Ficha de Registro de Equipamentos de

Proteção Individual – EPIs

SISTEMA DE GESTÃO

Obra: Sistema de Abastecimento de Água Maragogi

Nome: Renato Jose Santos da Silva
Função: Servente Setor: Operacional

Nº Matricula: 38755 Data de Admissão: 03 / 07 /2023 Data de Demissão:

DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO

Declaro para todos os fins de direito que recebi gratuitamente, após Base Legal:
orientação de uso e aplicação os Equipamentos de Proteção
Individual – EPIs abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar NR 1 (aprovada pela portaria MTb 3214, de 08/06/78):
durante a realização de minhas atividades. Item 1.8 - Cabe ao empregado:
a) Cumprir disposições legais e regulamentares sobre segurança e medicina
Declaro, ainda, ter ciência de que: do trabalho inclusive de ordens de Serviço expedidas pelo empregador;
a) Os EPIs deverão ser utilizados, unicamente para a finalidade a b) Usar EPI fornecido pelo empregador;
qual se destinam; c) Submeter-se aos exames médicos previstos nas NR; e
b) Qualquer alteração que os tornem parcial ou totalmente d) Colaborar com a empresa na aplicação das NR.
inadequados para uso deverá ser por mim comunicado.
c) A Falta do uso, por mim, dos EPIs fornecidos pela ENGEMAT NR 6 (aprovada pela portaria MTb nº 3214, de 08/06/78):
constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas na Item 6.7.1 – Cabe ao empregado quanto ao EPI:
legislação e no Regulamento Interno, aplicáveis ao assunto, a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
inclusive à demissão por justa causa. b) Responsabilizar-se pela guarda e conservação;
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para
conservação dos EPIs que me forem entregues. Em caso de uso; e
perda ou extravio ou inutilização proposital comprometo-me a d) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.
ressarcir a empresa conforme previsto no parágrafo 1º do artigo
462 da CLT, inclusive no que couber a título de indenização por Finalmente, declaro que estou de acordo com todos os termos presentes,
rescisão de contrato de trabalho, a importância correspondente razão pela qual assino, nesta data, por livre e espontânea vontade.
ao valor do material.
14/09/2022 __________________________________
Data Assinatura do Empregado

RECEBIMENTO de FARDAMENTOS DEVOLUÇÃO do FARDAMENTOS

ASSINATURA DO ASSINATURA DO
DATA QUAN E.P.I. TAM DATA
EMPREGADO RECEBEDOR

14/09/22 Und. Camisa Operacional

14/09/22 Und.
Calça Operacional

14/09/22 Und.
Camisa Operacional

14/09/22 Und.
Calça Operacional
 RECEBIMENTO DO EPI DEVOLUÇÃO DO EPI

ASSINATURA DO ASSINATURA DO
DATA Q E.P.I. C.A. DATA
EMPREGADO RECEBEDOR

14/09/22 Und. Capacete de Segurança

14/09/22 Und. Carneira para Capacete

14/09/22 Und. Jugular

14/09/22 Und. Óculos de Seg. Transparente

14/09/22 Und. Óculos de Seg. Escuro

14/09/22 Par Luva de Vaqueta

14/09/22 Par Luva Látex

14/09/22 Par Bota de Segurança

14/09/22 Par Bota de Pvc