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Recebido: 17 de outubro de 2017 Revisado: 15 de janeiro de 2018 Aceito: 6 de maio de 2018

DOI: 10.1002/pri.1721

REVISÃO CONVIDADA

Efeitos de exercícios isométricos, excêntricos ou

pesados de resistência lenta na dor e função em
indivíduos com tendinopatia patelar: uma revisão sistemática

Hui Yin Lim1,2 | Shi Hui Wong1,2

1
Escola de Fisioterapia, Divisão de Saúde
Ciências, Universidade do Sul da Austrália, Abstrato
Adelaide, Sul da Austrália, Austrália
Antecedentes e Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar as evidências atuais
2Departamento de Fisioterapia, Reabilitação
e fornecer uma revisão sobre os efeitos da resistência isométrica, excêntrica ou lenta pesada
Serviços, Hospital Geral Changi, Singapura

Correspondência (HSR) exercícios sobre dor e função em indivíduos com tendinopatia patelar (TP).
Hui Yin Lim, Departamento de Fisioterapia,
Métodos: Periódicos acadêmicos da CINAHL, Embase, MEDLINE, Scopus, SPORTDiscus™ e The Cochrane
Serviços de Reabilitação, Hospital Geral
de Changi, Singapura. Library foram pesquisados desde o início até agosto de 2017. A triagem de listas de referências também foi
E-mail: limhy027@mymail.unisa.edu.au
realizada. Foram incluídos estudos de intervenção humana que investigaram os resultados da dor e da função

no TP usando exercícios de treinamento isométricos, excêntricos ou HSR. Formulário de revisão crítica McMaster-

Quantita

Estudos positivos foram usados para avaliar o risco de viés. Os níveis de evidência foram obtidos

usando a hierarquia de evidências do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (NHMRC). O NHMRC

Body of Evidence Framework foi utilizado para formular recomendações para a prática clínica. A extração dos

dados foi realizada por dois revisores independentes de acordo com critérios de dados pré-definidos, os dados

foram tabulados e realizada uma síntese descritiva e qualitativa dos dados.

Resultados: Quinze estudos (3 isométricos, 2 HSR e 10 excêntricos) foram incluídos para

esta revisão. A pontuação média de qualidade em todos os estudos foi de 81,6% (variação de 70% a 93%). Nove

os estudos eram de alta qualidade, enquanto seis estudos eram de qualidade moderada. Nove

os estudos eram ensaios clínicos randomizados, que forneceram boas evidências de nível II; quatro

os estudos eram de evidência satisfatória de Nível III; e dois estudos eram séries de casos

(Evidência de nível IV).

Conclusões: Os resultados dos exercícios isométricos podem ser confiáveis para orientar a prática clínica (Grau

A), enquanto os exercícios excêntricos podem ser confiáveis para orientar a prática clínica na maioria das

situações clínicas (Grau B). Recomenda-se que os exercícios de HSR sejam aplicados cuidadosamente às

circunstâncias clínicas individuais (Grau C) e interpretados com cuidado. Os exercícios isométricos parecem ser

mais eficazes durante as temporadas competitivas para o alívio da dor a curto prazo, enquanto os exercícios

HSR ou excêntricos são mais adequados para a redução da dor a longo prazo e a melhoria da função do joelho.

PALAVRAS-CHAVE

exercício, dor, patela, tendinopatia

Fisioterapeuta Res Int. 2018;e1721. wileyonlinelibrary.com/journal/pri © 2018 John Wiley & Sons, Ltd. 1 de 15
https://doi.org/10.1002/pri.1721
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2 de 15 LIM E WONG

1 | INTRODUÇÃO sobre dor e função em PT. Os objetivos são avaliar o atual

evidências e fornecer uma revisão sobre os efeitos de isométrica, excêntrica,

A tendinopatia patelar (TP) é uma lesão repetitiva e de sobrecarga excessiva do ou exercícios HSR sobre dor e função em PT.

mecanismo extensor do joelho e ocorre frequentemente em esportes com saltos

explosivos (van Ark et al., 2016), como vôlei e basquete. Conseqüentemente, “joelho de

saltador” também foi cunhado como um termo para PT. Essa condição causa dor 2 | MÉTODOS

significativa e redução da função, o que é especialmente debilitante em atletas durante a

temporada competitiva (Rio et al., 2016). 2.1 | Protocolo e registro

A revisão sistemática foi realizada de acordo com o protocolo

Uma revisão sistemática recente realizada por Morgan, Vuuren e Coetzee (2016)
diretrizes descritas nos itens de relatório preferenciais para relatórios sistemáticos
investigou os fatores de risco do TP e descobriu que os fatores contribuintes comuns
Declaração de Revisões e MetaÿAnálises e foi registrada em agosto
são a redução da força do quadríceps, carga e/ou duração de treinamento progredida
12, 2017, com o Registro Prospectivo Internacional de Sistemática
inadequadamente, redução da flexibilidade dos membros inferiores, redução do conjunto
Avaliações (PROSPERO# CRD42017074286).
de habilidades. no esporte e patela deslocada inferiormente.

Muitos destes factores de risco são, portanto, modificáveis e evitáveis através de

programas de fisioterapia apropriados. A reabilitação do TP inclui exercícios de

2.2 | Critério de eleição
fortalecimento do músculo quadríceps, que têm demonstrado ser eficazes na redução da
Artigos que relatam pelo menos um dos desfechos de dor e/ou função
dor a longo prazo (Gaida & Cook, 2011). Também foi demonstrado que melhora a força
em PT foram incluídos. Estudos de intervenção humana investigando iso
do tendão patelar e a ativação do músculo quadríceps na eletromiografia (Kongsgaard et
exercícios de treinamento métrico, excêntrico ou HSR em PT também foram incluídos.
al., 2006). Portanto, o manejo conservador por meio da reabilitação tem sido um pilar
Estudos que não foram escritos em língua inglesa, não tinham
importante no tratamento
texto disponível ou que não incluía nenhum participante com tendinopatia foram excluídos.

mento do PT. Quaisquer estudos que incluíssem intervenções invasivas (por exemplo, injeções ou

cirurgia) também foram excluídos. Outros critérios de exclusão

Embora os exercícios excêntricos tenham fortes evidências que apoiam a sua
incluíram estudos não revisados por pares, comentários clínicos e
utilidade na reabilitação do TP, não foram eficazes em atletas, especialmente durante
avaliações.
uma temporada competitiva (Gaida & Cook, 2011). Um estudo realizado por Visnes,

Hoksrud, Cook e Bahr (2005) revelou que atletas de elite com PT

foram incapazes de tolerar ou progredir em seus programas de reabilitação durante as

2.3 | Fontes de informação e pesquisa
temporadas competitivas devido à carga excessiva do tendão patelar durante as partidas,

resultando em resultados clínicos ruins. Uma pesquisa eletrônica de CINAHL, Embase, MEDLINE, Scopus,

Pacientes com TP crônica também demonstraram responder menos quando participam SPORTDiscus™ e The Cochrane Library foram realizados em agosto

de programas de fortalecimento excêntrico, com dor residual afetando atividades 12, 2017. Foram incluídos na busca artigos publicados desde o início até agosto de

funcionais mesmo após a reabilitação (Bahr, Fossan, Loken, & Engebretsen, 2006). 2017. Os termos de pesquisa incluem “tendinopatia patelar” e todas as suas variantes

Métodos inovadores de reabilitação são, portanto, necessários para melhorar ainda (tendina patelar*), “isométrica”, “excêntrica” e “resistência lenta pesada”. Para

mais a reabilitação e a recuperação destes pacientes. Nos estudos mais recentes, complementar as pesquisas no banco de dados, consulte

exercícios isométricos e pesados de resistência lenta (HSR) demonstraram potencial na listas de estudos incluídos e revisões sistemáticas existentes foram

redução da dor e na melhoria funcional do TP (Kongsgaard et al., 2010; Rio et al., 2015; selecionados e incluídos, se relevante. A Tabela 1 mostra os termos de pesquisa uti

Rio et al., 2016; Romero- Rodriguez, Gual e Tesch, 2011; van Ark et al., 2016). Em indexado no MEDLINE.

particular, foi relatado que uma única sessão de contração isométrica proporcionou alívio

imediato da dor nos tendões por pelo menos 45 minutos em atletas durante temporadas
2.4 | Seleção de estudos
competitivas (Rio et al., 2015).

Dois revisores independentes examinaram o título e o resumo de todos os estudos

Assim, parece que um exercício alternativo do tipo contração pode ter surgido como uma ies identificadas pela estratégia de busca para cumprimento de requisitos de elegibilidade relevantes

ferramenta promissora para revolucionar o tratamento da TP. Assim, parece relevante critério. Textos completos foram recuperados se informações insuficientes fossem pro

rever a eficácia da apresentados no título e no resumo. Qualquer discrepância entre os dois

esses exercícios. revisores foram resolvidos por consenso.

As revisões sistemáticas existentes tentaram avaliar a eficácia dos exercícios no

TABELA 1 Termos de pesquisa utilizados no MEDLINE
TP (Larsson, Käll, & NilssonÿHelander, 2012;

Morgan et al., 2016; Rabin, 2006; Visnes & Bahr, 2007). Embora estas revisões tenham

sugerido evidências suficientes para a implementação de exercícios excêntricos no 1 “tendinopatia”, “paratenonite”, “peritendinite”, “tendi* OU teno* OU
tendo*”
tratamento da TP, estas revisões apenas
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incluíram estudos com exercícios excêntricos ou exercícios HSR e tiveram
2 “patela” OU “patela*” OU “rótula”
não considerou a eficácia dos protocolos de exercícios isométricos. Até onde sabemos,
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esta é a primeira revisão sistemática a apresentar evidências atuais sobre a eficácia de
3 “excêntrico” OU “isométrico” OU “forte resistência lenta”
exercícios isométricos, excêntricos e HSR
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LIM E WONG
2,5 | Processo de coleta de dados e itens de dados
As principais informações foram extraídas por dois revisores independentes do
os artigos, incluindo desenho do estudo, características dos participantes, carregamento
protocolos de intervenção, medidas de resultados de dor e função, e
duração do acompanhamento. Os dados extraídos foram tabulados de acordo com
cada título.
Medidas de resultados para dor e função incluídas, mas não são
limitado à Escala Visual Analógica (VAS), Escala de Avaliação Numérica (NRS),
e a pontuação do Victorian Institute of Sport Assessment (VISA).
2.6 | Risco de preconceito
O Formulário de Revisão Crítica McMaster – Estudos Quantitativos foi utilizado
para avaliar o risco de viés em cada estudo. Um “Sim”, “Não”, “NA” ou “Não
abordado” foi pontuado de acordo, dependendo do cumprimento do critério.
O Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (NHMRC)
A Estrutura do Corpo de Evidências e a Hierarquia de Evidências foram usadas para
avaliar o nível de evidência e avaliar o risco de viés entre os estudos. Um
o resumo geral das recomendações foi posteriormente formulado com base nos cinco
componentes (base de evidências, consistência, impacto clínico, generalização e
aplicabilidade).
2.7 | Medidas resumidas
Quaisquer dados contínuos relatados foram apresentados como diferença média,
Intervalo de confiança de 95% e valores de p . Dados categóricos como
a pontuação VAS ou VISA foram relatadas com alterações percentuais (quando
disponíveis), intervalo de confiança de 95%, valores de p e qui-quadrado
valores.
FIGURA 1 Fluxograma de busca de artigos e
seleção de acordo com o Relatório Preferencial
Itens para Revisões Sistemáticas e Metaÿ
Diretrizes de análise
3 de 15
2.8 | Síntese de dados
Foi feita uma tentativa de reunir dados para metanálise; no entanto, dado
que os dados eram heterogêneos, uma metanálise não foi possível.
Uma síntese narrativa foi, portanto, mais adequada para esta revisão, sem
análise adicional necessária.
3 | RESULTADOS
3.1 | Seleção de estudos
Quinhentos e treze estudos foram identificados para triagem no início
pesquisa experimental. Após a remoção das duplicatas e revisão do título e
resumo, 493 estudos foram excluídos. Texto completo dos 20 restantes
estudos foram selecionados para elegibilidade e 15 estudos foram selecionados com
base nos critérios de inclusão e exclusão (Figura 1). Fora de
15 estudos, 3 estudos examinaram os efeitos do exercício isométrico
programas, 2 estudos exploraram os efeitos dos exercícios HSR e 10
estudos investigaram os efeitos de programas de exercícios excêntricos em
indivíduos com PT. Dois desses estudos incluídos tiveram a mesma clínica
registro de ensaio clínico (Rio et al., 2016; van Ark et al., 2016); no entanto,
ambos foram incluídos por apresentarem informações e comprimentos diferentes
de acompanhamento.
3.2 | Características do estudo
Os dados foram extraídos de cada estudo por dois revisores independentes (Tabela 2).
Foram 55 participantes em exercício isométrico
programas, 27 disciplinas em programas de exercícios HSR e 228 par
participantes em programas de exercícios excêntricos. A maioria dos participantes tomou
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praticar esportes regularmente, sendo o vôlei e o basquete os mais de 8 repetições máximas usando uma máquina de extensão de pernas. Em um estudo,

grupo esportivo comum investigado. o período de acompanhamento foi de 45 minutos, já que as medidas dos resultados foram

O período de acompanhamento variou de imediatamente pós-intervenção (Rio et tomadas imediatamente após a intervenção e 45 minutos após a intervenção (Rio et al.,

al., 2015) a 12 meses (Young, Cook, Purdam, Kiss, & Alfredson, 2005). A cronicidade da 2015). Para os outros dois estudos, as medidas iniciais e de acompanhamento

TP variou de 3 meses (Frohm, Saartok, Halvorsen, & Renström, 2007; Visnes et al., 2005) foram tomadas no início e após 4 semanas de treinamento isométrico. Nenhum

a 79 meses (Cannell, Taunton, Clement, Smith, & Khan, 2001). acompanhamento de longo prazo (> 6 semanas) foi incluído nesses três estudos.

4.1.1 | Dor

3.3 | Risco de preconceito Rio et al. (2015) encontraram redução significativa da dor tanto no grupo isométrico (87%;

p = 0,004) quanto no grupo isotônico (42%; p = 0,4) imediatamente

O risco de viés em estudos individuais foi avaliado usando o McMaster
após uma única sessão de exercícios, mas 45 minutos após a intervenção, apenas o
Formulário de Revisão Crítica para Estudos Quantitativos (Tabela 3). Qualidade média
grupo isométrico demonstrou redução significativa da dor (p < 0,001). Embora os outros
A pontuação em todos os estudos foi de 81,6%, com pontuações variando de
dois estudos também tenham relatado melhora significativa da dor, Rio et al. (2016)
70% a 93%. Nove estudos eram de alta qualidade (pelo menos 85%), enquanto
encontraram exercícios isométricos
seis estudos eram de qualidade moderada (70–84%). Portanto, equipamento geral
(1,8 ± 0,39) provocou maiores alterações no escore de dor NRS do que exercícios
Nosso número de estudos incluídos apresentava evidências de qualidade moderada a alta.
isotônicos (0,9 ± 0,25) sem qualquer modificação na carga de treinamento e na carga de
Uma questão fundamental foi que uma grande proporção de estudos (13 em 15)
competição ao longo de 4 semanas. No entanto, van Ark et al. (2016)
não justificou a seleção do tamanho da amostra, e alguns dos estudos
não relataram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos isométricos e
(cinco de 15) não abordou se a contaminação dentro dos grupos de controle
isotônicos após 4 semanas de treinamento.
foi evitado. Estas são áreas possíveis para refinar em pesquisas futuras.

Também foi realizada uma análise do nível de evidência de acordo com

4.1.2 | Função
com a hierarquia de evidências do NHMRC para avaliar o risco de viés entre

estudos (Tabela 2). Dos 15 estudos, nove foram randomizados e controlados Apenas dois estudos tentaram medir as alterações funcionais a partir da base

ensaios, que forneceram boas evidências de Nível II (dois isométricos e sete linha (Rio et al., 2016; van Ark et al., 2016). Ambos os estudos relataram sig

excêntrico), com base na sua qualidade metodológica. Quatro estudos melhoria significativa nas pontuações VISA após 4 semanas de

eram de evidência satisfatória de Nível III (um isométrico, um HSR e intervenção, sem diferenças significativas entre o isométrico

dois excêntricos) devido à falta de randomização ou desenho de estudo cruzado, e grupos isotônicos.

mas esses estudos ainda eram apropriados na avaliação dos efeitos do

intervenção. Apenas dois estudos eram séries de casos (evidência de nível IV)
4.2 | Resistência lenta pesada
sem um grupo de controle (Croisier, Forthomme, Foidart-Dessalle,
Ambos os estudos incluídos relataram melhora significativa na dor e na função até 12
Godon e Crielaard, 2001; RomeroÿRodriguez et al., 2011). No entanto,
semanas de acompanhamento. Os exercícios HSR utilizaram contrações concêntricas e
dado que os autores mediram uma bateria de testes de avaliação ou
excêntricas realizadas entre 90° de flexão do joelho e extensão total do joelho por quatro
investigaram os efeitos de exercícios excêntricos em uma variedade de
séries de 6 a 15 repetições. Para alcançar alta resistência inercial, os treinamentos HSR
tendinopatias, um desenho de série de casos seria o mais adequado.
envolvem o uso de uma máquina de leg press. Esses exercícios foram realizados duas a
Com base na Estrutura do Corpo de Evidências do NHMRC, há
três sessões por semana, durante uma intervenção de 6 a 12 semanas, conforme
há fortes evidências para recomendar o uso de exercícios isométricos

(Grau A) na prática clínica. Existem evidências moderadas para recomendar

descrito nos estudos.
o uso de exercícios excêntricos (Grau B) na maioria das situações clínicas,

Considerando que é recomendado que os exercícios de HSR (Grau C) sejam

aplicado cuidadosamente às circunstâncias clínicas individuais e interpretado

4.2.1 | Dor

com cuidado (Tabela 4). Kongsgaard et al. (2010) relataram uma redução da dor de 36% (p = 0,008)

após 12 semanas de treinamento HSR, enquanto RomeroÿRodriguez et al.

(2011) relataram uma redução de 60% da dor (p <0,01) após um intervalo de 6 semanas.
4 | RESULTADOS DE ESTUDOS INDIVIDUAIS
intervenção, com efeitos persistindo até 12 semanas de acompanhamento. Kongsgaard

e outros. (2010) também relataram melhora tanto na dor quanto na funcionalidade

Os resultados de todos os estudos estão resumidos na Tabela 5 com os correspondentes
surge em indivíduos com TP após treinamento em HSR. Os autores ainda
comparadores e efeito geral na dor e função.
concluíram que essas melhorias clínicas não estavam associadas nem

malização da morfologia das fibrilas devido ao treinamento HSR quando comparado

4.1 | Isométrico com a morfologia do tendão do grupo controle.

Todos os estudos compararam a eficácia do exercício isométrico e isotônico

em indivíduos com TP durante a temporada de voleibol e/ou basquete 4.2.2 | Função

competições de bola. Os exercícios isométricos foram realizados a 70–80% Da mesma forma, ambos os estudos demonstraram melhora estatisticamente significativa

contração voluntária máxima a 60° de flexão do joelho por cinco séries de 45 segundos na função usando o escore VISA (p < 0,01) até 12 semanas após a intervenção. Romeroÿ

segure usando um Biodex ou uma máquina de extensão de perna, enquanto o iso Rodriguez et al. (2011) também relataram um aumento

os exercícios tônicos consistiam em quatro séries de oito repetições a 80–100% na altura do salto com contramovimento em sete de 10 indivíduos após 6 semanas
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Excêntrico
Média

Observação.
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12 de 15 LIM E WONG

TABELA 4 Nível de recomendação segundo Sistema Nacional de Saúde duas vezes ao dia (Jonsson & Alfredson, 2005; Purdam et al., 2004; Visnes
e Conselho de Pesquisa Médica e outros, 2005; Jovem e outros, 2005). A duração da intervenção também variou

Isométrico RHS Excêntrico a partir de 4 semanas (Stasinopoulos, Manias, & Stasinopoulou, 2012;

Stasinopoulos & Stasinopoulos, 2004) a 24 semanas (Biernat,

Base de evidências A C B
Trzaskoma, Trzaskoma e Czaprowski, 2014).
Consistência A B B

Impacto clínico A B B

Generalização B B B
4.3.1 | Dor
Aplicabilidade A C B
A dor foi medida em oito dos 10 estudos que investigaram os efeitos
Recomendação geral A C B
de exercícios excêntricos para indivíduos com TP usando medidas de resultados
Observação. Grau de recomendação: A: pode-se confiar no conjunto de evidências para
como VAS, NRS e resposta subjetiva à dor. Croisier et al.
orientar a prática; B: o conjunto de evidências pode ser confiável para orientar a prática em
(2001) mostraram uma redução significativa da dor (p <0,001) após 20 segundos
a maioria das situações; C: o conjunto de evidências fornece algum suporte para
recomendação(ões), mas deve-se ter cuidado na sua aplicação. HSR: pesado lento sessões de exercícios excêntricos utilizando máquinas isocinéticas, com média
resistência.
os escores de dor foram reduzidos de 7 para 2. No entanto, como nenhum grupo controle foi

utilizados neste estudo, os resultados devem ser interpretados com cautela.

de treinamento em HSR; no entanto, nenhum comparador estava disponível, pois este era um Estudos que incluíram um comparador com outras estratégias de intervenção

estudo de série de casos. As estratégias mostraram que os exercícios excêntricos tiveram maiores melhorias;

no entanto, seus efeitos sobre a dor quando comparados com os de um controle

grupo são desconhecidos. O estudo de Visnes et al. (2005) foi o único

4.3 | Excêntrico
estudo que investigou os efeitos de exercícios excêntricos na dor

Todos, exceto um (Visnes et al., 2005) dos 10 estudos incluídos mostraram redução quando comparado com aqueles de um grupo de controle. O estudo

resultados positivos após uma intervenção de exercício excêntrico na melhoria não encontraram redução nos escores de dor basais e pós-intervenção após

dor e/ou função para indivíduos com TP. A maioria dos estudos utilizou um um programa de exercícios excêntricos durante a temporada; no entanto, nenhuma estatística

Agachamento com declínio de 25° como principal estratégia de intervenção para exercícios excêntricos foi feita comparação com o grupo controle; portanto, o real

cises, com a fase concêntrica do agachamento realizada com o os efeitos dos exercícios excêntricos sobre a dor ainda são desconhecidos. Quando com.

perna não afetada ou com os braços, enquanto a fase excêntrica é realizada comparando estratégias de tratamento passivas, como ultrassom ou transverso

na perna afetada. Houve prescrição variável de exercício excêntrico atrito, Stasinopoulos e Stasinopoulos (2004) mostraram que um

programas precisos, mas a maioria dos estudos utilizou três séries de 15 repetições O programa de exercícios excêntricos de 4 semanas foi superior na redução da dor

em dor leve a moderada (EVA ÿ 5). Alguns estudos prescreveram os exercícios duas vezes do que intervenções passivas, com 100% do grupo de exercícios no

por semana (Frohm et al., 2007), enquanto outros prescreveram categorias de dor significativamente melhores ou nenhuma, enquanto apenas ÿ20% dos

TABELA 5 Resumo dos resultados – entre grupos

Nível de estudo
Autor (ano) (NHMRC) Comparador Dor Função

Isométrico

Rio et al. (2015) III-2 Exercícios isotônicos + Não reportado

Rio et al. (2016) II Exercícios isotônicos + =

van Ark et al. (2016) II Exercícios isotônicos = =

RHS

Kongsgaard et al. (2010) III-2 Controles pareados saudáveis – sem intervenção + +

RomeroÿRodriguez et al. (2011) 4 Nada + +

Excêntrico

Biernat et al. (2014) II Controle – continue com o treinamento habitual Não reportado +

Cannell et al. (2001) II = =

Grupo de extensão/curvatura de perna

Croisier et al. (2001) 4 Sem comparador + +

Frohm et al. (2007) II + =

Treinamento excêntrico unipodal

Jonsson e Alfredson (2005) II Exercícios concêntricos + +

Purdam et al. (2004) III-2 Agachamento padrão + +

III-1 -
Stasinopoulos et al. (2012) Exercícios excêntricos com alongamento Não reportado

Stasinopoulos e Stasinopoulos (2004) II Ultrassom e fricção transversal + Não reportado

Visnes et al. (2005) II =

Controle – continue com o treinamento habitual Não relatado para
entre grupo
II = =
Young et al. (2005) Exercícios de agachamento

Observação. +: melhora significativa; =: sem diferença entre os grupos; ÿ: melhoria menor que o comparador; NMHRC: Saúde Nacional e Médica
Conselho de Pesquisa.
Machine Translated by Google
LIM E WONG 13 de 15

os grupos de intervenção passiva estavam nas mesmas categorias às 16 semanas de Com base no NHMRC Body of Evidence Framework, esta revisão recomenda que os

acompanhamento (p < 0,001). resultados dos exercícios isométricos (Grau A) podem ser confiáveis para orientar a prática

Outros estudos compararam os efeitos de exercícios excêntricos com clínica, enquanto os exercícios excêntricos (Grau B) podem ser confiáveis para orientar a prática

outros tipos de exercícios, nomeadamente exercícios concêntricos ou calistênicos. clínica na maioria das situações clínicas. ações. Recomenda-se que os exercícios HSR (Grau

Jonsson e Alfredson (2005) e Cannell et al. (2001) investigado C) sejam

efeitos de um programa de exercícios excêntricos de 12 semanas versus exercícios concêntricos aplicado cuidadosamente às circunstâncias clínicas individuais e interpretado

programa. Ambos os estudos mostraram que os exercícios excêntricos foram eficazes na com cuidado.

redução da dor; no entanto, Cannell et al. (2001) mostraram que ambos Estudos que investigaram programas de exercícios isométricos foram de alta

exercícios excêntricos e concêntricos foram igualmente eficazes, enquanto qualidade, com pontuação média de 85% na ferramenta McMaster, enquanto

Jonsson e Alfredson (2005) tiveram que interromper o recrutamento de sujeitos devido a estudos de exercícios excêntricos tiveram uma pontuação média de 81,9%. Estudos que

taxa de abandono de quase 50% por dor excessiva no exercício concêntrico A RHS investigada foi a de menor rigor, com pontuação média de 77,5%,

grupo cise, com resultados subsequentes mostrando redução significativa da dor apenas em mas isso se deveu a um estudo de qualidade moderada realizado por Romero-Rodriguez et al.

exercícios excêntricos (p < 0,005). O agachamento com declínio de 25° também foi mais eficaz (2011). Portanto, pesquisas futuras sobre o programa de exercícios HSR

que o agachamento padrão (Purdam et al., 2004) e igualmente eficaz como o agachamento com devem procurar garantir que medidas de resultados válidas e confiáveis sejam utilizadas

step (Young et al., 2005) na redução da dor em indivíduos. contaminados e potencial contaminação ou cointervenção por meio de

relações com o PT. a atividade é claramente especificada para reduzir o risco de preconceito.

Como a PT é uma condição comum que afeta o desempenho esportivo

4.3.2 | Função indivíduos, as estratégias de tratamento precisam incorporar o controle da dor

desenvolvimento e melhoria da função, especialmente durante competições marítimas

Nove dos 10 estudos avaliaram a função usando vários resultados
filhos. Dos estudos revisados, os exercícios isométricos pareciam ser
medidas como a pontuação VISA, testes de salto ou retorno ao esporte (RTS).
mais adequado para o alívio da dor a curto prazo do que HSR ou exercício excêntrico

cises. Na literatura atual, todos os três estudos que investigam os efeitos

As pontuações VISA melhoraram em relação à linha de base para todos os grupos de
dos exercícios isométricos relataram melhora significativa na dor durante a temporada competitiva.
exercícios excêntricos para uma extensão semelhante (Frohm et al., 2007; Young et al., 2005) ou
Em particular, Rio et al. (2015) relatou imediato
superior (Frohm et al., 2007; Jonsson & Alfredson, 2005) em comparação
analgesia no TP após uma única sessão de exercícios isométricos, que foi
com os de outros tipos de intervenção ativa. Quando as pontuações VISA foram
mantida aos 45 minutos após a intervenção. Apesar da extensa pesquisa
em comparação com os dos grupos de controle, resultados conflitantes estavam presentes.
em programas de exercícios excêntricos, apenas dois estudos investigaram os resultados da dor
Biernat et al. (2014) encontraram melhoria significativa no VISA
em curto prazo (ÿ4 semanas). Assim, parece que iso
pontuação após 24 semanas do grupo de exercício excêntrico em comparação com o grupo
exercícios métricos são mais eficazes durante temporadas competitivas, em
controle, mas Visnes et al. (2005) não mostrou nenhuma
cuja dor pode reduzir significativamente o desempenho atlético e a dor rápida
diferença na pontuação VISA pós-intervenção entre ambos excêntricos
tratamentos de alívio são favorecidos. Estudos futuros devem incluir comparação
grupos de exercício e controle. Adição de exercícios de alongamento ao excen
avaliar resultados de curto prazo na dor para os três diferentes tipos de exercício.
exercícios tricos, no entanto, mostraram melhora estatisticamente significativa nos escores VISA
Embora os exercícios isométricos possam proporcionar resultados favoráveis a curto prazo,
(p < 0,0005) do que exercícios puramente excêntricos (Stasinopoulos et al., 2012).
resultados, nenhuma conclusão forte pode ser feita sobre a sua eficácia a longo prazo devido à

falta de estudos de longo prazo (> 6 semanas).

Embora os testes de salto tenham mostrado uma melhora significativa
Exercícios excêntricos e HSR relataram bons resultados a longo prazo
exercícios pós-excêntricos, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas
na dor e na função, com um estudo exibindo efeitos sustentados por até 1 ano (Young et al.,
entre grupos de controle (Biernat et al., 2014; Visnes et al., 2005), ou tipos variados de exercícios
2005). Assim, é provável que HSR ou excêntrico
excêntricos (Frohm et al., 2007). RTS
exercícios podem ser implementados para melhorar a dor a longo prazo
as taxas foram superiores nos exercícios excêntricos quando comparados aos exercícios de
alívio e função do joelho. Portanto, a seleção adequada do tratamento
agachamento padrão (Purdam et al., 2004), com seis de oito
estratégias são necessárias levando em consideração as características esportivas do indivíduo
indivíduos do grupo excêntrico RTS às 12 semanas de acompanhamento, enquanto
necessidades, níveis de dor e objetivos.
apenas um em cada nove indivíduos no grupo de agachamento padrão foi capaz
Clinicamente, programas de exercícios excêntricos e isométricos podem
para RTS. Quando os exercícios de extensão de perna ou flexão de perna foram comparados
ser abordagens mais práticas, pois é necessário equipamento mínimo (mochila, halteres e
(Cannell et al., 2001), não houve diferença significativa entre
prancha de declínio) e podem ser comumente encontrados
grupos sobre capacidade de RTS.
em casa ou nas clínicas. No entanto, os protocolos de exercícios HSR investem

Os estudos estudados implicavam o uso de pelo menos uma máquina de fortalecimento (máquina

5 | DISCUSSÃO de leg press) e, portanto, seriam difíceis de replicar

como um programa doméstico. Portanto, conformidade e facilidade de prescrição

Esta revisão sistemática foi realizada para avaliar as evidências atuais de programas de exercícios excêntricos e isométricos pode ser melhor do que

influência sobre os efeitos de exercícios isométricos, excêntricos ou HSR na dor Programas de exercícios HSR.

e função no PT. Até onde sabemos, esta é a primeira revisão a incluir Embora essas diferentes intervenções de exercícios tenham mostrado

estudos envolvendo exercícios isométricos. Todos os três tipos de exercícios têm variando a aplicabilidade no tratamento da TP, as tendinopatias presentes em um continuum com

relataram resultados favoráveis em dor e função no manejo diferentes estágios (Cook & Purdam, 2009) requerem

mento do PT. diferentes abordagens de intervenção devido à lesão variável do tendão

Machine Translated by Google
14 de 15
(Cook, Rio, Purdam e Docking, 2016). No entanto, a maioria dos estudos não
indicar o estágio de PT dos participantes, o que poderia potencialmente influenciar
resposta à intervenção. Estudos futuros são, portanto, encorajados a
especificar o estágio específico do PT para melhorar a homogeneidade do
população de estudo. Embora os médicos possam avaliar os estágios da
PT durante a reabilitação, a dor do indivíduo, as necessidades esportivas e
os objetivos também devem ser igualmente valorizados.
Uma limitação desta revisão é a incapacidade de comparar diretamente
os efeitos dos exercícios isométricos, excêntricos e HSR; assim, é
não está claro qual intervenção pode ser mais superior no gerenciamento
mento do PT. Isto se deve à falta de estudos disponíveis comparando
os efeitos dessas intervenções. Para resolver isso, pesquisas futuras
deve ter como objetivo comparar essas intervenções para melhor
avaliação.
A presente revisão incluiu estudos de diferentes desenhos de estudo
e nível de evidência baseado na hierarquia do NHMRC. Maioria de
os estudos também não justificaram cálculos de tamanho amostral, o que pode
afetar o impacto clínico. No entanto, essas limitações não aparecem
afetar a presente revisão, apesar da heterogeneidade dos estudos
uma avaliação crítica rigorosa de cada estudo é feita para fornecer uma
avaliação sonora.
6 | IMPLICAÇÕES PARA A FISIOTERAPIA
PRÁTICA
Esta revisão identificou evidências em torno de várias estratégias de exercícios para o
manejo de indivíduos com TP. Recomenda-se que os resultados dos exercícios
isométricos (Grau A) sejam confiáveis para orientar a prática clínica, enquanto os
exercícios excêntricos (Grau B) possam ser confiáveis para orientar a prática clínica na
maioria das situações clínicas. Recomenda-se que os exercícios HSR (Grau C) sejam
aplicados cuidadosamente às circunstâncias clínicas individuais e interpretados com
cuidado.
Os exercícios isométricos parecem ser mais eficazes durante as temporadas
competitivas para proporcionar alívio da dor a curto prazo, enquanto os exercícios
HSR ou excêntricos são mais adequados para o alívio da dor a longo prazo e a melhoria
da função do joelho. Como a patologia do tendão existe em um continuum com
gravidade e irritabilidade variadas, a seleção apropriada da técnica de tratamento deve
envolver a consideração dos níveis de dor, das necessidades esportivas e dos objetivos
do indivíduo. Pesquisas futuras devem ter como objetivo especificar abordagens de
treinamento para diferentes estágios do TP, bem como comparar os efeitos dos
exercícios isométricos, excêntricos e HSR para determinar qual estratégia de exercício
fornece o melhor resultado clínico.
vem em indivíduos com PT.
RECONHECIMENTO
Agradecemos à Dra. Janine Dizon por sua orientação durante a preparação deste
artigo. Nenhum financiamento foi recebido ou usado na preparação
desta revisão.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não ter conflito de interesses.
ORCIDA
Hui Yin Lim http://orcid.org/0000-0002-2559-4525
LIM E WONG
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