DRENO

Drenos são equipamentos usados para remoção de ar ou fluidos presentes na região interna
de uma cavidade ou ferida, além de poder ser uma forma de prevenção. Tem como principal
finalidade em criar ou determinar um percurso artificial (de menor resistência) entre a
cavidade e o meio externo, de forma que as secreções possam ser eliminadas percorrendo um
trajeto mais curto.

O posicionamento do dreno é baseado nos princípios de densidade e peso do ar e dos

líquidos, com isso, para remoção de ar, o local de inserção deve ser próximo ao segundo
espaço intercostal paralelo a linha hemiclavicular e para remoção de liquido a inserção deve
ser próxima ao quinto ou sexto espaço intercostal na linha hemiaxilar.

A escolha do dreno deve ser realizada de acordo com a natureza da intercorrência

como por exemplo um pneumotórax simples pode ser tratado com um dreno de diâmetro
interno de 5 a 9 mm (n. 16 a 28 F) , já um exsudato ou um hemotórax necessitarão de drenos
mais calibrosos de 9 a 12 mm (n. 36 a 40 F). Recomenda-se que no trauma sejam usados
drenos mais calibrosos, não inferiores a 28F para adultos.

A medida aproximada para introdução do dreno pode ser medida pelo próprio dreno,
medindo-se externamente a linha clavicular até o limite da pequena incisão na qual se
introduzira o dreno, os furos laterais não podem ficar localizados no subcutâneo, mas a pelo
menos 3 a 5 cm da pleura parietal. O adequado posicionamento pode ser constatado por meio
de radiografias de frente e de perfil se necessário.

O sistema de drenagem torácica fechada em selo d’água é uma técnica na qual é

inserido um tubo na linha média axilar lateral do corpo entre as costelas. O liquido é drenado
por um sistema coletor de drenagem composto de frasco coletor, tubo de drenagem e selo
d’agua que impede a entrada de ar atmosférico na cavidade torácica (UTTER GH, 2013). Este
procedimento tem sido descrito como o principal método para o tratamento imediato do
hemotórax e pneumotórax traumáticos. Do mesmo modo, os drenos torácicos permitem o
controle de hemorragias intratorácicas, a avaliação quantitativa e qualitativa do conteúdo
drenado e a redução do risco de infecções, visto que o espaço pleural pode tornar-se um
importante meio de cultura.
 A drenagem efetiva requer um dreno adequadamente posicionado e um sistema de
drenagem hermético e unidirecional para manter a pressão intrapleural subatmosferica, o que
permite drenagem do conteúdo pleural e reexpansao do pulmão. Se o dreno estiver
funcionando corretamente, a quantidade de líquido que sai deve diminuir com o passar
dos dias e a pele próxima ao curativo deve se manter limpa e sem vermelhidão ou
inchaço. Além disso, o dreno não deve causar dor, apenas um pequeno desconforto
no local que está inserido na pele.

 O importante é estar atento à quantidade de secreção sanguinolenta eliminada, que

não deve ser muito grande (menor que 150 ml/24h) ou ao aspecto e odor da secreção, que
normalmente é fluida e não deve ser amarela espessa (purulenta) ou mau cheirosa.

Dreno de tórax • Tubular multiperfurado pela maior superfície de drenagem e menor

chance de obstrução (Figura 4). • Siliconizado, pois dificulta a aderência de coágulos. •
Consistência firme pela menor chance de colapsar e de formar coágulos; evite drenos rígidos
que provocam dor e podem lesar o pulmão. • Calibre em adultos: 36 F (3/8') em hemotórax ou
derrames espessos; 28 F (1/4') em pneumotórax ou derrames fluidos. • Calibre em crianças: 16
F em recém nascidos; 22 F com 1 ano de idade.

Radiopaco ou com linha radiopaca o que permite confirmar, por radiografia, se a

última perfuração do dreno está na cavidade pleural e a sua posição

.5 Controle da drenagem • anote rigorosamente qual o volume drenado por unidade

de tempo (Ex.: 250 ml/6h). Para isso, utilize a fita adesiva junto a escala do frasco selo de água.
Marque o dia e a hora da troca do líquido de drenagem. Trocando o líquido, troque também a
fita adesiva pois marcas sobrepostas prejudicam um controle adequado. • anote o aspecto do
líquido drenado: amarelo citrino, sangue, pus, quilo. • anote se existe fístula aérea
(borbulhamento no frasco selo de água).

Evitar formação de bolhas Coloque 10 gotas de silicone líquido ou álcool no frasco selo
de água para evitar a formação de bolhas que podem esgotar o líquido do selo de água por
evaporação e produzir pneumotórax ou subir no aspirador, danificando-o. 5.8 Localização do
dreno Verifique na radiografia de tórax se não houve deslocamento e confirme se o último
orifício do dreno permanece na cavidade pleural. Drenos deslocados, com o último orifício na
parede torácica podem causar pneumotórax ou enfisema subcutâneo. Quando
excessivamente introduzidos podem provocar dor referida no ombro. Drenos angulados
podem comprometer a drenagem e provocar dor ou soluços por estímulos no diafragma. 5.9
Vazamento no sistema Borbulhamentos no frasco selo de água podem ser devidos a: • fístula
aérea; • drenos mal posicionados; • vazamento no sistema. Para excluir vazamentos conecte
um sistema de aspiração no respiro do frasco selo de água. A seguir pince o dreno próximo à
parede torácica. Se para de borbulhar, trata-se de fístula aérea. Se persistir borbulhando
significa que há entrada de ar em algum local do sistema. Cheque as extensões e conexões. Se
necessário, troque o sistema.

5 Se a coluna líquida do dreno parar de oscilar? Verifique se: • o sistema está ocluido;
• trata-se de dreno mediastinal: em geral drenos no mediastino oscilam pouco com a
respiração e mais com os batimentos cardíacos; • o paciente encontra-se sob ventilação
mecânica: nesses casos o paciente respira pela pressão positiva do aparelho e não por
"aumento" na pressão negativa do espaço pleural; • o pulmão está totalmente expandido:
quando isso ocorre as pleuras parietal e visceral se acolam tornando virtual o espaço e
diminuindo a pressão negativa intrapleural fazendo a coluna líquida do dreno parar de oscilar.
Observação: Num dreno intrapleural a coluna líquida oscila para cima na inspiração e para
baixo na expiração; oscilação em sentido inverso significa que o dreno deve ter sido colocado
inadvertidamente na cavidade abdominal.

Critérios para retirada de um dreno pleural: • a radiografia de tórax mostrar que o

pulmão está completamente expandido; • o volume da drenagem for pequeno (entre 50 a 100
ml em 24h); • aspecto claro (seroso) do volume drenado; • o dreno não borbulhar a pelo
menos 24h.