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BMC Saúde Bucal. 2020; 20: 203. PMCID: PMC7353758

Publicado online em 11 de julho de 2020. doi:  10.1186/s12903-020-01186-4 PMID: 32652985

Os níveis de educação dos pais estão associados ao seu conhecimento sobre saú de
bucal ou aos comportamentos de saú de bucal de seus filhos? Uma pesquisa com
8.446 famílias em Wuhan
Liangwen Chen , # 1 Jialan Hong , # 2 Dian Xiong , 3 Luyi Zhang , 4 Yuhong Li , 1 Shengfu Huang , 1 e Fang Hua 5, 6

Abstrato

Fundo

Crianças de 6 a 7 anos estã o no início da dentiçã o mista, que é um período de alta prevalê ncia
de cá rie dentá ria e outras doenças dentais e um período crítico para a formaçã o de comporta‐
mentos de saú de bucal. Portanto, bons há bitos de higiene bucal das crianças e conhecimento
de saú de bucal dos pais sã o muito importantes. Este estudo procurou explorar a relaçã o entre
os comportamentos de saú de bucal das crianças, o conhecimento dos pais sobre saú de bucal,
as escolhas dos pais sobre selantes de fó ssulas e fissuras e os níveis de educaçã o dos pais com
base em uma amostra de grande escala pela primeira vez, e comparar as influê ncias de níveis
de educaçã o parental entre os pais.

Métodos

Famílias da primeira e segunda sé ries de escolas primá rias no distrito de Wuhan Hongshan
foram incluídas neste estudo. Um total de 8.446 questioná rios foram coletados para obter
informaçõ es abrangentes sobre os comportamentos de saú de bucal das crianças, o conheci‐
mento dos pais sobre saú de bucal e as escolhas dos pais relacionadas aos selantes de fó ssulas
e fissuras. A relaçã o entre essas variáveis ​de resultado e os níveis de escolaridade dos pais foi
estudada por meio de aná lise de regressã o logística e teste do qui-quadrado.

Resultados
Os pais que relataram boa formaçã o educacional tinham conhecimento de saú de bucal mais
favorável do que os outros pais, e seus filhos tinham melhores comportamentos de higiene bu‐
cal. Quatro indicadores de cinco medidas para comportamentos de saú de bucal das crianças
foram significativamente associados ao nível de escolaridade da mã e ( P  < 0,05), e trê s deles
foram relacionados ao nível de escolaridade do pai ( P  ≤ 0,01). Alé m disso, sete indicadores de
oito medidas para o conhecimento de saú de bucal dos pais foram significativamente relaciona‐
dos ao nível de escolaridade da mã e ( P < 0,05) e quatro deles foram afetados pelo pai (P <
0,05). Alé m disso, os pais com maiores níveis de escolaridade prestaram mais atençã o à inte‐
gridade das instalaçõ es mé dicas, ao ambiente da prá tica odontoló gica, à distâ ncia dos locais de
tratamento e tiveram menos preocupaçã o com a disposiçã o das crianças ao escolher os locais
dos selantes de fó ssulas e fissuras.

Conclusõ es

Em famílias com crianças em fase inicial de dentiçã o mista, pais com maior escolaridade ten‐
dem a ter melhor conhecimento de saú de bucal e mais necessidades de cuidados com a saú de
bucal, como selantes de fó ssulas e fissuras. Alé m disso, filhos de pais com maior escolaridade
tendem a realizar melhores prá ticas de higiene bucal.

Palavras-chave: Selantes de fó ssulas e fissuras, Nível de escolaridade, Dentiçã o mista,

Comportamento em saú de bucal, Conhecimento em saú de bucal

Fundo

Os resultados da quarta Pesquisa Nacional de Saú de Oral da China realizada em 2015-2016

descobriram que a prevalê ncia de cá rie dentá ria permanente em crianças de 12 a 15 anos foi
de 41,9%, o DFMT mé dio foi de 1,04 e a taxa de preenchimento de cá rie foi de 17,5%. 1 ]. Es‐
ses dados sugerem que a prevençã o da cá rie dentá ria em crianças chinesas ainda é um pro‐
blema digno de atençã o. Este trabalho terá como foco a faixa etá ria de 6 a 7 anos, uma vez que
crianças dessas idades estã o no início da dentiçã o mista que os incisivos e molares permanen‐
tes começam a irromper e os dentes decíduos permanecem [ 2 ] .

Na China, a idade de 6 a 7 anos é especialmente importante, pois geralmente é a idade em que

as crianças iniciam a escola primá ria, o que torna amostras confiáveis ​acessíveis por meio do
sistema escolar. Alé m disso, crianças dessas idades sã o capazes de adquirir conhecimento de
forma eficiente, sendo este um período crítico para o desenvolvimento de há bitos de higiene
bucal [ 3 ]. A realizaçã o de prá ticas adequadas de higiene bucal é importante nã o apenas na
prevençã o de doenças bucais [ 4 ], mas també m na saú de física e mental das crianças [ 5 ].
Programas escolares de educaçã o em saú de bucal tê m sido amplamente conduzidos em mui‐
tos países, pois essas intervençõ es sã o eficazes para aumentar o conhecimento, atitudes e
comportamentos de saú de bucal entre crianças [ 6]. É notável que os efeitos dos pais sobre o
conhecimento, atitudes e comportamentos das crianças em relaçã o à saú de bucal també m sã o
significativos [ 7 ].

Estudos anteriores discutiram os efeitos do status socioeconô mico dos pais sobre a prevalê n‐
cia de cá rie dentá ria e comportamentos de saú de bucal das crianças [ 8 – 10 ]. O status socioe‐
conô mico é medido principalmente pelo nível de escolaridade da mã e [ 11 , 12 ] e renda fami‐
liar [ 13 , 14 ]. O uso do nível de educaçã o tenta capturar conhecimentos e ativos relacionados
a habilidades de um indivíduo. Embora os níveis de escolaridade dos pais tenham certa rela‐
çã o com os indicadores de ocupaçõ es parentais e renda familiar [ 15 , 16 ], suas essê ncias sã o
distintas. A renda familiar é uma abordagem direta e confiável para medir a posiçã o socioe‐
conô mica familiar (SEP).

Os selantes de fó ssulas e fissuras (PFS) provaram ser eficazes na prevençã o da cá rie dentá ria [
17 – 19 ]. É sugerido pela Organizaçã o Mundial da Saú de (OMS) e pelas diretrizes de saú de na
maioria dos países [ 20 ]. Alé m disso, tratamentos gratuitos de PFS tê m sido amplamente for‐
necidos por governos em todo o mundo [ 21 ]. Neste estudo, coletamos informaçõ es sobre as
escolhas dos pais relacionadas à SLP e as consideramos como uma extensã o das atitudes dos
pais em relaçã o aos cuidados com a saú de bucal.

O objetivo deste estudo foi explorar a relaçã o entre os comportamentos de saú de bucal das
crianças (COB), o conhecimento de saú de bucal dos pais (POK), as escolhas dos pais relaciona‐
das à PFS e os níveis de educaçã o dos pais, com base em um grande tamanho de amostra pela
primeira vez , e comparar a influê ncia da mã e e do pai nas escolhas relacionadas a COB, POK e
PFS. Um objetivo adicional foi identificar potenciais fatores de risco que podem afetar a saú de
bucal das crianças.

Métodos

Design de estudo

Financiado pelo governo do distrito de Hongshan, o projeto Hongshan Longitudinal Study on

Pit and Fissure Sealants Application (HoLSPA) teve como objetivo fornecer exames orais gra‐
tuitos e selantes de fossas e fissuras (PFS) para alunos da primeira e segunda sé ries no dis‐
trito de Hongshan, Wuhan, China, e ao mesmo tempo, realizar pesquisas relevantes por meio
de exames orais, coleta de dados e pesquisas online.

Como parte do projeto HoLSPA, o presente estudo foi realizado por meio de uma pesquisa de
questioná rio on-line direcionada a todas as famílias dos alunos da primeira e segunda sé ries
envolvidas no HoLSPA. Conforme determinado a priori, foram excluídas as respostas de 1) fa‐
mílias monoparentais, 2) pais com disfunçõ es psiquiá tricas ou cognitivas, 3) pais que nã o for‐
neceram consentimento informado ou 4) pais que nã o preencheram o questioná rio completa‐
mente. estudar.

Questioná rios eletrô nicos foram enviados pelo Departamento de Educaçã o do distrito de
Hongshan aos pais de 11.000 famílias elegíveis por meio do WeChat (um aplicativo chinê s de
mensagens multiuso e mídia social) pelos diretores. Cada família foi solicitada a preencher um
questioná rio (pelo pai ou pela mã e) e devolvê -lo via WeChat. A pesquisa foi concluída antes do
início da parte clínica do projeto HoLSPA. Na pesquisa, foram coletadas informaçõ es sobre a
situaçã o familiar das crianças, COB, POK e escolha dos pais relacionada ao PFS. O texto com‐
pleto do questioná rio pode ser encontrado no arquivo adicional  1 .

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de É tica Mé dica do Hospital de Estomatologia, Universi‐
dade de Wuhan (2018. B13). Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os par‐
ticipantes deste estudo.
Questionário

Características da família

As características familiares dos entrevistados incluíram o nú mero de filhos na família, escola‐

ridade do pai e escolaridade da mã e. As realizaçõ es educacionais do pai e da mã e foram agru‐
padas em quatro categorias: “Ensino mé dio ou inferior”, “Ensino mé dio”, “Diploma universitá ‐
rio”, “Graduaçã o ou superior”.

Comportamentos de saú de bucal infantil

Cinco questõ es foram utilizadas para analisar a relaçã o entre o COB e a escolaridade dos pais.
As medidas do COB incluíram: (1) A criança costuma escovar os dentes? (2) A criança escova
os dentes pelo menos duas vezes ao dia? (3) A criança já foi ao dentista? (4) A ú ltima consulta
odontoló gica ocorreu nos ú ltimos 12 meses? (5) O principal motivo da ú ltima consulta odonto‐
ló gica. As primeiras quatro questõ es exigiam uma resposta 'sim' ou 'nã o', e duas opçõ es da ú l‐
tima questã o eram “tratamento” e “consulta”.

Conhecimento dos pais em saú de bucal

As relaçõ es entre POK e níveis de educaçã o dos pais foram examinadas. O POK foi medido pela
resposta à s seguintes afirmaçõ es verdadeiras ou falsas: (1) O sangramento gengival é normal
ao escovar os dentes; (2) A gengivite é causada por infecçã o bacteriana; (3) A escovaçã o dos
dentes é ú til na prevençã o da gengivite; (4) A cá rie dentá ria é causada principalmente por bac‐
té rias patogê nicas; (5) A ingestã o de açú car está associada à cá rie dentá ria; (6) O flú or protege
os dentes da cá rie; (7) Selantes de fó ssulas e fissuras auxiliam na prevençã o da cá rie dentá ria;
(8) A saú de bucal é essencial para a saú de geral. As respostas foram agrupadas em duas cate‐
gorias: “certo” e “errado e nã o sei”.

Escolhas relacionadas a selantes de fossas e fissuras (PFS) dos pais

Trê s perguntas exploraram a relaçã o entre as opiniõ es dos pais sobre o PFS e sua educaçã o.
As perguntas sobre as opiniõ es dos pais sobre a PFS incluíam: (1) Você já ouviu falar da PFS?
("sim ou nã o"); (2) Onde você preferiria ter PFS? (“hospital odontoló gico” ou “escola”); (3)
Quais sã o os determinantes da escolha da localizaçã o do PFS? (“distâ ncia dos locais de trata‐
mento”, “nível de controle de infecçã o cruzada”, “completude das instalaçõ es mé dicas”, “eficá cia
da resposta de emergê ncia”, “vontade das crianças” e “outras razõ es”).

Validação do questionário

Como o projeto HoLSPA era gratuito, famílias de todas as classes sociais podiam participar do
projeto. O HoLSPA foi supervisionado pelo Departamento de Educaçã o e pela Comissã o de
Saú de do Distrito de Hongshan, o que garantiu uma taxa de resposta adequada. As perguntas
do questioná rio vieram principalmente da Quarta Pesquisa Oral Nacional da China (2015-
2016), que foi desenvolvida de acordo com as diretrizes da OMS [ 22 ] pela Chinese Stomatolo‐
gical Association. Uma turma de alunos da Escola Primá ria de Wuhan foi selecionada aleatoria‐
mente para estudo piloto uma semana antes do lançamento do ensaio principal para testar a
repetibilidade do questioná rio. Nã o houve diferenças significativas entre os resultados do es‐
tudo piloto e do estudo principal, sugerindo que a repetibilidade deste questioná rio foi
convincente.

Análise estatística

Primeiro avaliamos as associaçõ es brutas entre características familiares, COB, POK, escolhas
dos pais relacionadas à PFS e níveis de educaçã o dos pais usando testes qui-quadrado. Em se‐
guida, aná lises de regressã o logística foram realizadas para examinar a associaçã o entre o COB
e os níveis de escolaridade dos pais. As associaçõ es entre a saú de bucal das crianças e os ní‐
veis de escolaridade dos pais nem sempre foram consistentes para o pai e para a mã e [ 23 ].
Assim, realizamos aná lises univariadas para investigar a associaçã o entre COB e escolaridade
da mã e e do pai de forma independente e, em seguida, avaliamos os efeitos educacionais de
ambos os pais simultaneamente no modelo multivariado.

Em seguida, examinamos a associaçã o entre POK e níveis de escolaridade dos pais usando aná ‐
lise de regressã o logística. Finalmente, aná lises de regressã o logística foram realizadas para
examinar a associaçã o entre a escolaridade dos pais e sua compreensã o da PFS como um indi‐
cador das escolhas dos pais sobre cuidados com a saú de bucal. Estratificamos todas as aná li‐
ses por gê nero dos pais para controlar o efeito de confusã o do gê nero. EpiData 3.0 foi usado
para entrada de dados e SPSS 25.0 foi usado para aná lise de dados. Um nível de significâ ncia
de 0,05 foi usado para determinar a significâ ncia estatística. Alé m disso, histogramas foram de‐
senhados pelo SPSSAU para demonstrar a relaçã o entre os determinantes da escolha do local
do PFS e a escolaridade dos pais separadamente.

Resultados

Características dos participantes

Nosso questioná rio foi enviado a um total de 11.000 famílias, das quais 2.459 nã o participa‐
ram desta pesquisa. Entre as 8.541 respostas que recebemos, 95 eram incompletas ou de famí‐
lias monoparentais e, portanto, foram excluídas. Finalmente, 8.446 respostas elegíveis de 8.446
famílias (com crianças de 43 escolas primá rias no distrito de Hongshan, Wuhan) foram incluí‐
das nesta aná lise, resultando em uma taxa de resposta de 76,78% (8.446/11.000).

A distribuiçã o das características familiares, COB, POK e escolhas relacionadas a PFS dos pais
por níveis de escolaridade dos pais foram apresentadas na Tabela 1. O nú mero de famílias com
apenas um filho (50,82%) foi um pouco maior do que aquelas com dois ou mais filhos
(49,18%). Como mostrado na Tabela1, ​ os pais com menor nível de escolaridade eram mais
propensos a ter mais de um filho. De acordo com os resultados do teste qui-quadrado, as res‐
postas de todas as perguntas foram significativamente relacionadas com a formaçã o acadê ‐
mica de ambos os pais ( P  < 0,001). No geral, os pais em grupos de educaçã o superior tinham
melhor conhecimento sobre saú de bucal e seus filhos relataram comportamentos mais favorá ‐
veis ​do que seus colegas.
tabela 1

Testes qui-quadrado de resposta a cada pergunta das famílias dos participantes ( n  = 8446)

O flú or 5296 1060(51.23) 1240(57.46) 1050(64,54) 1848 < 902(52.

protege os (63,84) (76,40) 0,001
dentes
contra cáries
(errado vs.
correto)1 =
Correto n  =
8296

PFS ajuda na 7373 1690(81.13) 1902 1466(90.22) 2297(94.68) < 1421(8

prevenção (88,56) (87,81) 0,001
de cárie
(errado vs.
correto)1 =
Correto n  =
8325

A saú de 7605 1766 1954 1530(93,87) 2332(96.32) < 1481(8

bucal é (91,25) (84,46) (90,17) 0,001
essencial
para a saú de
geral [errado
(omitido)
vs. correto]
n  = 8334

Escolhas dos pais relacionadas à PFS

Já ouviu 6867 1495(69,99) 1734 1414(85,80) 2204(90.25) < 1229(69

falar de PFS (81,30) (79,00) 0,001
[não
(omitido)
vs. sim] n =
8446

Preferência 5739 1117(52.29) 1388(63.23) 1209(73.36) 2013 < 905(50,

do local PFS (67,95) (82,43) 0,001
[escola
(omitido)
vs. hospital]
n = 8446

Total 2100(25.04) 2195(26.18) 1648(19.65) 2442(29.12) 1778 (21

Associaçõ es significativas ( P  <0,05) estão em negrito

Comportamentos de saú de bucal infantil

Mesa 2demonstraram resultados de regressã o logística dos efeitos das realizaçõ es educacio‐

nais da mã e e do pai no COB. No modelo univariado, os níveis de escolaridade da mã e e do pai
foram todos associados aos comportamentos de escovaçã o dos filhos. Quando ajustado para o
nível educacional do outro pai, o comportamento de escovaçã o dos dentes das crianças pode
ser previsto pelo nível educacional da mã e, e nã o pelo nível educacional do pai. Os participan‐
tes cuja mã e tinha diploma universitá rio (Odds Ratio [OR] = 2,62, 95% Confidential Interval
[IC] = 1,57–4,35) e graduaçã o ou superior (OR = 1,72, 95% CI = 1,03–2,85) eram mais propen‐
sos a escovar seus dentes do que aqueles cuja mã e completou o ensino fundamental ou infe‐
rior. Foi encontrado um claro gradiente aumentado nos efeitos dos níveis de educaçã o dos
pais na frequê ncia de escovaçã o dos dentes, mostrando que crianças cujos pais com maior es‐
colaridade tinham maior probabilidade de escovar os dentes duas vezes ou mais ao dia. Por
exemplo, crianças cujas mã es com diploma universitá rio tinham 2,47 (IC95% = 2,01–3,02)
mais chances de escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia do que aquelas cujas mã es
no grupo de escolaridade mais baixa e o tamanho do efeito do nível de escolaridade do pai
(OR = 2,05, IC 95% = 1,68–2,51) foi ligeiramente menor que o da mã e. Da mesma forma, a pro‐
porçã o de crianças que já visitaram o dentista aumentou constantemente à medida que os ní‐
veis de escolaridade dos pais aumentaram. A chance de as crianças já terem visitado o dentista
foi de 1,79 (IC95% = 2,45–3,32) vezes e 1,52 (IC95% = 1,24–1,87) vezes maior entre mã es com
diploma universitá rio e pais com diploma universitá rio do que seus colegas com ensino mé dio
ou inferior, respectivamente. Ao explorar mais a fundo a ú ltima consulta odontoló gica, os par‐
ticipantes cujo pai já frequentou a universidade tiveram 1,41 (95IC% = 1,09–1,83) vezes mais
chances de ter visitado o dentista nos ú ltimos 12 meses do que aqueles cujo pai com escolari‐
dade mais baixa. Alé m disso, aqueles cuja mã e com maior escolaridade apresentaram maior
probabilidade de visitar dentistas para tratamento odontoló gico (OR = 1,28, IC 95% = 1,02–
1,61 para ensino mé dio; OR = 1,61, IC 95% = 1,22–2,11 para ensino superior; OR = 1,70, IC
95% = 1,35–2,37 para nível universitá rio ou superior). O motivo da consulta odontoló gica es‐
teve associado à escolaridade do pai no modelo univariado, poré m essa associaçã o foi elimi‐
nada apó s o ajuste pela escolaridade da mã e. 83) vezes mais chances de ter consultado den‐
tista nos ú ltimos 12 meses do que aqueles cujo pai com menor escolaridade. Alé m disso, aque‐
les cuja mã e com maior escolaridade apresentaram maior probabilidade de visitar dentistas
para tratamento odontoló gico (OR = 1,28, IC 95% = 1,02–1,61 para ensino mé dio; OR = 1,61, IC
95% = 1,22–2,11 para ensino superior; OR = 1,70, IC 95% = 1,35–2,37 para nível universitá rio
ou superior). O motivo da consulta odontoló gica esteve associado à escolaridade do pai no
modelo univariado, poré m essa associaçã o foi eliminada apó s o ajuste pela escolaridade da
mã e. 83) vezes mais chances de ter consultado dentista nos ú ltimos 12 meses do que aqueles
cujo pai com menor escolaridade. Alé m disso, aqueles cuja mã e com maior escolaridade apre‐
sentaram maior probabilidade de visitar dentistas para tratamento odontoló gico (OR = 1,28, IC
95% = 1,02–1,61 para ensino mé dio; OR = 1,61, IC 95% = 1,22–2,11 para ensino superior; OR
= 1,70, IC 95% = 1,35–2,37 para nível universitá rio ou superior). O motivo da consulta odonto‐
ló gica esteve associado à escolaridade do pai no modelo univariado, poré m essa associaçã o foi
eliminada apó s o ajuste pela escolaridade da mã e. 22–2.11 para diploma universitá rio; OR =
1,70, IC 95% = 1,35–2,37 para nível universitá rio ou superior). O motivo da consulta odontoló ‐
gica esteve associado à escolaridade do pai no modelo univariado, poré m essa associaçã o foi
eliminada apó s o ajuste pela escolaridade da mã e. 22–2.11 para diploma universitá rio; OR =
1,70, IC 95% = 1,35–2,37 para nível universitá rio ou superior). O motivo da consulta odontoló ‐
gica esteve associado à escolaridade do pai no modelo univariado, poré m essa associaçã o foi
eliminada apó s o ajuste pela escolaridade da mã e.
mesa 2

Coeficientes derivados de regressão logística univariada e multivariada (OR), intervalos de confiança de 95%
e valor de P, para a associação entre comportamento de saú de bucal de crianças e níveis de escolaridade dos
pais

abaixo

(0 = “≤ uma Ensino 1,82 1.60– < 1,70 1,48– < 1.43 1,22–
vez”, médio 2.06 0,001 1,94 0,001 1,65

1 = “≥ duas Faculdade 2,83 2.47– < 2.84 2.46– < 1,77 1.47–
vezes”) 3.23 0,001 3.28 0,001 2.14

Graduação 4.29 3,78– < 4.08 3,59– < 2.47 2.01–

ou superior 4,87 0,001 4,63 0,001 3.02

Visita ao Ensino Referência Referência Referência

dentista médio ou
abaixo

(0 = “não”, Ensino 1.28 1.13– < 1,40 1.22– < 1.08 0,93–
médio 1.44 0,001 1.59 0,001 1,26

1 = “sim”) Faculdade 2,00 1.73– < 1,91 1,65– < 1.52 1,25–
2.30 0,001 2,22 0,001 1,86

Graduação 2.44 2.14– < 2.43 2.14– < 1,79 1.45–

ou superior 2.78 0,001 2.76 0,001 2.21

Consulta Ensino Referência Referência Referência

odontoló gica médio ou
nos ú ltimos abaixo
12 meses

(0 = “não”, Ensino 1.14 0,97– 0,106 1.03 0,87– 0,734 1.09 0,89–
médio 1,35 1,23 1,33

1 = “sim”) Faculdade 1.18 1,00– 0,052 1.15 0,96– 0,130 0,99 0,78–
1,40 1,39 1,26

Graduação 1.43 1.23– < 1,45 1,24– < 1.06 0,82–

ou superior 1.78 0,001 1,70 0,001 1,37

Motivo da Ensino Referência Referência Referência

visita ao médio ou
dentista abaixo

(0 = Ensino 1.43 1.19– < 1.47 1,20– < 1.28 1.02–

“consulta”, médio 1.73 0,001 1,80 0,001 1.61

1= Faculdade 1,78 1.46– < 1,71 1.39– < 1.61 1.22–

“tratamento”) 2.16 0,001 2.12 0,001 2.11

Graduação 1,97 1,65– < 1,90 1.58– < 1,70 1.35–

ou superior 2,35 0,001 2.28 0,001 2.37

Associaçõ es significativas ( P  <0,05) estão em negrito

Conhecimento dos pais em saú de bucal

Mesa 3mostraram a relaçã o entre os níveis de escolaridade dos pais e as taxas de acerto para
declaraçõ es verdadeiras ou falsas relacionadas à saú de bucal. Os resultados da regressã o lo‐
gística multivariada mostraram que as taxas de acerto de sete afirmaçõ es relacionadas à saú de
bucal foram significativamente relacionadas à qualificaçã o acadê mica da mã e, e as taxas de
acerto de quatro afirmaçõ es foram significativamente relacionadas ao nível de escolaridade do
pai.
Tabela 3

Coeficientes derivados de regressão logística univariada e multivariada (OR), intervalos de confiança de 95%
e valor de P, para a associação entre conhecimento de saú de bucal dos pais e níveis de escolaridade dos pais

de açú car médio ou

pode causar abaixo
cárie Ensino 1.04 0,89– 0,602 0,96 0,81– 0,644 1.08 0
dentária (1 = médio 1,22 1,14 1
“correto”)
Faculdade 1.35 1.13– 0,001 1.19 0,99– 0,069 1.29 1
1.62 1,44 1

Graduação 1,82 1.53– < 1,60 1,35– < 1,65 1

ou superior 2.16 0,001 1,89 0,001 2

O flú or Ensino Referência Referência Referência

protege os médio ou
dentes da abaixo
cárie (1 = Ensino 1.29 1.14– < 1.20 1.05– 0,006 1.21 1
“correto”) médio 1.45 0,001 1.36 1

Faculdade 1,73 1,52– < 1.52 1.32– < 1.53 1

1,98 0,001 1.75 0,001 1

Graduação 3.08 2,71– < 2.533 2.24– < 2.49 2

ou superior 3,50 0,001 2.87 0,001 3

PFS ajuda na Ensino Referência Referência Referência

prevenção médio ou
da cárie abaixo
dentária (1 = Ensino 1,68 1,42– < 13h30 1.09– 0,003 1.42 1
“correto”) médio 1,98 0,001 1.55 1

Faculdade 2.14 1,76– < 2.10 1,70– < 1.38 1

2,61 0,001 2,59 0,001 1

Graduação 4.14 3.36– < 3,59 2,95– < 2.25 1

ou superior 5.10 0,001 4,36 0,001 3

A saú de Ensino Referência Referência Referência

bucal é médio ou
essencial abaixo
para a saú de Ensino 1,69 1.40– < 1,40 1.15– 0,001 1.47 1
geral (1 = médio 2.03 0,001 1.69 1
“correto”)
Faculdade 2.82 2.23– < 2.15 1,71– < 1,97 1
3.56 0,001 2,71 0,001 2

Graduação 4,82 3,78– < 4.34 3,46– < 2.72 1

ou superior 6,15 0,001 5,45 0,001 3

Associaçõ es significativas ( P  <0,05) estão em negrito

As taxas de acerto das respostas para “sangramento nas gengivas é normal ao escovar os den‐
tes”, “escovar os dentes ajuda a prevenir a gengivite”, “a cá rie dentá ria é causada principal‐
mente por bacté rias patogê nicas”, “a ingestã o de açú car está associada à cá rie dentá ria”, “o uso
de flú or protege os dentes da cá rie”, “PFS ajuda na prevençã o da cá rie dentá ria” e “doenças
bucais sã o essenciais para a saú de geral” foram significativamente menores entre as mã es com
menor escolaridade do que aquelas com maior escolaridade. Em relaçã o à s respostas dos pais,
as taxas de acerto das respostas “o flú or protege os dentes contra cá ries”, “PFS ajuda na pre‐
vençã o da cá rie dentá ria” e “doenças bucais sã o essenciais para a saú de geral” foram significa‐
tivamente maiores entre os pais com graduaçã o ou superior do que os pais com formaçã o
educacional mais baixa (OR = 1,30, IC 95% = 1,06–1,58; OR = 2,03, IC 95% = 1,49–2,76; OR =
2,03, 95% CI = 1,43–2,89, respectivamente). Alé m disso, os pais que já frequentaram escolas
ou faculdades tiveram 1,19 (95% CI = 1,01–1,40) e 1,26 (95% CI = 1,03–1,55) vezes mais chan‐
ces de relatar a resposta correta para “gengivas sangrando sã o normais ao escovar os dentes”
do que aqueles com o menor nível de escolaridade.

Escolhas relacionadas à vedação de fossas e fissuras dos pais

Mesa 4apresentaram os resultados da aná lise de regressã o logística entre os níveis de escola‐

ridade dos pais e suas escolhas relacionadas ao PFS. As chances de taxa de conscientizaçã o so‐
bre PFS aumentaram com o nível de escolaridade da mã e e do pai. Em comparaçã o com mã es
com escolaridade de nove anos ou menos, ter ensino mé dio, superior e graduaçã o ou acima
rendeu ORs de 1,29 (95% CI = 1,09–1,53), 1,65 (95% CI = 1,31–2,08) e 2,15 (95 % CI = 1,67–
2,78), respectivamente. O tamanho do efeito do nível de escolaridade do pai na consciê ncia PFS
foi semelhante ao da mã e.
 Tabela 4

Coeficientes derivados de regressão logística univariada e multivariada (OR), intervalos de confiança de 95%
e valor P, para a associação entre as escolhas relacionadas à PFS dos pais e seus níveis de educação

Hábitos Nível Univariável multivariável

relacionados educacional Mãe Pai Mãe
à saúde
OU IC P OU IC P OU IC P
bucal
95% 95% 95%

Já ouviu falar Ensino Referência Referência Referência

em FPS médio ou
abaixo

(0 = não, Ensino 1.61 1,41– < 1,56 1,35– < 1.29 1.09– 0,0
médio 1,85 0,001 1,80 0,001 1.53

1 = sim) Faculdade 2.59 2.19– < 2.33 1,97– < 1,65 1.31– <
3.06 0,001 2,76 0,001 2.08 0,0

Graduação 3,97 3.38– < 3,90 3.34– < 2.15 1,67– <
ou superior 4.67 0,001 4.56 0,001 2,78 0,0

Preferência Ensino Referência Referência Referência

do site PFS médio ou
abaixo

(0 = escola, Ensino 1,60 1.39– < 1.54 1,35– < 1.23 1.07– 0,0
médio 1.77 0,001 1,75 0,001 1.43

1 = hospital) Faculdade 2.51 2.19– < 2.20 1,91– < 1,56 1,29– <
2.89 0,001 2,54 0,001 1,89 0,0

Graduação 4.28 3,74– < 4.33 3,80– < 2.14 1,73– <
ou superior 4,90 0,001 4,93 0,001 2,64 0,0

Associaçõ es significativas ( P <0,05) estão em negrito

Em relaçã o à preferê ncia de localizaçã o do PFS para crianças, a proporçã o de escolha de hos‐
pitais odontoló gicos aumentou à medida que as qualificaçõ es acadê micas eram mais altas en‐
tre as mã es e os pais. O tamanho do efeito dos níveis de escolaridade na preferê ncia de locali‐
zaçã o do PFS foi mais forte entre os pais do que entre as mã es.

Figura1A
​ e B apresentaram a distribuiçã o dos níveis de escolaridade dos pais e as condiçõ es
que serã o consideradas na escolha da localizaçã o do PFS. As tendê ncias mostradas nas duas
figuras foram geralmente semelhantes, mostrando que as proporçõ es de pais que considera‐
ram “completude de instalaçõ es mé dicas” e “distâ ncia para locais de PFS” aumentaram com o
aumento de seus níveis de escolaridade. Em contraste, a proporçã o de pais que ouviram a
“vontade dos filhos” diminuiu com o aumento das conquistas acadê micas
 Figura 1

Distribuição dos determinantes que serão considerados pelas mães ( a ) e pelos pais ( b ) na escolha do local
do PFS

Discussã o

Este é o primeiro estudo realizado na China para avaliar a relaçã o entre COB, POK, escolha do
PFS pelos pais e níveis de educaçã o dos pais entre as famílias dos alunos da primeira e se‐
gunda sé ries.

Este estudo sugeriu que os níveis de escolaridade dos pais estavam associados a problemas
relacionados à saú de bucal. Em primeiro lugar, as crianças eram mais propensas a praticar cui‐
dados de higiene oral com o aumento dos níveis de escolaridade dos pais, especificamente, cri‐
anças de famílias com bom nível de escolaridade eram mais propensas a escovar os dentes, es‐
covar os dentes com mais frequê ncia, visitar o dentista com mais frequê ncia e fazer exames
dentá rios regulares . Em segundo lugar, a literacia em saú de oral aumentou com os níveis de
escolaridade dos pais. Em terceiro lugar, os pais com formaçã o educacional mais alta nã o ape‐
nas tinham uma melhor compreensã o do PFS, mas també m enfatizavam mais o ambiente de
prá tica do PFS, a integridade das instalaçõ es mé dicas e a distâ ncia dos locais do PFS, enquanto
menos consideraçã o era dada à disposiçã o das crianças.

No COB, a escolaridade da mã e influenciou significativamente 4 dos 5 indicadores, enquanto a

escolaridade do pai influenciou apenas 3 indicadores. Em relaçã o ao POK, a escolaridade da
mã e foi significativamente associada a taxas de acerto de 7 de 8 afirmaçõ es, 3 a mais que a do
pai. Alé m disso, as escolhas relacionadas ao PFS foram significativamente relacionadas aos ní‐
veis de escolaridade da mã e e do pai. Parece que a formaçã o educacional da mã e pode desem‐
penhar um papel mais importante do que a do pai no desenvolvimento dos conhecimentos e
comportamentos de saú de bucal da família. Esse achado é consistente com os resultados de
um estudo em um grupo de latinos, que sugeriu que as mã es eram as principais responsáveis ​
por escovar os dentes das crianças, supervisionar a dieta da criança e procurar atendimento
odontoló gico para seu filho; enquanto os pais acreditavam que administrar questõ es financei‐
ras para cuidados de saú de era sua principal responsabilidade [24 ]. Folayan et al. [ 25 ] tam‐
bé m provou que os comportamentos de saú de bucal das mã es foram preditores significativos
dos comportamentos de saú de bucal de seus filhos.

De acordo com os achados de Schwendicke et al., [ 26 ] de que pessoas com níveis mais baixos
de escolaridade ou dos pais teriam pior alfabetizaçã o em saú de, pior comportamento alimen‐
tar e de saú de bucal, nosso estudo constatou que pais com formaçã o acadê mica mais baixa ti‐
nham conhecimento de saú de bucal mais pobre , o que, por sua vez, levou a comportamentos
de saú de bucal piores. Um estudo belga descobriu que crianças de 5 anos cujas mã es com ní‐
veis de escolaridade mais altos eram mais propensas a consumir menos bebidas açucaradas,
escovar os dentes com mais frequê ncia, ir mais vezes ao dentista e ter menor prevalê ncia de
cá rie dentá ria [ 27]. Padrã o semelhante també m foi relatado anteriormente em um estudo so‐
bre cá rie dentá ria, sugerindo que o nível de escolaridade da mã e foi o índice mais importante
que afetou a cá rie dentá ria do que a renda familiar e as ocupaçõ es dos pais [ 13 ] . Em conso‐
nâ ncia com o estudo realizado por Franzman et al. [ 28 ] mostrando que a frequê ncia de esco‐
vaçã o diá ria de um grupo de crianças americanas foi positivamente associada com os níveis de
educaçã o da mã e e do pai, nossos achados també m demonstraram que os níveis de educaçã o
da mã e e do pai tiveram influê ncia significativa no COB.

Nunes et ai. [ 29 ] e Camargo et al. [ 30 ] ambos sugeriram que níveis mais altos de escolari‐
dade dos pais estavam associados ao uso mais frequente de serviços odontoló gicos, o que foi
revalidado em nosso estudo. Curiosamente, nossos resultados mostraram que os pais com
maior escolaridade eram mais propensos a visitar o dentista para fins de tratamento odonto‐
ló gico, em vez de consulta odontoló gica. Isso pode ser devido ao maior uso da internet para
aquisiçã o de informaçõ es de saú de entre grupos com educaçã o superior quando se deparam
com problemas de saú de.

AI Agili e Griffin [ 31 ] afirmaram que maior escolaridade dos pais e renda familiar estavam as‐
sociados a maior prevalê ncia de selantes. Nossa pesquisa acrescentou que os pais com educa‐
çã o superior prestaram mais atençã o à distâ ncia dos locais da PFS, à integridade das instala‐
çõ es mé dicas e ao ambiente de prá tica da PFS. Curiosamente, eles levaram menos em conta a
disposiçã o das crianças do que os colegas de menor escolaridade ao escolher os locais do PFS.
Pode ser porque os pais com educaçã o superior eram mais intransigentes e autocrá ticos na
tomada de decisõ es.

A limitaçã o deste estudo foi que a pesquisa foi realizada no distrito de Hongshan, Wuhan, onde
38 faculdades e universidades de alto nível estã o localizadas neste distrito. Devido à grande
densidade e qualidade dos recursos educacionais, os níveis de educaçã o dos pais locais geral‐
mente sã o mais altos do que na maioria das cidades da China. Portanto, nossa amostra nã o
pode representar a populaçã o chinesa até certo ponto. Outra limitaçã o foi a falta de informa‐
çõ es sobre variáveis ​sociodemográ ficas (por exemplo, renda familiar [ 13 , 14 ] e condiçõ es de
vida [ 32 – 34]), pois tais informaçõ es nã o foram incluídas em nosso questioná rio e, portanto,
nã o foram ajustadas em nossa aná lise. Novos estudos sã o recomendados para verificar os re‐
sultados do nosso estudo com base no ajuste para os fatores acima mencionados.
Conclusã o

Em famílias com crianças em fase inicial de dentiçã o mista, pais com maior escolaridade ten‐
dem a ter melhores conhecimentos de saú de oral e a ter mais necessidades de cuidados de
saú de oral, como selantes de fó ssulas e fissuras. Filhos de pais com maior escolaridade ten‐
dem a realizar melhores prá ticas de higiene bucal.

Informaçã o suplementar

Arquivo adicional 1. Questionário para as famílias dos alunos da escola primária do distrito de Wuhan
Hongshan. (14K, docx)

Reconhecimentos

Os autores agradecem à Comissã o de Saú de do Distrito de Wuhan Hongshan por facilitar a co‐
leta de dados e à s escolas participantes (incluindo professores e funcioná rios) por seu apoio.
Os autores també m gostariam de agradecer aos revisores por seus comentá rios ú teis.

Abreviaturas

COB Comportamentos de saú de bucal infantil

POK Conhecimento dos pais em saú de bucal

PFS Selamento de fossas e fissuras

Contribuiçõ es dos autores

LC contribuiu com a concepçã o do estudo, aná lise dos dados e redaçã o do manuscrito. JH con‐
tribuiu com a aná lise dos dados e revisã o do manuscrito. DX e LZ contribuíram com a coleta
de dados. YL contribuiu com o desenho do estudo e coleta de dados. SH contribuiu com a con‐
cepçã o do estudo, desenho do estudo, interpretaçã o dos dados e revisã o do manuscrito. FH
contribuiu com a concepçã o do estudo, interpretaçã o dos dados e revisã o do manuscrito. To‐
dos os autores revisaram e aprovaram a versã o final do artigo.

Financiamento
O estudo foi financiado pela National Natural Science Foundation of China (No. 81870756), o
Wuhan Young and Middle-aged Medical Talents Training Program (No. [2019] 87) e os Fundos
de Pesquisa Fundamental para as Universidades Centrais (No. 2042018kf0129 , Universidade
de Wuhan).

Disponibilidade de dados e materiais

Os dados dos pais nã o serã o compartilhados. No entanto, os conjuntos de dados usados ​e ana‐
lisados ​durante o estudo atual estã o disponíveis com os autores correspondentes mediante
solicitaçã o razoável.

Aprovaçã o ética e consentimento para participar

A aprovaçã o para este estudo (2018.B13) foi obtida do Comitê de É tica Mé dica do Hospital de
Estomatologia da Universidade de Wuhan. Antes da pesquisa por questioná rio, os pesquisado‐
res obtiveram permissã o dos diretores de todas as escolas participantes, e o consentimento in‐
formado por escrito foi enviado aos pais de cada criança migrante para explicar o conteú do da
pesquisa. Cada família devolveu um formulá rio de consentimento.

Consentimento para publicaçã o

Nã o aplicável.

Interesses competitivos

Os autores declaram que nã o tê m interesses concorrentes.

notas de rodapé

Nota do editor

A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações
institucionais.

Liangwen Chen e Jialan Hong são co-primeiros autores e contribuíram igualmente para este trabalho.

Informaçõ es do colaborador

Shengfu Huang, E-mail: shengfuh2006@whu.edu.cn .

Fang Hua, E-mail: huafang@whu.edu.cn .

Informaçã o suplementar
Informações complementares acompanham este documento em 10.1186/s12903-020-
01186-4.

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