RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
Nome Completo: JOANA PARISE 1° Via - Farmácia
Especialidade: Psiquiatra CRM:/RJ 830399
End.Completo: Av. João Peixoto Viegas 275 . 2° Via - Paciente
UF: SP Telefone: (11) 5562-6583
Cidade: São Paulo

Para: ALEXANDRE DE MELLO CAMARA Endereço: RUA DOUTOR CASTRO RAMOS 266
Prescrição:
USO ORAL:
Venlafaxina 50mg ------------------------------------ 02 CAIXAS
1 comprimido por dia

São Paulo, 22/08/2023

JOANA PARISE
Psiquiatra
CRM: 830399 RJ - RQE: 17709

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
Ident: Órgão Emissor:
Endereço:
Cidade: UF: Telefone:
Assinatura do Farmacêutico
Data ____/____/____
 RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
Nome Completo: JOANA PARISE 1° Via - Farmácia
Especialidade: Psiquiatra CRM:/RJ 830399
End.Completo: Av. João Peixoto Viegas 275 . 2° Via - Paciente
UF: SP Telefone: (11) 5562-6583
Cidade: São Paulo

Para: ALEXANDRE DE MELLO CAMARA Endereço: RUA DOUTOR CASTRO RAMOS 266
Prescrição:
USO ORAL:
Venlafaxina 50mg ------------------------------------ 02 CAIXAS
1 comprimido por dia

São Paulo, 22/08/2023

JOANA PARISE
Psiquiatra
CRM: 830399 RJ - RQE: 17709

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
Ident: Órgão Emissor:
Endereço:
Cidade: UF: Telefone:
Assinatura do Farmacêutico
Data ____/____/____

Assinado digitalmente por: JOANA PARISE Emissor: Soluti Certificação Digital

CRM: 830399 UF: RJ