do ambiente a partir de rotinas
de limpeza e desinfecção das superficies ambientais;

• Limpeza Concorrente: remoção dos microrganismos e

sujidades de móveis e áreas próximas ao paciente para
reduzir o risco de infecção.
• Limpeza Terminal: limpeza e desinfecção ampla – janelas,
Higiene do teto e paredes - para manutenção da estrutura
Ambiente,
• Rotinas de limpeza, desinfecção, esterilização de materiais
Equipamentos, e equipamentos – escolha de produtos que realizam limpeza
materiais,roupas, e desinfecção otimizam o tempo.
etc.
 Higiene respiratória e Etiqueta da Tosse

➢ Educação de profissionais de saúde, pacientes e visitantes sobre as medidas de controle

➢ Triagem de sintomáticos respiratórios
➢ Sinalizar na entrada e locais estratégicos as instruções sobre higiene respiratória/etiqueta
da tosse*
➢ Oferecer máscara cirúrgica, lenços de papel, preparação alcoolica para higienização das
mãos e providenciar lixeiras.
➢ Providenciar locais adequados para higiene das mãos: álcool gel em locais estratégicos e
pia para lavagem das mãos
*os sintomáticos respiratórios devem manter-se de máscara em todo a permanência do serviço, trocar as máscaras quando estiverem
úmidas, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, usar lenços de papel, higienizar as mãos após o contato com secreções respiratórias
Precauções Específicas (de acordo com o agente infeccioso)
 A cadeia epidemiológica de transmissão dos microorganismos
Correa L. Silva AA, Fernandes MVL (coord.) Precauções e Isolamento. 2ª ed. São Paulo: Associação Paulista de Epidemiologia e
controle de infecção relacionada à assistência à saúde (APECIH), 2011.

Uso adequado de EPI

Tratamento da
doença de base Descarte adequado de resíduos

Identificação dos Contenção de secreções e excreções

pacientes vulneráveis Hospedeiro Porta de
Susceptível Saída
Higiene das
mãos Identificação rápida do
Técnica microrganismo
asséptica Porta de Agente Tratamento com
Cuidado com Antimicrobiano
feridas Entrada Infeccioso adequado
Cuidado com Descontaminação
dispositivos seletiva
invasivos

Forma de
Higiene das mãos Fonte
Ventilação de ar transmissão
Boas condições de saúde e higiene
Precauções específicas
Limpeza/desinfecção e esterilização
Cuidado no prepare e transporte de alimentos
Preparo e administração adequado de
Limpeza/desinfecção e esterilização
medicamentos
 Bibliografia
Correa L. Silva AA, Fernandes MVL (coord.) Precauções e
Isolamento. 2ª ed. São Paulo: Associação Paulista de
Epidemiologia e controle de infecção relacionada à assistência
à saúde (APECIH), 2011.
Organização Pan-Americana de Saúde. Precauções básicas:
higienização das mãos (COVID-19). Curso Virtual, 2021.
Disponível em: https://www.campusvirtualsp.org/pt-br.
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings.
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/ind
ex.html
 Autoria: Alberto Montt
http://www.dosisdiarias.com/

Obrigada!
Grupo Técnico Medico-Hospitalar
E-mail: médico-hospitalar@cvs.saude.sp.gov.br