UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM BÁSICA
DISCIPLINA FUNDAMENTOS E TECNOLOGIAS DO CUIDAR EM
ENFERMAGEM II

EXAME FÍSICO GERAL

Profa. Marluce Rodrigues Godinho

Agosto/2017
1
 OBJETIVOS DA AULA
Discutir sobre a importância do estudo do exame
físico

Identificar os principais aspectos relacionados ao

exame físico geral;

Apresentar as técnicas fundamentais do exame

físico

Subsidiar a prática do exame físico para uma

assistência integral e de qualidade 2
 INTRODUÇÃO
EXAME FÍSICO

• O que é, para que

serve?
• Por que estudar?
• Quando realizar?
• Como realizar?
FONTE: http://c-r-vascodagama.blogspot.com.br/2010/07/duvida.html

3
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
O que é, para que serve?

É a coleta dos dados objetivos do paciente, incluindo as

condições como estado geral, expressão facial (fácies),
sinais vitais, pele, mucosas e anexos, para o
levantamento das condições globais do paciente, tanto
físicas como psicológicas, no sentido de buscar
informações significativas para a enfermagem, capazes
de subsidiar a assistência a ser prestada.

(Barros, 2010; Tannure; Pinheiro, 2010; Horta, 2011)

4
Exame físico geral
INTRODUÇÃO
O que é, para que serve?

(Tannure; Pinheiro, 2010; Horta, 2011) 5

Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

• Preocupação crescente dos diversos

profissionais em aprimorar conhecimentos
técnicos e científicos, estimulando assim seu
desenvolvimento.
• O nível de assistência prestada ao cliente,
família e comunidade torna-se qualificado.

(Santos; Veiga; Andrade, 2011)

6
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

• Enfermeiros- aprimoramento da aplicação da

Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE)- Processo de enfermagem.
• Sua implementação visa o cuidado
individualizado, holístico, humanizado e com
embasamento científico.

(Santos; Veiga; Andrade, 2011)

7
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

LEI 7.498/86, DE 25 DE JUNHO DE 1986

Art. 11- atividades privativas do Enfermeiro:
i) consulta de Enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;

(BRASIL, 1986)
8
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

RESOLUÇÃO COFEN n° 358/2009

Art. 4° “Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei 7.498, de 25 de
junho de 1986 e do Decreto no 94.406, de o8 de junho de 1987, que a
regulamenta, incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo
de Enfermagem, de modo a alcançar os resultados de enfermagem
esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico de enfermagem
acerca das respostas da pessoa família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde e doença, bem como a prescrição das
ações ou intervenções de enfermagem a serem realizadas, face a essas
respostas.”
(COFEN, 2009) 9
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

RESOLUÇÃO COFEN n° 358/2009

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

SISTEMATIZADA

PROCESSO DE ENFERMAGEM

EXAME FÍSICO

10
(COFEN, 2009)
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Por que estudar?

• Na admissão do paciente- primeiro contato

físico

• Diariamente- proporcionar informações sobre

as capacidades funcionais do paciente

(Barros, 2010)

11
Exame físico geral

INTRODUÇÃO
Como realizar?
• Para a sua execução são necessários:
Atenção a alguns aspectos importantes
Conhecimento
Instrumentos e aparelhos
Técnicas fundamentais

Detectar alterações no organismo e direcionar a conduta

da equipe de enfermagem.
(Barros, 2010; Horta, 2011)
12
Exame físico geral

ASPECTOS IMPORTANTES
• Deve ser realizado sempre no sentido cefalocaudal ou
cefalopodálico.

• Antes de iniciar o exame, o paciente precisa ser

informado e orientado quanto à finalidade e à forma
com que ele será realizado, transmitindo confiança e
deixando-o à vontade.

• Deve ser realizado em local bem iluminado, tranquilo e

aquecido, com o mínimo de pessoas circulando,
buscando respeitar a privacidade do cliente, expondo-se
apenas a região a ser examinada em cada momento.
(Barros, 2010) 13
Exame físico geral

ASPECTOS IMPORTANTES

• Em caso de enfermarias com mais de um leito, posicionar

biombos para manter a privacidade do paciente e
manter a porta fechada.

• É importante aquecer as mãos antes de tocar o paciente,

bem como verificar a temperatura dos instrumentos que
serão utilizados.

• É extremamente importante a lavagem das mãos antes e

após a realização do exame físico, evitando-se aquilo que
é conhecido como infecção cruzada.
(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 14
Exame físico geral

ASPECTOS IMPORTANTES

• Importante que as unhas estejam cortadas e tratadas,

em tamanho que não machuque o paciente

• Não hesite em levar por escrito a sequência do exame e

consultá-la

• Praticar em indivíduos saudáveis

• Registrar por escrito

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)
15
Exame físico geral

ASPECTOS IMPORTANTES

• O posicionamento do paciente para a realização do

exame físico depende da manobra que será executada e
das estruturas que serão avaliadas.

• De maneira geral, as posições mais utilizadas são:

decúbito dorsal, sentado, decúbito lateral direito e lateral
esquerdo, posição ortostática. Porém outras posições
podem ser adotadas, de acordo com a região a ser
examinada.

(Barros, 2010)

16
Exame físico geral

Conhecimento

• Para localizar e descrever as estruturas anatômicas e

realizar o exame físico, adota-se como referência a
posição anatômica.

• A posição anatômica permite dividir o corpo em seções

ou planos de delimitação.

17
Exame físico geral

Conhecimento
POSIÇÃO ANATÔMICA:

– Indivíduo em pé, com a

face voltada para a frente,
os membros superiores
estendidos e unidos ao
tronco, as palmas das
mãos voltadas para a
frente; os membros
inferiores estendidos e
ligeiramente ajustados
com os dedos dos pés
voltados para frente

18
Exame físico geral

CONHECIMENTO- ANATOMIA

FONTE: http://saladeobservacao.blogspot.com.br/2012_01_01_archive.html

19
Exame físico geral

CONHECIMENTO- ANATOMIA
 DELIMITAÇÕES DAS LINHAS
ANATÔMICAS

• Tórax anterior (linhas

hemiclavicular, linha esternal,
linha médio-esternal).
• Tórax posterior (linha escapular,
linha mediana).
• Lateral (axilar posterior, axilar
média, axilar anterior)

20
Exame físico geral

CONHECIMENTO-ANATOMIA

 DELIMITAÇÕES DAS LINHAS

ANATÔMICAS

• Abdome (hipocôndrio, flanco,

fossa ilíaca, epigástrio,
mesogástrio hipogástrio)

FONTE: http://pt.wikipedia.org/wiki/Abd%C3%B4men_humano
21
Exame físico geral

INTRUMENTOS E APARELHOS

O profissional deve verificar as condições do

ambiente e do paciente e reunir todos os materiais
que serão utilizados em bandeja previamente limpa
com água e sabão e álcool 70%, evitando
interrupções.

22
Exame físico geral

INTRUMENTOS E APARELHOS
• Balança com medidor de altura (é permitido ao final da
entrevista levar o paciente até a balança, caso o mesmo
consiga deambular);
• Esfigmomanômetro;
• Estetoscópio;
• Termômetro;
• Lanterna;
• Abaixador de língua;
• Fita métrica;
• Luvas de procedimento;
• Material de bolso (papel, caneta, relógio e tesoura). 23
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS

Inspeção- visão e olfato

Palpação- tato
Percussão- audição
Ausculta- audição

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

24
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
• Método no qual se utiliza a visão na avaliação
do aspecto, cor, forma, tamanho e movimento
das diversas áreas corporais.
(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://www.seaacamericana.org.br/Trabalho/exames_medicos.htm
25
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
INSPEÇÃO
• INSPEÇÃO ESTÁTICA - quando é realizada com
o paciente em repouso e são observados os
contornos anatômicos, simetria.
• INSPEÇÃO DINÂMICA - quando o enfermeiro
observa os movimentos corporais do paciente
e as alterações decorrentes dos mesmos.

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

26
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
 No primeiro contato com o paciente, faz-se uma
inspeção geral em que o enfermeiro observa o estado
aparente de saúde, nível de consciência, estado
nutricional e de hidratação, estatura, postura, atividade
motora, cor da pele, higiene pessoal, humor e tipo de
fala.

(Barros, 2010)
27
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
 Estado Geral:
• Avaliação subjetiva, baseada no conjunto de dados
exibidos pelo paciente e interpretado de acordo com
a experiência de cada um. Neste momento, verifica-
se a força muscular, perda de peso, estado psíquico.

• Descrever a aparência do paciente classificando-a em

bom estado geral, regular estado geral e mal estado
geral.
28
(Barros, 2010; Jarvis, 2012)
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
 NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
• Observar a lucidez do paciente, verificar seu diálogo avaliando
se este é conexo ou não.
• Se o paciente está acordado e alerta
• Compreende e responde às perguntas

 Orientação:
• Qual data e dia da semana

 Memória:
• Qual a sua idade, data de nascimento (Barros, 2010; Jarvis, 2012) 29
 TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
 ESTADO NUTRICIONAL:
• Observar se o paciente está aceitando bem a
alimentação por via oral, se recebe a dieta através de
sonda ou se faz uso de suporte nutricional.
Importante notar se está aparentemente hidratado,
desidratado, caquético, obeso, etc.

 HIGIENE CORPORAL:
• Atentar para sujidades, odores e estado das roupas.
(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 30
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
 INSPEÇÃO
 LINGUAGEM:
• Observar se paciente se comunica verbalmente ou
por meio de gestos.

 MOVIMENTAÇÃO E POSTURA:
• Observar se paciente deambula ou não, se faz uso de
cadeira de rodas, observar posição preferida, pois esta
pode estar relacionada com alívio de dor.

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

31
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
INSPEÇÃO
• Coloração da pele
Cianose: pigmentação azulada
na pele – indica baixa taxa de
oxigênio;

FONTE: http://drcarlosrey.blogspot.com.br/2012/05/cianose.html
32
Exame físico geral

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
INSPEÇÃO
• Coloração da pele
• Icterícia: coloração amarelada – indica excesso de
caroteno ou problemas hepáticos ou hemólise.

33
FONTE: http://www.medicina.ufmg.br/nupad/triagem/triagem_neonatal_doenca_falciforme_manifestacoes_clinicas.html
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
Fácies:
• É o conjunto de aspectos
exibidos na face do
paciente.
Exemplos:
• Basedowiana
(hipertireoidismo) FONTE: http://semiologiamedica.blogspot.com.br/2008/04/facies.html

34
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
Fácies:
• É o conjunto de aspectos
exibidos na face do
paciente.
Exemplos:
• Mixedematosa
(hipotireoidismo, doença FONTE: http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/PuffyEyes1.html

renal)
35
 TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
Fácies:
• É o conjunto de aspectos exibidos na face do
paciente.
Exemplos:
• Cushingoide (depósito
de gordura, corticóides)
FONTE: http://www.artritereumatoide.blog.br/tag/efeito-corticoide/

36
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
PALPAÇÃO
• É a utilização do tato com objetivo de explorar
a superfície corporal (palpação superficial) e
os órgãos internos (palpação profunda).

FONTE: http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2009_12_01_archive.html FONTE: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302001000300030&script=sci_arttext

(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 37

Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 PALPAÇÃO

• Confirma dados da inspeção e permite a obtenção de

novos indícios como alteração da textura, tamanho,
forma, consistência, sensibilidade, elasticidade,
temperatura, posição e características de cada órgão,
além da presença de massas e outros.

(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 38

Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
PALPAÇÃO
• Permite ainda a percepção de frêmito,
flutuação, elasticidade e edema.

• Superficial (1 cm)
• Profunda (4 cm)

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

39
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Técnicas de palpação:

Mão espalmada- utiliza-se toda a palma da mão ou de

ambas as mãos. (Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://www.phorte.com.br/livro-terapia-manual-guia-anatomia-superficie-tecnicas-palpacao-297

40
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Mão em garra (Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302001000300030&script=sci_arttext

41
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Em pinça, formada pelo polegar e indicador (Barros, 2010; Jarvis,
2012)

FONTE: http://terapiadomovimento.blogspot.com.br/2009/06/abordagem-da-
FONTE: http://www.snookerclube.com.br/saude/ulceradiabetica.htm fisioterapia-nas.html 42
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Com o dorso das mãos (Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://mdemulher.abril.com.br/blogs/karlinha/beleza/cuidados-com-as-maos-no-inverno/

43
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Digitopressão- comprimir uma área com a polpa do
polegar ou indicador. (Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://www.mdsaude.com/2009/02/inchaco-e-edema.html 44
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Palpação bimanual- envolver ou capturar certas partes ou órgãos
como rins, útero e anexos. (Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://saladeobservacao.blogspot.com.br/2012_01_01_archive.html

FONTE: http://www.psiquiatriageral.com.br/psicopatologia/psico_descritiva.htm

45
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 PERCUSSÃO

• É o golpeamento leve de uma área a ser pesquisada,

utilizando-se a parte ulnar dos dedos.
• É utilizada principalmente para se delimitar órgãos,
detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações
fibrosas teciduais.
• O som gerado pela percussão tem características
próprias quanto a intensidade, timbre e tonalidade,
refletindo a densidade da superfície subjacente.
(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 46
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 PERCUSSÃO

• Quanto mais densa a área percutida, menos discernível e

mais breve será o som.

• O som é influenciado pela espessura da parede e pela

natureza das estruturas subjacentes.

(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 47

Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 PERCUSSÃO

• Direta
• Punho-percussão, com a borda da mão e percussão por
piparote
• Dígito-digital

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

48
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO

 PERCUSSÃO
• Direta: golpeia-se a
região diretamente
com as pontas dos
dedos

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://slideplayer.com.br/slide/350150/

49
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO

 PERCUSSÃO
• Punho-percussão
e a percussão
com a borda da
mão: sensação
dolorosa nos rins

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfsUAAD/aula-2-mauricio-nassaupdf-2?part=3

50
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO

 PERCUSSÃO
• Percussão por
piparote: ascite

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

FONTE: http://slideplayer.com.br/slide/350150/ 51
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 PERCUSSÃO
• Dígito-digital: golpeia-
se com um dedo a
borda ungueal ou
superfície dorsal da
segunda falange do
dedo médio ou
indicador da outra
mão.
FONTE: http://semiologiacascavel.blogspot.com.br/2011/10/percussao-do-torax.html

(Barros, 2010; Jarvis, 2012)

52
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
 Percussão dígito-digital
• TIPOS DE SOM:
 SOM MACIÇO- é obtido quando se percute regiões sólidas,
desprovidas de ar, como o baço, o fígado, rins, músculos.
 SOM SUBMACIÇO- decorre da percussão de regiões
relativamente densas, com quantidade restrita de ar, como a
região de transição entre o parênquima pulmonar e um órgão
sólido.
 SOM TIMPÂNICO- som produzido pela percussão de cavidades
fechadas que contém ar, como o estômago.
 SOM CLARO OU PULMONAR – som produzido pela percussão
do pulmão
(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 53
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
DICAS –PERCUSSÃO
•Realizar dois golpes seguidos, para confirmar o som
•Em órgãos simétricos, como os pulmões, fazer a
percussão comparada
•Adotar posição correta e confortável

(Barros, 2010)

54
Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
AUSCULTA

• Consiste na aplicação da audição para ouvir sons ou

ruídos produzidos pelos órgãos.

• A vibração sonora pode ser captada diretamente pelo

ouvido do examinador (ausculta direta) ou com auxílio
do estetoscópio (ausculta indireta).

(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 55

Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
AUSCULTA
• Os tipos de sons variam de acordo com o órgão
auscultado e são caracterizados quanto a duração,
intensidade, altura, ritmo e timbre.

• Para que a ausculta seja adequada, deve ser realizada

em ambiente silencioso, a área a ser auscultada deve
estar descoberta ou coberta com tecido fino para evitar
ruídos.

(Barros, 2010; Jarvis, 2012) 56

Exame físico geral
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS DO EXAME
FÍSICO
IMPORTANTE
•Enfermeiro ter conhecimento pleno das técnicas do
exame físico
•Lembrar que a ordem de realização e as técnicas
utilizadas variam
Cardiocirculatório- inspeção, palpação e ausculta
Digestório- inspeção, ausculta, percussão e palpação

57
Exame físico geral

PORTANTO........

58
FONTE: http://socialmediaweek.org/blog/2013/08/5-steps-to-create-your-personal-brand/#.U3y0wdJdVIo
Exame físico geral

CONSIDERAÇÕES FINAIS
• O enfermeiro utiliza o exame físico como um
instrumento para confirmar hipóteses e ainda
estabelecer um plano de cuidados adequado,
dentro do processo de enfermagem.

• O conjunto dos vários sinais e sintomas

apresentados pelo paciente durante o exame
físico geral irá suscitar a necessidade de um
exame mais detalhado de algum segmento.
59
Exame físico geral

CONSIDERAÇÕES FINAIS
• A Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) vem ganhando cada vez
mais espaço no cotidiano do Enfermeiro,
representando uma grande conquista da
classe, aumentando a autonomia do
profissional e promovendo uma assistência
mais completa.

(Tannure; Pinheiro, 2010)

60
Exame físico geral

CONSIDERAÇÕES FINAIS
“O resultado dessa arte bem aplicada é um
paciente que recebe um cuidado digno e um
profissional pleno em sua atuação...”

(Barros, 2010, p. 68)

61
 REFERÊNCIAS
• BARROS, A. L. B. Anamnese e Exame Físico- Avaliação Diagnóstica
de Enfermagem no Adulto. São Paulo: Artmed, 2010.

• BRASIL, Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN n°

358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em
ambientes públicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem e dá outras providências.

• BRASIL, Leis. Lei n° 7.498 de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a

regulamentação do exercício da enfermagem e dá outras
providências. Diário Oficial da União. Brasília, 26 jun. 1986. Seção 1.
P.9273-5.
62
 REFERÊNCIAS
• HORTA, W.A. Processo de enfermagem. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
• JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª
edição. São Paulo: Elsevier, 2012.

• SANTOS, N.; VEIGA, P.; ANDRADE, R. Importância da anamnese e do

exame físico para o cuidado do enfermeiro. Rev. bras.
enferm., Brasília , v. 64, n. 2, Apr. 2011.

• TANNURE, M. B.; PINHEIRO, A. M. Sistematização da

Assistência de Enfermagem. Guia Prático. 2ª Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
63
LEITURA RECOMENDADA
• PAULA, J. C. A relevância do exame físico do idoso para a
assistência de enfermagem hospitalar. Acta Paul Enferm. v.
18, n,3, p. 301-6, 2005.

• SOUSA, V.D.; BARROS, A. L. B. O ensino do exame físico em

escolas de graduação em enfermagem do município de São
Paulo. Rev Latino-am Enfermagem. v.6, n.3, p. 11-22, 1998.

64
OBRIGADA!!!

CONTATO
marlucerodriguesenf@gmail.com

65
 EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
 Responda a seguintes questões, tendo como
subsídio a aula: “Técnicas Fundamentais do
Exame Físico”.
1) O que é exame físico?
2) Para que serve o exame físico?
3) Por que é importante estudá-lo?
4) Quais as técnicas fundamentais do exame físico?
5) As técnicas são sempre empregadas na mesma
ordem?
66