A colonografia por tomografia computadorizada, também conhecida como colonoscopia virtual, utiliza a tecnologia de raios-X de

uma tomografia computadorizada combinada com software de computador para criar uma imagem do interior do cólon (intestino
grosso). Além disso, vistas dos outros órgãos intra-abdominais são obtidas. Essas imagens podem ser configuradas para se
parecerem com o que se veria durante uma colonoscopia. A colonoscopia, por outro lado, olha diretamente para o interior do
cólon através de um escopo equipado com vídeo, passando através do ânus para o cólon. A colonografia por TC é realizada e
interpretada por radiologistas na maioria das circunstâncias. O teste é semelhante à colonoscopia, pois o intestino deve ser limpo
de material fecal antes do exame. O cólon é distendido pelo ar ou dióxido de carbono introduzido através do reto, e a tomografia
computadorizada é completada em aproximadamente 10 minutos. CT colonography é feito sem sedação. Se os pólipos forem
encontrados na colonografia por TC, a colonoscopia será necessária para remover os pólipos. A colonoscopia é o único método que
permite a detecção e remoção de pólipos. studos recentes mostram que a colonografia por TC é eficaz na identificação de pólipos
médios a grandes, mas é ineficaz na identificação de pequenos pólipos. CT colonography pode ser melhor para pacientes de baixo
risco que não podem se submeter ou que falharam em uma colonoscopia convencional. O procedimento não é atualmente coberto
pelo Medicare como um teste de triagem inicial.

Escopos de Alta Definição / Imagem de Banda Estreita / Cromoendoscopia

Assim como a tecnologia continua melhorando nossas imagens de televisão com novos conjuntos de alta definição, as imagens
endoscópicas estão seguindo um caminho semelhante. Uma nova geração de endoscópios está sendo desenvolvida e utiliza
imagens de alta definição com detalhes impressionantes. Não apenas a alta definição fornece uma imagem mais clara para o
médico, mas literalmente fornece mais informações devido ao aumento da resolução da imagem. Quando endoscopistas estão
tentando encontrar pequenos pólipos, câncer precoce e lesões planas, a adição de alta definição pode melhorar ainda mais a
identificação dessas anormalidades.

Juntamente com um quadro de alta definição, novas técnicas estão sendo desenvolvidas para melhorar certas características
mucosas ou vasculares, de modo que os crescimentos anormais sejam melhor visualizados. Um exemplo é uma tecnologia
chamada Narrow Band Imaging (NBI) (Olympus America, Center Valley, PA). O NBI usa um filtro especial para iluminar o tecido com
luz em comprimentos de onda específicos que melhoram a vascularização subjacente e produzem o maior contraste entre os vasos
e a mucosa circundante. Isso pode ajudar o médico a ver melhor as margens de um crescimento anormal e ajudar a determinar
quais áreas são as melhores para a biópsia. O Intelligent Color Enhancement da Fujinon (FICE; Fujinon, Inc. Wayne, NJ) e o I-scan
(Pentax Medical Montvale, NJ) são tecnologias semelhantes que usam o processamento de computador para melhorar os detalhes
da mucosa.

A cromoendoscopia é uma técnica especial usada em conjunto com a endoscopia para melhorar a visualização da mucosa ou do
revestimento do intestino. A cromoendoscopia pode ajudar o endoscopista a encontrar anormalidades que estão presentes
durante o exame endoscópico, o que pode ser difícil de identificar usando apenas endoscopia de “luz branca”. A cromoendoscopia
é realizada através da pulverização de corantes ou corantes não-permanentes especializados no revestimento do intestino durante
o procedimento endoscópico.

Uma vez que a área de interesse tenha sido pulverizada, o corante funciona como um agente de contraste direto ou é absorvido
pelas células do revestimento do intestino. Em ambos os casos, ocorre uma mudança de cor e o endoscopista avalia a aparência da
superfície para detectar uma aparência característica que seja normal ou anormal. Se uma aparência anormal for detectada, o
endoscopista pode então realizar a amostragem de tecido da área (biópsia endoscópica), tratar a área anormal ou remover a área
de anormalidade.

A cromoendoscopia é usada para avaliar uma variedade de condições, incluindo câncer de boca, esôfago, estômago e cólon, e um
número ou condições pré-malignas ou pré-cancerosas. Estes incluem esôfago de Barrett, uma alteração no revestimento do
esôfago que pode aumentar o risco de câncer de esôfago e colite ulcerativa, um dos dois tipos de doença inflamatória intestinal
que envolve o cólon. A cromoendoscopia também pode ser usada para avaliar condições benignas (não cancerosas) no trato
gastrointestinal, incluindo infecções por Helicobacter pylori e mucosa gástrica anormal, mas não pré-cancerosa, encontrada no
esôfago ou no intestino delgado.

Ressecção Mucosa Endoscópica (EMR)

A endoscopia permite a visualização direta do revestimento mais interno do trato gastrointestinal à medida que o escopo passa
pelo lúmen oco. Esse revestimento interno é chamado de mucosa. Muitos cânceres se originam da mucosa do trato
gastrointestinal. Alguns exemplos incluem câncer de cólon, esôfago e estômago.

Alterações pré-cancerosas e cânceres em estágio inicial podem ser removidos através de um endoscópio, desde que o câncer não
se espalhe além das camadas superficiais do revestimento gastrointestinal. Uma técnica importante na remoção dessas lesões é a
ressecção endoscópica da mucosa (EMR). Nesta técnica, uma agulha é passada através do endoscópio e uma solução líquida é
injetada sob a área de interesse, com efeito “levantando” o tecido anormal e separando-o das camadas intestinais mais profundas.
A lesão anormal é então removida (“ressecada”) com uma armadilha; o tecido é posteriormente recuperado e enviado para a
patologia para avaliação.

Ultra-som endoscópico (EUS) / Aspiração por agulha fina (FNA)

A ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma técnica que usa ondas sonoras conhecidas como ultrassom durante um procedimento
endoscópico para observar ou atravessar a parede do trato gastrointestinal. Essa técnica permite que os médicos vejam órgãos e
estruturas que normalmente não são visíveis durante a endoscopia gastrointestinal, como as camadas da parede do trato
gastrointestinal, do fígado, do pâncreas, dos linfonodos e dos ductos biliares. O escopo usado para EUS é semelhante a um
endoscópio comum com o componente adicionado de um transdutor de ultrassom. Sob orientação contínua de ultra-som em
tempo real, uma agulha fina pode ser avançada nessas estruturas para obter um aspirado do tecido. Essa técnica é conhecida como
aspirador de agulha fina (PAAF). As células obtidas da PAAF podem ser untadas em uma lâmina e analisadas quanto a
anormalidades como câncer. A análise celular é chamada de citologia.

EUS com FNA revolucionou a capacidade de diagnosticar e encenar cânceres do trato gastrointestinal e avaliar o pâncreas. Os
cancros gastrointestinais podem ser observados com EUS e a sua profundidade de penetração na parede intestinal pode ser
determinada. Qualquer linfonodo suspeito pode ser biopsiado usando EUS / FNA. O pâncreas é outro órgão bem visualizado com
EUS. Anormalidades como tumores e cistos do pâncreas podem ser cuidadosamente avaliadas usando EUS e, em seguida,
biopsiadas com PAAF.

O câncer de pulmão também é rotineiramente encenado pela realização de um EUS / FNA dos gânglios linfáticos no tórax que pode
ser visto pelo esôfago, já que esses linfonodos são frequentemente o primeiro local onde o câncer de pulmão se espalha. Se um n
maligno (canceroso) for confirmado em EUS / FNA, o paciente frequentemente necessitará de terapia médica antes de considerar a
cirurgia pulmonar. Desta forma, EUS / FNA pode ajudar a direcionar a primeira linha apropriada de terapia.

Existem muitas novas aplicações de EUS usando FNA. Os pesquisadores estão procurando entregar quimioterápicos em pequenos
cânceres e cistos pancreáticos. Bloqueios de nervos usando EUS / FNA para injetar medicamentos entorpecentes nos gânglios
celíacos, um grande conjunto de nervos são agora rotineiramente realizados em pacientes com dor devido ao câncer de pâncreas.

NOTES® (Cirurgia Endoscópica Transluminal com Orifício Natural)

Orifício Natural A Cirurgia Endoscópica Transluminal (NOTES®) é um novo tipo de procedimento endoscópico / cirúrgico híbrido
atualmente em estudo em hospitais e centros de pesquisa em todo o mundo. O NOTES® representa a próxima fronteira dos
princípios cirúrgicos e técnicas endoscópicas. A abordagem padrão para atingir a cavidade peritoneal (a porção do abdômen onde
órgãos como a vesícula biliar e o fígado são encontrados) é através de uma incisão cirúrgica da pele ou perfurando a pele,
permitindo a introdução de pequenas câmeras profundamente no abdômen. Esta última técnica é conhecida como cirurgia
laparoscópica.

Porções do trato gastrointestinal, como o estômago e o cólon, comumente examinados com endoscopia (como no rastreamento
do câncer de cólon), também residem na cavidade peritoneal. A perfuração (perfuração inadvertida, criando um buraco) do trato
gastrointestinal tem sido tradicionalmente considerada um evento indesejável. Intervenções usando o NOTES®, entretanto,
perfuram intencionalmente o estômago, o intestino ou a vagina, permitindo assim que o operador acesse a cavidade peritoneal
usando um orifício normal do corpo como um conduto. Aqui, qualquer estrutura peritoneal é teoricamente acessível.

Como exemplo, na cirurgia de orifício natural, a vesícula biliar pode ser removida pela boca. O médico insere um tubo pelo esôfago,
faz uma pequena incisão na parede do estômago para obter acesso à cavidade peritoneal abdominal e retirar o órgão pela mesma
via. As vantagens potenciais da técnica NOTES® incluem redução da dor pós-operatória, redução do tempo de recuperação e
melhoria da cosmese (ausência de cicatrizes de incisão cirúrgica).

Uma variedade de procedimentos pode ser realizada desta forma, como bypass gástrico, ligadura das trompas de falópio, remoção
dos ovários e trabalho de diagnóstico. Algumas operações podem ser feitas através do reto, vagina, uretra ou bexiga também.
Como o NOTES® é tão novo, a pesquisa geralmente tem sido confinada a animais, principalmente porcos. Recentemente, no
entanto, surgiram estudos em humanos que relatam que os procedimentos são viáveis. Outros estudos envolvendo uma variedade
de procedimentos do NOTES®, sob supervisão rigorosa de especialistas médicos e Institutional Review Boards, estão sendo
realizados.

A iniciativa NOTES® é um esforço conjunto da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) e da Sociedade
Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES). Juntas, essas sociedades formaram o Consórcio de Cirurgia de
Orifício Natural para Avaliação e Pesquisa® (NOSCAR®), um grupo que fornece orientação e supervisão e avaliação das técnicas do
NOTES e as pesquisas relacionadas necessárias.

Terapias de Ablação ucosal

As técnicas ablativas da mucosa são métodos de destruir o revestimento superficial, ou mucosa, do trato gastrointestinal. Isso
geralmente é feito quando a mucosa está sangrando ou quando há alterações pré-cancerosas que precisam ser tratadas. Uma vez
que a camada mucosa superficial e doente é destruída, uma nova camada saudável se regenera. Por exemplo, alguns pacientes
têm danos no cólon do tratamento prévio com radiação para câncer de próstata, com sangramento crônico do revestimento do
cólon. O forro pode ser removido ou destruído, e um novo revestimento volta a crescer em seu lugar. Uma área de interesse
considerável para a ablação da mucosa é o esôfago de Barrett, uma alteração no revestimento do esôfago que às vezes é
encontrada em pessoas com doença crônica do refluxo ácido. Pessoas com esôfago de Barrett correm maior risco de desenvolver
câncer de esôfago, por isso fazem endoscopia periódica para realizar a biópsia desse revestimento e procurar a progressão das
alterações pré-cancerosas. Se alterações pré-cancerosas avançadas forem encontradas, o risco de desenvolver câncer de esôfago é
muito maior, e o tratamento para a remoção do esôfago de Barrett pode ser considerado.
Existem vários dispositivos que podem ser usados para remover a mucosa, e a escolha de um instrumento em particular depende
da área a ser tratada, bem como da experiência do endoscopista. Esses dispositivos incluem cateteres ou sondas que são passados
por um endoscópio e queimam o revestimento do trato gastrointestinal através de eletricidade ou calor quando a sonda toca o
revestimento. Outro cateter conduz eletricidade por meio de gás argônio inerte, de modo que o cateter não precisa tocar a
mucosa. Essa técnica chamada coagulação com plasma de argônio ajuda o médico a tratar uma área maior de uma só vez. A
crioterapia é um método de pulverização de uma substância fria, geralmente nitrogênio líquido, no tecido. Quando o tecido é
congelado, ele morre e se desprende, permitindo que tecido novo e saudável volte a crescer. A crioterapia tem sido usada em
outras partes do corpo por muitos anos (por exemplo, para tratar células pré-cancerosas do colo do útero) e agora está sendo
usada no trato gastrointestinal como um meio de ablação da mucosa.

Outro método mais recente de ablação da mucosa, chamado ablação por radiofreqüência, gerou muito interesse. Um dispositivo
de radiofrequência foi desenvolvido especificamente para a ablação do esôfago de Barrett. Este é um balão em forma de cilindro
que passa por um fio-guia. Uma vez em posição, ele é inflado, trazendo a parede do balão em contato com a mucosa pré-cancerosa
de Barrett. O médico pressiona um pedal e a energia de radiofrequência é distribuída por toda a área da superfície do balão. A
entrega da energia leva cerca de um segundo e resulta em uma queimadura muito superficial do revestimento esofágico. Uma vez
que o tecido de Barrett se desfaz, um novo e saudável revestimento do esôfago volta a crescer. Há um instrumento de
radiofrequência menor, de formato retangular, que pode ser usado para “retocar” locais onde pequenos pedaços de esôfago de
Barrett podem ter sido perdidos. Os estudos que foram feitos sugerem que este método de ablação do esôfago de Barrett é
seguro, eficaz e fácil de usar.