Aha 2020 PT

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circulação
Parte 1: Resumo Executivo

Diretrizes da American Heart Association 2020 para Cardiopulmonar
Ressuscitação e Cuidados Cardiovasculares de Emergência
INTRODUÇÃO
Raina M. Merchant, MD,
As Diretrizes de 2020 da American Heart Association (AHA) para Ressuscitação MSHP Alexis A. Topjian,
Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência fornecem uma revisão MD, MSCE Ashish R. Panchal,
abrangente das recomendações baseadas em evidências para ressuscitação e atendimento MD, PhD Adam Cheng,
cardiovascular de emergência. As diretrizes iniciais para RCP foram publicadas em 1966 por MD Khalid Aziz, MBBS, MA,
um comitê ad hoc de RCP da Divisão de Ciências Médicas, Academia Nacional de Ciências – MEd(IT)
Conselho Nacional de Pesquisa.1 Isso ocorreu em resposta a solicitações de várias
organizações e agências sobre a necessidade de padrões e orientações sobre treinamento e resposta.
Desde então, as diretrizes de RCP têm sido revisadas, atualizadas e publicadas
periodicamente pela AHA.2–9 Em 2015, o processo de atualizações de 5 anos foi transferido Katherine M. Berg, MD
para um formato online que usa um processo contínuo de avaliação de evidências em vez de Eric J. Lavonas, MD, MS
revisões periódicas. Isso permitiu que mudanças significativas na ciência fossem revisadas de David J. Magid, MD, MPH
Em nome do Suporte Básico
maneira acelerada e, em seguida, incorporadas diretamente às diretrizes, se consideradas apropriadas.
A intenção era que isso aumentasse o potencial para transições mais imediatas das orientações e Avançado de Vida para
para o leito. A abordagem para este documento de diretrizes de 2020 reflete o alinhamento Adultos, Suporte Básico
com o International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) e os conselhos de membros e Avançado de Vida
associados e inclui níveis variados de revisões de evidências específicas para as questões Pediátrico, Suporte de
científicas consideradas de maior importância clínica e novas evidências. Vida Neonatal, Ciência e
Mais de meio século após a publicação das diretrizes iniciais, a parada cardíaca continua Sistemas de Educação
sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade nos Estados Unidos e em em Ressuscitação dos
outros países do mundo. Conforme relatado na AHA “Estatísticas de Doenças Cardíacas e Grupos de Escrita de Cuidados
AVC—Atualização de 2020”, os serviços médicos de emergência respondem a mais de
347.000 adultos e mais de 7.000 crianças (menos de 18 anos de idade) com parada cardíaca
fora do hospital (OHCA) cada ano nos Estados Unidos.10 Estima-se que a parada cardíaca
intra-hospitalar (IHCA) ocorra em 9,7 por 1.000 paradas cardíacas em adultos (aproximadamente
292.000 eventos anualmente) e 2,7 eventos pediátricos por 1.000 hospitalizações.11 Além
disso, aproximadamente 1% dos recém-nascidos nascidos nos Estados Unidos precisam de
medidas intensivas de ressuscitação para restaurar a função cardiorrespiratória.12,13
Palavras-chave: Declarações Científicas
No geral, embora os resultados de IHCA adultos e pediátricos tenham melhorado da AHA ÿ apnéia ÿ desfibrilador externo
constantemente desde 2004, ganhos semelhantes não estão sendo observados em OHCA.10 automático ÿ capnografia ÿ ressuscitação
A proporção de pacientes adultos com retorno da circulação espontânea (ROSC) após OHCA cardiopulmonar ÿ desfibriladores ÿ
prestação de cuidados de saúde ÿ
atendidos por serviços médicos de emergência permaneceu essencialmente inalterado desde ecocardiografia ÿ contrachoque elétrico ÿ
2012.10 Acredita-se que grande parte da variação nas taxas de sobrevivência se deva à epinefrina ÿ oxigenação por membrana
extracorpórea ÿ parada cardíaca ÿ infusões
força da Cadeia de Sobrevivência (Figura 1), as ações críticas que devem ocorrer em rápida
intraósseas ÿ intubação ÿ suporte de vida
sucessão para maximizar a chance de sobrevivência à parada cardíaca.14 A o sexto elo, intratraqueal ÿ respiração, artificial ÿ
recuperação, foi adicionado a cada Cadeia com esta versão das diretrizes para enfatizar a choque, cardiogênico ÿ choque séptico
importância da recuperação e da sobrevivência para os resultados da ressuscitação. Cadeias

análogas de sobrevivência também foram desenvolvidas para OHCA pediátrica e para IHCA
© 2020 American Heart Association, Inc.
adulto e pediátrico. Da mesma forma, a ressuscitação neonatal bem-sucedida depende de um
continuum de etapas integradas de salvamento que começam com uma avaliação cuidadosa e https://www.ahajournals.org/journal/circ
circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S337

Comerciante e outros Resumo executivo: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
Cadeia de Sobrevivência Fora do Hospital Adulto
Cadeia de Sobrevivência Hospitalar Adulto
Cadeia de Sobrevivência Pediátrica Fora do Hospital
Cadeia de Sobrevivência Hospitalar Pediátrica
Cadeias de
Sobrevivência
da American Heart
Association. (4)
(4: OHCA adulto,
IHCA; OHCA
pediátrico, IHCA). 4
cadeias de
sobrevivência para
parada cardíaca
extra-hospitalar em
adulto, parada Figura 1. Cadeias de Sobrevivência da American Heart Association.
cardíaca intra-
hospitalar em adulto,
RCP indica ressuscitação cardiopulmonar.
parada cardíaca
pediátrica fora do
hospital e parada
preparação antes do nascimento, bem como reanimação e e recomendações novas ou atualizadas impactantes para essa
cardíaca intra-
estabilização no momento do nascimento e durante os Parte. Cada seção também inclui uma lista de lacunas críticas
hospitalar pediátrica.
6 ícones em cada primeiros 28 dias após o nascimento.15 de conhecimento que destaca importantes questões de
cadeia mostram as
ações para ajudar Este resumo executivo fornece uma visão geral e orientação pesquisa e oportunidades significativas para aprimorar a
alguém em parada cardíaca.
para as Diretrizes da AHA 2020, organizadas em torno da Cadeia de Sobrevivência. Este sumário executivo não contém
Fórmula Utstein para Sobrevivência (Figura 2).16 Cada seção extensas citações de referências externas; o leitor deve
deste resumo descreve o escopo de cada Parte da diretriz, consultar as Partes 2 a 7 para revisões mais detalhadas das
juntamente com uma lista das mais significativo evidências científicas e recomendações correspondentes.15,17–21
S338 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

A Fórmula
Utstein para
Sobrevivência,
enfatizando os
3 componentes
Figura 2. A Fórmula Utstein para Sobrevivência, enfatizando essenciais para
os 3 componentes essenciais para melhorar a sobrevivência.16 melhorar a
sobrevivência. 3
retângulos
horizontais
mostram os
componentes
necessários para
melhorar a taxa
de sobrevivência:
Ciência Médica,
Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) ciência da ressuscitação que precisa ser abordada por meio Eficiência
Educacional e
Orientação de iniciativas de pesquisa expandidas e oportunidades de Implementação
financiamento. Com referência a essas lacunas, reconhecemos Local.

Juntamente com outras sociedades profissionais, a AHA
a importância de abordar os valores e preferências de nossos
forneceu orientação provisória para suporte básico de vida
principais stakeholders: pacientes, familiares e equipes
(BLS) e suporte avançado de vida (ALS) em adultos, crianças
envolvidas no processo de ressuscitação.
e neonatos com suspeita ou confirmação de infecção por COVID-19.
As Diretrizes 2020 são organizadas em blocos de
Como as evidências e orientações estão evoluindo com a conhecimento, agrupados em módulos distintos de informações
situação do COVID-19, essas informações são mantidas
sobre tópicos específicos ou questões de gerenciamento.49
separadamente das diretrizes do ECC. Os leitores são Cada bloco de conhecimento modular inclui uma tabela de
direcionados ao site da AHA22 para obter as orientações mais recentes.
recomendações, uma breve introdução ou sinopse, texto de
suporte específico para recomendações, referências com
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS E hiperlinks e , quando relevante, figuras, fluxogramas de
algoritmos e tabelas adicionais.
DESENVOLVIMENTO DE DIRETRIZES 19
As Diretrizes de 2020 são baseadas na extensa avaliação de abreviaturas
evidências realizada em conjunto com o ILCOR e os conselhos
de membros afiliados do ILCOR. Três tipos diferentes de abreviação Significado/Frase
revisões de evidências (revisões sistemáticas, revisões de ACLS suporte avançado de vida cardiovascular
escopo e atualizações de evidências) foram usados no DEA desfibrilador externo automático
processo de 2020. Cada um deles resultou em uma descrição AHA Associação Americana do Coração
da literatura que facilitou o desenvolvimento de diretrizes.23– ELA suporte avançado de vida
28 As revisões de evidências do ILCOR usaram metodologia
SBV suporte de vida básico
e terminologia de avaliação, desenvolvimento e classificação
COR Classe de Recomendação
de recomendações.29 Essas recomendações de tratamento
RCP
da AHA seguiram processos e nomenclatura padrão da AHA, ressuscitação cardiopulmonar
que são totalmente descrito na “Parte 2: Avaliação de IHCA parada cardíaca hospitalar
evidências e desenvolvimento de diretrizes.”19 ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação
Cada grupo de redação da AHA revisou todas as diretrizes LOE Nível de Evidência
relevantes e atuais da AHA para RCP e cuidados
OHCA parada cardíaca fora do hospital
cardiovasculares de emergência ,30–41 Consenso Internacional
pague por exibição
ventilação com pressão positiva
2020 pertinente sobre CPR e Ciência dos Cuidados
Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de ROSC retorno da circulação espontânea
Tratamento , avaliações e recomendações de evidências,42–

48 e todas as evidências relevantes atualizadas planilhas para
determinar se as diretrizes atuais devem ser reafirmadas, SUPORTE DE VIDA BÁSICO E AVANÇADO PARA
atualizadas ou retiradas ou se novas recomendações são
ADULTOS20 “Parte 3: Suporte Básico e Avançado de
necessárias. Os grupos de redação então redigiram, revisaram
e aprovaram recomendações, atribuindo a cada uma uma Vida para Adultos” inclui um conjunto abrangente de
Classe de Recomendação (COR; ou seja, força) e Nível de recomendações para o cuidado de vítimas adultas de OHCA
Evidência (LOE; ou seja, qualidade) (conforme descrito na e IHCA. Reafirmamos as etapas críticas na Cadeia de
Tabela 3 na Parte 2 deste suplemento) .19 As Diretrizes Sobrevivência, expandimos a seção de cuidados pós-
de 2020 contêm 491 recomendações (Tabela). Apesar das ressuscitação com a adição de um algoritmo atualizado e
recentes melhorias no apoio à pesquisa de ressuscitação, introduzimos um novo elo na Cadeia de Sobrevivência, para
51% dessas recomendações são baseadas em dados recuperação e sobrevivência. O foco principal no manejo da
paradalacunas
limitados e 17% na opinião de especialistas. Isso destaca as persistentes cardíacadeem adultos incluiem
conhecimento

Mesa. Recomendações nas Diretrizes de 2020
Adulto Básico e Pediátrico Básico ressuscitação

Vida Avançada e Avançado neonatal Educação
classificação Apoio, suporte Suporte de Vida ressuscitação Ciência Sistemas de Cuidados Total percentagem
Classe (Força) de Recomendação
1 (forte) 78 53 16 5 9 161 33%
2a (moderado) 57 42 14 13 10 135 27%
2b (fraco) 89 30 vinte e um onze 6 158 32%
3: Nenhum benefício (moderado) quinze 1 3 0 0 19 4%
3: Dano (forte) onze 4 3 0 0 18 4%
Nível (Qualidade) de Evidência
UMA 2 1 2 1 0 6 1%
BR 37 3 8 7 1 55 onze%
B-NR 57 19 8 5 8 97 vinte%
C-LD 123 70 24 quinze quinze 248 51%
CEO 31 37 quinze 1 1 85 17%
Total 250 130 57 29 25 491
EO indica opinião especializada; LD, dados limitados; NR, não randomizado; e R, randomizado.
reconhecimento rápido, provisão imediata de RCP e desfibrilação a parada é causada por fibrilação ventricular ou taquicardia
de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. Desde ventricular sem pulso. No entanto, os socorristas podem
2010, a AHA tem direcionado esforços para minimizar o tempo de encontrar vítimas refratárias às tentativas de desfibrilação. A
aplicação das compressões torácicas, concentrando-se na desfibrilação sequencial dupla - administração de choque por
sequência universal de respostas nas compressões seguidas de 2 desfibriladores quase simultaneamente - surgiu como uma
via aérea e respiração. nova abordagem tecnológica para o manejo desses
As Diretrizes de 2020 continuam a destacar a importância crítica pacientes.60-64 No momento, uma revisão sistemática revela
das compressões torácicas e alavancar as evidências relevantes que a utilidade da desfibrilação sequencial dupla para ritmo
atuais para otimizar o atendimento e melhorar a sobrevida. chocável refratário não foi estabelecida (Classe 2b, LOE C-
Recomendações adicionais relevantes para a ressuscitação de LD).48 • Intravenosa (IV) antes da intraóssea (IO): A via IV
adultos aparecem na “Parte 7: Sistemas de Cuidados”.18 periférica tem sido a abordagem tradicional para administração
de farmacoterapia de emergência, embora a via IO tenha
crescido em popularidade e seja cada vez mais implementada
Suporte Básico e Avançado de Vida Adulto:
como um abordagem de primeira linha para acesso vascular.
Significativo Novo, Atualizado e Novas evidências sugerem alguma incerteza sobre a eficácia
Recomendações reafirmadas da via IO em comparação com a via IV.65–69 Portanto, é
• RCP reafirmada: O fornecimento de RCP tem sido a marca razoável que os provedores tentem primeiro estabelecer
registrada do gerenciamento de parada cardíaca. Evidências acesso IV para administração de medicamentos em parada
atualizadas de uma análise de mais de 12.500 pacientes50 cardíaca (Classe 2a, LOE B-NR ). O acesso IO pode ser
reafirmam a importância da qualidade da compressão considerado se as tentativas de acesso IV não forem bem-
torácica, bem como o seguinte: – Durante a RCP manual, os sucedidas ou não forem viáveis (Classe 2b, LOE B-NR).
socorristas devem realizar compressões torácicas a uma
profundidade de pelo menos 2 polegadas, ou 5 cm, para
um adulto médio evitando profundidades excessivas das • Administração precoce de epinefrina reafirmada: Em 2 ensaios
compressões torácicas (maiores que 2,4 polegadas ou 6 clínicos randomizados,70,71 a administração de epinefrina
cm) (Classe 1, LOE B-NR).51–54 – É razoável que os aumentou o ROSC e a sobrevida, levando a uma
socorristas realizem compressões torácicas a uma taxa de recomendação de que epinefrina seja administrada a
100 a 120/min ( Classe 2a, LOE B-NR).50,55 Além disso, pacientes em parada cardíaca (Classe 1, LOE BR).40,72
a partir de uma nova revisão sistemática,44 recomendamos Incerteza sobre a efeito da epinefrina no resultado neurológico,
que socorristas leigos iniciem a RCP para parada cardíaca além da variação nos resultados com base no tempo e ritmo
presumida porque o risco de danos aos pacientes é baixo se eles inicial, apoiou os seguintes novos conceitos: – Com relação
não estiverem em parada cardíaca (Classe 1, LOE C-LD).56–59 • ao tempo, para parada cardíaca com ritmo não passível de
Dupla desfibrilação sequencial: Juntamente com a RCP, a choque, é razoável administrar epinefrina assim viável (Classe
desfibrilação precoce é crítica para a sobrevivência quando a 2a, C-LD).
cardiopatia súbita

– Com relação ao tempo, para parada cardíaca com as intervenções estão sendo realizadas (Classe 2a,
ritmo chocável, pode ser razoável administrar LOE C-EO), embora o conjunto de habilidades do
epinefrina após tentativas iniciais de desfibrilação provedor e o pessoal e recursos disponíveis também
terem falhado (Classe 2b, C-LD). possam influenciar logicamente esse momento.74 •
O algoritmo de parada cardíaca para adultos foi Ultrassom no local de atendimento para prognóstico:
atualizado para enfatizar a administração precoce de muitos tentaram alavancar o uso de Nova tecnologias
epinefrina para pacientes com ritmos não chocáveis. como máquinas de ultrassom portáteis para fornecer
• Manejo individualizado da ressuscitação: Nem todos os orientação na tomada de decisões sobre futilidade e
eventos de parada cardíaca são idênticos, e o manejo término da ressuscitação. No entanto, com base em
especializado pode ser crítico para um resultado ideal uma síntese das evidências,48 sugerimos contra o uso
do paciente, como quando a etiologia primária da de ultrassom no local de atendimento para prognóstico
parada é respiratória, um útero gravídico impede o durante a RCP (Classe 3: Sem benefício, LOE C-LD).
retorno venoso ou a ressuscitação envolve um feto Esta recomendação não exclui o uso de ultrassom
viável. Na seção Circunstâncias Especiais de para identificar causas potencialmente reversíveis de
Ressuscitação, destacamos 2 dessas áreas (overdose parada cardíaca ou detectar ROSC. • Cuidados pós-
de opioides e parada cardíaca na gravidez): – Overdose ressuscitação: Os cuidados pós-parada cardíaca, um
de opioides: a epidemia de opioides resultou em um componente crítico da Cadeia de Sobrevivência,
aumento de paradas respiratórias e cardíacas exigem um sistema de cuidados plinar abrangente,
devido à overdose de opioides.73 Para abordar estruturado e multidisciplinar que deve ser implementado
esse público crise de saúde, apresentamos 2 novos de maneira consistente para o tratamento de pacientes
algoritmos para o gerenciamento de emergências
pós-parada cardíaca (Classe 1 , LOE B-NR).40,80
associadas a opioides, destacando que socorristas
Apresentamos um novo algoritmo que descreve a fase
leigos e socorristas treinados não devem atrasar a
inicial de estabilização e atividades adicionais de
ativação dos sistemas de resposta a emergências
emergência após ROSC. As principais considerações
enquanto aguardam a resposta do paciente à
incluem gerenciamento da pressão arterial,
naloxona ou outras intervenções (Classe 1, LOE
monitoramento e tratamento de convulsões e
EO). Além disso, para pacientes conhecidos ou
gerenciamento direcionado da temperatura. • Melhorar
suspeitos de parada cardíaca, na ausência de um
o neuroprognóstico: o prognóstico neurológico preciso
benefício comprovado do uso de nal oxona, as
em sobreviventes de parada cardíaca que não
medidas padrão de ressuscitação devem ter
recuperam a consciência com ROSC é extremamente
prioridade sobre a administração de naloxona, com
importante para garantir que os pacientes com potencial
foco em RCP de alta qualidade (compressões mais
significativo de recuperação não estejam destinados a
ventilação) (Classe 1, LOE EO).73 – Parada cardíaca
certos resultados ruins devido à retirada de cuidados.81
na gravidez: Apresentamos recomendações
Com revisões sistemáticas atualizadas em vários
atualizadas e um novo algoritmo destacando o
aspectos do neuroprognóstico,48 em pacientes que
conceito de que o melhor resultado para a mãe e o
feto é por meio de ressuscitação materna bem- permanecem comatosos após parada cardíaca,
sucedida.74 Planejamento da equipe para parada recomendamos que o neuroprognóstico envolva uma
cardíaca na gravidez deve ser feito em colaboração abordagem multimodal e não se baseie em um único
com os serviços de obstetrícia, neonatal, emergência, achado (Classe 1, LOE B-NR).48,81 Para auxiliar
nesseC-LD).
anestesiologia, terapia intensiva e parada cardíaca (Classe 1, LOE processo, nós desenvolveram orientações
As prioridades para o tratamento da mulher grávida baseadas em evidências para facilitar o prognóstico multimodal.
em parada cardíaca devem incluir o fornecimento Isso inclui o seguinte: – Em
de RCP de alta qualidade e alívio da compressão pacientes que permanecem em coma após a parada
aortocava por meio de deslocamento uterino lateral cardíaca, recomendamos que o neuroprognóstico
esquerdo (Classe 1, LOE C-LD). Se a gestante com seja adiado até que o tempo adequado tenha
fundo de útero igual ou superior ao umbigo não passado para garantir a prevenção de confusão
obteve ROSC com as medidas usuais de pelo efeito da medicação ou um exame
ressuscitação mais deslocamento uterino lateral transitoriamente ruim no período inicial pós-lesão
esquerdo manual, é aconselhável preparar-se para (Classe 1, LOE B -NR).82
evacuar o útero enquanto a ressuscitação continua – Em pacientes que permanecem comatosos após a
(Classe 1, LOE C-LD ).75-79 Para realizar o parto parada cardíaca, é razoável realizar neuroprognóstico
precocemente, de preferência dentro de 5 minutos multimodal no mínimo 72 horas após o retorno à
após o momento da parada, é razoável preparar-se normotermia, embora testes prognósticos individuais
imediatamente para a cesariana peri mortem durante possam ser obtidos antes disso (Classe 2a, LOE B-
o SBV inicial e o suporte avançado de vida cardiovascular (ACLS)NR).48
em

Além disso, fornecemos orientações específicas sobre o uso • O uso de ultrassom cardíaco no local de atendimento durante
de exame clínico, biomarcadores séricos, testes eletrofisiológicos a parada cardíaca melhora os resultados? • Está visando
e neuroimagem para neuroprognóstico. uma pressão parcial específica do valor de dióxido de carbono
• Recuperação e sobrevivência: Finalmente, adicionamos um expirado (ETCO2 ) durante a RCP benéfica e que grau de
elo adicional na Cadeia de Sobrevivência: recuperação de aumento no ETCO2 indica
parada cardíaca. Expectativas de recuperação e planos de ROSC?
sobrevivência que abordem tratamento, vigilância e • Quais populações têm maior probabilidade de se beneficiar
reabilitação precisam ser fornecidos aos sobreviventes de da RCP extracorpórea? • O tratamento de convulsões não
parada cardíaca e seus cuidadores na alta hospitalar para convulsivas, que são comuns em pacientes pós-parada,
abordar as sequelas da parada cardíaca e otimizar as melhora os resultados do paciente? • Os agentes
transições de cuidados para a função física, social, neuroprotetores melhoram o resultado neurológico favorável
emocional e funcional independente .83 As recomendações após a parada cardíaca? • Qual é a abordagem de manejo
que são extremamente importantes para este conceito mais eficaz para choque cardiogênico pós-parada, incluindo
incluem o seguinte: – Recomendamos avaliação estruturada farmacológico, intervenção por cateter ou dispositivo
para ansiedade, depressão, estresse pós-traumático e implantável? • O gerenciamento direcionado da temperatura,
fadiga para sobreviventes de parada cardíaca e seus em comparação com a normotermia estrita, melhora os
cuidadores (Classe 1, LOE B-NR)83 –87 – Recomendamos resultados? • Qual é a duração ideal para o gerenciamento
que os sobreviventes de parada cardíaca tenham de temperatura direcionado antes do reaquecimento? • Qual
avaliação de reabilitação multimodal e tratamento para é a melhor abordagem para reaquecer pacientes pós-
deficiências físicas, neurológicas, cardiopulmonares e parada após o tratamento com controle de temperatura
cognitivas antes da alta do hospital (Classe 1, LOE C- direcionado? • As medições de proteína glial fibrilar ácida,
LD).83,88–90 proteína tau sérica e cadeia leve de neurofilamento são
valiosas para neuroprognóstico? • Definições mais uniformes
para status epilepticus, padrões malignos de
– Recomendamos que os sobreviventes de parada cardíaca eletroencefalograma e outros padrões de eletroencefalograma
e seus cuidadores recebam um planejamento de alta permitem melhores comparações de seus valores prognósticos
abrangente e multidisciplinar, incluindo recomendações entre os estudos?
de tratamento médico e de reabilitação e expectativas
de retorno às atividades/trabalho (Classe 1, LOE C-
LD).83
Lacunas de conhecimento
Algumas das lacunas mais pertinentes na pesquisa de • Existe um valor limite consistente para o prognóstico da
ressuscitação em adultos incluem o seguinte: • Quais são as relação cinza-branco ou coeficiente de difusão aparente? •
estratégias ideais para melhorar o desempenho do socorrista Como são as medidas de resultados derivadas de
leigo na RCP? • Para pacientes com uma linha arterial sobreviventes do impacto da sobrevivência à parada cardíaca
instalada, direcionar a RCP para uma determinada pressão e como elas diferem das medidas genéricas ou clínicas
arterial melhora os resultados? • Os algoritmos de filtragem derivadas de ciano atuais? • O planejamento de alta
de artefatos para análise dos ritmos de ECG durante a RCP hospitalar protocolado para sobreviventes de parada
em um ambiente clínico em tempo real diminuem as pausas cardíaca melhora o acesso/encaminhamento para serviços de
nas compressões torácicas e melhoram os resultados? • A reabilitação ou resultados do paciente? • Existe benefício
análise da forma de onda pré-choque leva a um melhor na administração de naloxona em pacientes com parada
resultado? cardíaca associada a opioides que estão recebendo RCP
com ventilação?
• A desfibrilação sequencial dupla e/ou o posicionamento

alternativo do eletrodo do desfibrilador afeta o resultado da • Qual é a dose inicial ideal de naloxona em um ambiente
parada cardíaca com ritmo passível de choque? • A via IO onde o fentanil e seus análogos são responsáveis por uma
de administração de medicamentos é segura e eficiente na grande proporção de overdose de opioides? • Em casos de
parada cardíaca e a eficácia varia de acordo com o local suspeita de superdose de opioides administrados por um
IO? profissional não profissional de saúde que não é capaz de
• A epinefrina, quando administrada logo após a parada verificar o pulso com segurança, o início da RCP é benéfico?
cardíaca, melhora a sobrevida com resultado neurológico
favorável?

• Qual é o momento ideal da cesariana perimortem para uma escolha tubos endotraqueais com balonete em vez de tubos
gestante em parada cardíaca? • Quais pacientes com parada endotraqueais sem balonete para intubação de bebês e
cardíaca por embolia pulmonar “suspeita” se beneficiam da drenagem de resfriado (Classe 2a, LOE C-LD).92–98 •
trombólise de emergência durante a ressuscitação? Pressão cricoide: embora a pressão cricoide possa ser útil em
certas circunstâncias, o uso rotineiro pode impedir a
visualização durante a laringoscopia e tórax subir com
ventilação bolsa-máscara. Estudos clínicos mostram que o
BÁSICO E AVANÇADO PEDIÁTRICO uso rotineiro da pressão cricoide certamente reduz a taxa de
SUPORTE DE VIDA21 sucesso da intubação na primeira tentativa. O uso rotineiro
A Parte 4 das Diretrizes de 2020, “Suporte Básico e Avançado de de pressão cricoide não é recomendado durante a intubação
endotraqueal de pacientes pediátricos (Classe 3: Sem
Vida Pediátrico”, inclui recomendações para o tratamento de OHCA
benefício, LOE C-LD),99,100 e se a pressão cricoide for
e IHCA pediátricas, incluindo cuidados pós-ressuscitação e
usada, interrompa se ela interferir na ventilação ou na
sobrevivência. As causas, tratamento e resultados da parada
cardíaca em crianças diferem da parada cardíaca em adultos. Por velocidade ou facilidade de intubação ( Classe 3: Dano, LOE
C-LD).99,100 • Epinefrina precoce: O objetivo da administração
exemplo, as paradas cardíacas pediátricas são mais frequentemente
de epinefrina durante a RCP é otimizar a pressão de perfusão
devidas a causas respiratórias. Essas diretrizes contêm
recomendações para SBV e ELA pediátricos, excluindo o período coronária e manter a pressão de perfusão cerebral. A
neonatal, e são baseadas na melhor ciência de ressuscitação administração precoce de epinefrina durante a RCP pode
disponível. As expansões das recomendações pediátricas de ELA aumentar as taxas de sobrevida até a alta.
incluem o cuidado da criança com hipertensão pulmonar, doença

cardíaca congênita e recuperação pós-parada cardíaca. Este Para pacientes pediátricos em qualquer ambiente, é razoável
resumo destaca as recomendações novas e atualizadas em SBV e administrar a dose inicial de epinefrina dentro de 5 minutos a
ALS pediátrico desde 2015 que acreditamos terão um impacto partir do início das compressões torácicas (Classe 2a, LOE
significativo no processo e nos resultados relacionados ao paciente C-LD).101–104 • Pressão arterial diastólica para orientar
em parada cardíaca. RCP: Para pacientes com monitoramento contínuo da pressão

arterial invasiva no momento da parada cardíaca, é razoável
Recomendações adicionais relacionadas à ressuscitação pediátrica que os profissionais usem a pressão arterial diastólica para
podem ser encontradas na “Parte 7: Sistemas de Cuidados”. avaliar a qualidade da RCP (Classe 2a, LOE C-LD).105
Embora as metas ideais de pressão arterial durante a RCP
não sejam conhecida, a pressão arterial diastólica com
Significativo novo e atualizado certeza é o principal condutor do fluxo sanguíneo coronariano
Recomendações e pode ser usada para orientar as intervenções se uma linha
• Frequência respiratória: as frequências respiratórias durante a arterial estiver instalada. • Convulsões após parada cardíaca:
RCP pediátrica foram previamente extrapoladas de dados de Convulsões pós-parada cardíaca são comuns. Muitos são
não convulsivos, que podem ser detectados apenas com
adultos devido à falta de estudos pediátricos. Novos dados
sobre as frequências respiratórias durante a RCP em crianças monitoramento por eletroencefalografia. Quando houver
estão agora disponíveis. Embora limitados, esses dados recursos disponíveis, recomenda-se monitoramento
suportam uma frequência respiratória mais alta para crianças eletroencefalográfico contínuo para a detecção de convulsões
com via aérea avançada do que o recomendado após parada cardíaca em pacientes com encefalopatia
anteriormente.91 Ao realizar RCP em bebês e crianças com persistente (Classe 1, LOE C-LD).106–109 Recomenda-se o
via aérea avançada, pode ser razoável atingir uma faixa de tratamento de convulsões clínicas que seguem a parada
frequência respiratória de 1 respiração a cada 2 a 3 segundos cardíaca (Classe 1, LOE C-LD).110,111 É razoável tratar o
(20–30 respirações/min), levando em consideração a idade estado de mal epiléptico não convulsivo que se segue à
e a condição clínica. Frequências que excedam essas parada cardíaca, em consulta com especialistas (Classe 2a,
recomendações podem prejudicar a hemodinâmica (Classe LOE C-EO).110,111
2b, LOE C-LD).91 Para bebês e crianças com pulso, mas
esforço respiratório ausente ou inadequado, é razoável
administrar 1 respiração a cada 2 a 3 segundos (20–30 • Recuperação e sobrevivência: Nova morbidade neurológica
respirações/ min) (Classe 2a, LOE C-EO).91 após parada cardíaca é comum e deve ser abordada com
avaliação e intervenção contínuas para apoiar os pacientes
• Tubos endotraqueais com manguito: A intubação com um tubo após a alta hospitalar. Recomenda-se que os sobreviventes
endotraqueal com manguito pode melhorar a capnografia e de parada cardíaca pediátrica sejam avaliados para serviços
a ventilação em pacientes com baixa complacência pulmonar de reabilitação (Classe 1, LOE C-LD).112–117 É razoável
e diminuir a necessidade de trocas de tubos endotraqueais. encaminhar os sobreviventes de parada cardíaca pediátrica
É razoável para tratamento neurológico contínuo

avaliação durante pelo menos o primeiro ano após a parada • Em que período de tempo a primeira dose de epinefrina
cardíaca (Classe 2a, LOE C-LD).81,83,115,117–122 • deve ser administrada durante a parada cardíaca sem
Choque séptico: as diretrizes anteriores da AHA para o pulso?
manejo do choque séptico incluíam bolus de fluidos • Com que frequência as doses subsequentes de
agressivos (20 mL/kg) e faltava orientação adicional. administrar epinefrina?
Nestas Diretrizes de 2020, é sugerida uma abordagem • Com que frequência o ritmo deve ser verificado durante a
mais personalizada para a administração de fluidos e são RCP? • Quais são as taxas ideais de compressão torácica
fornecidas recomendações de vasopressores. e ventilação durante a RCP? Eles são dependentes da idade?
– Em pacientes com choque séptico, é razoável administrar Eles diferem quando uma via aérea avançada está
fluido em alíquotas de 10 mL/kg ou 20 mL/kg com instalada?
reavaliação frequente (Classe 2a, LOE C-LD).123 Os
profissionais de saúde devem reavaliar o paciente após • Existem situações específicas em que a colocação avançada
cada bolus de fluido para avaliar a capacidade de de via aérea é benéfica ou prejudicial em OHCA ou IHCA?
Eles diferem com base na etiologia da parada cardíaca? •
resposta a fluidos e sinais de sobrecarga de volume
(Classe 1, LOE C-LD).123–125 A ecocardiografia pode melhorar a qualidade da RCP ou
– Cristaloides isotônicos ou colóides podem ser eficazes

vem de parada cardíaca?
como escolha inicial de fluido para ressuscitação (Classe
• Qual é o papel da RCP extracorpórea para bebês e crianças
2a, LOE BR).126 Soluções balanceadas ou não
com OHCA e IHCA devido a causas não cardíacas?
balanceadas podem ser eficazes como escolha de fluido
para ressuscitação (Classe 2a, LOE B-NR).127 –129 –
• Qual é o momento ideal e a dosagem de desfibrilação para
Em bebês e crianças com choque séptico refratário a
fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso?
fluidos, é razoável usar epinefrina ou norepinefrina como
• Que ferramentas clínicas podem ser usadas para ajudar
uma infusão vasoativa inicial (Classe 2a, LOE C-LD).130–
na decisão de encerrar a ressuscitação IHCA e OHCA
135 • Superdosagem de opioides: embora a maioria das
pediátrica?
vítimas dos casos de overdose de opioides são adultos,
crianças pequenas sofrem overdose de opioides por • Qual é a meta ideal de pressão arterial durante o período
comportamento exploratório e adolescentes por abuso de pós-parada cardíaca? • Quais são os métodos confiáveis
opioides ou exposição autolesiva. para pós-prisão
A overdose de opioides causa depressão respiratória, que prognóstico?
pode progredir para parada respiratória e depois parada • Quais terapias de reabilitação e acompanhamento devem
cardíaca. O tratamento da overdose pediátrica de opioides ser fornecidos para melhorar os resultados após uma
é o mesmo que para adultos. Para um paciente com parada cardíaca?
suspeita de overdose de opioides que tem pulso definido, • Quais são os medicamentos mais eficazes e seguros
mas sem respiração normal ou apenas ofegante (ou seja, para taquicardia supraventricular refratária à adenosina?
parada respiratória), além de fornecer cuidados pediátricos
padrão de SBV ou ALS, é razoável responder para
administrar naloxona intramuscular ou intranasal (Classe
2a, LOE B-NR).136–149 A administração empírica de SUPORTE DE VIDA NEONATAL 15
naloxona intramuscular ou intranasal a todos os pacientes A Parte 5 das Diretrizes da AHA 2020, “Neonatal Life Support,”15
de emergência com risco de vida associados a opioides inclui recomendações sobre como seguir o algoritmo que inclui
não responsivos pode ser razoável como um complemento antecipação e preparação, gerenciamento do cordão umbilical
aos protocolos padrão de primeiros socorros e SBV não no momento do parto, ações iniciais, monitoramento da
prestador de cuidados de saúde (Classe 2b, LOE C- frequência cardíaca, suporte respiratório, compressões torácicas,
EO).137–145,147–150 Novos algoritmos de emergência acesso intravascular e terapia, retenção e descontinuação da
associados a opioides para socorristas e profissionais de ressuscitação, cuidados pós-ressuscitação e fatores humanos e
saúde são fornecidos. desempenho. Consistente com a Fórmula Utstein para
Sobrevivência, as Diretrizes de 2020 fornecem uma revisão
abrangente das recomendações para ressuscitação neonatal,
Lacunas de conhecimento incluindo recomendações novas e atualizadas baseadas nas
Algumas das lacunas mais pertinentes na pesquisa de evidências mais recentes de estudos publicados na literatura
ressuscitação pediátrica incluem o seguinte: médica e revisões concluídas pelo ILCOR.
• Qual é a via ideal de administração de medicamentos
durante a RCP: IV ou IO?

Significativo novo e atualizado Lacunas de conhecimento

Recomendações Algumas das lacunas mais pertinentes na pesquisa de ressuscitação
• Contato pele a pele: A colocação de recém-nascidos saudáveis neonatal incluem o seguinte:
que não requerem ressuscitação pele a pele após o nascimento • Qual é o manejo ideal do cordão umbilical no momento do parto,
especialmente no bebê que parece precisar de suporte
pode ser eficaz para melhorar a amamentação, o controle da
respiratório?
temperatura e a estabilidade da glicose no sangue (Classe 2a,
• Qual é o gerenciamento ideal de oxigênio em todos os estágios
LOE BR). Uma revisão sistemática da Cochrane descobriu que
da ressuscitação, inclusive ao iniciar a VPP, ao fornecer
bebês saudáveis que receberam contato pele a pele tinham
compressões torácicas e após a ressuscitação? • Qual é a
maior probabilidade de serem amamentados de 1 a 4 meses de
dosagem ideal, horário e via de administração da epinefrina? •
idade. Além disso, a glicemia após o nascimento foi
Qual é o manejo ideal para a detecção e tratamento da hipovolemia?
significativamente maior e a estabilidade cardiorrespiratória
• Como a ressuscitação neonatal deve ser modificada em
também melhorou com o contato pele a pele.151
• Intubação para mecônio: Para recém-nascidos não vigorosos

(apresentando apnéia ou esforço respiratório ineficaz) entregues
configurações de sala de não parto?
através de líquido amniótico meconial, a laringoscopia de rotina, • Quais estratégias são mais eficazes para otimizar o desempenho
com ou sem aspiração traqueal, não é recomendada (Classe 3: do provedor e da equipe, incluindo métodos de treinamento, a
Sem benefício, LOE C-LD ). Para recém-nascidos não vigorosos frequência dos intervalos de retreinamento e a abordagem de
nascidos através de líquido amniótico manchado de mecônio que briefing, debriefing e feedback?
apresentam evidências de obstrução das vias aéreas durante a
ventilação com pressão positiva (VPP), a intubação e a sucção
traqueal podem ser benéficas (Classe 2a, LOE C-EO). A
aspiração endotraqueal é indicada apenas se houver suspeita de CIÊNCIA DA EDUCAÇÃO DE RESSUSCITAÇÃO 17
obstrução das vias aéreas após o fornecimento de VPP.46 • A Parte 6 das Diretrizes de 2020, “Ciência da Educação em
Acesso vascular: para bebês que necessitam de acesso vascular Ressuscitação”, inclui recomendações sobre vários recursos de design
no momento do parto, a veia umbilical é a via recomendada instrucional no treinamento de ressuscitação, incluindo prática
(Classe 1, LOE C-EO). Se o acesso IV não for viável, pode ser deliberada, aprendizado espaçado, treinamento de reforço, trabalho em
razoável usar a rota IO (Classe 2b, LOE C-EO). Os bebês que equipe e treinamento de liderança, educação in situ, fidelidade do
não responderam à VPP e às compressões torácicas requerem manequim, feedback de RCP dispositivos, realidade virtual e
acesso vascular para infundir epinefrina e/ou expansores de aprendizado gamificado e preparação pré-curso.17 Também discutimos
volume. O cateterismo venoso umbilical é a técnica preferida na estratégias educacionais para apoiar o treinamento de socorristas
sala de parto.46,152 O acesso IO é uma alternativa se o acesso leigos e os esforços para lidar com a epidemia de opioides. A segunda
venoso umbilical não for viável ou se o atendimento estiver sendo seção da Parte 6 descreve como as considerações específicas do
prestado fora da sala de parto.46 • Interrupção da ressuscitação: provedor podem influenciar o impacto das intervenções educacionais.
Em bebês recém-nascidos recebendo ressuscitação, se não há
frequência cardíaca e todas as etapas da reanimação foram Oferecemos recomendações para abordar as disparidades na educação
realizadas, a interrupção dos esforços de reanimação deve ser e na disposição de fornecer RCP e descrevemos como a experiência
discutida com a equipe de saúde e a família. do profissional e a participação em cursos de ACLS influenciam os
resultados dos pacientes em parada cardíaca. Recomendações
adicionais relacionadas à ciência da educação em ressuscitação podem
ser encontradas na “Parte 7: Sistemas de Cuidados”.18
Um período de tempo razoável para essa mudança nas metas Significativo novo e atualizado
de atendimento é cerca de 20 minutos após o nascimento (Classe Recomendações
1, LOE C-LD). Bebês recém-nascidos que falharam em responder • Treinamento de reforço: Recomenda-se implementar sessões de
aos esforços de ressuscitação em aproximadamente 20 minutos reforço ao usar uma abordagem de aprendizado em massa para
de idade têm baixa probabilidade de sobrevivência. Por esse treinamento de ressuscitação (Classe 1, LOE BR). A maioria dos
motivo, sugere-se um prazo para decisões relacionadas à cursos de ressuscitação atuais usa uma abordagem de
interrupção dos esforços de ressuscitação, enfatizando o aprendizado em massa: um único evento de treinamento com
envolvimento dos pais e da equipe de ressuscitação antes de duração de horas ou dias, juntamente com retreinamento a cada
redirecionar o atendimento.46,153 1 a 2 anos.154 A adição de sessões de treinamento de reforço
(ou seja, sessões breves e frequentes focadas em

repetição de conteúdo anterior) para cursos de conscientização.176,177 Quando adicionado a outras

ressuscitação está associada à retenção aprimorada de estratégias educacionais, o treinamento in situ tem um
habilidades de RCP ao longo de 12 meses.155–161 A impacto positivo no aprendizado e no
frequência das sessões de reforço deve ser equilibrada em desempenho.161,164,178–182 As vantagens do
relação ao desgaste do aluno (ou seja, taxas de atrito mais treinamento in situ devem ser ponderadas contra os riscos
altas com sessões mais frequentes155) e a disponibilidade do treinamento em espaços clínicos.
de recursos para apoiar a implementação do treinamento • Treinamento de socorrista leigo: Uma combinação de
de reforço. • Aprendizado espaçado: É razoável usar uma autoinstrução e ensino conduzido por instrutor com
abordagem de aprendizado espaçado no lugar de uma treinamento prático é recomendado como uma alternativa
abordagem de aprendizado em massa para treinamento aos cursos conduzidos por instrutor para socorristas leigos.
de ressuscitação (Classe 2a, LOE BR).162–164 Em Se o treinamento conduzido por instrutor não estiver
contraste com a abordagem de aprendizado tradicional ou disponível, o treinamento autodirigido é recomendado para
em massa envolvendo um ou 2 curso diurno, uma socorristas leigos (Classe 1, LOE C -LD). taxas de RCP de
abordagem de aprendizagem espaçada separa o observadores imediatos, uso de desfibrilador externo
treinamento em várias sessões ao longo do tempo, com automático (DEA) e ativação oportuna do sistema de
intervalos de semanas a meses entre as sessões. Cada resposta a emergências durante uma OHCA. Estudos
sessão espaçada envolve a apresentação de novo comparando autoinstrução ou instrução baseada em vídeo
conteúdo e pode incluir a repetição do conteúdo das com treinamento conduzido por instrutor não demonstram
sessões anteriores.162–164 Dois ensaios clínicos diferenças significativas nos resultados de desempenho.183–
randomizados em treinamento de ressuscitação pediátrica 186 Uma mudança para um treinamento mais autodirigido
relatam que uma abordagem de aprendizado espaçado pode levar a uma proporção maior de socorristas leigos
resulta em melhor desempenho clínico e habilidades treinados, aumentando assim as chances de que Um
técnicas (inserção IO, bolsa ventilação com máscara) em socorrista leigo treinado estará disponível durante a OHCA.
comparação com um curso tradicional de 1 ou 2
dias.162,164 Como novos conteúdos e/ou habilidades são
apresentados em cada sessão, a participação do aluno em • Treinar crianças em idade escolar: Recomenda-se treinar
todas as sessões é necessária para garantir a conclusão do crianças em idade escolar e secundária em como realizar
curso. • Prática deliberada e aprendizado de domínio: RCP de alta qualidade (Classe 1, LOE C-LD).187–195
Incorporar uma prática deliberada e modelo de aprendizado Treinar crianças em idade escolar para executar A RCP
de domínio em cursos de BLS ou ALS pode ser considerado instila confiança e uma atitude positiva em relação a
para melhorar a aquisição de habilidades e o desempenho responder a um evento de OHCA.187–195 O direcionamento
(Classe 2b, LOE B-NR). A prática deliberada é uma a essa população com treinamento em RCP ajuda a formar
abordagem de treinamento em que os alunos recebem (1) o futuro quadro de socorristas leigos treinados baseados
uma meta discreta a ser alcançada, (2) feedback imediato na comunidade. • Disparidades no treinamento de RCP: A
sobre seu desempenho e (3) amplo tempo para repetição eliminação das disparidades no treinamento de RCP pode
para melhorar o desempenho.165 O aprendizado de melhorar as taxas de RCP de testemunhas e os resultados
domínio é o uso da prática deliberada treinamento de parada cardíaca em populações com taxas
juntamente com testes que usam um conjunto de critérios historicamente baixas de RCP de testemunhas.
para definir um padrão mínimo de aprovação que implica Comunidades com populações predominantemente negras
o domínio das tarefas que estão sendo aprendidas.166 e hispânicas e aquelas com status socioeconômico mais
Estudos que incorporam uma prática deliberada e um baixo têm taxas mais baixas de RCP e treinamento de
modelo de aprendizado de domínio no treinamento RCP por espectadores.196–206 Recomenda-se direcionar
demonstraram um melhor desempenho do aluno nas e adaptar o treinamento de RCP de socorristas leigos para
habilidades de ressuscitação.167–174 Combinar a repetição populações e bairros raciais e étnicos específicos nos
com feedback e permitir tempo suficiente para alcançar a Estados Unidos ( Classe 1, LOE B - NR ) os esforços de
competência são elementos-chave associados a melhores treinamento devem considerar barreiras como idioma,
resultados. • Treinamento de simulação in situ: É razoável considerações financeiras e falta de acesso à informação.
realizar treinamento de ressuscitação baseado em • Barreiras à RCP por testemunhas para mulheres: As
simulação in situ além do treinamento tradicional (Classe mulheres geralmente têm menos probabilidade de receber
2a, LOE C-LD). A simulação in situ é uma forma de RCP por testemunhas porque os socorristas geralmente
simulação de atividades de treinamento que ocorre em temem acusações de toque inadequado, agressão sexual
áreas reais de atendimento ao paciente.175 Uma vantagem ou ferimento da vítima.216,217 É razoável abordar as
do treinamento in situ é que ele fornece aos alunos um barreiras para
ambiente de treinamento mais realista. O treinamento in
situ pode ser focado no desenvolvimento de habilidades
técnicas individuais do provedor ou habilidades baseadas em equipe, incluindo comunicação, liderança, alocação de funções e situação

RCP de testemunhas para vítimas do sexo feminino por meio de pacientes com risco de desenvolver parada cardíaca. Recomendações
treinamento educacional e esforços de conscientização pública adicionais abordam debriefing clínico, transporte para centros
(Classe 2a, LOE C-LD) 216–219 O treinamento direcionado pode especializados em parada cardíaca, doação de órgãos e medição de
ajudar a superar essas barreiras e melhorar as taxas de RCP de desempenho.
testemunhas para vítimas do sexo feminino.
• Participação no curso de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular:
Significativo novo e atualizado
É razoável que os profissionais de saúde façam um curso de
Recomendações
ACLS para adultos ou treinamento equivalente (Classe 2a, LOE C-
LD).220–228 Por mais de 3 décadas, o curso de ACLS foi • Chamar espectadores dispostos: Os sistemas de despacho de
reconhecido como um componente essencial do treinamento de emergência devem alertar os espectadores dispostos a eventos
ressuscitação para profissionais de cuidados intensivos da linha próximos que possam exigir o uso de RCP ou DEA por meio de
de frente. Uma revisão sistemática recente descobriu que ter tecnologia de telefonia móvel (Classe 1, LOE B-NR). Apesar do
equipes de ressuscitação com 1 ou mais membros da equipe papel reconhecido dos socorristas leigos na melhoria dos
treinados em ACLS resulta em melhores resultados para os resultados de OHCA, a maioria das comunidades apresenta baixas
pacientes.228 Essa recomendação apóia o uso do curso de ACLS taxas de uso de RCP e DEA por espectadores.229,230 A tecnologia
de telefonia móvel, como mensagens de texto e aplicativos de
como treinamento básico para profissionais de cuidados intensivos.
telefone celular, está disponível para convocar membros treinados
do público em geral nas proximidades eventos para auxiliar na
RCP e direcionar os socorristas para o DEA mais próximo.231 A
notificação de socorristas leigos por meio de um aplicativo de
Lacunas de conhecimento telefone celular resulta em melhores tempos de resposta do
Algumas das lacunas mais pertinentes na pesquisa em educação em espectador, taxas mais altas de RCP do espectador, menor tempo
para desfibrilação e maiores taxas de sobrevivência até a alta
ressuscitação incluem o seguinte: • Quais intervenções educacionais
hospitalar .47 À medida que essa tecnologia se torna mais
têm mais impacto no desempenho e resultados clínicos no mundo
onipresente, são necessários estudos que explorem o impacto
real, em oposição aos resultados educacionais ou desempenho no
desses alertas nos resultados de parada cardíaca para diversos
treinamento? • Como os recursos de design instrucional podem
contextos geográficos, comunitários e de pacientes. • Auxílios
ser combinados ou combinados para otimizar os resultados?
cognitivos e listas de verificação: pode ser razoável usar auxílios
Estudos futuros devem avaliar os efeitos sinérgicos dos recursos de
cognitivos para melhorar o desempenho da equipe de profissionais
design instrucional quando usados de maneira combinada (por
de saúde durante a RCP (Classe 2b, LOE C-LD). Auxílios cognitivos
exemplo, treinamento de simulação in situ fornecido como sessões
são instruções projetadas para ajudar indivíduos e equipes a
de reforço).
recuperar informações, concluir tarefas e aderir às recomendações
das diretrizes.232 Os exemplos incluem cartões de bolso, pôsteres,
listas de verificação, aplicativos móveis e mnemônicos. Embora o
• Quais são as formas mais eficazes de treinar e desenvolver
uso de auxílios cognitivos na ressuscitação do trauma melhore a
instrutores de ressuscitação? Pesquisas futuras devem avaliar o
adesão às diretrizes de ressuscitação, reduza erros e melhore a
impacto de várias estratégias de desenvolvimento do corpo
sobrevida,233–236 não há estudos avaliando seu uso por equipes
docente nas habilidades do instrutor e nos resultados do aluno.
de saúde em parada cardíaca.47 • Dados para melhoria contínua:
A melhoria contínua começa com Coleta disciplinada e avaliação
de dados sobre o desempenho e os resultados da ressuscitação.
É razoável que as organizações que tratam pacientes com parada
SISTEMAS DE CUIDADOS 18
cardíaca coletem dados e resultados dos processos de atendimento
A Parte 7 das Diretrizes de 2020 concentra-se nos sistemas de (Classe 2a, LOE C-LD). Os registros clínicos coletam informações
atendimento, com ênfase nos elementos relevantes para uma ampla sobre os processos de atendimento (desempenho de RCP, tempos
gama de situações de ressuscitação e para pessoas de todas as idades. de desfibrilação) e resultados do atendimento (ROSC, sobrevivência)
Os sistemas de diretrizes de atendimento são organizados em torno da associados ao gerenciamento de parada cardíaca no mundo real.
Cadeia de Sobrevivência, começando com a prevenção e identificação
precoce da parada cardíaca e passando pela reanimação até os cuidados
pós-parada cardíaca e sobrevivência. As recomendações focadas em
OHCA incluem iniciativas comunitárias para promover o reconhecimento
de parada cardiorrespiratória, RCP, desfibrilação de acesso público, o
uso de tecnologias de telefonia móvel para convocar os socorristas e um Os registros fornecem informações que podem ser usadas para
papel aprimorado para telecomunicadores de emergência. Relevantes identificar oportunidades para melhorar a qualidade do atendimento.
para IHCA são recomendações sobre o reconhecimento e estabilização Uma revisão sistemática recente encontrou melhora na
de hospital sobrevivência à parada cardíaca em organizações e comunidades
que implementaram registros de parada cardíaca.47

Lacunas de RESUMO
conhecimento Algumas das lacunas mais pertinentes nos A parada cardíaca continua sendo uma condição com considerável
sistemas de pesquisa de cuidados incluem o seguinte: • morbidade e mortalidade que afeta amplamente indivíduos de todas
Quais intervenções melhoram a disposição do público em as idades, sexo, raça, geografia e status socioeconômico. Embora
geral para realizar RCP e usar DAEs, especialmente tenha havido melhorias modestas na sobrevida, ainda há um
para populações e comunidades com baixas taxas de trabalho considerável a ser feito para lidar com a carga significativa
resposta do espectador? • A entrega de DEA just-in- dessa doença.
time, incluindo a entrega de DEA por drone, aumenta o Este resumo executivo fornece uma visão geral das recomendações
número de pacientes que recebem desfibrilação novas ou atualizadas baseadas em avaliações rigorosas de
oportuna e melhora os resultados da ressuscitação? evidências e incluídas nas Diretrizes de 2020.
• Quais critérios clínicos identificam com precisão os pacientes Continuar a progredir no tratamento dessa condição na próxima
em risco aumentado para IHCA? década exigirá o fortalecimento da Cadeia de Sobrevivência e o
• Quais são os componentes ideais de um sistema hospitalar de aprimoramento dos sistemas coordenados de atendimento. As
resposta rápida e equipe de resposta rápida? Como esses lacunas de conhecimento identificadas nas Diretrizes de 2020
fatores podem ser integrados em um modelo de resposta apontam para questões de pesquisa extremamente importantes que
realista e eficaz para a prevenção de IHCA? devem ser abordadas e que representam oportunidades para
financiar a trajetória futura da ciência da ressuscitação. O
• Qual é a melhor estrutura para feedback individual, de equipe desenvolvimento de diretrizes é um passo inicial importante que
e de sistema para alcançar a melhoria do desempenho? • Em pode promover esforços que resultarão em melhores resultados
que contextos os programas comunitários de RCP e DEA são para os pacientes.
econômicos?
INFORMAÇÕES DO ARTIGO
A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Merchant RM, Topjian
AA, Panchal AR, Cheng A, Aziz K, Berg KM, Lavonas EJ, Magid DJ; em nome dos Grupos de Suporte Básico e
IMPLEMENTANDO AS DIRETRIZES Avançado de Vida para Adultos, Suporte de Vida Básico e Avançado Pediátrico, Suporte de Vida Neonatal, Ciências
da Educação em Ressuscitação e Grupos de Redação de Sistemas de Cuidados. Parte 1: resumo executivo: 2020
Neste resumo executivo, apresentamos uma visão geral do
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressus citation and Emergency Cardiovascular Care.
processo de diretrizes, recomendações e lacunas de conhecimento circulação. 2020;142(supl 2): S337–S357. doi: 10.1161/CIR.0000000000000918
que podem ser traduzidas na prática. Esforços futuros podem se

concentrar na avaliação da viabilidade e aceitabilidade das
recomendações, sua relação custo-eficácia e seu impacto sobre a
Agradecimentos
equidade, embora tais avaliações estejam fora do escopo deste
O grupo de redação agradece aos membros do Suporte Básico e Avançado de Vida para Adultos, Suporte Básico
documento.
e Avançado de Vida Pediátrico, Suporte de Vida Neonatal, Ciência da Educação em Ressuscitação e Grupos de
Redação de Sistemas de Cuidados.
Divulgações
Escrevendo divulgações do grupo
de outros Caixas de som' Consultor/
Grupo de Redação Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo

membro Emprego Bolsa de Investigação Apoio, suporte honorário testemunha interesses Placa de outros
Raina M. University of Pennsylvania NIH (R01 PI não específico para parada cardíaca: Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
comerciante
“Fenotipagem Digital e
Cardiovascular
Saúde")*
Khalid Aziz Universidade de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá)
Katherine M. Berg Beth Israel Diaconisa Concessão NHLBI K23 Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Centro médico HL128814†
adam cheng Hospital Infantil de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá)
(Contínuo)

Continuação das divulgações do grupo de redação

Eric J. Lavonas Emergência de saúde de Denver A BTG Pharmaceuticals Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum americano
Medicina (Denver Health (empregador Coração
do Dr. Lavonas) tem acordos de Associação

pesquisa, call center, consultoria (Ciência Sênior
e ensino com a BTG Pharmaceuticals. Editor)†
A BTG fabrica o antídoto de

digoxina, DigiFab. O Dr. Lavonas
não recebe bônus ou compensação

de incentivo, e esses acordos
envolvem um Quando essas
diretrizes foram desenvolvidas,
o Dr. Lavonas evitou discussões

relacionadas ao envenenamento
por digoxina.)†
David J. Magid Universidade do Colorado NIH†; NHLBI†; CMS†; Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum americano
AHA† Coração
Associação
(Ciência Sênior
Editor)†
Ashish R. Panchal Universidade Estadual de Ohio Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Alexis A Topjian Hospital Infantil de NIH* Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Filadélfia, Universidade de
Pensilvânia
Esta tabela representa os relacionamentos dos membros do grupo de redação que podem ser percebidos como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado em
o Questionário de Divulgação, que todos os membros do grupo de redatores devem preencher e enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12
meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta”
se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.
Divulgações do revisor

Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo
revisor Emprego Bolsa de Investigação Apoio, suporte honorário testemunha interesses Placa de outros
Aarti Bavare Colégio Baylor de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Medicina
Raul J. rosalinda franklin Zoll Foundation (recebeu–Efeitos miocárdicos da Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
gazmuri Universidade de Medicina e carga de choque durante tentativas de

Ciências desfibrilação. Trabalho realizado em modelo
suíno)†; Fundação Zoll (recebeu – Área Espectral
de Amplitude para Avaliação de Intervenções

Hemodinâmicas e Metabólicas durante Parada Cardíaca.
Trabalho realizado em modelo suíno)†; Zoll Foundation
(A eritropoietina reduz os efeitos adversos pós-
ressuscitação no miocárdio e no cérebro da
epinefrina, resultando em melhor sobrevida com boa

função neurológica? Trabalho em modelo suíno)†
Julia Indik Universidade do Arizona Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Estevão L. Universidade de Michigan NIH (Enhancing Pre-Hospital Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
cronick Resultados para Parada Cardíaca [DPOC])*
(Contínuo)

Continuação das divulgações do revisor

eddy lang Universidade de Calgary Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá)
Alexandra Hospital Infantil de Labatt Innovation Fund (doação de fundo semente Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
marquês Filadélfia (ÿ25K) para projeto de desenvolvimento de dispositivos

para criar um “acesso rápido”
Sistema de implantação de canulação
ECLS)†
Mary Ann Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
McNeil Minnesota
roberto d. Universidade Wake Forest Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
nelson Ciências da Saúde
Donald H. Hospital Johns Hopkins Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
shaffner
Esta tabela representa as relações dos revisores que podem ser percebidas como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado no Questionário de Divulgação, que todos os revisores devem
preencher e enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do
capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.
Estados. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12:e005580. doi: 10.1161/ CIRCOUTCOMES.119.005580
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circulação
Parte 2: Avaliação de evidências e diretrizes

Desenvolvimento
RESUMO: As Diretrizes de 2020 da American Heart Association (AHA) para David J. Magid, MD, MPH
Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência Khalid Aziz, MBBS, MA,
baseiam-se na extensa avaliação de evidências realizada em conjunto com o MEd(IT)
International Liaison Committee on Resuscitation. Os Grupos de Suporte Básico Adam Cheng, MD
e Avançado de Vida para Adultos, Suporte de Vida Básico e Avançado Pediátrico, Mary Fran Hazinski, RN,
Suporte de Vida Neonatal, Ciências da Educação em Ressuscitação e Grupos MSN Amber V.
Hoover, RN, MSN
de Redação de Sistemas de Cuidados elaboraram, revisaram e aprovaram
Melissa Mahgoub,
recomendações, atribuindo a cada recomendação uma Classe de Recomendação
PhD Ashish R. Panchal,
(ou seja, força) e Nível de Evidência (isto é, qualidade).
MD, PhD Comilla
As Diretrizes 2020 são organizadas em blocos de conhecimento Sasson, MD, PhD
agrupados em módulos discretos de informações sobre tópicos específicos Alexis A. Topjian, MD,
ou questões de gestão. As Diretrizes de 2020 passaram por revisão cega por MSCE Amber J.
pares por especialistas no assunto e também foram revisadas e aprovadas Rodriguez, PhD Aaron
para publicação pelo Comitê Consultivo e de Coordenação Científica da AHA e Donoghue, MD, MSCE
pelo Comitê Executivo da AHA. A AHA tem políticas e procedimentos rigorosos Katherine M. Berg, MD
de conflito de interesses para minimizar o risco de parcialidade ou influência Henry C. Lee, MD Tia
imprópria durante o desenvolvimento das diretrizes. Qualquer pessoa envolvida T. Raymond, MD Eric J.
em qualquer parte do processo de desenvolvimento da diretriz divulgou todas as Lavonas, MD, MS
relações comerciais e outros potenciais conflitos de interesse.
INTRODUÇÃO
Esta parte descreve o processo de criação das Diretrizes de 2020 da American Heart
Association (AHA) para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Cuidados Cardiovasculares
de Emergência (ECC). O processo de avaliação de evidências, o formato do documento da
diretriz; a formação dos grupos de redação da AHA; o processo de desenvolvimento, revisão
e aprovação de diretrizes; e a gestão de potenciais conflitos de interesse são descritos.
METODOLOGIA E REVISÃO DE EVIDÊNCIAS

As Diretrizes de 2020 foram elaboradas para apresentar uma compilação abrangente, porém
sucinta, de orientações para RCP e ACE. Essas diretrizes de suporte básico e avançado de
vida para adultos, suporte básico e avançado de vida pediátrico, suporte de vida neonatal, Palavras-chave: Declarações Científicas da
AHA ÿ parada cardíaca ÿ avaliação de
ciência da educação em ressuscitação e sistemas de diretrizes de cuidados são baseadas na evidências ÿ ressuscitação
extensa avaliação de evidências realizada em conjunto com o International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR), como detalhado no Consenso Internacional de 2020 sobre CPR e
Ciência de ACE com Recomendações de Tratamento (CoSTR).1–7 https://www.ahajournals.org/journal/circ

Magid e outros Avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
Tabela 1. Terminologia GRADE para Força de Recomendação e Critérios para Avaliação de Certeza de Evidência 34
Força da Recomendação
Recomendação Forte = Recomendamos Recomendação Fraca = Sugerimos
Critérios de Avaliação para Certeza de Efeito
A certeza do efeito começa em

Design de estudo Este Nível Abaixe se Maior se
Teste aleatório alto ou moderado Risco de viés grande efeito
Ensaio observacional Baixo ou muito baixo inconsistência Resposta à dose

indireta Toda confusão plausível reduziria o
efeito demonstrado ou sugeriria um efeito
imprecisão
espúrio quando os resultados não mostram
Viés de publicação
nenhum efeito
GRADE indica classificação de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação.
A AHA fez parceria com as forças-tarefa do ILCOR, bem como com outros domínios de viés, inconsistência, indireção, imprecisão e viés de
conselhos membros do ILCOR, no processo de revisão de evidências. O publicação10 (Tabelas 1 e 2). Qualquer disparidade não resolvida entre
Comitê Consultivo Científico do ILCOR, formado por especialistas as avaliações dos revisores foi resolvida por meio de discussões e
metodológicos, criou um processo de governança metodológica para consenso com a força-tarefa representante do Comitê Consultivo Científico
avaliação de evidências. Embora a Atualização das Diretrizes da AHA de e, se a discordância persistisse, pela força-tarefa maior do ILCOR.
2015 para RCP e ACE se baseasse principalmente em revisões
sistemáticas, as Diretrizes de 2020 usaram 3 tipos de revisões de As forças-tarefa do ILCOR revisaram, discutiram e debateram os
evidências (revisões sistemáticas, revisões de escopo e atualizações de estudos e as análises de revisão sistemática, elaborando um consenso
evidências), cada uma das quais resultou em uma descrição das sobre a declaração científica e um resumo por escrito das evidências
evidências publicadas que facilitaram desenvolvimento de diretrizes.4,8 identificadas e da qualidade das evidências para cada resultado.
Quando havia consenso, a força-tarefa desenvolvia recomendações
consensuais de tratamento, rotuladas como fortes ou fracas e a favor ou
contra uma terapia, ferramenta de prognóstico ou teste diagnóstico,
Revisão Sistemática O primeiro
observando a certeza das evidências. Além disso, cada resumo de tópico
tipo de revisão de evidências é a revisão sistemática, realizada de acordo incluía a questão PICOST e uma seção de justificação e evidência para
com as recomendações da Academia Nacional de Medicina,9 utilizando decisão, capturando os valores e preferências considerados pela força-
a abordagem metodológica proposta pelo Grading of Recommendations, tarefa, bem como uma lista de lacunas de conhecimento.
Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)
A contribuição do público foi solicitada em vários estágios, incluindo o
Grupo de Trabalho.10 Cada força-tarefa do ILCOR identificou e priorizou desenvolvimento do PI COST e rascunhos das declarações do CoSTR.4
questões a serem abordadas usando o formato PICOST (população, As forças-tarefa consideraram todos os comentários do público ao finalizar
intervenção, comparador, resultado, desenho do estudo, período de as declarações do CoSTR. Todas as declarações do CoSTR de 2020
tempo)11 e determinou os resultados importantes a serem relatados. Uma passaram por revisão por pares por pelo menos 5 especialistas no assunto
pesquisa detalhada de publicações relevantes foi realizada nos bancos de e foram endossadas pelo conselho do ILCOR antes da publicação.
dados MEDLINE, Embase e Cochrane Library, com publicações
identificadas selecionadas para avaliação posterior.
Revisão de escopo O
Dois revisores sistemáticos conduziram um risco de viés como segundo tipo de revisão de evidência é a revisão de escopo. O objetivo
avaliação para cada estudo relevante usando os critérios Cochrane e de uma revisão de escopo é fornecer uma visão geral das evidências de
GRADE para ensaios clínicos randomizados (RCTs),12 Avaliação de pesquisa disponíveis relacionadas a um tópico específico e determinar se
qualidade de estudos de precisão diagnóstica (QUADAS)-2 para estudos foram identificadas evidências suficientes para recomendar a realização
de precisão diagnóstica,13 e Critérios GRADE para estudos observacionais de uma revisão sistemática. Uma diferença entre as revisões de escopo
e intervencionais que informam questões sobre terapia ou prognóstico.10 e as revisões sistemáticas é que as revisões de escopo têm critérios de
Além de avaliar o viés científico, a ferramenta Cochrane de risco de viés inclusão mais amplos, enquanto as revisões sistemáticas tradicionais
também considera a fonte de financiamento e os potenciais conflitos de abordam uma questão restrita e claramente definida. Ao contrário das
interesse dos autores do estudo. recomendações de tratamento que podem surgir de uma revisão
sistemática, as revisões de escopo não podem resultar em uma nova
Os revisores criaram tabelas de perfil de evidência contendo informações recomendação de tratamento do ILCOR ou na modificação de uma
sobre todos os resultados do estudo.14 A qualidade da evidência (isto é, recomendação de tratamento existente do ILCOR.
confiança na estimativa do efeito) foi categorizada como alta, moderada,
baixa ou muito baixa15 com base nas metodologias do estudo e a nota A metodologia para a revisão de escopo foi baseada nos Itens
Preferenciais de Relatório para Revisões Sistemáticas

Tabela 2. Terminologia GRADE34
Risco de viés As limitações do estudo em estudos randomizados incluem falta de ocultação de alocação, falta de cegamento, contabilização
incompleta de pacientes e eventos de resultados, viés de relato de resultados seletivos e interrupção precoce para benefício.
As limitações do estudo em estudos observacionais incluem falha na aplicação de critérios de elegibilidade adequados, medição
incorreta da exposição e do resultado, falha no controle adequado da confusão e acompanhamento incompleto.
inconsistência Os critérios para inconsistência nos resultados incluem o seguinte: as estimativas pontuais variam amplamente entre os estudos; Os ICs
apresentam sobreposição mínima ou nenhuma; o teste estatístico para heterogeneidade mostra um baixo valor de P ; e o I 2 é grande (uma
medida de variação em estimativas pontuais resultantes de diferenças entre estudos).
indireta Fontes indiretas incluem dados de estudos com diferenças na população (por exemplo, OHCA em vez de IHCA, adultos em vez de
crianças), diferenças na intervenção (por exemplo, diferentes taxas de compressão-ventilação), diferenças nos resultados e comparações
indiretas.
imprecisão Baixas taxas de eventos ou tamanhos de amostra pequenos geralmente resultarão em ICs amplos e, portanto, imprecisão.
Viés de publicação Várias fontes de viés de publicação incluem uma tendência de não publicar estudos negativos e a influência de estudos patrocinados
pela indústria. Um gráfico de funil assimétrico aumenta a suspeita de viés de publicação.
Declarações de boas práticas Os painéis de diretrizes geralmente consideram necessário emitir orientações sobre tópicos específicos que não se prestam a uma revisão
formal das evidências de pesquisa. O motivo pode ser que é improvável que a pesquisa sobre o tópico seja localizada ou seja considerada
antiética ou inviável. Os critérios para a emissão de uma declaração de boas práticas não classificadas incluem o seguinte: Há uma certeza
absoluta de que os benefícios da orientação recomendada superarão os danos e uma justificativa específica é fornecida; as declarações
devem ser claras e acionáveis para uma população-alvo específica; a orientação é considerada necessária e pode ser negligenciada por
alguns provedores se não for especificamente comunicada; e as recomendações devem ser facilmente implementadas pelo público-alvo
específico ao qual a orientação é dirigida.
GRADE indica classificação de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação; IHCA, parada cardíaca intra-hospitalar; e OHCA, parada cardíaca fora do hospital.
e Meta-análises (PRISMA) Extension for Scoping Reviews.8,16,17 A planilha de atualização de evidências foi incluída no apêndice
Cada força-tarefa identificou questões a serem revisadas, de publicação da força-tarefa CoSTR 2020 relevante e citada no
apresentadas no formato PICOST. Os bancos de dados corpo do manuscrito.
MEDLINE, Embase e Cochrane foram então pesquisados para
identificar publicações relevantes. Aqueles que realizaram as
FORMATO DE DIRETRIZES Em
revisões de escopo extraíram dados para criar tabelas de resumo.
A força-tarefa então revisou os estudos e as tabelas de evidências, contraste com as Diretrizes ECC anteriores, as Diretrizes 2020
desenvolvendo um resumo narrativo de consenso das evidências são organizadas em blocos de conhecimento, agrupados em
e uma visão geral dos insights da força-tarefa. O resumo narrativo módulos discretos de informações sobre tópicos específicos ou
de cada tópico e a visão geral da força-tarefa em vista, bem como questões de gerenciamento.18 Cada bloco de conhecimento
a revisão de escopo completa, foram publicados no site do ILCOR modular inclui uma tabela de recomendações, uma breve
para revisão e comentários do público,4 com versões finais introdução ou sinopse, recomendação - texto de suporte
incluídas no apêndice e resumidas no corpo da publicação específico e, quando apropriado, figuras, diagramas de fluxo de
relevante do CoSTR da força-tarefa . algoritmos e tabelas adicionais. Referências com hiperlinks são
fornecidas para facilitar o acesso e a revisão rápidos.
Atualização de evidências
FORMAÇÃO DOS GRUPOS DE REDAÇÃO DE DIRETRIZES
A atualização de evidências é o terceiro tipo de revisão que apoia
o CoSTR 2020 e as Diretrizes 2020. Esta revisão é usada para DA AHA A AHA se esforça para garantir que cada grupo de
perguntas que não estão passando por uma revisão sistemática
redação de diretrizes inclua experiência e diversidade necessárias,
ou de escopo. As atualizações de evidências foram realizadas representativos da comunidade médica mais ampla, selecionando
por membros do grupo de redação da AHA, voluntários da AHA especialistas de uma ampla variedade de origens, regiões
ou outros voluntários do conselho de membros do ILCOR. Os geográficas da América do Norte, sexos, raças, etnias ,
revisores da atualização de evidências usaram o PubMed para perspectivas intelectuais e escopos da prática clínica.
realizar pesquisas de publicações em inglês indexadas no banco
de dados MEDLINE. Quando as estratégias de busca de revisões Voluntários com interesse e experiência reconhecida em
anteriores estavam disponíveis, estas foram repetidas. A busca ressuscitação são indicados pelo presidente do grupo de redação,
além do banco de dados MEDLINE foi opcional, a critério do selecionados pelo Comitê de ECC da AHA e aprovados pelo
revisor. Os revisores identificaram novos estudos, diretrizes e Comitê de supervisão de manuscritos da AHA. O Grupo de
revisões sistemáticas relevantes e preencheram uma planilha de Redação de Suporte Básico e Avançado de Vida para Adultos
atualização de evidências,8 que incluía a questão da pesquisa, a incluiu especialistas em medicina de emergência, cuidados
estratégia de busca e uma tabela resumindo qualquer nova intensivos, cardiologia, toxicologia, neurologia, serviços médicos
dedo
evidência. Após revisão pelo presidente do Comitê Consultivo Científico emergência,
ILCOR, o educação, pesquisa e saúde pública. O básico pediátrico

Tabela 3. Aplicação de classe de recomendação e nível de evidência a estratégias clínicas, intervenções, tratamentos ou testes de diagnóstico no atendimento ao paciente (atualizado em
maio de 2019)*
Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis de Evidência (LOE). O COR indica a força que o grupo de
redação atribui à recomendação, e o LOE é atribuído com base na qualidade da evidência científica. O desfecho ou resultado
da intervenção deve ser especificado (melhor resultado clínico ou maior precisão diagnóstica ou informações prognósticas
incrementais).
Classes de designações de
recomendação COR incluem Classe 1, uma recomendação forte para a qual o benefício potencial
supera em muito o risco; Classe 2a, uma recomendação moderada para a qual o benefício provavelmente supera o
risco; Classe 2b, uma recomendação fraca para a qual não se sabe se o benefício superará o risco; Classe 3: Sem
benefício, uma recomendação moderada significando que há probabilidade igual de benefício e risco; e Classe 3:
Dano, uma recomendação forte para a qual o risco supera o benefício potencial.
Frases sugeridas para escrever as recomendações da Classe 1 incluem

• é recomendado
• É indicado/útil/
eficaz/benéfico
• deveria estar
realizado/administrado/outro Frases
de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/indicado em preferência ao tratamento B, e o tratamento
A deve ser escolhido em vez do tratamento B.
Frases sugeridas para escrever as recomendações da Classe 2a incluem
• é razoável
• Pode ser útil/
Frases de eficácia
comparativa eficazes/benéficas incluem tratamento/estratégia A é provavelmente recomendado/indicado em preferência ao
tratamento B, e é razoável escolher o tratamento A em vez do tratamento B.
Para recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas LOE A e B), os estudos que
apóiam o uso de verbos comparadores devem envolver comparações diretas dos tratamentos ou estratégias
que estão sendo avaliadas.
Frases sugeridas para escrever as recomendações da Classe 2b incluem
• pode/pode ser
razoável
• pode/pode ser
considerado
• utilidade/
eficácia é desconhecida/incerta/incerta ou não está bem estabelecida
Frases sugeridas para redação da Aula 3: Nenhuma recomendação de benefício (geralmente,
LOE A ou B apenas para uso) incluem
• não é recomendado
• Não é indicado/
útil/eficaz/benéfico
• não deveria ser
realizado/administrado/outro
Frases sugeridas para escrever Aula 3: As recomendações de danos incluem
• potencialmente prejudicial
• causa dano
• Associado com
excesso de morbidade/mortalidade
executado/administrado/outros níveis
de evidência Para LOEs, o método
de avaliação da qualidade está evoluindo, incluindo a aplicação de ferramentas de classificação de evidência
padronizadas, amplamente utilizadas e preferencialmente validadas; e para revisões sistemáticas, a incorporação de
um Comitê de Revisão de Evidências. As designações de LOE incluem Nível A, Nível BR, Nível B-NR, Nível C-LD e
Nível C-EO.
Aqueles categorizados como Nível A são derivados de
• alta qualidade
evidência de mais de 1 ensaio clínico randomizado, ou RCT
• Meta-análises de
RCTs de alta qualidade
• Um ou mais RCTs
corroborado por estudos de registro de alta qualidade
Aqueles categorizados como Nível BR (randomizado) são derivados de
• Qualidade moderada
evidências de 1 ou mais RCTs
RCTs de qualidade moderada
Aqueles categorizados como Nível B-NR (não randomizado) são derivados de
• Qualidade moderada
evidências de 1 ou mais estudos não randomizados bem desenhados e bem executados, estudos observacionais ou estudos
de registro
tais estudos
Aqueles categorizados como Nível C-LD (dados limitados) são derivados de
• Estudos
observacionais ou de registro randomizados ou não randomizados com limitações de desenho ou execução
tais estudos
• Fisiológico ou
estudos mecanísticos em seres humanos
Aqueles categorizados como Nível C-EO (opinião especializada) são derivados de
• Consenso de especialistas
opinião baseada na experiência clínica COR
e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser emparelhado com qualquer LOE).
Uma recomendação com LOE C não implica que a recomendação seja fraca. Muitas questões clínicas
importantes abordadas nas diretrizes não se prestam a ensaios clínicos.
Embora os RCTs não estejam disponíveis, pode haver um consenso clínico muito claro de que um determinado
teste ou terapia é útil ou eficaz.
Esta ferramenta tem sido usada em todas as Diretrizes ECC da AHA e atualizações focadas desde sua publicação inicial na Atualização das Diretrizes de 2015.35
e o Grupo de Redação de Suporte Avançado de Vida consistia em relações relevantes com a indústria. Os membros do grupo de
médicos pediátricos, incluindo intensivistas, intensivistas cardíacos, redação também aderiram a todos os requisitos da AHA para
cardiologistas e médicos de emergência e enfermeiras de medicina gerenciamento de quaisquer potenciais conflitos de interesse.
de emergência. O Neonatal Life Support Writing Group incluiu
médicos neonatais e enfermeiros com formação em medicina clínica,
educação, pesquisa e saúde pública. O Grupo de Redação de DESENVOLVIMENTO DE DIRETRIZES, REVISÃO,
Ciências da Educação em Ressuscitação consistia de especialistas E APROVAÇÃO
em educação em ressuscitação, medicina clínica (ou seja, pediatria,
terapia intensiva, medicina de emergência), enfermagem, atendimento Cada grupo de redação da AHA revisou todas as diretrizes
pré-hospitalar e serviços de saúde e pesquisa educacional. O relevantes e atuais da AHA para RCP e ACE ,19–30 evidências e
Systems of Care Writing Group incluía especialistas em medicina recomendações pertinentes do CoSTR 20201–3,6,7 e todas as
clínica, educação, pesquisa e saúde pública. Antes da nomeação, planilhas de atualização de evidências relevantes para determinar
os membros do grupo de redação concluíram uma divulgação de se as diretrizes atuais devem ser reafirmadas, revisadas, ou
aposentado, ou se novas recomendações foram necessárias. o

Grupos de redação então redigiram, revisaram e aprovaram e qualquer pessoa envolvida em qualquer parte deste
recomendações, atribuindo a cada recomendação uma processo foi obrigada a divulgar todas as relações comerciais
Classe de Recomendação (COR) (ou seja, força) e Nível de e outros conflitos potenciais (incluindo intelectuais) antes de
Evidência (LOE) (ou seja, qualidade) (Tabela 3). Cada um ingressar no grupo de redação e durante as atividades do
dos artigos das Diretrizes de 2020 foi submetido à revisão grupo de redação. Essas divulgações foram revisadas para
cega por pares de 5 especialistas no assunto indicados pela atribuição de presidentes e membros da força-tarefa,
AHA. Antes da nomeação, todos os revisores de pares foram presidentes e membros de grupos de redação, consultores e
obrigados a divulgar relações com a indústria e quaisquer revisores de pares. De acordo com a política de conflito de
outros potenciais conflitos de interesse, e todas as divulgações interesses da AHA, o presidente e a maioria dos membros de
foram revisadas pela equipe da AHA. O feedback do revisor cada grupo de redação do ILCOR e da AHA não deveriam ter
foi fornecido para as diretrizes no formato de rascunho e conflitos relevantes. Os membros do grupo de redação não
novamente no formato final. Todas as diretrizes foram rascunham o texto ou votam em qualquer recomendação para
revisadas e aprovadas para publicação pelo Comitê Científico a qual tenham um conflito relevante. O Apêndice 1 lista as
e Coordenador da AHA e pelo Comitê Executivo da AHA. informações de divulgação dos membros do grupo de
redação. Os revisores também foram obrigados a divulgar
relacionamentos com a indústria e quaisquer outros potenciais
conflitos de interesse; Essas divulgações aparecem no Apêndice 2.
GESTÃO DE POTENCIAL
CONFLITOS DE INTERESSE
A AHA e o ILCOR têm políticas e procedimentos rigorosos de
A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Magid DJ, Aziz K, Cheng
conflito de interesses para minimizar o risco de viés ou A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Panchal AR, Sasson C, Topjian AA, Rodriguez AJ, Donoghue A, Berg
influência imprópria durante o desenvolvimento dos CoSTRs KM, Lee HC, Raymond T, Lavonas EJ. Parte 2: avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes
e das diretrizes da AHA. Ambas as organizações seguiram da American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S358–S365. doi: 10.1161/CIR.0000000000000898
essas políticas31–33 ao longo da avaliação de evidências de
2020 e do processo de preparação de documentos,
Divulgações Apêndice
1. Divulgações do Grupo de Redação
escrevendo de outros Caixas de som' Consultor/
grupo Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo

David J. Universidade do Colorado NIH†; NHLBI†; Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
Magid CMS†; AHA† Associação (Sénior
Editor de Ciências)†
Khalid Aziz Universidade de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Salário: Universidade de
Alberta†
Pediatria
Catarina M. Beth Israel Diaconisa Concessão NHLBI K23 Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Berg Centro médico HL128814†
Pulmonar e Crítico
Cuidado
adam cheng Infantil de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Hospital
Aarão as crianças Nenhum Nenhum Nenhum Atkinson, Nenhum Nenhum Nenhum
Donoghue Hospital de Haskins,
Filadélfia, Nellis,
Universidade de Brittingham,
Escola de Medicina da feliz &
Pensilvânia Fiasco*
Mary Fran Universidade de Vanderbilt Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum americano Nenhum
hazinski Coração
escola de enfermagem
Associação†
Âmbar V. coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
aspirador Associação
(Contínuo)

Apêndice 1. Continuação

Eric J. Lavonas Saúde de Denver A BTG Pharmaceuticals Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
(Denver Health (empregador Associação
Medicamento de emergência
do Dr. Lavonas) tem contratos (Ciência Sênior
de pesquisa, call center, Editor)†
consultoria e ensino com a

BTG Pharmaceuticals.
A BTG fabrica o antídoto
da digoxina, DigiFab. O Dr.

Lavonas não recebe bônus
ou compensação de
incentivo, e esses acordos
envolvem um produto não

relacionado. Quando essas
o Dr. Lavonas evitou

discussões relacionadas
ao envenenamento por
digoxina.)†
Henrique C Lee Universidade de Stanford NICHD (PI da bolsa R01 Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
examinando cuidados
intensivos para bebês
nascidos em idade
gestacional
extremamente precoce)*
melissa coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Mahgoub Associação
Ashish R. O estado de Ohio Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
panchal Universidade Wexner

Centro médico
Tia T. cidade médica Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Raimundo Hospital Infantil
coração congênito
Unidade Cirúrgica
Âmbar J. coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
rodriguez Associação nacional

Centro
Emergência
Cuidados cardiovasculares
Aspa coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
temporada Associação
Alexis A. as crianças Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Topjian Hospital de
Filadélfia,
Universidade de
Escola de Medicina da
Pensilvânia
Anestesia e
Cuidados intensivos
Esta tabela representa os relacionamentos dos membros do grupo de redação que podem ser percebidos como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado no Questionário de Divulgação, que
todos os membros do grupo de redação devem preencher e enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta
da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de
acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.

Apêndice 2. Divulgações do revisor
de outros Caixas de som'

Pesquisa Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultor/Assessoria
revisor Emprego Conceder Apoio, suporte honorário testemunha interesses Placa de outros
Fredrik Folk Hospital Universitário Gentofte Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Dinamarca)
joel lexchin Rede Universitária de Saúde, Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Toronto Canadá)
Robert T. Mallet Saúde da Universidade do Norte do Texas Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum AHA (serviço nas seções de Nenhum
Centro de Ciência estudo que revisam os pedidos de

subsídios para apoiar a pesquisa
de ressuscitação)*
mary ann mcneil Universidade de Minnesota Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
taylor sawyer Hospital Infantil de Seattle/ Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
universidade de Washington
Will Smith Deserto e emergência Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Consultoria em Medicina (WEMC)
Lorrel E. B. Toft University of Nevada Reno Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Esta tabela representa as relações dos revisores que podem ser percebidas como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado no Questionário de Divulgação, que todos os revisores
devem preencher e enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou
mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
Consenso sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência

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Carlson JN, Cassan P, Castrén M, Chang WT, Charlton NP , Cheng A, Chung SP,
atendimento: ressuscitação cardiopulmonar assistida por despachante e centros de
Considine J, Couper K, Dainty KN, Dawson JA, de Almeida MF, de Caen AR,
parada cardíaca: uma atualização das Diretrizes da American Heart Association
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para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
Granfeldt A , Guerguerian AM, Guinsburg R, Hatanaka T, Holmberg MJ, Hood N,
circulação. 2019;140:e895–e903. doi: 10.1161/CIR.00000000000000733 24.
Hosono S, Hsieh MJ, Isayama T, Iwami T, Jensen JL, Kapadia V, Kim HS, Kleinman
Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link MS,
ME, Kudenchuk PJ, Lang E, Lavonas E, Liley H, Lim SH, Lockey A, Lofgren B, Ma
Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Atualização de 2019 da American Heart
MH, Markenson D, Meaney PA, Meyran D, Mildenhall L, Monsieurs KG, Montgomery
Association focada em suporte avançado de vida cardiovascular: uso de vias aéreas
W, Morley PT, Morrison LJ, Nadkarni VM, Nation K, Neumar RW, Ng KC, Nicholson
avançadas, vasopressores e ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea durante
parada cardíaca: uma atualização das diretrizes da American Heart Association T, Nikolaou N, Nishiyama C, Nuthall G, Ohshimo S, Okamoto D, O'Neil B , Yong-
para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência. Kwang Ong G, Paiva EF, Parr M, Pellegrino JL, Perkins GD, Perlman J, Rabi Y,
circulação. 2019;140:e881–e894. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732 Reis A, Reynolds JC, Ristagno G, Roehr CC, Sakamoto T, Sandroni C, Schexnayder
SM, Scholefield BR, Shimizu N, Skrifvars MB, Smyth MA, Stanton D, Swain J, Szyld
25. Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC, E, Tijssen J, Travers A, Trevisanuto D, Vaillancourt C, Van de Voorde P, Velaphi S,
Chan PS, Cabañas JG, Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. Wang TL, Weiner G, Welsford M, Woodin JA, Yeung J, Nolan JP, Hazinski MF.
Atualização de 2018 da American Heart Association focada no uso de suporte Consenso Internacional de 2019 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência
avançado de vida cardiovascular de drogas antiarrítmicas durante e imediatamente de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento:
após a parada cardíaca: uma atualização das Diretrizes da American Heart resumo do Suporte Básico de Vida; Suporte Avançado de Vida; Suporte de Vida
Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Pediátrico; Suporte de Vida Neonatal; Educação, Implementação e Equipes; e
Emergência. Circulação. 2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.00000000000000613 Forças-Tarefa de Primeiros Socorros. circulação. 2019; 140:e826–e880. doi:
26. Atkins DL, de Caen AR, Berger S, Samson RA, Schexnayder SM, Joyner BL Jr, 10.1161/CIR.0000000000000734
Bigham BL, Niles DE, Duff JP, Hunt EA, Meaney PA. Atualização de 2017 da
American Heart Association focada no suporte básico de vida pediátrico e na
qualidade da ressuscitação cardiopulmonar: uma atualização das Diretrizes da
American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados 35. Morrison LJ, Gent LM, Lang E, Nunnally ME, Parker MJ, Callaway CW, Nadkarni VM,
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2018;137:e1–e6. doi: 10.1161/ Fernandez AR, Billi JE, Egan JR, et al. Parte 2: avaliação de evidências e
CIR.0000000000000540 gerenciamento de conflitos de interesse: Atualização das Diretrizes da American
27. Charlton NP, Pellegrino JL, Kule A, Slater TM, Epstein JL, Flores GE, Goolsby CA, Heart Association de 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
Orkin AM, Singletary EM, Swain JM. Atualização de 2019 da American Heart Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S368–S382. doi:
Association e da American Red Cross para primeiros socorros: 10.1161/CIR.0000000000000253

circulação
Parte 3: Vida adulta básica e avançada
Apoio, suporte
10 PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR PARA CASA PARA ADULTOS Ashish R. Panchal, MD, PhD,
SUPORTE DE VIDA CARDIOVASCULAR Presidente Jason A.
Bartos, MD, PhD José G.
1. Ao reconhecer um evento de parada cardíaca, um leigo deve ativar simultânea e prontamente
Cabañas, MD, MPH Michael
o sistema de resposta a emergências e iniciar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
W. Donnino, MD Ian R.
Drennan, ACP, PhD(C)
2. O desempenho da RCP de alta qualidade inclui profundidade de compressão adequada e
taxa enquanto minimiza as pausas nas compressões,
3. A desfibrilação precoce com RCP concomitante de alta qualidade é fundamental para a
Karen G. Hirsch, MD
sobrevivência quando a parada cardíaca súbita é causada por fibrilação ventricular ou
Peter J. Kudenchuk, MD
taquicardia ventricular sem pulso.
Michael C. Kurz, MD, MS Eric
4. A administração de epinefrina com RCP concomitante de alta qualidade melhora a sobrevida,
J. Lavonas, MD, MS Peter T.
particularmente em pacientes com ritmos não chocáveis.
Morley, MBBS Brian J. O'Neil,
5. O reconhecimento de que todos os eventos de parada cardíaca não são idênticos é
MD Mary Ann Peberdy, MD
fundamental para o resultado ideal do paciente, e o tratamento especializado é necessário
Jon C. Rittenberger, MD, MS
para muitas condições (por exemplo, anormalidades eletrolíticas, gravidez, após cirurgia cardíaca).
Amber J. Rodriguez, PhD
6. A epidemia de opioides resultou em um aumento de parada cardíaca extra-hospitalar
Kelly N. Sawyer, MD, MS
associada a opioides, com a base do cuidado permanecendo a ativação dos sistemas de
Katherine M. Berg, MD, vice-
resposta a emergências e a realização de RCP de alta qualidade.
presidente Em nome do
7. O atendimento pós-parada cardíaca é um componente crítico da Cadeia de Sobrevivência e
adulto
exige um sistema abrangente, estruturado e multidisciplinar que requer implementação
consistente para resultados ideais para o paciente.
8. O início imediato do controle de temperatura direcionado é necessário para todos os pacientes Vida Básica e Avançada
que não seguem os comandos após o retorno da circulação espontânea para garantir um
Grupo de Redação de Apoio
resultado funcional e neurológico ideal.
9. O prognóstico neurológico preciso em sobreviventes de parada cardíaca com lesão cerebral
é extremamente importante para garantir que os pacientes com potencial significativo de
recuperação não estejam destinados a certos resultados ruins devido à retirada de cuidados.
10. Expectativas de recuperação e planos de sobrevivência que abordem tratamento, vigilância
e reabilitação precisam ser fornecidos aos sobreviventes de parada cardíaca e seus
cuidadores na alta hospitalar para otimizar as transições de cuidados para casa e para o
ambiente ambulatorial.
PRÉ ESTREIA Palavras-chave: Declarações Científicas da

AHA ÿ apnéia ÿ ressuscitação cardiopulmonar
Em 2015, aproximadamente 350.000 adultos nos Estados Unidos sofreram parada cardíaca fora ÿ desfibriladores ÿ prestação de cuidados de
saúde ÿ contrachoque elétrico
do hospital (OHCA) não traumática atendida por funcionários de serviços médicos de emergência
ÿ parada cardíaca ÿ suporte de vida
(EMS).1 Aproximadamente 10,4% dos pacientes com OHCA sobrevivem à hospitalização inicial e
8,2% sobrevivem com bom estado funcional. Os principais impulsionadores da ressuscitação bem-
sucedida da OHCA são a cardiopulmonar do socorrista leigo https://www.ahajournals.org/journal/circ

Panchal e outros Suporte Básico e Avançado de Vida para Adultos: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
ressuscitação (RCP) e uso público de um desfibrilador externo automático equipamento. Outras recomendações são relevantes para pessoas com
(DEA). Apesar dos ganhos recentes, apenas 39,2% dos adultos recebem treinamento avançado em ressuscitação, funcionando com ou sem
RCP iniciada por leigos, e o público em geral aplicou um DEA em apenas acesso a medicamentos e dispositivos de ressuscitação, trabalhando
11,9% dos casos.1 As taxas de sobrevivência de OHCA variam dentro ou fora de um hospital. Algumas recomendações de tratamento
drasticamente entre as regiões dos EUA e as agências de EMS.2,3 Após envolvem cuidados médicos e tomada de decisão após o retorno da
melhorias significativas , a sobrevivência da OHCA estagnou desde 2012. circulação espontânea (ROSC) ou quando a ressuscitação não foi bem-
sucedida. É importante ressaltar que são fornecidas recomendações
relacionadas ao debriefing da equipe e feedback sistemático para
Aproximadamente 1,2% dos adultos internados em hospitais dos aumentar o sucesso da ressuscitação futura.
EUA sofrem parada cardíaca intra-hospitalar (IHCA).1 Desses pacientes,
25,8% receberam alta do hospital com vida e 82% dos sobreviventes têm
bom estado funcional no momento da alta. Apesar da melhora constante
Organização do Grupo de Redação O Grupo de Redação
na taxa de sobrevivência de IHCA, muitas oportunidades permanecem.
de Suporte Cardiovascular para Adultos incluiu um grupo diversificado de
especialistas com experiência em medicina de emergência, cuidados
A Fórmula de Sobrevivência do Comitê de Ligação Internacional intensivos, cardiologia, toxicologia, neurologia, EMS, educação, pesquisa
sobre Ressuscitação (ILCOR) enfatiza 3 componentes essenciais para e saúde pública, juntamente com especialistas em conteúdo, AHA equipe
bons resultados de ressuscitação: diretrizes baseadas em ciência sólida e os editores científicos sênior da AHA. Cada recomendação foi
desenvolvida e formalmente aprovada pelo grupo de redação.
de ressuscitação, educação eficaz do público legal e provedores de
ressuscitação e implementação de uma Cadeia de sobrevivência que
funcione bem.4 A AHA tem políticas e procedimentos rigorosos de conflito de
interesses para minimizar o risco de parcialidade ou influência imprópria
Essas diretrizes contêm recomendações para suporte básico de vida durante o desenvolvimento de diretrizes. Antes da nomeação, os membros
(BLS) e suporte avançado de vida (ALS) para pacientes adultos e são do grupo de redação divulgaram todas as relações comerciais e outros
baseadas na melhor ciência de ressuscitação disponível. A Cadeia de conflitos potenciais (incluindo intelectuais). Esses procedimentos são
Sobrevivência, introduzida nos Conceitos Principais, agora foi expandida descritos mais detalhadamente na “Parte 2: Avaliação de evidências e
para enfatizar o importante componente da sobrevivência durante a desenvolvimento de diretrizes”. As informações de divulgação para os
recuperação de uma parada cardíaca, requer esforços coordenados de membros do grupo de redação estão listadas no Apêndice 1.
profissionais médicos em várias disciplinas e, no caso de OHCA, de
socorristas leigos, despachantes e socorristas. Além disso, recomendações
específicas sobre o treinamento de profissionais de ressuscitação são
Metodologia e revisão de evidências Estas diretrizes são
fornecidas na “Parte 6: Ciência da educação em ressuscitação” e
recomendações sobre sistemas de atendimento são fornecidas na “Parte baseadas na extensa avaliação de evidências realizada em conjunto com
7: Sistemas de atendimento”. o ILCOR e os conselhos de membros afiliados do ILCOR. Três tipos

diferentes de revisões de evidências (revisões sistemáticas, revisões de
escopo e atualizações de evidências) foram usados no processo de 2020.
Cada um deles resultou em uma descrição da literatura que facilitou o

INTRODUÇÃO desenvolvimento da diretriz. Uma descrição mais abrangente desses
métodos é fornecida na “Parte 2: Avaliação de evidências e
Escopo das Diretrizes Estas diretrizes desenvolvimento de diretrizes”.
foram elaboradas principalmente para profissionais de saúde norte-
americanos que procuram um resumo atualizado de SBV e ELA para
Classe de Recomendação e Nível de
adultos, bem como para aqueles que buscam informações mais
aprofundadas sobre a ciência da ressuscitação e lacunas na conhecimento Evidência
atual.
Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis de Evidência (LOE). O COR indica a força
Como acontece com todas as diretrizes da AHA, cada recomendação de

que o grupo de redação atribui à recomendação, e o LOE é atribuído com base na qualidade da evidência científica.
O desfecho ou resultado da intervenção deve ser especificado (melhor resultado clínico ou maior precisão
diagnóstica ou informações prognósticas incrementais).
Recomendação COR incluem Classe 1, uma forte recomendação para a qual o benefício potencial supera em
muito o risco; Classe 2a, uma recomendação moderada para a qual o benefício provavelmente supera o risco; Classe
2b, uma recomendação fraca para a qual não se sabe se o benefício superará o risco; Classe 3: Sem benefício, uma
recomendação moderada significando que há probabilidade igual de benefício e risco; e Classe 3: Dano, uma
recomendação forte para a qual o risco supera o benefício potencial.
O atendimento de adolescentes em SBV segue as diretrizes para adultos.

2020 recebe uma Classe de Recomendação (COR) com base na força e

• Es
recomendado
• É indicado/
útil/eficaz/benéfico
• deveria estar
de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/indicado em preferência ao tratamento B,
e o tratamento A deve ser escolhido em vez do tratamento B.
• é razoável
• Pode ser útil/
Esta parte da American Heart Association (AHA) de 2020

Frases de eficácia
consistência das evidências, opções alternativas de tratamento e impacto

comparativa eficazes/benéficas incluem o tratamento/estratégia A indicado é provavelmente recomendado/
preferencialmente ao tratamento B, e é razoável escolhervez
o tratamento
do tratamento
A emB.
Para recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas LOE A e B), os estudos que
apóiam o uso de verbos comparadores devem envolver comparações diretas dos tratamentos ou estratégias
•
pode/pode ser
razoável
•
pode/pode ser
considerado
• utilidade/
As diretrizes para RCP e cuidados cardiovasculares de emergência nos pacientes e na sociedade (Tabela 1). O Nível de Evidência (LOE) é
• não é
recomendado
• não é
indicado/útil/eficaz/benéfico
•
incluem recomendações para atendimento clínico de adultos com parada

potencialmente
prejudicial
• causa dano
baseado na qualidade, quantidade, relevância e consistência da evidência

• associado
com excesso de morbidade/mortalidade
executado/administrado/outros níveis
de evidência Para LOEs, o método
de avaliação da qualidade está evoluindo, incluindo a aplicação de ferramentas de classificação de evidência
padronizadas, amplamente utilizadas e preferencialmente validadas; e para revisões sistemáticas, a incorporação de
um Comitê de Revisão de Evidências. As designações de LOE incluem Nível A, Nível BR, Nível B-NR, Nível C-LD e
Nível C-EO.
•
alta qualidade
evidência de mais de 1 ensaio clínico randomizado, ou RCT
cardíaca, incluindo aqueles com condições de risco de vida em que a disponível. Para cada recomendação, o grupo de redatores discutiu e
•
Meta-análises
de RCTs de alta qualidade
• Um ou mais
RCTs corroborados por estudos de registro de alta qualidade
• Moderado
evidência de qualidade de 1 ou mais RCTs
•
Meta-análises
de RCTs de qualidade moderada
•
aprovou a redação específica da recomendação e as atribuições de COR

Evidência de qualidade moderada de 1 ou mais estudos não randomizados bem desenhados e bem executados,
parada cardíaca é iminente e após ressuscitação bem-sucedida de parada

estudos observacionais ou estudos de registro
•
Meta-análises
de tais estudos
• Estudos
observacionais ou de registro randomizados ou não randomizados com limitações de desenho ou execução
•
Meta-análises
de tais estudos
•
fisiológico
ou estudos mecanísticos em seres humanos
cardíaca.
• Consenso de
e LOE. Ao determinar o COR, o grupo de redatores considerou a LOE e

Opinião de especialistas com base na experiência clínica
COR e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser emparelhado com qualquer LOE).
Algumas recomendações são diretamente relevantes para socorristas outros fatores, incluindo problemas de sistemas,
leigos que podem ou não ter recebido treinamento em RCP e que têm
pouco ou nenhum acesso à ressuscitação

Tabela 1. Aplicação de classe de recomendação e nível de evidência a estratégias clínicas, intervenções, tratamentos ou testes de diagnóstico no atendimento
ao paciente (atualizado em maio de 2019)*
fatores econômicos e fatores éticos, como equidade, ou 1 ou mais RCT corroborado por estudos de registro de alta
aceitabilidade e viabilidade. Esses métodos de revisão de qualidade.) Trinta e sete recomendações são apoiadas por
evidências, incluindo critérios específicos usados para evidências randomizadas de nível B (evidência moderada de
determinar COR e LOE, são descritos mais detalhadamente 1 ou mais RCTs) e 57 por evidências não randomizadas de
na “Parte 2: Avaliação de evidências e desenvolvimento de nível B. A maioria das recomendações é baseada em
diretrizes”. Os membros do Grupo de Redação de Suporte evidências de Nível C, incluindo aquelas baseadas em dados
Básico e Avançado de Vida para Adultos tinham autoridade limitados (123 recomendações) e opinião de especialistas (31
final e aprovaram formalmente essas recomendações. recomendações). Consequentemente, a força das
Infelizmente, apesar das melhorias no projeto e no recomendações é mais fraca do que a ideal: 78 recomendações
financiamento da pesquisa em ressuscitação, a certeza geral de Classe 1 (fortes), 57 recomendações de Classe 2a
da base de evidências para a ciência da ressuscitação é (moderadas) e 89 recomendações de Classe 2b (fracas) estão
baixa. Das 250 recomendações nestas diretrizes, apenas 2 incluídas nestas diretrizes. Além disso, 15 recomendações
recomendações são apoiadas por evidências de Nível A são designadas como Classe 3: Nenhum benefício, e 11
(evidências de alta qualidade de mais de 1 ensaio randomizado recomendações são Classe 3: Dano. Ensaios clínicos em
controlado [ECR], ressuscitação são extremamente necessários.

Estrutura da Diretriz Nossos constituintes: um relatório da força-tarefa do American College of Cardiology/American

Heart Association sobre diretrizes de prática clínica. Circulação. 2019;139:e879–e886. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000651
As Diretrizes 2020 são organizadas em blocos de conhecimento,
agrupados em módulos distintos de informações sobre tópicos
específicos ou questões de gerenciamento.5 Cada bloco de
abreviaturas
conhecimento modular inclui uma tabela de recomendações que usa CDA ativar compressão-descompressão
a nomenclatura padrão da AHA de COR e LOE. ACLS suporte avançado de vida cardiovascular
Uma breve introdução ou breve sinopse é fornecida para colocar as ADC coeficiente de difusão aparente
recomendações em contexto com informações básicas importantes
DEA desfibrilador externo automático
e conceitos abrangentes de gerenciamento ou tratamento. O texto
AHA Associação Americana do Coração
específico da recomendação esclarece a justificativa e os principais
ELA suporte avançado de vida
dados do estudo que apóiam as recomendações. Quando apropriado,
são incluídos diagramas de fluxo ou tabelas adicionais. Referências aOR razão de chances ajustada
com hiperlinks são fornecidas para facilitar o acesso e a revisão av Atrioventricular
rápidos. SBV suporte de vida básico
Revisão e aprovação de documentos Cada CoSTR Consenso Internacional sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos
Cuidados Cardiovasculares de Emergência com
um dos documentos das Diretrizes de 2020 foi submetido à
Recomendações de tratamento
revisão cega por pares de 5 especialistas no assunto RCP ressuscitação cardiopulmonar
nomeados pela AHA. Antes da nomeação, todos os
CT tomografia computadorizada
revisores de pares eram obrigados a divulgar relações com
DWI
a indústria e quaisquer outros conflitos de interesse, e todas imagem ponderada por difusão
as divulgações foram revisadas pela equipe da AHA. O ECG eletrocardiograma
feedback do revisor foi fornecido para as diretrizes no ecpr ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea
formato de rascunho e novamente no formato final. Todas EEG eletroencefalograma

as diretrizes foram revisadas e aprovadas para publicação EMS Serviço de emergencia médica
pelo AHA Science Advisory and Coordinating Committee e
ETCO2 (pressão parcial de) dióxido de carbono expirado
pelo AHA Executive Committee. As informações de
TLI intubação endotraqueal
divulgação para revisores pares estão listadas no Apêndice 2.
GWR relação cinza-branco
unidade de Terapia Intensiva unidade de Tratamento Intensivo
REFERÊNCIAS
IHCA parada cardíaca hospitalar
1. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM,
ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação
Chang AR, Cheng S, Delling FN, et al: em nome do Conselho de Epidemiologia e Comitê de
Estatísticas de Prevenção da American Heart Association e Subcomitê de Estatísticas de AVC. ES intraósseo
Estatísticas de doenças cardíacas e derrames - atualização de 2020: um relatório da American
Heart Association. circulação. 2020;141:e139–e596. doi: ITD dispositivo de limite de impedância
4. por via intravenosa

10.1161/CIR.0000000000000757 2. Okubo
M, Schmicker RH, Wallace DJ, Idris AH, Nichol G, Austin MA, Grunau B, Wittwer LK, Richmond N, DURAR toxicidade sistêmica do anestésico local
Morrison LJ, Kurz MC, Cheskes S, Kudenchuk PJ, Zive DM, Aufderheide TP, Wang HE, Herren H,
LOE Nível de Evidência
Vaillancourt C, Davis DP, Vilke GM, Scheuermeyer FX, Weisfeldt ML, Elmer J, Colella R, Callaway
CW; Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators. Variação na sobrevida após parada MAPA pressão arterial média
cardíaca fora do hospital entre agências de serviços médicos de emergência. NUNCA Coração.
ressonância magnética
imagem de ressonância magnética
2018;3:989–999. doi: 10.1001/jamacardio.2018.3037
NSE enolase neuroespecífica

3. Zive DM, Schmicker R, Daya M, Kudenchuk P, Nichol G, Rittenberger JC, Aufderheide T, Vilke GM,
Christenson J, Buick JE, Kaila K, May S, Rea T, Morrison LJ; Investigadores ROC. Sobrevivência paco2 pressão arterial parcial de dióxido de carbono
e variabilidade ao longo do tempo de parada cardíaca fora do hospital em grandes comunidades
PCI Intervenção coronária percutânea
geográficas e diversas que participam do Resuscitation Out comes Consortium. ressuscitação.
2018;131:74–82. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2018.07.023 EDUCAÇAO FISICA
embolia pulmonar
PMCD cesariana perimortem
4. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg M, Sterz F, Nadkarni

pVT taquicardia ventricular sem pulso
VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores de Sobrevivência. A fórmula para a
sobrevivência na ressuscitação. ressuscitação. 2013;84:1487–1493. doi: 10.1016/j. RCT teste controlado e aleatório
ressuscitação.2013.07.020
ROSC retorno da circulação espontânea
5. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al-Khatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las Fuentes L, S100B Proteína de ligação ao cálcio S100
Deswal A, Fleisher LA, Gentile F, Goldberger ZD, Hlatky MA, Joglar JA, Piano MR, Wijeysundera
EMS via aérea supraglótica
DN. Inovações recentes, modificações e evolução das diretrizes de prática clínica ACC/AHA: uma
atualização para (Contínuo)

SSEP potencial evocado somatossensorial superdose, estão aumentando acentuadamente fora do

STEMI Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST
ambiente hospitalar.2 Para qualquer parada cardíaca, os
socorristas são instruídos a pedir ajuda, realizar RCP para
SVT Taquicardia supraventricular
restaurar o fluxo sanguíneo coronário e cerebral e aplicar um
AJA antidepressivo tricíclico
DEA para tratar diretamente a fibrilação ventricular ( FV) ou
TOR término da ressuscitação
taquicardia ventricular (TV), se presente. Embora a maior parte
Fale comigo
gerenciamento de temperatura direcionado do sucesso da ressuscitação seja obtida por meio de RCP e
FV fibrilação ventricular desfibrilação de alta qualidade, outros tratamentos específicos
TV taquicardia ventricular
para prováveis causas subjacentes podem ser úteis em alguns casos.
PRINCIPAIS CONCEITOS Cadeia de sobrevivência adulta
Visão Geral Conceitos de Cardiologia Adulto O foco principal do gerenciamento de parada cardíaca para os
prender prisão provedores é a otimização de todas as etapas críticas
necessárias para melhorar os resultados. Isso inclui ativação
A sobrevivência e a recuperação da parada cardíaca em adultos da resposta de emergência, fornecimento de RCP de alta
dependem de um sistema complexo trabalhando em conjunto qualidade e desfibrilação precoce, intervenções de ALS,
para garantir o melhor resultado para a vítima. O foco principal
cuidados pós-ROSC eficazes, incluindo prognóstico cuidadoso
em eventos de parada cardíaca em adultos inclui reconhecimento e suporte durante a recuperação e sobrevivência. Todas essas
rápido, provisão imediata de RCP, desfibrilação de ritmos atividades requerem infraestruturas organizacionais para apoiar
chocáveis malignos e cuidados de suporte pós-ROSC e a educação, treinamento, equipamentos, suprimentos e
tratamento de causas subjacentes. Essa abordagem reconhece comunicação que permitem a sobrevivência de cada um. Assim,
que a maioria das paradas cardíacas súbitas em adultos é de reconhecemos que cada um desses diversos aspectos do
causa cardíaca, particularmente infarto do miocárdio e distúrbios atendimento contribui para a sobrevivência funcional final da vítima de parada
elétricos. Entretanto, paradas sem origem cardíaca primária As causas, processos e resultados da ressuscitação são
(por exemplo, por insuficiência respiratória, ingestão tóxica, muito diferentes para OHCA e IHCA, que se refletem em suas
embolia pulmonar [EP] ou afogamento) também são comuns e, respectivas Cadeias de Sobrevivência (Figura 1). No OHCA, o
nesses casos, é importante que o socorrista considere o atendimento à vítima depende do envolvimento e da resposta
tratamento para causas subjacentes reversíveis .1 Algumas da comunidade. É fundamental que os membros da comunidade
etiologias não cardíacas podem ser particularmente comuns no reconheçam a parada cardíaca, liguem para 9-1-1 (ou o número
ambiente hospitalar. Outros, como opioides de emergência local), realizem a RCP
2020 AHA
Chains of
Survival para
IHCA e
OHCA. (2;
IHCA, OHCA)
2 correntes
horizontais
para adultos, 1
para parada
cardíaca intra-
hospitalar e 1
para parada
cardíaca fora do hospital.
Em cada cadeia,
6 links mostram Figura 1. Cadeias de Sobrevivência da American Heart Association 2020 para IHCA e OHCA.
ícones de ações
RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; IHCA, parada cardíaca intra-hospitalar; e OHCA, parada cardíaca fora do hospital.
para ajudar um
adulto em parada
cardíaca.

(incluindo, para socorristas leigos não treinados, RCP SEQUÊNCIA DE RESSUSCITAÇÃO

apenas com compressão) e usar um DEA.3,4 A equipe
médica de emergência é então chamada ao local, continua Reconhecimento de Parada Cardíaca
a ressuscitação e transporta o paciente para estabilização Recomendações para Reconhecimento de Parada Cardíaca
e tratamento definitivo. Em comparação, vigilância e COR LOE Recomendações
prevenção são aspectos críticos da IHCA. Quando ocorre
1. Se uma vítima estiver inconsciente/não
uma parada no hospital, uma forte abordagem multidisciplinar
responsiva, com respiração ausente ou anormal
1 C-LD
inclui equipes de profissionais médicos que respondem, (ou seja, apenas ofegante), o socorrista leigo
deve presumir que a vítima está em parada cardíaca.
fornecem RCP, desfibrilam prontamente, iniciam medidas
de ELA e continuam os cuidados pós-ROSC. Os resultados 2. Se uma vítima estiver inconsciente/não
da IHCA são geralmente superiores aos da OHCA,5 responsiva, com respiração ausente ou anormal
(ou seja, apenas ofegante), o profissional de
1 eficaz. C-LD
provavelmente devido à redução dos atrasos no início da ressuscitação saúde deve verificar o pulso por não mais de 10
O Adult OHCA e IHCA Chains of Survival foram segundos e, se nenhum pulso definido for sentido,
deve presumir que a vítima está em parada cardíaca.
atualizados para melhor destacar a evolução dos sistemas
de atendimento e o papel crítico de recuperação e
Sinopse
sobrevivência com a adição de um novo link. Este link de
A RCP para socorristas leigos aumenta a sobrevida após
recuperação destaca a enorme jornada de recuperação e
sobrevivência, desde o fim do tratamento agudo para parada cardíaca em 2 a 3 vezes.1 O benefício de fornecer
doenças críticas até a reabilitação multimodal (curto e longo RCP a um paciente em parada cardíaca supera qualquer
prazo), tanto para sobreviventes quanto para famílias após risco potencial de aplicar compressões torácicas a alguém
inconsciente, mas não em parada cardíaca. Foi demonstrado
parada cardíaca. Este novo vínculo reconhece a necessidade
do sistema de atendimento apoiar a recuperação, discutir que o risco de lesão por RCP é baixo nesses pacientes.2
expectativas e fornecer planos que abordem tratamento, Foi demonstrado anteriormente que todos os socorristas
vigilância e reabilitação para sobreviventes de parada podem ter dificuldade em detectar um pulso, levando a
cardíaca e seus cuidadores durante a transição do atrasos na RCP ou, em alguns casos, a não realização da
atendimento do hospital para casa e retorno ao papel e função social. RCP para pacientes em parada cardíaca.3 O reconhecimento
da parada cardíaca por socorristas leigos, portanto, é
determinado com base no nível de consciência e no esforço
REFERÊNCIAS
respiratório da vítima. O reconhecimento da parada cardíaca
1. Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, Sawyer KN, Donnino pelos profissionais de saúde inclui a verificação do pulso,
MW. Parte 10: Circunstâncias especiais de ressuscitação: Atualização das Diretrizes da
American Heart Association de 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
mas enfatiza-se a importância de não prolongar os esforços
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S501–S518. doi: 10.1161/ para detectar o pulso.
CIR.0000000000000264
2. Dezfulian C, Orkin AM, Maron BA, Elmer J, Girota S, Gladwin MT, Merchant RM, Panchal
Texto de apoio específico da recomendação
AR, Perman SM, Starks M, van Diepen S, Lavonas EJ; em nome do Conselho da American
Heart Association sobre Cardiopulmonar, Cuidados Críticos, Perioperatórios e
1. A respiração agonal é caracterizada por respirações
Ressuscitação; Conselho de Arteriosclerose, Trombose e Biologia Vascular; Conselho de ofegantes lentas e irregulares que são ineficazes
Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de Cardiologia Clínica. Parada cardíaca
para a ventilação. A respiração agônica é descrita
extra-hospitalar associada a opioides: características clínicas distintas e implicações para
a saúde e respostas públicas: uma declaração científica da American Heart Association. por socorristas leigos com uma variedade de termos,
circulação. Na imprensa. incluindo respiração anormal, respiração com ronco
e respiração ofegante. 4 Respiração agonal
3. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD; Comitê de Cuidados
Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association. Ressuscitação é comum, relatada como estando presente em até
cardiopulmonar somente com as mãos (somente compressões): uma chamada à ação 40% a 60% das vítimas de OHCA.5 A presença de
para resposta do espectador a adultos que sofrem parada cardíaca súbita fora do hospital:
um comunicado científico para o público do Comitê de Cuidados Cardiovasculares de
respiração agonal é citada como uma razão comum
Emergência da American Heart Association. circulação. 2008;117:2162–2167. doi: 10.1161/ para socorristas leigos diagnosticarem erroneamente
um paciente como não estando em parada cardíaca.
4. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ,
6 Em pacientes que não respondem, com respiração
Travers AH, Rea T. Parte 5: suporte básico de vida para adultos e qualidade da ausente ou anormal, socorristas leigos devem
ressuscitação cardiopulmonar: atualização das diretrizes da American Heart Association
presumir que o paciente está em parada cardíaca,
de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência.
circulação. 2015;132(suppl 2):S414–S435. doi: 10.1161/CIR.0000000000000259 pedir ajuda e iniciar prontamente a RCP. Esses 2
critérios (responsividade do paciente e avaliação da
5. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain
respiração) demonstraram identificar rapidamente
AM, Chang AR, Cheng S, Delling FN, et al: em nome do Conselho de Epidemiologia e
Comitê de Estatísticas de Prevenção da American Heart Association e Subcomitê de uma proporção significativa de pacientes que estão
Estatísticas de AVC. Estatísticas de doenças cardíacas e derrames - atualização de 2020:
em parada cardíaca, permitindo o início imediato da
um relatório da American Heart Association. circulação. 2020;141:e139–e596. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000757
RCP do socorrista. Além disso, o início das
compressões torácicas em pacientes inconscientes

mas não na parada cardíaca está associada a baixas 11. Mather C, O'Kelly S. A palpação dos pulsos. Anestesia. 1996;51:189–
191. doi: 10.1111/j.1365-2044.1996.tb07713.x
taxas de eventos adversos significativos.2 Os eventos
adversos observados incluíram dor na área das
compressões torácicas (8,7%), fratura óssea (costelas e Iniciação da Ressuscitação
clavícula) (1,7%) e rabdomiólise ( 0,3% ), sem lesões
viscerais descritas.2 2. Atrasos prolongados na RCP Recomendações para o início da ressuscitação: socorrista leigo
(Não treinado ou treinado)
podem ocorrer durante a verificação de pulso no início dos
COR LOE Recomendações
esforços de ressuscitação, bem como entre ciclos
sucessivos de RCP. Os profissionais de saúde geralmente 1. Todos os socorristas leigos devem, no mínimo,
1 B-NR Fornecer compressões torácicas para vítimas de
demoram muito para verificar o pulso7,8 e têm dificuldade parada cardíaca.
em determinar se o pulso está presente ou ausente.7–9
2. Depois de identificar uma parada cardíaca, o
Não há evidências, no entanto, de que verificar a socorrista solitário deve primeiro ativar o sistema de
1 C-LD
respiração, tosse ou movimento seja superior a uma resposta a emergências e iniciar imediatamente a
verificação do pulso para detecção de circulação.10 RCP.
Assim, os profissionais de saúde são orientados a 3. Recomendamos que leigos iniciem

RCP para parada cardíaca presumida, porque o
verificar rapidamente o pulso e iniciar prontamente as 1 C-LD
risco de danos ao paciente é baixo se o paciente
compressões quando o pulso não for definitivamente não estiver em parada cardíaca.
palpado.9,11 Este tópico recebeu a última revisão formal 4. Para socorristas leigos treinados em RCP usando
de evidências em 2010.3 compressões torácicas e ventilação (respirações de
2a C-LD resgate), é razoável fornecer ventilação (respirações
de resgate) além das compressões torácicas para
o adulto em OHCA.
REFERÊNCIAS Sinopse
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cardíaca fora do hospital: uma revisão sistemática e meta-análise. Circ Cardiovasc Qual Sobrevivência continua com a ativação do sistema de resposta
Outcomes. 2010;3:63–81. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.889576
de emergência e o início da RCP. O início imediato da RCP é
2. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine talvez a intervenção mais importante para melhorar a sobrevida
J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico de Vida
e os resultados neurológicos. Idealmente, a ativação do sistema
Adulto. Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre
Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência
de resposta de emergência e o início da RCP ocorrem
com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S41–S91. doi: 10.1161/ simultaneamente. Na era atual de uso e acessibilidade
CIR.00000000000000892 3. Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide TP, Cave DM,
generalizados de dispositivos móveis, um socorrista solitário
Hazinski MF, Lerner EB, Rea TD, Sayre MR, Swor RA. Parte 5: suporte básico de vida para
adultos: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus citation pode ativar o sistema de resposta de emergência
and Emergency Cardiovascular Care. circulação. 2010;122(suppl 3):S685–S705. doi: 10.1161/ simultaneamente com o início da RCP discando para obter
CIRCULATIONAHA.110.970939 4. Riou M, Ball S, Williams TA, Whiteside A, Cameron P,
Fatovich DM, Perkins GD, Smith K, Bray J, Inoue M, O'Halloran KL, Bailey P, Brink D, Finn
ajuda, colocando o telefone no modo alto-falante para continuar
J. 'Ela está meio que respirando': Que fatores linguísticos determinam o reconhecimento da a comunicação e iniciando imediatamente a RCP. Na rara
respiração agonal pelo atendente em chamadas de emergência para parada cardíaca? situação em que um socorrista sozinho deve deixar a vítima
ressuscitação. 2018;122:92–98. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2017.11.058
para ligar para o EMS, a prioridade deve ser a ativação imediata
do EMS, seguida do retorno imediato à vítima para iniciar a RCP.
As evidências existentes sugerem que o dano potencial da
5. Fukushima H, Imanishi M, Iwami T, Seki T, Kawai Y, Norimoto K, Urisono Y, Hata M, Nishio
K, Saeki K, Kurumatani N, Okuchi K. Respiração anormal de vítimas de parada cardíaca RCP em um paciente que foi identificado incorretamente como
súbita descrita por leigos e seus como associação com a instrução de ressuscitação tendo parada cardíaca é baixo.1 No geral, os benefícios do
cardiopulmonar assistida pelo despachante do serviço médico de emergência. Emerg Med
início da RCP na parada cardíaca superam o risco relativamente
J. 2015;32:314–317. doi: 10.1136/emermed-2013-203112
baixo de lesão para pacientes que não estão em parada
6. Brinkrolf P, Metelmann B, Scharte C, Zarbock A, Hahnenkamp K, Bohn A. A parada cardíaca cardíaca . As fases iniciais da ressuscitação, uma vez que a
testemunhada por testemunha está associada a respiração agonal relatada e leva a RCP
parada cardíaca é reconhecida, são semelhantes entre
menos frequente. ressuscitação. 2018;127:114–118. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.04.017
7. Eberle B, Dick WF, Schneider T, Wisser G, Doetsch S, Tzanova I. Verificando a verificação socorristas leigos e profissionais de saúde, com a RCP precoce
do pulso carotídeo: precisão diagnóstica de socorristas em pacientes com e sem prensa. representando a prioridade. Os socorristas leigos podem
ressuscitação. 1996;33:107–116. doi: 10.1016/s0300-9572(96)01016-7 8. Moule P.
Verificação do pulso carotídeo: acurácia diagnóstica em estudantes da área da saúde.
fornecer RCP apenas com compressões torácicas para
ressuscitação. 2000;44:195–201. doi: 10.1016/s0300-9572(00)00139-8 9. Ochoa FJ, Ramalle- simplificar o processo e incentivar o início da RCP, enquanto
Gómara E, Carpintero JM, García A, Saralegui I. Competência dos profissionais de saúde para os profissionais de saúde podem fornecer compressões torácicas e ventilação
verificar o pulso carotídeo. ressuscitação. 1998;37:173–175. doi: 10.1016/
s0300-9572(98)00055-0 10. Perkins GD, Stephenson B, Hulme J, Monsieurs KG. Estudo de
avaliação da respiração de Birmingham (BABS). ressuscitação. 2005;64:109–113. doi: 10.1016/
j.ressuscitation.2004.09.007 1. A RCP é a intervenção mais importante para um paciente
em parada cardíaca, e as compressões torácicas devem
ser aplicadas imediatamente. As compressões torácicas
são o componente mais crítico da RCP, e uma

O texto em caixas em cascata descreve as ações que um provedor deve executar em sequência durante uma parada cardíaca em um
adulto. As setas guiam os provedores de uma caixa para a próxima enquanto executam as ações. Algumas caixas têm 2 setas que
levam para fora, cada uma para uma caixa diferente, dependendo do resultado da ação mais recente realizada. Os caminhos estão
ligados.
Caixa 1
Verifique a segurança da cena.
Caixa 2
Verifique a capacidade de resposta.
Grite por ajuda nas proximidades.
Ative o sistema de resposta de emergência via dispositivo móvel (se apropriado).
Obtenha um DEA e equipamento de emergência (ou envie alguém para fazer isso).
caixa 3
Procure nenhuma respiração ou apenas gasping e verifique o pulso (simultaneamente).
Um pulso é definitivamente sentido em 10 segundos?
Se a pessoa estiver respirando normalmente e tiver pulso, vá para o Quadro 3a.
Se a pessoa não estiver respirando normalmente, mas tiver pulso, vá para o Quadro 3b.
Se a pessoa não estiver respirando ou apenas ofegante e nenhum pulso for sentido, prossiga para o Quadro 4.
Caixa 3a
Monitore a pessoa até que os socorristas cheguem.
Caixa 3b
Fornece respiração de resgate, 1 respiração a cada 6 segundos ou 10 respirações por minuto.
Verifique o pulso a cada 2 minutos; se não houver pulso, inicie a RCP.
Se es Para possível overdose de opioides, administre naloxona, se disponível de acordo com o protocolo.
a essa altura, em todos os cenários, o sistema de resposta a emergências ou backup estiver ativado e o DEA e o equipamento de
emergência forem recuperados ou alguém os estiver recuperando.
Caixa 4
Iniciar RCP
• executar
ciclos de 30 compressões e 2 ventilações.
• use o
DEA assim que Item está disponível.
Caixa 5
O DEA chega.
Caixa 6
O DEA verifica o ritmo. O ritmo é chocável?
Se Sim, o ritmo é passível de choque, prossiga para a Caixa 7.
Se Não, o ritmo não permite choque, prossiga para a Caixa 8.
Caixa 7
• Dê 1
choque. Reinicie a RCP imediatamente por 2 minutos (até que o DEA solicite a verificação do ritmo).
• Prosseguir
até que os provedores de suporte avançado de vida assumam ou a vítima comece a se mover.
Caixa 8
• resume
RCP imediatamente por 2 minutos (até que o DEA solicite a verificação do ritmo).
• Prosseguir
até que os provedores de suporte avançado de vida assumam ou a vítima comece a se mover.
Figura 2. Algoritmo de SBV para adultos para profissionais de saúde.

DEA indica desfibrilador externo automático; ALS, suporte avançado de vida; SBV, suporte básico de vida; e RCP, ressuscitação cardiopulmonar.

Figura 3. Algoritmo de parada cardíaca em adultos.

RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IO, intraósseo; IV, intravenoso; PEA, atividade elétrica sem pulso; pVT, taquicardia ventricular sem pulso; e FV, fibrilação
ventricular.

Caixas numeradas em cascata e um padrão circular correspondem a ações que o provedor deve
executar em sequência.
Caixa 1
Iniciar RCP
•
Dê oxigênio.
• Anexar monitor/
desfibrilador.
Caixa 2
•
Verifique o ritmo. Este
A caixa inicia um padrão repetitivo, representado pela parte externa de um círculo.
Se VF/pVT, administre o choque, seguido de 2 minutos de:
- RCP contínua
-
Monitorar a qualidade da RCP
- RCP contínua
• Após 2 minutos,
verifique o ritmo novamente e repita este ciclo até o Retorno da Circulação Espontânea (ROSC), então inicie os cuidados pós-
parada cardíaca.
Dentro do círculo estão listados os itens a serem executados conforme necessário durante o esforço de ressuscitação:
Terapia medicamentosa
• Acesso IV/IO
•
Epinefrina a cada 3
Por 5 minutos
• Amiodarona ou
lidocaína para FV/TVp refratária
Considere Via Aérea Avançada
• quantitativo
capnografia em forma de onda
Tratar Causas Reversíveis
Barra Lateral
Qualidade de RCP
• Empurre com força (pelo menos 2
polegadas [5 cm]) e rápido (100-120/min) e permite o recuo total do tórax.
• Minimizar
interrupções nas compressões.
• Evite o excesso
ventilação.
•
Troque o compressor
a cada 2 minutos, ou antes se estiver cansado.
• Se não for avançado
via aérea, relação compressão-ventilação de 30 para 2.
• quantitativo
capnografia em forma de onda
- Se o PETCO2 estiver baixo ou
diminuindo, reavalie a qualidade da RCP.

Energia de choque para desfibrilação
• Bifásico:
Recomendação do fabricante (por exemplo, dose inicial de 120 a 200 Joules); se desconhecido, use o máximo
disponível. A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes e doses mais altas podem ser consideradas.
• Monofásico: 360
joules
terapia medicamentosa
• Epinefrina IV/IO
Dose: 1 miligrama a cada 3 a 5 minutos
• Amiodarona IV/IO
dose: Primeira dose: bolus de 300 miligramas. Segunda dose: 150 miligramas.
ou
Dose de lidocaína IV/IO: Primeira dose: 1-1,5 miligramas por quilograma. Segunda dose:
0,5-0,75 miligramas por quilograma.
Via Aérea Avançada
• endotraqueal
intubação ou via aérea avançada supraglótica
• forma de onda
capnografia ou capnometria para confirmar e monitorar
colocação de tubo ET
• onze avançado
via aérea no lugar, dê 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto) com tórax contínuo
compressões
Retorno da Circulação Espontânea (ROSC)
• pulso e sangue
pressão
• abrupto sustentado
aumento de PETCO2 (normalmente maior ou igual a 40 milímetros de mercúrio)
• arterial espontânea
ondas de pressão com monitoramento intra-arterial
Causas reversíveis
•
Hipovolemia
•
hipóxia
•
íon de hidrogênio
(acidose)
•
Hipo/hipercalemia
•
hipotermia
• Tensão
pneumotórax
• tamponamento cardíaco
• toxinas
• Trombose,
pulmonar
• Trombose,
coronário
Figura 4. Algoritmo circular de parada cardíaca em adultos.

RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IO, intraósseo; IV, intravenoso; pVT, taquicardia ventricular sem pulso; e FV, fibrilação ventricular.
A abordagem somente com compressão é apropriada se 2. O momento ideal de início da RCP e ativação do sistema de
socorristas leigos não forem treinados ou não estiverem resposta a emergências foi avaliado por uma revisão
dispostos a fornecer respirações. O início da sequência de sistemática do ILCOR em 2020.1 Um estudo observacional
RCP com compressões minimizou o tempo até a primeira de mais de 17.000 eventos de OHCA relatou resultados
compressão torácica.2–4 Disseminação nacional das semelhantes de uma estratégia “chamada primeiro” ou uma
compressões torácicas – apenas a RCP para socorristas estratégia “primeiro RCP ” .6 Na era atual de dispositivos
leigos foi associada a um aumento na incidência de móveis onipresentes, idealmente tanto a chamada para
sobrevida com resultado neurológico favorável após OHCAs ativar o EMS quanto o início da RCP podem ocorrer
no Japão, provavelmente devido a um aumento de simultaneamente.
socorristas leigos realizando RCP 5 As compressões 3. Quatro estudos observacionais7–10 relataram resultados de
torácicas devem ser aplicadas o mais rápido possível, sem pacientes que não estavam em parada cardíaca e
a necessidade de remover primeiro a roupa da vítima. receberam RCP por socorristas leigos. Nenhum dano grave de

A RCP foi encontrada em pacientes quando posteriormente períodos prolongados podem ser menos eficazes do que
foi determinado que eles não estavam em parada a RCP convencional (compressões mais ventilação)
cardíaca.1 Isso contrasta com o risco significativo de porque o conteúdo de oxigênio arterial diminui à medida
manter a RCP quando um paciente está em parada que a duração da RCP aumenta. Essa preocupação é
cardíaca, tornando a relação risco:benefício fortemente especialmente pertinente no cenário de parada cardíaca
favorável ao fornecimento RCP para parada cardíaca presumida. por asfixia.11 Os profissionais de saúde, com seu
4. Em alguns estudos observacionais, resultados melhores treinamento e conhecimento, podem adaptar
foram observados em vítimas de parada cardíaca que realisticamente a sequência de ações de resgate
receberam RCP convencional (compressões e ventilação) subsequentes à causa mais provável da parada.
em comparação com aqueles que receberam apenas Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para
compressões torácicas.5,11,12 Outros estudos relataram BLS.1
nenhuma diferença nos resultados para pacientes
recebendo RCP convencional versus apenas com Tabela 2. Sequência de SBV Adulto 22
compressão.11,13–21 Dado o benefício potencial da RCP Socorrista Leigo Não cuidados de saúde
convencional, se os socorristas leigos forem degraus Treinado Socorrista leigo treinado fornecedor
adequadamente treinados, eles devem ser encorajados a 1 Garanta a segurança da cena. Garanta a segurança da cena. Garanta a segurança
fornecer ventilação com compressões concomitantemente. da cena.
Uma revisão completa dos dados relativos à proporção 2 Verifique a resposta. Verifique a resposta. Verificar se há
resposta.
de compressões para ventilação ao realizar a RCP
convencional é discutida em Ventilação e relação compressão-ventilação.
3 Grite por ajuda nas Grite por ajuda Gritar por ajuda
proximidades. Ligue ou próxima e ative o sistema próxima/ativar a
Essas recomendações são apoiadas pelo Consenso ILCOR de equipe de reanimação;
peça a alguém para ligar de resposta de emergência
2020 sobre RCP e ciência de cuidados cardiovasculares de para o 9-1-1 (o telefone (9-1-1, resposta de o provedor pode ativar
emergência com recomendações de tratamento (CoSTR).1 ou o chamador com o emergência). a equipe de
telefone permanece ao Se alguém atender, ressuscitação neste
Recomendações para o Início da Ressuscitação: Cuidados de Saúde lado da vítima, com o certifique-se de que o momento ou após
fornecedor telefone no modo alto- telefone esteja ao lado da verificar a respiração
falante). vítima, se possível. e o pulso.

1. Um único profissional de saúde deve

1 C-LD Comece com compressões torácicas em vez de 4 Siga as Verifique se não Verifique se não
ventilação.
instruções do há respiração ou há respiração ou
telecomunicador*. apenas gasping; se apenas gasping
2. É razoável que os profissionais de saúde realizem
não houver, inicie a e verifique o
compressões torácicas e ventilação em todos os
2a C-LD
pacientes adultos em parada cardíaca de causa RCP com compressões. pulso (idealmente
cardíaca ou não cardíaca. simultaneamente).
A ativação e
recuperação do
DEA/equipamento
1. As Diretrizes para RCP e Cuidados Cardiovasculares de
de emergência pelo
Emergência de 2010 incluíram uma mudança importante único profissional de
para socorristas treinados, que foram instruídos a iniciar saúde ou pela segunda
pessoa enviada pelo
a sequência de RCP com compressões torácicas em vez
socorrista deve ocorrer
de respirações (circulação, via aérea e respiração versus no máximo
imediatamente após a
via aérea, respiração e circulação) para minimizar o tempo
verificação de ausência
para o início das compressões torácicas. Essa abordagem de respiração normal e
é apoiada por uma nova literatura, resumida em uma ausência de pulso que
revisão sistemática do ILCOR de 2020 (Tabela 2).1–4 Na identifique parada

cardíaca.
sequência recomendada, uma vez iniciadas as
compressões torácicas, um único socorrista treinado
5 Procure sem Responda às Inicie
aplica respirações de resgate pela boca na máscara ou respiração ou apenas perguntas do imediatamente a
por bolsa - dispositivo de máscara para fornecer ofegante, sob a telecomunicador e siga RCP e use o DEA/
orientação do as instruções do desfibrilador quando
oxigenação e ventilação. Estudos em manequins
telecomunicador. telecomunicador. disponível.
demonstram que começar com compressões torácicas
em vez de ventilação está associado a tempos mais 6 Siga as Envie a segunda Quando o segundo
rápidos para compressões torácicas,3,23 respirações de instruções do pessoa para buscar socorrista chegar,
telecomunicador.
resgate4 e conclusão do primeiro ciclo de RCP.4 2. Os um DEA, se houver um aplique RCP com 2
disponível. socorristas e use o
profissionais de saúde são treinados para aplicar DEA/desfibrilador.
compressões e ventilação. Aplicação de compressões
DEA indica desfibrilador externo automático; SBV, suporte básico de vida; e
torácicas sem ventilação assistida para
RCP, ressuscitação cardiopulmonar.
*Telecomunicador e despachante são termos frequentemente usados de forma intercambiável.

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abrindo as vias aéreas 4. O benefício de uma via aérea orofaríngea em comparação com uma
via aérea nasofaríngea na presença de uma fratura basilar do
Introdução Uma crânio conhecida ou suspeita ou coagulopatia grave não foi
via aérea desobstruída é essencial para facilitar a ventilação e oxigenação avaliado em ensaios clínicos. No entanto, uma via aérea oral é
adequadas. Embora não haja evidências de alta qualidade que favoreçam preferida devido ao risco de trauma com uma via aérea
uma técnica em detrimento de outra para o estabelecimento e manutenção nasofaríngea. Vários relatos de casos observaram a colocação
das vias aéreas do paciente, os socorristas devem estar cientes das intracraniana de vias aéreas nasofaríngeas em pacientes com
vantagens e desvantagens e manter a proficiência nas habilidades fraturas da base do crânio.8,9 5. Não há evidências de que a
exigidas para cada técnica. Os socorristas devem reconhecer que várias pressão cricoide facilite a ventilação ou reduza o risco de aspiração
em pacientes com parada cardíaca. Há alguma evidência de que
abordagens podem ser necessárias para estabelecer uma via aérea
adequada. Os pacientes devem ser constantemente monitorados para em pacientes sem parada cardíaca, a pressão cricoide certamente
pode proteger contra aspiração e insuflação gástrica durante a
verificar a desobstrução das vias aéreas e ventilação e oxigenação
ventilação com bolsa-máscara.10–13 No entanto, a pressão
adequadas. Não há estudos comparando diferentes estratégias de
cricoide também pode impedir a ventilação e a colocação de uma
abertura da via aérea em pacientes com parada cardíaca. Muitas das
via aérea supraglótica (SGA) ou intubação,14–20 e aumentam o
evidências que examinam a eficácia das estratégias das vias aéreas vêm
risco de trauma das vias aéreas durante a intubação.21 Este
de estudos radiográficos e de cadáveres.
tópico recebeu a última revisão formal de evidências em 2010.22
Recomendações para abrir a via aérea
1. Um profissional de saúde deve usar o Recomendações para abertura da via aérea após cabeça e pescoço
Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo Trauma
1 CEO
para abrir as vias aéreas de um paciente quando não há
suspeita de lesão da coluna cervical.
1. Em casos de suspeita de lesão da coluna cervical, os

2. O socorrista leigo treinado que se sente
profissionais de saúde devem abrir as vias aéreas
confiante em realizar as compressões e 1 CEO
usando uma elevação da mandíbula sem extensão
a ventilação deve abrir as vias aéreas usando
1 CEO da cabeça.
uma manobra de inclinação da cabeça e elevação
do queixo quando não houver suspeita de lesão na 2. No cenário de trauma de cabeça e pescoço, uma
coluna cervical. manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo
1 CEO deve ser realizada se a via aérea não puder ser
3. O uso de um adjuvante de via aérea (por exemplo,
aberta com uma elevação da mandíbula e inserção
via aérea orofaríngea e/ou nasofaríngea) pode
adjunta da via aérea.
ser razoável em pacientes inconscientes (não
2b CEO
responsivos) sem tosse ou reflexo de vômito para 3. Na configuração da cabeça e pescoço
facilitar a administração de ventilação com um trauma, socorristas leigos não devem usar
3: Danos C-LD
dispositivo bolsa-máscara. dispositivos de imobilização porque seu uso por
socorristas não treinados pode ser prejudicial.
4. Na presença de fratura da base do
crânio conhecida ou suspeita ou coagulopatia
2a CEO Texto de apoio específico da recomendação
grave, uma via aérea oral é preferível a uma via
aérea nasofaríngea. 1. Os profissionais de saúde devem considerar a possibilidade de
3) Não lesão na coluna antes de abrir a via aérea. Se houver suspeita de

5. O uso rotineiro de pressão cricoide em
C-LD
benefícios parada cardíaca em adultos não é recomendada. lesão na coluna ou não puder ser descartada, os profissionais
devem abrir as vias aéreas usando uma elevação da mandíbula
Texto de apoio específico da recomendação em vez de inclinação da cabeça e elevação do queixo.2 2. Manter
1 e 2. A elevação da inclinação da cabeça e do queixo demonstrou
uma via aérea patente e fornecer ventilação e oxigenação adequadas
ser eficaz no estabelecimento de uma via aérea em parada não
são prioridades durante a RCP. Se uma elevação da mandíbula e/
cardíaca e estudos radiológicos. 2–5 Nenhum estudo comparou a
ou inserção de um adjuvante de via aérea são ineficazes na
elevação da inclinação da cabeça e do queixo com outras abertura das vias aéreas e permitindo a ventilação, uma inclinação
manobras das vias aéreas para estabelecer uma via aérea durante da cabeça e elevação do queixo pode ser a única maneira de abrir
a parada cardíaca .
as vias aéreas. Nesses casos, essa manobra deve ser usada
3. Embora não haja evidências que examinem a eficácia de seu uso mesmo em casos de possível lesão da coluna vertebral, pois a
durante a parada cardíaca, as vias aéreas orofaríngeas e necessidade de abrir a via aérea supera o risco de mais danos à
nasofaríngeas podem ser usadas para manter a permeabilidade coluna no paciente com parada cardíaca.
das vias aéreas e facilitar a ventilação apropriada, evitando que a
língua oclua as vias aéreas. A colocação incorreta, no entanto,
pode causar obstrução das vias aéreas ao deslocar a língua para 3. Quando há suspeita de lesão na coluna ou não pode ser descartada,
trás da orofaringe.6,7 os socorristas devem manter a restrição de movimento manual da
coluna e não usar imobilização

dispositivos. A estabilização manual pode diminuir o 19. Asai T, Goy RW, Liu EH. A pressão cricoide impede a colocação do tubo de
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das vias aéreas.23,24 Dispositivos de imobilização da coluna
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propensão. Emerg Med J. 2017:132–137. doi: doi: 10.1136/emermed-2016–
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.22 205715
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juntamente com a desfibrilação para aqueles com ritmos passíveis
de choque, a intervenção mais importante para salvar a vida de um
paciente em parada cardíaca. A evidência do que constitui a RCP
9. Muzzi DA, Losasso TJ, Cucchiara RF. Complicação de via aérea nasofaríngea
ideal continua a evoluir à medida que as pesquisas surgem. Vários
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fornecer compressões de frequência e profundidade adequadas,
Anestesiologia. 1974;40:96–98. doi: 10.1097/00000542-197401000-00026
evitar apoiar o tórax entre as pressões e evitar ventilação excessiva.1
11. Lawes EG, Campbell I, Mercer D. Pressão de insuflação, insuflação gástrica e No entanto, estudos controlados são relativamente falta, e a
indução de sequência rápida. Br J Anaesth. 1987;59:315–318. doi: 10.1093/ evidência observacional é às vezes conflitante. O efeito de métricas
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ou intervenções de qualidade de RCP individuais é difícil de avaliar
um benefício negligenciado da pressão cricoide. Terapia Intensiva Anestésica.
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com as outras em seu efeito.
13. Moynihan RJ, Brock-Utne JG, Archer JH, Feld LH, Kreitzman TR. O efeito da
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inserção da máscara laríngea. Br J Anaesth. 1993;71:800–802. doi: 10.1093/
variáveis foram inversamente correlacionadas entre si, de modo que
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vias aéreas com pressão cricoide. Anestesia. 2000;55:208–211. doi: 10.1046/
benefício de qualquer medida específica. À medida que mais e mais
j.1365-2044.2000.01205.x 17. Hocking G, Roberts FL, Thew ME. Obstrução
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828. doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.02133.x coletando dados sobre medidas de RCP, como profundidade de
compressão e fração de compressão torácica, esses dados permitirão
18. Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Marcoux S, Lessard MR. A pressão
cricoide com certeza não aumenta a taxa de falha na intubação por
atualizações contínuas dessas recomendações.
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10.1097/00000542-200502000-00012

Recomendações para posicionamento e localização para RCP em uma superfície firme.13,14 Estudos em manequim
mostram compressão torácica geralmente aceitável com
RCP realizada em um colchão de hospital.
1. Ao aplicar compressões torácicas, o socorrista
deve colocar a palma de uma das mãos no
4. Uma revisão sistemática mais antiga identificou 22 relatos
centro (meio) do tórax da vítima (a metade de casos de RCP sendo realizada em decúbito ventral
1 C-LD inferior do esterno) e a palma da outra mão em
(21 na sala de cirurgia, 1 na unidade de terapia intensiva
cima da primeira, de modo que as mãos estão
sobrepostos.
[UTI]), com 10/22 pacientes sobrevivendo.15 Em uma
pequena série de casos de 6 pacientes com IHCA
2. A ressuscitação geralmente deve ser refratária, posição prona com o uso de prancha com saco
conduzido onde a vítima for encontrada, de areia para comprimir o esterno melhorou a
1 CEO desde que a RCP de alta qualidade possa
hemodinâmica durante a RCP, mas não resultou em
ser administrada com segurança e eficácia naquele
local. ROSC.16 A eficácia da RCP na posição prona não está
3. É preferível realizar a RCP em uma superfície
estabelecida, mas as evidências muito limitadas sugerem
2a C-LD firme e com a vítima em decúbito dorsal, quando pode ser melhor do que não fornecer RCP, quando um
possível. paciente não pode ser colocado em posição supina ou
4. Quando a vítima não puder ser colocada em até que isso possa ser feito com segurança.
decúbito dorsal, pode ser razoável que os
As recomendações 1, 2 e 3 são apoiadas pelo CoSTR 2020
socorristas apliquem a RCP com a vítima em
2b C-LD para SBV.4 A recomendação 4 recebeu a última revisão formal
decúbito ventral, principalmente em pacientes
hospitalizados com uma via aérea avançada de evidências em 2010.17
instalada.
Recomendações para Fração de Compressão e Pausas
Texto de apoio específico da recomendação COR LOE Recomendações
1. Uma revisão sistemática do ILCOR de 2020 identificou 3
1. Na parada cardíaca de um adulto, as pausas totais
estudos envolvendo 57 pacientes no total que investigaram 1 C-LD pré e pós-choque nas compressões torácicas
o efeito do posicionamento da mão no processo e nos devem ser as mais curtas possíveis.
resultados da ressuscitação.4 Embora nenhuma diferença 2. O profissional de saúde deve minimizar o tempo
nos resultados da ressuscitação tenha sido observada, 2 necessário para verificar o pulso (não mais que
10 s) durante uma verificação do ritmo e, se o
estudos encontraram melhores parâmetros fisiológicos 1 C-LD
socorrista não sentir definitivamente o pulso, as
(pressão arterial de pico, pressão arterial média pressão compressões torácicas devem ser retomadas.
[MAP], dióxido de carbono expirado [ETCO2 ]) quando a

compressão foi realizada sobre o terço inferior do esterno 3. Quando 2 ou mais socorristas estiverem disponíveis,
é razoável trocar os compressores torácicos
em comparação com o meio do esterno.5,6 Um terceiro
aproximadamente a cada 2 minutos (ou após cerca
2a BR
estudo não encontrou nenhuma diferença.7 Estudos de 5 ciclos de compressões e ventilação na
radiográficos mostram a o ventrículo esquerdo está proporção de 30:2) para evitar a diminuição da
qualidade das compressões.
normalmente localizado abaixo da linha intermamilares,
correspondendo à metade inferior do esterno.8 No 4. É razoável retomar imediatamente as
2a BR compressões torácicas após a aplicação do
entanto, a colocação da mão inferior à linha intermamilares
choque em adultos em parada cardíaca em qualquer situação.
pode resultar em compressão sobre o xifóide.9 Embora
5. Para adultos em parada cardíaca recebendo
os dados dos estudos em manequins sejam conflitantes, RCP sem uma via aérea avançada, é razoável
2a C-LD
não parece importar se a mão dominante ou não pausar as compressões para fornecer 2
dominante é colocada em contato com o esterno.10,11 2. ventilações, cada uma em 1 s.
As principais considerações ao determinar se uma vítima 6. Na parada cardíaca do adulto, pode ser
2b C-LD razoável realizar RCP com fração de compressão
precisa de t ou ser movido antes de iniciar a reanimação
torácica de pelo menos 60%.
são a viabilidade e a segurança de fornecer RCP de alta
qualidade no local e na posição em que a vítima se Texto de apoio específico da recomendação
encontra. Esta é uma questão separada da decisão de se 1. Evidências observacionais sugerem resultados melhores
ou quando transportar um paciente para o hospital com com o aumento da fração de compressão torácica em
ressuscitação em andamento. pacientes com ritmos passíveis de choque.18,19
Especificamente, estudos também relataram aumento do
3. A eficácia da RCP parece ser maximizada com a vítima ROSC com pausas de perichoque mais curtas.20–22 2.
em posição supina e o socorrista ajoelhado ao lado do Esta recomendação é baseada no princípio geral de minimizar
tórax da vítima (por exemplo, fora do hospital) ou em pé interrupções da RCP e manutenção de uma fração de
ao lado da cama (por exemplo, no hospital).12 É acredita- compressão torácica de pelo menos 60%, que estudos
se que as compressões torácicas ideais são mais bem relataram estar associados a um melhor resultado.18,19,23
aplicadas com a vítima

3. A profundidade das compressões torácicas começa a diminuir Texto de apoio específico da recomendação
após 90 a 120 segundos de RCP, embora as taxas de 1. Uma revisão de escopo do ILCOR de 202032 identificou 12
pressão de compressão não diminuam significativamente estudos, incluindo mais de 12.500 pacientes, analisando os
durante essa janela de tempo.24 Um estudo randomizado componentes da compressão torácica. Vários estudos
usando manequins não encontrou diferença na porcentagem encontraram melhores resultados, incluindo sobrevivência
de compressões de alta qualidade ao girar a cada 1 minuto até a alta hospitalar e sucesso da desfibrilação, quando a
em comparação com a cada 2 minutos.25 A rotação do profundidade da compressão era de pelo menos 5 cm em
compressor torácico designado a cada 2 minutos é delicada comparação com menos de 4 cm.3,20,33,34
porque essa abordagem mantém a qualidade da compressão 2. A mesma revisão32 identificou 13 estudos, envolvendo
torácica e aproveita quando a RCP normalmente seria 15.000 pacientes, que analisaram a taxa de compressão.
pausada para análise do ritmo. Os resultados foram um tanto inconsistentes entre os
estudos, com apenas 3 estudos observacionais em adultos
4. Dois RCTs envolvendo mais de 1.000 pacientes não mostrando uma associação entre maior taxa de compressão
encontraram nenhum aumento na sobrevida ao pausar a e resultados.1,35,36 O único RCT identificado incluiu 292
RCP para analisar o ritmo após a desfibrilação.26,27 pacientes e comparou uma taxa de 100 a uma taxa de 120,
Estudos observacionais mostram diminuição do ROSC encontrando nenhuma diferença nos resultados.37 Não há
quando as compressões torácicas não são retomadas evidências que sugiram alterar a taxa de compressão
imediatamente após o choque.28,29 5. Porque tórax a sugerida de 100 a 120/min em adultos. Três estudos
fração de compressão de pelo menos 60% está associada a relataram que a profundidade diminui à medida que a
melhores resultados de ressuscitação, as pausas de frequência aumenta, destacando as armadilhas de avaliar
compressão para ventilação devem ser as mais curtas uma única métrica de qualidade da RCP isoladamente.1–3
possíveis.18,19,23 6. Uma revisão sistemática de 2015 3. A revisão do ILCOR32 identificou 2 estudos observacionais
relatou heterogeneidade significativa entre os estudos, com que forneceram resultados inconsistentes sobre a associação
alguns estudos, mas não todos , relatando melhores taxas entre a velocidade de liberação da compressão torácica e a
de sobrevivência até a alta hospitalar associadas a frações sobrevida , com 1 estudo não encontrando nenhuma
de compressão torácica mais altas.18,19,23 Em 2 estudos, associação e o outro descobrindo que a velocidade de
maior fração de compressão torácica foi associada a liberação mais rápida estava associada ao aumento da
menores chances de sobrevivência.2,30 Taxa e profundidade sobrevida.38,39 Não permitir o recolhimento completo da
de compressão e cointervenções como desfibrilação, manejo parede torácica foi associado ao aumento da pressão
das vias aéreas e medicamentos também são importantes intratorácica e diminuição da perfusão coronária.40,41 4.
e podem interagir com a fração de compressão torácica. Os Ciclo de trabalho da RCP refere-se à proporção de tempo
sistemas EMS de alto desempenho visam pelo menos 60%, gasto na compressão em relação ao tempo total do ciclo de
sendo 80% ou mais uma meta frequente. compressão mais descompressão.
As Diretrizes de 2010 recomendavam um ciclo de trabalho

As recomendações 1 e 4 são apoiadas pelo CoSTR 2020 para de 50%, no qual o tempo gasto em compressão e
SBV.4 As recomendações 2, 3, 5 e 6 receberam a última revisão descompressão era igual, principalmente com base na
formal de evidências em 2015.31 facilidade percebida de ser alcançado na prática.
Notavelmente, em um estudo clínico em adultos com
Recomendações para profundidade e taxa de compressão
parada de FV fora do hospital (dos quais 43% sobreviveram
até a alta hospitalar), o ciclo de trabalho médio observado
1. Durante a RCP manual, os socorristas devem
durante a ressuscitação foi de 39%.42 Um estudo em
Realize compressões torácicas a uma
profundidade de pelo menos 2 polegadas ou 5 crianças também encontrou o ciclo de trabalho médio foi de
1 B-NR
cm para um adulto médio, evitando profundidades 40%, sugerindo que ciclos de trabalho mais curtos podem
excessivas de compressão torácica (maiores
que 2,4 polegadas ou 6 cm).
ser a norma na prática clínica.43 Embora muitos estudos
em animais tenham observado fluxos sanguíneos mais altos
2. Em vítimas adultas de parada cardíaca, é
2a B-NR Razoável para os socorristas realizarem
e melhores resultados quando o ciclo de trabalho era inferior
compressões torácicas a uma frequência de 100 a 120/min. a 50%, o ciclo de trabalho ideal não é conhecido.
3. Pode ser benéfico para os socorristas Atualmente, não há evidências suficientes para justificar
Evite apoiar-se no tórax entre as uma mudança da recomendação existente, que continua
2a C-LD
compressões para permitir o recuo completo
da parede torácica em adultos em parada cardíaca. sendo uma lacuna de conhecimento que requer mais
investigação.
4. Pode ser razoável realizar compressões
torácicas de modo que os tempos de compressão As recomendações 1, 2 e 3 são apoiadas pelo CoSTR 2020 para
2b CEO
e recuo/relaxamento sejam aproximadamente SBV.4 A recomendação 4 recebeu a última revisão formal de
iguais. evidências em 2010.44

e sobrevida em parada cardíaca extra-hospitalar. ressuscitação. 2014;85:182–188. doi:

Recomendações para feedback e monitoramento de RCP
10.1016/j.resuscitation.2013.10.002 3. Stiell IG, Brown SP, Christenson J, Cheskes S,
COR LOE Recomendações Nichol G, Powell J, Bigham B, Morrison LJ, Larsen J, Hess E , Vaillancourt C, Davis DP,
Callaway CW; Ressuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigadores. Qual é o
1. Pode ser razoável usar dispositivos de feedback
papel da profundidade das compressões torácicas durante a ressuscitação de parada
2b BR audiovisual durante a RCP para otimização
cardíaca fora do hospital? Crit Care Med. 2012;40:1192–1198. doi: 10.1097/
em tempo real do desempenho da RCP.
CCM.0b013e31823bc8bb 4. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks
2. Pode ser razoável usar parâmetros fisiológicos, S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos
como pressão arterial ou CO2 expirado, quando Colaboradores do Suporte Básico de Vida Adulto. Suporte básico de vida para adultos:
2b C-LD
possível, para monitorar e otimizar a qualidade Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos
da RCP. Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento.
circulação. 2020;142(supl 1):S41–S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892 5. Cha
Texto de apoio específico da recomendação KC, Kim HJ, Shin HJ, Kim H, Lee KH, Hwang SO. Efeito hemodinâmico das
1. Uma revisão sistemática do ILCOR de 2020 constatou que compressões torácicas externas na extremidade inferior do esterno em pacientes com
parada cardíaca. J Emerg Med. 2013;44:691–697. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.09.026
a maioria dos estudos não encontrou uma associação
6. Orlowski JP. Posição ideal para compressão cardíaca externa em bebês e crianças
significativa entre o feedback em tempo real e os melhores pequenas. Ann Emerge Med. 1986;15:667–673. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80423-1
resultados do paciente.4 No entanto, nenhum estudo 7. Qvigstad E, Kramer-Johansen J, Tømte Ø, Skålhegg T, Sørensen Ø, Sunde K,
Olasveengen TM. Estudo piloto clínico de diferentes posições das mãos durante as
identificou danos significativos e alguns demonstraram
compressões torácicas manuais monitoradas com capnografia. ressuscitação.
melhora clinicamente importante na sobrevida. Um RCT 2013;84:1203–1207. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.03.010 8. Shin J, Rhee JE, Kim K. A
recente relatou um aumento de 25,6% na sobrevida até linha entre os mamilos é a posição correta da mão para compressão torácica eficaz na
ressuscitação cardiopulmonar em adultos? Ressuscitação. 2007;75:305–310. doi:
a alta hospitalar de IHCA com feedback de áudio na
10.1016/j.resuscitation.2007.05.003 9. Kusunoki S, Tanigawa K, Kondo T, Kawamoto
profundidade de compressão e recuo (54% versus 28,4%; M, Yuge O. Segurança do ponto de referência da posição da mão na linha entre os mamilos
P<0,001).45 2. Uma análise dos dados do Get With The para compressão torácica. ressuscitação. 2009;80:1175–1180. doi: 10.1016/
Guidelines- da AHA O registro de ressuscitação mostrou j.resuscitation.2009.06.030 10. Nikandish R, Shahbazi S, Golabi S, Beygi N. Papel da
posição da mão dominante versus não dominante durante a RCP ininterrupta com
maior probabilidade de ROSC (odds ratio, 1,22; 95% CI,
compressão torácica por socorristas novatos: um estudo randomizado duplo-cego
1,04–1,34; P=0,017) quando a qualidade da RCP foi cruzado . ressuscitação. 2008;76:256–260. doi: 10.1016/j.resuscitation.2007.07.032 11.
monitorada usando ETCO2 ou pressão arterial diastólica Kundra P, Dey S, Ravishankar M. Papel da posição da mão dominante durante a compressão
cardíaca externa. Br J Anaesth. 2000;84:491–493. doi: 10.1093/oxfordjournals.bja.a013475
segura.46 Um estudo observacional em pacientes adultos
(IHCA e OHCA ) relataram que, para cada aumento de
10 mm na profundidade da compressão, o ETCO2
aumentava 1,4 mmHg.47 Uma revisão sistemática de
2018 do ETCO2 como um indicador prognóstico para 12. Handley AJ, Handley JA. Realização de compressões torácicas em espaço confinado.
ROSC48 encontrou variabilidade nos valores de corte, ressuscitação. 2004;61:55–61. doi: 10.1016/j.resuscitation.2003.11.012 13. Nishisaki
mas menos de 10 mmHg foi geralmente associado a A, Nysaether J, Sutton R, Maltese M, Niles D, Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer M, Perkins
GD, Berg R, Arbogast K, Nadkarni V. Ef Perfeito para deflexão do colchão na avaliação
desfecho ruim e maior que 20 mmHg teve uma associação da qualidade da RCP para crianças mais velhas e adolescentes. ressuscitação.
mais forte com ROSC do que um valor superior a 10 2009;80:540–545. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2009.02.006
mmHg. A combinação da associação de maior ETCO2

14. Noordergraaf GJ, Paulussen IW, Venema A, van Berkom PF, Woerlee PH, Scheffer GJ,
com ROSC e o achado de que o aumento da profundidade
Noordergraaf A. O impacto de superfícies complacentes em compressões torácicas
das compressões torácicas pode aumentar o ETCO2 intra-hospitalares: efeitos de colchões comuns e uma tabela. Ressuscitação.
sugere que direcionar as pressões com um valor de pelo 2009;80:546–552. doi: 10.1016/j.resuscitation.2009.03.023 15. Brown J, Rogers J,
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menos 10 mmHg e, idealmente, 20 mmHg ou mais, pode
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ventral.
Quando disponível, o monitoramento invasivo da pressão
ressuscitação. 2003;57:279–285. doi: 10.1016/s0300-9572(03)00037-6 17. Cave DM,
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de compressão torácica e desfechos clínicos

Ventilação e Compressão 3. Respirar regularmente, em vez de profundamente, evita que

Taxa de Ventilação o socorrista fique tonto ou tonto e evita a hiperinsuflação dos
pulmões da vítima. A causa mais comum de dificuldade
Introdução O
ventilatória é a abertura inadequada das vias aéreas,11
fornecimento de respirações de resgate para pacientes apnéicos
portanto, se o tórax da vítima não subir com a primeira
com pulso é essencial. A contribuição relativa da ventilação assistida respiração de resgate, reposicione a cabeça realizando
para pacientes em parada cardíaca é mais controversa.
novamente a inclinação da cabeça e a elevação do queixo e,
Existe a preocupação de que a administração de compressões em seguida, administre a segunda respiração de resgate. A
torácicas sem ventilação assistida por períodos prolongados possa recomendação de 1 segundo é manter as pausas na RCP o
ser menos eficaz do que a RCP convencional (compressões mais mais breve possível.
respirações), porque o conteúdo de oxigênio arterial diminuirá à 4. A ventilação excessiva é desnecessária e pode causar
medida que a duração da RCP aumentar. Essa preocupação é insuflação gástrica, regurgitação e aspiração.12,14 A
especialmente pertinente no cenário de parada cardíaca por asfixia. ventilação excessiva também pode ser prejudicial por
Grande parte da pesquisa publicada envolve pacientes cujas paradas aumentar a pressão intratorácica, diminuir o retorno venoso
foram consideradas de origem cardíaca e em ambientes com tempos ao coração e diminuir o débito cardíaco e a sobrevida.14 Este
de resposta curtos do EMS. É provável que exista um limite de último tópico recebeu revisão de evidência formal em 2010.15
tempo além do qual a ausência de ventilação pode ser prejudicial, e
a generalização dos achados para todos os ambientes deve ser
Recomendações para Ventilação Durante Parada Cardíaca: Especial
considerada com cautela.1
situações
Uma vez que uma via aérea avançada tenha sido colocada, a
administração de compressões torácicas contínuas aumenta a
1. É razoável que um socorrista use
fração de compressão, mas torna mais difícil fornecer ventilação
ventilação boca-a-nariz se a ventilação pela
2a C-LD
adequada. Compressões e ventilação simultâneas devem ser boca da vítima for impossível ou impraticável.
evitadas,2 mas a aplicação de compressões torácicas sem pausa
para ventilação parece uma opção razoável.3 O uso de ASGs 2. Para uma vítima com um estoma traqueal que
aumenta essa complexidade porque a eficiência da ventilação requer respiração de resgate, ventilação boca-a-
2b CEO
estoma ou máscara facial (de preferência
durante a parada cardíaca pode ser pior do que quando se usa um
pediátrica)-a-estoma pode ser razoável.
tubo endotraqueal, embora isso não foi confirmado em RCTs
publicados recentemente.4,5 Texto de apoio específico da recomendação
1. A ventilação boca-a-nariz pode ser necessária se a ventilação
Recomendações para Fundamentos da Ventilação Durante Cardiologia
pela boca da vítima for impossível devido a trauma,
prender prisão
posicionamento ou dificuldade de selar. Uma série de casos

sugere que a ventilação boca-a-nariz em adultos é viável,
1. Para adultos em parada cardíaca recebendo segura e eficaz.16 2. A ventilação eficaz do paciente com um
ventilação, volumes correntes de aproximadamente
2a C-LD estoma traqueal pode exigir ventilação através do estoma,
500 a 600 mL, ou o suficiente para produzir
elevação torácica visível, são razoáveis. seja usando respirações de resgate boca-a-estoma ou pelo uso
2. Em pacientes sem via aérea avançada, é razoável de uma técnica de bolsa-máscara que cria uma vedação
2a CEO fornecer respirações por via oral ou usando firme sobre o estoma com uma máscara facial redonda de
ventilação com bolsa-máscara.
pediatra. Não há evidências publicadas sobre a segurança,
3. Ao fornecer respirações de resgate, pode ser eficácia ou viabilidade da ventilação boca a estoma. Um
razoável aplicar 1 respiração em 1 s, fazer uma
2b CEO estudo de pacientes com laringectomias mostrou que uma
respiração “regular” (não profunda) e aplicar uma
segunda respiração de resgate em 1 s. máscara facial pediátrica criou uma melhor vedação
4. Os socorristas devem evitar ventilação periestomal do que uma máscara de ventilação padrão.17
3: Danos C-LD excessiva (muitas respirações ou volume muito
grande) durante a RCP.

1. Estudos relataram que volume corrente suficiente para causar Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.15
aumento visível do tórax, ou aproximadamente 500 a 600 Recomendação para ventilação em pacientes com
mL, fornece ventilação adequada, minimizando o risco de Circulação (Parada Respiratória)
hiperdistensão ou insuflação gástrica.6–9 2. Respiração de COR LOE recomendação
resgate boca a boca e bolsa a ventilação com máscara fornece 1. Se uma vítima adulta com
oxigênio e ventilação à vítima.10 Para fornecer respirações A circulação (ou seja, pulsos fortes e facilmente
de resgate boca a boca, abra as vias aéreas da vítima, palpáveis) requer suporte de ventilação, pode ser
2b C-LD razoável para o profissional de saúde administrar
belisque o nariz da vítima, crie uma vedação boca a boca respirações de resgate a uma taxa de cerca de 1
hermética e forneça uma respiração. respiração a cada 6 segundos, ou cerca de 10
respirações por minuto.

Texto de apoio específico da recomendação reiterado na "Atualização focada na AHA de 2017 sobre qualidade
1. Desde a última revisão em 2010 de respiração de resgate em de SBV e RCP em adultos: uma atualização das diretrizes da
pacientes adultos, não houve evidência para apoiar uma mudança AHA para RCP e cuidados cardiovasculares de emergência."19,20
nas recomendações anteriores.
Um estudo em pacientes gravemente enfermos que necessitavam 4. Uma revisão sistemática do ILCOR de 2017 concluiu que, embora
de suporte ventilatório constatou que a ventilação com bolsa- as evidências de estudos observacionais que apoiem o uso de
máscara a uma taxa de 10 respirações por minuto diminuiu os pacotes de tratamento, incluindo compressões torácicas
eventos hipóxicos antes da intubação.18 minimamente interrompidas, tenham uma certeza muito baixa
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.15 (principalmente resultados não ajustados), os sistemas que já
usam essa abordagem podem continuar a fazê-lo. .19 Essas
Recomendações para relação compressão-ventilação: ALS recomendações são apoiadas pela atualização focada em 2017
nas diretrizes de qualidade de SBV e RCP para adultos. vinte
1. Antes da colocação de uma via aérea avançada
(via aérea supraglótica ou tubo traqueal), é
2a BR razoável que os profissionais de saúde realizem
RCP com ciclos de 30 compressões e 2
REFERÊNCIAS
respirações.
2. Pode ser razoável que os provedores de serviços de 1. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ,
emergência médica usem uma frequência de 10 Travers AH, Rea T. Parte 5: suporte básico de vida para adultos e qualidade da
respirações por minuto (1 respiração a cada 6 segundos) ressuscitação cardiopulmonar: atualização das diretrizes da American Heart Association
2b BR
para fornecer ventilação assíncrona durante compressões de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de
torácicas contínuas antes da colocação de uma via Emergência. circulação. 2015;132(suppl 2):S414–S435. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000259
aérea avançada.
2. Krischer JP, Fine EG, Weisfeldt ML, Guerci AD, Nagel E, Chandra N.
3. Se uma via aérea avançada estiver instalada, Comparação da ressuscitação cardiopulmonar pré-hospitalar convencional e com
pode ser razoável que o provedor administre 1 ventilação por compressão simultânea. Crit Care Med. 1989;17:1263–1269. doi:
2b C-LD respiração a cada 6 s (10 respirações/min) 10.1097/00003246-198912000-00005
enquanto as compressões torácicas contínuas 3. Jabre P, Penaloza A, Pinero D, Duchateau FX, Borron SW, Javaudin F, Richard O, de
estão sendo realizadas. Longueville D, Bouilleau G, Devaud ML, Heidet M, Lejeune C, Fauroux S, Greingor JL,
4. Pode ser razoável usar inicialmente Manara A, Hubert JC , Guihard B, Vermylen O, Lievens P, Auffret Y, Maisondieu C,
compressões torácicas minimamente Huet S, Claessens B, Lapostolle F, Javaud N, Reuter PG, Baker E, Vicaut E, Adnet F.
2b C-LD interrompidas (ou seja, ventilação retardada) Efeito da ventilação com bolsa-máscara versus intubação endotraqueal durante
para OHCC chocável testemunhada como parte Ressuscitação Cardiopulmonar no Resultado Neurológico Após Parada Cardiorrespiratória
de um pacote de cuidados. Fora do Hospital: Um Ensaio Clínico Randomizado. NUNCA. 2018;319:779–787. doi:
10.1001/jama.2018.0156
4. Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves BC,
1. Uma revisão sistemática do ILCOR de 2017 constatou que uma
Robinson M, Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, Voss S,
proporção de 30 compressões para 2 respirações estava Wordsworth S, Rogers CA. Efeito de uma estratégia de um dispositivo de via aérea
associada a melhor sobrevida do que proporções alternativas, supraglótica versus intubação traqueal durante parada cardíaca fora do hospital no
resultado funcional: o ensaio clínico randomizado AIRWAYS-2. NUNCA. 2018;320:779–
uma recomendação que foi reafirmada pela AHA em 2018.19,20
791. doi: 10.1001/jama. 2018.11597
A maioria desses estudos examinou “pacotes” de cuidados para
parada cardíaca , impossibilitando saber se a melhora foi 5. Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella MR,
Herren H, Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Gray RE, Gray PC,
decorrente da própria relação compressão/ventilação. Esta
Verkest M, Owens PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, Weisfeldt ML,
relação é apoiada por um grande RCT OHCA no qual o uso de Nichol G. Efeito de uma estratégia de inserção inicial de tubo laríngeo versus intubação
endotraqueal na sobrevida de 72 horas em adultos com parada cardíaca fora do
30:2 (com uma pausa nas compressões de menos de 5 segundos)
hospital: um ensaio clínico randomizado . NUNCA. 2018;320:769–778. doi: 10.1001/
foi pelo menos tão bom quanto as compressões torácicas
jama.2018.7044
contínuas.21 2. Em um grande estudo, sobrevivência e 6. Wenzel V, Keller C, Idris AH, Dörges V, Lindner KH, Brimacombe JR. Efeitos de volumes
sobrevivência com resultado neurológico favorável foram correntes menores durante a ventilação de suporte básico de vida em pacientes com
parada respiratória: boa ventilação, menor risco? ressuscitação. 1999;43:25–29. doi:
semelhantes em um grupo de pacientes com OHCA tratados com 10.1016/s0300-9572(99)00118-5 7. Baskett P, Nolan J, Parr M. Volumes correntes
ventilações a uma taxa de 10/min sem pausar as compressões, considerados adequados para ressuscitação. ressuscitação. 1996;31:231–234. doi:
em comparação com uma proporção de 30:2 antes da intubação.21 10.1016/0300-9572(96)00994-x 8. Dörges V, Ocker H, Hagelberg S, Wenzel V, Idris
AH, Schmucker P. Volumes correntes menores com ar ambiente não são suficientes
3. Uma revisão sistemática de 2017 identificou 1 estudo humano para garantir a oxigenação adequada durante a bolsa -ventilação com máscara e válvula.
observacional e 10 estudo animal está comparando diferentes ressuscitação. 2000;44:37–41. doi: 10.1016/s0300-9572(99)00161-6
taxas de ventilação após a colocação avançada das vias aéreas.22

Nenhum benefício claro de uma taxa de 10 foi identificado, mas 9. Dörges V, Ocker H, Hagelberg S, Wenzel V, Schmucker P. Otimização de volumes
nenhuma outra taxa foi considerada superior. Uma revisão correntes administrados com bolsas autoinfláveis sem oxigênio adicional.
ressuscitação. 2000;43:195–199. doi: 10.1016/s0300-9572(99)00148-3 10. Wenzel V,
sistemática do ILCOR de 2017 não identificou nenhuma nova
Idris AH, Banner MJ, Fuerst RS, Tucker KJ. A composição do gás fornecido pela ventilação
evidência para alterar essa recomendação, que foi boca a boca durante a RCP. Peito. 1994;106:1806–1810. doi: 10.1378/chest.106.6.1806
11. Safar P, Escarraga LA, Chang F. Obstrução das vias aéreas superiores no paciente
inconsciente. J Appl Physiol. 1959;14:760–764. doi: 10.1152/jappl.1959.14.5.760

12. Berg MD, Idris AH, Berg RA. Comprometimento ventilatório grave devido à distensão gástrica entre desfibriladores. Consulte a energia recomendada pelo
durante ressuscitação cardiopulmonar pediátrica. ressuscitação. 1998;36:71–73. doi: 10.1016/
fabricante do dispositivo para uma forma de onda específica.
s0300-9572(97)00077-4 13. Excluído na prova.
As tecnologias estão agora em desenvolvimento para diagnosticar
14. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, Yannopoulos D, McKnite S, von Briesen C, Sparks o ritmo cardíaco subjacente durante a RCP em andamento e obter
CW, Conrad CJ, Provo TA, Lurie KG. Hipotensão induzida por hiperventilação durante a
informações de prognóstico da forma de onda ventricular que podem
ressuscitação cardiopulmonar. Circulação. 2004;109:1960–1965. doi:
10.1161/01.CIR.0000126594.79136.61 15. Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide TP,
ajudar a orientar o tratamento do paciente.
Cave DM, Hazinski MF, Lerner EB, Rea TD, Sayre MR, Swor RA. Parte 5: suporte básico de vida Estes ainda requerem mais testes e validação antes do uso rotineiro.
para adultos: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus citation
and Emergency Cardiovascular Care. circulação. 2010;122(suppl 3):S685–S705. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.110.970939 16. Ruben H. O tratamento imediato da insuficiência Recomendações para indicação, tipo e energia de desfibrilação
respiratória. Br J Anaesth. 1964;36:542–549. doi: 10.1093/bja/36.9.542 17. Bhalla RK, Corrigan
A, Roland NJ. Comparação de duas máscaras faciais usadas para fornecer ventilação precoce a
pacientes laringectomizados. Ouvido Nariz Garganta J. 2004;83:414, 416. 1. Desfibriladores (usando formas de onda
bifásicas ou monofásicas) são
1 B-NR
recomendados para tratar taquiarritmias que
requerem um choque.
18. Casey JD, Janz DR, Russell DW, Vonderhaar DJ, Joffe AM, Dischert KM, Brown RM, Zouk AN,
2. Com base em seu maior sucesso em
Gulati S, Heideman BE, et al; e os Investigadores PreVent e o Grupo de Pesquisa em Cuidados
terminação da arritmia, os desfibriladores que
Críticos Pragmáticos. Ventilação bolsa-máscara durante a intubação traqueal de adultos 2a BR usam formas de onda bifásicas são preferidos aos
criticamente enfermos. N Engl J Med. 2019;380:811–821. doi: 10.1056/NEJMoa1812405
desfibriladores monofásicos para o tratamento de
taquiarritmias.
19. Ashoor HM, Lillie E, Zarin W, Pham B, Khan PA, Nincic V, Yazdi F, Ghassemi M, Ivory J, Cardoso
R, Perkins GD, de Caen AR, Tricco AC; Força-Tarefa de Suporte Básico de Vida do ILCOR. 3. Uma estratégia de choque único é razoável em
Eficácia de diferentes métodos de compressão para ventilação para ressuscitação vez de choques combinados para desfibrilação
2a B-NR
cardiopulmonar: uma revisão sistemática. ressuscitação. 2017;118:112–125. doi: 10.1016/ no cenário de parada cardíaca não monitorada.
j.resuscitation.2017.05.032 20. Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, Swor RA, Bobrow BJ,
Brennan EE, Terry M, Hemphill R, Gazmuri RJ, Hazinski MF, Travers AH. Atualização 2017 da 4. É razoável que a seleção de fixo versus
American Heart Association focada no Suporte Básico de Vida para Adultos e na Qualidade da Os níveis crescentes de energia para choques
Ressuscitação Cardiopulmonar: Uma Atualização das Diretrizes da American Heart Association subsequentes para arritmias presumidamente
para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2a C-LD refratárias ao choque devem ser baseados nas
2018;137:e7–e13. doi: 10.1161/CIR.0000000000000539 instruções específicas do fabricante para essa
forma de onda. Se isso não for conhecido, a
desfibrilação na dose máxima pode ser considerada.
21. Nichol G, Leroux B, Wang H, Callaway CW, Sopko G, Weisfeldt M, Stiell I, Morrison LJ,
5. Se estiver usando um desfibrilador capaz de
Aufderheide TP, Cheskes S, Christenson J, Kudenchuk P, Vaillancourt C, Rea TD, Idris AH,
Energias crescentes, energia mais alta para o
Colella R, Isaacs M, Straight R, Stephens S, Richardson J, Condle J, Schmicker RH, Egan D, 2b BR segundo choque e choques subsequentes podem
May S, Ornato JP; Investigadores ROC. Tentativa de compressões torácicas contínuas ou
ser consideradas para arritmias presumidamente
interrompidas durante a RCP. N Engl J Med. 2015;373:2203–2214. doi: 10.1056/NEJMoa1509139
refratárias ao choque.
22. Vissers G, Soar J, Monsieurs KG. Taxa de ventilação em adultos com tubo traqueal durante
a ressuscitação cardiopulmonar: uma revisão sistemática. ressuscitação. 2017;119:5–12. doi: 10.1016/ 6. Na ausência de evidências conclusivas
j.ressuscitation.2017.07.018 que uma forma de onda bifásica é superior a outra

na terminação da VF, é razoável usar a dose de
2b C-LD energia recomendada pelo fabricante para o
primeiro choque. Se isso não for conhecido, a

desfibrilação na dose máxima pode ser considerada.
Desfibrilação
Introdução
Juntamente com a RCP, a desfibrilação precoce é fundamental para
1. A cardioversão elétrica emergente e a desfibrilação são
a sobrevivência quando a parada cardíaca súbita é causada por FV
altamente eficazes para interromper a VF/VT e outras
ou TV sem pulso (pVT).1,2 A desfibrilação é mais bem-sucedida
taquiarritmias. Nenhuma forma de onda de choque se
quando administrada o mais rápido possível após o início da FV/TV
destacou por alcançar uma taxa consistentemente mais alta
e um tratamento imediato razoável tratamento quando o intervalo
de ROSC ou sobrevivência. As formas de onda de choque
desde o início até o choque é muito curto. Por outro lado, quando a bifásico e monofásico são provavelmente equivalentes em
VF/VT é mais prolongada, o esgotamento das reservas de energia sua eficácia de resultado clínico.3
do coração pode comprometer a eficácia da desfibrilação, a menos 2. Nenhuma forma de onda de choque provou ser superior em
que seja reabastecido por um período prescrito de RCP antes da melhorar a taxa de ROSC ou sobrevivência. No entanto, os
análise do ritmo. Minimizar as interrupções na RCP durante a desfibriladores de forma de onda bifásica (que fornecem
administração de choque também é uma alta prioridade. pulsos de polaridade oposta) expõem os pacientes a um pico
Os desfibriladores atualmente comercializados usam formas de de corrente elétrica muito menor com eficácia equivalente ou
onda de choque proprietárias que diferem em suas características maior para encerrar taquiarritmias atriais4 e ventriculares do
elétricas. Eles fornecem correntes de pico diferentes, mesmo com a que os desfibriladores monofásicos (polaridade única) . As
mesma configuração de energia programada, fazendo comparações diferenças de segurança e eficácia favorecem o uso
de eficácia de choque entre dispositivos desafiadores. As preferencial de um desfibrilador bifásico, quando disponível.
especificações de configuração de energia para cardioversão também diferem

Os desfibriladores bifásicos substituíram amplamente os taxa mais alta de conversão para um ritmo organizado,
desfibriladores de choque monofásicos, que não são mais embora a sobrevida geral não tenha diferido entre os 2
fabricados. grupos de tratamento.19 Quando FV/TV é refratária ao
3. A justificativa para uma estratégia de choque único, na qual primeiro choque, uma configuração de energia equivalente
a RCP é imediatamente retomada após o primeiro choque, ou mais alta do que o primeiro choque pode ser
e não após choques “empilhados” em série (se necessário), considerada. Até o momento, não há evidência conclusiva
baseia-se em várias considerações. da superioridade de uma forma de onda de choque
Estes incluem a alta taxa de sucesso do primeiro choque bifásica sobre outra para desfibrilação.20 É razoável usar
com formas de onda bifásicas (diminuindo a necessidade as configurações de energia especificadas pelo fabricante
de choques sucessivos), o declínio do sucesso do para aquele dispositivo específico. Se a configuração de
segundo e terceiro choques seriados imediatos quando o energia especificada pelo fabricante para desfibrilação
primeiro choque falhou,14 e a interrupção prolongada da não for conhecida no momento do uso pretendido, a
RCP necessária para uma série de choques empilhados. configuração de dose máxima para esse dispositivo pode ser considerad
Uma estratégia de choque único resulta em interrupções As recomendações 1, 2 e 6 receberam a última revisão formal
mais curtas na RCP e uma sobrevida significativamente de evidências em 2015.21 As recomendações 3, 4 e 5 são
melhorada até a internação e alta hospitalar (embora não apoiadas pelo CoSTR 2020 para BLS.22
sobrevida de 1 ano) em comparação com choques
Recomendação de pás para desfibrilação
“empilhados” em série.15–17 Não se sabe se choques
COR LOE recomendação
empilhados ou choques únicos são mais eficaz em
cenários de parada testemunhada monitorada (por 1. É razoável colocar desfibrilação
pás ou pás no tórax exposto em posição ântero-
exemplo, consulte a seção Parada Cardíaca Após Cirurgia Cardíaca).
2a C-LD lateral ou ântero-posterior, e usar uma pá ou pá
4. Independentemente da forma de onda, uma desfibrilação com diâmetro de eletrodo superior a 8 cm em
bem-sucedida requer que um choque tenha energia adultos.
suficiente para terminar a VF/VT. Nos casos em que o

choque inicial não consegue terminar a VF/VT, os choques
1. As colocações dos eletrodos anterolateral, anteroposterior,
subsequentes podem ser eficazes quando repetidos na
infraescapular anterior esquerda e infraescapular anterior
mesma configuração de energia ou em uma configuração
direita são comparativamente eficazes para o tratamento
de energia crescente.18,19 Uma configuração de energia
de arritmias supraventriculares e ventriculares.24–28 Um
ideal para a primeira ou subseqüente desfibrilação
tamanho de almofada/pá maior (dentro dos limites de 8–
bifásica, seja fixa ou progressiva, não foi identificado e
12 cm em diâmetro) reduz a impedância transtorácica.29,30
sua seleção pode ser baseada na especificação do
Pás autoadesivas substituíram amplamente as pás de
fabricante do desfibrilador.
desfibrilação na prática clínica.
5. Não há evidência conclusiva de superioridade de uma
Antes da colocação do absorvente, remova todas as
forma de onda de choque bifásica sobre outra para
roupas e joias do tórax.
desfibrilação.20 Dada a variabilidade nas características
Esta recomendação é apoiada por uma revisão de escopo do
elétricas entre as formas de onda bifásicas proprietárias,
ILCOR 2020, que não encontrou novas informações para
é razoável usar as configurações de energia especificadas
atualizar as recomendações de 2010.22,31
pelo fabricante para aquele dispositivo específico. Se a
configuração de energia especificada pelo fabricante para Recomendação para modo automático versus modo manual
Desfibrilação
desfibrilação não for conhecida no momento do uso
pretendido, a configuração de dose máxima para esse COR LOE recomendação
dispositivo pode ser considerada. 1. Pode ser razoável usar um desfibrilador no modo
6. Os desfibriladores disponíveis comercialmente fornecem 2b C-LD
manual em comparação com o modo automático,
dependendo das habilidades do operador.
configurações de energia fixa ou permitem configurações
de energia escalonadas; ambas as abordagens são
altamente eficazes no término de FV/TV.18 Não foi Texto de apoio específico da recomendação
identificada uma configuração de energia ideal para a 1. DEAs são altamente precisos na detecção de arritmias
primeira ou subseqüente desfibrilação bifásica, seja fixa chocáveis, mas requerem uma pausa na RCP para análise
ou progressiva, e é melhor deixar para o fabricante do desfibrilador. automática do ritmo.32,33 A desfibrilação manual pode
Um estudo randomizado comparando a desfibrilação resultar em um período mais curto de mãos livres para
bifásica fixa de 150 J com energias de choque crescentes confirmação do ritmo em operadores com habilidade
(200–300–360 J) observou taxas semelhantes de suficiente para uma operação rápida e confiável
desfibrilação bem-sucedida e conversão para um ritmo interpretação do ritmo.34,35 Esta recomendação é
organizado após o primeiro choque. No entanto, entre os apoiada por uma revisão de escopo do ILCOR de 2020,22 que
pacientes que necessitaram de múltiplos choques, o não encontrou novas informações para atualizar as
aumento da energia de choque resultou em um recomendações de 2010.31

Recomendações para RCP antes da desfibrilação

1. Existem diferentes abordagens para carregar um desfibrilador
manual durante a ressuscitação. Não é incomum que as
1. A RCP é recomendada até que um desfibrilador
1 C-LD compressões torácicas sejam pausadas para detecção do
ou DEA é aplicado.
ritmo e continuem assim enquanto o desfibrilador é carregado
2. Na parada cardíaca não monitorada, é
É razoável fornecer um breve período prescrito e preparado para aplicação de choque. Essa abordagem
de RCP enquanto um desfibrilador está sendo resulta em um período prolongado de mãos livres antes do
2a BR
obtido e pronto para uso antes da análise
inicial do ritmo e possível desfibrilação.
choque.
A pré-carga do desfibrilador durante as compressões
3. A desfibrilação imediata é razoável para FV/pVT torácicas em andamento reduz o tempo de retirada das
monitorada ou testemunhada pelo provedor de mãos em torno da desfibrilação, sem evidência de dano.47
2a C-LD
curta duração quando um desfibrilador já está
Embora nenhum estudo tenha avaliado diretamente o efeito
aplicado ou disponível imediatamente.
da pré-carga no resultado da parada cardíaca, pausas de
Texto de apoio específico da recomendação perichoque mais curtas (que podem resultar de tal estratégia)
1. A RCP é a intervenção mais importante para um paciente em estão associados a uma melhor sobrevivência da parada de
parada cardíaca e deve ser realizada até que um desfibrilador
FV.48 Duas abordagens são razoáveis: carregar o
seja aplicado para minimizar as interrupções nas
desfibrilador antes de uma verificação do ritmo ou retomar
compressões.
as compressões brevemente após uma verificação do ritmo
2. Quando FV/VT está presente por mais de alguns minutos, as
enquanto o desfibrilador carrega. Qualquer abordagem pode
reservas miocárdicas de oxigênio e outros substratos
reduzir o tempo sem fluxo.49,50
energéticos são rapidamente esgotadas. Se reabastecido
por um período de RCP antes do choque, o sucesso da
Esta recomendação é apoiada pelo CoSTR 2020 para ALS.51
desfibrilação melhora significativamente.1,2,36,37 Como
não foram observadas diferenças no resultado em estudos
comparando períodos curtos (normalmente cerca de 30 Recomendação para verificação de ritmo pós-choque
segundos) com períodos prolongados (até 3 minutos) de COR LOE recomendação
RCP precedendo a análise inicial do ritmo, um breve período
1. Pode ser razoável imediatamente
de RCP enquanto o desfibrilador está pronto para uso pode retomar as compressões torácicas após a
2b C-LD administração do choque, em vez de pausar a
ser suficiente em parada cardíaca não monitorada.38–40
RCP para realizar uma verificação do ritmo pós-
Mesmo em paradas monitoradas, pode levar algum tempo
choque em pacientes com parada cardíaca.
para colocar eletrodos, ligar um desfibrilador e carregue o
capacitor antes da aplicação do choque, durante o qual há Texto de apoio específico da recomendação
um bom motivo para administrar a RCP. 1. A retomada imediata das compressões torácicas após o
3. A desfibrilação precoce melhora o resultado da parada choque resulta em uma pausa perichoque mais curta e
cardíaca.41–43 Quando a FV é de curta duração, é provável melhora o tempo total de intervenção (fração de compressão
que as reservas miocárdicas de oxigênio e outros substratos torácica) durante a ressuscitação, que está associada a uma
energéticos permaneçam intactas. Durante esta fase elétrica melhor sobrevivência da parada de FV.16,48 Mesmo quando
inicial, o ritmo é mais responsivo à desfibrilação.44,45 Assim, bem-sucedida, a desfibrilação é muitas vezes seguido por
se o início da FV for monitorado ou testemunhado com um um período variável (e algumas vezes prolongado) de
desfibrilador já aplicado ou ao qual haja acesso imediato, é assistolia ou atividade elétrica sem pulso, durante o qual é
razoável administrar um choque o mais rápido possível. A aconselhável fornecer RCP enquanto se aguarda o retorno
RCP provisória deve ser fornecida se houver qualquer atraso do ritmo e do pulso. É controverso se a retomada da RCP
na obtenção ou preparação do desfibrilador para uso. imediatamente após o choque pode reinduzir FV/TV.52–54
Essa possível preocupação não foi corroborada por nenhuma
evidência de piora da sobrevida com essa estratégia. Caso
As recomendações 1 e 2 são apoiadas pelo CoSTR de 2020 para haja evidência fisiológica de retorno da circulação, como
SBV.22 A recomendação 3 foi recebida pela última vez para revisão uma forma de onda arterial ou aumento abrupto de ETCO2
de evidências negativas em 2010.46 após o choque, pode ser necessária uma breve pausa nas
compressões torácicas para análise confirmatória do ritmo.
Recomendação para carregamento antecipado de desfibrilador
1. Pode ser razoável carregar um desfibrilador

manual durante as compressões torácicas antes
2b CEO
ou depois de uma análise de ritmo programada. Esta recomendação é apoiada pelo CoSTR 2020 para BLS.22

Recomendações para tecnologias de desfibriladores auxiliares

O grupo de redação é que atualmente não há evidências
suficientes para apoiar o uso rotineiro da análise de forma
de onda para orientar os cuidados de ressuscitação, mas
1. O valor dos algoritmos de filtragem de artefatos
é uma área na qual mais pesquisas com validação clínica
para análise dos ritmos do eletrocardiograma
2b C-LD
(ECG) durante as compressões torácicas não são necessárias e incentivadas.
foi estabelecido.
A recomendação 1 é apoiada pelo CoSTR de 2020 para ALS.51
2. O valor da análise da forma de onda VF A recomendação 2 é apoiada por uma atualização de evidências
para orientar o manejo agudo de adultos
2b C-LD do ILCOR de 2020,51 que não encontrou novas informações
com parada cardíaca não foi estabelecido.
para atualizar as recomendações de 2010.66
Texto de apoio específico da recomendação Recomendação para Desfibrilação Sequencial Dupla
1. A RCP obscurece a interpretação do ritmo subjacente COR LOE recomendação
devido ao artefato criado pelas compressões torácicas no 1. A utilidade da desfibrilação sequencial

2b C-LD
ECG. Isso dificulta o planejamento da próxima etapa do dupla para ritmo chocável refratário não foi
estabelecida.
tratamento e pode potencialmente atrasar ou mesmo
direcionar incorretamente as terapias medicamentosas se Texto de apoio específico da recomendação
administradas empiricamente (às cegas) com base no 1. Há evidências limitadas que examinam a desfibrilação
ritmo subjacente presumido, mas não real, do paciente. O sequencial dupla na prática clínica. Vários relatos de
tempo necessário para a análise do ritmo também interrompe a RCP. casos mostraram bons resultados em pacientes que
A filtragem de artefatos e outras técnicas inovadoras para receberam desfibrilação sequencial dupla. No entanto,
revelar o ritmo subjacente sob a RCP em andamento esses relatos de caso estão sujeitos a viés de publicação
podem superar esses desafios e minimizar as interrupções e não devem ser usados para apoiar sua eficácia.67 Um
nas compressões torácicas, ao mesmo tempo em que punhado de estudos observacionais não demonstrou
oferecem uma vantagem diagnóstica para direcionar diferença nos resultados (ROSC, sobrevivência, resultado
melhor as terapias.55-60 Apesar das vantagens teóricas, neurológico) com o uso de desfibrilação sequencial dupla
nenhum estudo avaliou essas tecnologias em um ambiente em comparação com o padrão desfibrilação.68-71 Esses
clínico em tempo real ou validou sua eficácia clínica em estudos também devem ser interpretados com cautela,
comparação com as estratégias de ressuscitação atuais. porque o uso de desfibrilação sequencial dupla não foi
No momento, os algoritmos de filtragem são estritamente protocolado e foi frequentemente usado no final da
usados para interpretação de ritmo visual (manual) e não ressuscitação após a ressuscitação padrão ter falhado.
para detecção automática de ritmo de VF/VT em DEAs Os relatórios publicados também não distinguem a
durante a RCP em andamento. Este aplicativo potencial aplicação de desfibrilação sequencial dupla para FV
adicionado ainda não foi testado. Reconhecendo a verdadeiramente refratária ao choque (incessante) versus
necessidade de mais pesquisas clínicas, uma revisão FV que recorre durante o período de RCP após um
sistemática do ILCOR de 2020 recomendou contra a choque bem-sucedido, que é o cenário clínico mais
adoção de algoritmos de filtragem de artefatos para comum.3,7 A 2020 A revisão sistemática do ILCOR não
análise de ritmo durante a RCP no momento.51 O grupo encontrou nenhuma evidência para apoiar a desfibrilação
de redação também endossa a necessidade de mais sequencial dupla e não recomendou seu uso rotineiro em
investigações e validação clínica antes que essas comparação com a desfibrilação padrão.51 Um RCT piloto
tecnologias sejam adotadas na prática clínica. recente (não incluído na revisão sistemática) de 152
pacientes que permaneceram em FV após pelo menos 3
2. Sabe-se que as características elétricas da forma de onda choques encontrou maior taxas de término de VF e ROSC
VF mudam ao longo do tempo.61 A análise da forma de com desfibrilação sequencial dupla ou colocação
onda VF pode ser útil para prever o sucesso da alternativa de eletrodo desfibrilador em comparação com
desfibrilação ou outras terapias durante o curso da a desfibrilação padrão, mas não foi desenvolvido para
ressuscitação.62–64 A perspectiva de basear as terapias esses resultados e não relatou a sobrevida do paciente.72
em Uma análise prognóstica da forma de onda VF em Várias questões não respondidas permanecem sobre a
tempo real é um caminho empolgante e em desfibrilação sequencial dupla, incluindo o tempo entre
desenvolvimento para novas pesquisas. No entanto, a choques , posicionamento do eletrodo, técnica e
validade, confiabilidade e eficácia clínica de uma possibilidade de dano com aumento de energia e
abordagem que induz ou suspende o choque ou outras desfibrilação ou danos.73,74 É prematuro incorporar a
terapias com base em análises preditivas é atualmente desfibrilação sequencial dupla à prática clínica de rotina
incerta. O único ensaio clínico prospectivo comparando devido à falta de evidências. Sua utilidade deve ser
um protocolo padrão de choque primeiro com um algoritmo explorada no contexto da clínica
de choque guiado por análise de forma de onda não
observou diferenças no resultado.65 O consenso do

protocolo de ressuscitação cardiopulmonar com desfibrilador no resultado da parada

ensaios. Um RCT em andamento (NCT04080986) pode
cardíaca fora do hospital. circulação. 2010;121:1614–1622. doi: 10.1161/
fornecer respostas para algumas dessas perguntas. CIRCULATIONAHA.109.878389
Esta recomendação é apoiada pelo CoSTR 2020 para ALS.51 18. Hess EP, Russel JK, Liu PY, White RD. Um protocolo de desfibrilação de energia
fixa de 150 J de alta corrente de pico trata a fibrilação ventricular (FV) recorrente de
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j.ajem.2012.08.029 50. Kemper M, Zech A, Lazarovici M, Zwissler B, Prückner j.ajem.2018.09.002 68. Beck LR, Ostermayer DG, Ponce JN, Srinivasan S,
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perichoque que excedem a recomendação máxima de 5 s: A ensaio de simulação Ventricular Refratária e Taquicardia Ventricular Parada Cardíaca. Prehosp
randomizado. Emerg Care. 2019;23:597–602. doi: 10.1080/10903127.2019.1584256 69. Mapp
Anestesista. 2019;68:546–554. doi: 10.1007/s00101-019-0623-x 51. Berg JG, Hans AJ, Darrington AM, Ross EM, Ho CC, Miramontes DA, Harper SA,
KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Wampler DA; Grupo de Pesquisa de Pesquisa e Inovação Pré-Hospitalar em
Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; em nome dos Colaboradores de Ambientes Militares e Expedicionários (PRIME). Desfibrilação dupla sequencial
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dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Tratamento

70. Ross EM, Redman TT, Harper SA, Mapp JG, Wampler DA, Miramontes DA. Desfibrilação Texto de apoio específico da recomendação
dupla em parada cardíaca fora do hospital: uma análise de coorte retrospectiva.
1. As evidências existentes, incluindo dados observacionais
ressuscitação. 2016;106:14–17. doi: 10.1016/j. ressuscitação. 2016.06.011
e quase-RCT, sugerem que a estimulação por uma
71. Emmerson AC, Whitbread M, Fothergill RT. Terapia de desfibrilação sequencial dupla abordagem transcutânea, transvenosa ou
para paradas cardíacas fora do hospital: a experiência de Londres. Citação Ressus. transmiocárdica na parada cardíaca não melhora a
2017;117:97–101. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.011 72. Cheskes S, Dorian P,
Feldman M, McLeod S, Scales DC, Pinto R, Turner L, Morrison LJ, Drennan IR, Verbeek PR.
probabilidade de ROSC ou sobrevida, independentemente
Desfibrilação externa sequencial dupla para fibrilação ventricular refratária: o estudo do momento da administração da estimulação em
controlado randomizado piloto DOSE VF. ressuscitação. 2020;150:178–184. doi: assistolia estabelecida, localização de parada (intra-
hospitalar ou extra-hospitalar) ou ritmo cardíaco primário
73. Gerstein NS, McLean AR, Stecker EC, Schulman PM. Danos ao desfibrilador externo (assistolia, atividade elétrica sem pulso).2–6 Interrupções
associados à tentativa de cardioversão de dose dupla sincronizada. Ann Emerg Med. prolongadas nas compressões torácicas enquanto o
2018;71:109–112. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.04.005
sucesso da estimulação é avaliado também podem
74. Kudenchuk PJ. Insights chocantes sobre desfibrilação dupla: como, quando e por que prejudicar a sobrevida. Não se sabe se o momento do
não? ressuscitação. 2019;140:209–210. doi: 10.1016/j.ressuscitation. início da estimulação pode influenciar o sucesso da
2019.05.022
estimulação, de modo que a estimulação pode ser útil
nos segundos iniciais de casos selecionados de parada
Outros Elétricos ou Pseudo-Elétricos cardíaca monitorada e testemunhada (consulte a seção
Parada cardíaca após cirurgia cardíaca). Se a
Terapias para parada cardíaca
estimulação for tentada durante a parada cardíaca
Introdução
relacionada às circunstâncias especiais descritas
Além da desfibrilação, diversas terapias elétricas e
acima, os provedores são advertidos contra seu
pseudoelétricas alternativas têm sido exploradas como desempenho em detrimento da RCP de alta qualidade,
possíveis opções de tratamento durante a parada cardíaca. A particularmente ao avaliar a captura elétrica e mecânica.
estimulação transcutânea foi estudada durante a parada Este tópico passou pela última vez em uma revisão formal de evidências
cardíaca com ritmo cardíaco bradiassistólico. A teoria é que o em 2010.7
coração responderá a estímulos elétricos produzindo contração
miocárdica e gerando movimento de sangue para a frente, Recomendações para Pancada Precordial
mas os ensaios clínicos não demonstraram que o marcapasso COR LOE Recomendações
melhora os resultados dos pacientes. 1. O soco precordial pode ser considerado no início
de uma taquiarritmia ventricular instável,
Outras terapias pseudoelétricas, como RCP para tosse,
monitorada e testemunhada pelo socorrista,
estimulação de punho ou percussão e pancada precordial, 2b B-NR quando um desfibrilador não está imediatamente
foram todas descritas como medidas temporárias em pronto para uso e é realizado sem atrasar a RCP
ou aplicação de choque.
pacientes selecionados que estão periparando ou nos
segundos iniciais de parada cardíaca testemunhada (antes
3) Não 2. A batida precordial não deve ser usada
de perder a consciência no caso de RCP com tosse ) quando benefícios
C-LD
rotineiramente para parada cardíaca estabelecida.
a terapia definitiva não está prontamente disponível. O golpe
precordial é um impacto único, agudo e de alta velocidade Texto de apoio específico da recomendação
(ou “soco”) no meio do esterno pela face ulnar de um punho 1 e 2. A intenção do baque precordial é transmitir a força
fortemente cerrado. A força de uma batida precordial destina- mecânica do “baque” ao coração como energia elétrica
se a transmitir energia elétrica ao coração, semelhante a um análoga a um estímulo de estimulação ou choque de
choque de baixa energia, na esperança de encerrar a taquiarritmia subjacente. muito baixa (dependendo de sua força) e é
energia
referido como transdução eletromecânica . 1 Não há
A estimulação de punho (ou percussão) é a aplicação de
um impacto serial, rítmico e de velocidade relativamente baixa evidências de que o uso do soco precordial durante o
atendimento rotineiro de parada cardíaca em ambiente
no esterno por meio de um punho fechado.1 A estimulação
extra-hospitalar ou intra-hospitalar melhore as taxas de
de punho é administrada na tentativa de estimular um impulso
ROSC ou a sobrevida até a alta hospitalar.8–12 Pode
elétrico suficiente para causar a despolarização miocárdica.
ser benéfico apenas no início início da TV quando a
A RCP com tosse é descrita como respirações profundas
arritmia é mais vulnerável ao término de baixa energia,
repetidas seguidas imediatamente por uma tosse a cada
como em eventos monitorados e testemunhados por
poucos segundos na tentativa de aumentar as pressões
respostas ou em um ambiente de laboratório controlado,
aórtica e intracardíaca, fornecendo suporte hemodinâmico
transitório antes da perda da consciência. mas mesmo assim raramente é eficaz.13 Embora
existam relatos de casos de sucesso sem evidência de
Recomendação para Estimulação Elétrica dano de uma pancada precordial ,9,14,15 se
COR LOE recomendação fortuitamente administrado na porção eletricamente
3) Não
BR
1. A estimulação elétrica não é recomendada para vulnerável de um ritmo organizado (onda T), a pancada
benefícios uso rotineiro em parada cardíaca estabelecida.
(como um choque não sincronizado) corre o risco

aceleração ou conversão do ritmo para VF,16–19 na sua atuação, e como ponte para o cuidado definitivo.
análogo ao commotio cordis.20 Assim, embora o baque Não há estudos comparando a RCP para tosse com os
possa ser útil como uma única intervenção breve em cuidados de ressuscitação padrão. Evidências limitadas
circunstâncias específicas (ou seja, quando uma parada de relatos de casos e séries de casos demonstram
cardíaca é testemunhada pelo socorrista e confirmada aumentos transitórios na pressão aórtica e intracardíaca
pelo monitor devido a FV/TV e um desfibrilador não está com o uso de RCP com tosse no início de taquiarritmias
prontamente disponível para uso), não deve atrasar a ou bradiarritmias em pacientes conscientes.10,26–28
RCP ou a implantação de um desfibrilador. Esses estudos sofrem de considerável viés de seleção
Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para capaz e falta de comparação grupos e não controlam o
BLS.21 efeito de confusão de outros tratamentos, tornando-os
difíceis de interpretar.
Recomendação para estimulação de punho/percussão
Esta recomendação é apoiada pelo CoSTR 2020 para BLS.21
1. A estimulação do punho (percussão) pode ser

considerado como uma medida temporária
em circunstâncias excepcionais, como REFERÊNCIAS
parada hospitalar testemunhada e monitorada
2b C-LD
(por exemplo, laboratório de cateterismo 1. Tucker KJ, Shaburihvili TS, Gedevanishvili AT. Estimulação externa manual (punho)
cardíaco) por bradiassistolia antes da perda durante bloqueio atrioventricular de alto grau: uma intervenção que salva vidas. Am J
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terapia definitiva. Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Estimulação
cardíaca transcutânea pré-hospitalar para bradicardia sintomática ou parada cardíaca
Texto de apoio específico da recomendação bradiassistólica: uma revisão sistêmica. ressuscitação. 2006;70:193–200. doi: 10.1016/
j. ressuscitação. 2005.11.019
1. A estimulação de punho, ou percussão, é administrada
com o objetivo de estimular um impulso elétrico 3. Branco JD, Marrom CG. Estimulação transtorácica imediata para assistolia cardíaca em
suficiente para causar despolarização e contração do um departamento de emergência. Am J Emerg Med. 1985;3:125–128. doi:
10.1016/0735-6757(85)90034–8
miocárdio, resultando em um pulso. Há uma série de 4. Hedges JR, Syverud SA, Dalsey WC, Feero S, Easter R, Shultz B. Teste pré-hospitalar
relatos de casos e séries de casos que examinaram o de estimulação cardíaca transcutânea de emergência. circulação. 1987;76:1337–1343.
doi: 10.1161/01.cir.76.6.1337
uso de estimulação de punho durante eventos
5. Barthell E, Troiano P, Olson D, Stueven HA, Hendley G. Estimulação cardíaca externa
assistólicos ou "bradicárdicos com risco de vida" 1,22– pré-hospitalar: um ensaio clínico prospectivo e controlado. Ann Emerg Med.
25 mostrando resultados favoráveis de sobrevida22 e 1988;17:1221–1226. doi: 10.1016/s0196-0644(88)80074-x 6. Cummins RO, Graves
JR, Larsen MP, Hallstrom AP, Hearne TR, Ciliberti J, Nicola RM, Horan S. Estimulação
ROSC.23 Nenhum desses estudos, no entanto, foi
transcutânea fora do hospital por técnicos de emergência médica em pacientes com
controlado ou comparativo, e não se sabe se o próprio parada cardíaca assistólica. N Engl J Med. 1993;328:1377–1382. doi: 10.1056/
uso de estimulação de punho melhora as taxas de NEJM199305133281903 7. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M,
Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: suporte
ROSC ou sobrevida em comparação com a terapia
avançado de vida cardiovascular para adultos: Diretrizes da American Heart Association
padrão. Não há papel para a estimulação do punho em pacientes2010
emparaparada cardíaca.
Esta recomendação é apoiada pelo CoSTR 2020 para BLS.21 circulação. 2010;122:S729–S767. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.970988
8. Nehme Z, Andrew E, Bernard SA, Smith K. Tratamento de fibrilação ventricular

Recomendação para RCP para Tosse
monitorada fora do hospital e taquicardia ventricular sem pulso usando o baque
COR LOE recomendação precordial. ressuscitação. 2013;84:1691–1696. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.08.011
9. Pellis T, Kette F, Lovisa D, Franceschino E, Magagnin L, Mercante WP, Kohl P.
1. A RCP por “tosse” pode ser considerada como
Utilidade do soco pré-cordial para tratamento de parada cardíaca fora do hospital: a estudo
uma medida temporária para o início monitorado
prospectivo. ressuscitação. 2009;80:17–23. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2008.10.018
e testemunhado de uma taquiarritmia ou
2b C-LD bradiarritmia hemodinamicamente significativa
antes da perda da consciência sem retardar a
10. Caldwell G, Millar G, Quinn E, Vincent R, Chamberlain DA. Métodos mecânicos simples
terapia definitiva.
para cardioversão: defesa da versão pancada precordial e tosse. BMJ. (Clin Res Ed).
1985;291:627–630. doi: 10.1136/bmj.291.6496.627 11. Gertsch M, Hottinger S, Hess
T. Batidas torácicas seriadas para o tratamento de taquicardia ventricular em pacientes
com doença arterial coronariana. Clin Cardiol. 1992;15:181–188. doi: 10.1002/clc.4960150309
1. É importante entender que embora a RCP para tosse 12. Rajagopalan RS, Appu KS, Sultan SK, Jagannadhan TG, Nityanandan K,
por definição não possa ser usada para um paciente Sethuraman S. Precordial thump in ventricular tachycardia. J Assoc Physicians India.
1971;19:725–729.
inconsciente, ela pode ser prejudicial em qualquer
ambiente se desviar tempo, esforço e atenção da
execução de RCP de alta qualidade. A RCP com tosse 13. Haman L, Parizek P, Vojacek J. Eficácia do baque precordial no término de arritmias
ventriculares induzidas. ressuscitação. 2009;80:14–16. doi: 10.1016/
é descrita como uma inspiração profunda repetitiva j.ressuscitation.2008.07.022
seguida de uma tosse a cada poucos segundos antes 14. Befeler B. Estimulação mecânica do coração: seu valor terapêutico nas taquiarritmias.
da perda da consciência. É viável apenas no início de Peito. 1978;73:832–838. doi: 10.1378/chest.73.6.832 15. Volkmann H, Klumbies A,
Kühnert H, Paliege R, Dannberg G, Siegert K.
uma arritmia hemodinamicamente significativa em um [Término de taquicardias ventriculares por estimulação cardíaca mecânica com batidas
paciente cooperativo e consciente que, idealmente, foi previamente instruído
precordiais]. Z Kardiol. 1990;79:717–724.

16. Morgera T, Baldi N, Chersevani D, Medugno G, Camerini F. Batida torácica e taquicardia Experiência do operador levando a atraso nos tratamentos
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precordial. Am J Cardiol. 1984;53:964–965. doi: 10.1016/0002-9149(84)90539-3 medicamentos incluem as vias IO, venosa central, intracardíaca
e endotraqueal. A administração de medicamentos intracardíacos
18. Sclarovsky S, Kracoff OH, Agmon J. Aceleração da taquicárdia ventricular induzida por
uma pancada no peito. Peito. 1981;80:596–599. doi: 10.1378/peito.80.5.596 foi desencorajada nas Diretrizes da AHA de 2000 para RCP e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência devido ao seu
19. Yakaitis RW, Redding JS. Batendo precordial durante a ressuscitação cardíaca.
Crit Care Med. 1973;1:22–26. doi: 10.1097/00003246-197301000-00004 20. Link MS,
conjunto de habilidades altamente especializadas, morbidade
Maron BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zhu W, Estes NA III. Limites superior e inferior de potencial e outras opções disponíveis para acesso.1,2 A
vulnerabilidade à morte súbita arrítmica com impacto na parede torácica (commotio administração de medicamentos endotraqueais resulta em baixas
cordis). J Am Coll Cardiol. 2003;41:99–104. 21. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins
GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K, Escalante R, et
concentrações sanguíneas e efeito farmacológico imprevisível e
al; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico de Vida Adulto. Suporte básico de vida tem também caiu em desuso devido a outras opções de acesso.
para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e O acesso venoso central é usado principalmente em ambiente
Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de
Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S41–S91. 22. Klumbies A, Paliege R,
hospitalar porque requer treinamento adequado para adquirir e
Volkmann H. [Estimulação mecânica de emergência em assistolia e bradicardia manter o conjunto de habilidades necessárias.
extrema]. Z Gesamte Inn Med. 1988;43:348–352. O acesso IO cresceu em popularidade devido à relativa
facilidade e velocidade com que pode ser obtido, uma taxa de
colocação bem-sucedida mais alta em comparação com a
23. Iseri LT, Allen BJ, Baron K, Brodsky MA. Fist pacing, um procedimento esquecido na
canulação IV e o risco relativamente baixo do procedimento. No
parada cardíaca bradiassistólica. Am Heart J. 1987;113:1545–1550. doi:
10.1016/0002-8703(87)90697-1 24. Paliege R, Volkmann H, Klumbies A. O punho entanto, a eficácia da administração de drogas IV versus IO na
como marca-passo para o coração – investigações sobre a estimulação mecânica do coração parada cardíaca ainda precisa ser elucidada.
em caso de emergência. Deutsche Gesundheitswesen Zeitschrift für Klinische Medizin.
1982;37:1094–1100. Texto de apoio específico da recomendação
1. A via intravenosa periférica tem sido a abordagem tradicional
25. Scherf D, Bornemann C. Batidas do precórdio na parada ventricular. Am J Cardiol. 1960;
5:30–40. doi: 10.1016/0002-9149(60)90006-0 26. Petelenz T, Iwiÿski J, Chlebowczyk para acesso vascular para administração emergencial de
J, Czyz Z, Flak Z, Fiutowski L, Zaorski K, Petelenz T, Zeman S. Ressuscitação cardiopulmonar medicamentos e fluidos durante a ressuscitação. As
autoadministrada para tosse ( c -RCP) em pacientes ameaçados por eventos MAS de
propriedades farmacocinéticas, os efeitos agudos e a
origem cardiovascular.
Wiad Lek. 1998;51:326–336. eficácia clínica dos medicamentos de emergência foram
27. Niemann JT, Rosborough J, Hausknecht M, Brown D, Criley JM. Tosse CPR: descritos principalmente quando administrados por via
documentação de perfusão sistêmica no homem e em modelo experimental: uma
“janela” para o mecanismo de fluxo sanguíneo em RCP externa. Crit Care Med.
intravenosa.3–6 A via IV tem precedência, geralmente é
1980;8:141–146. doi: 10.1097/00003246-198003000-00011 28. Marozsán I, Albared JL, acessível e oferece uma resposta medicamentosa
Szatmáry LJ. Arritmias potencialmente fatais interrompidas potencialmente mais previsível, tornando-a uma abordagem
pela tosse. Cor Vasa. 1990;32:401–408. inicial razoável para acesso vascular.
2. A escassez de informações sobre a eficácia da administração
Acesso vascular de medicamentos IO durante a RCP foi reconhecida em
2010, mas desde então a popularidade da via IO cresceu.
Recomendações para Acesso Vascular em Parada Cardíaca
O acesso IO é cada vez mais implementado como uma
gestão
abordagem de primeira linha para acesso vascular
emergente. Uma revisão sistemática do ILCOR de 20207
1. É razoável que os provedores primeiro
2a B-NR
comparando a administração de medicamentos IV versus
tentativa de estabelecimento de acesso intravenoso
para administração de medicamentos em parada cardíaca. IO (principalmente pré-tibial) durante a parada cardíaca
constatou que a via IV estava associada a melhores
2. O acesso intraósseo pode ser considerado se as
2b B-NR tentativas de acesso intravenoso não forem bem- resultados clínicos em comparação com IO em 5 estudos
sucedidas ou não forem viáveis.
retrospectivos.8–12 Houve preocupações significativas
3. Em provedores devidamente treinados, com viés, principalmente devido ao fato de que a
O acesso venoso central pode ser considerado
2b C-LD
necessidade de colocação de IO pode indicar características
se as tentativas de estabelecer acesso intravenoso
e intraósseo não forem bem-sucedidas ou não do paciente ou da parada que também são fatores de risco
forem viáveis. para resultados ruins. Análises de subgrupos de via IV
4. A administração de medicamentos endotraqueais pode versus IO de 2 RCTs também foram incluídas nesta
2b C-LD ser considerada quando outras vias de acesso não
revisão sistemática. Nestes, nenhuma modificação de
estiverem disponíveis.
efeito estatisticamente significativa por via de administração
Sinopse A foi identificada. As estimativas pontuais favoreceram o
abordagem tradicional para administração de farmacoterapia de acesso IV, exceto para o resultado do ROSC no estudo
emergência é por via intravenosa periférica. No entanto, obter PARAMEDIC2, onde o efeito da epinefrina foi semelhante
acesso IV em condições emergentes pode ser um desafio com independentemente da via.13,14 A especificidade do local
base nas características do paciente e também pode ser um problema com a administração IO, porque o acess

foi quase sempre pré-tibial nesses estudos. Com base 8. Feinstein BA, Stubbs BA, Rea T, Kudenchuk PJ. Ressuscitação intraóssea comparada
à ressuscitação medicamentosa intravenosa em parada cardíaca extra-hospitalar.
nesses resultados, o grupo de redação concluiu que
ressuscitação. 2017;117:91–96. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.06.014 9. Kawano T,
estabelecer uma IV periférica continua sendo uma Grunau B, Scheuermeyer FX, Gibo K, Fordyce CB, Lin S, Stenstrom R, Schlamp R,
abordagem inicial razoável, mas o acesso IO pode ser Jenneson S, Christenson J. Acesso vascular intraósseo está associado a Menor
considerado quando uma IV não for bem-sucedida ou Sobrevida e Recuperação Neurológica em Pacientes com Parada Cardíaca Extra-
Hospitalar. Ann Emerg Med. 2018;71:588–596. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.11.015
viável. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a
10. Clemency B, Tanaka K, May P, Innes J, Zagroba S, Blaszak J, Hostler D, Cooney
eficácia dos medicamentos administrados por via D, McGee K, Lindstrom H. Intravenoso vs. acesso intraósseo e retorno da circulação
espontânea durante a parada cardíaca fora do hospital. Am J Emerg Med. 2017;35:222–
intravenosa, bem como na parede com via intraóssea (tibial e umeral).
226. doi: 10.1016/j.ajem.2016.10.052 11. Nguyen L, Suarez S, Daniels J, Sanchez C,
3. A administração de medicamentos por acesso venoso Landry K, Redfield C. Efeito do acesso intravenoso versus acesso intraósseo na parada
central (pela veia jugular interna ou subclávia) atinge cardíaca pré-hospitalar. Air Med J. 2019;38:147–149. doi: 10.1016/j.amj.2019.02.005 12.
concentrações de pico mais altas e tempos de circulação Mody P, Brown SP, Kudenchuk PJ, Chan PS, Khera R, Ayers C, Pandey A, Kern KB,
de Lemos JA, Link MS, Idris AH. Acesso intraósseo versus acesso intravenoso em
mais rápidos do que os medicamentos administrados por
pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar: percepções do estudo de compressão
IV periférico c,15–17, mas atualmente não há dados torácica contínua do consórcio de resultados de ressuscitação.
comparando os resultados clínicos entre essas vias de acesso.
O acesso central está associado a maior morbidade,
ressuscitação. 2019;134:69–75. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.10.031 13. Daya MR,
leva tempo para ser realizado e também pode exigir a Leroux BG, Dorian P, Rea TD, Newgard CD, Morrison LJ, Lupton JR, Menegazzi JJ, Ornato
interrupção da RCP. O uso atual dessa abordagem é em JP, Sopko G, Christenson J, Idris A, Mody P, Vilke GM, Herdeman C, Barbic D,
Kudenchuk PJ; Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators. Sobrevivência
grande parte no hospital e pode ser considerado por
após administração intravenosa Consulte amiodarona intraóssea, lidocaína ou placebo
provedores qualificados quando o acesso IV e IO não em parada cardíaca refratária a choque fora do hospital. circulação. 2020;141:188–
for bem-sucedido ou viável. 198. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042240
4. A administração endotraqueal de medicamentos é

14. Nolan JP, Deakin CD, Ji C, Gates S, Rosser A, Lall R, Perkins GD. Administração
considerada a via menos preferida de administração de intraosal versus intravenosa de adrenalina em pacientes com parada cardíaca fora do
medicamentos porque está associada a concentrações hospital: uma análise secundária do estudo controlado por placebo PARAMEDIC2
de medicamentos imprevisíveis (mas geralmente baixas) [publicado online em 30 de janeiro de 2020]. Intensive Care Med. 2020: Epub antes da
18–20 e taxas mais baixas de ROSC e sobrevivência.21 impressão. doi: 10.1007/s00134-019-05920-7 15. Barsan WG, Levy RC, Weir H. Níveis
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As recomendações 1 e 2 são apoiadas pelo CoSTR 2020 para e intracardíacas. Ann Emerge Med. 1981;10:73–78. doi: 10.1016/s0196-0644(81)80339-3
ALS.22 As recomendações 3 e 4 receberam a última revisão 16. Kuhn GJ, White BC, Swetnam RE, Mumey JF, Rydesky MF, Tintinalli JE, Krome
de evidência formal em 2010.20 RL, Hoehner PJ. Tempos de circulação periférica versus central durante a RCP: um estudo
piloto. Ann Emerge Med. 1981;10:417–419. doi: 10.1016/s0196-0644(81)80308-3
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Medicações vasopressoras durante cardiologia uma revisão sistemática e meta-análise,3 que incluiu
prender prisão resultados de 2 estudos randomizados de epinefrina para
OHCA, 1 dos quais incluiu mais de 8.000 pacientes,1,2
Recomendações para Manejo de Vasopressores em Parada Cardíaca mostrando que a epinefrina aumentou o ROSC e a
COR LOE Recomendações sobrevida. Aos 3 meses, o ponto de tempo considerado
1 BR
1. Recomendamos que a epinefrina seja mais significativo para a recuperação neurológica, houve
administrado a pacientes em parada cardíaca. um aumento não significativo de sobreviventes com
2. Com base nos protocolos usados em ensaios resultado neurológico favorável e desfavorável no grupo
clínicos, é razoável administrar epinefrina 1 mg a
2a BR da epinefrina.2 Qualquer medicamento que aumente a
cada 3 a 5 minutos para parada cardíaca.
taxa de ROSC e sobrevida, mas é administrado Após
3. Com relação ao tempo, para cardio
vários minutos de inatividade, provavelmente aumentará o
2a C-LD
parada com um ritmo não chocável, é razoável resultado neurológico favorável e desfavorável. Determinar
administrar epinefrina assim que possível.
a probabilidade de resultado neurológico favorável ou
desfavorável no momento da parada não é viável
4. Com relação ao tempo, para parada cardíaca com
ritmo passível de choque, pode ser razoável
atualmente. Portanto, continuar a usar um medicamento
2b C-LD administrar epinefrina após tentativas iniciais de que demonstrou aumentar a sobrevida, enquanto
desfibrilação terem falhado.
concentramos nossos esforços mais amplos em reduzir o
tempo de uso do medicamento para todos os pacientes,
5. Vasopressina sozinha ou vasopressina em
A combinação com epinefrina pode ser considerada
para que mais sobreviventes tenham um resultado
2b C-LD na parada cardíaca, mas não oferece nenhuma neurológico favorável, parece a abordagem mais benéfica.
vantagem como substituto da epinefrina na parada
cardíaca.
2. Os ensaios existentes utilizaram um protocolo de 1 mg a
6. Altas doses de epinefrina não são
3) Não cada 3 a 5 minutos. Operacionalmente, administrar
BR recomendadas para uso rotineiro em pacientes cardíacos
benefícios
prender prisão.
epinefrina a cada segundo ciclo de RCP, após a dose
inicial, também pode ser razoável.
Sinopse A
3. Dos 16 estudos observacionais sobre tempo na revisão
epinefrina foi hipotetizada por ter efeitos benéficos durante a
parada cardíaca principalmente por causa de seus efeitos ÿ- sistemática recente, todos encontraram uma associação
adrenérgicos, levando ao aumento da pressão de perfusão entre epinefrina precoce e ROSC para pacientes com
coronariana e cerebral durante a RCP. Por outro lado, os efeitos ritmos não chocáveis, embora melhorias na sobrevida não
ÿ-adrenérgicos podem aumentar a demanda miocárdica de tenham sido observadas universalmente.3
oxigênio, reduzir a perfusão subendocárdica e ser pró-arrítmicos.
Dois estudos randomizados, controlados por placebo, envolvendo 4. Para ritmos passíveis de choque, os protocolos de estudo
mais de 8.500 pacientes, avaliaram a eficácia da epinefrina para determinaram que a epinefrina seja administrada após o
OHCA.1,2 Uma revisão sistemática e meta-análise desses e de terceiro choque. A literatura apóia a priorização da
outros estudos3 concluiu que a epinefrina aumentou desfibrilação e RCP inicialmente e administração de
significativamente o ROSC e a sobrevida até a alta hospitalar. A epinefrina se as tentativas iniciais com RCP e desfibrilação
epinefrina não levou ao aumento da sobrevida com resultado não forem bem-sucedidas.3
neurológico favorável ou desfavorável em 3 meses, embora 5. A recente revisão sistemática3 não encontrou nenhuma
ambos os resultados tenham ocorrido ligeiramente mais diferença nos resultados em estudos comparando
frequentemente no grupo da epinefrina.2 Dados observacionais vasopressina isoladamente ou vasopressina combinada
sugerem melhores resultados quando a epinefrina é administrada com epinefrina com epinefrina isolada para parada
mais cedo e a baixa sobrevida com condições neurológicas cardíaca, embora esses estudos tenham pouco poder.
favoráveis O resultado nos testes disponíveis pode ser devido em 6. Múltiplos RCTs compararam alta dose com dose padrão de
parte ao tempo médio de 21 minutos desde a parada até o epinefrina e, embora alguns tenham mostrado taxas mais
recebimento da epinefrina. Esse atraso de tempo é um problema altas de ROSC com alta dose de epinefrina, nenhum
consistente nos testes da OHCA. O tempo para drogar na IHCA mostrou melhora na sobrevida até a alta ou quaisquer
é geralmente muito mais curto e, portanto, o efeito da epinefrina resultados de longo prazo.4-11 Estas recomendações são
nos desfechos na população com IHCA pode ser diferente.
apoiados pela “Atualização focada na AHA de 2019 sobre
Nenhum estudo até o momento encontrou qualquer benefício de
suporte avançado de vida cardiovascular: uso de vias aéreas
epinefrina em dose mais alta ou outros va sopressores em relação
avançadas, vasopressores e RCP extracorpórea durante parada
à epinefrina em dose padrão durante a RCP.
cardíaca: uma atualização das diretrizes da AHA para RCP e
Texto de apoio específico da recomendação cuidados cardiovasculares de emergência.”12
1. A sugestão de administrar epinefrina foi reforçada a uma
recomendação baseada em

REFERÊNCIAS Medicações não vasopressoras durante

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na sobrevivência em parada cardíaca fora do hospital: um estudo randomizado duplo-
cego controlado por placebo. ressuscitação. 2011;82:1138–1143. doi: 10.1016/ Recomendações para medicamentos não vasopressores
2. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther
A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson 1. Amiodarona ou lidocaína podem
2b BR ser considerado para FV/TVP que não
I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S, Lall R; Colaboradores
PARAMEDIC2. Um estudo randomizado de epinefrina em parada cardíaca fora do responde à desfibrilação.
hospital. N Engl J Med. 2018;379:711–721. doi: 10.1056/NEJMoa1806842 2. Para pacientes com OHCA, o uso de esteróides
2b C-LD
durante a RCP é um benefício incerto.
3. Holmberg MJ, Issa MS, Moskowitz A, Morley P, Welsford M, Neumar RW, Paiva EF, Coker
3. Administração de rotina de cálcio
A, Hansen CK, Andersen LW, Donnino MW, Berg KM; Comitê de Ligação Internacional 3) Não
B-NR para tratamento de parada cardíaca não é
benefícios
sobre Ressuscitação Colaboradores da Força-Tarefa de Suporte Avançado de Vida. recomendado.
Vasopressores durante a parada cardíaca em adultos: uma revisão sistemática e meta-
3) Não 4. O uso rotineiro de bicarbonato de sódio não é
análise. ressuscitação. 2019;139:106–121. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2019.04.008 BR
benefícios recomendado para pacientes em parada cardíaca.
4. Brown CG, Martin DR, Pepe PE, Stueven H, Cummins RO, Gonzalez E, Jastremski M. 3) Não 5. O uso rotineiro de magnésio para parada cardíaca
BR
Uma comparação de dose padrão e alta dose de epinefrina em parada cardíaca fora do benefícios não é recomendado.
hospital. Grupo Multicêntrico de Estudos de Epinefrina em Altas Doses. N Engl J Med.
1992;327:1051–1055. doi: 10.1056/NEJM199210083271503 Sinopse
O tratamento farmacológico da parada cardíaca é
5. Choux C, Gueigniaud PY, Barbieux A, Pham E, Lae C, Dubien PY, Petit P.
Doses padrão versus altas doses repetidas de epinefrina em parada cardíaca fora do
normalmente implantado quando a RCP com ou sem
hospital. ressuscitação. 1995;29:3–9. doi: 10.1016/0300-9572(94)00810-3 tentativa de desfibrilação não atinge o ROSC. Isso pode
incluir agentes vasopressores como a epinefrina (discutido
6. Gueigniaud PY, Mols P, Goldstein P, Pham E, Dubien PY, Deweerdt C, Vergnion M, Petit
em Medicamentos durante a parada cardíaca), bem como
P, Carli P. Uma comparação de altas doses repetidas e doses padrão repetidas de
epinefrina para parada cardíaca fora do hospital. Grupo Europeu de Estudos de
medicamentos sem efeitos hemodinâmicos diretos (“não-
Epinefrina. N Engl J Med. 1998;339:1595–1601. doi: 10.1056/NEJM199811263392204 pressores”), como medicamentos antiarrítmicos, magnésio,
bicarbonato de sódio, cálcio ou esteroides (discutidos aqui). .
7. Lindner KH, Ahnefeld FW, Prengel AW. Comparação de adrenalina padrão e alta dose na Embora teoricamente atraentes e com algum benefício
ressuscitação de assistolia e dissociação eletromecânica. Act Anaesthesiol Scand.
1991;35:253–256. doi: 10.1111/j.1399-6576.1991.tb03283.x
comprovado em estudos com animais, nenhuma das últimas
terapias provou definitivamente melhorar a sobrevida geral
8. Lipman J, Wilson W, Kobilski S, Scribante J, Lee C, Kraus P, Cooper J, Barr J, Moyes D. após parada cardíaca, embora algumas possam ter
Alta dose de adrenalina na ressuscitação cardiopulmonar assistólica intra-hospitalar benefícios possíveis em populações selecionadas e/ou
adulta: um estudo duplo-cego randomizado. Terapia Intensiva Anestésica. 1993;21:192– circunstâncias especiais.
196. doi: 10.1177/ 0310057X9302100210
As recomendações para o tratamento da parada
9. Sherman BW, Munger MA, Foulke GE, Rutherford WF, Panacek EA. cardíaca devido à hipercalemia, incluindo o uso de cálcio e
Tratamento de alta dose versus dose padrão de epinefrina para parada cardíaca após bicarbonato de sódio, são apresentadas em Anormalidades
falha da terapia padrão. Farmacoterapia. 1997; 17:242–247.
eletrolíticas. Recomendações para o manejo de Torsades
10. Stiell IG, Hebert PC, Weitzman BN, Wells GA, Raman S, Stark RM, Higginson LA, Ahuja
de Pointes também são apresentadas em Torsades de
J, Dickinson GE. Alta dose de epinefrina em parada cardíaca em adultos. N Engl J Med.
Pointes.
1992;327:1045–1050. doi: 10.1056/
NEJM199210083271502 Texto de apoio específico da recomendação
11. Callaham M, Madsen CD, Barton CW, Saunders CE, Pointer J. A correu 1. A administração de amiodarona ou lidocaína a
Ensaio clínico domizado de epinefrina e norepinefrina em altas doses versus epinefrina pacientes com OHCA foi formalmente revisada pela
em dose padrão em parada cardíaca pré-hospitalar. NUNCA.
última vez em 20181 e demonstrou melhora na
1992;268:2667–2672.
12. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link MS, Kurz
sobrevida até a internação hospitalar, mas não
MC, Chan PS, Morley PT, et al. Atualização de 2019 da American Heart Association melhorou a sobrevida total até a alta hospitalar ou a
focada em suporte avançado de vida cardiovascular: uso de vias aéreas avançadas, sobrevida com bom resultado neurológico.1,2 No
vasopressores e ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea durante parada cardíaca:
entanto, amiodarona e lidocaína cada melhorou
uma atualização das diretrizes da American Heart Association para ressuscitação
cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência. circulação. 2019;140:e881–
significativamente a sobrevida até a alta hospitalar
e894. doi: 10.1161/CIR.0000000000000732 em um subgrupo pré-especificado de pacientes com
parada presenciada por testemunha, potencialmente defendendo u

benefício dependente do tempo e um grupo para o qual à falta de ensaios clínicos e à tendência de usar o cálcio
essas drogas podem ser mais úteis. Outros agentes como medicamento de “último recurso” na parada
rítmicos antiar não foram especificamente abordados na cardíaca refratária.11 A administração de cálcio em
revisão de evidências mais recente e merecem uma circunstâncias especiais, como hipercalemia e overdose
avaliação mais aprofundada. Isso inclui o tosilato de de bloqueadores de cálcio, é abordada em Anormalidades
bretílio, que foi recentemente reintroduzido nos Estados eletrolíticas e em Toxicidade: bloqueadores ÿ-adrenérgicos
Unidos para o tratamento de arritmias ventriculares com e bloqueadores dos canais de cálcio.
risco imediato à vida, mas sem nenhuma informação 4. Ensaios clínicos e estudos observacionais desde as
nova sobre sua eficácia ou segurança.3 O sotalol requer Diretrizes de 2010 não produziram novas evidências de
administração em infusão lenta, tornando impraticável que a administração rotineira de bicarbonato de sódio
seu uso em parada cardíaca .4 Limitações semelhantes melhore os resultados de parada cardíaca indiferenciada
também se aplicam à procainamida, embora tenha sido e as evidências sugerem que isso pode piorar a sobrevida
administrada por infusão rápida como um agente de e a recuperação neurológica.12–14 Uso de bicarbonato
segunda linha na parada cardíaca, com benefício incerto.5 de sódio em circunstâncias especiais Situações como
A eficácia de drogas antiarrítmicas quando administradas hipercalemia e overdose de drogas são abordadas em
em combinação para parada cardíaca não foi abordada Anormalidades eletrolíticas e em Toxicidade: bloqueadores
sistematicamente e permanece uma lacuna de dos canais de sódio, incluindo antidepressivos tricíclicos.
conhecimento.
O papel dos medicamentos antiarrítmicos profiláticos no 5. O papel do magnésio como agente antiarrítmico foi
ROSC após a desfibrilação bem-sucedida também é abordado pela última vez na atualização focada em
incerto. Embora não esteja associado à melhora da diretrizes de suporte avançado de vida cardiovascular
sobrevida até a alta hospitalar, lidocaína diminuiu a (ACLS) de 2018.1 ECRs não descobriram que ele
recorrência de FV/TVP quando administrado melhora o ROSC, a sobrevida ou o resultado neurológico,
profilaticamente após desfibrilação bem-sucedida e independentemente do ritmo de parada cardíaca
ROSC . Prisão: uma atualização das diretrizes da AHA
apresentado, 15–18 nem útil para TV monomórfica.19
para RCP e cuidados cardiovasculares de emergência”1 Há relatos anedóticos e pequenas séries de casos que
concluiu que o uso de lidocaína pode ser considerado atestam a eficácia do magnésio no tratamento de
em circunstâncias específicas (como durante o transporte torsades de pointes (consulte Torsades de Pointes).
EMS) quando o tratamento de FV/TVp recorrente pode As recomendações 1 e 5 são apoiadas pela atualização focada
ser comprometido. Não há evidências sobre o uso de em 2018 nas diretrizes do ACLS.1 A recomendação 2 recebeu
outros antiarrítmicos para essa indicação específica. a última revisão formal de evidências em 2015.20 As
recomendações 3 e 4 receberam a última revisão formal de
evidências em 2010.21
REFERÊNCIAS
2. Dois estudos randomizados do mesmo centro relataram 1. Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC,
sobrevida e desfecho neurológico melhorados quando os Chan PS, Cabañas JG, Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. Atualização
focada em 2018 da American Heart Association sobre o uso de drogas
esteróides foram agrupados em combinação com
antiarrítmicas durante e imediatamente após a parada cardíaca no Suporte
vasopressina e epinefrina durante a parada cardíaca e Avançado de Vida Cardiovascular: uma atualização das Diretrizes da American
também administrados após ressuscitação bem-sucedida Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência
circulação. 2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.000000000000613 2.
da parada cardíaca.7,8 No entanto, estudos não
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, Rea T, Nichol G, Morrison LJ, Leroux B,
randomizados de parada estritamente intra a administração Vaillancourt C, Wittwer L, Callaway CW, Christenson J, Egan D, Ornato JP,
de corticosteroides, além da ressuscitação padrão, Weisfeldt ML , Stiell IG, Idris AH, Aufderheide TP, Dunford JV, Colella MR, Vilke
GM, Brienza AM, Desvigne-Nickens P, Gray PC, Gray R, Seals N, Straight R,
apresenta resultados mistos.9,10 Devido aos únicos
Dorian P; Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators.
estudos sugerindo benefícios provenientes de um único Amiodarona, Lidocaína ou Placebo em Parada Cardíaca Fora do Hospital. N
centro com uma intervenção agrupada e aos dados Engl J Med. 2016;374:1711–1722. doi: 10.1056/NEJMoa1514204 3. Chowdhury
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observacionais com resultados conflitantes, ainda não
Revisão Sistemática e Metanálise. Coração Pulmão Circ. 2018;27:280–290. doi:
está claro se os esteroides são benéficos durante a 10.1016/j.hlc.2017.07.004
parada cardíaca. Pelo menos 1 ensaio tentando validar 4. Batul SA, Gopinathannair R. Sotalol Intravenoso - Reintroduzindo um Agente
Esquecido ao Arsenal Terapêutico da Eletrofisiologia. Fibrilação J Atr.
os achados de Mentzelopoulos et al está em andamento
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(NCT03640949). 5. Markel DT, Gold LS, Allen J, Fahrenbruch CE, Rea TD, Eisenberg MS, Kudenchuk
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revisão sistemática de 2013 encontrou poucas evidências
j.1553-2712.2010.00763.x
para apoiar o uso rotineiro de cálcio na parada cardíaca
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indiferenciada, embora a evidência seja muito fraca devido profilática para cuidados pós-ressuscitação de pacientes

com parada cardíaca em fibrilação ventricular extra-hospitalar. ressuscitação. 2013;84:1512–

Anexos para RCP
1518. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.05.022 7. Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG,
Tzoufi M, Katsios N, Papastylianou A, Gkisioti S, Stathopoulos A, Kollintza A, Stamataki E,
Recomendações para auxiliares de RCP
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hospitalar. Arch Intern Med. 2009;169:15–24. doi: 10.1001/archinternmed.2008.509 COR LOE Recomendações
1. Se um ultrassonografista experiente for

A presença e o uso de ultrassom não interferem
8. Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, Konstantopoulos D, Ntaidou T, Papastylianou
no protocolo padrão de tratamento da parada
A, Kolliantzaki I, Theodoridi M, Ischaki H, Makris D, Zakynthinos E, Zintzaras E, Sourlas S, 2b C-LD cardíaca; portanto, o ultrassom pode ser
Aloizos S, Zakynthinos SG. Sin vasopress, esteroides e epinefrina e sobrevida
considerado um complemento à avaliação padrão
neurologicamente favorável após parada cardíaca hospitalar: um ensaio clínico randomizado.
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O uso de glicocorticóide durante a ressuscitação cardiopulmonar pode ser benéfico para suplementar, pode ser razoável usar a
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pré-hospitalar de bicarbonato de sódio pode piorar a longo prazo sobrevida com recuperação em OHCA, a IHCA compreende quase metade das paradas que
neurológica favorável em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. ressuscitação.
ocorrem nos Estados Unidos anualmente, e muitas ressuscitações de
2017;119:63–69. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.08.008 15. Fatovich DM, Prentice DA,
Dobb GJ. Magnésio em parada cardíaca (a prova mágica). ressuscitação. 1997;35:237– OHCA continuam no departamento de emergência . Os pacientes
241. doi: 10.1016/s0300-9572(97)00062-2 com IHCA geralmente têm dispositivos de monitoramento invasivos,
como linhas venosas ou arteriais centrais, e o pessoal para realizar
procedimentos avançados, como análise de gases no sangue arterial
16. Allegra J, Lavery R, Cody R, Birnbaum G, Brennan J, Hartman A, Horowitz M, Nashed A, ou ultrassom no local de atendimento, geralmente está presente. O
Yablonski M. Sulfato de magnésio no tratamento da fibrilação ventricular refratária no
monitoramento avançado, como o monitoramento de ETCO2, está
ambiente pré-hospitalar. ressuscitação. 2001;49:245–249. doi: 10.1016/s0300-9572(00)00375-0
17. Hassan TB, Jagger C, Barnett DB. Um estudo randomizado para investigar a eficácia sendo cada vez mais usado. Determinar a utilidade de tal
do sulfato de magnésio para fibrilação ventricular refratária. Emerg Med J. 2002;19:57–62. monitoramento físico ou procedimentos de diagnóstico é importante.
RCP de alta qualidade, desfibrilação quando apropriado, vasopressores
18. Thel MC, Armstrong AL, McNulty SE, Califf RM, O'Connor CM. Ensaio randomizado de e/ou antiarrítmicos e manejo das vias aéreas continuam sendo os
magnésio em parada cardíaca intra-hospitalar. Pessoal de Medicina Interna da Duke. pilares da ressuscitação da parada cardíaca, mas alguns dados
Lanceta. 1997;350:1272–1276. doi: 10.1016/s0140-6736(97)05048-4
emergentes sugerem que a incorporação de imagens específicas do
19. Manz M, Jung W, Lüderitz B. Efeito do magnésio na taquicardia ventricular sustentada [em paciente e dados fisiológicos em nossa abordagem de ressuscitação
alemão]. Herz. 1997;22(supl 1):51–55. doi: 10.1007/bf03042655 é promissora. Consulte Métricas para RCP de alta qualidade para
recomendações sobre monitoramento fisiológico durante a RCP.
20. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O'Neil
BJ, Paxton JH, Silvers SM, et al. Parte 7: suporte avançado de vida cardiovascular para
adultos: Atualização das Diretrizes da American Heart Association de 2015 para
Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação.
Mais pesquisas nesta área são claramente necessárias.
2015;132(suppl 2):S444–S464. doi: 10.1161/CIR.00000000000000261 21. Neumar RW,
Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP,
McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: suporte avançado de vida cardiovascular para adultos:
Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitação Cardiopulmonar e 1. A ultrassonografia cardíaca no local de atendimento pode
Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2010;122:S729–S767. doi: 10.1161/ identificar tamponamento cardíaco ou outras causas
potencialmente reversíveis de parada cardíaca e identificar
movimento cardíaco em atividade elétrica sem pulso.1,2 No entanto,

7. Patel JK, Schoenfeld E, Parikh PB, Parnia S. Associação de tensão arterial de oxigênio durante
o ultrassom cardíaco também está associado a interrupções
parada cardíaca intra-hospitalar com retorno da circulação espontânea e sobrevivência. J Intensive
mais longas nas compressões torácicas.3 Um único ECR Care Med. 2018;33:407–414. doi: 10.1177/0885066616658420
pequeno não encontrou melhora nos resultados com o uso

8. Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S. Capnografia durante parada cardíaca.
do ultrassom cardíaco durante a RCP.4 2. Nenhum estudo
ressuscitação. 2018;132:73–77. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.08.018 9. Weil MH, Rackow EC,
em humanos adultos compara diretamente os níveis de Trevino R, Grundler W, Falk JL, Griffel MI. Diferença no estado ácido-básico entre sangue venoso e
concentração de oxigênio inspirado durante a RCP. Um arterial durante a ressuscitação cardiopulmonar. N Engl J Med. 1986;315:153–156. doi: 10.1056/
NEJM198607173150303 10. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra
pequeno número de estudos mostrou que a Pao2 mais alta VK, Neumar RW, O'Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, et al. Parte 7: suporte avançado de vida
durante a RCP está associada ao ROSC, mas isso cardiovascular para adultos: Atualização das Diretrizes da American Heart Association de 2015 para
provavelmente se deve a diferenças nos pacientes ou na Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação.
qualidade da ressuscitação.5–7 3. Estudos observacionais 2015;132(suppl 2):S444–S464. doi: 10.1161/CIR.000000000000261 11. Berg KM, Soar J,
Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin
descobriram que aumentos no ETCO2 de mais de 10 mmHg CD, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte Avançado de Vida Adulto. Suporte avançado
de vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e
podem indicar ROSC, embora nenhum valor de corte
específico indicativo de ROSC tenha sido identificado.8 4. Os Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação.
2020;142(supl 1):S92–S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
valores arteriais de Po2 e Pco2 dependem do débito cardíaco e
da ventilação e, portanto, dependerão tanto das características
do paciente quanto da qualidade da RCP. Um pequeno
estudo encontrou grandes discrepâncias nos gases
sanguíneos entre amostras venosas e arteriais mistas durante 12. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP,
McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: suporte avançado de vida cardiovascular para adultos:
a RCP e concluiu que as amostras arteriais não são precisas
Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
durante a ressuscitação.9 5. Se uma linha arterial estiver Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2010;122:S729–S767. doi: 10.1161/
posicionada, um aumento abrupto na pressão diastólica ou a CIRCULATIONAHA.110.970988
presença de um forma de onda arterial durante uma

verificação de ritmo mostrando um ritmo organizado pode
indicar ROSC. Término da Ressuscitação
As recomendações 1, 3 e 5 receberam a última revisão formal de
Recomendações para o término da ressuscitação
evidências em 2015.10 . A recomendação 2 recebeu a última
revisão formal de evidências em 2015,10 com uma atualização de
evidências concluída em 2020.11 A recomendação 4 recebeu a 1. Se o término da ressuscitação (TOR) estiver sendo
última revisão formal de evidências em 2010.12 considerado, os provedores de SME do SBV

1 B-NR devem usar a regra de término da ressuscitação
do SBV quando o ALS não estiver disponível ou
puder ser significativamente atrasado.

REFERÊNCIAS
2. É razoável para ELA pré-hospitalar
1. Breitkreutz R, Price S, Steiger HV, Seeger FH, Ilper H, Ackermann H, Rudolph M, Uddin S, Weigand os provedores usem a regra TOR de ALS para
2a B-NR
MA, Müller E, Walcher F; Grupo de Trabalho de Ultrassom de Emergência do Hospital Johann adultos para encerrar os esforços de ressuscitação
Wolfgang Goethe-University, Frankfurt am Main. Avaliação ecocardiográfica focada no suporte de no campo para vítimas adultas de OHCA.
vida e peri-ressuscitação de pacientes de emergência: um estudo prospectivo. ressuscitação.
2010;81:1527–1533. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.07.013 2. Gaspari R, Weekes A, Adhikari 3. Em um sistema de provedor de ALS e BLS em camadas,
o uso da regra BLS TOR pode evitar confusão na cena
S, Noble VE, Nomura JT, Theodoro D, Woo M, Atkinson P, Blehar D, Brown SM, Caffery T,
2a B-NR de uma parada cardíaca sem comprometer a precisão
Douglass E, Fraser J, Haines C, Lam S, Lanspa M, Lewis M, Liebmann O, Limkakeng A, Lopez F,
do diagnóstico.
Platz E, Mendoza M, Minnigan H, Moore C, Novik J, Rang L, Scruggs W, Raio C. Ponto do
departamento de emergência Ultrassom de atendimento em parada cardíaca extra-hospitalar e no
pronto-socorro. ressuscitação. 2016;109:33–39. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2016.09.018 4. Em pacientes intubados, a incapacidade de atingir um
CO2 expirado superior a 10 mmHg por capnografia
com forma de onda após 20 min de ressuscitação
ALS pode ser considerada como um componente
2b C-LD
3. Clattenburg EJ, Wroe P, Brown S, Gardner K, Losonczy L, Singh A, Nagdev A. O uso de ultrassom de uma abordagem multimodal para decidir quando
no local de atendimento em pacientes com parada cardíaca está associado a pausas prolongadas encerrar os esforços de ressuscitação, mas não deve
de ressuscitação cardiopulmonar: um estudo de coorte prospectivo. ressuscitação. 2018;122:65– ser usado isoladamente.
68. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2017.11.056
5. Sugerimos contra o uso de ponto

4. Chardoli M, Heidari F, Rabiee H, Sharif-Alhoseini M, Shokoohi H, Rahimi-Movaghar V. Protocolo 3) Não
C-LD ultrassonografia de atendimento para prognóstico
ACLS integrado à ecocardiografia versus ressuscitação cardiopulmonar convencional em pacientes benefícios
durante a RCP.
com parada cardíaca por atividade elétrica sem pulso. Chin J Traumatol. 2012;15:284–287.
6. Em pacientes não intubados, um valor de corte de
5. Spindelboeck W, Schindler O, Moser A, Hausler F, Wallner S, Strasser C, Haas J, Gemes G, Prause CO2 expirado específico a qualquer momento durante
3: Danos CEO
G. O aumento da pressão parcial de oxigênio arterial durante a ressuscitação cardiopulmonar a RCP não deve ser usado como uma indicação para
está associado a taxas melhores de internação hospitalar. ressuscitação. 2013;84:770–775. doi: encerrar os esforços de ressuscitação.
Sinopse
6. Spindelboeck W, Gemes G, Strasser C, Toescher K, Kores B, Metnitz P, Haas J, Prause G. Gases
OHCA é uma condição de uso intensivo de recursos, na maioria
sanguíneos arteriais durante e suas alterações dinâmicas após ressuscitação cardiopulmonar: um
estudo clínico prospectivo. ressuscitação. 2016;106:24–29. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2016.06.013 das vezes associada a baixas taxas de sobrevivência. É importante
que os provedores de EMS sejam capazes de diferenciar os pacientes em

que a ressuscitação contínua é inútil de pacientes com chance de especificidade adequada após 6 minutos de ressuscitação
sobrevivência que devem receber ressuscitação continuada e (taxa de falso-positivo: 2,1%) conseguiu uma especificidade
transporte para o hospital. Isso ajudará na utilização de recursos e superior a 99% após aproximadamente 15 minutos de
na otimização da chance de sobrevivência do paciente. O uso de tentativa de ressuscitação, enquanto ainda reduzia o
uma regra TOR validada ajudará a garantir a precisão na transporte pela metade. Uma análise retrospectiva constatou
determinação de pacientes fúteis (Figuras 5 e 6). A futilidade que a aplicação do TOR universal aos 20 minutos de
geralmente é definida como menos de 1% de chance de ressuscitação foi capaz de prever futilidade, identificando
sobrevivência,1 sugerindo que, para uma regra TOR ser válida, mais de 99% dos sobreviventes e pacientes com bom
ela deve demonstrar alta precisão para prever a futilidade com o resultado neurológico.5 4. Em pacientes intubados, uma
limite inferior de confiança superior a 99% na validação externa. medida de ETCO2 inferior a 10 mmHg indica baixa sem fluxo
sanguíneo.
Vários pequenos estudos fornecem evidências mostrando
1. A regra BLS TOR recomenda TOR quando todos os critérios que um ETCO2 inferior a 10 mmHg após 20 minutos de
ressuscitação de ALS é forte, mas não perfeitamente
a seguir se aplicam antes de ir para a ambulância para
preditivo de futilidade.6–9 Esses pequenos estudos
transporte: (1) a parada não foi testemunhada por
prestadores de serviços de emergência ou socorristas; (2) observacionais sofrem de alto risco de viés. Limites e pontos
nenhum ROSC obtido; e (3) nenhum choque foi aplicado. de tempo alternativos de ETCO2 foram propostos.
Em uma meta-análise recente de 7 estudos publicados O uso de ETCO2 sozinho para prever o resultado do
(33.795 pacientes), apenas 0,13% (95% CI, 0,03%– 0,58%) paciente precisa ser validado em um grande estudo prospectivo.
dos pacientes que preencheram os critérios de término do 5. Uma revisão sistemática recente descobriu que nenhum
SBV sobreviveram até a alta hospitalar.3 2. A regra ALS achado ultrassonográfico tinha sensibilidade consistentemente
TOR recomenda TOR quando todos os critérios a seguir se alta para resultados clínicos a serem usados como o único
aplicam antes de ir para a ambulância para transporte: (1) a critério para encerrar a ressuscitação de parada cardíaca.10
prisão não foi testemunhada; (2) nenhuma RCP por Embora alguns achados demonstrem faixas mais altas de
testemunha foi fornecida; (3) nenhum ROSC após cuidados sensibilidade e/ou especificidade, estudos examinando a O
completos de ALS no campo; e (4) nenhum choque de DEA uso de ultrassom no local de atendimento durante a parada
foi aplicado. Em uma meta-análise recente de 2 estudos cardíaca demonstra resultados variados e é prejudicado por
publicados (10.178 pacientes), apenas 0,01% (95% CI, um viés significativo. Existe uma heterogeneidade
0,00%–0,07%) dos pacientes que preencheram os critérios considerável entre os estudos em termos de tempo e
de término da ELA sobreviveram até a alta hospitalar.3 3. A aplicação do ultrassom no local de atendimento, bem como
regra SBV TOR, também conhecida como regra universal TOR definições e terminologia inconsistentes em termos de
(parada não testemunhada por profissionais de EMS; movimento cardíaco. Além disso, há poucas pesquisas que
nenhum choque administrado; nenhum ROSC), foi validado examinam a confiabilidade dos resultados do ultrassom
prospectivamente em sistemas combinados de BLS e ALS.4 durante a parada cardíaca.11,12 Além disso, consulte
Embora a regra não tenha Adjuntos para RCP para ultrassom como um complemento para RCP.
O texto nas caixas em
cascata descreve as
ações que um socorrista
deve executar em
sequência para
determinar se deve ou
não encerrar a ressuscitação.
As setas guiam os
socorristas de uma caixa
para a próxima enquanto
executam as ações.
Caixa 1
Prisão não
testemunhada
pelo pessoal dos serviços
médicos de emergência.
Sem retorno da
circulação
espontânea (antes do
transporte).
Nenhum choque DEA foi

administrado (antes do
transporte).
Caixa 2
Se todos os critérios
estiverem presentes,
considere o término da
ressuscitação.
caixa 3
Se algum critério estiver

faltando, continue a
ressuscitação e o
Figura 5. Terminação do suporte básico de vida adulto da regra de transporte.
ressuscitação.2 DEA indica desfibrilador externo automático; e BLS, suporte básico de vida.

O texto
nas caixas em cascata
descreve as ações que
um socorrista deve
executar em sequência
para determinar se
deve ou não encerrar
a ressuscitação.
As setas guiam os
socorristas de uma
caixa para a próxima
enquanto executam as
ações.
Caixa 1
Prisão não
presenciada.
Não ignore a RCP.
Sem retorno da
circulação
espontânea (antes
do transporte).
Nenhum
choque foi aplicado
(antes do transporte).
Caixa 2
Se todos os
Figura 6. Terminação do suporte avançado de vida para adulto da regra de
critérios
estiverem ressuscitação.2 ACLS indica suporte avançado de vida cardiovascular; e RCP, ressuscitação cardiopulmonar.
presentes, considere
o término da ressuscitação.
6. Não foram encontrados estudos que examinassem 7. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. Dióxido de carbono expirado e resultado da
caixa 3
parada cardíaca fora do hospital. N Engl J Med. 1997;337:301–306. doi:
Se algum critério
especificamente o uso de ETCO2 em pacientes com 10.1056/NEJM199707313370503 8. Wayne MA, Levine RL, Miller CC. Uso de
estiver faltando,
continue a
parada cardíaca sem via aérea avançada. Não se sabe se dióxido de carbono expirado para prever o resultado na parada cardíaca pré-
ressuscitação e o hospitalar. Ann Emerg Med. 1995;25:762–767. doi: 10.1016/
transporte. os valores de ETCO2 durante a ventilação bolsa-máscara
s0196-0644(95)70204-0
são tão confiáveis quanto aqueles com uma via aérea avançada instalada.
9. Akinci E, Ramadan H, Yuzbasioglu Y, Coskun F. Comparação dos níveis
Devido à falta de evidências, não há nada para apoiar o expirados de dióxido de carbono com sucesso na ressuscitação cardiopulmonar
apresentada ao departamento de emergência com parada cardiorrespiratória.
uso de qualquer valor de corte de ETCO2 para decisões
Pak J Med Sci. 2014;30:16–21. doi: 10.12669/pjms.301.4024 10. Reynolds JC,
sobre TOR em um paciente não intubado. Mahmoud SI, Nicholson T, Drennan IR, Berg K, O'Neil BJ, Welsford M; em nome
As recomendações 1, 2, 3 e 5 são apoiadas pelos CoSTRs de da Força-Tarefa de Suporte Avançado de Vida do Comitê Internacional de
2020 para SBV e ALS.13,14 As recomendações 4 e 6 receberam Ressuscitação. Prognóstico com ecocardiografia point-of-care durante parada
cardíaca: uma revisão sistemática.
a última revisão formal de evidências em 2015.15
ressuscitação. 2020: No prelo.
11. Flato UA, Paiva EF, Carballo MT, Buehler AM, Marco R, Timerman A.
Ecocardiografia para prognóstico durante a reanimação de pacientes em
REFERÊNCIAS unidade de terapia intensiva com parada cardíaca em ritmo não chocável.
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Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS, Sayre MR, Silvers SM, Idris AH, Mancini Lam S, Lanspa M, Lewis M, Liebmann O, Limkakeng A, Lopez F, Platz E,
ME. Parte 3: ética: Diretrizes da American Heart Association 2010 para
Mendoza M, Minnigan H, Moore C, Novik J, Rang L, Scruggs W, Raio C. Ponto
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Meta-análise da precisão do término das regras de ressuscitação para parada 13. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung
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R, Dick W, Kawano T, Barbic D, Drennan I, Christenson J. Validação Externa da Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência
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S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; em nome
5. Drennan IR, Caso E, Verbeek PR, Reynolds JC, Goldberger ZD, Jasti J, dos Colaboradores de Suporte Avançado de Vida Adulto. Suporte avançado
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comparação da Diretriz TOR universal com a ausência de ROSC pré-hospitalar Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S92–S139. doi:
e a duração da ressuscitação na previsão da futilidade da parada cardíaca fora 10.1161/ CIR.0000000000000893
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doi: 10.1161/CIR.0000000000000261

TÉCNICAS AVANÇADAS E hiperventilação, os profissionais devem avaliar cuidadosamente

esses riscos em relação aos benefícios potenciais de uma via
DISPOSITIVOS DE RESSUSCITAÇÃO
aérea avançada. A atualização de 2019 focada nas diretrizes do
Colocação Avançada de Via Aérea ACLS abordou o uso de vias aéreas avançadas em parada
Introdução O cardíaca e observou que a ventilação com bolsa-máscara ou uma
manejo das vias aéreas durante a parada cardíaca geralmente estratégia avançada de vias aéreas pode ser considerada durante O texto nas caixas em
cascata descreve as ações
vem com uma estratégia básica, como a ventilação com bolsa- a RCP para parada cardíaca em adultos em qualquer ambiente.1 que um socorrista deve executar
em sequência para o uso de
uma via aérea avançada durante
máscara. Além disso, pode ser útil para os provedores dominar Resultados da via aérea avançada e bolsa -intervenções de a RCP. As setas guiam os
socorristas de uma caixa para a
uma estratégia avançada de via aérea, bem como uma segunda ventilação com máscara são altamente dependentes do conjunto de habilidades e próxima enquanto executam as
ações.
estratégia (backup) para uso se eles não conseguirem estabelecer experiência do provedor (Figura 7). Assim, a decisão final do uso,
Algumas caixas têm 2
o adjunto de via aérea de primeira escolha. Como a colocação de tipo e tempo de um avançado setas que levam para fora,
cada uma para um caminho
uma via aérea avançada pode resultar na interrupção das via aérea exigirá a consideração de uma série de características diferente, dependendo do
resultado da ação mais
recente realizada. Os
compressões torácicas, um dispositivo mal posicionado ou indesejável do paciente e do provedor que não são facilmente definidas caminhos são hiperlinks.
Caixa 1
Tanto a ventilação com

bolsa-máscara quanto
uma estratégia avançada
de vias aéreas podem
ser consideradas durante
a RCP de adultos em
qualquer ambiente.
Caixa 2
Se for necessária uma via

aérea avançada e for uma
configuração fora do hospital,
prossiga para a Caixa 3 ou
Caixa 4.
Se for necessária uma via

aérea avançada e for um
ambiente hospitalar, prossiga
para a Caixa 6.
caixa 3
Baixa taxa de
sucesso da intubação
traqueal ou oportunidades
mínimas de treinamento para
colocação do tubo endotraqueal:
via aérea supraglótica pode ser
usada.
Depois prossiga
para a Caixa 5.
Caixa 4
Alta taxa de sucesso

da intubação traqueal e/ou
ótimas oportunidades de
treinamento para colocação
do tubo endotraqueal: pode-
se usar via aérea
supraglótica ou tubo
endotraqueal. Observação:
Recomenda-se experiência
frequente ou retreinamento
frequente para profissionais que
realizam intubação endotraqueal.
Em seguida, prossiga para a

caixa 5.
Caixa 5
Os sistemas EMS
que executam a
intubação pré-
hospitalar devem fornecer
um programa de melhoria
contínua da qualidade para
minimizar as complicações
e rastrear as taxas de
sucesso da colocação do
tubo endotraqueal e das
vias aéreas supraglóticas.
Caixa 6
Provedores
especializados treinados em
procedimentos avançados de
vias aéreas: podem ser
usadas vias aéreas
supraglóticas ou tubo
endotraqueal. Observação:
Recomenda-se experiência
frequente ou retreinamento
frequente para profissionais que
realizam intubação endotraqueal.
Figura 7. Representação esquemática das recomendações de ELA para uso de vias aéreas avançadas durante a RCP.
ALS indica suporte avançado de vida; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e EMS, serviços médicos de emergência.

em uma recomendação global. Considerações importantes para à alta hospitalar com bom resultado neurológico nos
determinar as estratégias de manejo das vias aéreas são a pacientes tratados com SGA.4 Esses resultados são difíceis
habilidade e experiência do provedor de manejo das vias aéreas, de contextualizar porque ambos permitiram desvio do
retreinamento frequente para os provedores e melhoria contínua protocolo do provedor com base no julgamento clínico.
da qualidade para minimizar as complicações do manejo das vias aéreas.
Além disso, limites precisos para taxas de sucesso de
Recomendação para Intervenções Avançadas nas Vias Aéreas Durante
parada cardíaca intubação traqueal altas ou baixas não foram identificados,
COR LOE recomendação embora a orientação possa ser obtida dos ensaios clínicos
existentes. Assim, é difícil entender o benefício (ou dano)
1. Tanto a ventilação com bolsa-máscara quanto
uma estratégia avançada de vias aéreas potencial, por indivíduo, que levou à decisão de colocar o
2b BR podem ser consideradas durante a RCP para parada dispositivo específico de via aérea avançada. A decisão
cardíaca em adultos em qualquer ambiente, dependendo
da situação e do conjunto de habilidades do provedor.
sobre a colocação de uma via aérea avançada requer uma
compreensão das características do paciente e do
Texto de apoio específico da recomendação profissional que não são facilmente definidas em uma
1. Um grande RCT em OHCA comparando a ventilação com recomendação global. Devido à escassez de estudos sobre
bolsa-máscara com intubação endotraqueal (ETI) em um
o manejo avançado das vias aéreas para IHCA, as
sistema EMS médico não mostrou benefício significativo recomendações da IHCA são extrapoladas dos dados da
para nenhuma das técnicas de sobrevida de 28 dias ou
OHCA. Com base nessas questões, há necessidade de
sobrevida com resultado neurológico favorável.2 A taxa de mais pesquisas especificamente sobre a interface entre os
sucesso da ETI neste estudo foi de 98%, sugerindo um
fatores do paciente e a experiência, treinamento, ferramentas
cenário relativamente ideal para o sucesso potencial da ETI
e habilidades do provedor.
como intervenção.
Mais pesquisas são necessárias para determinar a
Dadas essas razões, uma recomendação para SGA em
equivalência ou superioridade entre as duas abordagens
detrimento de ETI seria prematura.
para o manejo agudo das vias aéreas.
Essas recomendações são apoiadas pela atualização focada em
2019 nas diretrizes do ACLS.1
Recomendações para considerações avançadas de colocação de via aérea
Recomendações para a escolha do dispositivo avançado de via aérea:
Intubação Endotraqueal Versus Via Aérea Supraglótica COR LOE Recomendações
COR LOE Recomendações 1. Experiência frequente ou frequente

1 B-NR O retreinamento é recomendado para profissionais
1. Se uma via aérea avançada for usada,
que realizam intubação endotraqueal.
uma via aérea supraglótica pode ser usada para
adultos com OHCA em ambientes com baixas taxas 2. Se a colocação avançada das vias aéreas
2a BR
de sucesso de intubação traqueal ou oportunidades interromper as compressões torácicas, os
mínimas de treinamento para colocação de tubo profissionais de saúde podem considerar adiar
1 C-LD
endotraqueal. a inserção da via aérea até que o paciente não
responda às tentativas iniciais de RCP e
2. Se uma via aérea avançada for usada, uma
desfibrilação ou obtenha ROSC.
via aérea supraglótica ou intubação
endotraqueal pode ser usada para adultos com 3. Capnografia de forma de onda contínua
2a BR OHCA em ambientes com altas taxas de é recomendado, além da avaliação clínica,
sucesso de intubação traqueal ou ótimas 1 C-LD como o método mais confiável para confirmar e
oportunidades de treinamento para colocação monitorar a colocação correta de um tubo
de tubo endotraqueal. endotraqueal.
3. Se uma via aérea avançada for usada no 4. Os sistemas EMS que realizam a intubação pré-
No ambiente hospitalar por provedores hospitalar devem fornecer um programa de
2a BR especializados treinados nesses procedimentos, melhoria contínua da qualidade para minimizar
1 CEO
pode ser usada uma via aérea supraglótica ou as complicações e rastrear as taxas de sucesso
uma colocação de tubo endotraqueal. da colocação do tubo endotraqueal e das vias
aéreas supraglóticas.
1, 2 e 3. Um RCT em OHCA comparando SGA (com iGel) a Texto de apoio específico da recomendação
ETI em um sistema EMS não baseado em médicos (sucesso 1. Para manter as habilidades do provedor desde o treinamento
de ETI, 69%) não encontrou diferença na sobrevida ou inicial, o retreinamento frequente é importante.5,6 No
sobrevida com resultado neurológico favorável na alta entanto, pesquisas futuras precisarão abordar o tipo
hospitalar. 3 Um segundo RCT em OHCA comparando SGA específico, a quantidade e a duração entre as experiências
(com tubo laríngeo) com ETI em um sistema EMS não de treinamento.
baseado em médicos (sucesso de ETI, 52%) encontrou 2. Embora uma via aérea avançada possa ser colocada sem
melhor sobrevida até a alta hospitalar e melhor sobrevida interromper as compressões torácicas,7 infelizmente, tais
interrupções ainda ocorrem. Portanto,

e metanálise. ressuscitação. 2015;96:66–77. doi: 10.1016/j.

os provedores devem pesar os benefícios potenciais de ressuscitação.2015.07.036
uma via aérea avançada com os benefícios de manter 9. Vaillancourt C, Everson-Stewart S, Christenson J, Andrusiek D, Powell J, Nichol
uma alta fração de compressão torácica.8–10 3. Em um G, Cheskes S, Aufderheide TP, Berg R, Stiell IG; Citação Resus Outcomes
pequeno ensaio clínico e vários estudos observacionais, a Consortium Investigators. O impacto do aumento da fração de compressão
torácica no retorno da circulação espontânea para pacientes com parada cardíaca
capnografia com forma de onda foi 100% específica para extra-hospitalar que não estão em fibrilação ventricular.
confirmar a posição do tubo endotraqueal durante 11–13 ressuscitação. 2011;82:1501–1507. doi: 10.1016/j.ressuscitation. 2011.07.011
A sensibilidade da capnografia com forma de onda diminui

10. Christenson J, Andrusiek D, Everson-Stewart S, Kudenchuk P, Hostler D, Powell
após uma parada cardíaca prolongada.11–13 O uso da J, Callaway CW, Bishop D, Vaillancourt C, Davis D, Aufderheide TP, Idris A,
capnografia com forma de onda para avaliar a colocação Stouffer JA, Stiell I, Berg R; Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators.
Fração de compressão torácica determina sobrevida em pacientes com fibrilação
de outras vias aéreas avançadas (por exemplo, Combitube,
ventricular extra-hospitalar. circulação. 2009;120:1241–1247. doi: 10.1161/
máscara laríngea) não foi estudado. CIRCULATIONAHA.109.852202
11. Grmec S. Comparação de três métodos diferentes para confirmar a colocação do
4. A justificativa para rastrear a taxa geral de sucesso para tubo traqueal na intubação de emergência. Intensive Care Med. 2002;28:701–
704. doi: 10.1007/s00134-002-1290-x
sistemas que executam IET é tomar decisões informadas 12. Takeda T, Tanigawa K, Tanaka H, Hayashi Y, Goto E, Tanaka K. A avaliação de
sobre se a prática deve permitir IET, avançar para SGA três métodos para verificar a colocação do tubo traqueal no ambiente de
ou simplesmente usar ventilação com bolsa-máscara para emergência. ressuscitação. 2003;56:153–157. doi: 10.1016/s0300-9572(02)00345-3
pacientes em parada cardíaca; As recomendações irão

13. Tanigawa K, Takeda T, Goto E, Tanaka K. Precisão e confiabilidade do bulbo
variar dependendo da taxa geral de sucesso em um autoinflável para verificar a intubação traqueal em pacientes com parada cardíaca
determinado sistema. fora do hospital. Anestesiologia. 2000;93:1432–1436. doi:
10.1097/00000542-200012000-00015
Essas recomendações são apoiadas pela atualização focada
em 2019 nas diretrizes do ACLS.1
Técnicas e dispositivos alternativos de RCP
REFERÊNCIAS Introdução
1. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Link
Muitas alternativas e adjuvantes à RCP convencional foram
MS, Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Atualização de 2019 da American
Heart Association focada em suporte avançado de vida cardiovascular: uso de desenvolvidos. Estes incluem RCP mecânica, dispositivos de
vias aéreas avançadas, vasopressores e ressuscitação cardiopulmonar limite de impedância (ITD), RCP de compressão-descompressão
extracorpórea durante parada cardíaca: uma atualização das diretrizes da
American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
ativa (ACD) e RCP de compressão abdominal interposta. Muitas
cardiovasculares de emergência. circulação. 2019;140:e881–e894. doi: 10.1161/ dessas técnicas e dispositivos requerem treinamento e
CIR.0000000000000732
equipamentos especializados.
2. Jabre P, Penaloza A, Pinero D, Duchateau FX, Borron SW, Javaudin F, Richard
O, de Longueville D, Bouilleau G, Devaud ML, Heidet M, Lejeune C, Fauroux S,
Greingor JL, Manara A, Hubert JC , Guihard B, Vermylen O, Lievens P, Auffret Dispositivos mecânicos de RCP fornecem tórax automatizado
Y, Maisondieu C, Huet S, Claessens B, Lapostolle F, Javaud N, Reuter PG, compressões, eliminando assim a necessidade de compressões
Baker E, Vicaut E, Adnet F. Efeito da ventilação com bolsa-máscara versus
intubação endotraqueal durante Ressuscitação Cardiopulmonar no Resultado
torácicas manuais. Existem 2 tipos diferentes de dispositivos
Neurológico Após Parada Cardiorrespiratória Fora do Hospital: Um Ensaio Clínico mecânicos de RCP: uma banda de compressão de distribuição
Randomizado. NUNCA. 2018;319:779–787. doi: 10.1001/jama.2018.0156
de carga que comprime todo o tórax circunferencialmente e um
3. Benger JR, Kirby K, Black S, Brett SJ, Clout M, Lazaroo MJ, Nolan JP, Reeves dispositivo de pistão pneumático que pressiona o tórax na direção
BC, Robinson M, Scott LJ, Smartt H, South A, Stokes EA, Taylor J, Thomas M, ântero-posterior. Uma revisão sistemática recente de 11 RCTs
Voss S, Wordsworth S, Rogers CA. Efeito de uma estratégia de um dispositivo
(certeza geral de evidência moderada a baixa) não encontrou
de via aérea supraglótica versus intubação traqueal durante parada cardíaca
fora do hospital no resultado funcional: a clínica randomizada AIRWAYS-2 nenhuma evidência de melhora da sobrevida com bom resultado
Julgamento ical. NUNCA. 2018;320:779–791. doi: 10.1001/jama.2018.11597 neurológico com RCP mecânica em comparação com RCP
4. Wang HE, Schmicker RH, Daya MR, Stephens SW, Idris AH, Carlson JN, Colella
manual em OHCA ou IHCA.1 Dadas as vantagens logísticas
MR, Herren H, Hansen M, Richmond NJ, Puyana JCJ, Aufderheide TP, Gray RE,
Gray PC , Verkest M, Owens PC, Brienza AM, Sternig KJ, May SJ, Sopko GR, percebidas relacionadas ao limitado pessoal e segurança durante
Weisfeldt ML, Nichol G. Efeito de uma Estratégia de Inserção Inicial de Tubo o transporte do paciente, a RCP mecânica continua popular entre
Laríngeo vs Intubação Endotraqueal na Sobrevivência de 72 Horas em Adultos
alguns provedores e sistemas.
Fora do Hospital Parada Cardíaca: Um ensaio clínico randomizado. NUNCA.
2018;320:769–778. doi: 10.1001/jama.2018.7044
5. Wong ML, Carey S, Mader TJ, Wang HE; Registro Nacional de Investigadores de ACD-CPR é realizada usando um dispositivo portátil com uma
Ressuscitação Cardiopulmonar da American Heart Association. Tempo para
ventosa aplicada no meio do esterno, levantando ativamente o
colocação de vias aéreas invasivas e resultados de ressuscitação após parada
cardiorrespiratória intra-hospitalar. ressuscitação. 2010;81:182–186. doi: 10.1016/ tórax durante as descompressões, aumentando assim a pressão
j.resuscitation.2009.10.027 6. Warner KJ, Carlbom D, Cooke CR, Bulger EM, intratorácica negativa gerada pelo recuo do tórax e aumentando
Copass MK, Sharar SR.
o retorno venoso e o débito cardíaco durante a próxima
Treinamento paramédico para intubação endotraqueal pré-hospitalar proficiente.
Prehosp Emerg Care. 2010;14:103–108. doi: 10.3109/10903120903144858 7. compressão torácica . O ITD é uma válvula sensível à pressão
Gatward JJ, Thomas MJ, Nolan JP, Cook TM. Efeito das compressões torácicas no conectada a uma via aérea avançada ou máscara facial que
tempo necessário para inserir dispositivos de vias aéreas em um manequim. Br
J Anaesth. 2008;100:351–356. doi: 10.1093/bja/aem364 8. Talikowska M, Tohira
limita a entrada de ar nos pulmões durante a fase de
H, Finn J. Qualidade da ressuscitação cardiopulmonar e desfecho de sobrevida do descompressão da RCP, aumentando a pressão negativa
paciente em parada cardíaca: uma revisão sistemática intratorácica gerada durante a parede torácica

recuo e melhorando o retorno venoso e o débito cardíaco

Recomendações para RCP com compressão-descompressão ativa e
durante a RCP. Dispositivos de Limite de Impedância
Existem muitas técnicas alternativas de RCP sendo usadas, COR LOE Recomendações
e muitas não são comprovadas. Por exemplo, não há evidências
1. A eficácia da RCP com descompressão ativa é
suficientes sobre o pacote de cuidados para parada cardíaca incerta. A RCP de compressão-descompressão
com a inclusão de RCP “heads-up” para fornecer uma 2b B-NR ativa pode ser considerada para uso quando
os profissionais são adequadamente treinados e
recomendação sobre seu uso.2 Investigações adicionais sobre
monitorados.
esta e outras técnicas alternativas de RCP são mais bem
2. A combinação de RCP de compressão
exploradas no contexto de pesquisa clínica formal com controle. descompressiva ativa e dispositivo de limite
2b C-LD de impedância pode ser razoável em
configurações com equipamento disponível e
Recomendações para Dispositivos Mecânicos de RCP pessoal devidamente treinado.
COR LOE Recomendações 3. O uso rotineiro da impedância

3) Não
UMA
dispositivo de limiar como adjuvante durante
1. O uso de dispositivos mecânicos de RCP pode benefícios
a RCP convencional não é recomendado.
ser considerado em ambientes específicos
onde a aplicação de compressões manuais de
alta qualidade pode ser desafiadora ou perigosa
2b C-LD
para o profissional, desde que os socorristas 1. Uma revisão Cochrane de 2013 de 10 estudos comparando
limitem rigorosamente as interrupções na RCP ACD-CPR com RCP padrão não encontrou nenhuma
durante a implantação e remoção do dispositivo.
diferença na mortalidade e na função neurológica em
3) Não 2. O uso rotineiro de RCP mecânica
adultos com OHCA ou IHCA.8 Uma consideração
BR
benefícios dispositivos não é recomendado. adicional importante com esta modalidade é o aumento
da fadiga do socorrista, que pode prejudicar a qualidade
geral da RCP.
1 e 2. Estudos com aparelhos mecânicos de RCP não
2. ACD-CPR e ITD podem atuar sinergicamente para
demonstraram benefício quando comparados à RCP
aumentar o retorno venoso durante a descompressão
manual, com sugestão de pior resultado neurológico em
torácica e melhorar o fluxo sanguíneo para os órgãos
alguns estudos. No estudo ASPIRE (1.071 pacientes), o
vitais durante a RCP. O ResQTrial demonstrou que ACD
uso do dispositivo de distribuição de carga foi associado a
chances semelhantes de sobrevivência até a alta hospitalar mais ITD foi associado a uma melhor sobrevida até a alta
hospitalar com função neurológica favorável para OHCA
(razão de chances ajustada [aOR], 0,56; IC, 0,31–1,00; P
em comparação com a RCP padrão, embora este estudo
= 0,06) e pior sobrevivência com bom resultado neurológico
tenha sido limitado pela falta de cegamento, diferentes
(3,1% versus 7,5%; P=0,006), em comparação com RCP
elementos de feedback da RCP entre os braços do estudo
manual.3 No estudo CIRC (n=4231), o uso da banda de
(ou seja, cointervenção), falta de avaliação da qualidade
distribuição de carga – RCP resultou em taxas
da RCP e TOR precoce.9,10 A Atualização das Diretrizes
estatisticamente equivalentes de sobrevivência ao hospital
da AHA de 2015 para RCP e Cuidados Cardiovasculares
descarga (aOR, 1,06; CI, 0,83–1,37) e sobrevivência com
bom resultado neurológico (aOR, 0,80; CI, 0,47–1,37).4 de Emergência7 avaliou este tópico e observou que,
No estudo PARAMEDIC (n=4470), o uso de um dispositivo embora um grande RCT de baixa qualidade tenha
de pistão mecânico produziu taxas semelhantes de demonstrado benefício de seu uso, ensaios adicionais
sobrevida em 30 dias (aOR, 0,86; CI, 0,64–1,15) e pior Foram necessários para confirmar os resultados devido
às limitações do estudo observadas. Portanto, ACD-CPR
sobrevida com bom resultado neurológico (aOR, 0,72; CI,
0,52–0,99), em comparação com RCP manual.5 No estudo mais ITD não era recomendado nas versões anteriores
LINC (n= 2589 ), a sobrevida com bom resultado das Diretrizes da AHA. No entanto, em locais onde o
neurológico foi semelhante em ambos os grupos (8,3% equipamento e pessoal treinado estão disponíveis, ACD-
versus 7,8%; diferença de risco, 0,55%; IC 95%, –1,5% a CPR mais ITD pode ser uma alternativa à RCP padrão.
2,6%).6
Reconhecendo esses dados, o uso de dispositivos
mecânicos de RCP por pessoal treinado pode ser 3. No estudo PRIMED (n=8178), o uso do ITD (em comparação
benéfico em ambientes onde compressões manuais com um dispositivo simulado) não melhorou
confiáveis e de alta qualidade não são possíveis ou podem significativamente a sobrevida até a alta hospitalar ou a
causar risco ao pessoal (ou seja, pessoal limitado, sobrevida com boa função neurológica em pacientes com
ambulância em movimento, sala de angiografia, OHCA.11 Apesar da adição de um Post análise hoc do
estudo
ressuscitação prolongada , ou com preocupações de exposição a doenças PRIMED para ITD,12 o uso rotineiro do ITD como
infecciosas).
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em adjuvante durante a RCP convencional não é recomendado.
2015.7

Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2015.7 Atualização das Diretrizes da Associação para Ressuscitação Cardiopulmonar e
Atendimento Cardiovascular de Emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S436–S443.
Recomendação para técnicas alternativas de RCP doi: 10.1161/CIR.0000000000000260
8. Lafuente-Lafuente C, Melero-Bascones M. Compressão ativa do tórax para ressuscitação
cardiopulmonar. Cochrane Database Syst Rev. 2013:CD002751. doi:
1. A RCP com compressão abdominal interposta 10.1002/14651858.CD002751.pub3 9. Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA,
pode ser considerada durante a ressuscitação Mahoney BD, Swor RA, Domeier RM, Olinger ML, Holcomb RG, Tupper DE, Yannopoulos
2b B-NR
intra-hospitalar, quando houver disponibilidade D, Lurie KG.
de pessoal treinado em seu uso. Ressuscitação cardiopulmonar padrão versus ressuscitação cardiopulmonar com
compressão-descompressão ativa com aumento da pressão intratorácica negativa
Texto de apoio específico da recomendação para parada cardíaca fora do hospital: um estudo randomizado. Lanceta. 2011;377:301–
311. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62103-4 10. Frascone RJ, Wayne MA, Swor RA,
1. A RCP com compressão abdominal interposta é uma técnica
Mahoney BD, Domeier RM, Olinger ML, Tupper DE, Setum CM, Burkhart N, Klann L,
de 3 socorristas que inclui compressões torácicas Salzman JG, Wewerka SS , Yannopoulos D, Lurie KG, O'Neil BJ, Holcomb RG,
convencionais combinadas com compressões abdominais Aufderheide TP. Tratamento de parada cardíaca extra-hospitalar não traumática com
ressuscitação cardiopulmonar com descompressão ativa mais um dispositivo de limite
alternadas. O socorrista dedicado que fornece compressões
de impedância. ressuscitação. 2013;84:1214–1222. doi: 10.1016/j.
abdominais manuais irá comprimir o abdome no meio entre o ressuscitação.2013.05.002
xifóide e o umbigo durante a fase de relaxamento da
11. Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, Brown SP, Leroux BG, Pepe PE, Kudenchuk PJ,
compressão torácica. Este tópico foi revisado pela última vez
Christenson J, Daya MR, Dorian P, Callaway CW, Idris AH, Andrusiek D, Stephens
em 2010 e identificou 2 ensaios randomizados, a RCP com SW, Hostler D, Davis DP, Dunford JV, Pirrallo RG, Stiell IG, Clement CM, Craig A, Van
compressão abdominal interposta realizada por socorristas Ottingham L, Schmidt TA, Wang HE, Weisfeldt ML, Ornato JP, Sopko G; Ressuscitation
treinados melhorou a sobrevida em curto prazo13 e a Outcomes Consortium (ROC) Investigadores. Um teste de um dispositivo de limite de
impedância em parada cardíaca fora do hospital. N Engl J Med. 2011;365:798–806.
sobrevida até a alta hospitalar,14 em comparação com a RCP
doi: 10.1056/NEJMoa1010821
convencional para IHCA em adultos. Um RCT de adultos
OHCA15 não mostrou nenhuma vantagem de sobrevida para 12. Sugiyama A, Duval S, Nakamura Y, Yoshihara K, Yannopoulos D. O dispositivo de
RCP com compressão abdominal interposta. Mais avaliações limite de impedância combinado com ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade
melhora a sobrevida com função neurológica favorável após parada cardíaca fora do
são necessárias para definir melhor o uso rotineiro dessa hospital testemunhada. Circ J. 2016;80:2124–2132. doi: 10.1253/circj.CJ-16-0449 13.
técnica. Sack JB, Kesselbrenner MB, Jarrad A. Ressuscitação cardiopulmonar com compressão
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eletromecânica. circulação. 1992;86:1692–1700. doi: 10.1161/01.cir.86.6.1692 14.
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.16 Sack JB, Kesselbrenner MB, Bregman D. Sobrevivência de parada cardíaca intra-
hospitalar com contrapulsação abdominal interposta durante ressuscitação
cardiopulmonar. NUNCA. 1992;267:379–385.
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2. Pepe PE, Scheppke KA, Antevy PM, Crowe RP, Millstone D, Coyle C, Prusansky C, Gazmuri RJ, Otto CW, Nadkarni VM, Cheng A, Brooks SC, Daya M, Sutton RM, Branson R,
Garay S, Ellis R, Fowler RL, Moore JC. Confirmando a Segurança Clínica e a Hazinski MF. Parte 7: Técnicas e dispositivos de RCP: Diretrizes da American Heart
Viabilidade de uma Metodologia Integrada para Melhorar a Ressuscitação Association 2010 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares
Cardiopulmonar Envolvendo uma Técnica de Compressão Torácica Head-Up/Torso- de Emergência. circulação.
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3. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, Christenson J, Anton AR, Mosesso VN Jr, Van
Ottingham L, Olsufka M, Pennington S, White LJ, Yahn S, Husar J, Morris MF, Cobb
LA. Compressão torácica manual versus uso de um dispositivo automatizado de RCP extracorpórea
compressão torácica durante a ressuscitação após parada cardíaca fora do hospital:
um estudo randomizado. NUNCA. 2006;295:2620–2628. doi: 10.1001/jama.295.22.2620 Recomendação para RCP Extracorpórea

4. Wik L, Olsen JA, Persse D, Sterz F, Lozano M Jr, Brouwer MA, Westfall M, Souders CM,
Malzer R, van Grunsven PM, Travis DT, Whitehead A, Herken UR, Lerner EB. manuais 1. Não há evidências suficientes para
recomendar o uso rotineiro de RCP
vs. RCP com banda de distribuição de carga automática integrada com sobrevida igual
após parada cardíaca fora do hospital. O estudo CIRC randomizado. ressuscitação. extracorpórea (ECPR) para pacientes com
2014;85:741–748. doi: 10.1016/j. ressuscitação. 2014.03.005 parada cardíaca. A ECPR pode ser
2b C-LD considerada para pacientes selecionados
5. Perkins GD, Lall R, Quinn T, Deakin CD, Cooke MW, Horton J, Lamb SE, Slowther AM, com parada cardíaca para os quais a causa
Woollard M, Carson A, Smyth M, Whitfield R, Williams A, Pocock H, Black JJ, Wright suspeita da parada cardíaca é potencialmente
J, Han K, Gates S; Colaboradores do estudo PARAMEDIC. Compressão torácica reversível durante um período limitado de
mecânica versus manual para parada cardíaca fora do hospital (PARAMEDIC): um suporte cardiorrespiratório mecânico.
estudo pragmático, randomizado e controlado. Lanceta. 2015;385:947–955. doi:
10.1016/S0140-6736(14)61886-9 6. Rubertsson S, Lindgren E, Smekal D, Östlund O, Sinopse
Silfverstolpe J, Lichtveld RA, Boomars R, Ahlstedt B, Skoog G, Kastberg R, et al. Tórax ECPR refere-se ao início da circulação extracorpórea durante a
mecânico com pressões e desfibrilação simultânea versus ressuscitação cardiopulmonar
ressuscitação de um paciente em parada cardíaca. Isso envolve a
convencional em parada cardíaca fora do hospital: o estudo randomizado LINC.
NUNCA. 2014;311:53–61. doi: 10.1001/jama.2013.282538 7. Brooks SC, Anderson canulação de uma grande veia e artéria e o início da circulação
ML, Bruder E, Daya MR, Gaffney A, Otto CW, Singer AJ, Thiagarajan RR, Travers AH. extracorpórea venoarterial e oxigenação por membrana (ECMO)
Parte 6: técnicas alternativas e dispositivos auxiliares para ressuscitação cardiopulmonar:
(Figura 8). O objetivo da ECPR é apoiar a perfusão do órgão final,
2015 American Heart
enquanto potencialmente reversível

O gráfico mostra
o sangue venoso
saindo do
paciente através
de uma bomba Figura 8. Representação esquemática dos componentes do circuito do oxigenador de membrana extracorpórea usado para ECPR.
e oxigenador, e Os componentes incluem cânula venosa, uma bomba, um oxigenador e uma cânula arterial. ECPR indica ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea.
o sangue arterial
retornando ao
paciente.
condições são abordadas. ECPR é uma intervenção complexa que Embora atualmente não haja evidências para definir
requer uma equipe altamente treinada, equipamentos especializados claramente o que deve constituir “pacientes selecionados”, a
e suporte multidisciplinar dentro de um sistema de saúde. maioria dos estudos analisados incluiu pacientes mais jovens
A atualização de 2019 focada nas diretrizes do ACLS1 abordou o com menos comorbidades. Mais dados são claramente
uso de ECPR para parada cardíaca e observou que não há necessários a partir de estudos de maior qualidade
evidências suficientes para recomendar o uso rotineiro de ECPR em metodológica, incluindo ensaios randomizados.
parada cardíaca. No entanto, ECPR pode ser considerado se houver Essas recomendações são apoiadas pela atualização focada em
uma causa potencialmente reversível de uma parada que se 2019 nas diretrizes do ACLS.1
beneficiaria de suporte cardiorrespiratório temporário.
Uma consideração importante é a seleção de pacientes para ECPR
REFERÊNCIAS
e mais pesquisas são necessárias para definir os pacientes que
mais se beneficiariam com a intervenção. Além disso, a intensidade 1. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG,
Link MS, Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Atualização de 2019 da
de recursos necessária para iniciar e manter um programa ECPR American Heart Association focada em suporte avançado de vida
deve ser considerada no contexto do fortalecimento de outros elos cardiovascular: uso de vias aéreas avançadas, vasopressores e ressuscitação
cardiopulmonar extracorpórea durante parada cardíaca: uma atualização das
da Cadeia de Sobrevivência.
diretrizes da American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar
Investigações adicionais são necessárias para avaliar a relação e cuidados cardiovasculares de emergência. circulação. 2019;140:e881–e894.
doi: 10.1161/CIR.0000000000000732 2. Holmberg MJ, Geri G, Wiberg S,
custo-eficácia, alocação de recursos e ética em torno do uso rotineiro
Guerguerian AM, Donnino MW, Nolan JP, Deakin CD, Andersen LW; International
de ECPR na ressuscitação.
Liaison Committee on Resuscitation's (ILCOR) Advanced Life Support and
Pediatric Task Forces. Ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea para
Texto de apoio específico da recomendação parada cardíaca: uma revisão sistemática. Ressuscitação. 2018;131:91–100.
1. Não há RCTs sobre o uso de ECPR para OHCA ou IHCA. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.07.029 3. Blumenstein J, Leick J, Liebetrau
Quinze estudos observacionais foram identificados para C, Kempfert J, Gaede L, Groß S, Krug M, Berkowitsch A, Nef H, Rolf A, Arlt M,
Walther T, Hamm CW, Moellmann H.
OHCA que variaram em critérios de inclusão, configurações O suporte de vida extracorpóreo em pacientes cardiovasculares com parada
de ECPR e desenho do estudo, com a maioria dos estudos cardíaca intra-hospitalar refratária observada está associado a resultados
favoráveis de curto e longo prazo: uma análise de correspondência de
relatando resultados neurológicos melhorados associados a
propensão. Eur Heart J Cuidados Cardiovasculares Agudos. 2016;5:13–22.
ECPR.2 Para uso de ECPR no ambiente hospitalar, todos os doi: 10.1177/2048872615612454 4. Chen YS, Lin JW, Yu HY, Ko WJ, Jerng JS,
estudos foram avaliados como tendo um risco muito sério de Chang WT, Chen WJ, Huang SC, Chi NH, Wang CH, Chen LC, Tsai PR,
Wang SS, Hwang JJ, Lin FY. Ressuscitação cardiopulmonar com suporte de
viés (principalmente devido à confusão) e a certeza geral da
vida extracorpóreo assistido ver sua ressuscitação cardiopulmonar convencional
evidência foi classificada como muito baixa para todos os em adultos com parada cardíaca intra-hospitalar: um estudo observacional e
resultados.2 Em 3 estudos, ECPR não foi associado a efeitos análise de propensão. Lanceta. 2008;372:554–561. doi: 10.1016/
S0140-6736(08)60958-7 5. Lin JW, Wang MJ, Yu HY, Wang CH, Chang WT,
benéficos para resultados neurológicos de curto ou longo
Jerng JS, Huang SC, Chou NK, Chi NH, Ko WJ, Wang YC, Wang SS , Hwang
prazo, 3 –5 , enquanto 1 estudo6 relatou benefícios JJ, Lin FY, Chen YS. Comparando a sobrevida entre resgate extracorpóreo e
neurológicos associados a curto e longo prazo. Apesar de ressuscitação convencional em parada cardíaca hospitalar em adultos: análise
de propensão de dados de três anos. ressuscitação. 2010;81:796–803. doi:
muitos estudos relatarem resultados favoráveis com o uso 10.1016/j.ressuscitation.2010.03.002
de ECPR, a grande maioria dos estudos é de centros únicos 6. Shin TG, Choi JH, Jo IJ, Sim MS, Song HG, Jeong YK, Song YB, Hahn JY,
com critérios e configurações de inclusão variados, com Choi SH, Gwon HC, Jeon ES, Sung K, Kim WS, Lee YT. Ressuscitação
cardiopulmonar extracorpórea em pacientes com parada cardíaca intra-
decisões de realizar ECPR feitas caso a caso. hospitalar: uma comparação com a ressuscitação cardiopulmonar convencional.
Crit Care Med. 2011;39:1–7. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181feb339

ARRITMIA ESPECÍFICA em sua configuração de batida para batida. Por outro lado, uma
taquicardia regular de complexo largo pode representar TV monomórfica
GESTÃO
ou TVS paroxística reentrante conduzida de forma aberrante, taquicardia
Taquicardia de Complexo Amplo atrial ectópica ou flut ter atrial. A distinção entre essas etiologias de
ritmo é a chave para a seleção adequada de medicamentos para o
Recomendações para o Manejo Farmacológico de
tratamento. Embora os ritmos hemodinamicamente estáveis ofereçam
Taquicardia de complexos largos hemodinamicamente estável
uma oportunidade para avaliação e tratamento farmacológico, a
necessidade de cardioversão elétrica imediata deve ser antecipada
1. Em pacientes hemodinamicamente
caso a arritmia não responda a essas medidas ou ocorra uma
estáveis, adenosina IV pode ser
considerada para tratamento e auxiliar no descompensação rápida.
2b B-NR
diagnóstico do ritmo quando a causa do ritmo
monomórfico regular não pode ser determinada.
Uma abordagem mais detalhada para o gerenciamento do ritmo é
encontrada em outro lugar.1–3
2. A administração IV de amiodarona,
procainamida ou sotalol pode ser
2b BR Texto de apoio específico da recomendação
considerada para o tratamento de taquicardia
de complexo largo. 1. Antes de iniciar a terapia medicamentosa empírica, recomenda-
3. Verapamil não deve ser administrado

se obter um ECG de 12 derivações e/ou consultar um
para qualquer taquicardia de complexo largo, a especialista para diagnóstico, se disponível. Se houver suspeita
3: Danos B-NR menos que tenha origem supraventricular e não de uma taquicardia regular de complexo largo ser TVS
seja conduzida por uma via acessória.
paroxística, manobras vagais podem ser consideradas antes de
4. A adenosina não deve ser administrada

iniciar terapias farmacológicas (consulte Taquicardia regular de
para taquicardias de complexo largo complexo estreito). A adenosina é um fármaco de ação ultracurta
3: Danos C-LD
hemodinamicamente instáveis, irregularmente que é eficaz na interrupção de taquicardias regulares quando
irregulares ou polimórficas.
causadas por reentrada AV. A adenosina normalmente não
Sinopse termina as arritmias atriais (como flutter atrial ou taquicardia
Uma taquicardia de complexo largo é definida como um ritmo rápido atrial), mas reduz temporariamente a frequência ventricular
(geralmente 150 batimentos/min ou mais quando atribuível a uma bloqueando a condução das ondas P através do nó AV,
arritmia) com uma duração de QRS de 0,12 segundos ou mais. Pode permitindo seu reconhecimento e ajudando a estabelecer o
representar qualquer taquicardia supraventricular (SVT) conduzida de diagnóstico do ritmo. Embora ineficaz na eliminação de arritmias
forma aberrante, incluindo TVS paroxística causada por reentrada ventriculares, o efeito relativamente curto da adenosina sobre a
atrioventricular (AV), fibrilação atrial conduzida de forma aberrante, pressão sanguínea torna menos provável que ela desestabilize
flutter atrial ou taquicardia atrial ectópica. Uma taquicardia de complexo a TV monomórfica em um paciente hemodinamicamente estável.
largo também pode ser causada por qualquer uma dessas arritmias Essas características tornam a adenosina relativamente segura
supraventriculares quando conduzidas por uma via acessória para o tratamento de taquicardia de complexo largo monomórfico,
(denominadas arritmias pré-excitadas). Por outro lado, uma taquicardia regular e hemodinamicamente estável de tipo desconhecido4 e
de complexo largo também pode ser decorrente de TV ou de um ritmo como auxiliar no diagnóstico do ritmo, embora seu uso não seja
ventricular rápido em pacientes com marcapasso. totalmente isento de riscos.5,6 2. Medicamentos antiarrítmicos
IV podem ser considerado em pacientes estáveis com taquicardia
O manejo inicial da taquicardia de complexos largos requer uma de complexo largo, particularmente se houver suspeita de TV
avaliação rápida da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes ou falha de adenosina. Devido à sua duração de ação mais
instáveis requerem cardioversão elétrica imediata. Se hemodinamicamente longa, os agentes antiarrítmicos também podem ser úteis para
estável, um diagnóstico de ritmo presumível deve ser tentado obtendo prevenir recorrências de taquicardia de complexo largo. A
um ECG de 12 derivações para avaliar as características da taquicardia. lidocaína não está incluída como uma opção de tratamento para
Isso inclui a identificação de ondas P e sua relação com os complexos taquicardia indiferenciada de complexo largo porque é uma
QRS e (no caso de pacientes com marca-passo) picos de estimulação droga relativamente “estreita” que é ineficaz para TVS,
que precedem os complexos QRS. provavelmente porque suas propriedades cinéticas são menos
eficazes para TV em taxas hemodinamicamente toleradas do
Uma taquicardia de complexo largo pode ser regular ou ir que a amiodarona , procainamida ou sotalol são.7–10 Em
regularmente irregular e ter complexos QRS uniformes (monomórficos) contraste, amiodarona, procainamida e sotalol são antiarrítmicos
ou diferentes (polimórficos) de batimento a batimento. Cada um desses de “espectro mais amplo” do que lidocaína e podem tratar TVS
recursos também pode ser útil para fazer um diagnóstico de ritmo e TV, mas podem
presumido. Uma taquicardia de complexo largo irregularmente irregular
com complexos QRS monomórficos sugere fibrilação atrial com
aberrância, enquanto fibrilação atrial pré-excitada ou TV polimórfica são
prováveis quando os complexos QRS mudam

causar hipotensão. Desde as Diretrizes de 2010, uma nova Recomendação para gerenciamento elétrico de hemodinâmica
formulação bioequivalente de marca de amiodarona tornou- Taquicardia Estável de Complexos Amplos
se disponível para infusão IV com menos efeitos hipotensores COR LOE recomendação
do que a formulação genérica mais antiga.11 Existem poucas 1. Se a terapia farmacológica for
comparações diretas de eficácia entre amiodarona, Sem sucesso para o tratamento de uma
2a C-LD taquicardia de complexos largos
procainamida e sotalol,12 que os escritos grupo sentiu eram
hemodinamicamente estável, a cardioversão
insuficientes para favorecer um desses medicamentos em ou a busca urgente de um especialista é razoável.
detrimento de outro, além de alertar sobre seu uso em
pacientes com QT longo, amiodarona em suas arritmias pré- Texto de apoio específico da recomendação
excitadas esperadas ou administrar esses medicamentos em 1. Quando disponível, a consulta com um especialista pode ser
combinação sem consulta prévia a um especialista. Qualquer útil para auxiliar no diagnóstico e tratamento da taquicardia
um desses medicamentos também pode piorar a taquicardia de complexo largo refratária ao tratamento.
A cardioversão elétrica pode ser útil como tratamento de
de complexos largos, convertendo-a em uma arritmia mais
rápida, menos hemodinamicamente estável ou mais maligna, primeira linha ou para taquicardia de complexo largo
de modo que a disponibilidade de um desfibrilador é refratária a drogas devido a ritmos de reentrada (como
incentivada quando esses medicamentos são administrados.13 fibrilação atrial, flutter atrial, reentrada AV e TV).
No entanto, a cardioversão elétrica pode não ser eficaz para
taquicardias automáticas (como taquicardias atriais ectópicas),
3. O verapamil é um agente bloqueador dos canais de cálcio que acarreta riscos associados à sedação e não previne
retarda a condução no nó AV, encurta o período refratário recorrências da taquicardia de complexo largo. Notavelmente,
das vias acessórias e atua como inotrópico negativo e quando o complexo QRS é de morfologia uniforme, o choque
vasodilatador. Seus efeitos são mediados por um mecanismo sincronizado com o QRS é encorajado porque isso minimiza
diferente e são mais duradouros que a adenosina. Embora o risco de provocar FV por um choque mal cronometrado
eficaz para o tratamento de uma taquicardia de complexo durante o período vulnerável do ciclo cardíaco (onda T).18
Em contraste, polimórfico as taquicardias de complexo largo
largo conhecida por ser de origem supraventricular e não
não podem ser sincronizadas de forma confiável devido aos
envolvendo a condução da via acessória, os efeitos inotrópicos
diferentes tiques característicos de cada complexo QRS e
e hipotensivos negativos do verapamil podem desestabilizar
requerem desfibrilação de alta energia.19 Este tópico recebeu
a TV14 e acelerar a fibrilação atrial pré-excitada e o flutter.15
a última revisão formal de evidências em 2010.17
Preocupações semelhantes também podem se aplicar a
outros medicamentos comumente usados para tratar TVS,
como diltiazem e bloqueadores ÿ-adrenérgicos, que não são
abordados nesta recomendação e requerem revisão de
evidências. REFERÊNCIAS
1. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB, Deal
4. A combinação de retardo de curta duração da adenosina na BJ, Dickfeld T, Field ME, Fonarow GC, et al. Diretriz AHA/ACC/HRS de 2017 para o
condução do nó AV, encurtamento da refratariedade no manejo de pacientes com ritmo cardíaco ventricular e prevenção de morte súbita
cardíaca: um relatório do American College of Cardiology/American Heart Association
miocárdio e nas vias acessórias e efeitos hipotensivos tornam-
Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. circulação.
na inadequada em pacientes hemodinamicamente instáveis 2018;138:e272–e391. doi: 10.1161/CIR.00000000000000549 2. Page RL, Joglar JA,
e para o tratamento de taquicardias de complexos largos Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA III, Field ME, Goldberger ZD,
Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK, Tracy CM, Al-Khatib
irregularmente irregulares e polimórficas. A adenosina retarda
SM; Presidente do Comitê de Revisão de Evidências‡. Diretriz ACC/AHA/HRS de 2015
apenas transitoriamente os ritmos irregulares irregulares, para o tratamento de pacientes adultos com taquicardia supraventricular: um relatório
como a fibrilação atrial, tornando-a inadequada para seu do American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre
diretrizes de prática clínica e da Heart Rhythm Society. circulação. 2016;133:e506–
manejo. Os efeitos hipotensivos e de redução da refratariedade
e574. doi: 10.1161/CIR.0000000000000311 3. January CT, Wann LS, Calkins H, Chen
tecidual da droga podem acelerar as frequências ventriculares LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Furie KL,
na TV polimórfica e, quando a fibrilação ou flutter atrial são Heidenreich PA, Murray KT, Shea JB, Tracy CM, Yancy CW. 2019 AHA/ACC/HRS
Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with
conduzidos por uma via acessória, há risco de degeneração
Atrial Fibrilation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart
para FV.16 Assim, a droga não é recomendada em pacientes Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society
hemodinamicamente instáveis ou para tratamento de in Colaboração com a Society of Thoracic Surgeons.
taquicardias de complexo largo irregularmente irregulares ou

polimórficas.
circulação. 2019;140:e125–e151. doi: 10.1161/CIR.000000000000665 4. Marill KA,
Wolfram S, Desouza IS, Nishijima DK, Kay D, Setnik GS, Stair TO, Ellinor PT. Adenosina
para taquicardia de complexo largo: eficácia e segurança. Crit Care Med. 2009;37:2512–
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.17 2518. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a93661

5. Shah CP, Gupta AK, Thakur RK, Hayes OW, Mehrotra A, Lokhandwala YY. o ritmo é normal e não há TV. O risco de desenvolver torsades
Fibrilação ventricular induzida por adenosina. Indian Heart J. 2001;53:208–210.
aumenta quando o intervalo QT corrigido é superior a 500
6. Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM, Fredman CS. Relato de caso: fibrilação
milissegundos e ac acompanhado de bradicardia.1 Torsades pode
ventricular induzida por adenosina em paciente com taquicardia ventricular estável. J ser devido a uma anormalidade genética hereditária2 e também
Interv Card Electrophysiol. 2001;5:71–74. doi: 10.1023/a:1009810025584
pode ser causada por medicamentos e desequilíbrios eletrolíticos
7. Josephson ME. Lidocaína e taquicardia ventricular monomórfica sustentada: fato ou
que causam prolongamento do intervalo QT .3
ficção. Am J Cardiol. 1996;78:82–83. doi: 10.1016/s0002-9149(96)00271-8 8. Somberg
JC, Bailin SJ, Haffajee CI, Paladino WP, Kerin NZ, Bridges D, Timar S, Molnar J;
Por outro lado, a TV polimórfica não associada a um QT longo é
Investigadores Amio-Aquosos. Lidocaína intravenosa versus amiodarona intravenosa (em
uma nova formulação aquosa) para taquicardia ventricular cessante. Am J Cardiol.
mais frequentemente devida a isquemia miocárdica aguda.4,5
2002;90:853–859. doi: 10.1016/s0002-9149(02)02707-8 9. Gorgels AP, van den Dool Outras causas potenciais incluem TV polimórfica catecolaminérgica,
A, Hofs A, Mulleneers R, Smeets JL, Vos MA, Wellens HJ. Comparação de procainamida uma anormalidade genética na qual a TV polimórfica é provocada
e lidocaína na interrupção da taquicardia ventricular monomórfica sustentada. Am J
Cardiol. 1996;78:43–46. doi: 10.1016/s0002-9149(96)00224-x
por exercício ou emoção na ausência de prolongamento do intervalo
QT6 ; síndrome do “QT curto”, uma forma de TV polimórfica
associada a um intervalo QT incomumente curto (intervalo QT
10. Ho DS, Zecchin RP, Richards DA, Uther JB, Ross DL. Estudo duplo-cego de lidocaína corrigido inferior a 330–370 milissegundos)7,8; e TV bidirecional
versus sotalol para término agudo de taquicardia ventricular espontânea ou sustentada. observada na toxicidade digitálica, na qual o eixo dos complexos
Lanceta. 1994;344:18–23. doi: 10.1016/s0140-6736(94)91048-0 11. Cushing DJ, QRS alternados muda em 180 graus.9 Os dados de suporte para o
Cooper WD, Gralinski MR, Lipicky RJ. O efeito hipotensor da amiodarona intravenosa
é sustentado durante todo o período de infusão de manutenção. Clin Exp Pharmacol Physiol.
tratamento farmacológico agudo da TV polimórfica, com e sem
2010;37:358–361. doi: 10.1111/j.1440-1681.2009.05303.x intervalo QT longo corrigido, são amplamente baseados em relatos
de casos e séries de casos, porque não existem RCTs.
12. Ortiz M, Martin A, Arribas F, Coll-Vinent B, Del Arco C, Peinado R, Almendral J;
Investigadores do Estudo PROCAMIO. Comparação randomizada de procainamida
intravenosa vs. amiodarona intravenosa para o tratamento agudo da taquicardia de
QRS largo tolerada: o estudo PROCAMIO. Eur Heart J. 2017;38:1329–1335. doi: Recomendação para Tratamento Elétrico de TV Polimórfica
10.1093/eurheartj/ehw230 13. Friedman PL, Stevenson WG. Pró-arritmia. Am J Cardiol.
1998;82:50N–
58N. doi: 10.1016/s0002-9149(98)00586-4 1. A desfibrilação imediata é recomendada para TV
14. Buxton AE, Marchlinski FE, Doherty JU, Flores B, Josephson ME. Perigos do verapamil 1 B-NR polimórfica sustentada e hemodinamicamente
intravenoso para taquicardia ventricular sustentada. Am J Cardiol. 1987;59:1107–1110. instável.
doi: 10.1016/0002-9149(87)90857-5 15. Gulamhusein S, Ko P, Carruthers SG, Klein
GJ. Aceleração da resposta ventricular durante a fibrilação atrial na síndrome de Wolff- Texto de apoio específico da recomendação
Parkinson White após verapamil. circulação. 1982;65:348–354. doi: 10.1161/01.cir.65.2.348 1. Independentemente do intervalo QT subjacente, todas as
formas de TV polimórfica tendem a ser hemodinâmica e
16. Gupta AK, Shah CP, Maheshwari A, Thakur RK, Hayes OW, Lokhandwala YY. Fibrilação eletricamente instáveis. Eles podem recorrer repetidamente
ventricular induzida por adenosina na síndrome de Wolff-Parkinson-White. Pacing Clin
e remitir espontaneamente, tornar-se sustentados ou
Electrophysiol. 2002;25(4 Pt 1):477–480. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00477.x 17.
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ,
degenerar em FV, para os quais pode ser necessário choque
Ornato JP, McNally B, Silvers SM, et al. Parte 8: suporte avançado de vida cardiovascular elétrico. Quando o complexo QRS de uma TV é de morfologia
para adultos: Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitação uniforme, a versão cardio elétrica com o choque sincronizado
2010;122:S729–S767. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.970988
ao QRS minimiza o risco de provocar FV por um choque
inoportuno durante o período vulnerável do ciclo cardíaco
(onda T).10 Em contraste, polimórfico A TV não pode ser
18. Trohman RG, Parrillo JE. Cardioversão por corrente contínua: indicações, técnicas e
avanços recentes. Crit Care Med. 2000;28(suppl):N170–N173. doi:
sincronizada de forma confiável devido às diferentes
10.1097/00003246-200010001-00010 características de cada complexo QRS e requer desfibrilação
19. Dell'Orfano JT, Naccarelli GV. Atualização em cardioversão externa e fibrilação. Curr não sincronizada de alta energia.11 Embora seja eficaz na
Opin Cardiol. 2001;16:54–57. doi: 10.1097/00001573-200101000-00008
terminação da TV polimórfica, o choque elétrico pode não
impedir sua recorrência, para a qual as terapias farmacológicas
são frequentemente necessárias e o foco principal das
torsades de pointes seguintes recomendações
Sinopse A
TV polimórfica refere-se a uma taquicardia de complexo largo de
origem ventricular com diferentes configurações do complexo QRS Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.12
de batimento a batimento. No entanto, a característica mais crítica
Recomendação para Tratamento Farmacológico de TV Polimórfica
no diagnóstico e tratamento da TV polimórfica não é a morfologia do Associado a um intervalo QT longo (Torsades De Pointes)
ritmo, mas sim o que se sabe (ou se suspeita) sobre o intervalo QT COR LOE recomendação
subjacente do paciente. Torsades de pointes é uma forma de TV
1. Magnésio pode ser considerado para
polimórfica associada a um prolongamento do intervalo QT corrigido tratamento da TV polimórfica associada a um
2b C-LD
pela frequência cardíaca quando intervalo QT longo (torsades de pointes).

Texto de apoio específico da recomendação intervenção coronária), bem como lidocaína e amiodarona
1. Torsades de pointes geralmente se apresenta em um padrão podem ser eficazes22–29 em conjunto com a desfibrilação
de anel recorrente de TV polimórfica hemodinamicamente quando a arritmia é sustentada. Os bloqueadores ÿ-
instável e autolimitada no contexto de uma anormalidade adrenérgicos também demonstraram reduzir a incidência de
conhecida ou suspeita de QT longo, muitas vezes com uma arritmias ventriculares em síndromes coronarianas
bradicardia associada. A desfibrilação imediata é o tratamento agudas.30,31 A consulta a um especialista é aconselhável
de escolha quando a torsade é sustentada ou degenera para quando há suspeita de outras causas de TV polimórfica, para
FV. No entanto, o término das torsades por choque não as quais os bloqueadores ÿ-adrenérgicos e antiarrítmicos
impede sua recorrência, o que requer medidas adicionais. também podem ter eficácia. 6,32 Esse tópico foi abordado
Em pequenas séries de casos, o magnésio IV foi eficaz na pela última vez nas Diretrizes de 2010, com uma atualização
supressão e prevenção de recorrências de torsades. 13–16 de evidência provisória que não identificou novas informações
que modificariam as recomendações anteriores. Entidades
Acredita-se que o magnésio suprima as pós-despolarizações
precoces, que são flutuações
miocárdio quenopodem
potencial de ação doas salvas
desencadear diagnósticas definidas mais recentemente, causando TV
de TV observadas nas torsades.17 A correção de quaisquer polimórfica, merecem avaliação de evidências futuras.
anormalidades eletrolíticas, particularmente a hipocalemia,
também é aconselhável. Torsades não é tratável com 2. Na ausência de QT longo, o magnésio não tem se mostrado
eficaz no tratamento ou benefício da TV polimórfica 13 no
medicamentos antiarrítmicos, que podem prolongar o intervalo
QT e promover arritmia. taquiarritmias ventriculares.16 manejo agudo de outras

Quando administrados de forma aguda, os bloqueadores ÿ-
adrenérgicos também podem precipitar torsades, causando
ou piorando a bradicardia. Em pacientes com bradicardia ou
torsades precipitadas por pausa, é melhor consultar um REFERÊNCIAS
especialista para medidas adicionais, como overdrive pacing
1. Chan A, Isbister GK, Kirkpatrick CM, Dufful SB. Prolongamento do QT induzido por
ou isoproterenol,18–20 se necessário. O uso de magnésio drogas e torsades de pointes: avaliação de um nomograma QT. QJM. 2007;100:609–
em torsades de pointes foi abordado pelas Diretrizes de 2010 615. doi: 10.1093/qjmed/hcm072
2. Saprungruang A, Khongphatthanayothin A, Mauleekoonphairoj J, Wandee P, Kanjanauthai
e atualizado em uma atualização focada em 2018 nas
S, Bhuiyan ZA, Wilde AAM, Poovorawan Y. Otipo genético e características clínicas da
diretrizes do ACLS,21 com uma revisão provisória de síndrome congênita do QT longo na Tailândia. Indian Pacing Electrophysiol J.
evidências que não identificou novas informações que 2018;18:165–171. doi: 10.1016/j.ipej. 2018.07.007
modificariam as recomendações anteriores. 3. Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, Gibler WB, Kligfield P, Menon V, Philippides GJ, Roden
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.12 DM, Zareba W; American Heart Association Comitê de Cuidados Cardíacos Agudos
do Conselho de Cardiologia Clínica; Conselho de Enfermagem Cardiovascular;
Recomendações para Tratamento Farmacológico de Polimórficos Fundação do Colégio Americano de Cardiologia.
TV não associada a um intervalo QT longo Prevenção de torsade de pointes em ambientes hospitalares: uma declaração
científica da American Heart Association e da American College of Cardiology
Foundation. J Am Coll Cardiol. 2010;55:934–947. doi: 10.1016/j.jacc.2010.01.001 4.
1. Lidocaína IV, amiodarona e medidas para tratar Pogwizd SM, Corr PB. Mecanismos eletrofisiológicos subjacentes às ritmias ar
isquemia miocárdica podem ser consideradas decorrentes da reperfusão do miocárdio isquêmico. circulação. 1987;76:404–426. doi:
2b C-LD
para tratar TV polimórfica na ausência de intervalo 10.1161/01.cir.76.2.404
QT prolongado.
5. Wolfe CL, Nibley C, Bhandari A, Chatterjee K, Scheinman M. Taquicardia ventricular
2. Não recomendamos o uso rotineiro de
3) Não polimorfa associada a infarto agudo do miocárdio.
C-LD magnésio para o tratamento de TV
benefícios circulação. 1991;84:1543–1551. doi: 10.1161/01.cir.84.4.1543 6. Liu N,
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2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular superior a 100/min, ondas P), nenhum tratamento
Life Support Use of Antiarrythmic Drugs Durante and Imediatamente After Cardiac medicamentoso específico é necessário e os médicos devem
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subjacente da taquicardia (febre, desidratação, dor). Se o
paciente apresentar TVS, o objetivo principal do tratamento
22. Vrana M, Pokorny J, Marcian P, Fejfar Z. Drogas antiarrítmicas de Classe I e III é identificar e tratar rapidamente os pacientes
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hemodinamicamente instáveis (dor torácica isquêmica,
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miocárdio com elevação do segmento ST está associada a taquicardia ventricular
cardioversão sincronizada ou medicamentos ou ambos
de ciclo mais curto e menos arritmias espontâneas.
Europace. 2014;16:1053–1060. doi: 10.1093/europace/eut307 24. podem ser usados para controlar taquicardia regular instável
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ventricular monomórfica, taquicardia ventricular polimórfica e torsades de pointes. Em pacientes com taquicardia de complexo estreito que
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recomendado para tratamento agudo
1 B-NR
em pacientes com TVS
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Recomendado para tratamento agudo
C, Dickstein K, Ducrocq G, Fernandez-Aviles F, et al; e a Força-Tarefa sobre o manejo
em pacientes com TVS
do infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST da Sociedade 1 B-NR
hemodinamicamente estável quando as
Europeia de Cardiologia. Diretrizes da ESC para o manejo do infarto agudo do
manobras vagais e a terapia farmacológica
miocárdio em pacientes
são ineficazes ou contraindicadas.

Texto de apoio específico da recomendação bloqueadores (90% versus 93%) e nenhuma diferença
1 e 2. O manejo de pacientes hemodinamicamente significativa na hipotensão.2 A adenosina pode ter
instáveis com TVS deve começar com a restauração efeitos profundos em pacientes pós-transplante
imediata do ritmo sinusal por meio do uso de cardíaco e pode causar broncoespasmo grave em
cardioversão. A cardioversão demonstrou ser segura e pacientes com asma.
eficaz no ambiente pré-hospitalar para pacientes 3. O tratamento de pacientes hemodinamicamente
hemodinamicamente instáveis com TVS que não estáveis com diltiazem ou verapamil IV demonstrou
responderam a manobras vagais e terapias converter TVS em ritmo sinusal normal em 64% a
farmacológicas IV.3 A cardioversão é recomendada 98% dos pacientes.4,9–11 Esses agentes são
em pacientes que apresentam hipotensão, estado particularmente úteis em pacientes que não toleram
mental alterado agudamente, sinais de choque, dor no bloqueadores ÿ-adrenérgicos ou que tenham TSV
peito ou insuficiência cardíaca aguda. Embora rara, a recorrente após tratamento com adenosina. Deve-se
versão cardio também pode ser necessária em tomar cuidado para administrar esses medicamentos
pacientes estáveis com TVS. A maioria dos pacientes lentamente para diminuir o potencial de hipotensão.11
estáveis com TVS tem altas taxas de sucesso de Diltiazem e verapamil não são apropriados no cenário
conversão de 80% a 98% com tratamento farmacológico de suspeita de insuficiência cardíaca sistólica.6 4. As
(por exemplo, adenosina, diltiazem).4,5 No entanto, se evidências da eficácia dos bloqueadores ÿ-adrenérgicos
os medicamentos não conseguirem restaurar o ritmo no término da TVS são limitadas. Em um estudo que
sinusal, a cardioversão é segura e eficaz para pacientes comparou o esmolol com o diltiazem, o dil tiazem foi
estáveis sedação e anestesia adequadas. mais eficaz na interrupção da TVS.5 No entanto, os
Essas recomendações são apoiadas pelo “2015 ACC/AHA/ bloqueadores ÿ-adrenérgicos são geralmente seguros
HRS Guideline for the Management of Adult Patients With e é razoável usá-los para encerrar a TVS em pacientes
SVT: A Report of the American College of Cardiology/AHA hemodinamicamente estáveis.6 Essas recomendações
Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart são apoiadas por Diretrizes do American College of
Rhythm Society.”6 Cardiology, AHA e Heart Rhythm Society de 2015 para o
Recomendações de terapias farmacológicas para
tratamento de pacientes adultos com SVT.6
Taquicardia de complexo estreito
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hemodinamicamente estável em um regular
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para tratamento agudo em pacientes com TVS
2a C-LD
estável hemodinamicamente em frequência
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regular.
Eficácia da cardioversão pré-hospitalar síncrona de corrente contínua para taquiarritmias
supraventriculares que causam estados hemodinâmicos instáveis.
Texto de apoio específico da recomendação Am J Cardiol. 2003;91:489–491. doi: 10.1016/s0002-9149(02)03257-5 4. Brady WJ Jr,
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ventricular rápida devem receber cardioversão
elétrica.
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bloqueadores nel no manejo de emergência da taquicardia supraventricular. de fibrilação atrial de início recente no
ressuscitação. 2002;52:167–174. doi: 10.1016/s0300-9572(01)00459-2 cenário de síndrome coronariana aguda é

1 C-LD
recomendada para pacientes com
comprometimento hemodinâmico, isquemia
contínua ou controle de frequência inadequado.
Fibrilação ou Flutter Atrial com Resposta Ventricular Rápida 3. Para cardioversão sincronizada de atrial
fibrilação usando energia bifásica, uma energia
Introdução A fibrilação atrial é uma TSV que consiste em ativação 2a C-LD inicial de 120 a 200 J é razoável, dependendo do
elétrica atrial desorganizada e contração atrial descoordenada. O desfibrilador bifásico específico que está sendo
usado.
flutter atrial é uma TVS com um circuito macroreentrante resultando em
4. Para cardioversão sincronizada de flutter atrial
rápida ativação atrial, mas resposta ventricular intermitente. Essas
usando energia bifásica, uma energia inicial
arritmias são comuns e frequentemente coexistem, e suas 2b C-LD de 50 a 100 J pode ser razoável, dependendo do
desfibrilador bifásico específico que está sendo
recomendações de tratamento são semelhantes.
usado.

1 e 2. A taquicardia não controlada pode prejudicar o enchimento
O tratamento da fibrilação/flutter atrial depende da estabilidade ventricular, o débito cardíaco e a perfusão coronária, ao mesmo
hemodinâmica do paciente, bem como da história prévia de arritmia, tempo em que aumenta a demanda de oxigênio pelo miocárdio.
comorbidades e capacidade de resposta à medicação. Pacientes Embora um teste rápido de medicamentos e/ou fluidos possa
hemodinamicamente instáveis e aqueles com isquemia relacionada à ser apropriado em alguns casos, pacientes instáveis ou
pacientes com isquemia cardíaca contínua com fibrilação atrial
frequência devem receber cardioversão elétrica urgente. Pacientes
ou flutter atrial precisam ser desviados imediatamente.1–3 Ao
hemodinamicamente estáveis podem ser tratados com uma estratégia
tomar a decisão de cardioversão, deve-se Considere também
de controle da frequência ou controle do ritmo. O controle da frequência
se a arritmia é a causa da taquicardia.
é mais comum no cenário de emergência, usando a administração IV
de um antagonista do canal de cálcio não diidropiridínico (por exemplo,
A potencial exacerbação da resposta ventricular rápida por
diltiazem, verapamil) ou um bloqueador ÿ-adrenérgico (por exemplo,
causas secundárias (por exemplo, sepse) deve ser considerada
metoprolol, esmolol). Embora a amiodarona seja normalmente
e pode informar as tentativas iniciais de estabilização
considerada um agente de controle do ritmo, ela pode efetivamente
hemodinâmica com farmacoterapia. Existem poucos dados
reduzir a frequência ventricular com uso potencial em pacientes com
abordando essas estratégias em pacientes hemodinamicamente
insuficiência cardíaca congestiva, nos quais os bloqueadores ÿ-
instáveis. No entanto, foram publicados estudos demonstrando
adrenérgicos podem não ser tolerados e os antagonistas dos canais de
os benefícios hemodinâmicos da cardioversão bem-sucedida.4,5
cálcio não diidropiridínicos são contraindicados. A anticoagulação de
Além disso, os riscos de hipotensão e hipoperfusão com o uso
longo prazo pode ser necessária para pacientes com risco de eventos
de inotrópicos negativos foram demonstrados mesmo em
tromboembólicos com base em seu escore CHA2 DS2 - VASc. A
pacientes normotensos.6–8 Pacientes hemodinamicamente
escolha da anticoagulação está além do escopo dessas diretrizes. instáveis e aqueles com isquemia cardíaca contínua
provavelmente se beneficiarão do estado hemodinâmico
melhorado associado à restauração do ritmo sinusal e à
A estratégia de controle do ritmo (às vezes chamada de cardioversão prevenção da hipotensão causada pelas terapias farmacológicas
química) inclui medicamentos antiarrítmicos administrados para alternativas.
converter o ritmo para sinusal e/ou prevenir fibrilação/flutter atrial
recorrente (Tabela 3). Seleção de pacientes, avaliação, tempo, seleção Dependendo do cenário clínico, os pacientes cardiovertidos de
de medicamentos e anticoagulação para pacientes submetidos ao fibrilação atrial ou flutter atrial com duração de 48 horas ou mais
controle do ritmo estão além do escopo dessas diretrizes e são são candidatos à anticoagulação. Detalhes sobre a seleção de
apresentados em outro lugar.1,2 anticoagulantes podem ser encontrados em outro lugar.2

Tabela 3. Medicamentos IV comumente usados para controle de frequência aguda em fibrilação atrial e flutter atrial18
Medicamento Dose em Bolus taxa de infusão notas
Bloqueadores dos Canais de Cálcio Não Diidropiridínicos
diltiazem 0,25 mg/kg IV em bolus durante 2 min 5–10 mg/h Evitar em hipotensão, insuficiência cardíaca,
cardiomiopatia e síndromes coronárias agudas
Verapamil 0,075–0,15 mg/kg IV em bolus durante 2 min; pode dar 0,005 mg/kg por minuto Evitar em hipotensão, insuficiência cardíaca,
uma dose adicional após 30 min se não cardiomiopatia, síndromes agudas e coronárias
resposta
Bloqueadores ÿ-Adrenérgicos
Metoprolol 2,5–5 mg em 2 min, até 3 doses Evitar na insuficiência cardíaca descompensada
esmolol 500 ÿg/kg IV durante 1 min 50–300 ÿg/kg por minuto Curta duração de ação; evitar na
insuficiência cardíaca descompensada
Propranolol 1 mg IV durante 1 min, até 3 doses Evitar na insuficiência cardíaca descompensada
Outros medicamentos
Amiodarona 300 mg IV durante 1 h 10–50 mg/h durante 24 h Existem vários esquemas de dosagem para amiodarona
Digoxina 0,25 mg IV, repetido até a dose máxima de 1,5 mg em Normalmente usado como terapia adjuvante com
24 h outra opção acima; cautela em pacientes com insuficiência
renal
IV indica intravenoso.
3 e 4. A energia elétrica necessária para cardioverter com Recomendações para terapias médicas para fibrilação atrial/
sucesso um paciente de fibrilação atrial ou flutter atrial para vibrar
ritmo sinusal varia e geralmente é menor em pacientes com COR LOE Recomendações
arritmia de início recente, corpo magro e quando choques 1. Administração IV de um ÿ-adrenérgico

em forma de onda bifásica são administrados.9 –15 Pacientes bloqueador ou antagonista do canal de cálcio
não diidropiridínico é recomendado para diminuir
obesos podem exigir mais energia.16 Se a versão cardio
a frequência cardíaca ventricular no cenário
1 B-NR
inicial não for bem-sucedida, a energia será aumentada nas agudo em pacientes com fibrilação atrial ou
tentativas subsequentes. Geralmente, é necessária menos flutter atrial com resposta ventricular rápida sem
pré-excitação.
energia para o flutter atrial do que para a fibrilação atrial.11
Energias mais altas de 200 J ou mais estão associadas a um
2. Amiodarona IV pode ser útil para taxa
melhor sucesso do primeiro choque e diminuição da entrega
Controle em pacientes críticos com fibrilação atrial
2a B-NR
total de energia. Além disso, uma análise retrospectiva com resposta ventricular rápida sem pré-excitação.
constatou que choques de menor energia estavam associados

a maior risco de FV induzida por cardioversão.17 Diretrizes 3. Em pacientes com fibrilação atrial e flutter atrial no
cenário de pré-excitação, digoxina, antagonistas dos
anteriores incluíam uma comparação de formas de onda
canais de cálcio não diidropiridínicos, bloqueadores
monofásicas e bifásicas. Esta recomendação agora se ÿ-adrenérgicos e amiodarona IV não devem ser
3: Danos C-LD
concentra principalmente em formas de onda bifásicas. administrados porque podem aumentar a resposta
ventricular e resultar em FV.
Os níveis de energia recomendados variam com diferentes 4. Canal de cálcio não diidropiridínico
dispositivos ent, reduzindo a validade das recomendações antagonistas e bloqueadores ÿ-adrenérgicos IV não
devem ser usados em pacientes com disfunção
generalizadas. Este tópico requer um estudo mais
3: Danos CEO sistólica do ventrículo esquerdo e insuficiência
aprofundado com uma revisão sistemática abrangente para cardíaca descompensada, pois podem levar a um
entender melhor as doses elétricas ideais com os dispositivos maior comprometimento hemodinâmico.
atuais. A avaliação do grupo de redação do LOE como C-LD

é consistente com as evidências limitadas usando dispositivos Texto de apoio específico da recomendação
modernos e formas de onda de energia. 1 e 2. Evidências de ensaios clínicos mostram que os
antagonistas dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (por
Essas recomendações são apoiadas pela “Diretriz da AHA/ACC/ exemplo, diltiazem, verapamil), bloqueadores ÿ-adrenérgicos
HRS de 2014 para o tratamento de pacientes com fibrilação atrial: (por exemplo, esmolol, pro pranolol), amiodarona e digoxina
um relatório da Força-Tarefa do Colégio Americano de Cardiologia/ são eficazes para o controle da frequência cardíaca em
AHA sobre Diretrizes Práticas e da Sociedade de Ritmo Cardíaco”18 , pacientes com fibrilação atrial / flutter.6–8,19–23 Os
bem como atualização dessas diretrizes publicadas em 2019.2 bloqueadores dos canais de cálcio podem ser mais eficazes
do que a amiodarona e causar mais hipotensão.6 A digoxina
raramente é usada no cenário agudo devido ao início lento do efeito.1,2

6. Delle Karth G, Geppert A, Neunteufl T, Priglinger U, Haumer M, Gschwandtner

3. Com base em relatos de casos limitados e pequenas séries de
M, Siostrzonek P, Heinz G. Amiodarona versus diltiazem para controle de
casos, existe a preocupação de que pacientes com pré- frequência em pacientes criticamente enfermos com taquiarritmias atriais.
excitação concomitante e fibrilação atrial ou flutter atrial Crit Care Med. 2001;29:1149–1153. doi: 10.1097/00003246-200106000-00011
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possam desenvolver FV em resposta à resposta ventricular tratamento agudo da fibrilação atrial ou flutter atrial. Am J Cardiol.
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nodais AV, como digoxina, cálcio não diidropiridínico Dias VC, Plumb VJ, Heywood JT, Mirvis DM. Para placebo-com
Ensaio controlado de infusão intravenosa contínua de diltiazem para controle
antagonistas dos canais, bloqueadores ÿ-adrenérgicos ou
da frequência cardíaca de 24 horas durante fibrilação atrial e flutter atrial: um
amiodarona IV.24–27 Nesse cenário, a cardioversão é estudo multicêntrico. J Am Coll Cardiol. 1991;18:891–897. doi:
recomendada como o manejo mais apropriado. 10.1016/0735-1097(91)90743-s 9. Glover BM, Walsh SJ, McCann CJ, Moore
MJ, Manoharan G, Dalzell GW, McAllister A, McClements B, McEneaney DJ,
Trouton TG, Mathew TP, Adgey AA . Seleção de energia bifásica para versão
4. Devido ao seu efeito inotrópico negativo, os antagonistas dos cardio transtorácica da fibrilação atrial. O MELHOR teste de AF. Coração.
canais de cálcio não diidropiridínicos (por exemplo, diltiazem, 2008;94:884–887. doi: 10.1136/hrt.2007.120782
10. Inácio JF, da Rosa Mdos S, Shah J, Rosário J, Vissoci JR, Manica AL,
verapamil) podem descompensar ainda mais os pacientes
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Gallagher MM, Guo XH, Poloniecki JD, Guan Yap Y, Ward D, Camm AJ.
insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
Definição de energia inicial, resultado e eficiência na cardioversão de
Bloqueadores ÿ-adrenérgicos podem ser usados em pacientes corrente contínua de fibrilação e flutter atrial. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1498–
compensados com cardiomiopatia; no entanto, eles devem 1504. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01540-6 12. Scholten M, Szili-Torok T,
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ser usados com cautela ou totalmente evitados em pacientes
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com insuficiência cardíaca saciada descompensada. Esta doi: 10.1136/heart.89.9.1032 13. Page RL, Kerber RE, Russell JK, Trouton
recomendação é baseada no consenso de especialistas e na T, Waktare J, Gallik D, Olgin JE, Ricard P, Dalzell GW, Reddy R, Lazzara R, Lee
K, Carlson M, Halperin B, Bardy GH; Investigadores BiCard. Forma de onda
relação fisiopatológica.2,18,28 Os bloqueadores ÿ-adrenérgicos
de choque bifásica versus monofásica para conversão de fibrilação atrial: os
podem ser usados em pacientes com doença pulmonar resultados de um estudo multicêntrico duplo-cego randomizado internacional.
obstrutiva crônica porque vários estudos não mostraram J Am Coll Cardiol. 2002;39:1956–1963. doi: 10.1016/s0735-1097(02)01898-3
14. Reisinger J, Gstrein C, Winter T, Zeindlhofer E, Höllinger K, Mori M,
efeitos negativos.29 Essas recomendações são apoiadas
Schiller A, Winter A, Geiger H, Siostrzonek P. Otimização da energia inicial para
pela AHA de 2014, Diretriz do American College of Cardiology cardioversão de taquiarritmias atriais com choques bifásicos. Am J Emerg
e da Heart Rhythm Society para o manejo de pacientes com fibrilação Med. 2010;28:159–165. doi: 10.1016/j.ajem.2008.10.028 15. Alatawi F,
Gurevitz O, White RD, Ammash NM, Malouf JF, Bruce CJ, Moon BS, Rosales
atrial18 , bem como a atualização focada dessas diretrizes publicadas
AG, Hodge D, Hammill SC, Gersh BJ, Friedman PA.
em 2019.2
Comparação prospectiva e randomizada de duas formas de onda bifásicas
para a eficácia e segurança da cardioversão bifásica transtorácica da
fibrilação atrial. Ritmo do coração. 2005;2:382–387. doi: 10.1016/
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bradicardia sintomática, recomenda-se
atrial na síndrome de Wolff-Parkinson White após verapamil. circulação. 1982;65:348– 1 CEO
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3. Se a bradicardia não responder à atropina, agonistas
1996;131:1214–1216. doi: 10.1016/s0002-8703(96)90098-8 27. Kim RJ, Gerling BR,
adrenérgicos IV com efeitos de aceleração da
Kono AT, Greenberg ML. Precipitação de fibrilação ventricular por diltiazem e metoprolol
frequência (por exemplo, epinefrina) ou estimulação
intravenosos em paciente jovem com síndrome oculta de Wolff-Parkinson-White. Pacing Clin 2b C-LD
transcutânea podem ser eficazes enquanto o
Electrophysiol. 2008;31:776–779. doi: 10.1111/j.1540-8159.2008.01086.x 28. Yancy
paciente estiver preparado para estimulação
CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, Fonarow GC, Geraci SA,
temporária transvenosa emergente, se necessário.
Horwich T, Januzzi JL, et al; em nome da Força-Tarefa da American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association sobre Diretrizes Práticas. Diretriz ACCF/ 4. O ritmo imediato pode ser considerado
AHA de 2013 para o manejo da insuficiência cardíaca: um relatório da American College 2b CEO em pacientes instáveis com bloqueio AV de alto
of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force sobre diretrizes grau quando o acesso IV/IO não está disponível.
práticas.
1. A bradicardia sintomática pode ser causada por várias
circulação. 2013;128:e240–e327. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776 29. Salpeter S,
causas potencialmente reversíveis ou tratáveis, incluindo
Ormiston T, Salpeter E. Beta-bloqueadores cardiosseletivos para doença pulmonar obstrutiva
crônica. Sistema de Banco de Dados Cochrane Rev. doença cardíaca estrutural, aumento do tônus vagal,
2005:CD003566. doi: 10.1002/14651858.CD003566.pub2 hipoxemia, isquemia miocárdica ou medicamentos.2 A
bradicardia pode ser difícil de resolver até que a causa
subjacente seja tratada, fazendo avaliação de causa
bradicardia subjacente imperativa, simultânea com tratamentos
Introdução A
emergentes para estabilização.
bradicardia é geralmente definida como uma frequência 2. A atropina demonstrou ser eficaz para o tratamento de
cardíaca inferior a 60/min. A bradicardia pode ser um achado bradicardia sintomática em ambos os estudos
normal, especialmente em atletas ou durante o sono. Quando observacionais e em 1 ECR limitado.3–7 3. Se a atropina
o bradicardia ocorre secundariamente a uma causa patológica, for ineficaz, agentes alternativos para aumentar a frequência
pode levar à diminuição do débito cardíaco com consequente cardíaca e pressão arterial ou estimulação transcutânea
hipotensão e hipoperfusão tecidual. As manifestações clínicas são próximos passos razoáveis. Para o tratamento
da bradicardia podem variar de ausência de sintomas a médico de um paciente periparado, a epinefrina ganhou
bradicardia sintomática (bradicardia associada a alteração popularidade, incluindo infusão IV e utilização de
aguda do estado mental, desconforto torácico isquêmico, administração de “dose push” para bradicardia aguda e
insuficiência cardíaca aguda, hipotensão ou outros sinais de hipotensão.
choque que persistem apesar das vias aéreas e respiração Faltam estudos especificamente sobre epinefrina em
adequadas). A causa da bradicardia pode ditar a gravidade da dose rápida para bradicardia, embora dados limitados
apresentação. Por exemplo, pacientes com hipóxia grave e sustentem seu uso para hipotensão.8 O uso de
insuficiência respiratória iminente podem desenvolver vasopressor em dose rápida requer atenção cuidadosa
repentinamente uma bradicardia profunda que leva à parada para a dosagem correta. Foram relatados erros de
cardíaca se não for tratada imediatamente. Por outro lado, um medicação que levaram a efeitos adversos.9 A infusão
paciente que desenvolve bloqueio cardíaco de terceiro grau, de dopamina também pode aumentar a frequência
mas está bem compensado, pode apresentar pressão arterial cardíaca.10 Existem estudos limitados comparando
relativamente baixa, mas permanecer estável. Portanto, o medicamentos com estimulação transcutânea para o
manejo da bradicardia dependerá tanto da causa subjacente tratamento de bradicardia. Um estudo de viabilidade
quanto da gravidade do quadro clínico. Em 2018, a AHA, o randomizado em pacientes com falha de atropina
American College of Cardiology e a Heart Rhythm Society comparou dopamina a estimulação transcutânea e não
publicaram uma extensa diretriz sobre a avaliação e o manejo encontrou diferença na sobrevida até a alta.10 Tentar
da bradicardia estável e instável.2 Esta diretriz se concentra estimulação transcutânea, epinefrina, dopamina ou outro
exclusivamente na bradicardia sintomática no cenário de ACLS agente vasoativo provavelmente dependerá, portanto,
e mantém a consistência com a diretriz de 2018 . da experiência clínica e dos recursos disponíveis.
4. Para bradicardia sintomática grave causando choque, se
nenhum acesso IV ou IO estiver disponível, estimulação
transcutânea imediata enquanto o acesso estiver sendo

perseguido pode ser realizado. Uma revisão 4. Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. A eficácia da atropina no
tratamento de bradicardia hemodinamicamente instável e bloqueio atrioventricular:
sistemática de 2006 envolvendo 7 estudos de
considerações pré-hospitalares e de departamento de emergência.
estimulação transcutânea para bradicardia sintomática ressuscitação. 1999;41:47–55. doi: 10.1016/s0300-9572(99)00032-5 5. Chadda
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pré-hospitalar não encontrou benefício da estimulação
Med. 1977;63:503–510. doi: 10.1016/0002-9343(77)90194-2
em comparação com ACLS padrão, embora uma
análise de subgrupo de 1 estudo sugerisse um 6. Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Infarto agudo do
miocárdio complicado por ritmia bradiar hemodinamicamente instável: tratamento pré-
possível benefício em pacientes com bradicardia
hospitalar e de emergência com atropina. Am J Emerg Med. 1999;17:647–652. doi:
sintomática .11 Essas recomendações são apoiadas pela 10.1016/s0735-6757(99)90151-1
“Diretriz ACC/AHA/HRS de 2018 sobre a avaliação e 7. Chadda KD, Lichstein E, Gupta PK, Choy R. Síndrome de bradicardia-hipotensão no
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refratária à terapia médica, a estimulação Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Um estudo randomizado
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dos quais se concentraram nas indicações e na taxa
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relativamente alta de complicações (incluindo j.1540-8159.2010.02893.x
infecções da corrente sanguínea e pneumotórax,
entre outras).12–14 No entanto, quando a frequência
Cuidados após o ROSC
cardíaca não melhora com medicamentos e Se o
choque persistir, a estimulação transvenosa pode Cuidados pós-ressuscitação
melhorar a frequência cardíaca e os sintomas até
Introdução O
que um tratamento mais definitivo (correção da causa
cuidado pós-parada cardíaca é um componente crítico da
subjacente ou colocação de marcapasso permanente) possa ser implementado.
Cadeia de Sobrevivência. O que define o atendimento
Essas recomendações são apoiadas pelas diretrizes de
hospitalar ideal para pacientes com ROSC após parada
2018 do American College of Cardiology, AHA e Heart
cardíaca não é completamente conhecido, mas há um
Rhythm Society sobre a avaliação e o manejo de pacientes
interesse crescente em identificar e otimizar práticas que
com bradicardia e atraso na condução cardíaca.2
provavelmente melhorarão os resultados. O impacto
sistêmico da lesão de isquemia-reperfusão causada pela
parada cardíaca e subsequente ressuscitação requer
REFERÊNCIAS cuidados pós-parada cardíaca para apoiar simultaneamente
1. Excluído na prova. os múltiplos sistemas de órgãos afetados. Após a
2. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, estabilização inicial, o cuidado de pacientes pós-parada em
Goldschlager NF, Hamilton RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ,
Oken KR, Patton KK, Pellegrini CN, Selzman KA, Thompson A, Varosy PD. Diretriz
estado crítico depende de suporte hemodinâmico, ventilação
ACC/AHA/HRS de 2018 sobre a avaliação e o manejo de pacientes com bradicardia e mecânica, controle de temperatura, diagnóstico e tratamento
atraso na condução cardíaca: um relatório do American College of Cardiology/American de causas subjacentes, diagnóstico de sis e tratamento de
Heart Association Task Force sobre diretrizes de prática clínica e da Heart Rhythm
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convulsões, vigilância e tratamento de infecções e manejo
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10.1213/00000539-199402000-00009
acabarão morrendo devido à retirada do tratamento de
suporte à vida no cenário de lesão neurológica. Esta causa de morte é es

proeminente naqueles com OHCA, mas também é frequente elevações não descarta uma lesão coronária passível
após IHCA.1,2 Portanto, grande parte dos cuidados pós-parada de intervenção.5–7 3. Vários RCTs compararam uma
concentra-se em mitigar lesões no cérebro. Possíveis abordagem titulada para administração de oxigênio com
contribuintes para esse objetivo incluem otimização da pressão uma abordagem de administração de oxigênio a 100%
de perfusão cerebral, gerenciamento dos níveis de oxigênio e nas primeiras 1 a 2 horas após ROSC.8–10 Todos eles
dióxido de carbono, controle da temperatura corporal central e foram realizado no ambiente pré-hospitalar. No entanto,
detecção e tratamento de convulsões (Figura 9). A parada esses testes apenas titularam o oxigênio quando a
cardíaca resulta em lesão heterogênea; assim, a morte também saturação de oxigênio pôde ser medida com um oxímetro
pode resultar de disfunção multiorgânica ou choque. À luz da de pulso. Nenhum estudo investigou a titulação de
complexidade dos pacientes pós-parada, é preferível uma oxigênio em pacientes para os quais a saturação de
equipe multidisciplinar com experiência em atendimento à oxigênio (por oxímetro de pulso) ou pressão parcial de
parada cardíaca, e o desenvolvimento de protocolos oxigênio no sangue (por gasometria arterial) não pode
ser medida.
multidisciplinares é fundamental para otimizar a sobrevida e o resultado neurológico.
Tópicos-chave em cuidados pós-ressuscitação que não A recomendação de administrar 100% oxy gene até
são abordados nesta seção, mas são discutidos posteriormente, que a medição desse sinal vital seja possível é, portanto,
são gerenciamento de temperatura alvo (TTM) (Gerenciamento baseada na fisiologia e na opinião de especialistas de
de Temperatura Alvo), intervenção coronária percutânea (ICP) que a hipóxia pode piorar o dano ao órgão-alvo e deve
em parada cardíaca (ICP após parada cardíaca), ser evitada.
neuroprognóstico ( Neuroprognosticação) e recuperação A recomendação 1 é apoiada pela atualização focada em 2019
(Recovery). nas diretrizes do ACLS.3 A recomendação 2 recebeu a última
revisão formal de evidências em 2015.4 A recomendação 3 é
Recomendações para considerações no pós-ressuscitação inicial
Período
apoiada pelo CoSTR 2020 para ALS.11
COR LOE Recomendações Recomendação para o controle da pressão arterial após ROSC
1. Um sistema de atendimento COR LOE recomendação
abrangente, estruturado e multidisciplinar deve

1. É preferível evitar a hipotensão mantendo uma
1 B-NR ser implementado de maneira consistente para o
pressão arterial sistólica de pelo menos 90 mmHg
tratamento de pacientes pós-parada cardíaca.
2a B-NR e uma pressão arterial média de pelo menos 65
mmHg no período pós-ressuscitação.
2. Um ECG de 12 derivações deve ser obtido como
logo que possível após ROSC para determinar se a
1 B-NR
elevação aguda do segmento ST está presente. Texto de apoio específico da recomendação
1. A hipotensão pode piorar a lesão cerebral e de outros
3. Para evitar hipóxia em adultos com ROSC órgãos após a parada cardíaca, diminuindo a entrega
No período imediatamente pós-parada, é razoável
de oxigene aos tecidos. O tar MAP ideal obtido após o
usar a maior concentração de oxigênio disponível
2a CEO até que a saturação arterial de oxi-hemoglobina ROSC, no entanto, não é claro. Este tópico foi revisado
ou a pressão parcial de oxigênio arterial possa anteriormente pelo ILCOR em 2015,12 e uma atualização
ser medida com segurança.
detalhada das evidências foi conduzida pelo Conselho
de Ressuscitação da Austrália e Nova Zelândia em
Texto de apoio específico da recomendação nome do ILCOR para 2020.11 Vários estudos
1. Estudos observacionais que avaliam a utilidade de observacionais descobriram que a hipotensão pós-
centros de recepção cardíaca sugerem que um forte ressuscitação está associada a pior sobrevida e
sistema de atendimento pode representar um elo clínico desfecho neurológico. 13–19 Um estudo não encontrou
lógico entre ressuscitação bem-sucedida e sobrevivência associação entre MAP mais alta durante o tratamento
final.3 Embora os dados sejam limitados, tomados em com TTM e o resultado, embora o choque na admissão
conjunto com a experiência de abordagens regionalizadas tenha sido associado a um resultado ruim.20 As
para outras emergências, como trauma, acidente definições de hipotensão variam entre os estudos, com
vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio com pressão arterial sistólica de 90 mm Hg e MAP de 65 mm
elevação do segmento ST, a implementação consistente Hg sendo cortes comuns usados. Dois RCTs conduzidos
de um sistema de atendimento para lidar com pacientes desde 2015 compararam uma meta de pressão arterial
com parada cardíaca pode melhorar os resultados. mais baixa (tratamento padrão ou PAM maior que 65
2. Pacientes com identificação de 12 derivações de infarto mm Hg em um estudo e PAM 65–75 mm Hg no outro)
do miocárdio com supradesnivelamento do segmento com uma meta maior (PAM 85–100 em um estudo e
ST (STEMI) devem fazer angiografia coronária para PAM 80 –100 mm Hg no outro).21,22 Ambos os estudos
possível ICP, destacando a importância de obter um falharam em detectar qualquer diferença na sobrevida
ECG para fins diagnósticos.4 No entanto, vários estudos ou sobrevida com condições neurológicas favoráveis
relataram que a ausência de ST- segmento

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o provedor deve executar em sequência. Cada caixa é
separada por uma seta que indica o caminho que o provedor deve seguir. Algumas caixas são separadas por 2 setas
que levam a caixas diferentes, significando que o provedor deve seguir um caminho diferente dependendo do resultado
da ação anterior. Os caminhos são hiperlinks.
As caixas 1 a 3 mostram a Fase Inicial de Estabilização. As caixas 4 a 8 mostram o gerenciamento contínuo e
as atividades emergentes adicionais.
Caixa
1 ROSC obtida
Caixa 2 Controle
das vias aéreas
Colocação precoce do tubo endotraqueal, em
seguida, Controle dos parâmetros respiratórios
Iniciar 10 respirações por minuto SPO2 92%
a 98% PaCO2 35 a 45 milímetros de mercúrio,
então Controle dos parâmetros hemodinâmicos
Pressão arterial sistólica superior a 90 milímetros
de mercúrio Arterial média pressão superior a
65 milímetros de mercúrio Caixa 3 Obter ECG
de 12 derivações Caixa 4 Considerar para intervenção cardíaca emergencial
se • • choque cardiogênico • suporte circulatório necessário Caixa 5 Seguir
os comandos?
STEMI apresenta
instável
Mecânico
Se Sim, prossiga para a Caixa 7.

Se não, prossiga para a caixa 6.
Caixa
6 Comatoso •
••• Fale comigo
gerenciamento Obter TC cerebral

de cuidados
monitoramento EEG
Prossiga para Outro crítico
a Caixa 8.
Caixa
7
Acordado Outros cuidados intensivos
Prossiga para a Caixa 8.
Caixa
8 Avaliar e tratar etiologias rapidamente reversíveis
Envolver consulta especializada para tratamento contínuo Fase
inicial de estabilização Barra lateral Fase inicial de estabilização A
ressuscitação está em andamento durante a fase pós-ROSC e
muitas dessas atividades podem ocorrer simultaneamente. No
entanto, se a priorização for necessária, siga estas etapas: • gerenciamento: capnografia ou capnometria com
forma de onda para confirmar e monitorar a colocação do tubo endotraqueal • parâmetros respiratórios: Titular
FIO2 para Spo2 92% a 98%; comece com 10 respirações por minuto; titule para PaCO2 de 35 a 45 milímetros de
vias aéreas
mercúrio • parâmetros hemodinâmicos: Administre cristalóide e/ou vasopressor ou inotrópico para pressão arterial
sistólica meta maior que 90 milímetros de mercúrio ou pressão arterial média maior que 65 milímetros de mercúrio
Manejo Continuado e Atividades Emergentes Adicionais Estes As avaliações devem ser feitas simultaneamente para
Gerir
que as decisões sobre o gerenciamento de temperatura alvo (TTM) recebam alta prioridade como intervenções cardíacas.
• intervenção cardíaca: avaliação precoce do eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações; considerar hemodinâmica para
decisão sobre intervenção cardíaca • não está seguindo comandos, iniciar TTM o mais rápido possível; comece em 32 a 36
Gerir
graus Celsius por 24 horas usando um dispositivo de resfriamento com loop de feedback • gerenciamento de cuidados
emergente
TTM: Se o paciente
Outro crítico
-
continuamente
monitor de temperatura central (esofágico, retal, bexiga)
- Manter
normóxia, normocapnia, euglicemia
- fornecer
monitoramento contínuo ou intermitente de eletroencefalograma (EEG)
- fornecer
ventilação protetora pulmonar
HeT
Hipovolemia
hipóxia
Íon hidrogênio (acidose)
Hipocalemia/hipercalemia
hipotermia
pneumotórax hipertensivo
tamponamento cardíaco
toxinas
Trombose pulmonar
Trombose coronária
Figura 9. Algoritmo de atendimento pós-parada cardíaca em adultos.

CT indica tomografia computadorizada; ROSC, retorno da circulação espontânea; e STEMI, infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.

desfecho, embora nenhum dos estudos tenha o poder ventilaram pacientes criticamente enfermos e não
adequado para esses desfechos. Um estudo encontrou encontraram diferença entre os grupos na coorte geral, mas
melhora na oxigenação cerebral com PAM mais alta,21 que aumentaram a sobrevida no braço de intervenção no
é um mecanismo proposto para o efeito benéfico de PAM subgrupo de 164 pacientes pós-parada.32 Os dados
mais alta na encefalopatia hipóxico-isquêmica. Um estudo observacionais são inconsistentes e muito limitados pela
observacional recente comparando resultados em pacientes confusão.11 Três RCTs sobre este tópico estão em
com PAM de 70 a 90 mm Hg com aqueles com PAM maior andamento (NCT03138005 , NCT03653325, NCT03141099).
que 90 mm Hg também descobriu que PAM mais alta estava O intervalo sugerido de 92% a 98% destina-se a ser uma
associada a melhor resultado neurológico.23 Embora alguns aproximação prática do intervalo normal.
desses dados sugiram direcionar uma PAM de 80 mm Hg
ou maior naqueles com risco de lesão neurológica após 3. Dois RCTs compararam uma estratégia de direcionamento
parada cardíaca pode ser benéfico, isso ainda não foi da Paco2 normal alta (44–46 mmHg) com uma segmentação
comprovado. da Paco2 normal baixa (33–35 mmHg)31 e uma estratégia
direcionada à hipercapnia moderada (Paco2 50–55 mmHg)
Essas recomendações são apoiadas pela Atualização das Diretrizes em comparação com a normocapnia ( Paco2 35–45
de 201524 e uma atualização de evidências de 2020.11 mmHg).33 Nenhum dos estudos encontrou diferença em
Recomendações para oxigenação e ventilação após ROSC

quaisquer resultados clínicos. Os resultados em 6 estudos
observacionais foram inconsistentes e todos os estudos
foram limitados por um risco significativo de viés.25,34–38
1. Recomendamos evitar a hipoxemia em todos os
1 B-NR pacientes que permanecem comatosos após o
Há um grande RCT em andamento abordando essa questão
ROSC. (NCT03114033).
2. Assim que a medição confiável da saturação de Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para ALS.11
oxigênio no sangue periférico estiver disponível,
evitar a hiperoxemia pela titulação da fração
2b BR inspirada de oxigênio para atingir uma saturação Recomendações para diagnóstico e tratamento de convulsões
de oxigênio de 92% a 98% pode ser razoável em
pacientes que permanecem em coma após o
ROSC.
1. Recomendamos o tratamento de convulsões
1 C-LD clinicamente aparentes em adultos sobreviventes
3. Manutenção da pressão arterial parcial
pós-parada cardíaca.
de dióxido de carbono (Paco2 ) dentro de uma faixa
2b BR fisiológica normal (geralmente 35–45 mmHg) pode 2. Recomendamos a realização e interpretação imediata
ser razoável em pacientes que permanecem em de um eletroencefalograma (EEG) para o diagnóstico
1 C-LD
coma após o ROSC.
de convulsões em todos os pacientes em coma
após ROSC.
3. O tratamento de crises não convulsivas
1. Em uma revisão sistemática do ILCOR de 2020, 111 estudos 2b C-LD (diagnosticadas apenas por EEG) pode ser
observacionais relataram que a hipoxemia após o retorno considerado.
da circulação estava associada a um desfecho pior.25 Isso

4. Os mesmos esquemas anticonvulsivantes usados
não foi observado em outros estudos ,26–28 e todos os para o tratamento de convulsões causadas por
2b C-LD
outras etiologias podem ser considerados para
estudos apresentavam alto risco de viés. convulsões detectadas após parada cardíaca.
Esta recomendação é, portanto, baseada principalmente
3) Não 5. A profilaxia de convulsão em adultos sobreviventes
na justificativa fisiológica de que a hipóxia aumenta o risco BR
benefícios pós-parada cardíaca não é recomendada.
de lesão de órgãos-alvo e no fato de que a hipoxemia é o
melhor substituto disponível para a hipóxia. Texto de apoio específico da recomendação
1. Uma revisão sistemática do ILCOR de 202011 não identificou
2. Existem algumas bases fisiológicas e dados pré-clínicos para nenhum estudo controlado comparando o tratamento de
hiperoxemia levando ao aumento da inflamação e convulsões com nenhum tratamento de convulsões nessa
exacerbação da lesão cerebral em pacientes pós-repouso.29 população. Apesar da falta de evidências, acredita-se que a
Uma revisão sistemática do ILCOR de 202011 identificou 5 atividade convulsiva clinicamente aparente não tratada seja
RCTs comparando uma estratégia de administração de potencialmente prejudicial ao cérebro, e o tratamento das
oxigênio titulado ou inferior com cuidados usuais ou uma convulsões é recomendado em outros contextos39 e
administração de oxigênio maior estratégia em pacientes provavelmente também justificado após a parada cardíaca.
pós-repouso: 3 no ambiente pré-hospitalar e 2 no ambiente 2. O grupo de redação reconheceu que não há evidência direta
de UTI.8–10,30,31 No geral, esses estudos não encontraram de que o EEG para detectar convulsões não convulsivas
diferenças nos resultados clínicos, mas todos tinham poder melhore os resultados. Essa recomendação se baseia no
insuficiente para esses resultados. Um grande ECR recente fato de que crises não convulsivas são comuns em pacientes
comparou os cuidados habituais com a prevenção agressiva pós-parada e que a presença de crises pode
da hiperoxemia em

ser importante prognosticamente, embora permaneça níveis de glicose no sangue em pacientes pós-parada com
incerto se o tratamento de crises não convulsivas afeta o a mesma abordagem usada para a população gravemente
resultado nesse cenário. Uma revisão sistemática do doente em geral, ou seja, usando terapia com insulina
ILCOR feita para 2020 não abordou especificamente o quando necessário para manter uma glicose no sangue de
momento e o método de obtenção de EEGs em pacientes 150 a 180 mg/dL.49 2. Uma revisão sistemática do ILCOR
pós-parada que permanecem sem resposta. Os dados de 2020 encontrou 2 RCTs e um pequeno número de estudos
sobre o benefício relativo do EEG contínuo versus observacionais avaliando o efeito de antibióticos profiláticos
intermitente são limitados. Um estudo não encontrou nos resultados de pacientes pós-parada.11,50 Os RCTs
diferença na sobrevida com bom resultado neurológico em não encontraram nenhuma diferença na sobrevida ou no
3 meses em pacientes monitorados com rotina (um a dois resultado neurológico.51,52 Um RCT51 encontrou menor
EEGs de 20 minutos em 24 horas) versus EEG contínuo incidência de pneumonia precoce naqueles que receberam
(por 18–24 horas).40 3. Crises não convulsivas são comuns antibióticos profiláticos , mas isso não se traduziu em
após parada cardíaca. Atualmente, não se sabe se o diferença em outros resultados. Quando os dados dos 2
tratamento da atividade convulsiva no EEG que não está RCTs foram agrupados, não houve diferença geral nas
associada a convulsões clinicamente evidentes afeta o infecções.51,52
resultado.
3. O tópico de agentes neuroprotetores foi revisado em
Um estudo randomizado investigando essa questão está detalhes pela última vez em 2010. Vários agentes, incluindo
em andamento (NCT02056236). magnésio, coenzima Q10 (ubiqui nol), exanatida, gás
4. O CoSTR 2020 recomenda que as convulsões sejam xenônio, metilfenidato e amantadina, foram considerados
tratadas quando diagnosticadas em pacientes pós- como possíveis agentes para mitigar lesões neurológicas
parada.11 Nenhum agente específico foi recomendado. ou facilitar o despertar do paciente. Este trabalho tem sido
No entanto, o CoSTR descreveu 2 estudos retrospectivos amplamente observacional,53–57 embora ensaios
sugerindo que valproato gestacional, levetiracetam e randomizados tenham sido conduzidos com coenzima
fosfenitoína podem ser eficazes, com a fosfenitoína Q10, gás xenônio e exanatida.58–60 Um pequeno ensaio
associada a mais hipotensão em 1 estudo.41,42 Sedativos sobre o efeito da coenzima Q10 relatou melhor sobrevida
comuns, como pro pofol e midazolam, também foram naqueles que receberam coenzima Q10, mas houve
encontrados para ser eficaz na supressão da atividade nenhuma diferença significativa no resultado neurológico
convulsiva após parada cardíaca.43–45 5. Uma revisão favorável e esses achados ainda não foram validados.58
sistemática do ILCOR de 202011 identificou 2 RCTs Um estudo adicional da coenzima Q10 foi concluído
comparando a profilaxia convulsiva com nenhuma profilaxia recentemente, mas os resultados ainda não estão
convulsiva em pacientes em coma pós-parada.46,47 disponíveis (NCT02934555). Nenhum dos outros estudos
Nenhum dos estudos encontrou qualquer diferença na identificados foi capaz de mostrar diferença em quaisquer
ocorrência de convulsões ou sobrevidas com evolução resultados clínicos com o uso de qualquer um dos agentes
neurológica favorável entre os grupos. estudados.
Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para 4. Desde que este tópico foi atualizado pela última vez em
ALS.11
detalhes em 2015, pelo menos 2 estudos randomizados
foram concluídos sobre o efeito dos esteróides no choque
Recomendações para outros cuidados pós-ressuscitação
e outro resultado surge após o ROSC, apenas 1 dos quais
foi publicado até o momento.61 Neste estudo, reversão de
1. O benefício de qualquer faixa-alvo específica
2b BR
choque e outros resultados não diferiram entre os grupos.
de controle de glicose é incerto em adultos
com ROSC após parada cardíaca. Um grande estudo observacional retrospectivo descobriu
que o uso de esteróides após parada cardíaca estava
2. O uso rotineiro de antibióticos profiláticos em
2b BR
pacientes pós-parada é de benefício incerto. associado à sobrevivência.62 O uso de esteróides para
3. A eficácia dos agentes para mitigar lesões choque séptico foi avaliado extensivamente, com um
2b BR neurológicas em pacientes que permanecem estudo recente de mais de 1.200 pacientes encontrando
em coma após ROSC é incerta.
melhora na sobrevida naqueles tratados com esteróides.63
2b BR
4. O uso rotineiro de esteróides para pacientes com Um estudo de inscrição 3.800 pacientes não encontraram
choque após ROSC é de valor incerto.
benefício na mortalidade, embora o tempo até a alta da
Texto de apoio específico da recomendação UTI e o tempo até a reversão do choque tenham sido
1. Um pequeno RCT de 2007,48 não encontrou nenhuma menores no grupo de esteroides.64 Em conjunto, não há
diferença na sobrevida entre o controle estrito e moderado evidência definitiva de benefício dos esteroides após
da glicose. Na ausência de outras evidências específicas ROSC. No entanto, os dados em sepse sugerem que
para parada cardíaca, parece razoável alguns pacientes com choque grave podem se beneficiar de esteróides e

11. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW,
é importante considerar a co-ocorrência de sepse e parada
Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; em nome dos
cardíaca. Colaboradores de Suporte Avançado de Vida Adulto. Suporte avançado de
A recomendação 1 recebeu a última revisão formal de evidências vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação
Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com
em 2010 e é apoiada pelas "Diretrizes para o uso de uma infusão de
Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S92–S139. doi:
insulina para o manejo da hiperglicemia em pacientes críticos" da 10.1161/ CIR.0000000000000893
Society for Critical Care Medicine.49 A recomendação 2 é apoiada 12. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P, Pellis T, Sandroni
C, Skrifvars MB, Smith GB, Sunde K, Deakin CD; Seção de suporte avançado
pelo CoSTR 2020 para ALS.11 As Recomendações 3 e 4 receberam
de vida adulto Colaboradores. Diretrizes do Conselho Europeu de
a última revisão de evidência formal em 2015.24 Ressuscitação para Ressuscitação 2015: Seção 3. Suporte avançado de vida
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39. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J, Bare M, Bleck Giberson B, Berg K, Salciccioli JD, Naini A, Buettner C, Akuthota P, Gautam S,
T, Dodson WE, Garrity L, Jagoda A, Lowenstein D, Pellock J, Riviello J, Donnino MW. Os níveis de coenzima Q10 são baixos e

associada ao aumento da mortalidade em pacientes pós-parada cardíaca. Citação Aspectos deste importante tópico são necessários uma vez que os ensaios
Ressus. 2012;83:991–995. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.03.023 57. Reynolds JC,
clínicos atualmente em andamento tenham sido concluídos.
Rittenberger JC, Callaway CW. Metilfenidato e amantadina para estimular o despertar em
pacientes comatosos ressuscitados de parada cardíaca. ressuscitação. 2013;84:818– Recomendações para Indicações para TTM
824. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2012.11.014
58. Damian MS, Ellenberg D, Gildemeister R, Lauermann J, Simonis G, Sauter W, Georgi C. 1. Recomendamos TTM para adultos que não
Coenzima Q10 combinada com hipotermia leve após parada cardíaca: um estudo 1 BR seguem comandos após ROSC de OHCA com
preliminar. circulação. 2004;110:3011–3016. doi: 10.1161/01.CIR.0000146894.45533.C2 qualquer ritmo inicial.
2. Recomendamos TTM para adultos que não

59. Laitio R, Hynninen M, Arola O, Virtanen S, Parkkola R, Saunavaara J, Roine RO,
1 BR seguem comandos após ROSC de IHCA com
Grönlund J, Ylikoski E, Wennervirta J, Bäcklund M, Silvasti P, Nukarinen E, Tiainen M,
ritmo inicial não chocável.
Saraste A, Pietilä M, Airaksinen J, Valanne L, Martola J, Silvennoinen H, Scheinin H,
Harjola VP, Niiranen J, Korpi K, Varpula M, Inkinen O, Olkkola KT, Maze M, Vahlberg 3. Recomendamos TTM para adultos que fazem
T, Laitio T. Efeito do xenônio inalado na substância branca cerebral Danos em 1 B-NR não seguir comandos após ROSC de IHCA
Sobreviventes Comatosos de Parada Cardíaca Fora do Hospital: Um Ensaio Clínico com ritmo inicial chocável.
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S, Hassager C, Schmidt H, Thomsen JH, Frydland M, Lindholm MG, Høfsten DE, Texto de apoio específico da recomendação
Engstrøm T, Køber L, Møller JE, Kjaergaard J. Neuroprotective Effects of the Glucagon-Like 1. Dois RCTs de pacientes com OHCA com um ritmo inicialmente
Peptide -1 Analog Exenatide Após Parada Cardíaca Fora do Hospital: Um Estudo
chocável publicado em 2002 relataram benefício de hipotermia
Controlado Randomizado. circulação. 2016;134:2115–2124. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.116.024088 61. Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, Chase M, leve quando comparado com nenhum controle de
Sherwin R, Smithline H, Carney E, Ngo L, Patel PV, Liu X, Cutlip D, Zimetbaum P, temperatura.1,3,4 Um estudo mais recente comparando uma
Cocchi MN; Autores Colaboradores do Centro de Pesquisa Científica em Ressuscitação do
temperatura alvo de 33°C a 37°C em pacientes (IHCA e
Centro Médico Beth Israel Deaconess. Terapia com corticosteróides em choque
refratário após parada cardíaca: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por
OHCA) com ritmo inicial não chocável também encontraram
placebo. Crit Care. 2016;20:82. doi: 10.1186/s13054-016-1257-x 62. Tsai MS, Chuang melhores resultados naqueles tratados com uma temperatura
PY, Huang CH, Tang CH, Yu PH, Chang WT, Chen WJ. de 33°C.5 Um grande estudo está atualmente em andamento
testando TTM em comparação com normotermia
O uso de esteroides pós-parada pode melhorar os resultados dos sobreviventes de parada cardíaca.
(NCT03114033).
Crit Care Med. 2019;47:167–175. doi: 10.1097/CCM.00000000000003468 63. Annane
D, Renault A, Brun-Buisson C, Megarbane B, Quenot JP, Siami S, Cariou A, Forceville X, 2. Um RCT publicado em 2019 comparou TTM em 33°C a 37°C
Schwebel C, Martin C, Timsit JF, Misset B, Ali Benali M , Colin G, Souweine B,
Asehnoune K, Mercier E, Chimot L, Charpentier C, François B, Boulain T, Petitpas F,
para pacientes que não estavam seguindo comandos após
Constantin JM, Dhonneur G, Baudin F, Combes A, Bohé J, Loriferne JF, Amathieu R, ROSC de parada cardíaca com ritmo inicial não passível de
Cook F, Slama M, Leroy O, Capellier G, Dargent A, Hisssem T, Maxime V, Bellissant choque. A sobrevida com desfecho neurológico favorável
E; Rede CRICS-TRIGGERSEP. Hidrocortisona mais Fludrocor tisona para adultos com
(Categoria de Desempenho Cerebral 1–2) foi maior no grupo
choque séptico. N Engl J Med. 2018;378:809–818. doi: 10.1056/NEJMoa1705716
tratado com 33°C.5 Esse estudo incluiu OHCA e IHCA e é o
primeiro estudo randomizado sobre TTM após parada
64. Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, Rajbhandari D, Arabi Y, Bellomo R, Billot L, Correa M, cardíaca a incluir pacientes com IHCA. Em uma análise de
Glass P, Harward M, et al; em nome dos Investigadores do Estudo AD RENAL e do
subgrupo, o benefício do TTM não pareceu diferir
Grupo de Ensaios Clínicos da Sociedade Australiana-Nova Zelândia de Terapia
Intensiva. Terapia adjuvante com glicocorticóides em pacientes com choque séptico. N significativamente entre os subgrupos IHCA/OHCA.
Engl J Med. 2018;378:797–808. doi: 10.1056/NEJMoa1705835
3. Nenhum RCT de TTM incluiu pacientes com IHCA com um

Gerenciamento de temperatura direcionado ritmo chocável inicial e, portanto, esta recomendação é
amplamente baseada na extrapolação de estudos de OHCA
Introdução TTM
e no estudo de pacientes com ritmos inicialmente não
entre 32°C e 36°C por pelo menos 24 horas é atualmente
chocáveis que incluíam pacientes com IHCA. Estudos
recomendado para todos os ritmos cardíacos tanto na OHCA quanto
observacionais sobre TTM para IHCA com qualquer ritmo
na IHCA. Múltiplos estudos randomizados foram realizados em
inicial relataram resultados mistos. Dois estudos que incluíram
vários domínios do TTM e foram resumidos em uma revisão pacientes inscritos no registro AHA Get With The Guidelines
sistemática publicada em 2015.1 Subseqüentemente às Resuscitation relataram nenhum benefício ou pior resultado
recomendações de 2015, estudos randomizados adicionais avaliaram do TTM.6,7 Ambos foram limitados pelo uso geral muito baixo
o TTM para ritmos não chocáveis, bem como a duração do TTM. de TTM no registro e falta de dados sobre a presença de
Muitos deles foram revisados em uma atualização de evidências coma, tornando difícil determinar se TTM foi indicado para
fornecida no COSTR de 2020 para ALS.2 Muitas incertezas um determinado paciente IHCA.
permanecem no tópico de TTM, incluindo se a temperatura deve
variar com base nas características do paciente, por quanto tempo o
TTM deve ser mantido e com que rapidez deve ser iniciado. Uma Este tópico recebeu a última revisão formal de evidências em 2015,8
revisão sistemática atualizada sobre vários com uma atualização de evidências conduzida para o CoSTR 2020
para ALS.2

Recomendações para Desempenho de TTM está associada a uma melhora no resultado, mas o tratamento
COR LOE Recomendações ou prevenção da febre parece ser uma abordagem razoável.
1. Recomendamos selecionar e
1 BR mantendo uma temperatura constante 4. Uma revisão sistemática de 2015 constatou que o resfriamento
entre 32°C e 36°C durante o TTM. pré-hospitalar com o método específico de infusão rápida de
2. É razoável que o TTM seja mantido fluidos IV frios estava associado a mais edema pulmonar e
2a B-NR por pelo menos 24 horas após atingir a maior risco de repouso traseiro.1 Desde esta revisão, vários
temperatura alvo.
RCTs sobre resfriamento pré-hospitalar foram conduzido. Um
3. Pode ser razoável prevenir ativamente a febre
2b C-LD estudo comparou a indução pré-hospitalar de hipotermia com
em pacientes comatosos após TTM.
qualquer método (incluindo compressas de gelo e fluidos IV
4. Não recomendamos o uso rotineiro de infusão
3) Não frios) sem resfriamento pré-hospitalar e encontrou maior
rápida de fluidos IV frios para resfriamento pré-
UMA
benefícios hospitalar de pacientes após ROSC. recebimento de TTM intra-hospitalar naqueles que tiveram
iniciação pré-hospitalar. Esse estudo não encontrou aumento
de eventos adversos naqueles tratados com resfriamento pré-
hospitalar.21 Outros métodos de resfriamento pré-hospitalar,
1. Em 2013, um estudo com mais de 900 pacientes comparou
como dispositivos esofágicos ou nasais, também foram
TTM em 33°C a 36°C para pacientes com OHCA e qualquer
investigados; se isso afeta os resultados é uma lacuna de
ritmo inicial, excluindo assistolia não testemunhada, e
conhecimento.
descobriu que 33°C não era superior a 36°C.9 A um estudo
mais recente comparou 33°C a 37°C para pacientes com
Este tópico recebeu a última revisão formal de evidências em 2015,8
ROSC após ritmo inicial não chocável e encontrou melhor
com uma atualização de evidências conduzida para o CoSTR 2020
sobrevida com resultado neurológico favorável no grupo
para ALS.2
tratado com 33°C.5 Houve relatos de diminuição da utilização
de TTM nos últimos anos , com uma hipótese sendo que
alguns médicos interpretam a inclusão de 36°C como uma REFERÊNCIAS
temperatura-alvo como sendo equivalente à normotermia, ou
1. Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, Reynolds JC, Nolan JP, Morley PT, Lang E,
nenhum controle estrito de temperatura.10 Uma revisão Cocchi MN, Xanthos T, Callaway CW, Soar J; Força-Tarefa ILCOR ALS. Gerenciamento
sistemática atualizada é necessária sobre a questão de qual de temperatura após parada cardíaca: uma declaração consultiva da Força-Tarefa de
Suporte Avançado de Vida do Comitê de Ligação Internacional sobre Ressuscitação e
temperatura-alvo é mais benéfica. Com base nas evidências do Comitê de Cuidados Cardiovasculares de Emergência da American Heart
disponíveis, no entanto, TTM a uma temperatura entre 32°C Association e do Conselho de Cuidados Cardiopulmonares, Críticos, Perioperatórios e
e 36°C continua sendo uma recomendação de Classe 1. Ressuscitação. circulação. 2015;132:2448–2456. doi: 10.1161/CIR.00000000000000313
2. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K,
Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte
Avançado de Vida Adulto. Suporte avançado de vida para adultos: Consenso
Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados
2. Um RCT incluindo 355 pacientes não encontrou nenhuma
2020;142(supl 1):S92–S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
diferença no resultado entre TTM por 24 e 48 horas.11 Este
estudo pode ter sido insuficiente para detectar diferenças nos
resultados clínicos. 3. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K.
Tratamento de sobreviventes em coma de parada cardíaca fora do hospital com
Os ensaios iniciais de 2002 resfriaram os pacientes por 123 hipotermia induzida. N Engl J Med. 2002;346:557–563. doi: 10.1056/NEJMoa003289
e 24 horas4 enquanto o ensaio de 2013 usou 28 horas.9 Um
ensaio clínico adaptativo maior está atualmente em andamento 4. Grupo de Estudos de Hipotermia após Parada Cardíaca. Hipotermia terapêutica leve
para melhorar o resultado neurológico após parada cardíaca. N Engl J Med.
investigando várias durações diferentes de hipotermia 2002;346:549–556. doi: 10.1056/NEJMoa012689
variando de 6 a 72 horas, usando uma temperatura alvo de 5. Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A, Colin G, Grillet G, Girardie P, Coupez E, Dequin
33° C para todos os pacientes inscritos (NCT04217551). Não PF, Cariou A, Boulain T, Brule N, Frat JP, Asfar P, Pichon N, Landais M, Plantefeve
G , Quenot JP, Chakarian JC, Sirodot M, Legriel S, Letheulle J, Thevenin D, Desachy
há uma melhor abordagem clara para o aquecimento após o
A, Delahaye A, Botoc V, Vimeux S, Martino F, Giraudeau B, Reignier J; Grupo CRICS-
TTM, embora um protocolo de 0,5°C por hora tenha sido TRIG GERSEP. Gerenciamento de temperatura direcionado para parada cardíaca com
seguido no teste de 2013.9 A taxa ideal de aquecimento e, ritmo não passível de choque. N Engl J Med. 2019;381:2327–2337. doi: 10.1056/
NEJMoa1906661
especificamente, se taxas mais lentas são benéficas, é uma
lacuna de conhecimento e, pelo menos, 1 julgamento está 6. Nichol G, Huszti E, Kim F, Fly D, Parnia S, Donnino M, Sorenson T, Callaway CW;
em andamento (NCT02555254). American Heart Association Get With the Guideline-Resus citation Investigators. A
indução de hipotermia melhora os resultados após parada cardíaca intra-hospitalar?
ressuscitação. 2013;84:620–625. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.12.009 7. Chan PS,
3. A febre após ROSC está associada a resultados neurológicos Berg RA, Tang Y, Curtis LH, Spertus JA; American Heart Association's Get With the
ruins em pacientes não tratados com TTM, embora esse Guidelines–Resuscitation Investigators.
achado seja relatado de forma menos consistente em

Associação entre hipotermia terapêutica e sobrevida após parada cardíaca intra-
pacientes tratados com TTM.12–20 Não foi estabelecido se hospitalar. NUNCA. 2016;316:1375–1382. doi: 10.1001/jama.2016.14380
o tratamento da febre

8. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern KB, Leary M, Meurer ICP após parada cardíaca
WJ, Peberdy MA, Thompson TM, et al. Parte 8: cuidados pós-parada cardíaca: Atualização
das Diretrizes da American Heart Association de 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar Recomendações para ICP após parada cardíaca
e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Circulação. 2015;132(supl 2):S465–482.
doi: 10.1161/cir. , Åneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, COR LOE Recomendações
Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller
1. A angiografia coronária deve ser
JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H; Investigadores do
realizada de forma emergencial para todos os
ensaio TTM. Gerenciamento de temperatura direcionado a 33°C versus 36°C após parada
1 B-NR pacientes com parada cardíaca com suspeita de
cardíaca. N Engl J Med. 2013;369:2197–2206. doi: 10.1056/NEJMoa1310519
causa cardíaca de parada e supradesnivelamento do
segmento ST no ECG.
2. A angiografia coronária emergencial é

Razoável para pacientes adultos
10. Khera R, Humbert A, Leroux B, Nichol G, Kudenchuk P, Scales D, Baker A, Austin M, selecionados (por exemplo, eletricamente
2a B-NR
Newgard CD, Radecki R, Vilke GM, Sawyer KN, Sopko G, Idris AH, Wang H, Chan PS, ou hemodinamicamente instáveis) que estão em
Kurz MC. Variação Hospitalar na Utilização e Implementação do Gerenciamento de coma após OHCA de suspeita de origem
Temperatura Alvo em Parada Cardíaca Fora do Hospital. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. cardíaca, mas sem elevação do segmento ST no ECG.
2018;11:e004829. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004829
3. Independente do estado mental do paciente, a
angiografia coronária é razoável em todos os
11. Kirkegaard H, Søreide E, de Haas I, Pettilä V, Taccone FS, Arus U, Storm C, Hassager C,
2a C-LD pacientes pós-parada cardíaca para os quais a
Nielsen JF, Sørensen CA, Ilkjær S, Jeppesen AN, Grejs AM, Duez CHV, Hjort J, Larsen
angiografia coronária é indicada.
AI , Toome V, Tiainen M, Hästbacka J, Laitio T, Skrifvars MB. Gerenciamento de
temperatura direcionado por 48 x 24 horas e resultado neurológico após parada cardíaca
fora do hospital: um ensaio clínico randomizado. NUNCA. 2017;318:341–350. doi: 10.1001/
jama.2017.8978 Sinopse
A doença arterial coronariana (DAC) é prevalente no cenário
12. Nolan JP, Laver SR, Welch CA, Harrison DA, Gupta V, Rowan K. Resultado após admissão
de parada cardíaca.1–4 Pacientes com parada cardíaca
em unidades de terapia intensiva do Reino Unido após parada cardíaca: uma análise
secundária do ICNARC Case Mix Program Database. Anestesia. 2007;62:1207–1216. devido a ritmos chocáveis demonstraram taxas particularmente
doi: 10.1111/j.1365-2044.2007.05232.x 13. Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K, Hapnes SA, altas de DAC grave: até 96% dos pacientes com IAMCSST
Sunde K, Steen PA. Fatores intra-hospitalares associados a melhores resultados após parada
em seu ECG pós-ressuscitação, 2,5 até 42% para pacientes
cardíaca extra-hospitalar. Uma comparação entre quatro regiões da Noruega.
ressuscitação. 2003;56:247–263. doi: 10.1016/s0300-9572(02)00409-4 14. Suffoletto B, sem supradesnivelamento do segmento ST,2,5–7 e 85% dos
Peberdy MA, van der Hoek T, Callaway C. Mudanças na temperatura corporal estão
pacientes com parada de FV/TV refratária fora do hospital
associadas a desfechos após parada cardíaca intra-hospitalar e retorno da circulação
têm DAC grave.8 O papel da DAC na parada cardíaca com
espontânea. ressuscitação. 2009;80:1365–1370. doi: 10.1016/j.resuscitation.2009.08.020
ritmos não chocáveis é desconhecido .
Quando DAC significativa é observada durante a
15. Gebhardt K, Guyette FX, Doshi AA, Callaway CW, Rittenberger JC; Serviço de Parada
Cardíaca Pós. Prevalência e efeito da febre no desfecho após ressuscitação de parada angiografia coronária pós-ROSC, a revascularização pode
cardíaca. ressuscitação. 2013;84:1062–1067. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2013.03.038 ser realizada com segurança na maioria dos casos.5,7,9
16. Benz-Woerner J, Delodder F, Benz R, Cueni-Villoz N, Feihl F, Rossetti AO, Liaudet L, Oddo
Além disso , a ICP bem-sucedida está associada à melhora
M. Regulação da temperatura corporal e resultado após parada cardíaca e hipotermia
da sobrevida em vários estudos observacionais.2,6,7,10,11
terapêutica. ressuscitação. 2012;83:338–342. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2011.10.026 Benefícios adicionais de avaliação no laboratório de
17. Leary M, Grossestreuer AV, Iannacone S, Gonzalez M, Shofer FS, Povey C, Wendell G,
cateterismo cardíaco incluem a descoberta de anatomia
Archer SE, Gaieski DF, Abella BS. Pirexia e quadro neurológico ocorrem após hipotermia coronária anômala, a oportunidade de avaliar a função
terapêutica para parada cardíaca. ressuscitação. 2013;84:1056–1061. doi: 10.1016/
ventricular esquerda e o estado hemodinâmico e o potencial
j.resuscitation.2012.11.003 18. Cocchi MN, Boone MD, Giberson B, Giberson T, Farrell E,
Salciccioli JD, Talmor D, Williams D, Donnino MW. Febre após aquecimento: incidência de para inserção de dispositivos mecânicos temporários de suporte circulatório
pirexia em pacientes com parada cardíaca submetidos a hipotermia terapêutica leve. J A Atualização das Diretrizes de 2015 recomendou a
Intensive Care Med. 2014;29:365–369. doi: 10.1177/0885066613491932
angiografia coronária de emergência para pacientes com
elevação do segmento ST no ECG pós-ROSC. A angiografia
19. Bro-Jeppesen J, Hassager C, Wanscher M, Søholm H, Thomsen JH, Lippert FK, Møller JE, coronária emergente e a ICP também foram associadas a
Køber L, Kjaergaard J. A febre pós-hipotermia está associada ao aumento da mortalidade
após parada cardíaca fora do hospital. ressuscitação. 2013;84:1734–1740. doi: 10.1016/
melhores resultados neurológicos em pacientes sem STEMI
j.ressuscitation. 2013.07.023 em seu ECG pós-ressuscitação ROSC.4,12 No entanto, um
grande estudo randomizado não encontrou melhora na
20. Winters SA, Wolf KH, Kettinger SA, Seif EK, Jones JS, Bacon-Baguley T.
Avaliação de fatores de risco para “hipertermia rebote” pós-reaquecimento em pacientes
sobrevida em pacientes ressuscitados de OHCA com um
com parada cardíaca submetidos a hipotermia terapêutica. ressuscitação. 2013;84:1245– inicial ritmo chocável em quem não havia elevações do
1249. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.03.027 21. Scales DC, Cheskes S, Verbeek PR,
segmento ST ou sinais de choque.13 Múltiplos ECRs são
Pinto R, Austin D, Brooks SC, Dainty KN, Goncharenko K, Mamdani M, Thorpe KE, Morrison
LJ; Estratégias de Atendimento Pós-Parada Rede SPARC. Resfriamento pré-hospitalar subterrâneos. Resta testar se os pacientes com sinais de
para melhorar o gerenciamento bem-sucedido da temperatura após parada cardíaca: um choque se beneficiam da angiografia coronária de emergência
estudo controlado randomizado. ressuscitação. 2017;121:187–194. doi: 10.1016/
e da ICP.

Texto de apoio específico da recomendação 4. Yannopoulos D, Bartos JA, Aufderheide TP, Callaway CW, Deo R, Garcia S,
1. Vários estudos observacionais demonstraram sobrevida Halperin HR, Kern KB, Kudenchuk PJ, Neumar RW, Raveendran G; Comitê de
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association. O
neurologicamente favorável melhorada quando a angiografia Papel Evolutivo do Laboratório de Cateterismo Cardíaco no Tratamento de
coronária precoce é realizada seguida de ICP em pacientes Pacientes com Parada Cardíaca Fora do Hospital: Uma Declaração Científica da
American Heart Association. circulação. 2019;139:e530–e552. doi: 10.1161/
com parada cardíaca que têm um STEMI.5,14–17 Isso levou CIR.0000000000000630
a uma recomendação de Classe 1 na Atualização das 5. Kern KB, Lotun K, Patel N, Mooney MR, Hollenbeck RD, McPherson JA, McMullan
Diretrizes de 2015 que não sido contradito por quaisquer PW, Unger B, Hsu CH, Seder DB; INTCAR-Registro de Cardiologia.
Desfechos de Sobreviventes de Parada Cardíaca Comatosa com e Sem Infarto
outros estudos recentes. Esta recomendação é consistente do Miocárdio com Elevação do Segmento ST: Importância da Angiografia
com as recomendações globais para todos os pacientes com Coronária. JAM COLL CARDIOL. Cardiovasc Interv. 2015;8:1031–1040. doi:
STEMI. 10.1016/j.jcin.2015.02.021
6. Dumas F, Bougouin W, Geri G, Lamhaut L, Rosencher J, Pène F, Chiche JD,
2. Vários estudos observacionais mostraram uma associação Varenne O, Carli P, Jouven X, Mira JP, Spaulding C, Cariou A. Intervenção
entre angiografia coronária emergente e ICP e melhores Coronária Percutânea de Emergência em Pós-Parada Cardíaca Pacientes sem
padrão de elevação do segmento ST: percepções do registro PROCAT II. JAM
resultados neurológicos em pacientes sem elevação do
COLL CARDIOL. Cardiovasc Interv. 2016;9:1011–1018. doi: 10.1016/
segmento ST.5,7,14,15,18 Uma metanálise também apoiou j.jcin.2016.02.001
o uso de angiografia coronária precoce em pacientes sem 7. Garcia S, Drexel T, Bekwelem W, Raveendran G, Caldwell E, Hodgson L, Wang
Q, Adabag S, Mahoney B, Frascone R, et al. Acesso antecipado ao laboratório de
Elevação do segmento ST.19 No entanto, um grande estudo
cateterismo cardíaco para pacientes ressuscitados de parada cardíaca devido a
randomizado não encontrou melhora na sobrevida em um ritmo chocável: o protocolo unificado Minnesota Resuscitation Consortium
pacientes ressuscitados de OHCA com um ritmo chocável Twin Cities. J Am Heart Assoc. 2016;5:e002670. doi: 10.1161/JAHA.115.002670
inicial nos quais não havia elevação do segmento ST ou

8. Yannopoulos D, Bartos JA, Raveendran G, Conterato M, Frascone RJ, Trembley
sinais de choque.20 Além disso, enquanto a doença arterial A, John R, Connett J, Benditt DG, Lurie KG, Wilson RF, Aufderheide TP. Doença
coronariana era encontrado em 65% dos pacientes submetidos Arterial Coronariana em Pacientes com Parada Cardíaca por Fibrilação Ventricular
Refratária Extra-Hospitalar. J Am Coll Cardiol. 2017;70: 1109–1117. doi: 10.1016/
à coronariografia, apenas 5% dos pacientes apresentavam
j.jacc.2017.06.059 9. Sideris G, Voicu S, Yannopoulos D, Dillinger JG, Adjedj J,
oclusões coronárias trombóticas agudas. Múltiplos RCTs Deye N, Gueye P, Manzo-Silberman S, Malissin I, Logeart D, Magkoutis N, Capan
estão em andamento, mas o papel da angiografia coronária DD , Makhloufi S, Megarbane B, Vivien B, Cohen-Solal A, Payen D, Baud FJ,
Henry P. Sobrevida favorável de 5 anos pós-alta de pacientes em coma
de emergência e da ICP em pacientes sem
ressuscitados de parada cardíaca fora do hospital, tratados com angiografia
supradesnivelamento do segmento ST, mas com sinais de coronária imediata na admissão . Eur Heart J Cuidados Cardiovasculares Agudos.
choque, ainda precisa ser testado. O uso de angiografia 2014;3:183–191. doi: 10.1177/2048872614523348 10. Geri G, Dumas F, Bougouin
W, Varenne O, Daviaud F, Pene F, Lamhaut L, Chiche JD, Spaulding C, Mira JP,
coronária de emergência em pacientes com instabilidade
et al. A intervenção coronária percutânea imediata está associada à melhora da
hemodinâmica ou elétrica é consistente com as diretrizes sobrevida a curto e longo prazo após parada cardíaca extra-hospitalar. Circ
para pacientes sem IAMCSST.21–23 O tratamento ideal de Cardiovasc Interv. 2015;8 doi: 10.1161/circinterventions.114.002303
pacientes estáveis hemodinâmica e eletricamente sem

supradesnivelamento do segmento ST permanece obscuro. 11. Zanuttini D, Armellini I, Nucifora G, Carchietti E, Trillò G, Spedicato L, Bernardi G,
Esta área foi revisada sistematicamente pela última vez em Proclemer A. Impacto da angiografia coronária de emergência no desfecho intra-
hospitalar de sobreviventes inconscientes após parada cardíaca fora do hospital.
2015 e requer revisão sistemática adicional após a conclusão Am J Cardiol. 2012;110:1723–1728. doi: 10.1016/j.amjcard. 2012.08.006
dos ensaios atualmente ativos (NCT03119571, NCT02309151,
NCT02387398, NCT02641626, NCT02750462, NCT02876458). 12. Patel N, Patel NJ, Macon CJ, Thakkar B, Desai M, Rengifo-Moreno P, Alfonso CE,
Myerburg RJ, Bhatt DL, Cohen MG. Tendências e Resultados da Angiografia
Coronária e da Intervenção Coronária Percutânea Após Parada Cardíaca Extra-
3. Evidências sugerem que os pacientes em coma após RCE se Hospitalar Associada à Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular Sem
Pulso. NUNCA Coração. 2016;1:890–899. doi: 10.1001/jamacardio.2016.2860 13.
beneficiam da angiografia invasiva, quando indicada, assim
Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA,
como os pacientes acordados.4,14,18 Portanto, a angiografia Meuwissen M, Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB, Baak R, Vlachojannis
coronária invasiva é razoável independente do estado GJ, Eikemans BJW, van der Harst P, van der Horst ICC, Voskuil M, van der
Heijden JJ, Beishuizen A, Stoel M, Camaro C, van der Hoeven H, Henriques JP,
neurológico.
Vlaar APJ, Vink MA, van den Bogaard B, Heestermans TACM, de Ruijter W,
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2015.24 Delnoij TSR, Crijns HJGM, Jessurun GAJ, Oemrawsingh PV, Gosselink MTM,
Plomp K, Magro M, Elbers PWG, van de Ven PM, Oudemans-van Straaten HM,
van Royen N. Angiografia coronária após parada cardíaca sem ST- Elevação do
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1. Spaulding CM, Joly LM, Rosenberg A, Monchi M, Weber SN, Dhainaut JF, Carli P. FK, Møller JE, Køber L, Hassager C. Angiografia coronária de emergência em
Angiografia coronária imediata em sobreviventes de parada cardíaca fora do pacientes com parada cardíaca em coma: faça na vida real experiências apoiam as
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sistemática revisão e metanálise. ressuscitação. 2017;121:127–134. doi: cir.0000000000000262
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Cardíaca sem Elevação do Segmento ST. responder. N Engl J Med. Neuroprognóstico
2019;381:189–190. doi: 10.1056/NEJMc1906523
21. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes Considerações gerais para neuroprognóstico
DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Introdução A lesão cerebral hipóxico-isquêmica é a
Mukherjee D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ; Membros
da Força-Tarefa ACC/AHA; Sociedade de Angiografia e Intervenções
principal causa de morbidade e mortalidade em
Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Diretriz AHA/ACC de sobreviventes de OHCA e é responsável por uma
2014 para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas sem parcela menor, mas significativa, de desfechos ruins
supradesnivelamento do segmento ST: resumo executivo: um relatório do
após ressuscitação de IHCA.1,2 A maioria das mortes
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
atribuíveis a lesão cerebral pós-parada são devido ao ativo
Practice Guidelines. Circulação. 2014;130:2354–2394. doi: 10.1161/CIR.0000000000000133
Visão geral esquemática de uma abordagem multimodal para neuroprognosticação.

Diagrama que consiste em um eixo X e Y. O eixo X representa o tempo após o retorno da circulação
espontânea (ROSC). O eixo Y representa as modalidades de tomada de decisão.
Para cada modalidade no eixo Y, as intervenções específicas são delineadas dentro do tempo especificado
no eixo X após o ROSC.
Modalidade: Manejo Clínico
•
No 0 a 30 horas: o Gerenciamento de Temperatura Alvo (TTM) deve começar o mais rápido possível.
• No
30 a 52 horas: Reaquecimento
• No
52 a 72 horas ou mais: limitar a sedação e a analgesia ao máximo; normotermia controlada
Modalidade: Imagem
• No
0 a 24 horas: TC de crânio
• No
24 a 72 horas ou mais: ressonância magnética
Modalidade: Eletrofisiologia
• No
24 a 72 horas ou mais: N20 SSEP
• No
Mais de 72 horas:
-
supressão de explosão
-
Estado de mal epiléptico persistente
Modalidade: Exame Clínico
• No
24 a 72 horas: Status mioclonia (registro de EEG)
• No
Mais de 72 horas:
-
reflexo de luz pupilar
-
Pupilametria quantitativa
-
reflexo corneano
Bloqueadores de Soro
• No
24 horas a 72 horas: NSE sérico em todas
as modalidades de imagem, eletrofisiologia, exame clínico e biomarcadores séricos, incorpora testes de
diagnóstico para prognóstico multimodal pelo menos 72 horas após a normotermia.
Figura 10. Abordagem recomendada para neuroprognosticação multimodal.

O prognóstico neurológico incorpora vários testes diagnósticos que são sintetizados em uma avaliação multimodal abrangente pelo menos 72 horas após o retorno à
normotermia e com sedação e analgesia limitadas quanto possível. A consciência e a incorporação das fontes potenciais de erro nos testes diagnósticos individuais são
importantes. O tempo sugerido do diagnóstico multimodal é mostrado aqui. CT indica tomografia computadorizada; EEG, eletroencefalograma; ressonância magnética,
ressonância magnética; NSE, enolase neuroespecífica; ROSC, retorno da circulação espontânea; PESS, potencial evocado somatossensorial; e TTM, gerenciamento de
temperatura direcionado.

retirada do tratamento de suporte de vida com base em um ponto associado à recuperação máxima (normalmente 3 a 6
resultado neurológico ruim previsto. O prognóstico neurológico meses após a parada).3 Como qualquer método único de
preciso é importante para evitar a retirada inadequada do neuroprognóstico tem uma taxa de erro intrínseca e pode
tratamento de suporte de vida em pacientes que, de outra estar sujeito a confusão, várias modalidades devem ser
forma, podem alcançar uma recuperação neurológica usadas para melhorar a precisão da tomada de decisão.
significativa e também para evitar tratamento ineficaz quando
o mau resultado é inevitável (Figura 10).3 Texto de apoio específico para recomendações
Recomendações para Considerações Gerais para 1. A certeza geral na evidência de estudos de prognóstico
Neuroprognóstico neurológico é baixa devido a vieses que limitam a
COR LOE Recomendações validade interna dos estudos, bem como questões de
1. Em pacientes que permanecem em coma
generalização que limitam sua validade externa. Assim,
Após a parada cardíaca, recomendamos a confiança no prognóstico dos testes diagnósticos
1 B-NR que o neuroprognóstico envolva uma estudados também é baixa. Considera-se que o
abordagem multimodal e não se baseie em um
único achado.
neuroprognóstico que usa testes multimodais é melhor
para prever resultados do que confiar nos resultados
2. Em pacientes que permanecem em coma
Após a parada cardíaca, recomendamos de um único teste para prever mau prognóstico.3,4
que o neuroprognóstico seja adiado até que o
tempo adequado tenha passado para evitar
1 B-NR 2. Sedativos e bloqueadores neuromusculares podem ser
confusão pelo efeito da medicação ou um
exame transitoriamente ruim no período inicial
metabolizados mais lentamente em pacientes pós-
pós-lesão. parada cardíaca, e cérebros lesionados podem ser
mais sensíveis aos efeitos depressores de vários medicamentos.
3. Recomendamos que as equipes que se preocupam A sedação ou paralisia residual pode confundir a
Para sobreviventes de parada cardíaca em
precisão dos exames clínicos.5 3. O prognóstico da
coma, há discussões multidisciplinares
1 CEO regulares e transparentes com substitutos recuperação neurológica é complexo e limitado pela
sobre o curso de tempo previsto e as incerteza na maioria dos casos.
incertezas em torno do neuroprognóstico.
A discordância nas metas de cuidado entre médicos e
familiares/responsáveis foi relatada em mais de 25%
4. Em pacientes que permanecem comatosos
após a parada cardíaca, é razoável realizar
dos pacientes gravemente enfermos.6 A falta de
neuroprognóstico multimodal no mínimo 72 comunicação adequada é um fator importante, e
2a B-NR horas após a normotermia, embora testes conversas multidisciplinares regulares podem ajudar a
prognósticos individuais possam ser obtidos
antes disso.
mitigar isso.
4. Operacionalmente, o tempo para o prognóstico é
normalmente de pelo menos 5 dias após o ROSC para
Sinopse
pacientes tratados com TTM (que é cerca de 72 horas
O neuroprognóstico baseia-se na interpretação dos resultados
após a normotermia) e deve ser conduzido em
dos testes diagnósticos e na correlação desses resultados
condições que minimizem os efeitos confusos dos
com o desfecho. Dado que um teste falso-positivo para
medicamentos sedativos. Modalidades de teste
resultado neurológico ruim pode levar à retirada inadequada
individuais podem ser obtidas mais cedo e os resultados
do suporte de vida de um paciente que, de outra forma, teria integrados na avaliação multimodal sintetizada pelo
se recuperado, a característica mais importante do teste é a menos 72 horas após a normotermia. Em alguns casos,
especificidade. Muitos dos testes considerados estão sujeitos o prognóstico e a retirada do suporte de vida podem
a erros devido aos efeitos de medicamentos, disfunção de ocorrer mais cedo devido a doença não neurológica,
órgãos e temperatura. Além disso, muitos estudos de pesquisa hérnia cerebral, objetivos e desejos do paciente ou
têm limitações metodológicas, incluindo tamanhos de amostra situações claramente sem sobrevivência.
pequenos, design de centro único, falta de cegamento,
potencial para profecias auto-realizáveis e o uso do resultado Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para
na alta hospitalar em vez de um momento ALS,4 que complementa a última revisão abrangente desse
tópico realizada em 2015.7

Utilização do Exame Clínico em avaliação. A mioclonia de estado é comumente definida como

Neuroprognóstico espasmos breves espontâneos ou sensíveis ao som, repetitivos
e irregulares, tanto na face quanto nos membros, presentes na
Recomendações para Exame Clínico para
Neuroprognóstico maior parte do dia dentro de 24 horas após a parada cardíaca.8
A mioclonia de estado difere do estado de mal epiléptico
mioclônico; O estado epiléptico mioclônico é definido como
1. Quando realizado com outros testes de
prognóstico, pode ser razoável considerar o
estado epiléptico com manifestação física de movimentos
reflexo pupilar à luz bilateralmente ausente em mioclônicos persistentes e é considerado um subtipo de estado
2b B-NR 72 h ou mais após a parada cardíaca para
epiléptico para essas diretrizes.
apoiar o prognóstico de resultado neurológico
ruim em pacientes que permanecem comatosos.
Texto de apoio específico à recomendação 1. Em
17 estudos, 9–25 ausência de reflexo pupilar à luz avaliado
2. Quando realizada com outros testes de
prognóstico, pode ser razoável considerar a
imediatamente após o ROSC até 7 dias após a parada
2b B-NR
pupilometria quantitativa em 72 horas ou mais previu desfecho neurológico ruim com especificidade
após a parada cardíaca para apoiar o variando de 48% a 100%. A especificidade variou
prognóstico de desfecho neurológico ruim em
pacientes que permanecem em coma.
significativamente com base no tempo, com a maior
especificidade observada em pontos de tempo de 72 horas
prognóstico, pode ser razoável considerar ou mais após a parada.
reflexos corneanos bilateralmente ausentes 2. Três estudos avaliaram o reflexo pupilar quantitativo à
2b B-NR em 72 horas ou mais após a parada cardíaca
luz15,26,27 e três estudos avaliaram o índice pupilar
para apoiar o prognóstico de resultado
neurológico ruim em pacientes que permanecem neurológico15,28,29 em pontos de tempo variando de 24
em coma a 72 horas após a parada. Ausência de reflexo pupilar à
4. Quando realizado com outros testes de luz, conforme avaliado por pupilometria quantitativa (ou
prognóstico, pode ser razoável considerar o seja, reflexo pupilar quantitativo à luz = 0%) é um achado
2b B-NR estado de mioclonia que ocorre dentro de 72
horas após a parada cardíaca para apoiar o
objetivo e, em 1 estudo de 271 pacientes, teve alta
prognóstico de mau resultado neurológico. especificidade para mau resultado quando avaliado 72
5. Sugerimos gravar EEG no horas após a parada.15 Neurológico o índice pupilar é
2b B-NR presença de mioclonia para determinar se há inespecífico e pode ser afetado por medicamentos;
um correlato cerebral associado.
portanto, um limite absoluto do índice pupilar neurológico
6. A presença de indiferenciados e um limite específico que prevê mau prognóstico são
Movimentos mioclônicos após parada cardíaca
3: Danos B-NR desconhecidos.15,28,29
não devem ser usados para apoiar um mau
prognóstico neurológico. 3. Onze estudos observacionais9–11,14,16,17,19,21,22,30,31
avaliaram a ausência de reflexos da córnea em pontos de
7. Recomendamos que os achados de uma
melhor resposta motora nas extremidades tempo variando desde imediatamente após o ROSC até 7
superiores ausentes ou movimentos
3: Danos B-NR extensores não sejam usados isoladamente
dias após a parada. A especificidade para mau resultado
para prever um mau resultado neurológico em variou de 25% a 100% e aumentou nos estudos que
pacientes que permanecem em coma após a avaliaram os reflexos da córnea em pontos de tempo 72
parada cardíaca.
horas ou mais após a parada (variando de 89% a 100%).
Sinopse Como outros achados de exames, os reflexos da córnea
Os achados do exame clínico correlacionam-se com resultados estão sujeitos a confusão por medicamentos, e poucos
ruins, mas também estão sujeitos a confusão por TTM e estudos avaliaram especificamente o potencial do efeito
medicamentos, e estudos anteriores têm limitações metodológicas. residual da medicação.
Além de avaliar o nível de consciência e realizar o exame 4. Em 2 estudos envolvendo 347 pacientes, 21,32 a presença
neurológico básico, os elementos do exame clínico podem incluir de estado de mioclonia em 72 horas previu desfecho
reflexo pupilar à luz, pupilometria, reflexo corneano, mioclonia e neurológico ruim desde a alta hospitalar até 6 meses, com
estado de mioclonia quando avaliados dentro de 1 semana após especificidade variando de 97% a 100%.
a parada cardíaca. A revisão sistemática do ILCOR incluiu
estudos independentemente do status de TTM, e os achados 5. A obtenção de EEG em estado de mioclonia é importante
foram correlacionados com o resultado neurológico em pontos para descartar atividade ictal subjacente. Além disso, a
de tempo que vão desde a alta hospitalar até 12 meses após a mioclonia de estado pode ter um correlato de EEG que
parada.4 A pupilometria quantitativa é a avaliação automatizada não é claramente ictal, mas pode ter significado
da reatividade pupilar, medida pela redução percentual na pupila prognóstico, e pesquisas adicionais são necessárias para
tamanho e o grau de reatividade relatado como o índice de pupila delinear esses padrões. Alguns padrões de estado de
neurológica. Os benefícios deste método são padrão e mioclonia correlacionados com EEG podem ter mau
reprodutíveis prognóstico, mas também pode haver subtipos mais
benignos de estado de mioclonia com correlatos de EEG.33,34

6. Seis estudos observacionais16,19,30,35–37 avaliaram a incluem variabilidade nos métodos de teste com base no local e
presença de mioclonia dentro de 96 horas após a parada no laboratório, inconsistência nos níveis entre laboratórios,
com especificidade para mau resultado variando de suscetibilidade a incerteza adicional devido à hemólise e
77,8% a 97,4%. Houve limitações metodológicas em potenciais fontes extracerebrais das proteínas. NSE e S100B
todos os estudos, incluindo a falta de definições são os 2 marcadores mais comumente estudados, mas outros
padronizadas, falta de cegamento, dados incompletos também estão incluídos nesta revisão. A revisão sistemática do
sobre correlatos de EEG e a incapacidade de diferenciar ILCOR de 2020 avaliou estudos que obtiveram biomarcadores
subtipos de mioclonia. A literatura era tão imprecisa que séricos nos primeiros 7 dias após a parada e correlacionou as
tornava potencialmente prejudicial se a mioclonia concentrações de biomarcadores séricos com o resultado
indiferenciada fosse usada como marcador de prognóstico. neurológico. Outros testes de biomarcadores séricos, incluindo
níveis de teste em pontos de tempo em série após a parada,
7. Historicamente, o melhor exame motor nas extremidades não foram avaliados. Um grande estudo de coorte observacional
superiores tem sido usado como uma ferramenta de investigando esses e outros novos biomarcadores séricos e seu
prognóstico, com movimento extensor ou ausente sendo desempenho como biomarcadores prognósticos seria de grande
correlacionado com mau resultado. A literatura anterior importância clínica.
era limitada por preocupações metodológicas, incluindo
controle inadequado dos efeitos do TTM e medicamentos
Texto de Apoio Específico à Recomendação 1.
e profetas autorrealizáveis, e havia uma taxa de falsos
Doze estudos observacionais avaliaram a NSE coletada
positivos abaixo do aceitável (10% a 15%).7 O
dentro de 72 horas após a parada.10,13,21,23,38–45 O
desempenho A importância do exame motor não foi
avaliada na revisão sistemática do ILCOR 2020. As nível máximo que se correlacionou com desfecho ruim
variou de 33 a 120 ÿg/L com especificidade para mau
atualizações feitas nas recomendações de 2015 são
resultado de 75% a 100%.
baseadas em preocupações de que o exame motor está A evidência é limitada devido à falta de cegamento,
sujeito a confusão e tem uma taxa de falsos positivos
inconsistências laboratoriais, uma ampla gama de limites
inaceitavelmente alta e, portanto, não deve ser usado
necessários para atingir 100% de especificidade e
como uma ferramenta de prognóstico ou como uma
imprecisão. Como tal, não se conhece um valor absoluto
triagem para testes subsequentes.
de corte de NSE que preveja mau prognóstico, embora
níveis muito altos de NSE possam ser usados como parte
Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para
do prognóstico multimodal.
ALS,4 que complementa a última revisão abrangente desse
Há interesse de pesquisa em avaliar medidas seriadas
nos primeiros dias após a parada como uma ferramenta
Uso de Biomarcadores Séricos para de prognóstico em vez de usar um único valor
Neuroprognóstico absoluto.10,46
2. Três estudos observacionais40,47,48 avaliaram os níveis
Recomendações para Biomarcadores Séricos para Neuroprognóstico
de S100B nas primeiras 72 horas após a parada. O nível
máximo que se correlacionou com desfecho ruim variou
1. Quando realizado em combinação
amplamente, dependendo do estudo e do momento em
com outros testes de prognóstico, pode ser
razoável considerar altos valores séricos de
que foi medido após a parada. Em valores relatados para
2b B-NR
enolase neuroespecífica (NSE) dentro de 72 atingir 100% de especificidade, a sensibilidade do teste
variou de 2,8% a 77,6%. A evidência é limitada pelo
prognóstico de mau resultado neurológico em
pacientes que permanecem comatosos.
pequeno número de estudos e pela ampla gama de
limiares entre os estudos necessários para atingir 100%
2. A utilidade da proteína de ligação ao cálcio de especificidade. A revisão do ILCOR também avaliou 1
2b C-LD
S100 (S100B), Tau, cadeia leve de neurofilamento estudo avaliando cada proteína glial fibrilar ácida44 e
e proteína ácida fibrilar glial no neuroprognóstico
Tau49 e 2 estudos avaliando a cadeia leve de
é incerta.
neurofilamento.50,51 Dado o baixo número de estudos,
Sinopse o LOE foi baixo e esses biomarcadores séricos não
Os biomarcadores séricos são testes sanguíneos que medem podem ser recomendados para a prática clínica .
a concentração de proteínas normalmente encontradas no
sistema nervoso central (SNC). Essas proteínas são absorvidas
pelo sangue no cenário de lesão neurológica, e seus níveis Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para
séricos refletem o grau de lesão cerebral. Limitações à sua ALS,4 que complementa a última revisão abrangente desse
utilidade prognóstica tópico realizada em 2015.7

Uso de Testes Eletrofisiológicos para eles estão sujeitos a menos interferência de medicamentos do
Neuroprognóstico que outras modalidades.
Recomendações de Eletrofisiologia para Neuroprognóstico Texto de apoio específico para recomendações

1. Cinco estudos observacionais35,52–55 avaliaram o papel
das crises eletrográficas e/ou convulsivas no
1. Quando avaliado com outros testes prognósticos,
o valor prognóstico das convulsões em neuroprognóstico. Os estudos se concentraram em
2b B-NR
pacientes que permanecem em coma após crises eletrográficas, embora alguns estudos também
parada cardíaca é incerto.
incluíssem crises convulsivas. Embora a especificidade
2. Quando realizado com outros testes de das convulsões nos estudos incluídos na revisão
prognóstico, pode ser razoável considerar o
2b B-NR estado de mal epiléptico persistente 72 horas
sistemática do ILCOR tenha sido de 100%, a
ou mais após a parada cardíaca para apoiar o sensibilidade desse achado foi baixa (0,6% a 26,8%), e
prognóstico de mau resultado neurológico. outros estudos que não foram incluídos na revisão
3. Quando realizado com outros testes de encontraram pacientes com convulsões pós-parasitação
prognóstico, pode ser razoável considerar a
que tiveram boas resultados.36,56,57 Preocupações
supressão de explosão no EEG na ausência de
2b B-NR
medicamentos sedativos 72 h ou mais após a metodológicas adicionais incluem viés de seleção para
parada para apoiar o prognóstico de resultado o qual os pacientes foram submetidos a monitoramento
neurológico ruim.
de EEG e definições inconsistentes de convulsão.
4. Quando realizado com outros testes de O termo convulsão abrange um amplo espectro de
prognóstico, pode ser razoável considerar
ondas de potencial evocado somatossensorial
patologias que provavelmente têm prognósticos
2b B-NR
(SSEP) N20 ausentes bilateralmente mais de 24 diferentes, variando de uma única e breve convulsão
eletrográfica ao estado de mal epiléptico refratário, e
prognóstico de mau resultado neurológico.
essa imprecisão justificou a recomendação mais limitada.
5. Quando avaliados com outros testes de
prognóstico após a parada, a utilidade das
2b B-NR descargas periódicas rítmicas para apoiar o
2. Seis estudos observacionais21,55,58–61 avaliaram o
prognóstico de mau resultado neurológico é estado de mal epiléptico dentro de 5 dias após a parada
incerta.
e avaliaram os resultados em pontos de tempo que vão
6. Recomendamos que a ausência de
desde a alta hospitalar até 6 meses após a parada. A
3) Não reatividade do EEG dentro de 72 h após a
B-NR
benefícios parada não seja usada isoladamente para
especificidade do estado de mal epiléptico para
apoiar um mau prognóstico neurológico. resultados ruins variou de 82,6% a 100%.
Curiosamente, embora o estado de mal epiléptico seja
Sinopse
uma forma grave de convulsão, a especificidade do
A eletroencefalografia é amplamente utilizada na prática
estado de mal epiléptico para mau resultado foi menor
clínica para avaliar a atividade cerebral cortical e diagnosticar
do que a relatada nos estudos que examinaram as
convulsões. Seu uso como ferramenta de neuroprognóstico é crises em geral (como acima). Preocupações adicionais
promissor, mas a literatura é limitada por vários fatores: falta incluem a definição inconsistente de status epilepticus,
de terminologia e definições padronizadas, tamanhos de falta de cegueira e o uso de status epilepticus para
amostra relativamente pequenos, desenho de estudo de centro justificar a retirada de terapias de suporte à vida, levando
único, falta de cegamento, subjetividade na interpretação e a possíveis profecias autorrealizáveis.
falta de contabilização dos efeitos de medicamentos. Há
também consistência nas definições usadas para descrever 3. Seis estudos21,35,54,59,62,63 avaliaram a supressão
achados e padrões específicos. Os padrões de EEG que foram da explosão dentro de 120 horas após a parada. Um
avaliados na revisão sistemática do ILCOR de 2020 incluem estudo adicional64 subdividiu a supressão de explosão
EEG não reativo, descargas epileptiformes, convulsões, estado em padrões síncronos versus heterogêneos.
de mal epiléptico, supressão de explosão e EEG “altamente maligno”. As definições de supressão de rajada variaram ou não
foram especificadas. A especificidade variou de 90,7%
Infelizmente, diferentes estudos definem o EEG altamente
a 100% e a sensibilidade foi de 1,1% a 51%. A falta de
maligno de maneira diferente ou imprecisa, tornando inútil o
definições padronizadas, o potencial para profecias
uso desse achado.
autorrealizáveis e a falta de controle dos efeitos da
Os SSEPs são obtidos estimulando o nervo mediano e
medicação limitaram a capacidade de fazer uma
avaliando a presença de uma onda N20 cortical. recomendação mais forte, apesar da alta especificidade
Ondas N20 SSEP bilateralmente ausentes foram geral. Foco adicional na identificação de subtipos de
correlacionadas com mau prognóstico, mas a confiabilidade supressão de surtos, como o subtipo síncrono (que
dessa modalidade é limitada por exigir habilidades e cuidados parecia ser altamente específico em um único estudo),
apropriados do operador para evitar interferência elétrica de deve ser investigado mais a fundo. A supressão de
artefatos musculares ou do ambiente da UTI. Um benefício para os SSEPsexplosão
é que pode

ser causada por medicamentos, por isso é particularmente Uso de neuroimagem para neuroprognóstico
importante que os provedores tenham conhecimento
Recomendações de Neuroimagem para Neuroprognóstico
sobre os efeitos potenciais da medicação nesta ferramenta
prognóstica.
4. Quatorze estudos observacionais9,13,15–17,23,59,64–70 1. Quando realizado com outros testes de
avaliaram ondas N20 SSEP ausentes bilateralmente redução da relação cinza-branco (GWR) na
dentro de 96 horas após a parada e correlacionaram o 2b B-NR tomografia computadorizada (TC) cerebral após
parada cardíaca para apoiar o prognóstico de
achado com o resultado em pontos de tempo variando
resultado neurológico ruim em pacientes que
da alta hospitalar até 6 meses após a parada. permanecem em coma.
A especificidade variou de 50% a 100%. Três estudos 2. Quando realizado com outros testes de
tiveram especificidade abaixo de 100%, e limitações prognóstico, pode ser razoável considerar
extensas áreas de difusão restrita na RM
metodológicas adicionais incluíram falta de cegamento e
2b B-NR cerebral (MRI) 2 a 7 dias após a parada
potencial para profecias autorrealizáveis. Embora os cardíaca para apoiar o prognóstico de resultado
estudos tenham avaliado SSEPs obtidos a qualquer neurológico ruim em pacientes que permanecem
em coma.
momento imediatamente após a prisão, há uma alta
probabilidade de potenciais fatores de confusão logo
após a prisão, levando à recomendação de que os SSEPs extensas áreas de redução do coeficiente de
só devem ser obtidos mais de 24 horas após a prisão. 2b B-NR
difusão aparente (ADC) na ressonância
magnética do cérebro em 2 a 7 dias após a
parada cardíaca para apoiar o prognóstico de
5. As descargas no EEG foram divididas em 2 tipos: rítmicas/ mau resultado neurológico em pacientes que
permanecem comatosos.
periódicas e não rítmicas/periódicas.
Nove estudos observacionais avaliaram descargas Sinopse
rítmicas/periódicas.16,45,52–54,61,63,66,69 A A neuroimagem pode ser útil após a parada para detectar e
especificidade das descargas rítmicas/periódicas variou quantificar a lesão cerebral estrutural. A TC e a RM são as duas
de 66,7% a 100%, com baixa sensibilidade (2,4%– modalidades mais comuns. Na TC, o edema cerebral pode ser
50,8%) . Os estudos que avaliaram descargas periódicas/ quantificado como o GWR, definido como a razão entre a
mic de ritmo foram inconsistentes nas definições de densidade (medida em unidades Hounsfield) da substância
descargas. A maioria não levou em conta os efeitos dos cinzenta e da substância branca. O cérebro normal tem um
medicamentos, e alguns estudos encontraram GWR de aproximadamente 1,3, e esse número diminui com o
especificidade inaceitavelmente baixa. edema. Na ressonância magnética, a lesão citotóxica pode ser
No entanto, à medida que o tempo desde a parada medida como difusão restrita na imagem ponderada por difusão
cardíaca aumentou, a especificidade das descargas (DWI) e pode ser quantificada pelo ADC. DWI/ADC é uma
rítmicas/periódicas para desfechos ruins melhorou. Há medida sensível de lesão, com valores normais variando entre
oportunidade de desenvolver este achado de EEG como 700 e 800×10ÿ6 mm2 /s e valores diminuindo com a lesão. Os
uma ferramenta de prognóstico. Cinco estudos achados de lesão cerebral por TC e RM evoluem ao longo dos
observacionais52,53,64,66,69 avaliaram descargas não primeiros dias após a parada, portanto, o momento do estudo
rítmicas/periódicas. A especificidade para desfecho ruim de imagem de interesse é de particular importância no que se
foi baixa durante todo o período pós-parada cardíaca refere ao prognóstico.
avaliado nos estudos.
Texto de apoio específico à recomendação 1.
6. Dez estudos observacionais16,30,53–55,62,65,71–73 Doze estudos23,24,31,38,66,74–79 avaliaram GWR na TC
relataram o valor prognóstico do EEG não reativo. de crânio. GWR de cérebro inteiro (GWR médio) e GWR
A especificidade variou de 41,7% a 100% e ficou abaixo em regiões específicas foram avaliados. A especificidade
de 90% na maioria dos estudos. Houve inconsistência
foi de 85% a 100%, e apenas 1 estudo relatou uma
nas definições e estímulos usados para a reatividade do especificidade que não foi de 100%. Muitos dos estudos
EEG. Os estudos também não levaram em conta os avaliaram TCs de crânio obtidas nas primeiras 24 horas
efeitos da temperatura e dos medicamentos. Assim, a após a prisão, embora alguns estudos incluíssem TCs de
certeza geral da evidência foi classificada como muito crânio obtidas até 72 horas após a prisão. Havia limitações
baixa. lógicas do método, incluindo viés de seleção, risco de
Essas recomendações são apoiadas pelo CoSTR 2020 para comparações múltiplas e heterogeneidade das técnicas
ALS,4 que complementa a última revisão abrangente desse de medição, como locais anatômicos

e métodos de cálculo. Assim, um limiar específico de GWR que hipotermia. Neurocrit Care. 2011;15:113–119. doi: 10.1007/s12028-010-9412-8
prevê mau prognóstico com 100% de especificidade é desconhecido.

6. Wilson ME, Dobler CC, Zubek L, Gajic O, Talmor D, Curtis JR, Hinds RF, Banner-
Além disso, o momento ideal para obter TC de crânio após a Goodspeed VM, Mueller A, Rickett DM, Elo G, Filipe M, Szucs O, Novotny PJ,
parada para otimizar o GWR como uma ferramenta de prognóstico Piers RD, Benoit DD. Prevalência de desacordo sobre a adequação do tratamento
entre pacientes de UTI/substitutos e médicos. Peito. 2019;155:1140–1147. doi:
é desconhecido.
10.1016/j.chest.2019.02.404 7. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin
2. Cinco estudos observacionais11,23,74,80,81 investigaram alterações RG, Golan E, Kern KB, Leary M, Meurer WJ, Peberdy MA, Thompson TM, et al.
de DWI na ressonância magnética dentro de 5 dias após a prisão. Parte 8: cuidados pós-parada cardíaca: Atualização das Diretrizes da American
Heart Association de 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
Os estudos avaliaram a ressonância magnética qualitativamente
Cardiovasculares de Emergência. Circulação. 2015;132(supl 2):S465–482. doi:
para “alta intensidade de sinal” e “achados positivos”, mas as 10.1161/cir.0000000000000262 8. Wijdicks EF, Parisi JE, Sharbrough FW. Valor
definições de achados positivos diferiram entre os estudos e, em prognóstico do estado de mioclonia em sobreviventes comatosos de parada cardíaca.
Ana Neurol. 1994;35:239–243. doi: 10.1002/ana.410350219
alguns estudos, examinaram apenas regiões específicas do
cérebro. A especificidade foi de 55,7% a 100%. 9. Choi SP, Park KN, Wee JH, Park JH, Youn CS, Kim HJ, Oh SH, Oh YS, Kim SH,
A definição imprecisa e o resultado de curto prazo em alguns Oh JS. Os potenciais evocados somatossensoriais e visuais podem prever o
resultado neurológico durante o controle da temperatura em pacientes pós-
estudos levaram a uma incerteza significativa sobre como usar parada cardíaca? ressuscitação. 2017;119:70–75. doi: 10.1016/
DWI MRI para prever mau prognóstico. No cenário correto, uma j.ressuscitation.2017.06.022
carga significativa de achados de DWI MRI ou DWI MRI em regiões 10. Chung-Esaki HM, Mui G, Mlynash M, Eyngorn I, Catabay K, Hirsch KG.
A relação de enolase específica do neurônio (NSE) oferece benefícios sobre os
específicas de interesse pode estar correlacionada com mau limiares de valor absoluto no prognóstico de coma pós-parada cardíaca. J Clin
prognóstico, mas uma recomendação mais ampla não pode ser Neurosci. 2018;57:99–104. doi: 10.1016/j.jocn.2018.08.020
suportada. 11. Ryoo SM, Jeon SB, Sohn CH, Ahn S, Han C, Lee BK, Lee DH, Kim SH, Donnino
MW, Kim WY; Investigadores da Rede Coreana de Hipotermia. Prevendo
3. Três estudos observacionais82-84 investigaram ADC em ressonância resultados com imagens ponderadas por difusão em pacientes com parada
magnética dentro de 7 dias após a prisão. O estudo foi projetado cardíaca recebendo terapia de hipotermia: estudo de coorte retrospectivo
multicêntrico. Crit Care Med. 2015;43:2370–2377. doi: 10.1097/
para determinar os limiares que atingiram 100% de especificidade,
CCM.0000000000001263
embora os limiares de ADC e volume cerebral necessários para 12. Javaudin F, Leclere B, Segard J, Le Bastard Q, Pes P, Penverne Y, Le Conte P,
atingir essa especificidade variassem amplamente. Embora as Jenvrin J, Hubert H, Escutnaire J, Batard E, Montassier E, Gr-RéAC. Desempenho
prognóstico da ausência precoce de reação pupilar à luz após a recuperação de
medições quantitativas de ADC sejam uma ferramenta promissora,
parada cardíaca fora do hospital. ressuscitação. 2018;127:8–13. doi: 10.1016/
seu amplo uso é limitado por questões de viabilidade. Além disso, j.ressuscitation.2018.03.020
existem relativamente poucos estudos e, para outras características 13. Dhakal LP, Sen A, Stanko CM, Rawal B, Heckman MG, Hoyne JB, Dimberg EL,
Freeman ML, Ng LK, Rabinstein AA, Freeman WD. Ausência precoce dos
de imagem, houve heterogeneidade de técnicas de medição,
reflexos pupilares à luz após parada cardíaca em pacientes tratados com
inclusive em locais e métodos de cálculo. Não se conhece um hipotermia terapêutica. Ther Hypothermia Temp Manag. 2016;6:116– 121. doi:
limiar específico de ADC que prediz mau prognóstico. 10.1089/ther.2015.0035 14. Matthews EA, Magid-Bernstein J, Sobczak E,
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RECUPERAÇÃO através da reabilitação e recuperação e destaca o impacto de

longo alcance em pacientes, famílias, parceiros de saúde e
Recuperação e Sobrevivência Após Cardíaca comunidades (Figura 11).1–3 A abordagem dos sistemas de
prender prisão
atendimento à parada cardíaca inclui a resposta da
Recomendações para Recuperação e Sobrevivência Após Parada Cardíaca
comunidade e da saúde à parada cardíaca. No entanto, com
mais pessoas sobrevivendo à parada cardíaca, é necessário
organizar o planejamento da alta e os recursos de cuidados de
1. Recomendamos avaliação estruturada para
ansiedade, depressão, estresse pós-traumático
reabilitação de longo prazo.
1 B-NR
e fadiga para sobreviventes de parada Planos de sobrevivência que abordem tratamento, vigilância e
cardíaca e seus cuidadores. reabilitação precisam ser fornecidos na alta hospitalar para
2. Recomendamos que a parada cardíaca otimizar as transições de cuidados para o ambiente ambulatorial.
Os sobreviventes têm avaliação de reabilitação
Para muitos pacientes e familiares, esses planos e recursos
multimodal e tratamento para deficiências
1 C-LD
físicas, neurológicas, cardiopulmonares e podem ser fundamentais para melhorar a qualidade de vida
cognitivas antes da alta do hospital. após a parada cardíaca. Os planos de sobrevivência ajudam a
orientar o paciente, cuidadores e prestadores de cuidados
3. Recomendamos que a parada cardíaca
primários e incluem um resumo do curso do paciente internado,
Os sobreviventes e seus cuidadores
recebem um planejamento de alta consultas de acompanhamento recomendadas e expectativas
1 C-LD abrangente e multidisciplinar, incluindo de recuperação pós-alta (Figura 12).
recomendações de tratamento médico e
Sobreviventes de parada cardíaca, suas famílias e famílias
de reabilitação e expectativas de retorno às
atividades/trabalho. de não sobreviventes podem ser defensores poderosos da
4. Debriefings e encaminhamento para acompanhamento
resposta da comunidade à parada cardíaca e resultados
para apoio emocional para socorristas leigos, centrados no paciente. Melhorar a sobrevivência e a recuperação
2b C-LD prestadores de serviços de emergência e profissionais
após parada cardíaca precisa ser uma prioridade sistemática,
de saúde em hospitais após um evento de parada
cardíaca podem ser benéficos. alinhada com as recomendações de tratamento para pacientes
sobreviventes de AVC, câncer e outras doenças críticas.3–5
Sinopse
Sobreviventes de parada cardíaca, como muitos sobreviventes Texto de apoio específico da recomendação
de doenças críticas, muitas vezes experimentam um espectro 1. Aproximadamente um terço dos sobreviventes de parada
de problemas físicos, neurológicos, cognitivos, emocionais ou cardíaca apresenta ansiedade, depressão ou estresse
sociais, alguns dos quais podem não se tornar aparentes até pós-traumático.6–9 A fadiga também é comum e pode
após a alta hospitalar. Sobrevivência após parada cardíaca é a jornada ser causada por deficiências físicas, cognitivas ou afetivas.
O fluxograma
circular mostra a
estrutura de seis
fatores principais
que levam à
sobrevivência do
paciente após a
parada cardíaca.
Figura 11. Sistemas centralizados de atendimento em sobreviventes de parada

cardíaca.3 RCP indica ressuscitação cardiopulmonar.

O gráfico mostra
a sequência de
recuperação da
parada cardíaca; uma
A pessoa percorre
um caminho que
inclui expectativas
e planos de ação
de ultracurto, curto,
médio e longo prazos.
Figura 12. Roteiro para recuperação em sobreviventes de parada

cardíaca.3 TO indica terapia ocupacional; PT, fisioterapia; TEPT, transtorno de estresse pós-traumático; e Fonoaudióloga, fonoaudióloga.
A família ou cuidadores também podem experimentar pode permitir uma revisão do desempenho da equipe
estresse significativo e se beneficiar da terapia.10–17 2. As (educação, melhoria da qualidade), bem como o
deficiências cognitivas após a parada cardíaca incluem dificuldade reconhecimento dos estressores naturais associados ao
de memória, atenção e função executiva.18–22 Deficiências atendimento de um paciente próximo à morte . 3
físicas, neurológicas e cardiopulmonares também são
comuns.3 A avaliação precoce para reabilitação cardíaca e
terapia física, ocupacional e fonoaudiológica pode ser útil
para desenvolver estratégias de recuperação, superação ou
adaptação a deficiências.3,23–25 3. A reintegração na REFERÊNCIAS
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AA, Rittenberger JC, Callaway CW, Abella BS , Geocadin RG, Kurz MC;
prestadores de cuidados baseados também podem experimentar Comitê de Atendimento Cardiovascular de Emergência da American Heart
efeitos emocionais ou psicológicos de cuidar de um paciente Association; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; Conselho
com parada cardíaca.34 Debriefings da equipe de Medicina Genômica e de Precisão; Conselho de Qualidade de Cuidados
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CIRCUNSTÂNCIAS ESPECIAIS DE oxigênio umidificado, fluidos IV quentes e lavagem

intratorácica ou intraperitoneal com água morna.3–5Para
RESSUSCITAÇÃO
pacientes com hipotermia grave e parada cardíaca, o
Hipotermia Acidental aquecimento extracorpóreo permite o aquecimento mais
rápido quando disponível.6–11 Hipercalemia grave e
Recomendações para hipotermia acidental
temperaturas centrais muito baixas também podem prever
futilidade da ressuscitação.12,13 2. Quando a vítima está
1. Medidas completas de ressuscitação,
hipotérmica, o pulso e as frequências respiratórias podem ser
incluindo reaquecimento extracorpóreo
quando disponível, são recomendadas lentos ou difíceis de detectar,13,14 e o ECG pode até
1 C-LD para todas as vítimas de hipotermia mostrar assistolia, tornando importante realizar intervenções
acidental sem características que as
de salvamento até que a vítima esteja aquecida e /ou
considerem improváveis de sobreviver e sem
qualquer lesão traumática obviamente letal. obviamente morto. Como a hipotermia grave é frequentemente
precedida por outros distúrbios (por exemplo, overdose de
2. Vítimas de hipotermia acidental
não deve ser considerado morto antes que drogas, uso de álcool, trauma), é aconselhável procurar e
1 CEO
o reaquecimento tenha sido fornecido, a tratar essas condições subjacentes enquanto se trata
menos que haja sinais de morte óbvia.
simultaneamente a hipotermia.
3. Pode ser razoável executar
Tentativas de desfibrilação de acordo com o
2b C-LD
algoritmo BLS padrão concomitante com 3. O coração hipotérmico pode não responder a drogas
estratégias de aquecimento. cardiovasculares, estimulação de marca-passo e
4. Pode ser razoável considerar desfibrilação; no entanto, os dados que dão suporte a isso
administração de epinefrina durante a são essencialmente teóricos.15 Se a TV ou FV persistir
2b C-LD parada cardíaca de acordo com o algoritmo
após um único choque, o valor de adiar as desfibrilações
ACLS padrão concomitante com estratégias
de reaquecimento. subseqüentes até que uma temperatura alvo seja alcançada
é incerto. Não há evidências que sugiram um benefício em
Sinopse A
desviar-se do protocolo padrão de SBV para desfibrilação.
hipotermia ambiental acidental grave (temperatura corporal inferior
a 30°C [86°F]) causa diminuição acentuada da frequência cardíaca
4. As evidências em humanos do efeito de vasopressores ou
e respiratória e pode dificultar a determinação se um paciente está
outros medicamentos durante a parada cardíaca no contexto
realmente em parada cardíaca. Uma vítima também pode parecer
de hipotermia consistem apenas em relatos de casos.11,16,17
clinicamente morta devido aos efeitos da temperatura corporal
Uma revisão sistemática de vários estudos em animais
muito baixa. Procedimentos de salvamento de vidas, incluindo SBV
concluiu que o uso de vasopressores durante a parada
e ACLS padrão, são, portanto, importantes para continuar até que
cardíaca hipotérmica aumentou ROSC.18 Nenhuma
um paciente seja reaquecido, a menos que a vítima esteja
evidência foi identificada no momento da revisão anterior
obviamente morta (por exemplo, rigor mortis ou lesão traumática
para dano de seguir ACLS padrão, incluindo medicamentos
sem sobrevivência). Reaquecimento agressivo, possivelmente
vasopressores, durante parada cardíaca hipotérmica.
incluindo técnicas invasivas, pode ser necessário e pode exigir
transporte para o hospital mais cedo do que seria feito em outras
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.1
circunstâncias OHCA.1 Os cuidados específicos de pacientes
vítimas de uma avalanche não estão incluídos nestas diretrizes,
mas podem ser encontrado em outro lugar.2 REFERÊNCIAS
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outros profissionais de suporte avançado de vida. ressuscitação. 2013;84:539–546.
sinais de morte óbvia. Juntamente com o fornecimento de
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Ressuscitação de hipotermia acidental de 13,7 graus C com parada circulatória. fisiopatologia e opinião consensual. O suporte urgente
Lanceta. 2000;355:375–376. doi: 10.1016/S0140-6736(00)01021-7 9. Coleman E, das vias aéreas, respiração e circulação é essencial
Doddakula K, Meeke R, Marshall C, Jahangir S, Hinchion J.
na suspeita de reações anafiláticas.
Devido às evidências limitadas, a base do manejo da
Um caso atípico de ressuscitação bem-sucedida de um paciente com hipotermia parada cardíaca secundária à anafilaxia é o SBV e o
profunda acidental, ocorrendo em um clima temperado. Perfusão. 2010;25:103–106.
doi: 10.1177/0267659110366066 10. Althaus U, Aeberhard P, Schüpbach P, Nachbur
ACLS padrão, incluindo o manejo das vias aéreas e
BH, Mühlemann W. Manejo da hipotermia acidental profunda com parada cardiorrespiratória. epinefrina precoce. Não há benefício comprovado do
Ana Cirurg. 1982;195:492–495. doi: 10.1097/00000658-198204000-00018 11. Dobson uso de anti-histamínicos, beta-agonistas inalatórios e
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em uma criança. J Trauma. 1996;40:483–485. doi: 10.1097/00005373-199603000-00032
corticosteroides IV durante parada cardíaca induzida
por anafilaxia.
12. Brugger H, Bouzat P, Pasquier M, Mair P, Fieler J, Darocha T, Blancher M, de Riedmatten Recomendações para Anafilaxia sem Parada Cardíaca
M, Falk M, Paal P, Strapazzon G, Zafren K, Brodmann Maeder M. Valores de corte de COR LOE Recomendações
potássio sérico e temperatura central na admissão hospitalar para reaquecimento
extracorpóreo de vítimas de avalanche em parada cardíaca: um estudo multicêntrico 1. A epinefrina deve ser administrada precocemente
retrospectivo. ressuscitação. 2019;139:222–229. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.04.025 por injeção intramuscular (ou autoinjetor) a todos
1 C-LD os pacientes com sinais de reação alérgica
13. Paal P, Gordon L, Strapazzon G, Brodmann Maeder M, Putzer G, Walpoth B,
Wanscher M, Brown D, Holzer M, Broessner G, Brugger H. sistêmica, especialmente hipotensão, edema das
vias aéreas ou dificuldade para respirar.
Hipotermia acidental - uma atualização: O conteúdo desta revisão é endossado pela 2. A dose recomendada de epinefrina na anafilaxia
Comissão Internacional para Medicina de Emergência em Montanhas (ICAR MEDCOM). é de 0,2 a 0,5 mg (1:1.000) por via intramuscular,
1 C-LD
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:111. doi: 10.1186/s13049-016-0303-7 a ser repetida a cada 5 a 15 minutos conforme
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doi: 10.1056/NEJM199412293312607 15. Clift J, Munro-Davies L. Melhor relatório de tópico
de evidência. A desfibrilação é eficaz na hipotermia grave acidental em adultos? Emerg 3. Em pacientes com choque anafilático,
1 C-LD recomenda-se monitoramento
Med J. 2007;24:50–51. doi: 10.1136/emj.2006.044404 16. Winegard C. Tratamento bem-
hemodinâmico rigoroso.
sucedido de hipotermia grave e parada cardíaca prolongada com lavagem fechada da
cavidade torácica. J Emerg Med. 1997;15:629–632. doi: 10.1016/s0736-4679(97)00139- 4. Dado o potencial para o desenvolvimento
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afogada com uma combinação de epinefrina e vasopress sin. Pediatric Crit Care Med. laríngeo, recomenda-se o encaminhamento
2005;6:486–488. doi: 10.1097/01.PCC. 1 C-LD imediato a um profissional de saúde com
experiência em colocação avançada de vias
aéreas, incluindo manejo cirúrgico das vias
aéreas.
0000163673.40424.E7
5. Quando uma linha IV está no lugar, é
18. Wira CR, Becker JU, Martin G, Donnino MW. Medicamentos antiarrítmicos e
Razoável considerar a via IV para epinefrina
vasopressores para o tratamento da fibrilação ventricular na hipotermia grave: uma
2a C-LD em choque anafilático, na dose de 0,05 a 0,1
revisão sistemática da literatura. ressuscitação. 2008;78:21–29. doi: 10.1016/
mg (0,1 mg/mL, também conhecido como
1:10.000).
6. A infusão IV de epinefrina é uma alternativa

razoável aos bolus IV para tratamento de
Anafilaxia 2a C-LD
anafilaxia em pacientes que não estão em parada
Introdução Entre cardíaca.
1,6% e 5,1% dos adultos nos EUA sofreram anafilaxia.1 7. A infusão IV de epinefrina pode ser
2b C-LD
Aproximadamente 200 americanos morrem de anafilaxia considerada para choque pós-parada
em pacientes com anafilaxia.
anualmente, principalmente por reações adversas a
medicamentos.2 Embora a anafilaxia seja uma doença Texto de apoio específico da recomendação
multissistêmica, as manifestações com risco de vida 1. Todos os pacientes com evidência de anafilaxia
geralmente envolvem o trato respiratório (edema, requerem tratamento precoce com epinefrina. A
broncoespasmo) e/ou do sistema circulatório (choque anafilaxia grave pode causar obstrução completa das
vasodilatador). A epinefrina é a pedra angular do tratamento para anafilaxia.3–5
vias aéreas e/ou colapso cardiovascular por choque vasogênico.
A administração de epinefrina pode salvar vidas.6 A
Recomendação para parada cardíaca por anafilaxia
via intramuscular é a via inicial preferida devido à
facilidade de administração, eficácia e segurança.7 2.
1. Na parada cardíaca secundária a
anafilaxia, medidas padrão de
A injeção de epinefrina na face lateral da coxa produz
1 C-LD
ressuscitação e administração imediata de picos rápidos de concentração plasmática de
epinefrina devem ter prioridade. epinefrina.7 A epinefrina intramuscular adulta

o autoinjetor fornecerá 0,3 mg de epinefrina, e o autoinjetor Lang DM, Lang ES, Lieberman JA, Portnoy J, Rank MA, Stukus DR, Wang J, Riblet
N, Bobrownicki AMP, Bontrager T, Dusin J, Foley J, Frederick B, Fregene E,
intramuscular pediátrico de epinefrina fornecerá 0,15 mg de
Hellerstedt S, Hassan F, Hess K , Horner C, Huntington K, Kasireddy P, Keeler D,
epinefrina. Muitos pacientes precisarão de doses adicionais, Kim B, Lieberman P, Lindhorst E, McEnany F, Milbank J, Murphy H, Pando O, Patel
com recorrência dos sintomas após 5 a 15 minutos relatados.8 AK, Ratliff N, Rhodes R, Robertson K, Scott H, Snell A, Sullivan R, Trivedi V,
Wickham A, Shaker MS, Wallace DV, Shaker MS, Wallace DV, Bernstein JA,
3. Os pacientes em choque anafilático estão gravemente
Campbell RL, Dinakar C, Ellis A, Golden DBK, Greenhawt M, Lieberman JA, Rank
doentes e o estado cardiovascular e respiratório pode mudar MA, Stukus DR, Wang J, Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Bernstein JA,
rapidamente, tornando imperativo um monitoramento Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Horner C, Khan DA, Lieberman JA, Oppenheimer
J, Rank MA, Shaker MS, Stukus DR, Wang J; Colaboradores; Editores Chefes;
rigoroso.9 4. Quando a anafilaxia produz obstrução obstrutiva
Colaboradores do grupo de trabalho; Força-Tarefa Conjunta para Revisores de
edema das vias aéreas, o manejo avançado rápido das vias Parâmetros de Prática. Anafilaxia - uma prática de 2020 para atualização do medidor,
aéreas é crítico. Em alguns casos, pode ser necessária revisão sistemática e análise de classificação de recomendações, avaliação,
desenvolvimento e avaliação (GRADE). J Allergy Clin Immunol. 2020;145:1082–
cricotireoidotomia ou traqueostomia de emergência.10,11 5.
1123. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.017 6. Sheikh A, Shehata YA, Brown SG, Simons
A epinefrina IV é uma alternativa apropriada à administração FE. Adrenalina (epinefrina) para o tratamento de anafilaxia com e sem choque. Cochrane
intramuscular em choque anafilático quando um IV está no local. Database Syst Rev. 2008:CD006312. doi: 10.1002/14651858.CD006312.pub2 7.
Simons FE, Gu X, Simons KJ. Absorção de epinefrina em adultos: injeção
Uma dose IV de 0,05 a 0,1 mg (5% a 10% da dose de
intramuscular versus subcutânea. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:871–873. doi:
epinefrina usada rotineiramente na parada cardíaca) tem sido 10.1067/mai.2001.119409
usada com sucesso para choque anafilático.9 Embora não
tenha sido especificamente estudada por esta via na 8. Korenblat P, Lundie MJ, Dankner RE, Day JH. Um estudo retrospectivo da
administração de epinefrina para anafilaxia: quantas doses são necessárias? Alergia
anafilaxia, a epinefrina IO provavelmente também eficaz em Asma Proc. 1999;20:383–386. doi: 10.2500/ 108854199778251834
doses comparáveis.
9. Bochner BS, Lichtenstein LM. Anafilaxia. N Engl J Med. 1991;324:1785–1790. doi:
10.1056/NEJM199106203242506
6. Em um modelo canino de choque anafilático, uma infusão 10. Yilmaz R, Yuksekbas O, Erkol Z, Bulut ER, Arslan MN. Achados post mortem após
contínua de epinefrina foi mais eficaz no tratamento da reações anafiláticas a drogas na Turquia. Am J Forensic Med Pathol. 2009;30:346–
hipotensão do que nenhum tratamento ou tratamento com 349. doi: 10.1097/PAF.0b013e3181c0e7bb 11. Yunginger JW, Sweeney KG, Sturner
WQ, Giannandrea LA, Teigland JD, Bray M, Benson PA, York JA, Biedrzycki L, Squillace
epinefrina em bolus.12 Se o choque recorrer após o
DL. Anafilaxia fatal induzida por alimentos. NUNCA. 1988;260:1450–1452.
tratamento inicial, a infusão IV (5–15 ÿg/min) também pode
permitir uma titulação cuidadosa e evitar a superdosagem de 12. Mink SN, Simons FE, Simons KJ, Becker AB, Duke K. A infusão constante de
epinefrina, mas não o tratamento em bolus, melhora a recuperação hemodinâmica
epinefrina.
no choque anafilático em cães. Clin Exp Alergia. 2004;34:1776–1783. doi: 10.1111/
7. Embora não tenham sido identificados dados específicos para j.1365-2222.2004.02106.x
pacientes com ROSC após parada cardíaca por anafilaxia, 13. Brown SG, Blackman KE, Stenlake V, Heddle RJ. Anafilaxia por picada de inseto;
Avaliação prospectiva do tratamento com linha adrenal intravenosa e ressuscitação
um estudo observacional de choque anafilático sugere que a
volêmica. Emerg Med J. 2004;21:149–154. doi: 10.1136/emj.2003.009449 14.
infusão IV de epinefrina (5–15 ÿg/min), juntamente com outras Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ,
medidas de ressuscitação, como ressuscitação de volume, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12: parada cardíaca em situações especiais: 2010
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitação e
pode ser bem-sucedido no tratamento do choque anafilático.13
Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2010;122(supl 3):S829–
Devido ao seu papel no tratamento da anafilaxia, a epinefrina S861. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069
é uma escolha lógica para o tratamento do choque pós-
parada neste cenário.

Parada Cardíaca Devido à Asma
Recomendações para o Tratamento da Parada Cardíaca Devido a
asma
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10.1016/j.jaci.2014.08.018 2. Devido aos efeitos potenciais da pressão
expiratória final positiva intrínseca (auto
3. Dhami S, Panesar SS, Roberts G, Muraro A, Worm M, Bilò MB, Cardona V, Dubois PEEP) e risco de barotrauma em um
2a C-LD
AE, DunnGalvin A, Eigenmann P, Fernandez-Rivas M, Halken S, Lack G, Niggemann paciente asmático com parada cardíaca,
B, Rueff F, Santos AF, Vlieg-Boerstra B, Zolkipli ZQ, Sheikh A; Grupo de Diretrizes uma estratégia de ventilação de baixa
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sistemática. alergia. 2014;69:168–175. doi: 10.1111/all.12318
3. Se o aumento da auto-PEEP ou súbita
A diminuição da pressão arterial é
4. Sheikh A, Simons FE, Barbour V, Worth A. Auto-injetores de adrenalina para o
observada em asmáticos recebendo
tratamento de anafilaxia com e sem colapso cardiovascular na comunidade.
2a C-LD ventilação assistida em um estado periparada,
Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD008935. doi: 10.1002/14651858.CD008935.pub2
uma breve desconexão da máscara ou
ventilador com compressão da parede torácica
5. Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, Oppenheimer J, Bernstein JA, Campbell RL,
para aliviar o aprisionamento de ar pode ser eficaz.
Dinakar C, Ellis A, Greenhawt M, Khan DA,

Sinopse REFERÊNCIAS
Exacerbações graves da asma podem levar a desconforto 1. Moorman JE, Akinbami LJ, Bailey CM, Zahran HS, King ME, Johnson CA, Liu X. Vigilância
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respiratória por asma desenvolvem doses agudas de ácido
respiratório com risco de vida.3 A acidemia profunda e a diminuição 4. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM,
do retorno venoso ao coração devido à pressão intratorácica Gabrielli A. Parte 12: parada cardíaca em situações especiais: 2010 American Heart
elevada são causas prováveis de parada cardíaca na asma. Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus citation and Emergency Cardiovascular
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complicada com pneumotórax hipertensivo e hemopneumotórax. Int J Crit Illn Inj Sci.
de exacerbação aguda da asma começa com o SBV padrão.
2019;9:91–95. doi: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_83_18
Também não há alterações específicas no ACLS para pacientes
com parada cardíaca por asma, embora o manejo das vias aéreas
7. Karakaya Z, Demir S, Sagay SS, Karakaya O, Ozdinç S. Pneumotórax espontâneo bilateral,
e a ventilação aumentem em importância, dada a probabilidade de
pneumomediastino e enfisema subcutâneo: complicações raras e fatais da asma. Case
uma causa respiratória subjacente da parada. Rep Emerg Med. 2012;2012:242579. doi: 10.1155/2012/242579 8. Leatherman J. Ventilação
O manejo da asma aguda foi revisado em detalhes nas Diretrizes mecânica para asma grave. Peito.
de 2010.4 Para 2020, o grupo de redação concentrou a atenção

2015;147:1671–1680. doi: 10.1378/peito.14-1733
em considerações adicionais do ACLS específicas para pacientes
9. Myles PS, Madder H, Morgan EB. Parada cardíaca intraoperatória após hiperinsuflação
com asma no período imediato antes da parada. dinâmica reconhecida. Br J Anaesth. 1995;74:340–342. doi: 10.1093/bja/74.3.340 10.
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com risco de vida e uma causa potencialmente reversível 2014;29:81–86. doi: 10.1177/0885066612445712
de parada.5 Embora geralmente ocorra em pacientes
recebendo ventilação mecânica, foram relatados casos em
pacientes com respiração espontânea.5–7 Altas pressões Parada Cardíaca Após Cirurgia Cardíaca
de pico nas vias aéreas resultantes de positividade -
Recomendações para parada cardíaca após cirurgia cardíaca
ventilação de pressão pode levar a pneu motorax. Embora
a dificuldade em ventilar um paciente asmático in extremis
1. As compressões torácicas externas devem ser
seja mais provável devido à hiperinsuflação e alta pressão
1 B-NR realizada se a resternotomia de emergência não
intratorácica, a avaliação do pneumotórax hipertensivo estiver imediatamente disponível.
continua sendo importante.
2. Em uma parada testemunhada por um
2. A insuficiência respiratória aguda que pode precipitar a parada profissional treinado de um paciente pós-
cardíaca em pacientes com asma é caracterizada por 1 C-LD cirurgia cardíaca, a desfibrilação imediata para
VF/VT deve ser realizada. A RCP deve ser
obstrução grave que leva ao aprisionamento de ar. iniciada se a desfibrilação não for bem-sucedida em 1 min.
Devido à limitação do fluxo de ar expirado, a administração
3. Em uma prisão testemunhada por provedor treinado
de grandes volumes correntes a uma frequência respiratória
de um paciente pós-cirurgia cardíaca em que os
mais elevada pode levar a um agravamento progressivo do fios do marca-passo já estão posicionados,
1 CEO recomendamos a estimulação imediata em uma
aprisionamento de ar e a uma diminuição da ventilação
parada assistólica ou bradicárdica. A RCP deve
efetiva. Uma abordagem que usa volumes correntes mais
ser iniciada se a estimulação não for bem-
baixos, frequência respiratória mais baixa e tempo expiratório sucedida em 1 min.
aumentado pode minimizar o risco de auto-PEEP e
4. Para pacientes com parada cardíaca após
barotrauma . no retorno venoso e na pressão de perfusão 2a B-NR
cirurgia cardíaca, é razoável realizar
reesternotomia precocemente em uma UTI
coronária e parada cardíaca.9–11 Isso pode se manifestar
adequadamente equipada e com equipe.
como dificuldade aumentada para ventilar um paciente,
5. A RCP de tórax aberto pode ser útil se ocorrer
alarmes de alta pressão nas vias aéreas em um ventilador
parada cardíaca durante a cirurgia quando o tórax
ou reduções repentinas na pressão arterial. Uma breve 2a C-LD ou abdome já estiver aberto, ou no período pós-
desconexão do ventilador ou uma pausa na ventilação com operatório imediato após cirurgia cardiotorácica.
bolsa-máscara e compressão do tórax para ajudar na

expiração podem aliviar a hiperinsuflação. 6. Em pacientes pós-cirurgia cardíaca que
são refratários aos procedimentos de
2b C-LD ressuscitação padrão, o suporte circulatório
mecânico pode ser eficaz para melhorar
resultado.

Sinopse A a detecção de pulso oferece uma oportunidade para

parada cardíaca ocorre após 1% a 8% dos casos de cirurgia confirmar a captura miocárdica e a função cardíaca
cardíaca.1–8 As etiologias incluem taquiarritmias como TV ou adequada. Quando as tentativas de estimulação não são
FV, bradiarritmias como bloqueio cardíaco ou assistolia, causas imediatamente bem-sucedidas, ACLS padrão incluindo
obstrutivas como tamponamento ou pneumotórax, fatores RCP é indicado. Este protocolo é apoiado pelas
técnicos como disfunção de uma nova válvula, oclusão de uma sociedades cirúrgicas,9,18 embora não haja dados
artéria enxertada ou sangramento. Como todos os pacientes disponíveis para apoiar seu uso.
com parada cardíaca, o objetivo imediato é restaurar a perfusão 4. Nenhum RCT de tempo de resternotomia foi formado. No
com RCP, iniciar o ACLS e identificar e corrigir rapidamente a entanto, bons resultados foram observados com
causa da parada cardíaca. Ao contrário da maioria das outras protocolos de resternotomia rápida quando realizados
paradas cardíacas, esses pacientes geralmente desenvolvem por provedores experientes em uma UTI adequadamente
parada cardíaca em um ambiente altamente monitorado, como equipada.1,4,8,19–25 Outros estudos são neutros ou
uma UTI, com equipe altamente treinada disponível para não mostram nenhum benefício da resternotomia com
realizar terapias de resgate. terapia padrão.3, 6,26 ,27 A resternotomia realizada fora
Estas diretrizes não pretendem ser compreensíveis. Uma da UTI resulta em resultados insatisfatórios.1,3 A Society
declaração de consenso recente sobre este tópico foi publicada of Thoracic Surgeons recomenda que a resternotomia
pela Society of Thoracic Surgeons.9 seja uma parte padrão dos protocolos de ressuscitação
por pelo menos 10 dias após a cirurgia.9 5. Nenhum
RCT randomizado foi realizada comparando tórax aberto
1. Relatos de casos raramente descrevem danos ao coração
com RCP externa. Dois pequenos estudos demonstraram
devido a compressões torácicas externas.10–14 No
efeitos hemodinâmicos aprimorados da RCP de tórax
entanto, outras séries de casos não relataram tais
aberto quando comparados com compressões torácicas
danos,8 e as compressões torácicas externas continuam
externas em pacientes de cirurgia cardíaca.3,4
sendo o único meio de fornecer perfusão em algumas
circunstâncias. Nesse caso, o risco de compressões
torácicas externas é superado em muito pela morte certa
6. Múltiplas séries de casos demonstraram benefício
na ausência de perfusão.
potencial do suporte circulatório mecânico, incluindo
2. FV é o ritmo de apresentação em 25% a 50% dos casos
ECMO e circulação extracorpórea em pacientes
de parada cardíaca após cirurgia cardíaca.
refratários aos procedimentos de ressuscitação
A desfibrilação imediata por um profissional treinado padrão.24,28–34 Nenhum RCT foi realizado até o
apresenta vantagens distintas nesses pacientes, momento.
enquanto a morbidade associada às compressões Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em
torácicas externas ou à reesternotomia pode afetar 2010.35 Essas recomendações foram complementadas por
substancialmente a recuperação. Dados esparsos foram uma revisão de 2017 publicada pela Society of Thoracic Surgeons.9
publicados abordando esta questão. Dados limitados
estão disponíveis a partir do teste de limiar do
desfibrilador com desfibrilação transtorácica de backup, REFERÊNCIAS
usando formas de onda variáveis e doses de energia.15– 1. Mackay JH, Powell SJ, Osgathorp J, Rosario CJ. Auditoria prospectiva de
17 O sucesso do primeiro choque acima de 90% foi seis anos de reabertura do tórax após parada cardíaca. Eur J Cardiothorac
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observado na maioria desses estudos, embora os Chaudhuri N, Lenthall K, Reddy S, Nashef SA. Reinstituição de emergência
resultados agrupados de 15 estudos tenham encontrado de circulação extracorpórea após cirurgia cardíaca: o resultado justifica o
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primeiro choque, 35% para o segundo e 14% para o Sobrevivência à alta após compressão cardíaca aberta (OCCC). Uma
terceiro choque.18 A Força-Tarefa de Ressuscitação auditoria retrospectiva de 4 anos em um centro especializado em
Após Cirurgia Cardíaca da Sociedade de Cirurgiões cardiotorácica - Royal Brompton e Harefield NHS Trust, Reino Unido.
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Torácica18 recomendam 3 desfibrilações combinadas Geroulanos S.
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predisponentes e resultado da ressuscitação cardiopulmonar de tórax
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Comitê de Diretrizes Clínicas da EACTS.
1. Os socorristas devem fornecer RCP, incluindo
Diretriz para reanimação em parada cardíaca após cirurgia cardíaca. Eur J Cardiothorac respiração de resgate, assim que uma vítima
1 C-LD
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água.
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necessitem de qualquer forma de
20. Raman J, Saldanha RF, Branch JM, Esmore DS, Spratt PM, Farnsworth AE, Harrison ressuscitação (incluindo respiração de
GA, Chang VP, Shanahan MX. Compressão cardíaca aberta na unidade de terapia 1 C-LD resgate apenas) devem ser transportadas para
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Ramö OJ, Salminen US. função cardiorrespiratória efetiva no local.
Fatores preditivos de colapso hemodinâmico após cirurgia de revascularização do
3. A ventilação boca a boca na água pode ser útil
miocárdio: estudo caso-controle. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006;20:143–148. doi:
quando administrada por um socorrista treinado,
10.1053/j.jvca.2005.11.005 2b C-LD
desde que não comprometa a segurança.
22. Fairman RM, Edmunds LH Jr. Toracotomia de emergência na unidade de terapia
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de parada cardiorrespiratória após cirurgia de revascularização miocárdica ou cirurgia de 3) Não coluna na ausência de circunstâncias que
B-NR
benefícios sugiram uma lesão na coluna não é
valva aórtica. Ann Thorac Surg. 2009;88:64–68. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.03.042
recomendado.
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extracorpórea de emergência na unidade cirúrgica cardíaca pode ser uma medida salva-
vidas na parada cardíaca pós-operatória. circulação. 1994;90(5 Pt 2):II280–II284. Sinopse
A cada ano, o afogamento é responsável por
aproximadamente 0,7% das mortes em todo o mundo, ou
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sobreviventes de parada cardíaca após cirurgia cardíaca. Crit Care Med. 2001;29:1408–
mais de 500.000 mortes por ano.1,2 Um estudo recente
1411. doi: 10.1097/00003246-200107000-00018 usando dados dos Estados Unidos relatou uma taxa de sobrevivência de

parada cardíaca associada a afogamento.3 As pessoas com REFERÊNCIAS

maior risco de afogamento incluem crianças, pessoas com 1. Szpilman D, Bierens JJ, Handley AJ, Orlowski JP. Afogamento. N Engl J Med.
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epidemiologia do afogamento em todo o mundo. Inj Control Saf Promot. 2003;10:195–
outras drogas.1 Embora a sobrevivência seja incomum após
199. doi: 10.1076/icsp.10.4.195.16772 3. Reynolds JC, Hartley T, Michiels EA,
submersão prolongada, ressuscitações bem-sucedidas foram Quan L. Sobrevivência de longo prazo após parada cardíaca relacionada a afogamento.
relatadas.4–9 Para por esta razão, a ressuscitação no local J Emerg Med. 2019;57:129–139. doi: 10.1016/j.jemermed.2019.05.029 4. Southwick
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deve ser iniciada e a vítima transportada para o hospital, a
hipotermia profunda. Um relatório de caso e revisão de literatura. NUNCA.
menos que haja sinais óbvios de morte. O SBV e o ACLS 1980;243:1250–1253.
padrão são os pilares do tratamento, sendo o gerenciamento
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das vias aéreas e a ventilação de particular importância devido
sequelas cerebrais. Lanceta. 1975;1:1275–1277. doi: 10.1016/s0140-6736(75)92554-4
à causa respiratória da parada. 6. Bolte RG, Black PG, Bowers RS, Thorne JK, Corneli HM. O uso do reaquecimento
A evidência para essas recomendações foi revisada extracorpóreo em criança submersa por 66 minutos. NUNCA. 1988;260:377–379.
minuciosamente pela última vez em 2010.
Texto de apoio específico da recomendação 7. Gilbert M, Busund R, Skagseth A, Nilsen PA, Solbø JP. Ressuscitação de hipotermia
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resultado do afogamento é o determinante mais água – vale a pena? ressuscitação. 2004;63:25–31. doi: 10.1016/
importante do resultado.10,11 Com o resultado em j.resuscitation.2004.03.017 9. Allman FD, Nelson WB, Pacentine GA, McComb G.
Resultado após ressuscitação cardiopulmonar em quase-afogamento pediátrico grave.
mente, assim que uma vítima de submersão que não
Am J Dis Child. 1986;140:571–575. doi: 10.1001/archpedi.1986.02140200081033
responde é removida da água, os socorristas devem 10. Youn CS, Choi SP, Yim HW, Park KN. Parada cardíaca fora do hospital devido
fornecer RCP, com respiração de resgate, se devidamente a afogamento: um relatório estilo Utstein de 10 anos de experiência do St. Mary's
Hospital. ressuscitação. 2009;80:778–783. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2009.04.007
treinado. O início imediato da respiração de resgate
aumenta a chance de sobrevivência da vítima.12 2.
Múltiplas avaliações observacionais, principalmente em 11. Suominen P, Baillie C, Korpela R, Rautanen S, Ranta S, Olkkola KT. Impacto da
pacientes pediátricos, demonstraram que a idade, tempo de submersão e temperatura da água no resultado de quase afogamento.
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descompensação após afogamento em água doce ou
Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C, Kraus JF. Efeito da ressuscitação imediata em
salgada pode ocorrer nas primeiras 4 a 6 horas após o crianças com lesão por submersão. Pediatria. 1994;94(2 Pt 1):137–
evento. 13, 14 Isso suporta o transporte de todas as 142.
13. Causey AL, Tilelli JA, Swanson ME. Previsão de descarga em quase-afogamento
vítimas para um centro médico para monitoramento por
não complicado. Am J Emerg Med. 2000;18:9–11. doi: 10.1016/s0735-6757(00)90039-1
pelo menos 4 a 6 horas, se possível.
3. A causa imediata da morte no afogamento é a hipoxemia. 14. Noonan L, Howrey R, Ginsburg CM. Lesões por submersão em água doce em
crianças: uma revisão retrospectiva de setenta e cinco pacientes hospitalizados.
Com base no treinamento dos socorristas, e somente se
Eu pedi átrica. 1996;98(3 Pt 1):368–371.
a segurança da cena puder ser mantida para o socorrista, 15. Weinstein MD, Krieger BP. Quase afogamento: epidemiologia, fisiopatologia e
às vezes a ventilação pode ser fornecida na água tratamento inicial. J Emerg Med. 1996;14:461–467. doi: 10.1016/0736-4679(96)00097-2
(“ressuscitação na água”), o que pode levar a melhores

16. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S, Weiss NS. Lesões da coluna cervical
resultados para o paciente em comparação com o atraso
em vítimas de submersão. J Trauma. 2001;51:658–662. doi:
da ventilação até que o a vítima está fora da água.8 10.1097/00005373-200110000-00006
17. Hwang V, Shofer FS, Durbin DR, Baren JM. Prevalência de lesões traumáticas por
afogamento e quase afogamento em crianças e adolescentes. Arch Pediatric
4. A incidência relatada de lesão da coluna cervical em
Adolesc Med. 2003;157:50–53. doi: 10.1001/archpedi.157.1.50
vítimas de afogamento é baixa (0,009%).15,16 É 18. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP,
improvável que a estabilização rotineira da coluna Considine J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte
Básico de Vida Adulto. Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional
cervical na ausência de circunstâncias que sugiram uma
2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares
lesão na coluna beneficie o paciente e pode atrasar a de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl
ressuscitação necessária. 16.17 1):S41–S91. doi: 10.1161/CIR.00000000000000892 19. Vanden Hoek TL, Morrison
Essas recomendações incorporam os resultados de um ILCOR LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12:
parada cardíaca em situações especiais: 2010 American Heart Association
CoSTR de 2020, que se concentrou em fatores prognósticos
Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitação e Cuidados Cardiovasculares de
em afogamento.18 Caso contrário, este tópico recebeu a última Emergência. circulação. 2010;122(supl 3):S829–S861. doi: 10.1161/
revisão formal de evidências em 2010.19 Essas diretrizes foram CIRCULATIONAHA.110.971069 20. Schmidt AC, Sempsrott JR, Hawkins SC,
Arastu AS, Cushing TA, Auerbach PS. Diretrizes de prática clínica da Wilderness Medical
complementadas por “Diretrizes de prática clínica da Wilderness
Society para o tratamento e prevenção do afogamento: atualização de 2019.
Medical Society para o tratamento e prevenção de afogamento :
Wilderness En viron Med. 2019;30(4S):S70–S86. doi: 10.1016/j.wem.2019.06.007
Atualização de 2019.”20

Anormalidades eletrolíticas e pode ser dada pela via IV ou IO. Uma dose típica é de
5 a 10 mL de solução de cloreto de cálcio a 10% ou 15
Recomendações para anormalidades eletrolíticas na parada cardíaca
a 30 mL de solução de gluconato de cálcio a 10%,
COR LOE Recomendações administrado por via IV ou IO durante 2 a 5 minutos.12
1. Para parada cardíaca com conhecimento ou O uso padrão de poliestireno de sódio (Kayexalate) é
suspeita de hipercalemia, além do tratamento
1 C-LD agora desencorajados devido à baixa eficácia e ao risco
padrão de ACLS, deve ser administrado cálcio IV.
de complicações intestinais. A hemodiálise emergente
2. Para cardiotoxicidade e parada cardíaca por
no ambiente hospitalar continua sendo um tratamento
1 C-LD
hipomagnesemia grave, além do cuidado ACLS definitivo para a hipercalemia com risco de vida.
padrão, recomenda-se magnésio IV. 2. Embora a administração de magnésio IV não tenha sido
considerada benéfica para FV/TV na ausência de QT
3. Para parada cardíaca com conhecimento ou
prolongado, recomenda-se a consideração de seu uso
suspeita de hipermagnesemia, além do
2b CEO tratamento padrão de ACLS, pode ser razoável para parada cardíaca em pacientes com QT
administrar cálcio IV empírico. prolongado.13 A hipomagnesemia pode causar ou
agravar o QT prolongado, está associado a múltiplas
4. A administração IV em bolus de potássio para arritmias e pode precipitar parada cardíaca.11 Isso
3: Danos C-LD parada cardíaca em caso de suspeita de
hipocalemia não é recomendada. fornece justificativa fisiológica para a restauração dos
níveis normais, embora o ACLS padrão continue sendo
Sinopse a pedra angular do tratamento. As recomendações para
Anormalidades eletrolíticas podem causar ou contribuir para a o tratamento de torsades de pointes são fornecidas na
parada cardíaca, atrapalhar os esforços de ressuscitação e seção Taquicardia de Complexo Amplo.
afetar a recuperação hemodinâmica após a parada cardíaca. 3. A administração de cálcio IV ou IO, nas doses sugeridas
Além do ACLS padrão, intervenções específicas podem salvar para hipercalemia, pode melhorar a hemodinâmica na
vidas em casos de hipercalemia e hipermagnesemia. toxicidade grave de magnésio, apoiando seu uso em
A hipercalemia é comumente causada por insuficiência parada cardíaca, embora faltem evidências diretas.14
renal e pode precipitar arritmias cardíacas e parada cardíaca. 4. A administração controlada de potássio IV para
Os sinais clínicos associados à hipercalemia grave (mais de arritmias ventriculares Devido à hipocalemia grave pode ser
6,5 mmol/L) incluem paralisia flácida, parestesia, reflexos útil, mas os relatos de casos geralmente incluíram
tendinosos profundos deprimidos ou falta de ar.1–3 Os infusão de potássio e não dosagem em bolus.15 A
primeiros sinais eletrocardiográficos incluem picos de ondas T dosagem em bolus sem efeitos cardíacos adversos foi
no ECG seguidos de achatamento ou ondas T ausentes, relatada em pelo menos 1 pequena série de casos de
intervalo PR prolongado, complexo QRS alargado, ondas S pacientes de cirurgia cardíaca, onde foi administrado
aprofundadas e fusão das ondas S e T.4,5 À medida que a em um grupo altamente ambiente monitorado por um
hipercalemia progride, o ECG pode desenvolver ritmos op anestesiologista, mas a eficácia disso para parada
idioventriculares, formar um padrão de onda senoidal e evoluir cardíaca não é conhecida, e as preocupações de
para um parada cardíaca assistólica.4,5 A hipocalemia grave segurança permanecem.16 Este tópico recebeu a última
é menos comum, mas pode ocorrer no cenário de perdas de revisão formal de evidências em 2010.12
gases trointestinais ou renais e pode levar a arritmias
ventriculares com risco de vida.6–8 A hipermagnesemia grave REFERÊNCIAS
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vida.12 Estas incluem administração IV de cálcio e/ou 7. Clausen TG, Brocks K, Ibsen H. Hipocalemia e arritmias ventriculares no infarto agudo
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útil durante a parada cardíaca

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Recomendações para tratamento agudo de overdose de opioides
obstétrica submetida a anestesia geral para cesariana.
Int J Obstet Anesth. 2010;19:226–231. doi: 10.1016/j.ijoa.2009.09.009 10. McDonnell COR LOE Recomendações
NJ. Parada cardiopulmonar na gravidez: relato de dois casos de sucesso em associação
1. Para pacientes em parada respiratória,
com cesariana perimortem.
respiração de resgate ou ventilação com bolsa-
Br J Anaesth. 2009;103:406–409. doi: 10.1093/bja/aep176 11. Hansen
máscara deve ser mantida até que a respiração
BA, Bruserud Ø. Hipomagnesemia em pacientes críticos. Terapia Intensiva J. 2018;6:21. 1 C-LD espontânea retorne, e as medidas padrão de
doi: 10.1186/s40560-018-0291-y 12. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, SBV e/ou ACLS devem continuar se o retorno
Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12: parada cardíaca em
da respiração espontânea ocorrer
situações especiais: 2010 American Heart Diretrizes da Associação para Ressuscitação não ocorre.
Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2010;122(supl
3):S829–S861. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 13. Panchal AR, Berg 2. Para pacientes com parada cardíaca
KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC, Chan PS, Cabañas JG, conhecida ou suspeita, na ausência de
Morley PT, Hazinski MF, Donnino MW. Atualização focada em 2018 da American Heart um benefício comprovado do uso de
Association sobre o uso de drogas antiarrítmicas durante e imediatamente após a naloxona, as medidas padrão de
1 CEO
parada cardíaca no Suporte Avançado de Vida Cardiovascular: uma atualização das ressuscitação devem ter prioridade sobre
Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e a administração de naloxona, com foco em
Cuidados Cardiovasculares de Emergência. RCP de alta qualidade (compressões mais

ventilação).
circulação. 2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.0000000000000613 14. Van Hook
3. Socorristas leigos e treinados não devem
JW. Crises endócrinas. Hipermagnesemia. Crit Care Clin. atrasar a ativação dos sistemas de
1991;7:215–223. 1 CEO resposta de emergência enquanto
15. Curry P, Fitchett D, Stubbs W, Krikler D. Arritmias ventriculares e hipocalemia. Lanceta. aguardam a resposta do paciente à naloxona
1976;2:231–233. doi: 10.1016/s0140-6736(76)91029-1 16. McCall BB, Mazzei WJ, ou outras intervenções.
Scheller MS, Thomas TC. Efeitos de injeções de bolus central de cloreto de potássio na
concentração de potássio arterial em pacientes submetidos a circulação extracorpórea. 4. Para um paciente com suspeita de opioide
J Cardiothorac Anesth. 1990;4:571–576. doi: 10.1016/0888-6296(90)90406-6 superdose que tem pulso definido, mas sem
respiração normal ou apenas ofegante (ou
2a B-NR seja, parada respiratória), além de fornecer
cuidados padrão de SBV e/ou ACLS, é
razoável que os socorristas administrem
Sobredosagem de naloxona.
opioides Introdução A
atual epidemia de opioides resultou em um aumento de OHCA
1. O manejo inicial deve se concentrar no suporte das vias
associada a opioides, levando a aproximadamente 115 mortes
aéreas e respiração do paciente. Isso começa com a
por dia nos Estados Unidos e afetando predominantemente
abertura das vias aéreas seguida pela administração de
pacientes de 25 a 65 anos de idade.1–3 Inicialmente, a toxicidade
respirações de resgate, idealmente com o uso de uma
isolada de opioides está associada com SNC e depressão bolsa-máscara ou dispositivo de barreira.8–10 A oferta de
respiratória que progride para parada respiratória seguida de ACLS deve continuar se o retorno da respiração espontânea
parada cardíaca. A maioria das mortes associadas a opioides não ocorrer.
também envolve a ingestão concomitante de várias drogas ou 2. Como não há estudos demonstrando melhora nos resultados
comorbidades médicas e de saúde mental.4-7 dos pacientes com a administração de naloxona durante a
Ao criar essas recomendações, o grupo de redação considerou parada cardíaca, o fornecimento de RCP deve ser o foco
a dificuldade em diferenciar com precisão as emergências de do atendimento inicial.3 A naloxona pode ser administrada
ressuscitação associadas a opioides de outras causas de parada juntamente com o cuidado padrão de ACLS se não atrasar
cardíaca e respiratória. As emergências de ressuscitação os componentes de alta - RCP de qualidade.
associadas a opioides são definidas pela presença de parada
cardíaca, parada respiratória ou instabilidade grave com risco de 3. A ativação precoce do sistema de resposta a emergências é
vida (como depressão respiratória ou do SNC grave, hipotensão crítica para pacientes com suspeita de overdose de
ou arritmia cardíaca) suspeita de ser causada por toxicidade por opioides. Os socorristas não podem ter certeza de que a
opioides. Nestas situações, o pilar dos cuidados continua a ser o condição clínica da pessoa se deve apenas à depressão
reconhecimento precoce de uma emergência seguido do respiratória induzida por opioides. Isso é particularmente
acionamento dos sistemas de resposta a emergências (Figuras verdadeiro em primeiros socorros e SBV, onde a
13 e 14). Superdosagem de opioides piora para parada determinação da presença de pulso não é confiável.11,12
cardiorrespiratória devido à perda de permeabilidade das vias A naloxona é ineficaz em outras condições médicas,
aéreas e falta de respiração; portanto, abordar as vias aéreas e a incluindo superdosagem envolvendo não opioides e parada
ventilação em um paciente periparado é da mais alta prioridade. cardíaca de qualquer causa. Em segundo lugar, os
As próximas etapas do atendimento, incluindo a realização da pacientes que respondem à administração de naloxona
RCP e a administração de naloxona, são discutidas em detalhes podem desenvolver SNC recorrente e/ou depressão
a seguir. respiratória e requerem períodos mais longos de observação
Recomendações adicionais sobre a educação sobre a resposta antes da alta segura.13–16 4. Doze estudos examinaram
à overdose de opioides são fornecidas na “Parte 6: Ciência da o uso de nalox um na parada respiratória, dos quais 5
Educação em Ressuscitação”. compararam

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o

provedor deve executar em sequência. Cada caixa é separada por uma seta
que indica o caminho que o provedor deve seguir. Algumas caixas são
separadas por 2 setas que levam a caixas diferentes, significando que o
provedor deve seguir um caminho diferente dependendo do resultado da ação
anterior. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa 1
Suspeita de intoxicação por opioides
•
•
•
Ative o sistema de resposta de emergência.
•
Obtenha naloxona e um DEA, se disponível.
Caixa 2
A pessoa está respirando normalmente?
caixa 3
prevenir a deterioração
•
Toque e grite.
•
Reposição.
•
Considere a naloxona.
•
Continue a observar até que o EMS chegue.
Caixa 4
Avaliação contínua da capacidade de resposta e respiração.
Vá para a Caixa 1.
Caixa 5
Iniciar RCP
•
Dê naloxona.
•
Use um DEA.
•
Reinicie a RCP até a chegada do EMS.
Nota: Para vítimas adultas e adolescentes, os socorristas devem
realizar compressões e respirações de resgate para emergências
associadas a opioides se forem treinados e realizar RCP somente com
as mãos se não forem treinados para realizar respirações de resgate. Para
bebês e crianças, a RCP deve incluir compressões com respirações de
resgate.
Figura 13. Algoritmo de emergência associada a opioides para socorristas leigos.

DEA indica desfibrilador externo automático; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e EMS, serviços médicos de emergência.
vias intramuscular, intravenosa e/ou intranasal de Texto de apoio específico da recomendação

administração de naloxona (2 RCT,17,18 3 não RCT19– 1. Os pacientes que respondem à administração de naloxona
21) e 9 avaliaram a segurança do uso único de nalox ou podem desenvolver SNC recorrente e/ou depressão
foram estudos observacionais de uso único de nalox.22– respiratória. Embora períodos de observação abreviados
30 Esses estudos relatam que a naloxona é segura e possam ser adequados para pacientes com overdose de
eficaz no tratamento da depressão respiratória induzida fentanil, morfina ou heroína,28,30–34 períodos mais longos
por opioides e que as complicações são raras e de observação podem ser necessários para dar alta com
relacionadas à dose. segurança a um paciente com overdose com risco de vida
de uma ação prolongada ou liberação sustentada opioid.13–
Recomendações para o manejo pós-ressuscitação de opioides
Overdose 15 Os provedores pré-hospitalares que se deparam com o
COR LOE Recomendações desafio de um paciente recusar o transporte após o
tratamento para uma overdose com risco de vida são
1. Após o retorno da respiração espontânea, os
pacientes devem ser observados em um aconselhados a seguir os protocolos e práticas locais para
1 C-LD
ambiente de saúde até que o risco de toxicidade determinar a capacidade do paciente de recusar atendimento.
recorrente por opioides seja baixo e o nível de
2. Como a duração da ação da naloxona pode ser mais curta
consciência e os sinais vitais do paciente estejam
normalizados. do que o efeito depressivo respiratório do opioide,
2. Se ocorrer toxicidade recorrente de opioides,
particularmente formulações de ação prolongada, podem
2a C-LD Pequenas doses repetidas ou uma infusão de ser necessárias doses repetidas de naloxona ou uma
naloxona podem ser benéficas.
infusão de naloxona.13–15

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o provedor deve executar em sequência.
Cada caixa é separada por uma seta que indica o caminho que o provedor deve seguir.
Algumas caixas são separadas por 2 setas que levam a caixas diferentes, significando que o provedor deve seguir
um caminho diferente dependendo do resultado da ação anterior. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa
1 Suspeita de intoxicação por
opioides • para resposta. • para ajuda verificando
nas proximidades. • o sistema de

resposta a emergências. • naloxona gritar
e um DEA, se disponível.
ativar
Obter
Caixa
2 A pessoa está respirando normalmente?
Caixa
3 Prevenir a deterioração •
gritar. • as vias aéreas e
Toque e
reposicionamento. •
naloxona. • Transporte para
abrir
o hospital.
considerar
Caixa
4 Avaliação contínua da capacidade de resposta e respiração.
Vá para a caixa 1.
Caixa
5 A pessoa tem pulso?
(Avalie por 10 segundos ou menos.)
Caixa
6 Ventilação de suporte •
via aérea e
abrir
reposicionamento. • respiração de
resgate ou um dispositivo bolsa- fornecer
máscara. • naloxona.
dar
Caixa
7 Iniciar
RCP • DEA. Use ainda
• naloxona.
• o algoritmo considerar
SBV/parada
cardíaca. referir-se
Figura 14. Algoritmo de emergência associada a opioides para profissionais de saúde.

DEA indica desfibrilador externo automático; e BLS, suporte básico de vida.
analgésicos opioides em West Virginia. Vício. 2009;104:1541–1548. doi: 10.1111/

Essas recomendações são apoiadas pela declaração científica da
j.1360-0443.2009.02650.x
AHA de 2020 sobre OHCA associada a opioides.3 7. Webster LR, Cochella S, Dasgupta N, Fakata KL, Fine PG, Fishman SM, Gray T, Johnson
EM, Lee LK, Passik SD, Peppin J, Porucznik CA, Ray A, Schnoll SH, Stieg RL, Wakeland
W. Uma análise das causas profundas das mortes por overdose relacionadas a opioides
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j.1526-4637.2011.01134.x 8. Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry
1. Scholl L, Seth P, Kariisa M, Wilson N, Baldwin G. Mortes por overdose envolvendo drogas M, Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Parte 5: suporte básico de vida para adultos
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1427. doi: 10.15585/mmwr.mm675152e1 2. Jones CM, Einstein EB, Compton WM. Heart Association de 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
Mudanças no envolvimento de opioides sintéticos em mortes por overdose de drogas nos Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(suppl 2):S414–S435. doi: 10.1161/
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NUNCA. 2018;319:1819–1821. doi: 10.1001/jama.2018.2844 3. Dezfulian
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Cardiopulmonar, Cuidados Críticos, Perioperatórios e Ressuscitação; Conselho de s0361-1124(76)80217-1 10. Wenzel V, Keller C, Idris AH, Dörges V, Lindner KH,
Arteriosclerose, Trombose e Biologia Vascular; Conselho de Enfermagem Cardiovascular Brimacombe JR. Efeitos de volumes correntes menores durante a ventilação de suporte básico
e de AVC; e Conselho de Cardiologia Clínica. Parada cardíaca extra-hospitalar associada de vida em pacientes com parada respiratória: boa ventilação, menor risco? ressuscitação.
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Wisser G, Doetsch S, Tzanova I. Verificando a verificação do pulso carotídeo: precisão
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4. Jones CM, Paulozzi LJ, Mack KA; Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
116. doi: 10.1016/s0300-9572(96)01016-7 13. Clarke SF, Dargan PI, Jones AL. Naloxona no
Envolvimento com álcool em atendimentos de emergência relacionados ao uso de
envenenamento por opioides: andando na corda bamba. Emerg Med J. 2005;22:612–616.
analgésicos opioides e benzodiazepínicos e mortes relacionadas a drogas - Estados
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Unidos, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:881–885.
5. Madadi P, Hildebrandt D, Lauwers AE, Koren G. Características de usuários de opioides

cuja morte foi relacionada à toxicidade de opioides: um estudo de base populacional em
Ontário, Canadá. PLoS One. 2013;8:e60600. doi: 10.1371/journal.pone.0060600 6. 14. Etherington J, Christenson J, Innes G, Grafstein E, Pennington S, Spinelli JJ, Gao M, Lahiffe
Paulozzi LJ, Logan JE, Hall AJ, McKinstry E, Kaplan JA, Crosby AE. Uma comparação de B, Wanger K, Fernandes C. A alta precoce é segura após a reversão da naloxona de uma
mortes por overdose de drogas envolvendo metadona e outras suposta overdose de opioides? CJEM. 2000;2:156–162. doi: 10.1017/s1481803500004863

15. Zuckerman M, Weisberg SN, Boyer EW. Armadilhas da naloxona intranasal.

Parada Cardíaca na Gravidez Introdução
Prehosp Emerg Care. 2014;18:550–554. doi: 10.3109/10903127. 2014.896961
Aproximadamente 1 em 12.000 admissões
16. Heaton JD, Bhandari B, Faryar KA, Huecker MR. Revisão Retrospectiva da Necessidade de para parto nos Estados Unidos resulta em parada cardíaca materna.1
Naloxona Tardia ou Oxigênio em Pacientes do Departamento de Emergência que
Embora continue sendo um evento raro, a incidência tem aumentado.2
Recebem Naloxona para Reversão de Heroína. J Emerg Med. 2019;56:642–651. doi:
10.1016/j.khmermed.2019.02.015 As taxas de sobrevida materna e fetal/neonatal relatadas variam
17. Kelly AM, Kerr D, Dietze P, Patrick I, Walker T, Koutsogiannis Z. Ensaio randomizado de amplamente. 3–8 Invariavelmente, o melhor resultado para a mãe e
naloxona intranasal versus intramuscular no tratamento pré-hospitalar para suspeita de
o feto é a ressuscitação materna bem-sucedida. Causas comuns de
overdose de opioides. Med J Aust. 2005;182:24–27.
18. Kerr D, Kelly AM, Dietze P, Jolley D, Barger B. Ensaio controlado randomizado comparando
parada cardíaca materna são hemorragia, insuficiência cardíaca,
a eficácia e segurança de naloxona intranasal e intramuscular para o tratamento de
embolia de líquido amniótico, sepse, pneumonite por aspiração,
suspeita de overdose de heroína. Vício. 2009;104:2067–2074. doi: 10.1111/ tromboembolismo venoso, pré-eclâmpsia/eclâmpsia e complicações
j.1360-0443.2009.02724.x 19. Wanger K, Brough L, Macmillan I, Goulding J, MacPhail I,
da anestesia.1,4,6
Christenson JM.
Naloxona intravenosa versus subcutânea para tratamento extra-hospitalar de presumível
overdose de opioides. Acad Emerg Med. 1998;5:293–299. doi: 10.1111/
j.1553-2712.1998.tb02707.x A literatura atual é amplamente observacional e algumas decisões
20. Barton ED, Colwell CB, Wolfe T, Fosnocht D, Gravitz C, Bryan T, Dunn W, Benson J, Bailey
de tratamento são baseadas principalmente na fisiologia da gravidez
J. Eficácia da naloxona intranasal como uma alternativa sem agulha para tratamento de
overdose de opioides no ambiente pré-hospitalar. J Emerg Med. 2005;29:265–271. doi: e extrapolações de estados de gravidez sem parada.9 Ressuscitação
10.1016/j.jemermed.2005.03.007 21. Robertson TM, Hendey GW, Stroh G, Shalit M. A de alta qualidade e intervenções terapêuticas que visam a causa
naloxona intranasal é uma alternativa viável à naloxona intravenosa para overdose pré-hospitalar
mais provável de parada cardíaca são fundamentais nessa população.
de narcóticos. Prehosp Emerg Care. 2009;13:512–515. doi: 10.1080/10903120903144866
22. Cetrullo C, Di Nino GF, Melloni C, Pieri C, Zanoni A. [Antagonismo da naloxona em
O parto cesariano perimortem (PMCD) com ou mais de 20 semanas
relação aos analgésicos opiáceos. Estudo experimental clínico]. Minerva Anestesiol. 1983;49:199– de tamanho uterino, às vezes referido como histeromia ressuscitativa,
204. parece melhorar os resultados da parada cardíaca materna quando
23. Osterwalder JJ. Naloxona – para intoxicações com heroína intravenosa e

a ressuscitação não resulta rapidamente em ROSC (Figura 15).10–
misturas de heroína – inofensivas ou perigosas? Um estudo clínico prospectivo. J Toxicol 14 Além disso, intervalos de tempo mais curtos desde a parada até o
Clin Toxicol. 1996;34:409–416. doi: 10.3109/15563659609013811 24. Sporer KA, parto parecem levar a melhores resultados maternos e neonatais.15
Firestone J, Isaacs SM. Tratamento extra-hospitalar de overdoses de opioides em ambiente
No entanto, a decisão clínica de realizar PMCD - e seu momento em
urbano. Acad Emerg Med. 1996;3:660–667. doi: 10.1111/j.1553-2712.1996.tb03487.x
relação à parada cardíaca materna - é complexa devido à variabilidade
25. Stokland O, Hansen TB, Nilsen JE. [Tratamento pré-hospitalar de envenenamento por no nível do profissional e da equipe treinamento, fatores do paciente
heroína em Oslo em 1996]. Tidsskr Nor Laegeforen. 1998;118:3144–3146. (por exemplo, etiologia da parada, idade gestacional) e recursos do
26. Buajordet I, Naess AC, Jacobsen D, Brørs O. Eventos adversos após o tratamento com
sistema. Finalmente, relatos de casos e séries de casos usando
naloxona de episódios de suspeita de overdose aguda de opioides. Eur J Emerg Med.
2004;11:19–23. doi: 10.1097/00063110-200402000-00004 ECMO em pacientes com parada cardíaca materna relatam boa
27. Cantwell K, Dietze P, Flander L. A relação entre a dose de naloxona e as principais variáveis sobrevida materna.16 O tratamento da parada cardíaca no final da
do paciente no tratamento de superdosagem de heroína não fatal no ambiente pré- gravidez representa uma grande lacuna científica.
hospitalar. ressuscitação. 2005;65:315–319. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2004.12.012
28. Boyd JJ, Kuisma MJ, Alaspää AO, Vuori E, Repo JV, Randell TT. Toxicidade recorrente de
opióides após atendimento pré-hospitalar de pacientes com suposta overdose de heroína.
Recomendações para Planejamento e Preparação para Parada Cardíaca na Gravidez
Act Anaesthesiol Scand. 2006;50:1266–1270. doi: 10.1111/j.1399- 6576.2006.01172.x 29.
Nielsen K, Nielsen SL, Siersma V, Rasmussen LS. Tratamento de overdose de opioides
em um EMS pré-hospitalar baseado em médico: frequência e prognóstico a longo prazo. COR LOE Recomendações
1. O planejamento da equipe para parada
cardíaca na gravidez deve ser feito em
1 C-LD colaboração com os serviços obstétricos,
30. Wampler DA, Molina DK, McManus J, Laws P, Manifold CA. Nenhuma morte associada à
neonatais, de emergência, anestesiologia,
recusa de transporte do paciente após overdose revertida por naloxona. Prehosp Emerg terapia intensiva e serviços de parada cardíaca.
Care. 2011;15:320–324. doi: 10.3109/10903127.2011.569854 31. Vilke GM, Sloane C,
2. Porque o ROSC imediato não pode
Smith AM, Chan TC. Avaliação de mortes em pacientes com overdose de heroína fora do
Sempre que possível, os recursos locais para
hospital tratados com naloxona que recusam o transporte. Acad Emerg Med. 2003;10:893–896.
uma cesariana perimortem devem ser acionados
doi: 10.1111/j.1553-2712.2003.tb00636.x 1 C-LD
assim que for reconhecida uma parada cardíaca
em uma mulher na segunda metade da gravidez.
32. Rudolph SS, Jehu G, Nielsen SL, Nielsen K, Siersma V, Rasmussen LS. Tratamento pré-
hospitalar de overdose de opioides em Copenhague – é seguro dar alta no local? 3. Protocolos para manejo de OHCA na gravidez
ressuscitação. 2011;82:1414–1418. doi: 10.1016/j. ressuscitação.2011.06.027 devem ser desenvolvidos para facilitar o
transporte oportuno para um centro com
1 CEO
capacidade para realizar cesariana perimortem
33. Moss ST, Chan TC, Buchanan J, Dunford JV, Vilke GM. Estudo de resultado de pacientes
imediatamente enquanto fornece reanimação
pré-hospitalares assinados contra o conselho médico de paramédicos de campo. Ann
contínua.
Emerg Med. 1998;31:247–250. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70315-4 34. Christenson J,
Etherington J, Grafstein E, Innes G, Pennington S, Wanger K, Fernandes C, Spinelli JJ, Gao M.
Alta precoce de pacientes com suposta overdose de opioides : desenvolvimento de uma
1. Para garantir a ressuscitação materna bem-sucedida, todas as
regra de predição clínica. Acad Emerg Med. 2000;7:1110–1118. doi: 10.1111/
j.1553-2712.2000.tb01260.x partes interessadas em potencial precisam estar envolvidas no

planejamento e treinamento para parada cardíaca na propenso a hipóxia. Além disso, a hipóxia fetal tem
gravidez, incluindo a possível necessidade de PMCD. efeitos prejudiciais conhecidos. Ambas as considerações
Com base em intervenções igualmente raras, mas de apóiam o manejo avançado precoce das vias aéreas
tempo crítico, o planejamento, o treinamento de para a paciente grávida.
simulação e as emergências simuladas ajudarão na 3. A ressuscitação da gestante, incluindo PMCD quando
preparação das instalações.17–21 2. Como os esforços indicado, é a primeira prioridade porque pode levar ao
iniciais para ressuscitação materna podem não ser bem- aumento da sobrevida tanto da mulher quanto do feto.9
sucedidos, a preparação para PMCD deve começar no O monitoramento fetal não atinge esse objetivo e pode
início da ressuscitação, uma vez que tempo reduzido distrair os esforços de ressuscitação materna,
para PMCD está associado a melhores resultados particularmente a desfibrilação e preparo do abdome
maternos e fetais.8 3. Em casos de parada materna pré- para PMCD.
hospitalar, transporte rápido diretamente para uma 4. Não há estudos randomizados sobre o uso de TTM na
instalação capaz de PMCD e reanimação neonatal, com gravidez. No entanto, existem vários relatos de casos
ativação precoce da reanimação adulta, obstétrica e de boa evolução materna e fetal com o uso de TTM
neonatal da unidade receptora equipes de ressuscitação, após parada cardíaca.24,25 5. Após a ressuscitação
oferece a melhor chance de um resultado bem-sucedido. materna bem-sucedida, o feto não eliminado permanece
Recomendações para Ressuscitação em Parada Cardíaca na Gravidez

suscetível aos efeitos da hipotermia, acidose, hipoxemia
e hipotensão, todas as quais podem ocorrer no cenário
de cuidados pós ROSC com TTM. Além disso, a
1. Prioridades para a gestante em
deterioração do estado fetal pode ser um sinal de alerta
a parada cardíaca deve incluir RCP de alta
1 C-LD qualidade e alívio da compressão aortocava por precoce de descompensação materna.
meio de deslocamento uterino lateral esquerdo.
Recomendações para parada cardíaca e PMCD

2. Como as pacientes grávidas são mais
propensas à hipóxia, a oxigenação e o COR LOE Recomendações
1 C-LD manejo das vias aéreas devem ser priorizados
durante a ressuscitação de parada cardíaca na 1. Durante a parada cardíaca, se a gestante
gravidez. Se uma mulher com altura do fundo do útero
igual ou superior ao umbigo não tiver alcançado
3. Devido à possível interferência com a 1 C-LD ROSC com medidas de ressuscitação usuais
ressuscitação materna, o monitoramento fetal
1 CEO mais deslocamento uterino lateral esquerdo
não deve ser realizado durante a parada cardíaca
manual, é aconselhável preparar-se para evacuar
na gravidez. o útero enquanto a ressuscitação continua.
4. Recomendamos o gerenciamento de 2. Em situações como trauma materno sem

temperatura direcionado para mulheres grávidas
1 CEO sobrevivência ou falta de pulso
que permanecem em coma após a ressuscitação
prolongada, nas quais os esforços de
de parada cardíaca.
1 C-LD ressuscitação materna são considerados inúteis,
5. Durante o controle de temperatura não há razão para adiar a realização de
direcionado da paciente grávida, recomenda- cesariana perimortem em pacientes apropriados.
se que o feto seja continuamente monitorado
1 CEO quanto à bradicardia como uma complicação
3. Realizar a entrega antecipadamente, de preferência
potencial, e deve-se procurar consulta obstétrica
Dentro de 5 minutos após o momento da
e neonatal.
parada, é razoável se preparar imediatamente
2a CEO
para a cesariana perimortem enquanto as
intervenções iniciais de SBV e ACLS estão
sendo realizadas.
1. O útero gravídico pode comprimir a veia cava inferior,
impedindo o retorno venoso, reduzindo assim o volume Texto de apoio específico da recomendação
sistólico e o débito cardíaco. Na posição supina, a 1. A evacuação do útero gravídico alivia a compressão
compressão aortocava pode ocorrer em gestações aortocava e pode aumentar a probabilidade de ROSC.10–
únicas a partir de aproximadamente 20 semanas de 14 Na segunda metade da gravidez, PMCD pode ser
idade gestacional ou quando a altura do fundo do útero considerado parte da ressuscitação materna,
é igual ou superior ao nível do umbigo.22 O efeito de independentemente da viabilidade fetal.26
deslocamento uterino lateral esquerdo manual alivia 2. O parto precoce está associado a melhor sobrevida
positivamente a pressão aortocava em pacientes com materna e neonatal.15 Em situações incompatíveis com
hipotensão (Figura 16).23,23a,23b 2. As vias aéreas, a sobrevida materna, o parto precoce do feto também
ventilação e oxigenação são particularmente importantes no pode melhorar a sobrevida neonatal. 26 3. O momento
cenário da gravidez devido ao aumento do metabolismo ideal para a realização do PMCD não está bem estabelecido
materno e diminuição da capacidade de reserva funcional e deve variar logicamente com base no conjunto de
devido ao útero gravídico, tornando as pacientes habilidades do provedor e nos recursos disponíveis, bem
grávidas mais como no paciente e/ou parada cardíaca

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o provedor deve executar em sequência. Cada caixa é separada por
uma seta que indica o caminho que o provedor deve seguir. Algumas caixas são separadas por 2 setas que levam a caixas diferentes,
significando que o provedor deve seguir um caminho diferente dependendo do resultado da ação anterior. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa 1
Continuar BLS/ACLS
•
RCP de alta qualidade
• Desfibrilação quando
indicado
• Outros ACLS
intervenções (por exemplo, epinefrina)
Caixa 2
Reúna a equipe de parada cardíaca materna.
caixa 3
Considere a etiologia da parada
Para realizar intervenções maternas, prossiga para o Quadro 4.
Para realizar intervenções obstétricas, vá para o Quadro 6.
Caixa 4
Realizar intervenções maternas
•
realizar via aérea
gestão
• Gerenciar 100%
oxigênio, evite ventilação excessiva
• Coloque IV acima
diafragma
•
Se receber IV
magnésio, pare e administre cloreto de cálcio ou gluconato
Caixa 5
Continuar BLS/ACLS
•
RCP de alta qualidade
• Desfibrilação quando
indicado
• Outros ACLS
intervenções (por exemplo, epinefrina)
Caixa 6
Realizar intervenções obstétricas
• Fornecer contínuo
deslocamento uterino lateral
• descolamento fetal
monitores
•
Prepare para
cesariana perimortem
Caixa 7
Realizar cesariana perimortem
• Se não houver ROSC em 5
minutos, considere cesariana perimortem imediata
Caixa 8
Equipe neonatal para receber recém-nascidos
Barra Lateral
Parada Cardíaca Materna
•
Planejamento de equipe
deve ser feito em colaboração com obstetrícia, neonatologia, emergência, anestesiologia, cuidados intensivos,
e serviços de parada cardíaca.
• Prioridades para
Grávidas em parada cardíaca devem incluir RCP de alta qualidade e alívio da compressão aortocava com deslocamento uterino
lateral.
•
O objetivo de
A cesariana perimortem é para melhorar os resultados maternos e fetais.
•
O ideal é executar
cesariana perimortem em 5 minutos, dependendo dos recursos e conjuntos de habilidades do provedor.
Via Aérea Avançada
•
Na gravidez, um
via aérea difícil é comum. Use o provedor mais experiente.
• fornecer
Intubação endotraqueal ou via aérea avançada supraglótica.
• Executar forma de onda
capnografia ou capnometria para confirmar e monitorar a colocação do tubo ET.
• onze avançado
a via aérea estiver posicionada, aplique 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto) com compressões
torácicas contínuas.
Potencial Etiologia da Parada Cardíaca Materna =
UMA
Complicações anestésicas = Sangramento
B.
C. = cardiovascular
D. = Drogas
E = Embólica
F =febre
G. = Causas gerais não obstétricas de parada cardíaca (H's e T's)
h = Hipertensão
Figura 15. Parada Cardíaca na Gravidez In-Hospital Algoritmo ACLS.

ACLS indica suporte avançado de vida cardiovascular; SBV, suporte básico de vida; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; TE, endotraqueal; IV, intravenoso; e ROSC,
retorno da circulação espontânea.
A, Usando ambas
as mãos para aplicar
pressão no lado
direito da barriga de
uma mulher grávida
barriga enquanto
ela está deitada de
bruços, um provedor
puxa para cima e
para a esquerda do
paciente, em direção
ao provedor.
B, Usando 1
mão para aplicar Figura 16. A, Deslocamento uterino lateral esquerdo manual, realizado com técnica bimanual. B, técnica com uma mão durante a ressuscitação.
pressão no lado
direito da barriga de
uma mulher grávida
barriga enquanto
ela está deitada de
bruços, um provedor
empurra para cima e
para a esquerda do circulação. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916 20 de outubro de 2020 S455
paciente, longe do
provedor.
Um estudo de coorte de base populacional. ressuscitação. 2018;132:127–132.

características. Uma revisão sistemática da literatura avaliou
doi: 10.1016/j.ressuscitation.2018.09.003
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sobre o momento do PMCD, mas a ampla gama de regra dos quatro minutos. EBioMedicine. 2016;6:253–257. doi: 10.1016/
j.ebiom.2016.02.042 9. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar
heterogeneidade de casos e viés de relato não permite
J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain
conclusões.15 A sobrevida da mãe foi relatada até 39 minutos A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G, Callaway CW; Comitê de Cuidados
após o início da parada cardíaca materna.4,10,27–29 Em Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association, Conselho de
uma revisão sistemática da literatura publicada de 1980 a Cuidados Cardiopulmonares, Críticos, Perioperatórios e Ressuscitação, Conselho
de Doenças Cardiovasculares em Jovens e Conselho de Cardiologia Clínica.
2010, o tempo médio desde a parada cardíaca materna até o Parada Cardíaca na Gravidez: Uma Declaração Científica da American Heart
parto foi de 9 minutos em mães sobreviventes e 20 minutos Association. circulação. 2015;132:1747–1773. doi:
em mães não sobreviventes.15 No No mesmo estudo, o 10.1161/CIR.0000000000000300

tempo médio para PMCD foi de 10 minutos em sobreviventes 10. Dijkman A, Huisman CM, Smit M, Schutte JM, Zwart JJ, van Roosmalen JJ,
e 20 minutos em neonatos não sobreviventes. O tempo até o Oepkes D. Parada cardíaca na gravidez: uso crescente de cesariana perimortem
devido ao treinamento de habilidades de emergência? BJOG. 2010;117:282–
parto foi de 4 minutos em apenas 4/57 (7%) dos casos
287. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02461.x 11. Page-Rodriguez A, Gonzalez-
relatados.15 Em um estudo de coorte no Reino Unido,4 o Sanchez JA. Cesárea perimortem de gestação gemelar: relato de caso e revisão da
tempo médio do colapso ao PMCD foi de 3 minutos em literatura. Acad Emerg Med. 1999;6:1072–1074. doi: 10.1111/
j.1553-2712.1999.tb01199.x 12. Cardoso RJ, Porter KB. Parto cesariano de
mulheres que sobreviveram em comparação com 12 minutos
gêmeos durante parada cardiorrespiratória materna. Obstet Gynecol. 1998;92(4 Pt
em não sobreviventes. Neste estudo, 24/25 bebês 2):695–697. doi: 10.1016/s0029-7844(98)00127-6 13. Rose CH, Faksh A,
sobreviveram quando o PMCD ocorreu dentro de 5 minutos Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC. Desafiando a regra dos 4 a 5
minutos: da cesariana perimortem à histerotomia ressuscitativa. Am J Obstetric
após a parada cardíaca materna, em comparação com 7/10
Gynecol. 2015;213:653–656. doi: 10.1016/j. ajog.2015.07.019
bebês quando o PMCD ocorreu mais de 5 minutos após a
parada cardíaca. A sobrevivência neonatal foi documentada
com PMCD realizada até 30 minutos após o início da parada 14. Tambawala ZY, Cherawala M, Maqbool S, Hamza LK. Histerotomia ressuscitativa
para colapso materno em uma gravidez trigêmea. BMJ Case Rep.
cardíaca materna.10 A recomendação de especialistas para 2020;13:e235328. doi: 10.1136/bcr-2020-235328
o tempo para PMCD em parada cardíaca em menos de 5 15. Einav S, Kaufman N, Sela HY. Parada cardíaca materna e cesariana perimortem:
minutos continua sendo uma meta importante, embora evidências ou baseadas em especialistas? ressuscitação. 2012;83:1191–1200.
doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.05.005
raramente alcançada.9 Não há evidências para um limiar de 16. Biderman P, Carmi U, Setton E, Fainblut M, Bachar O, Einav S. Salvamento
sobrevivência específico em 4 minutos.8 materno com suporte extracorpóreo à vida: lições aprendidas em um único
centro. Anesth Analg. 2017;125:1275–1280. doi: 10.1213/ANE.0000000000002262
17. Lipman SS, Daniels KI, Arafeh J, Halamek LP. O caso do OBLS: um programa
de suporte de vida obstétrico baseado em simulação. Semin Perinatol.
2011;35:74–79. doi: 10.1053/j.semperi.2011.01.006
18. Petrone P, Talving P, Browder T, Teixeira PG, Fisher O, Lozornio A, Chan LS.
Essas recomendações são apoiadas por “Parada Cardíaca na
Lesões abdominais na gravidez: um estudo de 155 meses em dois centros de
Gravidez: uma Declaração Científica da AHA”9 e uma atualização de trauma de nível 1. ferida. 2011;42:47–49. doi: 10.1016/j.injury.2010.06.026 19.
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1. Na revisão sistemática do ILCOR de 2020, não foram
medicina de emergência baseada em evidências: as melhores BETs da Manchester identificados estudos randomizados abordando o
Royal Infirmary. APOSTA 1. Cesárea de emergência em parada cardíaca antes do terceiro tratamento da parada cardíaca causada por EP confirmada.
trimestre. Emerg Med J. 2008;25:764–765. doi: 10.1136/emj.2008.066860 27. Kam
CW. Cesárea perimortem (PMCS). J Accid Emerg Med. 1994;11:57–58. doi: 10.1136/
Estudos observacionais de terapia fibrinolítica para
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section. Prehosp Emerg Care. 1998;2:206–208. doi: 10.1080/ 10903129808958874
mostraram resultados mistos em termos de melhora
nos resultados.3,7–10 Duas séries de casos totalizando
21 pacientes com EP submetidos a RCP submetidos
a embolectomia cirúrgica relataram 30 dias taxas de
29. Oates S, Williams GL, Rees GA. Ressuscitação cardiopulmonar no final da gravidez.
BMJ. 1988;297:404–405. doi: 10.1136/bmj.297.6645.404 30. Berg KM, Soar J, sobrevida de 12,5% e 71,4%, respectivamente.11,12
Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K, Cronberg T, D'Arrigo S, Uma série de casos de pacientes com parada cardíaca
Deakin CD, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte Avançado de Vida Adulto.
relacionada à EP relatou ROSC em 6 de 7 pacientes
Suporte avançado de vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre
Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência (86%) tratados com tromectomia mecânica
com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S92–S139. doi: percutânea.13 Em termos de potencial efeitos
10.1161/ CIR.0000000000000893
adversos, um ensaio clínico e vários estudos
observacionais mostram que o risco de sangramento
maior em pacientes recebendo trombólise e RCP é
Embolia pulmonar relativamente baixo.7–9 Apesar da incerteza do
Recomendações para Embolia Pulmonar
benefício, o risco de morte por parada cardíaca supera
o risco de sangramento da trombólise e/ou dos riscos
de intervenções mecânicas ou cirúrgicas. Como não
1. Em pacientes com embolia pulmonar
confirmada como precipitante de parada
há benefício claro de uma abordagem sobre a outra, a
2a C-LD
cardíaca, trombólise, embolectomia cirúrgica escolha de trombólise ou trombectomia cirúrgica ou
e embolectomia mecânica são opções
mecânica dependerá do momento e da experiência
razoáveis de tratamento de emergência.
disponível.
2. A trombólise pode ser considerada quando há
2. A abordagem da parada cardíaca quando há suspeita
2b C-LD suspeita de parada cardíaca causada por de EP, mas não confirmada, é menos clara, uma vez
embolia pulmonar. que um diagnóstico incorreto pode colocar o paciente
Sinopse em risco de sangramento sem benefício. Evidências
Este tópico foi revisado em uma revisão sistemática do recentes, no entanto, sugerem que o risco de
ILCOR para 2020. 1 EP é uma causa potencialmente sangramento maior não é significativamente maior em
reversível de choque e parada cardíaca. O aumento agudo pacientes com parada cardíaca recebendo trombólise.8
da pressão ventricular direita devido à obstrução da artéria A EP é difícil de diagnosticar no cenário intra-parada
pulmonar e liberação de mediadores vasoativos produz e, quando o ROSC não é obtido e há forte suspeita de
choque cardiogênico que pode progredir rapidamente para EP, a evidência apoia a consideração da trombólise.1
lapso cardiovascular. O manejo da EP aguda é determinado Essas recomendações são apoiadas por uma revisão
pela gravidade da doença.2 A EP fulminante, caracterizada sistemática IL COR de 2020.1
por parada cardíaca ou instabilidade hemodinâmica grave,
define o subconjunto de EP maciça que é o foco dessas
recomendações. A atividade elétrica sem pulso é o ritmo de
REFERÊNCIAS
apresentação em 36% a 53% das paradas cardíacas
1. Berg KM, Soar J, Andersen LW, Böttiger BW, Cacciola S, Callaway CW, Couper K,
relacionadas à EP, enquanto os ritmos chocáveis primários são incomuns.3–5
Cronberg T, D'Arrigo S, Deakin CD, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte
A anticoagulação sistêmica imediata é geralmente Avançado de Vida Adulto. Suporte avançado de vida para adultos: Consenso
indicada para pacientes com EP maciça e submaciça para Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados
prevenir a propagação do coágulo e apoiar a dissolução Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação.
2020;142(supl 1):S92–S139. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000893
endógena do coágulo ao longo de semanas. A anticoagulação
sozinha é inadequada para pacientes com EP fulminante. 2. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins
Terapias farmacológicas e mecânicas para reverter JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK;
Conselho da American Heart Association sobre Cardiopulmonar, Cuidados Críticos,
rapidamente a oclusão da artéria pulmonar e restaurar a
Perioperatórios e Ressuscitação; Conselho da American Heart Association sobre
circulação pulmonar e sistêmica adequada surgiram como Doença Vascular Periférica; Conselho da American Heart Association sobre
terapias primárias para EP maciça, incluindo EP fulminante.2,6 Arteriosclerose, Trombose e Biologia Vascular. Manejo da embolia pulmonar maciça e
submaciça, trombose venosa profunda iliofemoral e hipertensão pulmonar
As opções de tratamento avançado atuais incluem trombólise
tromboembólica crônica: uma declaração científica da American Heart Association.
sistêmica, embolectomia cirúrgica ou mecânica percutânea e
ECPR. circulação. 2011;123:1788–1830. doi: 10.1161/CIR.0b013e318214914f

3. Kürkciyan I, Meron G, Sterz F, Janata K, Domanovits H, Holzer M, Berzlanovich A, Bankl A alternativa à administração de flumazenil é o suporte respiratório
HC, Laggner AN. Embolia pulmonar como causa de parada cardíaca: apresentação e
com ventilação bolsa-máscara seguida de ETI e ventilação mecânica
evolução. Arch Intern Med. 2000;160:1529–1535. doi: 10.1001/archinte.160.10.1529
4. Courtney DM, Kline JA. Uso prospectivo de uma regra de decisão clínica para até que o benzodiazepínico seja metabolizado.
identificar embolia pulmonar como causa provável de parada cardíaca ambulatorial.
Ressuscitação. 2005;65:57–64. doi: 10.1016/j.resuscitation.2004.07.018 5. Comess
KA, DeRook FA, Russell ML, Tognazzi-Evans TA, Beach KW. A incidência de embolia Texto de apoio específico da recomendação
pulmonar em parada cardíaca súbita inexplicável com atividade elétrica sem pulso. Am J
1. Uma meta-análise recente de 13 RCTs (990 pacientes
Med. 2000;109:351–356. doi: 10.1016/s0002-9343(00)00511-8 6. Wood KE. Embolia
pulmonar grave: revisão de uma abordagem fisiopatológica da hora de ouro da embolia avaliáveis) descobriu que eventos adversos e eventos
pulmonar hemodinamicamente significativa. Peito. 2002;121:877–905. doi: 10.1378/ adversos graves foram mais comuns em pacientes que
chest.121.3.877 7. Böttiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, Bluhmki E, Belmans A, Danays
foram randomizados para receber gripe mazenil do que
T, Carli PA, Adgey JA, Bode C, Wenzel V; Investigadores do ensaio TROICA; Europa
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doi: 10.1056/NEJMoa070570
graves).1 Os eventos adversos mais comumente encontrados
foram psiquiátricos (ansiedade, agitação, comportamento
agressivo); Os eventos adversos graves relatados incluíram
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P, Escutnaire J, Hubert H, Montassier E, Leclère B; Grupo de Pesquisa do Registro
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Nacional Francês de Paradas Cardíacas Extra-Hospitalares (GR RéAC). A trombólise prematuros, convulsões e hipotensão. Embora nenhum
durante a ressuscitação para parada cardíaca fora do hospital causada por embolia paciente tenha morrido nesses ensaios clínicos, foram
pulmonar aumenta a sobrevida em 30 dias: achados do registro nacional de parada
cardíaca da França. Peito. 2019;156:1167–1175. doi: 10.1016/j.chest.2019.07.015
relatados casos raros de morte associados à administração
de flumazenil.3,4 A administração de fluma zenil a um
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paciente com superdosagem indiferenciada pode conferir
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1. A administração de flumazenil a pacientes 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069
3: Danos BR em coma indiferenciado confere risco e

não é recomendada.
Sinopse A Toxicidade: Bloqueadores ÿ-Adrenérgicos e

superdosagem de benzodiazepínicos causa depressão respiratória Bloqueadores dos Canais de Cálcio
e do SNC e, particularmente quando tomada com outros sedativos
(por exemplo, opioides), pode causar parada respiratória e parada Introdução Os
cardíaca. Flumazenil, um antagonista benzodiaz epine específico, antagonistas dos receptores ÿ-adrenérgicos (“bloqueadores ÿ-
restaura a consciência, os reflexos protetores das vias aéreas e o adrenérgicos”) e os antagonistas dos canais de cálcio do tipo L
impulso respiratório, mas pode ter efeitos colaterais significativos, (“bloqueadores dos canais de cálcio”) são medicamentos anti-
incluindo convulsões e arritmia.1 Esses riscos aumentam em hipertensivos e de controle da frequência cardíaca comuns. Como
pacientes com dependência de benzodiazepínicos e com a ingestão o receptor ÿ-adrenérgico regula a atividade do canal de cálcio do
concomitante de medicamentos antidepressivos cíclicos. A meia- tipo L,1 a superdose desses medicamentos apresenta-se de forma
vida do flumazenil é mais curta do que muitos benzodiazepínicos, semelhante, causando hipotensão e/ou bradicardia com risco de
necessitando de monitoramento rigoroso após a administração de vida que pode ser refratária a tratamentos padrão, como infusões
flumazenil.2 Um de vasopressores.2,3 Para pacientes

Com instabilidade hemodinâmica refratária, as opções Recomendações para overdose de bloqueadores de canais de cálcio
terapêuticas incluem a administração de altas doses de COR LOE Recomendações
insulina, cálcio IV ou glucagon, e a consulta com um médico
1. Em pacientes com superdose de bloqueadores
toxicologista ou centro regional de envenenamento pode ajudar 2a C-LD dos canais de cálcio em choque refratário, a
a determinar a terapia ideal. A ressuscitação de parada administração de cálcio é razoável.
cardíaca causada por bloqueador ÿ-adrenérgico ou overdose 2. Em pacientes com superdosagem de bloqueadores
de bloqueador de canal de cálcio segue as diretrizes de 2a C-LD
dos canais de cálcio em choque refratário, a
administração de altas doses de insulina com
ressuscitação padrão.
glicose é razoável.
Recomendações para superdosagem de bloqueadores ÿ-adrenérgicos 3. Em pacientes com superdosagem de bloqueadores

COR LOE Recomendações dos canais de cálcio em choque refratário, a
2b C-LD
administração de glucagon IV pode ser
1. Em pacientes com superdose de bloqueadores considerada.
ÿ-adrenérgicos em choque refratário, a
2a C-LD 4. Em pacientes com overdose de bloqueadores
administração de altas doses de insulina com
dos canais de cálcio que estão em choque
glicose é razoável. 2b C-LD
refratário à terapia farmacológica, a ECMO pode
2. Em pacientes com superdosagem de ser considerada.
bloqueadores ÿ-adrenérgicos em choque
2a C-LD
refratário, a administração de glucagon IV é Texto de apoio específico da recomendação
razoável.
1. Nenhum estudo controlado examina o efeito da cal IV
3. Em pacientes com superdose de bloqueadores
cio para toxicidade do bloqueador dos canais de
ÿ-adrenérgicos que estão em choque
2b C-LD
refratário, a administração de cálcio pode ser cálcio.16 Séries de casos e relatos de casos relataram
considerada. eficácia variável com baixa incidência de efeitos adversos.
4. Em pacientes com bloqueador ÿ-adrenérgico Uma revisão sistemática observou benefício consistente
2b C-LD
Sobredosagem em choque refratário à terapia em estudos com animais, mas resultados inconsistentes
farmacológica, a ECMO pode ser considerada.
em relatórios humanos.17–21 Uma declaração de
consenso de especialistas de 2017 recomendou o cálcio
Texto de apoio específico da recomendação como tratamento de primeira linha para choque refratário
1. Estudos em animais, relatos de casos e séries de casos a catecolaminas de bloqueadores dos canais de cálcio,
relataram aumento da frequência cardíaca e melhora reconhecendo uma certeza muito baixa de evidências
da hemodinâmica após a administração de altas doses para esta intervenção.22 2. Duas revisões sistemáticas
de insulina para toxicidade do bloqueador ÿ-adrenérgico.4– identificaram estudos em animais, relatos de caso e
6 A dose típica de insulina usada nesses estudos é um
estudos observacionais em humanos que relataram
bolus de 1 U /kg, seguido por uma infusão de 1 U/kg
aumento da frequência cardíaca e melhora da
por hora titulado para efeito clínico; infusões de dextrose hemodinâmica após a administração de altas doses de
e potássio são coadministradas.2,7 Não foram
insulina para toxicidade de bloqueadores dos canais de
identificados estudos controlados sobre esse tópico.
cálcio.4,16,21,23 . 24 Assim como na superdosagem de
2. Embora não haja estudos controlados, vários relatos de
bloqueadores ÿ-adrenérgicos, a dose típica de insulina
casos e pequenas séries de casos relataram melhora
usada nesses estudos é um bolus de 1 U/kg, seguido
na bradicardia e hipotensão após a administração de
por uma infusão de 1 U/kg por hora titulado para efeito
glucagon . hipotensão na toxicidade do bloqueador ÿ-
clínico; infusões de dextrose e potássio são
adrenérgico.11–13 4. Relatos de caso e pelo menos 1
coadministradas.2,4,7,21 3. Os achados em estudos
estudo observacional retrospectivo foram publicados
com animais e relatos de casos humanos/séries de
sobre a sobrevivência após ECMO em pacientes
apresentando choque refratário por overdose de casos sobre o efeito do glucagon na toxicidade do
bloqueador ÿ-adrenérgico.14,15 A evidência para ECMO bloqueador dos canais de cálcio foram inconsistentes,
para qualquer parada cardíaca é muito limitada, mas o com alguns relatos de aumento no coração taxa e alguns
choque refratário de uma causa reversível, como relatam nenhum efeito.21 4. Pelo menos 1 estudo
toxicidade medicamentosa, pode ser uma situação em retrospectivo sobre o uso de ECMO para pacientes com
que a ECMO pode trazer um benefício. parada cardíaca ou choque refratário no cenário de
toxicidade de drogas relatou melhores resultados.14
Como em todos os estudos retrospectivos, o risco de
viés é alto devido a outras considerações ao decidir
Essas recomendações são apoiadas pelas diretrizes de 2018 quais pacientes serão tratados com ECMO. Uma
do American College of Cardiology, AHA e Heart Rhythm declaração de consenso recente apóia o uso de ECMO
Society sobre a avaliação e o manejo de pacientes com para choque refratário de causas reversíveis, como toxicidade
bradicardia e atraso na condução cardíaca.16 de drogas.22 Essas recomendações são apoiadas pela diretriz
de 2018 do American College of Cardiology, AHA e Heart Rhythm Society so

manejo de pacientes com bradicardia e atraso na condução 20. Henry M, Kay MM, Viccellio P. Choque cardiogênico associado a canal de cálcio e
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nitroglicerina são todos seguros e potencialmente benéficos no
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comparando essas abordagens.1–5 Dados contraditórios
Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, cercam o uso de bloqueadores ÿ-adrenérgicos.6–8 Os pacientes
Goldschlager NF, Hamilton RM, Joglar JA, Kim RJ, Lee R, Marine JE, McLeod CJ, Oken que sofrem de toxicidade por cocaína podem piorar rapidamente,
KR, Patton KK, Pellegrini CN , Selzman KA, Thompson A, Varosy PD. Diretriz ACC/
AHA/HRS de 2018 sobre a avaliação e o manejo de pacientes com bradicardia e
dependendo da quantidade e do momento da ingestão. Se a
atraso na condução cardíaca: um relatório do American College of Cardiology/American parada cardíaca se desenvolver como resultado da toxicidade
Heart Association Task Force sobre diretrizes de prática clínica e da Heart Rhythm da cocaína, não há evidências que sugiram desvio das diretrizes
Society. circulação. 2019;140:e382–e482. doi: 10.1161/CIR.0000000000000628
padrão de SBV e ALS, com estratégias de tratamento
específicas usadas na fase pós-parada cardíaca, conforme
necessário, se houver evidência de cardiotoxicidade ou
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de tratamento para pacientes que sofrem de toxicidade
aguda por cocaína. Uma revisão sistemática do

a literatura identificou 5 pequenos estudos prospectivos, 3 Sinopse A

estudos retrospectivos e vários relatos de casos e séries de overdose de anestésico local (também conhecida como toxicidade
casos com resultados contraditórios. Algumas publicações sistêmica de anestésico local, ou LAST) é uma emergência com
relatam bons resultados favoráveis, enquanto outras relatam risco de vida que pode se apresentar com neurotoxicidade ou
eventos adversos significativos.9 2. Um estudo humano bem colapso cardiovascular fulminante.1,2 Os agentes mais comumente
conduzido mostrou que a administração de propranolol reduz o relatados associados a LAST são bupivacaína, lidocaína, e
fluxo sanguíneo coronariano em pacientes com exposição à ropivacaína.2 Por definição, LAST é uma circunstância especial na
cocaína.8 Embora revisões sistemáticas recentes sugiram qual abordagens alternativas devem ser consideradas além do
que o uso de bloqueadores ÿ-adrenérgicos pode não ser padrão BLS e ALS. Relatos de casos e dados de animais sugeriram
prejudicial,6,7 alternativas seguras estão disponíveis. que a emulsão lipídica IV pode ser benéfica.2–5 O LAST resulta em
inibição profunda de canais dependentes de voltagem (especialmente
Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.10 transdução de sódio) na membrana celular. Os mecanismos
potenciais de ação da emulsão lipídica IV incluem transporte ativo
do anestésico local para longe do coração e do cérebro, aumento da
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de emergência: uma revisão sistemática da literatura recente. J Emerg Med.
de ressuscitação padrão, a pacientes com
2015;48:387–397. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.10.009 4. Gosselin S, Hoegberg LC,
2b C-LD toxicidade sistêmica de anestésico local
Hoffman RS, Graudins A, Stork CM, Thomas SH, Stellpflug SJ, Hayes BD, Levine M, Morris
(LAST) e particularmente a pacientes com
M, Nesbitt-Miller A, Turgeon AF , Bailey B, Calello DP, Chuang R, Bania TC, Mégarbane
neurotoxicidade premonitória ou parada cardíaca
B, Bhalla A, Lavergne V. Recomendações baseadas em evidências sobre o uso de
devido à toxicidade da bupivacaína.
intravenosa

terapia de emulsão lipídica em envenenamento. Clin Toxicol (Phila). 2016;54:899–923. doi: embora 1 estudo tenha demonstrado o término da TV induzida por
10.1080/15563650.2016.1214275
amitriptilina em cães.12
5. Hoegberg LC, Bania TC, Lavergne V, Bailey B, Turgeon AF, Thomas SH, Morris M, Miller-
Nesbitt A, Mégarbane B, Magder S, Gosselin S; Grupo de Trabalho de Emulsão Lipídica.
Revisão sistemática do efeito da terapia de emulsão lipídica intravenosa para a toxicidade do
anestésico local. Clin Toxicol (Phila). 2016;54:167–193. doi: 10.3109/15563650.2015.1121270 1. A administração de solução hipertônica (8,4%, 1 mEq/ mL) de
6. Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, Sawyer KN, bicarbonato de sódio para o tratamento do bloqueio do canal
Donnino MW. Parte 10: Circunstâncias especiais de ressuscitação: Atualização das Diretrizes da de sódio devido a ADTs e outros tóxicos é apoiada por
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S501–S518. doi: 10.1161/ estudos observacionais humanos13,14 e experimentos com
CIR.0000000000000264 7. Levine M, Skolnik AB, Ruha AM, Bosak A, Menke N, Pizon AF. animais.12,15–22 Esta literatura tem recentemente foi
Complicações após o uso de antidotal de terapia de emulsão lipídica intravenosa. J Med
sistematicamente revisado.4 Embora estudos de determinação
Toxicol. 2014;10:10–14. doi: 10.1007/s13181-013-0356-1
de dose não estejam disponíveis, uma dose inicial de 1 a 2
mEq/kg (1–2 mL/kg de 1 mEq/mL [8,4%]) de bicarbonato de
sódio, repetida conforme necessário para alcançar estabilidade
clínica, evitando hipernatremia extrema ou alcalemia) tem
Toxicidade: Bloqueadores dos Canais de Sódio,
sido historicamente recomendado e parece eficaz.
Incluindo antidepressivos tricíclicos
Recomendações para parada cardíaca por canal de sódio 2. Relatos de caso apóiam o uso de ECMO para pacientes com
Bloqueadores, incluindo antidepressivos tricíclicos choque refratário devido à toxicidade do TCA.23,24 Embora
COR LOE recomendação a evidência geral para ECPR melhorar os resultados seja
1. Administração de bicarbonato de sódio para limitada, porque a toxicidade do TCA é uma causa reversível
parada cardíaca ou atrasos na condução cardíaca de choque cardiogênico/parada cardíaca, o uso de ECPR/
com risco de vida (isto é, prolongamento do QRS
2a C-LD ECMO em pacientes com toxicidade com risco de vida
superior a 120 ms) devido à superdosagem de
bloqueadores dos canais de sódio/antidepressivos refratária a outra terapia é lógico.
tricíclicos (TCA) podem ser benéficos. Este tópico recebeu a última revisão de evidência formal em 2010.25
2. O uso de ECMO para parada cardíaca ou
2b C-LD Choque refratário devido à toxicidade do
bloqueador do canal de sódio/TCA pode ser considerado. REFERÊNCIAS
Sinopse A 1. Harrigan RA, Brady WJ. Anormalidades eletrocardiográficas na ingestão de antidepressivos

tricíclicos. Am J Emerg Med. 1999;17:387–393. doi: 10.1016/s0735-6757(99)90094-3
superdose de medicamentos bloqueadores dos canais de sódio,
como ADTs e outras drogas (por exemplo, cocaína, flecainida, 2. Thanacooly HK, Thomas SH. Intoxicação por antidepressivos tricíclicos: toxicidade
citalopram), pode causar hipotensão, disritmia e morte por bloqueio cardiovascular. Toxicol Rev. 2005;24:205–214. doi: 10.2165/00139709-200524030-00013
dos canais cardíacos de sódio, entre outros mecanismos. Os

3. Bebarta VS, Phillips S, Eberhardt A, Calihan KJ, Waksman JC, Heard K.
achados característicos do ECG incluem taquicardia e prolongamento Incidência do padrão eletrocardiográfico de Brugada e desfechos desses pacientes após
do QRS com um padrão de ramo direito.1,2 A toxicidade do TCA ingestão intencional de antidepressivo tricíclico. Am J Cardiol. 2007;100:656–660. doi:
10.1016/j.amjcard.2007.03.077
pode simular um padrão de ECG tipo 1 de Brugada.3 A terapia
4. Bruccoleri RE, Burns MM. Revisão da Literatura sobre o Uso do Bicarbonato de Sódio no
padrão para hipotensão ou cardiotoxicidade por envenenamento por Tratamento do Alargamento do QRS. J Med Toxicol. 2016;12:121–129. doi: 10.1007/
bloqueador do canal de sódio consiste em bolus de sódio e s13181-015-0483-y
5. Emamhadi M, Mostafazadeh B, Hassanijirdehi M. Antidepressivos tricíclicos e envenenamento
alcalinização sérica, tipicamente alcançado através da administração
por sulfato de magnésio: um ensaio clínico randomizado. Drug Chem Toxicol. 2012;35:300–
de bolus de bicarbonato de sódio. Esta abordagem é apoiada por 303. doi: 10.3109/01480545. 2011.614249
estudos em animais e relatos de casos humanos e foi recentemente
6. Koschny R, Lutz M, Seckinger J, Schwenger V, Stremmel W, Eisenbach C.
revisada sistematicamente.4
Suporte de vida extracorpóreo e plasmaférese em caso de poliintoxicação grave. J Emerg
Med. 2014;47:527–531. doi: 10.1016/j.khmermed. 2014.04.044
Um ensaio clínico estudou a administração de magnésio em
7. Kiberd MB, Menor SF. Terapia lipídica para o tratamento de uma overdose de amitriptilina
adição ao bicarbonato de sódio para pacientes com hipotensão
refratária. CJEM. 2012;14:193–197. doi: 10.2310/8000. 2011.110486
induzida por ADT, acidose e/ou prolongamento do QRS.5 Embora
os resultados gerais tenham sido melhores no grupo de magnésio, 8. Agarwala R, Ahmed SZ, Wiegand TJ. Uso prolongado de emulsão lipídica intravenosa em
overdose grave de antidepressivo tricíclico. J Med Toxicol. 2014;10:210–214. doi: 10.1007/
nenhum efeito estatisticamente significativo foi encontrado na
s13181-013-0353-4 9. Cao D, Heard K, Foran M, Koyfman A. Emulsão lipídica intravenosa
mortalidade, o Os pacientes com magnésio estavam significativamente no departamento de emergência: uma revisão sistemática da literatura recente. J Emerg Med.
menos doentes do que os controles na entrada do estudo, e falhas 2015;48:387–397. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.10.009 10. Odigwe CC, Tariq M, Kotecha T,
Mustafa U, Senussi N, Ikwu I, Bhattarcharya A, Ngene JI, Ojiako K, Iroegbu N. Overdose de
metodológicas tornam este trabalho preliminar.
antidepressivo tricíclico tratada com lipídio adjuvante resgate e plasmaférese. Proc (Bayl Univ Med
Embora relatos de casos descrevam bons resultados após o uso Cent). 2016;29:284–287. doi: 10.1080/08998280. 2016.11929437
de ECMO6 e terapia de emulsão lipídica IV7–10 para cardiotoxicidade
grave com bloqueadores de canais de sódio, não foi possível
encontrar estudos controlados em humanos, e dados limitados em 11. Varney SM, Bebarta VS, Vargas TE, Boudreau S, Castaneda M. A terapia de emulsão lipídica
animais não suportam a eficácia da emulsão lipídica.11 intravenosa não melhora a hipotensão comparada ao bicarbonato de sódio para toxicidade
Não foram encontrados estudos controlados em humanos antidepressiva tricíclica: um estudo piloto randomizado e controlado em um modelo suíno.
Acad Emerg Med. 2014;21:1212–1219. doi: 10.1111/acem.12513
avaliando o tratamento da parada cardíaca devido à toxicidade do TCA,

12. Sasyniuk BI, Jhamandas V, Valois M. Intoxicação experimental por amitriptilina: A intoxicação por outros glicosídeos cardíacos, como olean der,
tratamento da toxicidade cardíaca com bicarbonato de sódio. Ann Emerg Med.
dedaleira e digitoxina, tem efeitos semelhantes. O tratamento
1986;15:1052–1059. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80128-7
13. Köppel C, Wiegreffe A, Tenczer J. Curso clínico, terapia, resultados e dados analíticos
imediato da toxicidade dos glicosídeos cardíacos é imperativo
em amitriptilina e overdose combinada de amitriptilina/clordi azepóxido. Hum Exp para prevenir ou tratar arritmias com risco de vida.
Tox. 1992;11:458–465. doi: 10.1177/ 096032719201100604
O envenenamento por monóxido de carbono reduz a
14. Hoffman JR, Votey SR, Bayer M, Silver L. Efeito do bicarbonato de sódio hipertônico
capacidade da hemoglobina de fornecer oxigênio e também causa
no tratamento de overdose cíclica moderada a grave de um vasopressor. Am J danos celulares diretos ao cérebro e ao miocárdio, levando à
Emerg Med. 1993;11:336–341. doi: 10.1016/0735-6757(93)90163-6 morte ou risco de longo prazo de lesões neurológicas e
15.Brown CT. Superdosagem de antidepressivos tricíclicos: estudos experimentais sobre
miocárdicas. Embora a parada cardíaca devido ao envenenamento
o manejo de complicações circulatórias. Clin Toxicol. 1976;9:255–272. doi: por monóxido de carbono seja quase sempre fatal, estudos sobre
10.3109/15563657608988129
sequelas neurológicas de envenenamento por monóxido de
16. Nattel S, Mittleman M. Tratamento de taquiarritmias ventriculares resultantes da
toxicidade da amitriptilina em cães. J Pharmacol Exp Ther. 1984;231:430–435.
carbono menos grave podem ser relevantes.
17. Pentel P, Benowitz N. Eficácia e mecanismo de ação do bicarbonato de sódio no A toxicidade do cianeto é predominantemente devida à
tratamento da toxicidade da desipramina em ratos. J Pharmacol Exp Ther. cessação do metabolismo celular aeróbico. O cianeto se liga
1984;230:12–19.
18. Hedges JR, Baker PB, Tasset JJ, Otten EJ, Dalsey WC, Syverud SA. Terapia com
reversivelmente ao íon férrico citocromo oxidase na mitocôndria
bicarbonato para a toxicidade cardiovascular da amitriptilina em um modelo animal. e interrompe a respiração celular e a produção de trifosfato de
J Emerg Med. 1985;3:253–260. 2016 doi: 10.1016/0736-4679(85)90427-5 19. adenosina. O envenenamento por cianeto pode resultar de
Knudsen K, Abrahamsson J. Epinefrina e bicarbonato de sódio de forma independente e
inalação de fumaça, exposição industrial, autoenvenenamento,
aditiva aumentam a sobrevida na intoxicação experimental por amitriptilina. Crit Care
Med. 1997;25:669–674. doi: 10.1097/00003246-199704000-00019 terrorismo ou administração de nitroprussiato de sódio. Os
sintomas geralmente ocorrem em minutos e os achados podem
20. Tobis JM, Aronow WS. Efeito dos antídotos de amitriptilina no limiar de extra-sístole
incluir arritmias, apneia, hipotensão com bradicardia, convulsões
repetitiva. Clin Pharmacol Ther. 1980;27:602–606. doi: 10.1038/clpt.1980.85
e colapso cardiovascular.1 A acidose lática é um achado sensível
21. McCabe JL, Cobaugh DJ, Menegazzi JJ, Fata J. Toxicidade tricíclica experimental de e específico.2,3 Os antídotos imediatos incluem hidroxocobalamina
um vasopressor: uma comparação aleatória e controlada de solução salina
e nitritos; no entanto, o primeiro tem um perfil de segurança muito
hipertônica, bicarbonato de sódio e hiperventilação. Ann Emerg Med. 1998;32(3 Pt
1):329–333. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70009-5 22. Bou-Abboud E, Nattel S. Papel melhor. O tiossulfato de sódio aumenta a eficácia dos nitritos ao
relativo da alcalose e íons sódio na reversão do bloqueio dos canais de sódio induzido por aumentar a desintoxicação do cianeto, embora seu papel em
drogas antiarrítmicas de classe I por bicarbonato de sódio. circulação. 1996;94:1954–
pacientes tratados com hidroxocobalina seja menos certo.4 Novos
1961. doi: 10.1161/01.cir.94.8.1954
antídotos estão em desenvolvimento.
23. Goodwin DA, Lally KP, Null DM Jr. Suporte de oxigenação por membrana extracorpórea
para disfunção cardíaca por overdose de antidepressivos tricíclicos. Crit Care Med.
1993;21:625–627. doi: 10.1097/00003246-199304000-00025 24. de Lange DW, Texto de apoio específico da recomendação
Sikma MA, Meulenbelt J. Oxigenação por membrana extracorpórea no tratamento de
1. Não há dados que avaliem o uso de antídotos para overdose
pacientes intoxicados. Clin Toxicol (Phila). 2013;51:385–393. doi:
10.3109/15563650.2013.800876 25. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, de digoxina especificamente no cenário de parada cardíaca.
Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Parte 12: parada cardíaca Dados de 1 RCT5 e 4 séries de casos6–9 concluíram que
em situações especiais: 2010 American Heart Association Guidelines for
os fragmentos Fab de antidigoxina são seguros e eficazes
Cardiopulmonary Ressuscitação e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
para o tratamento de arritmias cardíacas graves induzidas
circulação. 2010;122(supl 3):S829–S861. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069
por superdose de digitálicos e outros glicosídeos cardíacos.
2. Poucos pacientes que desenvolvem parada cardíaca por

Toxicidade: monóxido de carbono, digoxina e
envenenamento por monóxido de carbono sobrevivem até
Cianeto a alta hospitalar, independentemente do tratamento
Recomendações para monóxido de carbono, digoxina e cianeto administrado após ROSC, embora raros bons resultados
envenenamento tenham sido descritos.10–12 Ensaios clínicos de
COR LOE Recomendações oxigenoterapia hiperbárica para prevenir lesões neurológicas
1. Anticorpos antidigoxina Fab devem ser por monóxido de carbono envenenamento produz
1 BR administrados a pacientes com toxicidade resultados conflitantes; pacientes com parada cardíaca
cardíaca severa por glicosídeos.
foram excluídos de todos os estudos.13,14 A oxigenoterapia
2. A oxigenoterapia hiperbárica pode ser hiperbárica apresenta baixa incidência de efeitos colaterais.
Útil no tratamento de intoxicação aguda por
2b BR
monóxido de carbono em pacientes com 3. Vários estudos demonstram que pacientes com toxicidade
toxicidade grave. conhecida ou suspeita de cianeto apresentando
3. Hidroxocobalamina e oxigênio a 100%, com instabilidade cardiovascular ou parada cardíaca submetidos
2a C-LD ou sem tiossulfato de sódio, podem ser a tratamento imediato com hidroxocobalamina IV, um
benéficos para envenenamento por cianeto.
eliminador de cianeto,2,15–19 podem ter reversão da
Sinopse O toxicidade com risco de vida. Se a adição de tiossulfato de
envenenamento por digoxina pode causar bradicardia grave, sódio, um cofator para o metabolismo do cianeto, aumenta
bloqueio do nódulo AV e arritmias ventriculares potencialmente fatais. o efeito antídoto de

hidroxocobalamina é controverso. Quatro estudos em animais20– Envenenamento: 8 anos de experiência no Corpo de Bombeiros de Paris. Clin Toxicol
(Phila). 2006;44(supl 1):37–44. doi: 10.1080/15563650600811870 17. Borron SW, Baud
23 e 2 estudos em humanos2,24 demonstraram maior eficácia
FJ, Mégarbane B, Bismuth C. Hidroxocobalamina para intoxicação aguda grave por cianeto
da hidroxocobalina quando o tiossulfato de sódio foi por ingestão ou inalação. Am J Emerg Med. 2007;25:551–558. doi: 10.1016/
coadministrado, embora este não seja o caso em outros j.ajem.2006.10.010 18. Houeto P, Hoffman JR, Imbert M, Levilain P, Baud FJ. Relação
do cianeto no sangue com a concentração plasmática de cianocobalamina após uma dose
modelos.4 Este tópico recebeu a última revisão formal de fixa de hidroxocobalamina no envenenamento por cianeto. Lanceta. 1995;346:605–608.
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Resultado de pacientes com parada cardíaca com envenenamento por monóxido de
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10.1067/mem.2001.115532 11. Sloan EP, Murphy DG, Hart R, Cooper MA, Turnbull T, diretrizes (1%) foi baseada em LOE de alto grau (A) e quase três quartos
Barreca RS, Ellerson B. Complicações e considerações de protocolo em pacientes
foram baseados em LOE de baixo grau ( C ).1 Desafios semelhantes
intoxicados por óxido de monóxido de carbono que necessitam de oxigenoterapia
hiperbárica: relato de um experiência de dez anos. Ann Emerg Med. 1989;18:629–634. doi: foram enfrentados no processo das Diretrizes de 2020, onde várias
10.1016/s0196-0644(89)80516-5 12. Mumma BE, Shellenbarger D, Callaway CW, Katz lacunas críticas de conhecimento foram identificadas no gerenciamento
KD, Guyette FX, Rittenberger JC. Recuperação neurológica após parada cardíaca
de parada cardíaca em adultos.
devido a envenenamento por monóxido de carbono. ressuscitação. 2009;80:835. doi:
Esses tópicos foram identificados não apenas como áreas onde nenhuma
informação foi identificada, mas também onde os resultados da pesquisa
em andamento poderiam impactar diretamente a recomendação. Ao
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j.annemergmed.2016.11.003 15. Borron SW, Baud FJ, Barriot P, Imbert M, Bismuth C. 1. Morrison LJ, Gent LM, Lang E, Nunnally ME, Parker MJ, Callaway CW, Nadkarni VM,
Estudo prospectivo de hidroxocobalamina para intoxicação aguda por cianeto na inalação de Fernandez AR, Billi JE, Egan JR, et al. Parte 2: avaliação de evidências e gerenciamento
fumaça. Ann Emerg Med. 2007;49:794–801, 801.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed. de conflitos de interesse: Atualização das Diretrizes da American Heart Association de
2007.01.026 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
circulação. 2015;132(supl 2):S368–S382. doi: 10.1161/CIR. 0000000000000253
16. Fortin JL, Giocanti JP, Ruttimann M, Kowalski JJ. Administração pré-hospitalar de
hidroxocobalamina para cianeto associado à inalação de fumaça

Tabela 4. Diretrizes para adultos de 2020 Lacunas críticas de conhecimento
Sequência de Ressuscitação
Iniciação da ressuscitação Quais são as estratégias ideais para melhorar o desempenho do socorrista leigo na RCP?
Métricas para RCP de alta qualidade O que é ideal para o ciclo de trabalho da RCP (a proporção do tempo gasto na compressão em relação ao tempo total do ciclo de
compressão mais descompressão)?
Métricas para RCP de alta qualidade Qual é a validade e confiabilidade do ETCO2 em pacientes não intubados?
Métricas para RCP de alta qualidade Para pacientes com uma linha arterial instalada, direcionar a RCP para uma determinada pressão arterial melhora os resultados?
Métricas para RCP de alta qualidade Como o desempenho da equipe integrada, em oposição ao desempenho nas habilidades individuais de ressuscitação, afeta os
resultados da ressuscitação?
Desfibrilação Existe um tempo ideal no ciclo de RCP para carregar o desfibrilador?
Desfibrilação Os algoritmos de filtragem de artefatos para análise dos ritmos de ECG durante a RCP em um ambiente clínico em tempo real
podem diminuir as pausas nas compressões torácicas e melhorar os resultados?
Desfibrilação A análise da forma de onda pré-choque leva a um melhor resultado?
Desfibrilação A desfibrilação sequencial dupla e/ou o posicionamento alternativo do eletrodo desfibrilador afetam o resultado da parada cardíaca
com ritmo passível de choque?
Acesso vascular A via IO de administração de medicamentos é segura e eficaz na parada cardíaca e a eficácia varia de acordo com o local IO?
Medicamentos vasopressores durante a parada cardíaca A epinefrina, quando administrada logo após a parada cardíaca, melhora a sobrevida com resultado neurológico favorável?
Medicamentos não vasopressores durante a parada cardíaca As drogas antiarrítmicas, quando administradas em combinação para parada cardíaca, melhoram os resultados da parada cardíaca com
ritmo chocável?
Medicamentos não vasopressores durante a parada cardíaca Os medicamentos antiarrítmicos profiláticos no ROSC após desfibrilação bem-sucedida diminuem a recorrência da arritmia e melhoram
o resultado?
Medicamentos não vasopressores durante a parada cardíaca Os esteróides melhoram o choque ou outros desfechos em pacientes que permanecem hipotensos após o ROSC?
Anexos para RCP O uso de ultrassom cardíaco no local de atendimento durante a parada cardíaca melhora os resultados?
Anexos para RCP A meta de um valor específico de ETCO2 durante a RCP é benéfica e que grau de aumento de ETCO2 indica ROSC?
Término da ressuscitação O ETCO2 pode ser usado para prognóstico intra-parada, em combinação com outras métricas?
Término da ressuscitação O ultrassom cardíaco no local de atendimento, em conjunto com outros fatores, pode informar o término da ressuscitação?
Técnicas e Dispositivos Avançados para Ressuscitação
Colocação avançada das vias aéreas Qual é a abordagem ideal para o manejo avançado das vias aéreas para IHCA?
Colocação avançada das vias aéreas Há necessidade de mais pesquisas especificamente sobre a interface entre os fatores do paciente e a experiência,
treinamento, ferramentas e habilidades do provedor ao escolher uma abordagem para o manejo das vias aéreas.
Colocação avançada das vias aéreas Qual é o tipo específico, quantidade e intervalo entre as experiências de treinamento de gerenciamento de vias aéreas para manter
a proficiência?
Técnicas e dispositivos alternativos de RCP Quais populações têm maior probabilidade de se beneficiar da ECPR?
Gestão Específica de Arritmia
Fibrilação ou flutter atrial com rápida Qual é a energia ideal necessária para a cardioversão da fibrilação atrial e do flutter atrial?
resposta
bradicardia Qual é a abordagem ideal, estimulação vasopressora ou transcutânea, no manejo da bradicardia sintomática?
Cuidados após o ROSC
Cuidados pós-ressuscitação Evitar a hiperóxia no período pós-parada leva a melhores resultados?
Cuidados pós-ressuscitação Qual é o efeito da hipocarbia ou hipercarbia no resultado após parada cardíaca?
Cuidados pós-ressuscitação O tratamento de crises não convulsivas, comuns em pacientes pós-parada, melhora os resultados dos pacientes?
Cuidados pós-ressuscitação Quais são os regimes de tratamento farmacológico ideais para o manejo das convulsões pós-parasita?
Cuidados pós-ressuscitação Os agentes neuroprotetores melhoram o resultado neurológico favorável após a parada?
Cuidados pós-ressuscitação Qual é a abordagem de manejo mais eficaz para choque cardiogênico pós-parada, incluindo farmacológico, intervenção por
cateter ou dispositivo implantável?
Cuidados pós-ressuscitação Existe um papel para antiarrítmicos profiláticos após ROSC?
Gerenciamento de temperatura direcionado O gerenciamento direcionado da temperatura, em comparação com a normotermia estrita, melhora os resultados?
Gerenciamento de temperatura direcionado Qual é a meta de temperatura ideal para o gerenciamento de temperatura direcionado?
(Contínuo)

Tabela 4. Continuação
Gerenciamento de temperatura direcionado Qual é a duração ideal para o gerenciamento de temperatura direcionado antes do reaquecimento?
Gerenciamento de temperatura direcionado Qual é a melhor abordagem para reaquecer pacientes pós-parada após o tratamento com controle de temperatura direcionado?
ICP após parada cardíaca A ICP emergente para pacientes com ROSC após parada cardíaca de FV/TV e sem STEMI, mas com sinais de choque ou
instabilidade elétrica melhora os resultados?
Neuroprognóstico Qual é a concordância entre os avaliadores para os achados do exame físico, como reflexo pupilar à luz, reflexo corneano e
mioclonia/estado de mioclonia?
Neuroprognóstico Podemos identificar limiares consistentes de NSE e S100B para prever resultados neurológicos ruins após parada cardíaca?
Neuroprognóstico NSE e S100B são úteis quando verificados depois de 72 h após o ROSC?
Neuroprognóstico A proteína glial fibrilar ácida, proteína tau sérica e cadeia leve de neurofilamento são valiosas para neuroprognóstico?
Neuroprognóstico Definições mais uniformes para status epilepticus, padrões malignos de EEG e outros padrões de EEG são necessárias
para poder comparar os valores prognósticos entre os estudos.
Neuroprognóstico Qual é o momento ideal para TC de crânio para prognóstico?
Neuroprognóstico Existe um valor limite consistente para prognóstico de GWR ou ADC?
Neuroprognóstico A padronização de métodos para quantificar GWR e ADC seria útil.
Recuperação
Recuperação e sobrevivência após parada cardíaca Como são as medidas de resultados derivadas de sobreviventes do impacto da sobrevivência à parada cardíaca e como elas
diferem das medidas genéricas ou derivadas de médicos atuais?
Recuperação e sobrevivência após parada cardíaca Existem intervenções hospitalares que podem reduzir ou prevenir o comprometimento físico após a parada cardíaca?
Recuperação e sobrevivência após parada cardíaca Quais pacientes desenvolvem distúrbios afetivos/psicológicos de bem-estar após parada cardíaca e são tratáveis/evitáveis/
recuperáveis?
Recuperação e sobrevivência após parada cardíaca O planejamento de alta hospitalar protocolado para sobreviventes de parada cardíaca melhora o acesso/encaminhamento
para serviços de reabilitação ou resultados do paciente?
Circunstâncias especiais de ressuscitação
hipotermia acidental Que combinação de características pode identificar pacientes sem chance de sobrevivência, mesmo reaquecidos?
hipotermia acidental Pacientes gravemente hipotérmicos devem receber intubação e ventilação mecânica ou simplesmente oxigênio quente e
umidificado?
hipotermia acidental Pacientes gravemente hipotérmicos em FV que falham em uma tentativa inicial de desfibrilação devem receber desfibrilação
adicional?
hipotermia acidental Pacientes gravemente hipotérmicos em parada cardíaca devem receber epinefrina ou outros medicamentos de
ressuscitação? Em caso afirmativo, que dose e esquema devem ser usados?
afogamento Em que situações é inútil a tentativa de reanimação da vítima de afogamento?
afogamento Quanto tempo depois de eventos de afogamento leves os pacientes devem ser observados quanto a efeitos respiratórios de início tardio?
Anormalidades eletrolíticas Qual é o tratamento ideal para hipercalemia com arritmia com risco de vida ou parada cardíaca?
Overdose de opioides Qual é o período mínimo de observação segura após a reversão da depressão respiratória por overdose de opioides
com naloxona? Isso varia de acordo com o opioide envolvido?
Overdose de opioides Existe benefício na administração de naloxona em pacientes com parada cardíaca associada a opioides que estão
recebendo RCP com ventilação?
Overdose de opioides Qual é a dose inicial ideal de naloxona em um ambiente onde o fentanil e seus análogos são responsáveis por uma
grande proporção de overdose de opioides?
Overdose de opioides Em casos de suspeita de superdose de opioides administrados por um profissional não profissional de saúde que não é
capaz de verificar o pulso com segurança, o início da RCP é benéfico?
gravidez Qual é o momento ideal de PMCD para uma mulher grávida em parada cardíaca?
Embolia pulmonar Quais pacientes com parada cardíaca por “suspeita” de embolia pulmonar se beneficiam da trombólise de emergência
durante a ressuscitação?
Toxicidade: bloqueadores ÿ-adrenérgicos e bloqueadores Qual é a sequência ideal de modalidades (vasopressores tradicionais, cálcio, glucagon, insulina em alta dose) para
dos canais de cálcio choque refratário por superdosagem de bloqueador ÿ-adrenérgico ou bloqueador de canal de cálcio?
Toxicidade: anestésicos locais Quais são a dose e a formulação ideais da terapia de emulsão lipídica IV?
Toxicidade: monóxido de carbono, digoxina e cianeto Quais pacientes com envenenamento por cianeto se beneficiam da terapia antídoto?
Toxicidade: monóxido de carbono, digoxina e cianeto O tiossulfato de sódio oferece benefício adicional aos pacientes com intoxicação por cianeto tratados com hidroxocobalamina?
ADC indica coeficiente de difusão aparente; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; TC, tomografia computadorizada; ECG, eletrocardiograma; ECPR, extracorpórea
ressuscitação cardiopulmonar; EEG, eletroencefalograma; ETCO2 , dióxido de carbono expirado; GWR, relação cinza-branco; IHCA, parada cardíaca intra-hospitalar; IO, intraósseo; IV,
intravenoso; NSE, enolase neuroespecífica; ICP, intervenção coronária percutânea; PMCD, cesariana perimortem; ROSC, retorno da circulação espontânea; S100B, S100 proteína de ligação
ao cálcio; IAMCSST, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; e FV, fibrilação ventricular.

INFORMAÇÕES DO ARTIGO Fernandez; Edison Ferreira de Paiva, MD, PhD; Bryan L. Fischberg, NRP; Gus Tavo E. Flores, MD, EMT-P; Peter
Fromm, MPH, RN; Raul Gazmuri, MD, PhD; Blayke Courtney Gibson, MD; Theresa Hoadley, MD, PhD; Cindy H.
A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Panchal AR, Bartos JA,
Hsu, MD, PhD; Mahmoud Issa, MD; Adam Kessler, DO; Mark S. Link, MD; David J. Magid, MD, MPH; Keith Marrill,
Cabañas JG, Donnino MW, Drennan IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, O'Neil BJ,
MD; Tonia Nicholson, MBBS; Joseph P. Ornato, MD; Garrett Pacheco, MD; Michael Parr, MB; Rahul Pawar, MBBS,
Peberdy MA , Rittenberger JC, Rodriguez AJ, Sawyer KN, Berg KM; em nome do Grupo de Redação de Suporte
MD; James Jaxton, MD; Sarah M. Perman, MD, MSCE; James Pribble, MD; Derek Robinett, MD; Daniel Rolston,
Básico e Avançado de Vida para Adultos. Parte 3: suporte básico e avançado de vida para adultos: Diretrizes da
MD; Comilla Sasson, MD, PhD; Sree Veena Satyapriya, MD; Travis Sharkey, MD, PhD; Jasmeet Soar, MA, MB,
American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
circulação. 2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/CIR.0000000000000916 BChir; Deb Torman, MBA, MEd, AT, ATC, EMT-P; Benjamin von Schweinitz; Anezi Uzendu, MD; e Carolyn M.
Zelop, MD.
Agradecimentos O grupo de redação
agradece aos seguintes colaboradores: Julie Arafeh, RN, MSN; Justin L. Benoit, MD, MS; Maureen Chase; MD, O grupo de redatores também gostaria de reconhecer o excelente contributo
MPH; Antony Butions de David J. Magid, MD, MPH.
Divulgações
Apêndice 1. Divulgações do Grupo de Redação

Ashish R. Panchal Universidade Estadual de Ohio Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Catarina M. bete israel NHLBI Grant K23 HL128814† Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Berg Diaconisa
Centro médico
Jason A Bartos Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Laboratórios Abbott*;
Minnesota Biotronik
Inc*; Edwards
Ciências da Vida
Empresa*; Inari
doutor,
Inc*; modelo
Cardiovascular
Vendas dos EUA, LLC*;
Stryker Corp*;
Zoll Circulação,
Inc*
Serviços Médicos de Emergência do Condado de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Jose G. Cabañas
Wake
Michael W. bete israel NIH†; Elétrica geral*; kaneka Nenhum Palestras Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Donnino Deaconess Med (iniciada pelo investigador)* relacionadas a

Centro tópicos de parada
cardíaca*
Ian R Drennan ensolaradobrook Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Ciências da Saúde
Centro (Canadá)
Karen G. Hirsch Stanford NIH (Suporte salarial para Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Universidade atividades de pesquisa em parada
cardíaca)*; AHA (Suporte salarial para

pesquisas relacionadas à parada cardíaca)*
Pedro J. Universidade de NIH (PI na minha instituição para o Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Kudenchuk Washington Rede SIREN)†
Michael C Kurz Universidade de DOD (membro do DSMB para o Nenhum Zoll Medical Nenhum Nenhum Zoll Zoll Circulação,
Alabama em estudo PACT)*; NIH (CO-I para R21 Empresa* circulação, Inc†
Birmingham examinando a degranulação de Inc†
mastócitos em OHCA)* A BTG
Eric J. Lavonas Saúde de Denver Pharmaceuticals (Denver Health Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
Emergência (empregador do Dr. Lavonas) tem acordos de Associação
Medicina pesquisa, call center, consultoria e ensino (Ciência Sênior
com a BTG Pharmaceuticals. A BTG fabrica Editor)†
o antídoto de digoxina, DigiFab. Dr.
Lavonas não recebe bônus ou

compensação de incentivo, e esses acordos
envolvem um produto não relacionado.
Quando essas diretrizes foram

desenvolvidas, o Dr. Lavonas evitou
discussões relacionadas ao envenenamento
por digoxina.)†
(Contínuo)


Peter T. Morley Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Melbourne,
Real
Melbourne
Hospital
(Austrália)
Brian J. O'Neil estado de Wayne Rede SIREN (rede de ensaios clínicos Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Universidade através do NHLBI)* Circulação de Zoll*;

Genentech*
Mary Ann Virgínia Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
peberdy comunidade
Universidade
joão c. Guthrie Medical NIH-SIREN (Teste ICECAP)*; AHA Nenhum Nenhum Bailey Nenhum Hibernaid, Nenhum
Rittenberger Centro (Concessão de Auxílio)* Glasser* LLC*
rodriguez Associação
Kelly N Sawyer Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Pittsburgh
meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta”
se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.

Clifton Callaway Universidade de Pittsburgh NIH (Subsídios para estudar Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
atendimento de
emergência, incluindo
tratamento de parada
cardíaca e emergências cardíacas)†
Alix Carter Universidade de Dalhousie Coração Marítimo Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá) (fatores descritivos de

sobrevivência ohca)*
Henry Halperin Universidade Johns Hopkins Zoll Circulation (pesquisa de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
RCP)†; NIH (pesquisa de

RCP)†
Timothy Henry O Hospital de Cristo Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Jonathan Jui Saúde e Ciência de Oregon NIH (HL 126938)* Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Universidade
Tommaso Pellis AAS 5 Friuli Ocidental Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Itália)
Fred Severyn Saúde e Hospital de Denver Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Autoridade; Universidade de
Colorado Anschutz Medical
campus; Universidade de
Arkansas para Medicina
ciências
André H. Serviços de Saúde de Emergência, Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
cruzes Nova Escócia (Canadá)
*Modesto.
†Significativo.

circulação
Parte 4: Vida Pediátrica Básica e Avançada

Apoio, suporte
10 PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR

Alexis A. Topjian, MD, MSCE,
PARA CASA 1. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade é a base presidente Tia T. Raymond,
da ressuscitação. Novos dados reafirmam os principais componentes da RCP MD, vice-presidente Dianne
de alta qualidade: fornecer taxa e profundidade adequadas de compressão Atkins, MD Melissa Chan,
torácica, minimizar interrupções na RCP, permitir recuo total do tórax entre as MD Jonathan P. Duff, MD,
compressões e evitar ventilação excessiva. MEd Benny L. Joyner Jr, MD,

MPH Javier J. Lasa, MD Eric
2. Uma frequência respiratória de 20 a 30 respirações por minuto é nova para bebês e crianças que
J. Lavonas, MD, MS Arielle
estão (a) recebendo RCP com uma via aérea avançada instalada ou (b) recebendo respiração de
resgate e têm pulso. Levy, MD, MEd Melissa
Mahgoub, PhD Garth D.
3. Para pacientes com ritmos não chocáveis, a epinefrina é administrada logo após o início da RCP,
Meckler, MD, MSHS Kathryn
o mais provável é que o paciente sobreviva.
E. Roberts, MSN,
4. Usar um tubo endotraqueal com manguito diminui a necessidade de tubo endotraqueal
mudanças.
5. O uso rotineiro de pressão cricoide não reduz o risco de regurgitação durante a ventilação com
bolsa-máscara e pode impedir o sucesso da intubação.
6. Para parada cardíaca fora do hospital, a ventilação com bolsa-máscara resulta nos mesmos
resultados de ressuscitação que as intervenções avançadas nas vias aéreas, como a intubação
endotraqueal.
RN Robert M. Sutton,
7. A ressuscitação não termina com o retorno da circulação espontânea (ROSC). MD, MSCE Stephen
Excelente atendimento pós-parada cardíaca é extremamente importante para alcançar os melhores
M. Schexnayder, MD Em
resultados para o paciente. Para crianças que não recuperam a consciência após o ROSC, esse nome dos Colaboradores
cuidado inclui controle de temperatura direcionado e monitoramento eletroencefalográfico contínuo. de Suporte Básico e
A prevenção e/ou tratamento de hipotensão, hiperóxia ou hipóxia e hipercapnia ou hipocapnia é Avançado de Vida
importante. Pediátrica
8. Após a alta do hospital, os sobreviventes de parada cardíaca podem ter problemas físicos, cognitivos
e emocionais e podem precisar de terapias e intervenções contínuas.
9. A naloxona pode reverter a parada respiratória devido à overdose de opioides, mas há

nenhuma evidência de que beneficie pacientes em parada cardíaca.
10. A ressuscitação com fluidos na sepse é baseada na resposta do paciente e requer reavaliação
frequente. Fluidos cristaloides balanceados, cristaloides desbalanceados e coloides são todos
aceitáveis para a ressuscitação da sepse. Infusões de epinefrina ou norepinefrina são usadas
para choque séptico refratário a fluidos.

da AHA ÿ arritmia ÿ ressuscitação
PREÂMBULO Mais cardiopulmonar ÿ desfibrilação ÿ parada
cardíaca ÿ pediatria ÿ cuidados pós-parada cardíaca
de 20.000 bebês e crianças têm uma parada cardíaca por ano nos Estados Unidos. 1–4 Em 2015, parada
cardíaca fora do hospital documentada pelo serviço médico de emergência (OHCA) ocorreu em mais de
7.000 bebês e crianças. 4 https://www.ahajournals.org/journal/circ

Topjian e outros Suporte básico e avançado de vida pediátrico: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
Aproximadamente 11,4% dos pacientes pediátricos com OHCA • As diretrizes para bebês se aplicam a bebês com menos de
sobreviveram até a alta hospitalar, mas os resultados variaram de aproximadamente 1 ano de idade.
acordo com a idade, com taxas de sobrevida de 17,1% em • As diretrizes para crianças se aplicam a crianças de
adolescentes, 13,2% em crianças e 4,9% em lactentes. No mesmo aproximadamente 1 ano de idade até a puberdade. Para
ano, a incidência de parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar ensinar poses puras, a puberdade é definida como o
(IHCA) foi de 12,66 eventos por 1.000 internações hospitalares de desenvolvimento dos seios nas mulheres e a presença de
bebês e crianças, com uma taxa de sobrevida global até a alta pelos axilares nos homens. • Para aqueles com sinais de
hospitalar de 41,1%.4 Os resultados neurológicos permanecem puberdade e além, as diretrizes de suporte básico de vida para adultos deve
difíceis de avaliar em todo o espectro de idade pediátrica , com A ressuscitação do recém-nascido é abordada na “Parte 5:
variabilidade nas métricas de relatórios e tempo de acompanhamento Ressuscitação Neonatal” e aplica-se ao recém-nascido normalmente
entre os estudos de OHCA e IHCA. Desfechos neurológicos apenas durante a primeira hospitalização após o nascimento. As
favoráveis foram relatados em até 47% dos sobreviventes até a diretrizes de suporte básico e avançado de vida pediátrica se
alta.5 Apesar dos aumentos na sobrevida de IHCA, há mais a ser aplicam a neonatos (menos de 30 dias de vida) após a alta hospitalar.
feito para melhorar a sobrevida e os resultados neurológicos.6 O
Comitê Internacional de Ligação em Ressuscitação (ILCOR ) A Orientação sobre doença de coronavírus
Fórmula para Sobrevivência enfatiza 3 componentes essenciais
2019 Juntamente com outras sociedades profissionais, a American
para bons resultados de ressuscitação: diretrizes baseadas em
Heart Association (AHA) forneceu orientação provisória para suporte
ciência sólida de ressuscitação, educação eficaz do público leigo e básico e avançado de vida em adultos, crianças e neonatos com
dos provedores de ressuscitação e implementação de uma Cadeia suspeita ou confirmação de doença de coronavírus 2019 (COVID-19).
de Sobrevivência que funcione bem.7 Como as evidências e orientações estão evoluindo com a situação
do COVID-19, essas orientações temporárias são mantidas
separadamente das diretrizes de cuidados cardiovasculares de
emergência (ECC). Os leitores são direcionados ao site da AHA
Essas diretrizes contêm recomendações para suporte básico e para obter o guia mais recente.8
avançado de vida pediátrico, excluindo o período neonatal, e são
baseadas na melhor ciência de ressuscitação disponível. A Cadeia
de Sobrevivência (Seção 2), que agora foi expandida para incluir a
recuperação de parada cardíaca, requer esforços coordenados de Organização da Escrita Pediátrica
profissionais médicos em várias disciplinas e, no caso de OHCA, de Comitê
espectadores, despachantes de emergência e socorristas. Além O Grupo de Redação Pediátrica consistia de clínicos pediátricos,
disso, recomendações específicas sobre o treinamento de incluindo intensivistas, intensivistas cardíacos, cardiologistas,
profissionais de ressuscitação são fornecidas na Parte 6: Ciências médicos de emergência, toxicologistas médicos e enfermeiros.
da Educação em Ressuscitação, e recomendações sobre sistemas Voluntários com experiência reconhecida em ressuscitação são
de atendimento são fornecidas na Parte 7. indicados pelo presidente do grupo de redação e selecionados pelo
Comitê de ECC da AHA. A AHA tem políticas e procedimentos
rigorosos de conflito de interesses para minimizar o risco de viés ou
influência imprópria durante o desenvolvimento das diretrizes.9
Antes da nomeação, os membros do grupo de redação e revisores
INTRODUÇÃO de pares divulgaram todas as relações comerciais e outros conflitos
potenciais (incluindo intelectuais). Os membros do grupo de redação
Escopo das Diretrizes Estas
cuja pesquisa levou a mudanças nas diretrizes foram obrigados a
diretrizes destinam-se a ser um recurso para socorristas e declarar esses conflitos durante as discussões e se abster de votar
profissionais de saúde identificarem e tratarem bebês e crianças nessas recomendações específicas. Esse processo é descrito mais
nos estados pré-prisão, intra-prisão e pós-prisão. Elas se aplicam a detalhadamente na “Parte 2: Avaliação de evidências e
bebês e crianças em ambientes múltiplos; ambiente comunitário, desenvolvimento de diretrizes”. As informações de divulgação para
pré-hospitalar e hospitalar. Tópicos pré-parada, intra-parada e pós- os membros do grupo de redação estão listadas no Apêndice 1.
parada são revisados, incluindo parada cardíaca em circunstâncias
especiais, como em pacientes com doença cardíaca genital.
Metodologia e revisão de evidências Estas diretrizes

Para fins das diretrizes de suporte avançado de vida pediátrico, pediátricas são baseadas na extensa avaliação de evidências
pacientes pediátricos são bebês, crianças e adolescentes até 18 realizada em conjunto com o ILCOR e os conselhos de membros
anos de idade, excluindo recém-nascidos. Para suporte básico de afiliados do ILCOR. Três tipos diferentes de revisões de evidências
vida pediátrico (BLS), as diretrizes se aplicam da seguinte forma: (revisões sistemáticas, revisões de escopo e atualizações de
evidências) foram usados em

Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis de Evidência (LOE). COR indica o
a força que o grupo de redação atribui à recomendação, e a LOE é atribuída com base na qualidade da evidência científica. O
desfecho ou resultado da intervenção deve ser especificado (melhor resultado clínico ou maior precisão diagnóstica ou informações
prognósticas incrementais).
Classes de Recomendação
As designações COR incluem Classe 1, uma forte recomendação para a qual o benefício potencial supera em muito o
risco; Classe 2a, uma recomendação moderada para a qual o benefício provavelmente supera o risco;
Classe 2b, uma recomendação fraca para a qual não se sabe se o benefício superará o risco; Aula 3:
Nenhum benefício, uma recomendação moderada significando que há probabilidade igual de benefício e risco; e
Classe 3: Dano, uma recomendação forte para a qual o risco supera o benefício potencial.
• é recomendado
• É indicado/útil/
eficaz/benéfico
• Deveria ser feito/
administrado/outro
Frases de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/indicado em preferência a
tratamento B, e o tratamento A deve ser escolhido em vez do tratamento B.
• é razoável
• Pode ser útil/eficaz/
benéfico
Frases de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é provavelmente recomendado/indicado em
preferência ao tratamento B, e Para é razoável escolher o tratamento A em detrimento do tratamento B.
recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas LOE A e B), os estudos que apóiam o uso de
verbos comparadores devem envolver comparações diretas dos tratamentos ou estratégias que estão sendo
avaliadas.
•
pode/pode ser
razoável
•
pode/pode ser
considerado
• utilidade/eficácia
é desconhecido/incerto/incerto ou não está bem estabelecido
Frases sugeridas para escrever Classe 3: Nenhuma recomendação de benefício (geralmente, LOE A ou B apenas para uso) incluem
• não é recomendado
• não é indicado/útil/
eficaz/benéfico
•
potencialmente prejudicial
• causa dano
• Associado ao excesso
morbidez mortalidade
Níveis de Evidência
Para LOEs, o método de avaliação da qualidade está evoluindo, incluindo a aplicação de padrões,
ferramentas de graduação de evidências amplamente utilizadas e preferencialmente validadas; e para revisões
sistemáticas, a incorporação de um Comitê de Revisão de Evidências. As designações LOE incluem Nível A, Nível BR,
Nível B-NR, Nível C-LD e Nível C-EO.
•
Evidência de alta qualidade
de mais de 1 ensaio clínico randomizado ou RCT
•
Meta-análises de
RCTs de alta qualidade
• Um ou mais RCTs
corroborado por estudos de registro de alta qualidade
•
Qualidade moderada
evidência de 1 ou mais RCTs
•
Meta-análises de
RCTs de qualidade moderada
•
Qualidade moderada
evidência de 1 ou estudos não randomizados mais bem desenhados e bem executados, estudos observacionais ou
estudos de registro
•
Meta-análises de tais
estudos
• Randomizado ou
estudos observacionais ou de registro não randomizados com limitações de desenho ou execução
•
Meta-análises de tais
estudos
•
Fisiológico ou
estudos mecanísticos em seres humanos
• Consenso de especialistas
opinião baseada na experiência clínica COR
e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser emparelhado com qualquer LOE).
Uma recomendação com LOE C não implica que a recomendação seja fraca. Muitas questões clínicas importantes abordadas nas
diretrizes não se prestam a ensaios clínicos. Embora os RCTs não estejam disponíveis, pode haver um consenso clínico muito
claro de que um determinado teste ou terapia é útil ou eficaz.
o processo de 2020.10,11 Após revisão pelo presidente do ECC Science With Treatment Recommendations evidências e
Comitê Consultivo Científico do ILCOR, as planilhas de recomendações para determinar se as diretrizes atuais devem
atualização de evidências foram incluídas no Apêndice C do ser reafirmadas, revisadas ou retiradas ou se novas
Consenso ILCOR 2020 sobre CPR e ciência ECC com recomendações são necessárias. O grupo de redação elaborou,
recomendações de tratamento. 11a Cada um deles resultou em revisou e aprovou as recomendações, atribuindo a cada uma
uma descrição da literatura que facilitou o desenvolvimento de uma Classe de Recomendação (COR; ou seja, força) e Nível de
diretrizes. Esse processo é descrito mais detalhadamente na Evidência (LOE; ou seja, qualidade, certeza). Os critérios para
“Parte 2: Avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes.”12 cada COR e LOE são descritos na Tabela 1.
Classe de Recomendação e Nível de Estrutura da Diretriz

Evidência As Diretrizes de 2020 são organizadas em módulos discretos de
O grupo de redação revisou todos os AHA relevantes e atuais informações sobre tópicos específicos ou questões de
Diretrizes para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e gerenciamento.13 Cada “bloco de conhecimento” modular inclui
ECC e todos os Consensos ILCOR 2020 relevantes sobre RCP e uma tabela de recomendações usando a nomenclatura padrão da AHA de

COR e LOE. As recomendações são apresentadas na ordem PARCEIROS

suporte avançado de vida pediátrico
de COR: maior benefício potencial (Classe 1), seguido de PICO população, intervenção, comparador, resultado
menor certeza de benefício (Classe 2) e, finalmente, potencial pVT taquicardia ventricular sem pulso
de dano ou nenhum benefício (Classe 3). Seguindo o COR, RCT ensaio clínico randomizado
as recomendações são ordenadas pela certeza de apoiar o
LOE: Nível A (ensaios controlados randomizados de alta
EMS via aérea supraglótica
qualidade) ao Nível C-EO (opinião de especialistas). Esta
gerenciamento de temperatura direcionado
Fale comigo
ordem não reflete a ordem em que os cuidados devem ser prestados.

FV fibrilação ventricular
Uma breve introdução ou breve sinopse é fornecida para
contextualizar as recomendações com informações básicas
importantes e conceitos abrangentes de gerenciamento ou
REFERÊNCIAS
tratamento. O texto de apoio específico da recomendação
esclarece a justificativa e os principais dados do estudo que 1. Holmberg MJ, Ross CE, Fitzmaurice GM, Chan PS, Duval-Arnould J, Grossestreuer AV, Yankama T,
Donnino MW, Andersen LW; American Heart Association's Get With The Guidelines–Resuscitation
apóiam as recomendações. Quando apropriado, são incluídos Investigators. Incidência anual de parada cardíaca intra-hospitalar em adultos e crianças nos Estados
diagramas de fluxo ou tabelas adicionais. Referências com Unidos. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12:e005580.
hiperlinks são fornecidas para facilitar o acesso e a revisão

2. Atkins DL, Everson-Stewart S, Sears GK, Daya M, Osmond MH, Warden CR, Berg RA; Ressuscitation
rápidos.
Outcomes Consortium Investigators. Epidemiologia e resultados da parada cardíaca fora do hospital
em crianças: o Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Parada. circulação.
2009;119:1484–1491. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.802678 3. Knudson JD, Neish SR,
Revisão e aprovação do documento A diretriz
Cabrera AG, Lowry AW, Shamszad P, Morales DL, Graves DE, Williams EA, Rossano JW. Prevalência
foi submetida à revisão cega por pares de 5 especialistas no e resultados da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica intra-hospitalar nos Estados Unidos: uma análise
do banco de dados de internação infantil*. Crit Care Med. 2012;40:2940–2944. doi: 10.1097/
assunto indicados pela AHA. O feedback do revisor foi
CCM.0b013e31825feb3f
fornecido para as diretrizes no formato de rascunho e
novamente no formato final. A diretriz também foi revisada e
4. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang
aprovada para publicação pelo AHA Science Advisory and
AR, Cheng S, Delling FN, et al: em nome do Conselho de Epidemiologia e Comitê de Estatísticas de
Coordinating Committee e AHA Executive Committee. As Prevenção da American Heart Association e Subcomitê de Estatísticas de AVC. Estatísticas de
doenças cardíacas e derrames - atualização de 2020: um relatório da American Heart Association.
informações de divulgação para revisores pares estão listadas
circulação. 2020;141:e139–e596. doi: 10.1161/CIR.00000000000000757 5. Matos RI, Watson RS,
no Apêndice 2. Nadkarni VM, Huang HH, Berg RA, Meaney PA, Carroll CL, Berens RJ, Praestgaard A, Weissfeld L,
Spinella PC; Investigadores da American Heart Association Get With The Guidelines–Resuscitation
abreviaturas (anteriormente National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation). A duração da ressuscitação

cardiopulmonar e a categoria da doença impactam a sobrevida e os resultados neurológicos das
abreviação Significado/Frase paradas cardíacas pediátricas intra-hospitalares. Circulação. 2013;127:442–451. doi: 10.1161/
ACLS CIRCULATIONAHA.112.125625 6. Girotra S, Spertus JA, Li Y, Berg RA, Nadkarni VM, Chan PS;
suporte avançado de vida cardiovascular
American Heart Association Siga as Diretrizes – Investigadores de Ressuscitação.
DEA desfibrilador externo automático
ELA suporte avançado de vida
AHA Associação Americana do Coração
SBV suporte de vida básico Tendências de sobrevivência em paradas cardíacas intra-hospitalares pediátricas: uma análise de
Get With the Guidelines-Resuscitation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:42–49. doi: 10.1161/
COI conflito de interesses
CIRCOUTCOMES.112.967968 7. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman
COR Classe de Recomendação D, Eisenberg M, Sterz F, Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores de
RCP Sobrevivência. A fórmula para a sobrevivência na ressuscitação. ressuscitação. 2013;84:1487–1493.

ressuscitação cardiopulmonar
doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.07.020 8. American Heart Association. RCP e ACE. https://
E.C.C.C. cuidados cardiovasculares de emergência cpr.heart.org/. Acesso em 19 de junho de 2020.
ECLS suporte de vida extracorpóreo
ECMO oxigenação por membrana extracorpórea

9. Associação Americana do Coração. Política de conflito de interesses. https://www. heart.org/en/about-
ecpr ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea us/statements-and-policies/conflict-of-interest-policy.
Acesso em 31 de dezembro de 2019.
EO opinião de um 'expert
10. Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação (ILCOR). Orientações e modelos de avaliação
TLI intubação endotraqueal contínua de evidências: final do processo de atualização de evidências de 2020. https://www.ilcor.org/
documents/continuous-evidence-evaluation-guidance-and-templates. Acesso em 31 de dezembro de
FBAO obstrução das vias aéreas por corpo estranho
2019.
IHCA parada cardíaca hospitalar 11. Comitê de Padrões do Instituto de Medicina (EUA) para Revisões Sistemáticas de Pesquisa de Eficácia
ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação Comparativa. Encontrando o que Funciona na Saúde: Padrões para Revisões Sistemáticas. Eden J,
Levit L, Berg A, Morton S, eds. Washington, DC: Imprensa das Academias Nacionais; 2011. 11a.
RD datas limitadas
Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, Guerguerian AM, Nadkarni
LOE Nível de Evidência VM, Ng KC, Nuthall GA, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte de Vida Pediátrico. Suporte de vida
pediátrico: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos
mcs suporte circulatório mecânico
Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação.
NR não randomizado 2020;142(supl 1):S140–S184. doi: 10.1161/CIR.0000000000000894

12. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Panchal AR, até a alta hospitalar foi de 19% em 2000 e 38% em 2018. 2 A
Sasson C, Topjian AA, Rodriguez AJ, et al. Parte 2: avaliação de evidências e
desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes da American Heart Association 2020
sobrevida aumentou em média 0,67% ao ano, embora esse
para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. aumento tenha se estabilizado desde 2010. 2 Novas direções
circulação. 2020;142(suppl 2):S358–S365. doi: 10.1161/CIR.0000000000000898 de pesquisa e terapia podem ser necessárias para melhorar a
13. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al-Khatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de
sobrevida em parada cardíaca. Mais eventos de parada
Las Fuentes L, Deswal A, Fleisher LA, Gentile F, Goldberger ZD, Hlatky MA, cardíaca agora ocorrem em uma unidade de terapia intensiva
Joglar JA, Piano MR, Wijeysundera DN. Inovações, modificações e evolução (UTI), sugerindo que os pacientes com risco de parada
recentes das Diretrizes de Prática Clínica do ACC/AHA: Uma Atualização para
Nossos Constituintes: Um Relatório da Força-Tarefa do Colégio Americano de
cardíaca estão sendo identificados mais cedo e transferidos
Cardiologia/American Heart Association sobre Diretrizes de Prática Clínica. para um nível superior de atendimento.3 As taxas de
circulação. 2019;139:e879–e886. doi: 10.1161/CIR.0000000000000651 sobrevivência de OHCA permanecem menos encorajadoras.
Em uma análise recente do Resuscitation Outcomes
Consortium Epidemiological Registry, um registro multicêntrico
de OHCA, a sobrevida anual até a alta hospitalar de OHCA
PRINCIPAIS CONCEITOS
pediátrica entre 2007 e 2012 variou de 6,7% a 10,2%,
A epidemiologia, a fisiopatologia e as etiologias comuns da dependendo da região e da idade do paciente.4 Não houve
parada cardíaca pediátrica são distintas da parada cardíaca mudança significativa em essas taxas ao longo do tempo,
em adultos e neonatais. A parada cardíaca em bebês e consistentes com outros registros nacionais do Japão e da
crianças geralmente não resulta de uma causa cardíaca Austrália e Nova Zelândia.5,6 No Resuscitation Outcomes
primária; em vez disso, é o resultado final de insuficiência Consortium Epidemiological Registry, a sobrevivência de
respiratória progressiva ou choque. Nesses pacientes, a OHCA foi maior em regiões com mais paradas testemunhadas
parada cardíaca é precedida por um período variável de por serviços médicos de emergência e com maior taxas de
deterioração, que eventualmente resulta em insuficiência RCP do espectador, enfatizando a importância do
cardiopulmonar, bradicardia e parada cardíaca. Em crianças reconhecimento e tratamento precoces desses pacientes.4 À
com cardiopatia congênita, a parada cardíaca geralmente medida que as taxas de sobrevivência da parada cardíaca
ocorre devido a uma causa cardíaca primária, embora a etiologia seja distinta da aumentam,
pediátrica dos adultos.houve uma mudança com mais foco
Os resultados da IHCA pediátrica melhoraram nos últimos no neurodesenvolvimento, resultados físicos e emocionais dos
20 anos, em parte devido ao reconhecimento precoce, RCP sobreviventes. Estudos recentes demonstram que um quarto
de alta qualidade, cuidados pós-parada e ressuscitação dos pacientes com resultados favoráveis têm comprometimento
cardiopulmonar extracorpórea (ECPR).1,2 Em uma análise cognitivo global e que 85% das crianças mais velhas que
recente do Get With The Guidelines Resus citação Registry, relataram resultados favoráveis têm déficits neuropsicológicos
um grande registro multicêntrico de parada cardíaca hospitalar, seletivos.7
sobrevivência de parada cardíaca pediátrica
Cadeias
Pediátricas
de
Sobrevivência
para parada
cardíaca intra-
hospitalar e extra-hospi
(2; IHCA,
OHCA) 2
correntes
horizontais para
pediatria, 1
para parada
cardíaca intra-
hospitalar e 1
para parada
cardíaca fora do
hospital. Em
cada cadeia, 6
links mostram
ícones de ações
para ajudar um
adulto em parada
cardíaca.
Figura 1. Cadeias de Sobrevivência Pediátrica para parada cardíaca intra-hospitalar (topo) e extra-hospitalar (parte inferior).
RCP indica ressuscitação cardiopulmonar.

A Cadeia Pediátrica de Sobrevivência REFERÊNCIAS

1. Girotra S, Spertus JA, Li Y, Berg RA, Nadkarni VM, Chan PS; American Heart
Historicamente, o atendimento à parada cardíaca tem se
Association Siga as Diretrizes – Investigadores de Ressuscitação.
concentrado amplamente no gerenciamento da própria parada Tendências de sobrevivência em paradas cardíacas intra-hospitalares pediátricas:
cardíaca, destacando a RCP de alta qualidade, a desfibrilação uma análise de Get With the Guidelines-Resuscitation. Circ Cardiovasc Qual
Outcomes. 2013;6:42–49. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.112.967968 2. Holmberg
precoce e o trabalho em equipe eficaz. No entanto, há aspectos
MJ, Wiberg S, Ross CE, Kleinman M, Hoeyer-Nielsen AK, Donnino MW, Andersen LW.
dos cuidados pré e pós-parada que são críticos para melhorar Tendências na sobrevivência após parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar nos
os resultados. Como as taxas de sobrevivência à parada cardíaca Estados Unidos. circulação. 2019;140:1398–1408. doi: 10.1161/
pediátrica se estabilizaram, a prevenção da parada cardíaca se
3. Berg RA, Sutton RM, Holubkov R, Nicholson CE, Dean JM, Harrison R, Heidemann
torna ainda mais importante. No ambiente fora do hospital, isso S, Meert K, Newth C, Moler F, Pollack M, Dalton H, Doctor A, Wessel D, Berger J,
inclui iniciativas de segurança (por exemplo, leis de uso de Shanley T, Carcillo J, Nadkarni VM; Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de
Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Rede Colaborativa de Pesquisa em
capacete para ciclistas), prevenção da síndrome da morte súbita
Cuidados Críticos Pediátricos e para Investigadores Get With the Guidelines-
infantil, treinamento em RCP para socorristas leigos e acesso Resuscitation da American Heart Association (antigo Registro Nacional de
precoce a atendimento de emergência. Quando ocorre OHCA, a Ressuscitação Cardiopulmonar). A proporção de eventos de ressuscitação
RCP precoce é fundamental para melhorar os resultados. No cardiopulmonar na UTIP versus enfermaria está aumentando. Crit Care Med.
2013;41:2292–2297. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828cf0c0 4. Fink EL, Prince DK,
ambiente intra-hospitalar, a prevenção da parada cardíaca inclui Kaltman JR, Atkins DL, Austin M, Warden C, Hutchison J, Daya M, Goldberg S, Herren
o reconhecimento precoce e o tratamento de pacientes com H, Tijssen JA, Christenson J, Vaillancourt C, Miller R , Schmicker RH, Callaway
risco de parada cardíaca, como recém-nascidos submetidos a CW; Ressuscitação Fora vem o Consórcio. Parada cardíaca pediátrica extra-
hospitalar inalterada nas taxas de incidência e sobrevivência com variação regional
procedimentos cirúrgicos cardíacos, pacientes com miocardite
na América do Norte. Citação Ressus. 2016;107:121–128. doi: 10.1016/
aguda fulminante, insuficiência cardíaca aguda descompensada j.resuscitation.2016.07.244 5. Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, Nitta M, Nagao K,
ou hipertensão pulmonar. Nonogi H, Yonemoto N, Kimura T; Grupo de Estudos Científicos de Ressuscitação da
Sociedade Japonesa de Circulação. Melhorias em todo o país na sobrevivência de
Após a ressuscitação de parada cardíaca, o manejo da
parada cardíaca fora do hospital no Japão. circulação. 2012;126:2834–2843. doi:
síndrome pós-parada cardíaca (que pode incluir disfunção 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.109496
cerebral, disfunção miocárdica com baixo débito cardíaco e
6. Straney LD, Schlapbach LJ, Yong G, Bray JE, Millar J, Slater A, Alexander J, Finn J;
lesão por isquemia ou reperfusão) é importante para evitar
Grupo de Estudos Pediátricos da Sociedade de Cuidados Intensivos da Austrália e
contribuintes conhecidos para lesão secundária, como da Nova Zelândia. Tendências nas taxas de internação e sobrevivência em UTIP
hipotensão.8 ,9 O neuroprognóstico preciso é importante para em crianças na Austrália e na Nova Zelândia após parada cardíaca. Pediatric Crit
Care Med. 2015;16:613–620. doi: 10.1097/PCC.0000000000000425
orientar as discussões do cuidador e a tomada de decisões.
7. Slomine BS, Silverstein FS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, Dean JM, Moler
Finalmente, dado o alto risco de comprometimento do FW. Resultados Neuropsicológicos de Crianças 1 Ano Após Parada Cardíaca
neurodesenvolvimento em sobreviventes de parada cardíaca, o Pediátrica: Análise Secundária de 2 Ensaios Clínicos Randomizados.
JAMA Neurol. 2018;75:1502–1510. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.2628 8. Topjian
encaminhamento precoce para avaliação e intervenção de
AA, de Caen A, Wainwright MS, Abella BS, Abend NS, Atkins DL, Bembea MM, Fink
reabilitação é fundamental. EL, Guerguerian AM, Haskell SE, Kilgannon JH, Lasa JJ, Hazinski MF. Cuidados
Para destacar esses diferentes aspectos do manejo da pós-parada cardíaca pediátrica: uma declaração científica da American Heart
Association. circulação. 2019;140:e194–e233. doi: 10.1161/CIR.000000000000697
parada cardíaca, a Pediatric Chain of Survival foi atualizada
(Figura 1). Uma Cadeia de Sobrevivência OHCA separada foi 9. Laverriere EK, Polansky M, French B, Nadkarni VM, Berg RA, Topjian AA. Associação
criada para distinguir as diferenças entre OHCA e IHCA. Nas da duração da hipotensão com a sobrevida após parada cardíaca pediátrica.
cadeias OHCA e IHCA, um sexto elo foi adicionado para enfatizar Pediatric Crit Care Med. 2020;21:143–149. doi: 10.1097/PCC.0000000000002119
a importância da recuperação, que se concentra na avaliação do

tratamento de curto e longo prazo e no apoio aos sobreviventes
e suas famílias.
SEQUÊNCIA DA RESSUSCITAÇÃO O rápido
Para ambas as cadeias de sobrevivência, a ativação da resposta reconhecimento da parada cardíaca, o início imediato de
de emergência é imediatamente seguida pelo início da RCP de compressões torácicas de alta qualidade e a administração de
alta qualidade. Se houver ajuda por perto ou um telefone celular ventilações eficazes são essenciais para melhorar os resultados
estiver disponível, ativar a resposta de emergência e iniciar a da parada cardíaca. Socorristas leigos não devem atrasar o
RCP pode ser quase simultâneo. No entanto, fora do ambiente início da RCP em uma criança sem “sinais de vida”. Os
hospitalar, um único socorrista que não tenha acesso a um profissionais de saúde podem considerar a avaliação da presença
telefone celular deve iniciar a RCP (compressões respiratórias de pulso, desde que o início da RCP não demore mais de 10
nas vias aéreas) para bebês e crianças antes de pedir ajuda, segundos. A palpação para a presença ou ausência de pulso
porque a parada respiratória é a causa mais comum de parada não é confiável como o único determinante da parada cardíaca
cardíaca e ajuda podem não estar por perto. No caso de um e da necessidade de compressões torácicas. Em bebês e
colapso súbito testemunhado, os socorristas devem usar um crianças, a parada cardíaca por asfixia é mais comum do que a
desfibrilador externo automático (DEA) disponível, porque a parada cardíaca decorrente de um evento cardíaco primário;
desfibrilação precoce pode salvar vidas. portanto, uma ventilação efetiva é importante durante a
ressuscitação de crianças. Quando a RCP é iniciada, a sequência é compressõ

A RCP de alta qualidade gera fluxo sanguíneo para órgãos Componentes da RCP de alta qualidade
vitais e aumenta a probabilidade de retorno da circulação
espontânea (ROSC). Os 5 principais componentes da RCP de alta Recomendações para componentes de RCP de alta qualidade
qualidade são (1) profundidade adequada das compressões COR LOE Recomendações
torácicas, (2) taxa ideal de compressões torácicas, (3) minimização 1. A RCP usando compressões torácicas com respirações
1 B-NR de resgate deve ser realizada em bebês e crianças
das interrupções na RCP (isto é, maximização da fração de
em parada cardíaca.25–29
compressões torácicas ou a proporção de tempo em que as
2. Para bebês e crianças, se os espectadores estiverem
compressões torácicas são fornecidas para parada cardíaca), (4)
relutante ou incapaz de fornecer respirações de resgate,
1 B-NR
permitir o recuo total do tórax entre as compressões e (5) evitar recomenda-se que os socorristas apliquem apenas
ventilação excessiva. Compressões de profundidade e frequência compressões torácicas.27,28
inadequadas,1,2 recuo torácico incompleto3 e altas frequências 1 CEO

3. Após cada compressão, os socorristas devem permitir que
o tórax retraia completamente.2,3,30
ventilatórias4,5 são comuns durante a ressuscitação pediátrica.
4. É razoável usar uma taxa de compressão torácica de ÿ100–
2a C-LD
120/min para bebês e crianças.31,32
5. Para bebês e crianças, é razoável

Início da RCP Para que os socorristas apliquem compressões
torácicas que deprimam o tórax em pelo menos um
terço do diâmetro ântero-posterior do tórax, o que equivale
Recomendações para o início da RCP 2a C-LD a aproximadamente 1,5 polegadas (4 cm) em bebês e 2
COR LOE Recomendações polegadas (5 cm) em crianças. Depois que as crianças
atingem a puberdade, é razoável usar a profundidade de
1. Socorristas leigos devem iniciar a RCP para qualquer compressão para adultos de pelo menos 5 cm, mas não
vítima que não responda, não respire normalmente e não mais que 6 cm.33-36
1 C-LD
apresente sinais de vida; não verifique se há pulso.6–20
6. Para profissionais de saúde, é razoável
2a CEO realizar uma verificação do ritmo, com duração não superior
2. Em bebês e crianças sem sinais de vida, é razoável que a 10 s, aproximadamente a cada 2 min.
os profissionais de saúde verifiquem o pulso por até 10
2a C-LD
segundos e iniciem as compressões, a menos que um 7. É razoável ventilar com oxigênio a 100% durante a RCP.
2a CEO
pulso definido seja sentido.21–23
3. Pode ser razoável iniciar a RCP com 8. Ao realizar RCP sem uma via aérea avançada, é razoável
2b CEO compressões-respiração das vias aéreas sobre que um único socorrista forneça uma relação compressão-
2a CEO ventilação de 30:2 e para 2 socorristas uma relação
compressões respiratórias das vias aéreas.24
compressão-ventilação de 15:2,25
Texto de apoio específico da recomendação 9. Ao realizar RCP em bebês e

crianças com via aérea avançada, pode ser razoável
1. Socorristas leigos são incapazes de determinar com atingir uma faixa de frequência respiratória de 1
segurança a presença ou ausência de pulso.6–20 2. 2b C-LD respiração a cada 2–3 s (20–30 respirações/min),
considerando a idade e a condição clínica.
Nenhum ensaio clínico comparou verificações manuais de pulso
Taxas que excedem essas recomendações podem
com observações de “sinais de vida”. comprometer a hemodinâmica.5
No entanto, estudos adultos e pediátricos identificaram
uma alta taxa de erro e pausas de RCP prejudiciais durante Texto de apoio específico da recomendação
verificações manuais de pulso por socorristas treinados.21– 1. Grandes estudos observacionais de crianças com OHCA
23 Em 1 estudo, a precisão da palpação do pulso do mostram os melhores resultados com RCP com ventilação
profissional de saúde foi de 78%21 em comparação com a por compressão, embora os resultados para bebês com
precisão da palpação do pulso do socorrista leigo de 47% OHCA sejam geralmente ruins, independentemente da
em 5 segundos e 73% em 10 segundos.6
estratégia de ressuscitação.25–29 2. Grandes estudos
3. Um estudo pediátrico demonstrou apenas um pequeno atraso observacionais de crianças com OHCA mostram que somente
(5,74 segundos) no início da respiração de resgate com compressão A RCP é superior à RCP sem acompanhante,
compressões respiratórias em comparação com embora os resultados para bebês com OHCA geralmente
compressões respiratórias respiratórias.24 Embora a sejam ruins.27,28 3. Permitir a reexpansão completa do
evidência seja de baixa certeza, continuar a recomendar tórax melhora o fluxo de sangue que retorna ao coração e,
compressões respiratórias provavelmente resulta em atrasos portanto, o fluxo sanguíneo para o corpo durante a RCP.
mínimos na respiração de resgate e permite uma abordagem
consistente para o tratamento de parada cardíaca em Não há estudos pediátricos avaliando o efeito da inclinação
adultos e crianças. residual durante a RCP, embora

inclinar-se durante a RCP pediátrica é comum.2,3 Em 1 6. As recomendações atuais incluem uma breve verificação do
estudo observacional de crianças monitoradas e ritmo a cada 2 minutos quando um monitor ou DEA estiver
anestesiadas de forma invasiva, inclinar-se foi associado a disponível.
pressões de enchimento cardíaco elevadas, levando a 7. Não há estudos em humanos abordando o efeito da variação
pressões de perfusão coronariana diminuídas durante o das concentrações de oxigênio inalado durante a RCP nos
resultados de bebês e crianças.
ritmo sinusal.30 4. Um pequeno estudo observacional
descobriu que um com taxa de pressão de pelo menos 100/min 8. A relação compressão-ventilação ideal é incerta. Grandes
foi associada com pressão arterial sistólica e diastólica estudos observacionais de crianças com OHCA
demonstraram melhores resultados com RCP com
melhorada durante a RCP para IHCA pediátrica.31 Um
ventilação por compressão com proporções de 15:2 ou
estudo observacional multicêntrico de IHCA pediátrica
30:2 em comparação com RCP somente com compressão.25
demonstrou aumento da pressão arterial sistólica com
taxas de compressão torácica entre 100 e 120/min quando
9. Um pequeno estudo observacional multicêntrico de pacientes
comparadas com frequências superiores a 120/min.32
pediátricos intubados descobriu que as taxas de ventilação
Frequências inferiores a 100/min foram associadas a uma
(pelo menos 30 respirações/min em crianças com menos
melhor sobrevida em comparação com frequências de 100
de 1 ano de idade, pelo menos 25 respirações/min em
a 120/min; no entanto, a frequência mediana nessa
crianças mais velhas) foram associadas a taxas melhoradas
categoria mais lenta foi de aproximadamente 95/min (ou
de ROSC e sobrevida.5 No entanto, o aumento das taxas
seja, muito próxima de 100/min).32 5. Três estudos de ventilação está associado à diminuição da pressão
antropométricos mostraram que o tórax pediátrico pode ser
arterial sistólica em crianças. A taxa de ventilação ideal
comprimido até um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax durante as compressões torácicas contínuas em crianças
sem danificar órgãos intratorácicos.33–35 Um estudo com via aérea avançada é baseada em dados limitados e
observacional encontrou uma melhora nas taxas de ROSC requer mais estudos.
e sobrevida de 24 horas, quando pelo menos 60% dos As recomendações 1 e 2 foram revisadas no “2017 American
períodos de 30 segundos de RCP atingem uma profundidade Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support
média de compressão torácica superior a 5 cm para IHCA and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the
pediátrica. 36 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.”37
Vista lateral
de um bebê
deitado de barriga para
cima. Um socorrista pressiona
dois dedos
contra o peito
da criança.
Figura 2. Compressões bidigitais.

Um socorrista
segura uma
máscara de
bolsa sobre o
nariz e a boca
de uma criança
deitada de
bruços sobre
uma mesa. O
segundo
socorrista tem
os dois polegares
centrados no
peito da criança,
os dedos em
volta do tronco
da criança.
Figura 3. Compressões de 2 mãos envolvendo os polegares.
Técnica de RCP qualidade quando comparada com compressões de 2 dedos,

particularmente para profundidade.42,43 No entanto, estudos
Recomendações para técnica de RCP recentes em manequim sugerem que a técnica de 2 polegares
COR LOE Recomendações envolvendo as mãos pode estar associada a frações de
1. Para bebês, socorristas individuais (sejam compressão torácica mais baixas (porcentagem do tempo de
socorristas leigos ou profissionais de saúde) parada cardíaca que a compressão torácica são fornecidos)44
1 C-LD devem comprimir o esterno com 2 dedos (Figura
e recuo torácico incompleto,45,46 especialmente quando
2) ou 2 polegares colocados logo abaixo da linha
intermamária.38–41 realizado por socorristas individuais. Consulte a Figura 3 para
2. Para bebês, a técnica de 2 polegares envolvendo as
obter a técnica de circundar as mãos com os dois polegares.
mãos (Figura 3) é recomendada quando a RCP é 3. Não há dados clínicos pediátricos específicos para determinar
1 C-LD realizada por 2 socorristas. Se o socorrista não puder
se a técnica de 1 ou 2 mãos produz melhores resultados para
circundar fisicamente o tórax da vítima, comprima o
tórax com 2 dedos.42–46 crianças que recebem RCP.
3. Para crianças, pode ser razoável usar

Em estudos com manequins, a técnica de 2 mãos foi
2b C-LD uma técnica de 1 ou 2 mãos para realizar compressões associada a uma profundidade de compressão melhorada,47
torácicas.47-49
força de compressão48 e menos fadiga do socorrista.49 4.
4. Para bebês, se o socorrista não conseguir Não houve estudos em humanos comparando a compressão de 1
alcançar as profundidades recomendadas pelas
2b CEO
mão versus as mãos de 2 polegares envolvendo. técnica em
diretrizes (pelo menos um terço do diâmetro ântero-
posterior do tórax), pode ser razoável usar a base de 1 lactentes.
mão.
Texto de apoio específico da recomendação Superfícies de suporte para RCP

1. Um estudo antropométrico38 e três estudos radiológicos39–
Recomendações para Superfícies de Apoio para RCP
41 descobriram que as compressões cardíacas ideais ocorrem
quando os dedos são colocados logo abaixo da linha
1. Durante a IHCA, quando disponível, ative o “modo
intermamária. Um estudo pediátrico observacional descobriu
1 C-LD RCP” da cama para aumentar a rigidez do
que a pressão arterial era mais alta quando as compressões colchão.50–53
eram realizadas no terço inferior do esterno em comparação
2. É razoável realizar peito
2a C-LD
com o número médio.41 Veja a Figura 2 para a técnica de 2 compressões em uma superfície firme.53-59
dedos. 3. Durante IHCA, é razoável usar uma placa traseira para
2. Revisões sistemáticas sugerem que a técnica de envolver os 2a C-LD melhorar a profundidade da compressão
dois polegares pode melhorar a RCP torácica.53,55,56,60–63

3 retângulos
verticais
mostram as
etapas para
ajudar uma
criança ou bebê
que não
responde:
Certifique-se de Figura 4. SBV pediátrico para socorristas leigos.
que a cena é DEA indica desfibrilador externo automático; SBV, suporte básico de vida; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e EMS, serviços médicos de emergência.
segura, grite por
ajuda, repita os
ciclos de 30
compressões e
depois 2 respirações.

O texto em caixas em cascata descreve as ações que um único socorrista deve

executar em sequência durante uma parada cardíaca pediátrica. As setas guiam
o socorrista de uma caixa para a próxima enquanto o socorrista executa as ações.
Algumas caixas têm 2 setas que levam para fora, cada uma para um caminho
diferente, dependendo do resultado da ação mais recente realizada.
Os caminhos são hiperlinks.

Caixa 1
Caixa 2
•

•

•
Ative o sistema de resposta de emergência via dispositivo móvel (se apropriado).
caixa 3
Procure nenhuma respiração ou apenas gasping e verifique
o pulso (simultaneamente). Um pulso é definitivamente sentido em
10 segundos?
Se houver respiração normal e um pulso for sentido,
prossiga para a Caixa 3a.
Se não houver respiração normal, mas um pulso for sentido,
prossiga para a Caixa 3b.
Se não houver respiração ou apenas gasping e sem pulso
es Feltro, prossiga para a Caixa 5.
Caixa 3a
Monitore até que os socorristas cheguem.
Caixa 3b
•
Forneça respiração de resgate, 1 respiração a cada 2 a 3 segundos, ou cerca de

20 a 30 respirações por minuto.
•
Avalie a pulsação por não mais de 10 segundos.

Prossiga para a caixa 4.
Caixa 4
A frequência cardíaca é inferior a 60 por minuto com sinais
de má perfusão?
Se Sim, prossiga para a Caixa 4a.
Se não, prossiga para a caixa 4b.
Caixa 4a
Inicie a RCP.
Caixa 4b
•
Continue a respiração de resgate: verifique o pulso a cada 2 minutos.

•
Se não houver pulso, inicie a RCP.

Caixa 5
O colapso repentino foi testemunhado?
Caixa 5a
Ative o sistema de resposta a emergências (se ainda não o tiver
feito) e recupere o DEA ou o desfibrilador, depois prossiga para a
Caixa 6.
Caixa 6
Inicie a RCP.
•
1 socorrista: Realizar ciclos de 30 compressões e 2 ventilações.

•
Quando o segundo socorrista chegar, faça ciclos de 15 compressões e 2

ventilações.
•
Use o DEA assim que estiver disponível. Prossiga para a caixa 7.
Caixa 7
Após cerca de 2 minutos, entre no ainda sozinho, ative o
sistema de resposta de emergência e recupere o DEA (se ainda não o tiver feito).
Caixa 8
Verifique o ritmo. É um ritmo chocável?
Se sim, é passível de choque, prossiga para a Caixa 9.
Se Não, não é passível de choque, prossiga para a Caixa 10.
Caixa 9
•
Dê 1 choque. Reinicie a RCP imediatamente por 2 minutos (até que o DEA solicite
uma verificação do ritmo).
•
Continue até que os provedores de suporte avançado de vida assumam ou a

criança comece a se mover. Retorne à Caixa 8, se necessário.
Caixa 10
•
Reinicie a RCP imediatamente por 2 minutos (até que o DEA solicite uma
verificação do ritmo).
•
Continue até que os provedores de suporte avançado de vida assumam ou a

criança comece a se mover. Retorne à Caixa 8, se necessário.
Figura 5. Algoritmo de Suporte Básico de Vida Pediátrico para Profissionais de Saúde—Socorrista Único.
DEA indica desfibrilador externo automático; ALS, suporte avançado de vida; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e FC, frequência cardíaca.

O texto em caixas em cascata descreve as ações que 2 ou mais socorristas devem realizar em sequência durante uma parada cardíaca
pediátrica. As setas guiam os socorristas de uma caixa para a próxima enquanto executam as ações. Algumas caixas têm 2 setas que levam para
fora, cada uma para um caminho diferente, dependendo do resultado da ação mais recente realizada. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa 1

Caixa
2• Verificar se há
capacidade de
resposta. • ajuda. •
Grite por perto
permanece com a
criança. O segundo primeiro socorrista
socorrista ativa o sistema de resposta de emergência e recupera o DEA e o equipamento de emergência.
Caixa
3 Procure ausência de respiração ou apenas gasping e verifique o pulso (simultaneamente). O pulso é definitivamente
sentido em 10 segundos?
Se houver respiração normal e um pulso for sentido, prossiga para a Caixa 3a.
Se não houver respiração normal, mas um pulso for sentido, prossiga para a Caixa 3b.
Se não houver respiração ou apenas respiração ofegante e nenhum pulso for sentido, prossiga para o Quadro 5.
Caixa 3a
Monitore até a chegada dos socorristas.
Caixa 3b
• Fornecer resgate
respiração, 1 respiração a cada 2 a 3 segundos, ou cerca de 20 a 30 respirações por minuto. • por não mais de 10
segundos. Prossiga para a caixa 4.
Avalie a pulsação
Caixa 4
A frequência cardíaca é inferior a 60 por minuto com sinais de má perfusão?
Se não, prossiga para a caixa 4b.
Caixa 4a
Inicie a RCP.
Caixa 4b
• continuar resgate
respiração: verifique o pulso a cada 2 minutos. • RCP.
Se não pressionar, comece
Caixa
5 Iniciar RCP
• executa primeiro socorrista
ciclos de 30 compressões e 2 respirações. • o socorrista retorna, realiza
ciclos de 15 compressões e 2 respirações. • assim que estiver disponível. quando segundo
Use o DEA como
Caixa 6
Verifique o ritmo. É um ritmo chocável?
Se sim, é passível de choque, vá para a Caixa 7.
Caixa
7 • Aplique 1 choque.
Reinicie a RCP imediatamente por 2 minutos (até que o DEA solicite uma verificação do ritmo). • Continue até que os provedores de
suporte avançado de vida assumam ou a criança comece a se mover. Retorne à Caixa 6, se necessário.
Caixa 8
• retomar a RCP
imediatamente por 2 minutos (até ser solicitado pelo DEA para permitir uma verificação do ritmo). • Continue até que
os provedores de suporte avançado de vida assumam ou a criança comece a se mover. Retorne à Caixa 6, se necessário.
Figura 6. Algoritmo de suporte básico de vida pediátrico para profissionais de saúde — 2 ou mais socorristas.
DEA indica desfibrilador externo automático; ALS, suporte avançado de vida; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e FC, frequência cardíaca.

O texto em caixas em cascata descreve as ações que um profissional de saúde deve

executar em sequência durante uma parada cardíaca pediátrica. As setas guiam os
provedores de uma caixa para a próxima enquanto executam as ações. Algumas caixas têm 2
setas que apontam para fora, cada seta para um caminho de tratamento diferente, dependendo
do resultado da ação mais recente tomada. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa
1 Inicie a
RCP • Inicie
a ventilação com bolsa-máscara e administre oxigênio •

Conecte o monitor/desfibrilador O ritmo é passível de choque?
Se sim, se é chocável, vá para a caixa 2. não é

não, caixa chocável, vá para a caixa 9.
2O
paciente tem FV ou pVT; prossiga para a Caixa 3.
Caixa 3
Administre o choque.
Caixa
4 RCP 2 minutos •
Acesso IV ou IO O
ritmo é passível de
choque?
5 Aplicar
choque.
Caixa
6 RCP 2 minutos. •
Epinefrina a cada 3
a 5 minutos • Considere via aérea avançada

O ritmo é passível de choque?

7 Aplicar
choque.
Caixa
8 RCP 2 minutos •
Amiodarona ou
lidocaína • Tratar causas reversíveis
Se sim, se é passível de choque, retorne à caixa 5.

não, é não seja passível de choque, vá para a caixa 12.
Caixa 9 O
paciente apresenta assistolia ou PEA; dê epinefrina o mais rápido possível.
Caixa 10
RCP 2 minutos •
Acesso IV ou IO •
Epinefrina a cada 3
a 5 minutos •
Considerar via aérea avançada e capnografia


11 RCP 2
minutos Tratar
causas reversíveis.
O ritmo é chocável?
Se sim, é passível de choque, vá para a Caixa 7.
Caixa 12
• Se não
houver sinais de retorno da circulação espontânea, prossiga para a Caixa 10 • Se o retorno

da circulação espontânea for alcançado, vá para a lista de verificação de cuidados pós-
parada cardíaca Barra lateral para o algoritmo de parada cardíaca pediátrica Qualidade de
RCP • Empurre com força (pelo menos um terço do diâmetro ântero-posterior do tórax) e
rápido (100 a 120 por minuto) e permite o recuo total do tórax • Minimizar as interrupções nas
compressões • Trocar o compressor a cada 2 minutos, ou antes se estiver cansado • Se não
houver via aérea avançada, 15 a 2 relação compressão/ventilação • Se via aérea avançada,
aplique compressões contínuas e respire a cada 2 a 3 segundos Energia de choque para
desfibrilação • Primeiro choque: 2 Joules por quilograma • Segundo choque: 4 Joules por
quilograma • Choques subsequentes: pelo menos 4 Joules por quilograma, até um máximo de
10 Joules por quilograma ou dose adulta Terapia Medicamentosa • Epinefrina IV ou dose IO:
0,01 miligramas por quilograma (0,1 mil litro por quilograma do 0,1 miligrama por mililitro co
ncentração).
Dose máxima: 1 miligrama. Repita a cada 3 a 5 minutos. Se não houver acesso IV ou IO,
pode administrar uma dose endotraqueal de 0,1 miligramas por quilograma (0,1 mililitros por
quilograma da concentração de 1 miligrama por mililitro) • Dose de amiodarona IV ou IO: 5
miligramas por quilograma em bolus durante a parada cardíaca. Pode repetir até 3 doses
totais para FV refratária ou TV sem pulso ou dose de lidocaína IV ou IO: Inicial: dose de carga
de 1 miligrama por quilograma Via aérea avançada • Intubação endotraqueal ou via aérea
supraglótica avançada • Capnografia de forma de onda ou capnometria para confirmar e
monitorar a colocação do tubo ET Reversível Causas • Hipovolemia • Hipóxia • Íon de
hidrogênio (acidose) • Hipoglicemia • Hipocalemia ou hipercalemia • Hipotermia • Pneumotórax
hipertensivo • Tamponamento cardíaco • Toxinas • Trombose pulmonar • Trombose
coronariana
Figura 7. Algoritmo de parada cardíaca pediátrica.

ASAP indica o mais rápido possível; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; TE, endotraqueal; FC, frequência cardíaca; IO, intraósseo; IV, intravenoso; PEA, atividade
elétrica sem pulso; e VF/pVT, fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso.

Texto de apoio específico da recomendação As Figuras 4, 5, 6 e 7 mostram, respectivamente, um infográfico para

1. O “modo RCP” está disponível em alguns leitos hospitalares para SBV pediátrico para socorristas leigos, os algoritmos atuais de SBV
endurecer o colchão durante a RCP. Modelos de manequins pediátrico para profissionais de saúde, RCP com um socorrista e RCP
indicam que a compressão do colchão varia entre 12% e 57% com 2 socorristas e o algoritmo atual para parada cardíaca pediátrica .
da profundidade total de compressão, sendo os colchões mais
macios os mais comprimidos.50-53 Isso pode levar a um
deslocamento esternal reduzido e a uma redução na
REFERÊNCIAS
profundidade efetiva da compressão torácica.
1. Niles DE, Duval-Arnould J, Skellett S, Knight L, Su F, Raymond TT, Sweberg T, Sen AI,
Atkins DL, Friess SH, de Caen AR, Kurosawa H, Sutton RM, Wolfe H, Berg RA, Silver
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Cardiopulmonar Pediátrica em Hospital através de um Colaborativo Internacional de
mesmo em uma superfície macia, desde que o provedor de Ressuscitação. Pediatr Crit Care Med. 2018;19:421– 432. doi: 10.1097/
RCP aumente a profundidade de compressão geral para PCC.0000000000001520
compensar a compressão do colchão.53–59 3. Meta-análise de 2. Sutton RM, Niles D, Nysaether J, Abella BS, Arbogast KB, Nishisaki A, Maltese MR,
Donoghue A, Bishnoi R, Helfaer MA, Myklebust H, Nadkarni V.
6 estudos53, 56,60–63 mostraram uma melhora de 3 mm (IC 95% Análise quantitativa da qualidade da RCP durante a ressuscitação hospitalar de
1–4 mm) na profundidade da compressão torácica associada crianças maiores e adolescentes. Pediatria. 2009;124:494–499. doi: 10.1542/
peds.2008-1930 3. Niles D, Nysaether J, Sutton R, Nishisaki A, Abella BS, Arbogast K,
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manequim colocado em um colchonete ou cama. intra-hospitalar , e diminuiu com feedback corretivo automatizado. Citação Ressus.
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Orioles A, Nishisaki A, Niles D, Abella BS, Maltese MR, Berg RA, Nadkarni V. O
primeiro relatório quantitativo da taxa de ventilação durante - reanimação hospitalar de
crianças mais velhas e adolescentes. ressuscitação. 2011;82:1025–1029. doi: 10.1016/
abrindo as vias aéreas j. ressuscitação. 2011.03.020
Recomendações para abrir a via aérea
COR LOE Recomendações 5. Sutton RM, Reeder RW, Landis WP, Meert KL, Yates AR, Morgan RW, Berger JT, Newth
CJ, Carcillo JA, McQuillen PS, Harrison RE, Moler FW, Pollack MM, Carpenter TC,
1. A menos que haja suspeita de lesão na coluna cervical, use um
1 C-LD Notterman DA, Holubkov R, Dean JM, Nadkarni VM, Berg RA; Eunice Kennedy Shriver
manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo para abrir as vias aéreas.64
Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Rede Colaborativa de
2. Para o paciente traumatizado com suspeita de lesão da coluna Pesquisa em Cuidados Intensivos Pediátricos (CPCCRN). Taxas de ventilação e
1 CEO cervical, use uma elevação da mandíbula sem inclinação da resultados de sobrevida em parada cardíaca intra-hospitalar pediátrica. Crit Care Med.
cabeça para abrir as vias aéreas. 2019;47:1627–1636. doi: 10.1097/CCM.0000000000003898
3. Para o paciente traumatizado com suspeita de lesão da coluna

6. Bahr J, Klingler H, Panzer W, Rode H, Kettler D. Habilidades de leigos na verificação do
1 CEO cervical, se a elevação da mandíbula não abrir as vias aéreas,
pulso carotídeo. ressuscitação. 1997;35:23–26. doi: 10.1016/s0300-9572(96)01092-1
use uma manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
7. Brearley S, Shearman CP, Simms MH. Palpação do pulso periférico: um sinal físico
não confiável. Ann R Coll Surg Engl. 1992;74:169–171.
1. Não há dados que abordem diretamente o método ideal para 8. Cavallaro DL, Melker RJ. Comparação de duas técnicas para detecção da atividade
cardíaca em lactentes. Crit Care Med. 1983;11:189–190. doi:
abrir ou manter a desobstrução das vias aéreas. Um estudo 10.1097/00003246-198303000-00009
retroprospectivo de coorte avaliou vários ângulos de inclinação 9. Inagawa G, Morimura N, Miwa T, Okuda K, Hirata M, Hiroki K. Uma comparação de
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proporção de vias aéreas patentes estava em um ângulo de infantil na sala de parto. ressuscitação. 2006;71:319–321. doi: 10.1016/
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infantil: tempo para uma
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3. Não há estudos pediátricos avaliando o impacto de uma manobra
de inclinação da cabeça e elevação do queixo para abrir as 16. Sarti A, Savron F, Ronfani L, Pelizzo G, Barbi E. Comparação de três locais para verificar
vias aéreas em um paciente traumatizado com suspeita de o pulso e contar a frequência cardíaca em lactentes hipotensos. Paeditr Anaesth.
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Feedback preciso da profundidade da compressão torácica em um manequim em uma
1. A ventilação com bolsa-máscara é razoável em
superfície macia com correção para deslocamento total do corpo. ressuscitação.
comparação com intervenções avançadas nas vias
2014;85:1439–1443. doi: 10.1016/j. ressuscitação. 2014.08.005 2a C-LD
aéreas (SGA e ETI) no manejo de crianças durante
parada cardíaca fora do ambiente hospitalar.1–4
55. Nishisaki A, Maltese MR, Niles DE, Sutton RM, Urbano J, Berg RA, Nadkarni VM. As
pranchas são importantes quando as compressões torácicas são fornecidas em um
colchão macio. ressuscitação. 2012;83:1013–1020. doi: 10.1016/ Texto de apoio específico da recomendação
j.ressuscitation.2012.01.016 1. Um ensaio clínico e 2 estudos retrospectivos pareados por
56. Sato H, Komasawa N, Ueki R, Yamamoto N, Fujii A, Nishi S, Kaminoh Y. A inserção da
prancha na mesa de operação aumenta a profundidade da compressão torácica: um
propensão mostram que a ETI e a ventilação bolsa-
estudo em manequim. JAnesth. 2011;25:770–772. doi: 10.1007/s00540-011-1196-2 máscara alcançam taxas semelhantes de sobrevivência
57. Lee S, Oh J, Kang H, Lim T, Kim W, Chee Y, Song Y, Ahn C, Cho JH. Profundidade
com boa função neurológica e sobrevida até a alta
alvo adequada de um dispositivo de feedback baseado em acelerômetro durante a RCP
realizada em uma cama de hospital: um estudo de simulação randomizado. Am J hospitalar em pacientes pediátricos com OHCA.1–3
Emerg Med. 2015;33:1425–1429. doi: 10.1016/j.ajem.2015.07.010 58. Oh J, Song Y,
Estudos retrospectivos pareados por propensão também
Kang B, Kang H, Lim T, Suh Y, Chee Y. O uso de acelerômetros duplos melhora a
medição da profundidade das compressões torácicas. Citação Ressus. 2012;83:500–504. mostram taxas semelhantes de sobrevivência com boa
doi: 10.1016/j.resuscitation.2011.09.028 59. Ruiz de Gauna S, González-Otero DM, função neurológica e sobrevivência até a alta ao comparar
Ruiz J, Gutiérrez JJ, Russell JK. Um estudo de viabilidade para medir com precisão a
profundidade e a taxa de compressão torácica em superfícies macias usando dois PIG com ventilação bolsa-máscara em OHCA pediátrico.2,3
acelerômetros e análise espectral. Biomed Res Int. 2016;2016:6596040. doi: Nenhuma diferença foi observada nos resultados entre
10.1155/2016/6596040 60. Andersen LØ, Isbye DL, Rasmussen LS. Aumentando a PIG e ETI.2,3 Existem
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com ventilação com bolsa-máscara, esse método requer
interrupções nas compressões torácicas e está associado ao 3. Ohashi-Fukuda N, Fukuda T, Doi K, Morimura N. Efeito do manejo pré-hospitalar
risco de aspiração e barotrauma. avançado das vias aéreas para parada cardíaca pediátrica extra-hospitalar.
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de vias aéreas supraglóticas (SGA) ou intubação endotraqueal LW, Raymond TT, Berg RA, Nadkarni VM, Grossestreuer AV, Kurth T, Donnino MW; Guia
Get With The Guidelines – Ressuscitation Investigators da American Heart Association.
(ETI), podem melhorar a ventilação, reduzir o risco de aspiração
Associação entre intubação traqueal durante parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar
e permitir a compressão ininterrupta do fígado. No entanto, a e sobrevida. NUNCA. 2016;316:1786–1797. doi: 10.1001/jama.2016.14486 5. Duff JP,
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compressões ou resultar em um dispositivo mal posicionado. A TT, Sutton RM, Hazinski MF, Atkins DL. 2019 American Heart Association Focused Update
on Pediatric Advanced Life Support: Uma atualização das Diretrizes da American Heart
colocação avançada das vias aéreas requer equipamento
Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
especializado e provedores qualificados, e pode ser difícil para
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profissionais que não entubam crianças rotineiramente.

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS DURANTE RCP minutos) e desfibrilação precoce (dentro de 10 minutos),

e o ritmo de parada cardíaca inicial era um ritmo
Agentes vasoativos, como epinefrina, são usados durante a
passível de choque.9 A administração intravenosa/
parada cardíaca para restaurar a circulação espontânea,
intraóssea (IV/IO) de epinefrina é preferível à
otimizando a perfusão coronária e mantendo a perfusão
administração de ETT quando possível.10,11 2. Uma
cerebral, mas o benefício e o momento ideal de administração
retrospectiva Estudo observacional de crianças com IHCA
permanecem obscuros.1,2 Os antiarrítmicos reduzem o risco
que receberam epinefrina para um ritmo inicial não
de fibrilação ventricular recorrente (FV) e taquicardia ventricular
chocável demonstrou que, para cada minuto de atraso
sem pulso (TVP) após a desfibrilação e pode melhorar o
na administração de epinefrina, houve uma diminuição
sucesso da desfibrilação.
significativa no ROSC, sobrevida em 24 horas, sobrevida
O uso rotineiro de bicarbonato de sódio e cálcio não é
até a alta e sobrevida com evolução neurológica
suportado pelos dados atuais.3–7 No entanto, há circunstâncias
favorável .12 Pacientes que receberam epinefrina dentro
específicas em que sua administração é indicada, como
de 5 minutos de RCP em comparação com aqueles que
desequilíbrios eletrolíticos e certas toxicidades de medicamentos.
receberam epinefrina mais de 5 minutos após o início
da RCP tiveram maior probabilidade de sobreviver até
A dosagem de medicamentos para crianças é baseada no
a alta.12 Quatro estudos observacionais de OHCA
peso, que muitas vezes é difícil de obter em um cenário de
pediátrica demonstraram que a administração precoce
emergência. Existem inúmeras abordagens para estimar o
de epinefrina aumentou as taxas de ROSC ,13,14
peso quando um peso real não pode ser obtido.8
sobrevivência até a admissão na UTI,14 sobrevivência
até a alta,14,16 e sobrevida de 30 dias.15 3. Um s
Administração de Medicamentos Durante Parada Cardíaca observacional Um estudo demonstrou uma taxa de
sobrevida aumentada em 1 ano no grupo que recebeu
Recomendações para Administração de Medicamentos Durante Parada Cardíaca
epinefrina em um intervalo de menos de 5 minutos.17
Um estudo observacional de IHCA pediátrico demonstrou
1. Para pacientes pediátricos em qualquer ambiente, que um intervalo médio de administração de epinefrina
é razoável administrar epinefrina. IV/IO é preferível
2a C-LD de 5 a 8 minutos e de 8 a 10 minutos foi associado ao
à administração de tubo endotraqueal (ETT).2,9–11
aumento das chances de sobrevivência em comparação
com um intervalo de epinefrina de 1 a 5 minutos.18
2. Para pacientes pediátricos em qualquer ambiente, é
2a C-LD
razoável administrar a dose inicial de epinefrina dentro Ambos os estudos17,18 calcularam o intervalo médio
de 5 minutos a partir do início das compressões das doses de epinefrina calculando a média de todas
torácicas.12–16
as doses ao longo do tempo total de parada, o que não
3. Para pacientes pediátricos em qualquer ambiente, é
2a C-LD
leva em consideração possíveis diferenças na dosagem
razoável administrar epinefrina a cada 3–5 min até
que o ROSC seja alcançado.17,18 intervalos ao longo de citações de reanimação de
4. Para VF/pVT refratária a choque, ou
duração variável. Não foram identificados estudos de
2b C-LD
amiodarona ou lidocaína podem ser usadas.19,20 OHCA pediátrica sobre a frequência da dosagem de
5. Administração rotineira de bicarbonato de sódio epinefrina.
não é recomendado em parada cardíaca pediátrica na
3: Danos B-NR ausência de hipercalemia ou toxicidade por bloqueador
4. Dois estudos examinaram a terapia medicamentosa de
dos canais de sódio (por exemplo, antidepressivo tricíclico)
.5–7,21–25 FV/TVP em bebês e crianças.19,20 Em Valdes et al, a
6. A administração de cálcio de rotina não é administração de lidocaína, mas não de amiodarona,
recomendado para parada cardíaca pediátrica na foi associada a taxas mais altas de ROSC e sobrevida
3: Danos B-NR ausência de hipocalcemia documentada, overdose de
até a internação hospitalar.19 Nem lidocaína nem amii
bloqueador de canal de cálcio, hipermagnesemia ou
hipercalemia.3,4,23 a odarona afetou significativamente as chances de
sobrevivência até a alta hospitalar; resultado neurológico
Texto de apoio específico da recomendação não foi avaliado. Um estudo de propensão combinada
1. Existem dados limitados em pediatria comparando a de um registro IHCA não demonstrou diferença nos
administração de epinefrina com a não administração resultados para pacientes que receberam lidocaína em
de epinefrina em qualquer situação. Em um estudo comparação com amiodarona.20 5. Uma revisão recente
OHCA de 65 crianças, 12 pacientes não receberam de evidências identificou 8 estudos observacionais de
epinefrina devido à falta de uma via de administração e administração de bicarbonato de sódio durante parada
apenas 1 criança teve ROSC.2 Um estudo OHCA de 9 cardíaca.5–7,21–25 A administração de bicarbonato foi
crianças que tiveram parada cardíaca durante o esporte associada a piores resultados de sobrevida para IHCA
ou esforço observou uma taxa de sobrevivência de e OHCA. Existem circunstâncias especiais em que o
67%, dos quais 83% não receberam epinefrina. Todos bicarbonato é usado, como no tratamento de
os sobreviventes receberam compressões torácicas precoces (dentro de 5
hipercalemia e

toxicidade dos bloqueadores dos canais de sódio, em direção à subestimação do peso corporal total, mas
incluindo antidepressivos tricíclicos. aproximando-se do peso corporal ideal.29,32,33
6. Dois estudos observacionais que examinaram a
administração de cálcio durante a parada cardíaca
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2. Quando possível, a inclusão de habitus corporal ou

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ou obesos).27–29 No entanto, não há dados sobre a Donnino MW; American Heart Association Siga as Diretrizes – Investigadores de
segurança e a eficácia do ajuste da dosagem de Ressuscitação. Tempo para epinefrina e sobrevivência após parada cardíaca pediátrica
intra-hospitalar. NUNCA. 2015;314:802–810. doi: 10.1001/jama.2015.9678
medicamentos em pacientes obesos. Tais ajustes podem
resultar em dosagem imprecisa de medicamentos.30,31 13. Lin YR, Wu MH, Chen TY, Syue YJ, Yang MC, Lee TH, Lin CM, Chou CC, Chang CF, Li CJ.
O tempo para o tratamento com epinefrina está associado ao risco de mortalidade em
crianças que atingem ROSC sustentado após parada cardíaca extra-hospitalar traumática.
2. Vários estudos sugerem que a inclusão de habitus corporal Crit Care. 2019;23:101. doi: 10.1186/s13054-019-2391-z 14. Lin YR, Li CJ, Huang CC,
ou medidas antropométricas refina e melhora as Lee TH, Chen TY, Yang MC, Chou CC, Chang CF, Huang HW, Hsu HY, Chen WL.
Epinefrina Precoce Melhora a Estabilização da Hemodinâmica Pós-ressuscitação Inicial em
estimativas de peso usando medidas baseadas no
Crianças com Parada Cardíaca Fora do Hospital Não Chocável. Front Pediatr. 2019;7:220.
comprimento.8 No entanto, há uma variação considerável doi: 10.3389/fped.2019.00220 15. Fukuda T, Kondo Y, Hayashida K, Sekiguchi H, Kukita I.
nesses métodos, e o treinamento necessário para usar Tempo para epinefrina e sobrevivência após parada cardíaca fora do hospital pediátrica.
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2018;4:144–151. doi: 10.1093/ehjcvp/pvx023 16.
essas medidas pode não ser prático em todos os casos.
Hansen M, Schmicker RH, Newgard CD, Grunau B, Scheuermeyer F, Cheskes S, Vithalani V,
contexto. Alnaji F, Rea T, Idris AH, Herren H, Hutchison J, Austin M, Egan D , Daya M; Ressuscitation
3. Os auxílios cognitivos podem ajudar na aproximação Outcomes Consortium Investiga tors. Tempo para Administração de Epinefrina e
Sobrevivência de Parada Cardíaca Fora do Hospital Não Chocável Entre Crianças e Adultos.
precisa do peso corporal (descrito como estando dentro circulação. 2018;137:2032–2040. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033067
de 10% a 20% do peso corporal total medido).
Vários estudos recentes demonstraram alta variabilidade
de estimativas de peso, com tendência

17. Meert K, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, Ofori-Amanfo G, Obesidade clinicamente grave submetida à cirurgia bariátrica: um estudo piloto. Paedi
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associados à sobrevida e desfecho neurocomportamental após um ano. ressuscitação. P, Pandey O, Shakya L, Chhetri K, House DR. Estimativa do peso de crianças no Nepal
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18. Hoyme DB, Patel SS, Samson RA, Raymond TT, Nadkarni VM, Gaies MG, Atkins DL;
American Heart Association Conheça as Diretrizes – Investigadores de Ressuscitação. 33. Wells M, Goldstein LN, Bentley A. A precisão da estimativa de peso pediátrico durante
Intervalo de dosagem de epinefrina e resultados de sobrevivência durante parada emergências simuladas: os efeitos da posição do paciente, cooperação do paciente e
cardíaca pediátrica intra-hospitalar. ressuscitação. 2017;117:18–23. doi: 10.1016/ erros humanos. Afr J Emerg Med. 2018;8:43–50. doi: 10.1016/j.afjem.2017.12.003
19. Valdes SO, Donoghue AJ, Hoyme DB, Hammond R, Berg MD, Berg RA, Samson RA;
American Heart Association Conheça as Diretrizes - Investigadores de Ressuscitação.
Desfechos associados à amiodarona e lidocaína no tratamento da parada cardíaca
pediátrica intra-hospitalar com taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular. TRATAMENTO DA FV/TVP O risco de
ressuscitação. 2014;85:381–386. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.12.008 20. Holmberg
MJ, Ross CE, Atkins DL, Valdes SO, Donnino MW, Andersen LW; em nome do Get With FV/TVP aumenta constantemente ao longo da infância e
The Guidelines da American Heart Association adolescência, mas permanece menos frequente do que nos
Força-Tarefa de Pesquisa Pediátrica em Ressuscitação. lidocaína versus amiodarona
adultos. A parada cardíaca devido a um ritmo inicial de FV/
para parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar: um estudo observacional. ressuscitação. TVP tem melhores taxas de sobrevivência até a alta hospitalar
2020: Epub antes da impressão. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.033 21. López- com função neurológica favorável do que as paradas
Herce J, del Castillo J, Cañadas S, Rodríguez-Núñez A, Carrillo A; Grupo de Estudos Espanhol
cardíacas devido a um ritmo inicial não passível de choque.
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na Espanha. Rev Esp Cardiol (Inglês Ed). 2014;67:189–195. doi: 10.1016/j.rec.2013.07.017 Ritmos chocáveis podem ser o ritmo inicial da parada cardíaca
(FV/TVP primária) ou podem se desenvolver durante a
22. Wolfe HA, Sutton RM, Reeder RW, Meert KL, Pollack MM, Yates AR, Berger JT, Newth
CJ, Carcillo JA, McQuillen PS, Harrison RE, Moler FW, Carpenter TC, Notterman DA,
ressuscitação (FV/TVP secundária). A desfibrilação é o
Holubkov R, Dean JM, Nadkarni VM, Berg RA; Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional tratamento definitivo para FV/TVP. Quanto menor a duração
de Saúde Infantil; Rede de Pesquisa em Cuidados Críticos Pediátricos Colaborativos da VF/pVT, mais provável é que o choque resulte em um
para o Desenvolvimento Humano; Qualidade dos Cuidados Intensivos Pediátricos dos
ritmo de perfusão. Ambos os desfibriladores manuais e DEAs
Investigadores de Ressuscitação Cardiopulmonar. Os resultados funcionais entre os
sobreviventes de parada cardíaca intra-hospitalar pediátrica estão associados ao estado podem ser usados para tratar FV/pVT em crianças. Os
neurológico e funcional basal, mas não à pressão arterial diastólica durante a RCP.
desfibriladores manuais são preferidos quando um ritmo
ressuscitação. 2019;143:57–65. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.08.006 23. Mok YH,
Loke AP, Loh TF, Lee JH. Características e Fatores de Risco para Mortalidade em chocável é identificado por um profissional de saúde porque
Eventos Cardíacos Hospitalares Pediátricos em Cingapura: Experiência Retrospectiva de a dose de energia pode ser ajustada ao peso do paciente. Os
Centro Único. Ann Acad Med Singapura. 2016;45:534–541.
DAEs têm alta especificidade no reconhecimento de ritmos
chocáveis pediátricos. Os desfibriladores bifásicos, em vez
24. Del Castillo J, López-Herce J, Cañadas S, Matamoros M, Rodríguez Núnez A, Rodríguez- de monofásicos, são recomendados porque menos energia é
Calvo A, Carrillo A; Rede Iberoamericana de Estudos de Parada Cardíaca Pediátrica
necessária para atingir o término da VF/pVT, com menos
RIBEPCI. Parada cardíaca e ressuscitação na unidade de terapia intensiva pediátrica:
um estudo prospectivo multicêntrico multinacional. ressuscitação. 2014;85:1380–1386. efeitos colaterais. Muitos DAEs são equipados para atenuar
doi: 10.1016/j. ressuscitação.2014.06.024 (reduzir) a dose de energia para torná-los adequados para bebês e criança
25. Wu ET, Li MJ, Huang SC, Wang CC, Liu YP, Lu FL, Ko WJ, Wang MJ, Wang JK, Wu MH.
Pesquisa do resultado da RCP em parada cardíaca pediátrica intra-hospitalar em um
centro médico em Taiwan. ressuscitação. 2009;80:443–448. doi: 10.1016/ Dose de energia
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Raymond TT, Sutton RM, Hazinski MF, Atkins DL. 2018 American Heart Association COR LOE Recomendações
Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: Uma atualização das Diretrizes
da American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados 1. É razoável usar uma dose inicial de 2–4 J/kg de
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2018;138:e731–e739. doi: 10.1161/ energia monofásica ou bifásica para desfibrilação,
2a C-LD
CIR.000000000000612 27. Wells M, Goldstein LN, Bentley A. É hora de abandonar a mas, para facilitar o ensino, uma dose inicial de 2 J/
estimativa de peso emergencial baseada na idade em crianças! Uma validação falhada de 20 kg pode ser considerada.1–7
fórmulas diferentes com base na idade. ressuscitação. 2017;116:73–83. doi: 10.1016/
2. Para FV refratária, pode ser razoável aumentar a
j.ressuscitation.2017.05.018 2b C-LD
dose de desfibrilação para 4 J/kg.1–7
28. Tanner D, Negaard A, Huang R, Evans N, Hennes H. Uma avaliação prospectiva da 3. Para níveis de energia subsequentes, uma dose de 4 J/
precisão da estimativa de peso usando a fita Brosel ow em pacientes pediátricos com kg pode ser razoável, e níveis de energia mais altos
2b C-LD
sobrepeso e obesos no departamento de emergência. Cuidados Pediátricos Emerg. podem ser considerados, embora não excedam 10 J/
2017;33:675–678. doi: 10.1097/PEC.0000000000000894 kg ou a dose máxima para adultos.1–7
29. Waseem M, Chen J, Leber M, Giambrone AE, Gerber LM. Um reexame da precisão da
fita Broselow como um instrumento para estimativa de peso. Cuidados Pediátricos
Emerg. 2019;35:112–116. doi: 10.1097/PEC.0000000000000982 1. 1, 2 e 3. Uma revisão sistemática1 não demonstrou
nenhuma relação entre a dose de energia e qualquer
30. van Rongen A, Brill MJE, Vaughns JD, Välitalo PAJ, van Dongen EPA, van Ramshorst B, resultado. Não havia estudos controlados randomizados
Barrett JS, van den Anker JN, Knibbe CAJ. Maior depuração de midazolam em
adolescentes obesos em comparação com adultos obesos mórbidos. Clin Pharmacokinet. disponíveis e a maioria dos estudos avaliou apenas o
2018;57:601–611. doi: 10.1007/s40262-017-0579-4 primeiro choque. Uma série de casos da IHCA de 71
31. Vaughns JD, Ziesenitz VC, Williams EF, Mushtaq A, Bachmann R, Skopp G, Weiss J,
choques em 27 pacientes concluiu que 2 J/kg
Mikus G, van den Anker JN. Uso de fentanil em adolescentes com interrompeu a FV, mas nem o ritmo subsequente nem o resultado da

a ressuscitação foi relatada.2 Uma pequena série de casos de Texto de apoio específico da recomendação
OHCA prolongada observou que choque de 2 a 4 J/kg interrompeu 1. Almofadas ou pás de tamanho maior diminuem a impedância
a FV 14 vezes em 11 pacientes, resultando em assistolia ou transtorácica, que é um dos principais determinantes do
atividade elétrica sem pulso, sem sobreviventes à alta hospitalar.3 fornecimento de corrente.16–18
Em 1 estudo observacional de IHCA,4 uma dose de energia 2. Um estudo humano e 1 suíno não demonstrou diferença
inicial mais alta de mais de 3 a 5 J/kg foi menos eficaz do que 1
significativa no sucesso do choque ou ROSC ao comparar a
a 3 J/kg na obtenção de ROSC. Três pequenos estudos
posição ântero-lateral com a posição ântero-posterior.7,19 3.
observacionais de IHCA3,5 e OHCA6 pediátricos não encontraram
Um estudo demonstrou não haver diferença significativa no
nenhuma dose de energia inicial específica associada à
tempo médio de choque com pás em comparação com almofadas
desfibrilação bem-sucedida. Um estudo sugeriu que 2 J/kg era
autoadesivas.20
uma dose ineficaz, especialmente para FV secundária.7
Coordenação de Choque e RCP Tipo de desfibrilador
Recomendações para Coordenação de Choque e RCP Recomendações para o tipo de desfibrilador

1. Ao usar um DEA em bebês e crianças <8 anos de

1. Execute a RCP até que o dispositivo esteja pronto para
1 CEO 1 C-LD
administrar um choque.8–12 idade, recomenda-se o uso de um atenuador
pediátrico.21–32
2. Um único choque seguido de compressões torácicas
2. Para bebês sob os cuidados de um profissional treinado
1 CEO imediatas é recomendado para crianças com FV/
profissional de saúde, um desfibrilador manual é
TVP.13,14 1 CEO
recomendado quando um ritmo chocável é
3. Minimize as interrupções das identificado.33,34
1 CEO
compressões torácicas.13,15
3. Se não houver disponível um desfibrilador manual
nem um DEA equipado com atenuador pediátrico,
Texto de apoio específico da recomendação 2b CEO
pode ser usado um DEA sem atenuador de dose.26–
1. Atualmente, não há dados pediátricos disponíveis sobre o 28,30,35
momento ideal da RCP antes da desfibrilação. Estudos em

adultos não demonstram nenhum benefício de um período Texto de apoio específico da recomendação
prolongado de RCP antes da desfibrilação inicial.8–12 1. Ritmos chocáveis são infrequentes em bebês.21,22 Estudos de
algoritmos de identificação de ritmo demonstraram alta
2. Atualmente não existem dados pediátricos sobre a melhor especificidade para ritmos chocáveis em bebês e crianças.23–
sequência para coordenação de choques e RCP. Estudos em 25 Embora não haja comparações diretas entre atenuador
adultos comparando um protocolo de 1 choque versus um pediátrico e DEA não atenuador administrados
protocolo de 3 choques para tratamento de FV sugerem
benefício significativo na sobrevida com o protocolo de choque choques, vários relatos de casos e séries de casos documentam
único.13,14
o sucesso do choque com sobrevida quando um atenuador ric
3. Pausas prolongadas nas compressões torácicas diminuem o fluxo pediátrico foi usado.26-32
sanguíneo e o fornecimento de oxigênio para órgãos vitais,
2. Não há estudos específicos comparando desfibriladores manuais
como cérebro e coração, e estão associadas a menor
com DEAs em bebês ou crianças.
sobrevida.13,15
Os desfibriladores manuais são preferidos para uso hospitalar
porque a dose de energia pode ser ajustada ao peso do
Tamanho, tipo e tipo de pá do desfibrilador paciente. Em adultos, o uso de DEA em hospitais não melhorou
posição a sobrevida33 e as pausas perichoque necessárias para análise
do ritmo foram prolongadas.34 3. DEAs sem modificações
Recomendações para tamanho, tipo e posição da pá do desfibrilador
pediátricas liberam 120 a 360 Joules, excedendo a dose
recomendada para crianças com peso inferior a 25 kg.
1. Use as pás maiores ou autoadesivas
eletrodos que se encaixem no peito da criança,
1 CEO
mantendo uma boa separação entre os eletrodos/
pás.16–18 No entanto, há relatos de uso seguro e eficaz de DEA em
2. Ao fixar almofadas autoadesivas, lactentes e crianças pequenas quando a dose excedeu 2 a 4 J/
2b C-LD a colocação ântero-lateral ou ântero-posterior pode ser
kg.26–28,30,35 Como a desfibrilação é a única terapia eficaz
razoável.7,19
para FV, um DEA sem um atenuador de dose pode salvar vidas.
3. Pás e almofadas autoaderentes podem ser
2b C-LD consideradas igualmente eficazes no fornecimento
de eletricidade.20

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ventricular fora do hospital: implicações de sobrevivência de mudanças nas ME, Nallamothu BK. Desfibriladores externos automáticos e sobrevivência após
diretrizes. Circulação. 2006;114:2760–2765. doi: 10.1161/ parada cardíaca intra-hospitalar. NUNCA. 2010;304:2129–2136. doi: 10.1001/
CIRCULATIONAHA.106.654715 15. Sutton RM, Case E, Brown SP, Atkins DL, jama.2010.1576 34. Cheskes S, Schmicker RH, Christenson J, Salcido DD, Rea
Nadkarni VM, Kaltman J, Callaway C, Idris A, Nichol G, Hutchison J, Drennan T, Powell J, Edelson DP, Sell R, May S, Menegazzi JJ, Van Ottingham L, Olsufka
IR, Austin M, Daya M, Cheskes S , Nuttall J, Herren H, Christenson J, Andrusiek M, Pennington S, Simonini J, Berg RA, Stiell I, Idris A, Bigham B, Morrison L;
D, Vaillancourt C, Menegazzi JJ, Rea TD, Berg RA; Investigadores ROC. Uma Ressuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigadores.
análise quantitativa da qualidade da ressuscitação pediátrica e adolescente fora
do hospital – um relatório da parada cardíaca epistolar ROC. ressuscitação.
16. Atkins DL, Kerber RE. Desfibrilação pediátrica: o fluxo de corrente é melhorado Pausa de perichoque: um preditor independente de sobrevivência de parada
usando pás de eletrodos “adultos”. Pediatria. 1994;94:90–93. cardíaca chocável fora do hospital. circulação. 2011;124:58–66. doi: 10.1161/
17. Samson RA, Atkins DL, Kerber RE. Tamanho ideal de eletrodos pré-aplicados CIRCULATIONAHA.110.010736
autoadesivos em desfibrilação pediátrica. Am J Cardiol. 1995;75:544–545. doi: 35. König B, Benger J, Goldsworthy L. Desfibrilação externa automática em uma
10.1016/s0002-9149(99)80606-7 criança de 6 anos. Arch Dis Child. 2005;90:310–311. doi: 10.1136/adc.2004.054981

AVALIAÇÃO DA RESSUSCITAÇÃO 2. Um estudo retrospectivo de centro único de RCP em
QUALIDADE lactentes descobriu que valores de ETCO2 entre 17 e 18

mmHg tinham um valor preditivo positivo para ROSC de
Iniciar e manter RCP de alta qualidade está associado a melhores 0,885.7 Um estudo observacional prospectivo e multicêntrico
taxas de ROSC, sobrevida e resultado neurológico favorável, de IHCA não encontrou uma associação entre o ETCO2
embora a qualidade medida da RCP seja frequentemente abaixo médio e os resultados.8 3. Um teste de simulação de
do ideal.1–3 Técnicas de monitoramento não invasivas e invasivas profissionais de saúde pediátricos demonstrou uma melhora
podem ser usadas para avaliar e orientar a qualidade da RCP . O significativa na profundidade da compressão torácica e na
monitoramento invasivo da pressão arterial durante a RCP fornece complacência da frequência quando receberam feedback
informações sobre as pressões sanguíneas geradas com visual (em comparação com nenhum feedback), embora a
compressões e medicamentos.4 O CO2 expirado (ETCO2 ) reflete qualidade geral da compressão tenha permanecido ruim.9
o débito cardíaco produzido e a eficácia da ventilação e pode Um pequeno estudo observacional de 8 crianças com IHCA
fornecer informações sobre a qualidade da RCP.5 Um aumento não encontrou uma associação entre RCP com ou sem
feedback audiovisual e sobrevida até a alta, embora o
súbito na ETCO2 pode ser um sinal precoce de ROSC.6
Dispositivos de feedback de RCP (ou seja, dispositivos de feedback tenha diminuído as taxas de compressão
treinamento, áudio e audiovisual) podem melhorar a taxa de excessiva.10 4. Várias séries de casos avaliaram o uso de
ecocardiografia à beira do leito para identificar causas
compressão, profundidade e recuo dentro de um sistema de
treinamento e garantia de qualidade para RCP de alta qualidade. reversíveis de parada cardíaca , incluindo embolia
pulmonar.11,12 Um estudo observacional prospectivo de
A ultrassonografia local, especificamente a ecocardiografia,
crianças (sem parada cardíaca) admitidas em uma UTI
durante a RCP tem sido considerada para a identificação de
relatou um bom acordo de estimativas de fração de
causas reversíveis de parada. As tecnologias que estão sob
encurtamento e volume da veia cava inferior entre médicos
avaliação para avaliar a qualidade da ressuscitação incluem
de emergência usando ecocardiografia limitada à beira do
medidas não invasivas de oxigenação cerebral, como o uso de espectroscopia de infravermelho próximo durante a RCP.
leito e cardiologistas realizando ecocardiografia formal.13
Recomendações para a avaliação da qualidade da ressuscitação
1. Para pacientes com monitoramento invasivo contínuo da

pressão arterial no momento da parada cardíaca, é REFERÊNCIAS
2a C-LD razoável que os profissionais usem a pressão arterial
1. Niles DE, Duval-Arnould J, Skellett S, Knight L, Su F, Raymond TT, Sweberg T, Sen AI, Atkins
diastólica para avaliar a qualidade da RCP.4
DL, Friess SH, de Caen AR, Kurosawa H, Sutton RM, Wolfe H, Berg RA, Silver A, Hunt EA,
Nadkarni VM; Investigadores Colaborativos da Qualidade da Ressuscitação Pediátrica
2. O monitoramento de ETCO2 pode ser considerado como (pediRES-Q). Caracterização de Métricas de Qualidade de Ressuscitação Cardiopulmonar
avaliam a qualidade das compressões torácicas, mas Pediátrica em Hospital através de um Colaborativo Internacional de Ressuscitação. Pediatr
2b C-LD
valores específicos para orientar a terapia não foram Crit Care Med. 2018;19:421– 432. doi: 10.1097/PCC.0000000000001520
estabelecidos em crianças.7,8
2. Sutton RM, Caso E, Brown SP, Atkins DL, Nadkarni VM, Kaltman J, Callaway C, Idris A,
3. Pode ser razoável para o socorrista usar dispositivos de
Nichol G, Hutchison J, Drennan IR, Austin M, Daya M, Cheskes S, Nuttall J, Herren H,
feedback de RCP para otimizar a frequência e a
Christenson J, Andrusiek D, Vaillancourt C, Menegazzi JJ, Rea TD, Berg RA; Investigadores
2b CEO profundidade adequadas das compressões torácicas
ROC. Uma análise quantitativa da qualidade da ressuscitação pediátrica e adolescente fora
como parte de um sistema de melhoria contínua da
do hospital – um relatório da parada cardíaca epistolar ROC. ressuscitação. 2015;93:150–
qualidade da ressuscitação.9,10
157. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.04.010 3. Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA, Nishisaki A,
4. Quando pessoal adequadamente treinado estiver Niles DE, Meaney PA, Boyle L, Giordano RT, Davis D, Priestley M, Apkon M, Berg RA,
disponível, a ecocardiografia pode ser considerada Nadkarni VM, Sutton RM. O debriefing interdisciplinar de parada cardíaca na UTI melhora os
para identificar causas potencialmente tratáveis da resultados de sobrevivência*. Crit Care Med. 2014;42:1688–1695. doi: 10.1097/CCM.
parada, como tamponamento pericárdico e 0000000000000327 4. Berg RA, Sutton RM, Reeder RW, Berger JT, Newth CJ, Carcillo JA,
2b CEO
enchimento ventricular inadequado, mas os benefícios McQuillen PS, Meert KL, Yates AR, Harrison RE, Moler FW, Pollack MM, Carpenter TC,
potenciais devem ser pesados contra as consequências Wessel DL, Jenkins TL, Notterman DA , Holubkov R, Tamburro RF, Dean JM, Nadkarni VM;
deletérias conhecidas da interrupção das compressões Eunice Kennedy Shriver Investigadores do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento
torácicas.11– 13 Humano Rede Colaborativa de Pesquisa em Cuidados Intensivos Pediátricos (CPCCRN)
PICqCPR (Qualidade de Ressuscitação Cardiopulmonar em Cuidados Intensivos Pediátricos).
Texto de apoio específico da recomendação Associação entre pressão arterial diastólica durante ressuscitação cardiopulmonar pediátrica
intra-hospitalar e sobrevida. circulação. 2018;137:1784–1795. doi: 10.1161/
1. Um estudo observacional prospectivo de pacientes
pediátricos com monitoramento invasivo da pressão arterial
durante os primeiros 10 minutos de RCP demonstrou taxas
mais altas de resultado neurológico favorável se a pressão
arterial diastólica fosse de pelo menos 25 mmHg em bebês 5. Hamrick JL, Hamrick JT, Lee JK, Lee BH, Koehler RC, Shaffner DH. Eficácia das compressões
torácicas direcionadas por feedback de CO2 expirado em um modelo de ressuscitação
e de pelo menos 30 mmHg em crianças. 4 Digno de nota,
pediátrica de suporte básico de vida. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000450. doi: 10.1161/
os pontos de corte para os traçados da pressão arterial JAHA.113.000450
diastólica foram analisados usando análise de forma de 6. Hartmann SM, Farris RW, DiGennaro JL, Roberts JS. Revisão Sistemática e Meta-Análise
dos Valores de Dióxido de Carbono Expirados Associados ao Retorno da Circulação
onda post hoc; portanto, uma avaliação prospectiva é
Espontânea Durante a Ressuscitação Cardiopulmonar. J Intensive Care Med. 2015;30:426–
necessária. 435. doi: 10.1177/0885066614530839

7. Stine CN, Koch J, Brown LS, Chalak L, Kapadia V, Wyckoff MH. O CO2 expirado Texto de apoio específico da recomendação
quantitativo pode prever o aumento da frequência cardíaca durante a ressuscitação
cardiopulmonar infantil. Heliyon. 2019;5:e01871. doi: 10.1016/j. heliyon.2019.e01871 8.
1. Um estudo de registro observacional de ECPR para
Berg RA, Reeder RW, Meert KL, Yates AR, Berger JT, Newth CJ, Carcillo JA, McQuillen IHCA pediátrica após cirurgia cardíaca demonstrou que
PS, Harrison RE, Moler FW, Pollack MM, Carpenter TC, Notterman DA, Holubkov R, Dean ECPR foi associado a taxas mais altas de sobrevivência
JM, Nadkarni VM, Sutton RM; Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Saúde
até a alta hospitalar do que a RCP convencional.5 Uma
Infantil e Desenvolvimento Humano Rede Colaborativa de Pesquisa em Cuidados
Intensivos Pediátricos (CPCCRN) análise de correspondência de propensão de ECPR
comparada com RCP convencional usando o mesmo
Investigadores de Qualidade de Ressuscitação Cardiopulmonar (PIC qCPR) em
registro constatou que A ECPR foi associada a resultados
Cuidados Intensivos Pediátricos. Dióxido de carbono expirado durante a ressuscitação
cardiopulmonar intra-hospitalar pediátrica. ressuscitação. 2018;133:173–179. doi: neurológicos favoráveis em pacientes com IHCA de
10.1016/j.ressuscitation.2018.08.013 qualquer etiologia.6 Não há evidências suficientes para
9. Cheng A, Brown LL, Duff JP, Davidson J, Overly F, Tofil NM, Peterson DT, White ML,
sugerir a favor ou contra o uso de ECPR para pacientes
Bhanji F, Bank I, et al; em nome da Rede Internacional para Investigadores de RCP
Pediátricos Baseados em Simulação, Pesquisa e Educação (INSPIRE). Melhorando a pediátricos com OHCA ou pacientes pediátricos com
ressuscitação cardiopulmonar com um feedback de RCP de simulações de vice e doença não cardíaca apresentando IHCA refratária à RCP convencion
atualização (CPR CARES Study): um ensaio clínico randomizado. Essa recomendação foi revisada na “Atualização focada em
JAMA Pediátrica. 2015;169:137–144. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.2616 10.
Sutton RM, Niles D, French B, Maltese MR, Leffelman J, Eilevstjonn J, Wolfe H, Nishisaki A,
suporte avançado de vida pediátrico da American Heart
Meaney PA, Berg RA, et al. Primeira análise quantitativa da qualidade da ressuscitação Association de 2019: uma atualização das diretrizes da
cardiopulmonar durante paradas cardíacas intra-hospitalares de crianças pequenas. American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar
e cuidados cardiovasculares de emergência”.
11. Steffen K, Thompson WR, Pustavoitau A, Su E. Retorno da função cardíaca viável após
parada cardíaca ultrassonográfica em parada cardíaca pediátrica. Cuidados Pediátricos
Emerg. 2017;33:58–59. doi: 10.1097/PEC.00000000000001002 12. Morgan RW, Stinson REFERÊNCIAS
HR, Wolfe H, Lindell RB, Topjian AA, Nadkarni VM, Sutton RM, Berg RA, Kilbaugh TJ. Parada
1. Brunetti MA, Gaynor JW, Retzloff LB, Lehrich JL, Banerjee M, Amula V, Bailly D, Klugman
Cardíaca Intra-Hospitalar Pediátrica Secundária a Embolia Pulmonar Aguda. Crit Care
D, Koch J, Lasa J, Pasquali SK, Gaies M. Características, fatores de risco e resultados
Med. 2018;46:e229–e234. doi: 10.1097/CCM.00000000000002921 13. Pershad J, Myers
do uso de oxigenação por membrana extracorpórea em UTIs Cardíacas Pediátricas: Um
S, Plouman C, Rosson C, Elam K, Wan J, Chin T. A ecocardiografia limitada à beira do
Relatório do Registro do Consórcio de Cuidados Críticos Cardíacos Pediátricos. Pediatric
leito pelo médico de emergência é precisa durante a avaliação do paciente criticamente
Crit Care Med. 2018;19:544–552. doi: 10.1097/PCC.00000000000001571 2. Sakamoto
enfermo. Pediatria. 2004;114:e667–e671. doi: 10.1542/peds.2004-0881 T, Morimura N, Nagao K, Asai Y, Yokota H, Nara S, Hase M, Tahara Y, Atsumi T; Grupo
de Estudos SAVE-J. Ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea versus ressuscitação
cardiopulmonar convencional em adultos com parada cardíaca extra-hospitalar: um
estudo observacional prospectivo. Ressuscitação. 2014;85:762–768. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2014.01.031 3. Stub D, Bernard S, Pellegrino V, Smith K, Walker T,
Sheldrake J, Hockings L, Shaw J, Duffy SJ, Burrell A, Cameron P, Smit de V, Kaye DM.
RESSUSCITAÇÃO
Parada cardíaca refratária tratada com RCP mecânica, hipotermia, ECMO e reperfusão
CARDIOPULMONAR EXTRACORPÓREA A ressuscitação precoce (ensaio CHEER). ressuscitação. 2015;86:88–94. doi: 10.1016/
cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) é definida como a
implantação rápida de oxigenação por membrana extracorpórea
4. Conrad SJ, Bridges BC, Kalra Y, Pietsch JB, Smith AH. Ressuscitação Cardiopulmonar
venoarterial (ECMO) para pacientes que não atingem ROSC Extracorpórea em Pacientes com Coração Estruturalmente Normal.
sustentado. É uma terapia multidisciplinar, complexa e com ASAIO J. 2017;63:781–786. doi: 10.1097/MAT.00000000000000568 5. Ortmann
L, Prodhan P, Gossett J, Schexnayder S, Berg R, Nadkarni V, Bhutta A; Get With the
muitos recursos, que tradicionalmente se limita a grandes
Guidelines – Ressuscitation Investigators da American Heart Association. Resultados
centros médicos pediátricos com profissionais especializados após parada cardíaca intra-hospitalar em crianças com doença cardíaca: um relatório
no manejo de crianças com doenças cardíacas. O uso criterioso de Get With the Guidelines–Resuscitation. circulação. 2011;124:2329–2337. doi: 10.1161/
de ECPR para populações específicas de pacientes e em
ambientes dedicados e altamente praticados tem sucesso 6. Lasa JJ, Rogers RS, Localio R, Shults J, Raymond T, Gaies M, Thiagarajan R, Laussen
comprovado, especialmente para IHCA com causas reversíveis.1 PC, Kilbaugh T, Berg RA, Nadkarni V, Topjian A. Ressuscitação cardiopulmonar
extracorpórea (RCP-E) durante internação pediátrica A parada cardiopulmonar hospitalar
As taxas de uso de ECPR aumentaram, com relatórios de
está associada a uma melhor sobrevida até a alta: um relatório do Registro Get With
centro único em adultos e crianças sugerindo que a aplicação The Guidelines Resuscitation (GWTG-R) da American Heart Association. circulação.
desta terapia em populações mais amplas de pacientes pode 2016;133:165–176. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016082
melhorar a sobrevida após parada cardíaca.2–4 Não há estudos 7. Duff JP, Topjian AA, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ,
de ECPR demonstrando im Raymond TT, Sutton RM, Hazinski MF, Atkins DL. 2019 American Heart Association
Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: Uma atualização das Diretrizes da
American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
resultados comprovados após OHCA pediátrica. Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2019;140:e904–e914. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000731
Recomendação para o Uso de Cardiopulmonar Extracorpóreo
ressuscitação

CUIDADOS PÓS-PARA CARDÍACA
1. A ECPR pode ser considerada para pacientes pediátricos
TRATAMENTO E MONITORAMENTO
com diagnósticos cardíacos que têm IHCA em ambientes
2b C-LD
com protocolos, experiência e equipamentos existentes A ressuscitação bem-sucedida da parada cardíaca resulta em
de ECMO.5,6
uma síndrome pós-parada cardíaca que pode evoluir nos dias

depois do ROSC. Os componentes da síndrome pós-parada Pressão Arterial Pós-Parada Cardíaca

cardíaca são (1) lesão cerebral, (2) disfunção miocárdica, (3) gestão
isquemia sistêmica e resposta de reperfusão e (4) fisiopatologia
Recomendações para pressão arterial pós-parada cardíaca
precipitante persistente.1,2 A lesão cerebral pós-parada gestão
cardíaca continua sendo uma principal causa de morbidade e COR LOE Recomendações
mortalidade em adultos e crianças porque o cérebro tem
1. Após o ROSC, recomendamos o uso de fluidos
tolerância limitada à isquemia, hiperemia ou edema. 1 C-LD
parenterais e/ou drogas vasoativas para manter a
pressão arterial sistólica maior que o quinto percentil
Os cuidados pediátricos pós-parada cardíaca concentram-se
para a idade.6–9
em antecipar, identificar e tratar essa fisiologia complexa para
2. Quando os recursos apropriados estiverem
melhorar a sobrevida e os resultados neurológicos. disponíveis, o monitoramento contínuo da pressão
1 CEO
arterial é recomendado para identificar e tratar a
O gerenciamento de temperatura direcionado (TTM) refere-
hipotensão.6–9
se à manutenção contínua da temperatura do paciente dentro
de uma faixa estreitamente prescrita enquanto monitora Texto de apoio específico da recomendação
1 e 2. Dois estudos observacionais demonstraram que a
continuamente a temperatura. Todas as formas de TTM evitam
hipotensão sistólica (abaixo do 5º percentil para idade e
a febre e a TTM hipotérmica tenta tratar a síndrome de
sexo) aproximadamente 6 a 12 horas após a parada
reperfusão diminuindo a demanda metabólica, reduzindo a
cardíaca está associada à diminuição da sobrevida até
produção de radicais livres e diminuindo a apoptose.2
a alta.6,7 Outro estudo observacional descobriu que os
A identificação e tratamento de distúrbios – como pacientes que tiveram períodos mais longos de
hipotensão, febre, convulsões, rim agudo em júri e hipotensão nas primeiras 72 horas de atendimento pós-
anormalidades de oxigenação, ventilação e eletrólitos – são parada cardíaca na UTI diminuiu a sobrevida até a alta.8
importantes porque podem afetar Em um estudo observacional de pacientes com
desfechos. monitoramento arterial durante e imediatamente após a
parada cardíaca, hipertensão diastólica (acima do
percentil 90) nos primeiros 20 minutos após O ROSC foi
Alvo pós-parada cardíaca associado a uma maior probabilidade de sobrevivência
gerenciamento de temperatura até a alta.9 Como a pressão arterial costuma ser instável
no período pós-parada cardíaca, recomenda-se o
Recomendações para Temperatura Alvo Pós-Parada Cardíaca
monitoramento contínuo da pressão arterial.
gestão
1 UMA
1. Recomenda-se a medição contínua da Oxigenação Pós-Parada Cardíaca e
temperatura central durante o TTM.3,4
Gerenciamento de Ventilação
2. Para bebês e crianças entre 24 h e 18 anos de idade
que permanecem em coma após OHCA ou IHCA, é Recomendações para oxigenação pós-parada cardíaca e
2a BR razoável usar TTM de 32°C–34°C seguido de TTM de Gerenciamento de Ventilação
36°C–37,5°C ou apenas TTM de 36°C–37,5°C.3,4 COR LOE Recomendações
1. Pode ser razoável para os socorristas visar a

normoxemia após o ROSC que seja apropriado
Texto de apoio específico da recomendação 2b C-LD
para a condição subjacente específica do
1 e 2. Dois ensaios clínicos randomizados pediátricos de paciente.10–13
TTM (32°C–34°C por 48 horas seguidos por 3 dias de 2. Pode ser razoável para os socorristas desmamar o
2b C-LD oxigênio para atingir uma saturação de oxi-
TTM 36°C–37,5°C versus TTM 36°C–37,5°C por um total
hemoglobina entre 94% e 99%.10–12,14
de 5 dias ) após IHCA ou OHCA em crianças com coma
3. Pode ser razoável para os profissionais
após ROSC não encontraram diferença na sobrevida de direcionar uma pressão parcial de dióxido de
1 ano com um resultado neurológico favorável.3,4 A 2b C-LD carbono (Paco2 ) após o ROSC que seja
apropriado para a condição subjacente
hipertermia foi ativamente prevenida com TTM. O específica do paciente e limitar a exposição à
hipercapnia ou hipocapnia grave.10,11,14
monitoramento contínuo da temperatura central foi usado
durante os 5 dias de TTM em ambos os ensaios.
As recomendações 1 e 2 foram revisadas na “Atualização
1 e 2. Como uma saturação arterial de oxi-hemoglobina de
focada em suporte avançado de vida pediátrico da American
100% pode corresponder a uma PaO2 entre 80 e
Heart Association de 2019: uma atualização das diretrizes da aproximadamente 500 mmHg, é razoável almejar uma
American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar saturação de oxi-hemoglobina entre 94% e 99%. Três
e cuidados cardiovasculares de emergência”. pequenos estudos observacionais

de IHCA pediátrico e OHCA não mostrou uma REFERÊNCIAS

associação entre hiperoxemia e resultado.10,11,13 1. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW, Callaway C, Clark RS,
Em um estudo observacional maior de pacientes Geocadin RG, Jauch EC, Kern KB, Laurent I, Longstreth WT Jr, Merchant RM, Morley P,
Morrison LJ , Nadkarni V, Peberdy MA, Rivers EP, Rodriguez-Nunez A, Sellke FW, Spaulding
pediátricos IHCA e OHCA, a presença de normoxemia C, Sunde K, Vanden Hoek T.
comparada com hiperoxemia após ROSC foi Síndrome pós-parada cardíaca: epidemiologia, fisiopatologia, tratamento e prognóstico. Uma
associada a uma melhor sobrevida na UTI pediátrica declaração de consenso do International Liai son Committee on Resuscitation (American
Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European
alta.12 3. Um estudo observacional demonstrou que tanto Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart
a hipercapnia quanto a hipocapnia após o ROSC Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern África);
o Comitê de Cuidados Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association; o
foram associadas ao aumento da mortalidade.11 Um
Conselho de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; o Conselho de Cuidados Cardiopulmonares,
pequeno estudo observacional não demonstrou Perioperatórios e Críticos; o Conselho de Cardiologia Clínica; e o Conselho de AVC.
nenhuma associação entre hipercapnia (Paco2 maior circulação. 2008;118:2452–2483. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190652 2. Topjian
AA, de Caen A, Wainwright MS, Abella BS, Abend NS, Atkins DL, Bembea MM, Fink EL,
que 50 mmHg) ou hipocapnia (Paco2 menor que 30
Guerguerian AM, Haskell SE, Kilgannon JH, Lasa JJ, Hazinski MF. Cuidados pediátricos pós-
mmHg) e resultado.10 Outro estudo observacional de parada cardíaca: uma declaração científica da American Heart Association. circulação.
IHCA pediátrico mostrou que a hipercapnia (Paco2 2019;140:e194–e233. doi: 10.1161/CIR.000000000000697
50 mmHg ou superior) foi associada à diminuição da

sobrevida até a alta hospitalar.14 Como a hipercapnia
e a hipocapnia afetam o fluxo sanguíneo cerebral, a 3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, Meert KL,
Browning B, Pemberton VL, Page K, et al; em nome dos Investigadores do Estudo THAPCA.
normocapnia deve ser o foco após o ROSC,
Hipotermia terapêutica após parada cardíaca intra-hospitalar em crianças. N Engl J Med.
considerando os pacientes que têm hipercapnia crônica. 2017;376:318–329. doi: 10.1056/NEJMoa1610493
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, Meert KL,
Clark AE, Browning B, Pemberton VL, Page K, Shankaran S, Hutchison JS, Newth CJ,
Monitoramento EEG Pós-Parada Cardíaca e
Bennett KS, Berger JT, Topjian A, Pineda JA, Koch JD, Schleien CL, Dalton HJ, Ofori-Amanfo
Tratamento de convulsão G, Goodman DM, Fink EL, McQuillen P, Zimmerman JJ, Thomas NJ, van der Jagt EW, Porter
MB, Meyer MT, Harrison R, Pham N, Schwarz AJ, Nowak JE, Alten J, Wheeler DS, Bhalala
Recomendações para monitoramento de EEG pós-parada cardíaca e US, Lidsky K, Lloyd E, Mathur M, Shah S, Wu T, Theodorou AA, Sanders RC Jr, Dean JM;
Tratamento de convulsão
Investigadores do ensaio THAPCA. Hipotermia terapêutica após parada cardíaca extra-
COR LOE Recomendações hospitalar em crianças. N Engl J Med. 2015;372:1898–1908. doi: 10.1056/NEJMoa1411480
5. Duff JP, Topjian AA, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ,
1. Quando os recursos estiverem disponíveis, continue Raymond TT, Sutton RM, Hazinski MF, Atkins DL. Atualização de 2019 da American Heart
O monitoramento eletroencefalográfico (EEG) é Association focada no suporte avançado de vida pediátrico: uma atualização das Diretrizes da
1 C-LD recomendado para a detecção de convulsões após American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares
parada cardíaca em pacientes com encefalopatia de Emergência. circulação. 2019;140:e904–e914. doi: 10.1161/CIR.0000000000000731 6.
persistente.15–18 Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, Moler FW; em nome
2. É recomendado para tratar convulsões clínicas dos Investigadores do Ensaio de Hipotermia Terapêutica após Parada Cardíaca Pediátrica
1 C-LD (THAPCA). A associação da hipotensão pós-ressuscitação precoce com a sobrevivência na
após parada cardíaca.19,20
alta após o gerenciamento de temperatura direcionado para parada cardíaca pediátrica intra-
3. É razoável tratar não convulsiva hospitalar. ressuscitação. 2019;141:24–34. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.05.032 7. Topjian
2a CEO status epilepticus após parada cardíaca em consulta AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, Moler FW; Investigadores do
com especialistas.19,20 Ensaio de Hipotermia Terapêutica Após Parada Cardíaca Pediátrica (THAP CA). Associação
de hipotensão precoce pós-ressuscitação com sobrevivência para alta após controle de
temperatura direcionado para parada cardíaca pediátrica extra-hospitalar: análise secundária
de um ensaio clínico randomizado. JAMA Pediátrica. 2018;172:143–153. doi: 10.1001/
1. Convulsões não convulsivas e estado de mal epiléptico jamapediatrics.2017.4043 8. Laverriere EK, Polansky M, French B, Nadkarni VM, Berg RA,
não convulsivo são comuns após parada cardíaca Topjian AA. Associação da duração da hipotensão com a sobrevida após parada cardíaca
pediátrica. Pediatric Crit Care Med. 2020;21:143–149. doi: 10.1097/PCC.0000000000002119
pediátrica.15–18 A Sociedade Americana de
Neurofisiologia Clínica recomenda monitoramento
EEG contínuo para pacientes encefalopáticos após
parada cardíaca pediátrica . quinze
2 e 3. Não há evidências suficientes para determinar se 9. Topjian AA, Sutton RM, Reeder RW, Telford R, Meert KL, Yates AR, Morgan RW, Berger JT,
Newth CJ, Carcillo JA, McQuillen PS, Harrison RE, Moler FW, Pollack MM, Carpenter TC,
o tratamento de convulsões convulsivas ou não Notterman DA, Holubkov R, Dean JM, Nadkarni VM, Berg RA, Zuppa AF, Graham K, Twelves
convulsivas melhora os resultados neurológicos e/ou C, Diliberto MA, Landis WP, Tomanio E, Kwok J, Bell MJ, Abraham A, Sapru A, Alkhouli MF,
Heidemann S, Pawluszka A , Hall MW, Steele L, Shanley TP, Weber M, Dalton HJ, Bell A,
funcionais após parada cardíaca pediátrica. Mourani PM, Malone K, Locandro C, Coleman W, Peterson A, Thelen J, Doctor A; Eunice
Tanto o estado de mal epiléptico convulsivo quanto Kennedy Shriver Investigadores do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento
o não convulsivo estão associados a piores Humano Colaborativo da Rede de Pesquisa em Cuidados Intensivos Pediátricos (CPCCRN).
A associação de hipertensão diastólica pós-parada cardíaca imediata e sobrevida após
resultados.17 A Neurocritical Care Society recomenda parada cardíaca pediátrica. ressuscitação. 2019;141:88–95. doi: 10.1016/
tratar o estado de mal epiléptico com o objetivo de j.ressuscitation.2019.05.033
interromper a atividade convulsiva e eletrográfica.19

A Figura 8 mostra a lista de verificação para pós-parada cardíaca 10. Bennett KS, Clark AE, Meert KL, Topjian AA, Schleien CL, Shaffner DH, Dean JM, Moler FW;
Cuidado. Pesquisa Aplicada em Medicina de Emergência Pediátrica

Lista de
verificação para
cuidados
pediátricos pós-parada cardíaca.
Abrange
oxigenação e
ventilação,
monitoramento
hemodinâmico,
gerenciamento de
temperatura
direcionado,
neuromonitoramento,
eletrólitos e glicose,
sedação e prognóstico.
Figura 8. Lista de verificação de cuidados pós-parada cardíaca.

Rede. Medições precoces de oxigenação e ventilação após parada cardíaca pediátrica:

Recomendações para prognóstico após parada cardíaca
falta de associação com desfecho. Crit Care Med. 2013;41:1534–1542. doi: 10.1097/
CCM.0b013e318287f54c 11. López-Herce J, del Castillo J, Matamoros M, Canadas S, COR LOE Recomendações
Rodriguez-Calvo A, Cecchetti C, Rodríguez-Núnez A, Carrillo Á; Rede Iberoamericana de
1. O EEG na primeira semana após a parada cardíaca
Estudos de Parada Cardíaca Pediátrica RIBEPCI. Fatores pós-retorno da circulação
2a B-NR pode ser útil como 1 fator de prognóstico,
espontânea associados à mortalidade em parada cardíaca intra-hospitalar pediátrica:
complementado por outras informações.1–8
um estudo observacional multicêntrico multicêntrico prospectivo. Crit Care. 2014;18:607.
doi: 10.1186/s13054-014-0607-9 2. É razoável que os provedores considerem
múltiplos fatores ao prever resultados em bebês e
2a B-NR
12. Ferguson LP, Durward A, Tibby SM. Relação entre pressão arterial parcial de oxigênio crianças que sobrevivem a paradas cardíacas.1,7,9–
após ressuscitação de parada cardíaca e mortalidade em crianças. circulação. 21
2012;126:335–342. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.111.085100
3. É razoável que os provedores considerem
múltiplos fatores ao prever resultados em bebês e
13. van Zellem L, de Jonge R, van Rosmalen J, Reiss I, Tibboel D, Buysse C. Altos níveis 2a B-NR crianças que sobrevivem a paradas cardíacas
cumulativos de oxigênio estão associados à melhora da sobrevida de crianças tratadas
após afogamento não fatal (ou seja, sobrevivência até
com hipotermia terapêutica leve após parada cardíaca. ressuscitação. 2015;90:150–
a internação hospitalar).22–39
157. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.12.013 14. Del Castillo J, López-Herce J,
Matamoros M, Cañadas S, Rodriguez-Calvo A, Cechetti C, Rodriguez-Núñez A, Alvarez AC;
Rede Iberoamericana de Estudos de Parada Cardíaca Pediátrica RIBEPCI. Hiperóxia,
hipocapnia e hipercapnia como fatores de desfecho após parada cardíaca em crianças. 1. Oito estudos observacionais retrospectivos demonstram que
ressuscitação. 2012;83:1456–1461. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.07.019 15. os padrões de fundo do EEG estão associados a resultados
Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard
EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, et al.
neurológicos na alta.1–8 A presença de fusos do sono3,4,8
fundo normal2 e reatividade7,8 está associada a resultados
Declaração de consenso sobre EEG contínuo em adultos e crianças gravemente favoráveis. A supressão do surto e os padrões de EEG planos
doentes, parte I: indicações. J Clin Neurophysiol. 2015;32:87–95. doi: 10.1097/
ou atenuados estão associados a resultados neurológicos
wnp.0000000000000166
16. Abend NS, Topjian A, Ichord R, Herman ST, Helfaer M, Donnelly M, Nadkarni V, Dlugos desfavoráveis.1,2,5,8 No entanto, essas associações não
DJ, Clancy RR. Monitorização eletroencefalográfica durante a hipotermia após parada atingem os altos graus de sensibilidade e especificidade
cardíaca pediátrica. Neurologia. 2009;72:1931–1940. doi: 10.1212/
WNL.0b013e3181a82687 17. Topjian AA, Gutierrez-Colina AM, Sanchez SM, Berg RA,
necessários para usar o EEG como uma modalidade
Friess SH, Dlugos DJ, Abend NS. O estado de mal epiléptico eletrográfico está associado à autônoma de neuroprognóstico.
mortalidade e pior resultado a curto prazo em crianças gravemente doentes. Crit Care
Med. 2013;41:215–223. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182668035 2. Vários estudos demonstram a associação de história clínica,
18. Ostendorf AP, Hartman ME, Friess SH. Achados Eletroencefalográficos Precoces características do paciente, exame físico, imagem e dados
Correlacionam-se com Desfechos Neurológicos em Crianças Após Parada Cardíaca. de biomarcadores com desfecho neurológico após parada
Pediatric Crit Care Med. 2016;17:667–676. doi: 10.1097/PCC.0000000000000791
cardíaca.1,7,9–19 Até o momento, nenhum fator isolado
19. Brophy GM, Bell R, Claassen J, Alldredge B, Bleck TP, Glauser T, Laroche SM, Riviello
demonstrou precisão suficiente para prever o desfecho.
JJ Jr, Shutter L, Sperling MR, Treiman DM, Vespa PM; Comitê de Redação da Diretriz Lactato sérico elevado, pH ou déficit de base medidos nas
do Status Epilepticus da Neurocritical Care Society. Diretrizes para avaliação e manejo primeiras 24 horas após a parada cardíaca estão associados
do estado de mal epiléptico. Neurocrit Care. 2012;17:3–23. doi: 10.1007/
a desfecho desfavorável;9,11,12,16–18,20,21 no entanto,
s12028-012-9695-z
20. Topjian AA, Sánchez SM, Shults J, Berg RA, Dlugos DJ, Abend NS. valores de corte específicos são desconhecidos.
Características Eletroencefalográficas Precoces Prevêem Resultados em Crianças
Ressuscitadas de Parada Cardíaca. Pediátrica Crit Care Med.
3. Tempos de submersão mais curtos estão associados a
2016;17:547–557. doi: 10.1097/PCC.0000000000000740
melhores resultados após afogamento pediátrico não fatal.22–
25 Não há associação clara entre a idade do paciente,23,26–
PROGNÓSTICO APÓS PARADA CARDÍACA O 31,38 tipo de água ,30,32,33 temperatura da água , 23,25,34
,35 tempos de resposta de serviços médicos de
prognóstico precoce e confiável do resultado neurológico
emergência35,36 ou status testemunhado,36–39 e resultado
em sobreviventes pediátricos de parada cardíaca é essencial para neurológico após afogamento não fatal. Nenhum fator único
orientar o tratamento, possibilitar um planejamento eficaz e fornecer prevê com precisão o prognóstico após afogamento não fatal.
apoio familiar. Os médicos usam as características do paciente e da
parada cardíaca, exame neurológico pós-parada, resultados
laboratoriais, imagens neurológicas (por exemplo, tomografia
REFERÊNCIAS
computadorizada cerebral e ressonância magnética) e EEG para
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orientar o prognóstico. Até o momento, nenhum fator único ou regra Pediátrica: Experiência em um Centro de Atenção Terciária. Neuropediatria.
de decisão datada válida foi identificada para prever de forma 2018;49:324–329. doi: 10.1055/s-0038-1657757
2. Topjian AA, Sánchez SM, Shults J, Berg RA, Dlugos DJ, Abend NS.
confiável um resultado favorável ou desfavorável dentro de 24 a 48
Características Eletroencefalográficas Precoces Prevêem Resultados em Crianças
horas após o ROSC. EEG, neuroimagem e biomarcadores séricos, Ressuscitadas de Parada Cardíaca. Pediátrica Crit Care Med.
quando usados isoladamente, predizem o resultado com precisão 2016;17:547–557. doi: 10.1097/PCC.0000000000000740 3. Ostendorf
AP, Hartman ME, Friess SH. Achados Eletroencefalográficos Precoces Correlacionam-se
apenas moderada, e mais dados são necessários antes de aplicá-los
com Desfechos Neurológicos em Crianças Após Parada Cardíaca. Pediatric Crit Care
a pacientes individuais. Med. 2016;17:667–676. doi: 10.1097/PCC.0000000000000791

4. Ducharme-Crevier L, Press CA, Kurz JE, Mills MG, Goldstein JL, Wainwright MS. A 20. López-Herce J, del Castillo J, Matamoros M, Canadas S, Rodriguez Calvo A,
Presença Precoce de Fusos do Sono na Eletroencefalografia Está Associada a Cecchetti C, Rodríguez-Núnez A, Carrillo Á; Rede Iberoamericana de Estudos de
um Bom Resultado Após Parada Cardíaca Pediátrica. Pediatric Crit Care Med. Parada Cardíaca Pediátrica RIBEPCI. Fatores pós-retorno da circulação espontânea
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nível de amônia é útil para prever o resultado neurológico em crianças ressuscitadas 2013;14:e380–e387. doi: 10.1097/PCC.0b013e3182976402 22. Kyriacou DN,
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Sistemas
centralizados de
Cuidado.
O
fluxograma
circular mostra
a estrutura de
seis fatores
principais que
levam à sobrevivência
do paciente após a
parada cardíaca.
Figura 9. Roteiro para a recuperação.3
destacam a importância de estudar resultados neurológicos e

RECUPERAÇÃO PÓS-PARDA CARDÍACA Os
de qualidade de vida relacionados à saúde em longo prazo.5,6
sobreviventes correm um risco significativo de morbidez física,
neurológica, cognitiva, emocional e social, tanto a curto quanto Recomendações para recuperação pós-parada cardíaca
a longo prazo . comprometimento neuropsicológico sustentado.4 COR LOE Recomendações

O impacto total da lesão cerebral no desenvolvimento da criança
1. Recomenda-se que os cardiopatas pediátricos
pode não ser totalmente avaliado até meses ou anos após a 1 C-LD sobreviventes de prisão sejam avaliados para serviços de
parada cardíaca. Além disso, como as crianças são criadas por reabilitação.4,7–11
cuidadores, o impacto da morbidade após a parada cardíaca 2. É razoável encaminhar sobreviventes de parada
afeta não apenas a criança, mas também a família. 2a C-LD
cardíaca pediátrica para avaliação neurológica
contínua por pelo menos o primeiro ano após a parada
cardíaca.3,5,10–15
A recuperação foi introduzida como o sexto elo na Cadeia Texto de apoio específico da recomendação
de Sobrevivência para reconhecer que os sobreviventes de 1. Dois ensaios controlados randomizados de TTM para
parada cardíaca podem necessitar de suporte integrado médico, crianças em coma após IHCA ou OHCA com um resultado
de reabilitação, cuidador e comunitário contínuo nos meses a primário de resultado neurocomportamental em 1 ano7,8
anos após a parada cardíaca (consulte a Figura 9).3 Recente mostraram que a nova morbidade é comum.9–11 Muitas
declarações científicas da AHA e ILCOR crianças que sobreviveram até 1 ano com uma

O resultado neurocomportamental favorável na Escala de testes de parada cardíaca pediátrica. ressuscitação. 2019;139:329–336. doi: 10.1016/
Comportamento Adaptativo de Vineland-II (VABS-II) 10. Slomine BS, Silverstein FS, Christensen JR, Holubkov R, Telford R, Dean JM, Moler
apresentou comprometimento cognitivo global ou déficits FW; Investigadores do Ensaio de Hipotermia Terapêutica após Parada Cardíaca
neuropsicológicos seletivos.4 Pediátrica (THAPCA). Desfechos neurocomportamentais em crianças após parada
cardíaca intra-hospitalar. ressuscitação. 2018;124:80–89. doi: 10.1016/
2. Dois ensaios controlados randomizados de TTM para parada
cardíaca pediátrica demonstraram que a função neurológica 11. Slomine BS, Silverstein FS, Christensen JR, Holubkov R, Page K, Dean JM, Moler FW;
melhora para alguns sobreviventes durante o primeiro ano em nome do THAPCA Trial Group. Desfechos neurocomportamentais em crianças
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após a parada cardíaca.10,11 Várias séries de casos de
peds.2015–3412 12. van Zellem L, Buysse C, Madderom M, Legerstee JS, Aarsen F,
resultados de longo prazo (mais de 1 ano após a parada Tibboel D, Utens EM. Resultados neuropsicológicos de longo prazo em crianças e
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10.1007/s00134-015-3789-y 13. van Zellem L, Utens EM, Legerstee JS, Cransberg K,
e neuropsicológicos contínuos.12–14 Declarações recentes
Hulst JM, Tibboel D, Buysse C. Parada Cardíaca em Crianças: Estado de Saúde a
da AHA destacam a importância do acompanhamento após Longo Prazo e Qualidade Relacionada à Saúde de Vida. Pediatric Crit Care Med.
a alta, porque a recuperação do paciente continua durante 2015;16:693–702. doi: 10.1097/PCC.0000000000000452
o primeiro ano após a parada cardíaca.3,5,6,15 Não está

claro o que O impacto que o desenvolvimento contínuo da 14. van Zellem L, Utens EM, Madderom M, Legerstee JS, Aarsen F, Tibboel D, Buysse C.
infância tem na recuperação após parada cardíaca pediátrica. Parada cardíaca em bebês, crianças e adolescentes: funcionamento emocional e
comportamental de longo prazo. Eur J Pediatr. 2016;175:977–986. doi: 10.1007/
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Fink EL, Guerguerian AM, Haskell SE, Kilgannon JH, Lasa JJ, Hazinski MF. Cuidados
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Haywood KL, Dougherty CM, Lubitz SA, Rabinstein AA, Rittenberger JC, Callaway
CW, Abella BS, Geocadin RG, Kurz MC; Comitê de Atendimento Cardiovascular de PRESENÇA DA FAMÍLIA DURANTE
Emergência da American Heart Association; Conselho de Enfermagem Cardiovascular
e de AVC; Conselho de Medicina Genômica e de Precisão; Conselho de Qualidade de RESSUSCITAÇÃO
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durante a ressuscitação aumentou.
4. Slomine BS, Silverstein FS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, Dean JM, Moler FW.
A maioria dos pais entrevistados indica que gostaria de estar
Resultados Neuropsicológicos de Crianças 1 Ano Após Parada Cardíaca Pediátrica: presente durante a reanimação de seus filhos. Dados mais antigos
Análise Secundária de 2 Ensaios Clínicos Randomizados. sugerem uma menor incidência de ansiedade e depressão e
JAMA Neurol. 2018;75:1502–1510. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.2628 5. Geocadin
RG, Callaway CW, Fink EL, Golan E, Greer DM, Ko NU, Lang E, Licht DJ, Marino BS,
comportamentos de luto mais construtivos entre os pais que
McNair ND, Peberdy MA, Perman SM, Sims DB, Soar J , Sandroni C; Comitê de estavam presentes quando seus filhos morreram.1
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association. Padrões
para Estudos de Prognóstico Neurológico em Sobreviventes Comatosos de Parada
Cardíaca: Uma Declaração Científica da American Heart Association. circulação. Recomendações para a presença da família durante a ressuscitação
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6. Topjian AA, Scholefield BR, Pinto NP, Fink EL, Buysse CMP, Haywood K, Maconochie 1. Sempre que possível, dê aos familiares a opção de
1 B-NR estarem presentes durante a reanimação de seu
I, Nadkarni VM, de Caen A, Escalante-Kanashiro R, Ng KC, Nuthall G, Reis AG, Van
bebê ou criança.2–10
de Voorde P, Suskauer SJ, Schexnayder SM, Hazinski MF, Slomine BS. P-COSCA
(Pediatric Core Outcome Set for Cardiac Parada) em crianças: uma declaração
2. Quando membros da família estiverem presentes durante
consultiva do International Liai son Committee on Resuscitation. circulação. ressuscitação, é benéfico para um membro
1 B-NR
2020;142:e000–e000. doi: 10.1161/CIR.0000000000000911
designado da equipe fornecer conforto, responder a
perguntas e apoiar a família.11,12
7. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, Meert
KL, Clark AE, Browning B, Pemberton VL, Page K, Shankaran S, Hutchison JS, Newth 3. Se a presença de familiares for
CJ, Bennett KS, Berger JT, Topjian A, Pineda JA, Koch JD, Schleien CL, Dalton HJ, considerado prejudicial para a ressuscitação, os
1 C-LD
Ofori-Amanfo G, Goodman DM, Fink EL, McQuillen P, Zimmerman JJ, Thomas NJ, familiares devem ser convidados de maneira
van der Jagt EW, Porter MB, Meyer MT, Harrison R, Pham N, Schwarz AJ, Nowak JE, respeitosa a se retirarem.13,14
Alten J, Wheeler DS, Bhalala US, Lidsky K, Lloyd E, Mathur M, Shah S, Wu T,
Theodorou AA, Sanders RC Jr, Dean JM; Investigadores do ensaio THAPCA. Texto de apoio específico da recomendação
Hipotermia terapêutica após parada cardíaca extra-hospitalar em crianças. N Engl J 1. Estudos qualitativos geralmente mostram que pode haver
Med. 2015;372:1898–1908. doi: 10.1056/NEJMoa1411480 8. Moler FW, Silverstein
FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, Meert KL, Browning B,
benefícios para as famílias se elas puderem estar presentes
Pemberton VL, Page K, et al; em nome dos Investigadores do Estudo THAPCA. Hipotermia durante a reanimação de seus filhos.
terapêutica após parada cardíaca intra-hospitalar em crianças. N Engl J Med. Os pais afirmaram que acreditavam que sua presença trazia
2017;376:318–329. doi: 10.1056/NEJMoa1610493 9. Slomine BS, Silverstein FS, Page
K, Holubkov R, Christensen JR, Dean JM, Moler FW; Investigadores do Ensaio de
conforto ao filho e os ajudava a se ajustar à perda do filho.2
Hipotermia Terapêutica após Parada Cardíaca Pediátrica (THAP CA). Relações entre Outras pesquisas com pais relataram que eles desejavam
desfechos de três e doze meses em crianças inscritas na hipotermia terapêutica após estar presentes para entender o que estava acontecendo,
para saber que tudo o que poderia ser feito estava sendo
feito, e para

manter contato físico com seu filho.3,4 No entanto, nem todos Percepção da equipe de ressuscitação sobre a presença da família durante a RCP. Adv
Emerg Nurs J. 2014;36:325–334. doi: 10.1097/TME.0000000000000027
os pais que estavam presentes para a reanimação de seus 13. Kuzin JK, Yborra JG, Taylor MD, Chang AC, Altman CA, Whitney GM, Mott AR. Presença
filhos escolheriam fazê-lo novamente.5 Algumas preocupações do familiar durante as intervenções na unidade de terapia intensiva: percepções dos
intensivistas pediátricos cardiológicos. Pediatria. 2007;120:e895–e901. doi: 10.1542/
foram levantadas sobre a presença da família durante a
peds.2006-2943 14. Fulbrook P, Latour JM, Albarran JW. Atitudes e experiências de
reanimação, como trauma para a família, interferência com enfermeiras de cuidados intensivos pediátricos com a presença dos pais durante a
procedimentos, impacto no desempenho técnico e ressuscitação cardiopulmonar: uma pesquisa europeia. Int J Nurs Stud. 2007;44:1238–
1249. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.05.006
preocupação com o ensino e a tomada de decisões clínicas,
mas estes não foram apoiados pelas evidências disponíveis.6–
8 Provedores experientes são mais propensos do que
estagiários a apoiar a presença da família.9,10 2. A presença AVALIAÇÃO DE REPENTE
de um facilitador para apoiar a família é útil.11,12 É importante
PARADA CARDÍACA SEM EXPLICAÇÃO
que a família tenha um membro da equipe dedicado durante a
ressuscitação para ajudar a processar o evento traumático, Cardiomiopatia hipertrófica, anomalias da artéria coronária e
mas isso nem sempre é viável. A falta de um facilitador arritmias são causas comuns de parada cardíaca súbita e explicada
disponível não deve impedir a presença da família na em bebês e crianças. Até um terço dos pacientes jovens que não
reanimação. sobrevivem à parada cardíaca súbita inexplicável não apresentam
anormalidades na autópsia macroscópica e microscópica.1–4 A
3. A maioria das pesquisas indica que a presença da família não avaliação genética pós-morte (“autópsia molecular”) é cada vez mais
é perturbadora durante a ressuscitação, embora alguns usada para informar a etiologia da parada cardíaca súbita inexplicável.
profissionais sintam maior estresse.13 Os profissionais com 5 Além de explicar a parada, o diagnóstico genético pode identificar
experiência significativa com a presença da família reconhecem doenças cardíacas hereditárias, como canalopatia e cardiomiopatia,
experiências negativas ocasionais.14 possibilitando triagem e medidas preventivas para os familiares.
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2. Encaminhar as famílias de pacientes cuja causa de
morte não foi encontrada na autópsia para um
5. Curley MA, Meyer EC, Scoppettuolo LA, McGann EA, Trainor BP, Rachwal CM, Hickey
1 CEO profissional de saúde ou centro especializado em
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peito.122.6.2204 inexplicável, obtenha um histórico médico e
familiar completo (incluindo um histórico de episódios
1 CEO
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durante a ressuscitação e procedimentos invasivos: atitudes de médicos e enfermeiros afogamento ou morte súbita inesperada antes dos 50
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Marcoux KK, Magarelli K, Mahoney K, Maldonado L, Mastro KA, Milloria A, Tamburri
genéticas associadas à canalopatia ou cardiomiopatia.13–21
LM , Tortajada D.

2. Em 7 estudos de coorte17,18,20,22–25 e 1 estudo de base vazamento induzido por estresse via receptores de rianodina. Ritmo do coração.
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populacional21 de triagem usando investigações clínicas e 13. Albert CM, Nam EG, Rimm EB, Jin HW, Hajjar RJ, Hunter DJ, MacRae CA, Ellinor PT.
laboratoriais (eletrocardiográficas, triagem genética molecular), Variantes do gene do canal de sódio cardíaco e morte súbita cardíaca em mulheres.
circulação. 2008;117:16–23. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.107.736330
14% a 53% dos parentes de primeiro e segundo grau de
pacientes com parada cardíaca súbita e inexplicada tinha 14. Chugh SS, Senashova O, Watts A, Tran PT, Zhou Z, Gong Q, Titus JL, Hayflick SJ.
distúrbios arritmogênicos hereditários. Em 7 estudos de Triagem molecular pós-morte em morte súbita inexplicável.
coorte, mutações causadoras de canais foram identificadas J Am Coll Cardiol. 2004;43:1625–1629. doi: 10.1016/j.jacc.2003.11.052 15. Tester
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em 2% a 10% dos lactentes com síndrome da morte súbita do receptor de rianodina cardíaco codificado por RyR2 em morte súbita inexplicável:
do lactente . bem como revisão de eletrocardiogramas uma autópsia molecular de 49 casos de médicos legistas / legistas. Mayo Clin Proc.
anteriores. Uma pequena série de casos sugeriu que a triagem 2004;79:1380–1384. doi: 10.4065/79.11.1380
genética específica de membros da família era direcionada

16. Scheiper S, Ramos-Luis E, Blanco-Verea A, Niess C, Beckmann BM, Schmidt U,
pela história clínica.20 Três pequenos estudos de coorte e 1 Kettner M, Geisen C, Verhoff MA, Brion M, Kauferstein S.
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j.forsciint.2018.09.034
síncope, palpitações, dor torácica , dor no braço esquerdo e 17. Hellenthal N, Gaertner-Rommel A, Klauke B, Paluszkiewicz L, Stuhr M, Kerner T, Farr
falta de ar, entre pacientes que tiveram uma parada cardíaca M, Püschel K, Milting H. A autópsia molecular de mortes súbitas inexplicadas revela
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incluindo choque devido a hemorragia. Os choques distributivo, choque hipovolêmico e séptico, a sobrecarga de fluidos pode
cardiogênico e obstrutivo ocorrem com menos frequência. levar ao aumento da morbidade.3 Em 2 estudos randomizados
Freqüentemente, vários tipos de choque podem ocorrer de pacientes com choque séptico, aqueles que receberam
simultaneamente; portanto, os provedores devem estar vigilantes. O volumes de fluidos mais altos4 ou ressuscitação de fluidos mais
choque cardiogênico em seus estágios iniciais pode ser difícil de rápida5 tiveram maior probabilidade de desenvolver sobrecarga
diagnosticar, portanto, um alto índice de suspeita é justificado. de fluidos clinicamente significativa caracterizada por taxas
O choque progride ao longo de um continuum de gravidade, de um aumentadas de ventilação mecânica e piora da oxigenação.
estado compensado para um descompensado (hipotensivo). 2. Em uma revisão sistemática, 12 estudos relevantes foram
Os mecanismos compensatórios incluem taquicardia e aumento da identificados, embora 11 tenham avaliado a ressuscitação com
resistência vascular sistêmica (vasoconstrição) em um esforço para líquido colóide ou cristalóide em pacientes com malária,
manter o débito cardíaco e a perfusão dos órgãos-alvo. À medida que síndrome do choque da dengue ou “doença febril” na África
os mecanismos compensatórios falham, hipotensão e sinais de subsaariana.6 Não houve benefício claro para cristalóide ou
perfusão inadequada dos órgãos-alvo, como estado mental deprimido, soluções colóides como fluidoterapia de primeira linha em
diminuição do débito urinário, acidose láctica e pulsos centrais fracos. qualquer um dos estudos identificados.
3. Um estudo pragmático, randomizado e controlado comparou o
A administração precoce de fluidos intravenosos para tratar o uso de soluções cristalinas balanceadas (solução de Ringer
choque séptico tem sido amplamente aceita com base em evidências com lactato) a não balanceadas (solução salina a 0,9%) como
o fluido de ressuscitação inicial e não mostrou nenhuma
limitadas. A mortalidade por sepse pediátrica diminuiu nos últimos
diferença nos resultados clínicos relevantes.7 Um estudo de
anos, concomitantemente com a implementação de diretrizes
enfatizando o papel da administração precoce de antibióticos e fluidos.1 coorte retrospectivo combinado de pacientes pediátricos com
As controvérsias no manejo do choque séptico incluem o volume de choque séptico não mostraram diferença nos resultados,8
administração de fluidos e como avaliar a resposta do paciente, o embora um estudo de base de dados pareados por propensão
momento e escolha de agentes vasopressores, uso de corticosteroides tenha mostrado uma associação com aumento da mortalidade
e modificações nos algoritmos de tratamento para pacientes em parada em 72 horas e dias de infusão vasoativa com ressuscitação de
cardíaca relacionada à sepse. Diretrizes anteriores da AHA2 fluido cristaloide desequilibrada.9 4. Em um pequeno estudo
controlado randomizado, não houve diferenças significativas nos
consideraram grandes estudos de pacientes com malária, anemia
resultados com o uso de 20 mL/kg como volume inicial de fluido
falciforme e síndrome do choque da dengue; no entanto, esses
em bolo (em comparação com 10 mL/kg); no entanto, o estudo
pacientes requerem consideração especial que torna problemática a
foi limitado por um pequeno tamanho de amostra.4
generalização dos resultados desses estudos.
A orientação de ressuscitação para crianças com choque

hemorrágico está evoluindo, pois os paradigmas de cristaloides e Ressuscitando um paciente em choque séptico
depois sangue estão sendo desafiados por protocolos de ressuscitação
Recomendações para ressuscitar um paciente em choque séptico
usando produtos sanguíneos no início da ressuscitação. No entanto, a
estratégia de ressuscitação ideal para um determinado tipo de lesão é
frequentemente desconhecida. 1. Em bebês e crianças com choque séptico refratário
a fluidos, é razoável usar epinefrina ou norepinefrina
2a C-LD
como uma infusão vasoativa inicial.1,10–14
Ressuscitação com Fluidos em Choque

2. Para bebês e crianças com parada cardíaca e sepse, é
Recomendações para Ressuscitação com Fluidos em Choque razoável aplicar o algoritmo de suporte avançado de
vida pediátrico padrão em comparação com qualquer
COR LOE Recomendações 2a CEO
abordagem única para parada cardíaca associada à
1. Os profissionais de saúde devem reavaliar o paciente após sepse.15
1 C-LD cada bolus de fluidos para avaliar a capacidade de resposta a
fluidos e sinais de sobrecarga de volume.3–5
3. Para bebês e crianças com choque séptico que
2. Cristalóides isotônicos ou colóides podem ser não respondem a fluidos e requerem suporte
2b B-NR
2a BR eficazes como a escolha inicial de fluido para vasoativo, pode ser razoável considerar
ressuscitação.6 corticosteroides em dose de estresse.12,16–19
3. Soluções balanceadas ou desbalanceadas 4. Em lactentes e crianças com líquido

2a B-NR pode ser eficaz como fluido de escolha para choque séptico refratário, se epinefrina ou
2b C-LD
ressuscitação.7–9 norepinefrina não estiverem disponíveis, a dopamina
pode ser considerada.10-12
4. Em pacientes com choque séptico, é razoável
2a C-LD administrar fluido em alíquotas de 10 mL/kg ou 20 mL/
kg com reavaliação frequente.4 Texto de apoio específico da recomendação
1. Dois ensaios clínicos randomizados comparando doses
Texto de apoio específico da recomendação crescentes de dopamina ou epinefrina demonstraram melhora
1. Embora os fluidos continuem sendo a terapia inicial de base no tempo de resolução do choque10 e mortalidade em 28
para bebês e crianças em choque, especialmente em dias11 com o uso de epinefrina

sobre a dopamina. Ambos os estudos foram conduzidos em Ressuscitando o Paciente no Traumático

ambientes com recursos limitados, e as doses de inotrópicos
Choque Hemorrágico
usadas podem não ter sido diretamente comparáveis,
limitando as conclusões dos estudos. Medicamentos que Recomendação para Ressuscitar o Paciente no Traumático
Choque Hemorrágico
aumentam a resistência vascular sistêmica, como
norepinefrina, também podem ser uma terapia vasopressora
inicial razoável em pacientes com choque séptico.1,12–14 1. Entre lactentes e crianças com choque hemorrágico
hipotensivo após trauma, é razoável administrar
Diretrizes internacionais recentes de sepse recomendam 2a CEO hemoderivados, quando disponíveis, em vez de
que a escolha dos medicamentos seja guiada pela fisiologia cristalóides para ressuscitação volêmica contínua.21–27
do paciente e pelas preferências do médico.1 2. Nenhum
estudo suporta desvios dos algoritmos de suporte de vida padrão
para melhorar os resultados em pacientes com parada Texto de apoio específico da recomendação
cardíaca associada à sepse. A parada cardíaca associada 1. Não há dados pediátricos prospectivos comparando a
à sepse está associada a resultados piores do que outras administração de hemoderivados precoces versus
causas de parada cardíaca.15 3. Uma meta- análise20 não cristalóides precoces para choque hemorrágico traumático.
mostrou alteração na sobrevida com o uso de corticosteróides Uma revisão de escopo identificou 6 estudos retrospectivos
em choque séptico pediátrico, embora um estudo recentes que compararam os resultados dos pacientes com
randomizado controlado mais recente tenha sugerido um o volume total de ressuscitação cristaloide recebido nas
tempo mais curto para reversão de choque com o uso de primeiras 24 a 48 horas entre crianças com choque
esteroides.17 Dois estudos observacionais18,19 sugeriram hemorrágico21–25,28 Quatro estudos não relataram
que pode haver subpopulações específicas, com base na diferenças na sobrevida em 24 horas, sobrevida aos 30 dias
genômica, que se beneficiariam ou seriam prejudicadas pela com bom resultado neurológico ou sobrevivência até a
administração de esteroides, embora essas subpopulações alta.21,24,25,28 A ressuscitação de grande volume foi
sejam difíceis de identificar clinicamente. Pacientes com associada ao aumento do tempo de permanência no hospital/
risco de insuficiência adrenal (por exemplo, aqueles em uso UTI em 5 dos 6 estudos.22–25,28 Um estudo relatou menor
crônico de esteroides, pacientes com púrpura fulminante) sobrevivência até a alta hospitalar entre crianças que
têm maior probabilidade de se beneficiar da terapia com esteroides.12 receberam mais de 60 mL/kg de cristalóides em comparação
4. Em situações em que epinefrina ou norepinefrina não estão com grupos de menor volume.22 Apesar dos dados
disponíveis, a dopamina é uma alternativa razoável para pediátricos limitados, diretrizes recentes para adultos da
infusão vasoativa inicial em pacientes com choque séptico Eastern Association for the Surgery of Trauma,26 do
refratário a fluidos.10,11 Pacientes com choque vasodilatador American College of Surgeons e o National Institute for
podem necessitar de uma dose maior de dopamina.12 Health and Care Excellence27 sugere o uso precoce de
proporções balanceadas de concentrado de hemácias,
plasma fresco congelado e plaquetas para choque
Ressuscitando o paciente em cardiogênico hemorrágico relacionado a trauma.29
choque
Recomendações para Ressuscitar o Paciente em Choque Cardiogênico REFERÊNCIAS

1. Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, Nadel S, Schlapbach
1. Para bebês e crianças com choque cardiogênico, LJ, Tasker RC, Argent AC, Brierley J, Carcillo J, Carrol ED, Carroll CL, Cheifetz IM,
1 CEO recomenda-se a consulta precoce com um Choong K, Cies JJ, Cruz AT, De Luca D, Deep A, Faust SN, De Oliveira CF, Hall MW,
especialista. Ishimine P, Javouhey E, Joosten KFM, Joshi P, Karam O, Kneyber MCJ, Lemson J,
MacLaren G, Mehta NM, Møller MH, Newth CJL, Nguyen TC, Nishisaki A, Nunnally ME,
2. Para bebês e crianças com choque cardiogênico,
Parker MM, Paul RM, Randolph AG, Ranjit S, Romer LH, Scott HF, Tume LN, Verger JT,
pode ser razoável usar epinefrina, dopamina,
2b CEO Williams EA, Wolf J, Wong HR, Zimmerman JJ , Kissoon N, Tissieres P. Surviving Sepsis
dobutamina ou milrinona como infusão inotrópica.
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incomum e está associado a altas taxas de mortalidade. Não
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foram identificados estudos comparando os resultados entre
medicamentos vasoativos. Para pacientes com hipotensão,
medicamentos como epinefrina podem ser mais apropriados
3. van Paridon BM, Sheppard C, Garcia Guerra G, Joffe AR; em nome da Alberta Sepsis
como terapia inotrópica inicial. Devido à raridade e Network. Momento de antibióticos, volume e infusões vasoativas em crianças com sepse
complexidade dessas apresentações, recomenda-se a internadas em terapia intensiva. Crit Care. 2015;19:293. doi: 10.1186/s13054-015-1010-x
consulta a um especialista no manejo de bebês e crianças

4. Inwald DP, Canter R, Woolfall K, Mouncey P, Zenasni Z, O'Hara C, Carter A, Jones N, Lyttle
em choque cardiogênico. MD, Nadel S, et al; em nome de PERUKI (Pesquisa de emergência pediátrica no Reino
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van der Jagt EW, Jeffries HE, Kache S, Katyal C, Kissoon N, Kon AA, Kutko MC, TRATAMENTO DE RESPIRATÓRIA
MacLaren G, Maul T, Mehta R, Odetola F, Parbuoni K, Paul R, Peters MJ, Ranjit
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Parâmetros de Prática Clínica do American College of Critical Care Medicine A insuficiência respiratória ocorre quando a respiração do
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rccm.200911-1738OC 17. El-Nawawy A, Khater D, Omar H, Wali Y. Avaliação da
corticoterapia precoce no tratamento do choque séptico pediátrico em pacientes
bebês.4 É importante diferenciar entre FBAO leve (o paciente
pediátricos em terapia intensiva: um estudo clínico randomizado. Pediatric Infect está tossindo e fazendo sons) e OAB grave (o paciente não
Dis J. 2017;36:155–159. doi: 10.1097/INF.00000000000001380 18. Wong HR, consegue emitir sons). Pacientes com OAB leve podem tentar
Atkinson SJ, Cvijanovich NZ, Anas N, Allen GL, Thomas NJ, Bigham MT, Weiss
SL, Fitzgerald JC, Checchia PA, et al. Combinando estratégias de enriquecimento
eliminar a obstrução tossindo, mas a intervenção é necessária na
prognóstico e preditivo para identificar crianças com choque séptico responsivo obstrução grave.
a corticosteróides. Crit Care Med. 2016;44:e1000–e1003. doi: 10.1097/ Nos Estados Unidos, em 2017, a overdose de opioides causou
CCM.0000000000001833
79 mortes em crianças com menos de 15 anos e 4.094 mortes
19. Wong HR, Cvijanovich NZ, Anas N, Allen GL, Thomas NJ, Bigham MT, Weiss SL, em pessoas de 15 a 24 anos.5 A naloxona reverte a depressão
Fitzgerald JC, Checchia PA, Meyer K, et al. As transições de endótipos durante
respiratória da overdose de narcóticos6 e, em 2014, o US Food
a fase aguda do choque séptico pediátrico refletem mudanças no risco e na
resposta ao tratamento. Crit Care Med. 2018;46:e242–e249. doi: 10.1097/ and A Drug Administration aprovou o uso de um autoinjetor de
CCM.0000000000002932 naloxona por equipes de resgate e

prestadores de cuidados de saúde. Vices de administração intranasal de Texto de apoio específico da recomendação
naloxona também estão disponíveis. 1 e 2. Não há dados de alta qualidade para apoiar
recomendações sobre OBAO em crianças.
Muitos FBAOs são aliviados permitindo que o paciente
Tratamento da Respiração Inadequada com Pulso
tosse ou, se forem graves, são tratados por espectadores
usando compressões abdominais.4,8,9
3. Dados observacionais principalmente de séries de casos
Recomendações para tratamento de respiração inadequada com pulso
apoiam o uso de golpes nas costas4,9,10 ou compressões
torácicas10,11 para bebês. As compressões abdominais
1. Para bebês e crianças com pulso, mas esforço
1 CEO
não são recomendadas para bebês devido ao potencial de
respiratório ausente ou inadequado, forneça
respiração de resgate.7 causar lesões nos órgãos abdominais.12 4. Uma vez que a
vítima esteja inconsciente, os dados observacionais apóiam o
2. Para bebês e crianças com pulso, mas
2a CEO
esforço respiratório ausente ou inadequado, é fornecimento imediato de compressões torácicas, quer o
razoável administrar 1 respiração a cada 2 a 3 s (20– paciente tenha ou não pulso.11 5 e 6. Dados observacionais
30 respirações/min).7
sugerem que o risco de varredura digital cega supera qualquer
benefício potencial no manejo da FBAO.13–15
1 e 2. Não há estudos clínicos pediátricos específicos avaliando
o efeito de diferentes frequências ventilatórias nos resultados
de respiração inadequada com pulso. Um estudo Respiratória e Cardíaca Relacionadas a Opioides
observacional multicêntrico descobriu que altas taxas de prender prisão
ventilação (pelo menos 30/min em crianças com menos de

1 ano de idade, pelo menos 25/min em crianças com mais Recomendações para parada respiratória e cardíaca relacionada a opioides
de 1 ano) durante a RCP com uma via aérea avançada para COR LOE Recomendações
parada cardíaca foram associadas à melhora do ROSC e 1. Para pacientes em parada respiratória, resgate
sobrevivência.7 Para facilitar o treinamento, a frequência a respiração ou ventilação com bolsa-máscara
deve ser mantida até que a respiração espontânea
respiratória sugerida para o paciente com respiração 1 C-LD retorne, e as medidas de suporte básico de vida
inadequada e pulso foi aumentada de 1 respiração a cada 3 pediátrico padrão ou avançado devem continuar se
a 5 segundos para 1 respiração a cada 2 a 3 segundos para o retorno da respiração espontânea não ocorrer.17,18
ser consistente com a nova Diretriz de RCP recomendação

2. Para pacientes com parada cardíaca conhecida
para ventilação em pacientes com via aérea avançada.
ou suspeita, na ausência de um benefício
comprovado do uso de naloxona, medidas padrão
1 CEO
de ressuscitação devem ter prioridade sobre a
administração de naloxona, com foco em RCP de alta
Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho qualidade (compressões mais ventilação).19 ,vinte
3. Socorristas leigos e treinados não devem atrasar a

Recomendações para Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho ativação dos sistemas de resposta de emergência
1 CEO
COR LOE Recomendações enquanto aguardam a resposta do paciente à naloxona
ou outras intervenções.21,22
1. Se a criança tiver FBAO leve, permita que a vítima
1 C-LD 4. Para um paciente com suspeita de overdose de
desobstrua as vias aéreas tossindo enquanto observa
opioides que tem pulso definido, mas sem respiração
sinais de FBAO grave.4,8,9
normal ou apenas ofegante (ou seja, parada
2. Para uma criança com OAB grave, execute respiratória), além de fornecer suporte básico de vida
2a B-NR
1 C-LD compressões abdominais até que o objeto seja pediátrico padrão ou suporte avançado de vida, é
expelido ou a vítima deixe de responder.4,8,9 razoável que os socorristas administrem naloxona
intramuscular ou intranasal.23-36
3. Para uma criança com FBAO grave, aplique ciclos
repetidos de 5 golpes nas costas (tapas) seguidos de 5
1 C-LD
compressões torácicas até que o objeto seja expelido
ou a vítima deixe de responder.4,9–12 Texto de apoio específico da recomendação
4. Se o bebê ou criança com FBAO grave 1. O manejo inicial deve se concentrar no suporte das vias
não responder, inicie a RCP começando com as aéreas e respiração do paciente. Isso começa com a
compressões torácicas (não execute a verificação do
1 C-LD abertura das vias aéreas seguida pela aplicação de
pulso). Após 2 min de RCP, ative o sistema de
resposta de emergência se ninguém o tiver feito.11 respirações de resgate, idealmente com o uso de bolsa-
máscara ou dispositivo de barreira.17,18 O fornecimento de
5. Para o bebê ou criança com FBAO recebendo RCP, suporte vital deve continuar se o retorno da respiração espontânea não oc
1 C-LD remova qualquer corpo estranho visível ao abrir as 2. Como não há estudos demonstrando melhora nos resultados
vias aéreas para fornecer respirações.13–15
dos pacientes com a administração de naloxona durante a
3: Danos C-LD 6. Não faça varreduras cegas com os dedos. 13–15
parada cardíaca, o fornecimento de

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o provedor deve executar em

sequência. Cada caixa é separada por uma seta que indica o caminho que o provedor deve
seguir. Algumas caixas são separadas por 2 setas que levam a caixas diferentes, significando
que o provedor deve seguir um caminho diferente dependendo do resultado da ação anterior.
Caixa 1
Suspeita de intoxicação por opioides
•
•
•
Ative o sistema de resposta de emergência.
•
Obtenha naloxona e um DEA, se disponível.
Caixa 2
A pessoa está respirando normalmente?
caixa 3
prevenir a deterioração
•
Toque e grite.
•
Reposição.
•
Considere a naloxona.
•
Continue a observar até que o EMS chegue.
Caixa 4
Avaliação contínua da capacidade de resposta e respiração.
Vá para a caixa 1.
Caixa 5
Iniciar RCP
•
Dê naloxona.
•
Use um DEA.
•
Reinicie a RCP até a chegada do EMS.
Nota: Para vítimas adultas e adolescentes, os socorristas devem realizar compressões
e respirações de resgate para emergências associadas a opioides se forem treinados e
realizar RCP somente com as mãos se não forem treinados para realizar respirações de
resgate. Para bebês e crianças, a RCP deve incluir compressões com respirações de
resgate.
Figura 10. Algoritmo de emergência associada a opioides para socorristas leigos.

DEA indica desfibrilador externo automático; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e EMS, serviços médicos de emergência.
A RCP deve ser o foco do atendimento inicial.20 A naloxona administração (2 RCT23,24 e 3 não RCT25–27) e 9 avaliaram
pode ser administrada juntamente com os cuidados de a segurança do uso de naloxona ou foram estudos
suporte cardiovascular avançado padrão à vida se não observacionais do uso de naloxona.28–36 Esses estudos
atrasar os componentes da RCP de alta qualidade. relatam que a naloxona é segura e eficaz no tratamento da
3. A ativação precoce do sistema de resposta a emergências é depressão respiratória induzida por opioides e que as
crítica para pacientes com suspeita de overdose de opioides. complicações são raras e relacionadas à dose.
Os socorristas não podem ter certeza de que a condição Essas recomendações foram retiradas da Parte 3: Suporte Básico
clínica da pessoa se deve apenas à depressão respiratória e Avançado de Vida para Adultos41 e apoiadas por uma atualização
induzida por opioides. Isso é particularmente verdadeiro em de evidências do ILCOR de 2020.42 Não havia dados pediátricos
primeiros socorros e SBV, onde a determinação da presença que apoiassem essas recomendações; no entanto, devido à urgência
de pulso não é confiável.21,22 A naloxona é ineficaz em da crise dos opioides, as recomendações para adultos devem ser
outras condições médicas, incluindo superdosagem aplicadas às crianças.
envolvendo não opioides e parada cardíaca por qualquer causa.
Os pacientes que respondem à administração de naloxona As Figuras 10 e 11 são algoritmos para emergências associadas
podem desenvolver depressão respiratória e/ou sistema a opioides para socorristas leigos e profissionais de saúde.
nervoso central recorrente e requerem períodos mais longos
de observação antes da alta segura.37-40 4. Doze estudos REFERÊNCIAS
examinaram o uso de naloxona em parada respiratória, dos quais
1. Morley RE, Ludemann JP, Moxham JP, Kozak FK, Riding KH. Aspiração de
5 compararam intramuscular, intravenosa , e/ou vias corpo estranho em bebês e crianças: tendências recentes na Colúmbia
intranasais de naloxona Britânica. J Oto laringol. 2004;33:37–41. doi: 10.2310/7070.2004.00310

As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o provedor deve executar em sequência.
Cada caixa é separada por uma seta que indica o caminho que o provedor deve seguir.
Algumas caixas são separadas por 2 setas que levam a caixas diferentes, significando que o provedor deve
seguir um caminho diferente dependendo do resultado da ação anterior. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa
1 Suspeita de intoxicação por opioides
• capacidade de resposta. • ajuda nas Verificar se há
proximidades. • sistema de resposta a
emergências. • e um DEA, se disponível. gritar por
Ative o
pegue naloxona
Caixa
2 A pessoa está respirando normalmente?
Caixa
3 Prevenir a deterioração •
gritar. • via aérea e
Toque e
reposicionamento. •
naloxona. • o hospital.
Abra o
considerar
Transporte para
Caixa
4 Avaliação contínua da capacidade de resposta e respiração.
Vá para a caixa 1.
Caixa
5 A pessoa tem pulso?
(Avalie por 10 segundos ou menos.)
Figura 11. Algoritmo de emergência associada a opioides para profissionais de saúde.
DEA indica desfibrilador externo automático; SBV, suporte básico de vida; e RCP, ressuscitação cardiopulmonar.
Caixa
6 Ventilação de suporte •
via aérea e
Abra o
reposicionamento. • respiração
de resgate ou um dispositivo fornecer
bolsa-máscara. • naloxona.
dar
Caixa
7 Iniciar
RCP • • Use um DEA.
naloxona. • considerar
Algoritmo
de SBV/ Consulte o
parada cardíaca.
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j.1553-2712.1998.tb02707.x
para intubação pediátrica. ETTs sem manguito foram historicamente
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10.1016/j.jemermed.2005.03.007 27. Robertson TM, Hendey GW, Stroh G, Shalit M. A
ao redor do tubo distal.
naloxona intranasal é uma alternativa viável à naloxona intravenosa para overdose pré-hospitalar
de narcóticos. Prehosp Emerg Care. 2009;13:512–515. doi: 10.1080/10903120903144866 No cenário agudo e com baixa complacência pulmonar, os ETTs
28. Cetrullo C, Di Nino GF, Melloni C, Pieri C, Zanoni A. [Antagonismo da naloxona em sem manguito podem precisar ser trocados por ETTs com manguito.
relação aos analgésicos opiáceos. Estudo experimental clínico]. Minerva Anestesiol. 1983;49:199–
Os tubos com manguito melhoram a precisão da capnografia,
204.
reduzem a necessidade de alterações do ETT (resultando em
29. Osterwalder JJ. Naloxona – para intoxicações com heroína intravenosa e misturas de reintubações de alto risco ou compressões atrasadas) e melhoram
heroína – inofensivo ou perigoso? Um estudo clínico prospectivo. J Toxicol Clin Toxicol.
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Med. 1996;3:660–667. doi: 10.1111/j.1553-2712.1996.tb03487.x Embora vários estudos tenham identificado que o uso do tubo com
manguito pode realmente diminuir o trauma das vias aéreas
31. Stokland O, Hansen TB, Nilsen JE. [Tratamento pré-hospitalar de envenenamento por
heroína em Oslo em 1996]. Tidsskr Nor Laegeforen. 1998;118:3144–3146. diminuindo as trocas de tubos, deve-se ter atenção para selecionar
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ressuscitação. 2011;82:1410–1413. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2011.05.027 A pressão cricoide durante a ventilação com bolsa-máscara e
na tubação tem sido historicamente usada para minimizar o risco de
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recusa de transporte do paciente após overdose revertida por naloxona. Prehosp Emerg preocupações de que a compressão traqueal possa impedir a
Care. 2011;15:320–324. doi: 10.3109/10903127.2011.569854 37. Clarke SF, Dargan PI,
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Med J. 2005;22:612–616. doi: 10.1136/emj. 2003.009613 A confirmação da colocação do ETT em pacientes com ritmo de
perfusão não é obtida de forma confiável pela ausculta dos sons
respiratórios, névoa no tubo ou elevação do tórax.
38. Etherington J, Christenson J, Innes G, Grafstein E, Pennington S, Spinelli JJ, Gao M, Lahiffe
B, Wanger K, Fernandes C. A alta precoce é segura após a reversão da naloxona de uma Tanto o detector colorimétrico quanto a capnografia (ETCO2 )
overdose presumida de opioides? CJEM. 2000;2:156–162. doi: 10.1017/s1481803500004863 podem ser usados para avaliar a colocação inicial do ETT. Em
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pacientes com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar decorrente
Prehosp Emerg Care. 2014;18:550–554. doi: 10.3109/10903127. 2014.896961 de baixo débito cardíaco ou parada cardíaca, o ETCO2 pode não ser tão
confiável.

Uso de tubos endotraqueais com manguito para Uso de atropina para intubação
intubação
Recomendações para uso de atropina para intubação
Recomendações para o uso de tubos endotraqueais com manguito para COR LOE Recomendações
intubação
1. Pode ser razoável para os profissionais
COR LOE Recomendações Use atropina como pré-medicação para prevenir
2b C-LD bradicardia durante intubações de emergência quando
1. Quando um ETT com manguito é usado, atenção deve
houver maior risco de bradicardia (por exemplo, ao
1 CEO ser pago para o tamanho, posição e pressão de insuflação do
administrar succinilcolina).18,19
manguito do ETT (geralmente <20–25 cm H2 O).3
2. Quando a atropina é usada como pré-medicação para
2. É razoável escolher ETTs com manguito em vez de
intubação de emergência, uma dose de 0,02 mg/kg de
2a C-LD ETTs sem balonete para entubar bebês e 2b C-LD
atropina, sem dose mínima, pode ser considerada.20
crianças.4–15

1. Um estudo retrospectivo incluindo 2.953 crianças observou
1. As diretrizes da Sociedade Francesa de Anestesia e Medicina
que, com 25 cm H2O de pressão nas vias aéreas e um leve
Intensiva de 2019 afirmam que a atropina “provavelmente”
vazamento ao redor do ETT, não houve casos de estenose
deve ser usada como um medicamento pré-intubação no
subglótica clinicamente significativa e a incidência de estridor
dreno de 28 dias a 8 anos com choque séptico, com
que requer reintubação foi inferior a 1%. .3
hipovolemia ou com administração de succinilcolina.18,19 2
Um estudo de intervenção não randomizado e de centro único
2. Três revisões sistemáticas, 2 estudos randomizados
não identificou uma associação entre a dosagem de atropina
controlados e 2 revisões retrospectivas apóiam a segurança
de ETTs com manguito e a diminuição da necessidade de inferior a 0,1 mg e bradicardia ou arritmias.20
alterações de ETT.4–10 Esses estudos foram quase

inteiramente realizados na população de pacientes
perioperatórios, e a intubação foi realizada por provedores
Monitoramento de CO2 exalado em pacientes com
de vias aéreas altamente qualificados. Assim, a duração do
Advanced Airways
TE pode ter sido menor do que em pacientes gravemente
enfermos. O uso de ETTs com manguito está associado a Recomendações para monitoramento de CO2 exalado em pacientes com
taxas de reintubação mais baixas, ventilação mais bem- Advanced Airways
sucedida e maior precisão da capnografia sem aumento do COR LOE Recomendações
risco de complicações.7,9–13 ETTs com manguito podem diminuir o risco de aspiração.14,15

1. Em todos os ambientes, para bebês e crianças com ritmo
1 C-LD de perfusão, use a detecção de CO2 exalado (detector

colorimétrico ou capnografia) para confirmação da
O uso da pressão cricoide durante colocação do ETT.21–27
intubação
2. Em lactentes e crianças com perfusão
ritmo, é benéfico monitorar o CO2 exalado (detector
Recomendações para o uso da pressão cricoide durante a intubação 2a C-LD colorimétrico ou capnografia) durante o transporte
COR LOE Recomendações extra-hospitalar e intra/inter-hospitalar.21,22,28–30
1. A pressão cricoide durante a ventilação com bolsa-

2b C-LD máscara pode ser considerada para reduzir a insuflação
gástrica.16,17
1. Embora não existam estudos randomizados controlados
2. O uso rotineiro de pressão cricoide não é
3) Não
C-LD recomendado durante a intubação endotraqueal de relacionando o uso da detecção de ETCO2 com resultados
benefícios
pacientes pediátricos.16,17 clínicos, o Fourth National Audit Project do Royal College of
3. Se a pressão cricoide for usada, interrompa se ela Anesthetists and Difficult Airway Society concluiu que a falha
3: Danos C-LD interferir na ventilação ou na velocidade ou facilidade no uso ou incapacidade de interpretar adequadamente a
de intubação.16,17
capnografia contribuiu para eventos adversos , incluindo
Texto de apoio específico da recomendação óbitos relacionados à UTI (dados mistos de adultos e
1, 2 e 3. Um estudo retrospectivo pareado por pontuação de pediátricos).21,22 Um pequeno estudo randomizado mostrou
propensão de um grande registro de intubação em que a capnografia foi mais rápida do que a avaliação clínica
UTI pediátrica mostrou que a pressão cricoide em recém-nascidos prematuros intubados na sala de
durante a indução e a ventilação com bolsa- parto.23 Não houve diferença nos resultados dos pacientes
máscara antes da intubação traqueal não foi entre exames qualitativos (colorimétrico) e quantitativo
associada a taxas mais baixas de regurgitação.17 (capnografia ou exibição numérica) detectores de ETCO2.24–
Um estudo do o mesmo banco de dados de UTI 27 2. A literatura para adultos sugere que o monitoramento
pediátrica relatou que a manipulação laríngea e a interpretação correta da capnografia em pacientes intubados
externa foi associada a um menor sucesso inicial podem prevenir eventos adversos.21,22,28 Isso
da intubação traqueal.16

Intubação em Crianças Criticamente Doentes: Um Relatório do Registro Nacional

foi demonstrado em cenários pediátricos simulados, nos
de Via Aérea de Emergência para Crianças. Pediatric Crit Care Med. 2018;19:528–
quais a capnografia aumentou o reconhecimento do provedor 537. doi: 10.1097/PCC.0000000000001531
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T, Harwayne-Gidansky I, Shenoi AN, Owen EB, Napolitano N, Rehder KJ, Adu-Darko
A bradicardia associada ao comprometimento hemodinâmico, mesmo
MA, Nett ST, Spear D, Meyer K, Giuliano JS Jr, Tarquinio KM, Sanders RC Jr, Lee com pulso palpável, pode ser um prenúncio de parada cardíaca.
JH, Simon DW, Vanderford PA, Lee AY, Brown CA III, Skippen PW, Breuer RK, Como tal, a bradicardia com frequência cardíaca inferior a 60
Toedt-Pingel I, Parsons SJ, Gradidge EA, Glater LB, Culver K, Nadkarni VM,
Nishisaki A; Registro Nacional de Via Aérea de Emergência para Crianças
batimentos por minuto requer avaliação emergencial para
(NEAR4KIDS) e Investigadores de Lesão Pulmonar Aguda e Sepse Pediátrica comprometimento cardiopulmonar. Se houver comprometimento
(PALISI). Pressão cricoide durante a indução para traqueal cardiopulmonar, o manejo inicial no

O paciente pediátrico requer avaliação simultânea da etiologia e ritmo pode ser considerado. A estimulação não é útil para
tratamento por via aérea de suporte, ventilação e oxigenação. Se assistolia ou bradicardia devido a insulto miocárdico hipóxico
houver bradicardia com comprometimento cardiopulmonar, apesar ou isquêmico pós-parada ou insuficiência respiratória.
da oxigenação e ventilação eficazes, a RCP deve ser iniciada A Figura 12 mostra o algoritmo para bradicardia pediátrica com
imediatamente. Os resultados são melhores para crianças que pulso.
recebem RCP para bradicardia antes de progredir para parada sem
pulso.1 Fatores corrigíveis que contribuem para bradicardia (ou
REFERÊNCIAS
seja, hipóxia, hipotensão, hipoglicemia, hipotermia, acidose ou
ingestão tóxica) devem ser identificados e tratados imediatamente. 1. Khera R, Tang Y, Girotra S, Nadkarni VM, Link MS, Raymond TT, Guerguerian AM, Berg
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1. Se a bradicardia for decorrente de aumento do tônus
1994;78:245–252. doi: 10.1213/00000539-199402000-00009
vagal ou bloqueio primário da condução atrioventricular
1 C-LD
(ou seja, não secundária a fatores como hipóxia),
administre atropina.2,4,6,7
4. Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. A eficácia da atropina no
2. Se a frequência cardíaca for <60 batimentos/ tratamento de bradicardia hemodinamicamente instável e bloqueio atrioventricular:
1 C-LD min com comprometimento cardiopulmonar, considerações pré-hospitalares e de departamento de emergência. ressuscitação.
apesar da ventilação eficaz com oxigênio, inicie a RCP.1,10 1999;41:47–55. doi: 10.1016/s0300-9572(99)00032-5 5. Excluído na prova.
3. Se a bradicardia persistir após a correção da

outros fatores (por exemplo, hipóxia) ou responde apenas
1 CEO 6. Zimmerman G, Steward DJ. A bradicardia retarda o início da ação da atropina intravenosa
transitoriamente, administre epinefrina IV/IO. Se o acesso IV/
em lactentes. Anestesiologia. 1986;65:320–322.
IO não estiver disponível, administre por via endotraqueal, se
7. Fullerton DA, St Cyr JA, Clarke DR, Campbell DN, Toews WH, ver WM.
presente.1,11
Reflexo de Bezold-Jarisch em pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Ann Thorac
4. A estimulação transcutânea de emergência pode ser Surg. 1991;52:534–536. doi: 10.1016/0003-4975(91)90919-h 8. Excluído em prova.
considerado se a bradicardia for decorrente de
bloqueio cardíaco completo ou disfunção do nódulo 9. Excluído na prova.
2b C-LD sinusal que não responde à ventilação, oxigenação, 10. Donoghue A, Berg RA, Hazinski MF, Praestgaard AH, Roberts K, Nadkarni VM; Registro
compressões torácicas e medicamentos, especialmente Nacional de Investigadores de RCP da American Heart Association. Ressuscitação
em crianças com cardiopatia congênita ou adquirida.12– cardiopulmonar para bradicardia com má perfusão versus parada cardíaca sem pulso.
16 Pediatria. 2009;124:1541–1548. doi: 10.1542/peds.2009-0727
Texto de apoio específico da recomendação 11. Holmberg MJ, Ross CE, Yankama T, Roberts JS, Andersen LW; em nome da American
Heart Association's Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators. Epinefrina em
1. Dois estudos em adultos2,4 e 2 estudos pediátricos6,7
crianças recebendo ressuscitação cardiopulmonar para bradicardia com má perfusão.
demonstram que a atropina é eficaz no tratamento de ressuscitação. 2020:180–190. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2019.12.032
bradicardia decorrente de estimulação vagal, bloqueio
atrioventricular e intoxicação. Não há evidências de que a 12. Pirasath S, Arulnithy K. Envenenamento de oleandro amarelo na província oriental: uma
análise de admissão e resultado. Indian J Med Sci. 2013;67:178–183. doi:
atropina deva ser usada para bradicardia por outras causas. 10.4103/0019-5359.125879
2. Duas análises retrospectivas da mesma base de dados 13. Singh HR, Batra AS, Balaji S. Pacing em crianças. Ann Pediatric Cardiol.
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receberam RCP.1,10 Quanto maior o tempo entre o início Pediátrica. 2019;40:513–517. doi: 10.1007/s00246-018-2003-8
da RCP para bradicardia e o perda de um pulso, menor a 16. Nazif TM, Vazquez J, Honig LS, Dizon JM. Encefalite do receptor anti-N-metil-D-aspartato:
chance de sobrevivência. uma causa emergente de disfunção do nó sinusal mediada centralmente. Europace.
3. Existem dados pediátricos limitados sobre o tratamento da 2012;14:1188–1194. doi: 10.1093/europace/eus014
bradicardia. Um recente estudo retrospectivo de propensão

combinada de pacientes pediátricos com bradicardia com
pulso constatou que os pacientes que receberam epinefrina
TAQUIARRITMIAS
tiveram resultados piores do que os pacientes que não As taquiarritmias regulares de complexo estreito (duração do QRS
receberam epinefrina.11 No entanto, devido às limitações de 0,09 segundos ou menos) são mais comumente causadas por
do estudo, pesquisas adicionais sobre o impacto da circuitos reentrantes, embora às vezes ocorram outros mecanismos
epinefrina em pacientes com bradicardia e um pulso é (por exemplo, taquicardia atrial ectópica, fibrilação atrial).
necessário. Taquiarritmias regulares de complexo amplo (maiores que 0,09
4. Existem dados limitados sobre estimulação transcutânea para segundos) podem ter múltiplos mecanismos, incluindo taquicardia
bradicardia refratária em crianças.12–16 Em pacientes com supraventricular (SVT) com condução aberrante ou taquicardia
bloqueio cardíaco completo ou disfunção do nódulo sinusal, ventricular.
especialmente quando causada por doença cardíaca O impacto hemodinâmico da TVS no paciente pediátrico pode
ser variável, com comprometimento cardiovascular
congênita ou adquirida, administração transcutânea de emergência

O texto nas caixas em cascata descreve as ações que os

profissionais de saúde devem executar em sequência ao tratar a bradicardia
pediátrica. As setas guiam o provedor de uma caixa para a próxima conforme o
provedor executa as ações. Algumas caixas têm 2 setas que levam para fora, cada
uma para um caminho diferente, dependendo do resultado da ação mais recente
realizada.
Quadro
1 Paciente com bradicardia
Quadro 2 Comprometimento
cardiopulmonar? • Estado mental alterado
de forma aguda • Sinais de choque •
Hipotensão Em caso afirmativo, prossiga

para o Quadro 3.

Caixa
3 Avaliação e suporte • Manter as
vias aéreas patentes • Auxiliar a
respiração com ventilação com

pressão positiva e oxigênio
conforme necessário • Monitor cardíaco para identificar o ritmo; monitorar pulso, PA

e oximetria Caixa 4 Inicie a RCP se a frequência cardíaca for inferior a 60 por minuto,
apesar da oxigenação e ventilação.
Quadro
5 A bradicardia persiste?
Caixa
6•
Continue a RCP se a frequência cardíaca for inferior a 60 por minuto •

Acesso IV ou IO • Epinefrina • Atropina para aumento do tônus vagal ou
bloqueio AV primário • Considere estimulação transtorácica ou
transvenosa • Identificar e tratar as causas subjacentes Caixa 7 Verifique
o pulso a cada 2 minutos . O pulso está presente?
Se Sim, volte para a Caixa 5.

Caixa
8 Vá para Algoritmo de parada cardíaca pediátrica.
Caixa
9•
ABCs de suporte •
Considerar oxigênio
• Observar • ECG de
12 derivações •
Identificar e tratar as
causas subjacentes
Doses e detalhes da
barra lateral • Dose de
epinefrina IV/IO: 0,01 miligrama por quilograma

(0,1 mililitro por quilograma da concentração de
0,1 miligrama por mililitro). Repita a cada 3 a 5
minutos. Se o acesso IV/IO não estiver disponível,
mas o tubo endotraqueal estiver instalado, você pode administrar uma dose
de tubo endotraqueal de 0,1 miligrama por quilograma (0,1 mililitros por
quilograma da concentração de 1 miligrama por mililitro). • Dose de atropina IV/
IO: 0,02 miligrama por quilograma. Pode repetir uma vez.0,1A miligrama
dose mínima
e a édose
de
única máxima é de 0,5 miligrama. • Causas possíveis • Hipotermia • Hipóxia •
Medicamentos
Figura 12. Bradicardia pediátrica com um algoritmo de pulso.

ABC indica via aérea, respiração e circulação; AV, atrioventricular; PA, pressão arterial; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; ECG, eletrocardiograma; FC, frequência
cardíaca; IO, intraósseo; e IV, intravenosa.

(isto é, estado mental alterado, sinais de choque, hipotensão) verapamil, ÿ-bloqueadores, amiodarona, procainamida e
ocorrendo na minoria dos pacientes. Em pacientes sotalol.5–15,17 Existem poucos estudos comparativos.
hemodinamicamente estáveis, a TVS reentrante geralmente 3. As manobras vagais não são invasivas, têm poucos efeitos
pode ser encerrada com manobras vagais.1,2 A adenosina adversos e efetivamente encerram a TVS em muitos
continua sendo o medicamento preferido para tratar TVS em casos; as taxas exatas de sucesso para cada tipo de
lactentes e crianças com pulso palpável que não respondem a manobra (ou seja, água gelada no rosto, modificação
manobras vagais. Para pacientes com taquicardia de complexos postural) são desconhecidas.4 Embora taxas de sucesso
largos hemodinamicamente estável e aqueles nos quais a TVS melhoradas tenham sido relatadas com uma modificação
recorre após o tratamento inicial bem-sucedido, a consulta com postural da manobra padrão de Valsalva em adultos,1 a
experiência pediátrica publicada com essa técnica é muito
um especialista é importante para diagnosticar a etiologia e personalizar o tratamento.
Em pacientes hemodinamicamente instáveis com TVS ou limitado. A posição invertida pode ser uma forma adicional
taquicardia de complexos largos, a cardioversão sincronizada de manobra vagal eficaz em crianças.2 4. A cardioversão
deve ser considerada. sincronizada por corrente contínua continua sendo o tratamento
de escolha para pacientes com TVS hemodinamicamente
instável (ou seja, com comprometimento cardiovascular
Tratamento de Supraventricular
caracterizado por estado mental alterado, sinais de choque
Taquicardia com pulso
ou hipotensão) e aqueles com TVS que não respondem
Recomendações para o Tratamento da Taquicardia Supraventricular às medidas padrão.
Com um pulso
No entanto, esses casos são incomuns e há poucos dados
COR LOE Recomendações relatando os resultados da cardioversão da TVS.5,8,15
1
1. Se o acesso IV/IO estiver prontamente disponível, a Considere a administração de sedação antes da
C-LD
adenosina é recomendada para o tratamento de SVT.3–9
cardioversão sincronizada se os recursos estiverem
2. Para pacientes hemodinamicamente estáveis cuja TVS disponíveis e a terapia definitiva não for adiada.
não responde a manobras vagais e/ou adenosina IV,
1 CEO 5. A procainamida e a amiodarona são tratamentos
recomenda-se a consulta com um especialista.5–15,17
moderadamente eficazes para TVS resistente à
adenosina.12 Pode haver uma pequena vantagem de
3. É razoável tentar primeiro a estimulação vagal, a menos
que o paciente esteja hemodinamicamente instável ou eficácia favorecendo a procaína amida; os efeitos adversos
2a C-LD
atrase a cardioversão química ou elétrica são freqüentes com ambos os pés thera. O sotalol
sincronizada.1,2,4
intravenoso foi aprovado pela Food and Drug Administration
4. Se o paciente com TVS estiver hemodinamicamente dos EUA para o tratamento de SVT em 2009. Apenas 3
instável com evidência de comprometimento
cardiovascular (isto é, estado mental alterado, sinais
relatórios descrevem a sua utilização em taquiarritmias
2a C-LD de choque, hipotensão), é razoável realizar cardioversão supraventriculares agudas ou subagudas, com uma taxa
elétrica sincronizada começando com uma dose de de terminação de 60% a 100% de SVT e taquiarritmias
0,5 a 1 J/kg. Se não obtiver sucesso, aumente a dose
para 2 J/kg.5,8,15
auriculares.9,13 ,14 No estudo supracitado, o sotalol IV
foi administrado sob a orientação de eletrofisiologistas
5. Para um paciente com TVS instável que não responde a
manobras vagais, adenosina IV, cardioversão elétrica pediátricos na unidade de terapia intensiva ou cardiologia
2b C-LD
sincronizada e para quem não há consulta especializada pediátrica. Devido às suas potenciais propriedades
disponível, pode ser razoável considerar procainamida
rítmicas proar, não se sabe se o sotalol IV pode ser
ou amiodarona.12,15
administrado com segurança em outras situações.
Atualmente, não há evidências suficientes a favor ou contra o uso de sot
1. A adenosina intravenosa permanece geralmente eficaz Tratamento de Taquicardia de Complexo Amplo
para terminar a SVT reentrante nas primeiras 2 doses.3– Com um pulso
6 Dos 5 estudos observacionais retrospectivos sobre o
tratamento de taquiarritmias (4 centros únicos, 1 Recomendações para tratamento de taquicardia de complexo largo
Com um pulso
multicêntrico), nenhum comparou diretamente a adenosina
com outras drogas.6 –9,17 2. Para pacientes com TVS
hemodinamicamente estável que é refratária a manobras 1. Se o paciente com taquicardia de complexo largo estiver
hemodinamicamente estável, recomenda-se a consulta a
vagais ou adenosina, com consideração de agentes 1 C-LD
um especialista antes da administração de agentes
alternativos de segunda linha, deve-se orientar por antiarrítmicos.18
consulta especializada, dado potencial pró-arrítmico e 2. Se o paciente com taquicardia de complexo largo estiver
colapso hemodinâmico com risco de vida com a hemodinamicamente instável com evidência de
comprometimento cardiovascular (isto é, estado mental
administração de múltiplos agentes rítmicos antiar.
2a CEO alterado, sinais de choque, hipotensão), é razoável
Múltiplos medicamentos têm sido usados como agentes realizar cardioversão elétrica sincronizada começando
de segunda linha para o manejo da TVS refratária à com uma dose de 0,5–1 J /kg.
Se não obtiver sucesso, aumente a dose para 2 J/kg.
adenosina, incluindo

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Figura 13. Taquicardia pediátrica com um algoritmo de pulso.

RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; ECG, eletrocardiograma; IO, intraósseo; e IV, intravenosa.

suporte circulatório (MCS), como dispositivos temporários ou sobreviveu sem transplante.9 Um estudo observou que os
implantados de assistência ventricular, é recomendado.2,3 resultados para pacientes com ECPR canulados com
Causas não infecciosas de cardiomiopatia em crianças incluem diagnóstico de miocardite são superiores a outras
cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia categorias de parada e doença que levam a ECPR (ou
restritiva e diversas formas (raras) de cardiomiopatia que incluem seja, pacientes sem doença cardíaca congênita),
displasia arritmogênica do ventrículo direito e cardiomiopatias observando a miocardite como um fator pré-canulação
mitocondriais e não compactadas do ventrículo esquerdo. associado a uma melhor sobrevida .10 No paciente com
Pacientes com cardiomiopatia que apresentam insuficiência cardiomiopatia pré-parada cardíaca, formas mais recentes
cardíaca descompensada aguda refratária à ventilação mecânica de dispositivos de suporte circulatório raros e temporários
e administração vasoativa foram submetidos a MCS preventiva fornecem suporte alternativo e potencialmente melhorado
na forma de ECMO, dispositivo de assistência ventricular para insuficiência cardíaca descompensada que requer
percutânea de curto prazo ou dispositivo de assistência ventricular ponte para transplante. Esses dispositivos podem fornecer
implantável de longo prazo antes ou durante a parada cardíaca. um benefício de sobrevivência em relação à ECMO.4,5
4.5 3. Em 1 estudo, 95% das crianças com miocardite que foram
colocadas em ECLS (n=15) ou MCS (n=1) após parada
Para pacientes que apresentam piora do estado clínico ou cardíaca estavam vivas 6 meses depois.9
arritmias ventriculares incessantes, o ECLS pode salvar vidas
quando iniciado antes da parada cardíaca. O ECLS também
REFERÊNCIAS
oferece uma oportunidade para desmamar o suporte inotrópico,
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transferência para monitoramento e terapia em UTI.1,7,8
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cardiomiopatia e baixo débito cardíaco refratário,
2a B-NR o uso pré-parada de ECLS ou MCS pode ser benéfico
para fornecer suporte de órgãos-alvo e prevenir
parada cardíaca.9,10
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cardiomiopatia, uma vez que a parada cardíaca Organization. Crit Care Med. 2010;38:382–387. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181bc8293
ocorra, a consideração precoce de ECPR pode ser benéfica.9
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S, Opgen-Rhein B, Boehne M, Weigelt A, Wagner R, Müller G, Rentzsch A, Zu Knyphausen
quase metade dos pacientes com miocardite fulminante
E, Fischer M, Papakostas K, Wiegand G, Ruf B, Hannes T , Reineker K, Kiski D, Khalil
necessitaram RCP e quase um terço recebeu MCS.7 M, Steinmetz M, Fischer G, Pickardt T, Klingel K, Messroghli DR, Degener F; Consórcio
Mesmo reduções modestas na fração de ejeção do MYKKE.
Insuficiência cardíaca grave e necessidade de suporte circulatório mecânico e
ventrículo esquerdo estão associadas à necessidade de
transplante cardíaco em pacientes pediátricos com miocardite: resultados do registro
suporte circulatório invasivo.8 2. O prognóstico para prospectivo multicêntrico “MYKKE”. Transplante Pediátrico. 2019;23:e13548. doi:
pacientes com miocardite fulminante que recebem ECLS ou 10.1111/petr.13548
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RESSUSCITAÇÃO DO PACIENTE COM Pré e pós-operatório Fase I

UM ÚNICO VENTRÍCULO Paliação (Norwood/Blalock-Taussig
A complexidade e a variabilidade da doença cardíaca congênita
Shunt ou Shunt Saudável)
pediátrica representam desafios únicos durante a ressuscitação. Recomendações para o tratamento do pré-operatório e
Crianças com doença cardíaca de ventrículo único normalmente Paliação pós-operatória em estágio I (Norwood/Blalock-Taussig Shunt ou
shunt saudável)
eram submetidas a uma série de operações paliativas em etapas.
Os objetivos do primeiro procedimento paliativo, normalmente
1. O monitoramento direto (cateter de veia cava superior)
realizado durante o período neonatal, são (1) criar fluxo sanguíneo
e/ou indireto (espectroscopia de infravermelho próximo)
sistêmico desobstruído, (2) criar uma comunicação atrial eficaz da saturação de oxigênio pode ser benéfico para a
2a B-NR
para permitir a mistura do nível atrial e (3) regular o sangue tendência e gerenciamento direto no recém-nascido
gravemente doente após paliação de Norwood estágio I
pulmonar fluxo para evitar a sobrecirculação e diminuir a carga ou colocação de shunt.3
de volume no ventrículo sistêmico (Figura 14). Durante o segundo
2. No paciente com shunt adequadamente restritivo, a
estágio da paliação, uma anastomose cavopulmonar superior, ou manipulação da resistência vascular pulmonar pode
operação de Glenn/hemi-Fontan bidirecional, é realizada para ter pouco efeito, enquanto a redução da resistência
vascular sistêmica com o uso de vasodilatadores sistêmicos
criar uma anastomose, que auxilia na redistribuição do retorno 2a C-LD
(antagonistas ÿ-adrenérgicos e/ou inibidores da
venoso sistêmico diretamente para a circulação pulmonar (Figura fosfodiesterase tipo III), com ou sem o uso de oxigênio, pode
ser útil para aumentar a oferta de oxigênio sistêmico
15). O Fontan é a paliação final, na qual o fluxo sanguíneo da
(DO2 ).4,5
veia cava inferior é desviado diretamente para a circulação
3. Para recém-nascidos antes do estágio I reparar com
pulmonar, tornando assim a pré-carga do ventrículo único hipercirculação pulmonar e baixo débito cardíaco
(sistêmico) dependente do fluxo passivo através do leito vascular sistêmico sintomático e entrega de oxigênio (DO2 ), é
razoável atingir uma Paco2 de 50–60 mmHg. Isso pode ser
pulmonar (Figura 16). 2a C-LD obtido durante a ventilação mecânica reduzindo a ventilação
minuto ou administrando analgesia/sedação com ou sem
bloqueio neuromuscular.6,7
Recém-nascidos e lactentes com fisiologia de ventrículo único

têm um risco aumentado de parada cardíaca como resultado de
4. ECLS após Paliação de Norwood de Estágio I pode ser útil
2a C-LD
(1) aumento do trabalho miocárdico como consequência da para tratar DO2 sistêmico baixo .
8.9
sobrecarga de volume, (2) desequilíbrios no fluxo sanguíneo 5. Na situação de obstrução conhecida ou suspeita do shunt,
relativo sistêmico (Qs) e pulmonar (Qp), e (3) possível oclusão do é razoável administrar oxigênio, agentes vasoativos para
aumentar a pressão de perfusão do shunt e heparina
shunt.1,2 Dependendo do estágio do reparo, a ressuscitação 2a CEO
(bólus de 50–100 U/kg) durante a preparação para
pode exigir o controle da resistência vascular pulmonar, intervenção cirúrgica ou baseada em cateter.2
oxigenação, resistência vascular sistêmica ou ECLS.
Dois diagramas de um
coração, mostrando o
reconhecimento do arco aórti
construção usando
um reparo Norwood.
Figura 14. Paliação de estágio I para ventrículo Um diagrama
mostra um Blalock
único com reparo de Norwood e um shunt de Blalock-
Taussig Shunt
Taussig da artéria subclávia direita para a artéria da artéria
subclávia direita
pulmonar direita ou um shunt de Sano do ventrículo
para a artéria
direito para a artéria pulmonar. pulmonar direita; o
outro diagrama
mostra um shunt
Sano
do ventrículo
direito para o
artéria pulmonar.

e a necessidade de ECPR no período pós-operatório

para pacientes dependentes de ventrículo único.4,5 3.
No período anterior à paliação de ventrículo único, o uso
cauteloso de hipoventilação controlada pode reduzir
Qp:Qs por aumentar a resistência vascular pulmonar,
estreitando a diferença de oxigênio arterial-venoso e
aumentando a oferta de oxigênio cerebral. A
hipoventilação simples também pode aumentar a
resistência vascular pulmonar, mas pode estar
associada a atelectasia indesejada ou acidose
respiratória.6,7 4. Para parada cardíaca antes ou após o
reparo paliativo de Estágio I, o uso de ECPR está
associado a uma melhor sobrevida. Em 2 estudos
observacionais, 32% a 54% dos recém-nascidos que
necessitaram de ECPR sobreviveram e, em 1 estudo,
as chances de sobrevivência melhoraram em pacientes
com parada cardíaca tratados com ECPR.8,9 5. O
Diagrama do
coração tratamento da obstrução aguda do shunt pode incluir a
mostrando a
colocação Figura 15. Paliação estágio II para ventrículo único com derivação de Glenn administração de oxigênio , agentes vasoativos (por
de um
bidirecional
bidirecional conectando a veia cava superior à artéria pulmonar direita. exemplo, fenilefrina, norepinefrina, epinefrina) para
Glenn shunt
conectando o maximizar a pressão de perfusão do shunt,
superior
veia cava
Texto de apoio específico da recomendação anticoagulação com heparina (50–100 U/kg em bolus), intervenção d
para a artéria
pulmonar
direita.
1. No período pós-operatório imediato, as saturações
somáticas e regionais cerebrais medidas de forma não Estágio pós-operatório II (Glenn bidirecional/
invasiva, por meio de espectroscopia de infravermelho
Hemi-Fontan) e III (Fontan) Paliação
próximo, podem prever resultados de mortalidade
precoce e uso de ECLS após paliação de estágio I de Recomendações para o tratamento do estágio pós-operatório II
(Glenn bidirecional/Hemi-Fontan) e III (Fontan) Paliação
Norwood. Existem dados retroprospectivos de que
medidas de espectroscopia infravermelha pós-operatória COR LOE Recomendações
podem ser alvos de intervenções direcionadas a 1. Para pacientes em estado pré-parada com fisiologia
objetivos.3 2. A redução da pós-carga usando de anastomose cavopulmonar superior e hipoxemia

grave devido a Qp inadequada, estratégias ventilatórias
vasodilatadores (nitroprussiato de sódio ou fentolamina), que visam uma acidose respiratória leve e uma
2a B-NR
com ou sem um inibidor da fosfodiesterase tipo III (por pressão média mínima das vias aéreas sem atelectasia
podem ser úteis para aumentar a oxigenação arterial
exemplo, milrinona), reduz a resistência vascular,
cerebral e sistêmica.10
lactato sérico, diferença arterial venosa de oxigênio,
2. ECLS em pacientes com anastomose cavopulmonar
superior ou circulação de Fontan pode ser considerado
2b B-NR para tratar baixa DO2 de causas reversíveis ou como
uma ponte para um dispositivo de assistência ventricular
ou revisão cirúrgica.11

1. Em pacientes imediatamente após a colocação de Glenn
bidirecional, uma estratégia de ventilação com Paco2
mais alta melhorou a oxigenação.10 2. Em 1 análise
retrospectiva do banco de dados da Extracorporeal Life
Support Organization, entre bebês nos quais um Glenn
bidirecional foi colocado e nos quais ECLS foi
necessário , a sobrevida foi semelhante em pacientes
que tiveram parada cardíaca antes do ECLS (16/39,
41%) e naqueles que não tiveram (26/64, 41%).11
Esses tópicos foram revisados anteriormente em
“Ressuscitação cardiopulmonar em bebês e crianças com
Diagrama do
coração
doença cardíaca Doença: Uma Declaração Científica da
mostrando uma Figura 16. Estágio III Paliação do ventrículo único de Fontan com um conduto American Heart Association.”12
paliação de
extracárdico conectando a veia cava inferior à artéria pulmonar direita.
ventrículo único
de Fontan com
um conduto
extracardíaco
conectando a
veia cava inferior
à artéria pulmonar
direita.
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pressão e assistência ventilatória ajustada neuralmente. Cardiologia Pediátrica.
2016;37:1064–1071. doi: 10.1007/s00246-016-1392-9 11. Jolley M, Thiagarajan RR, dessas condições são críticos no manejo da hipertensão pulmonar.
Barrett CS, Salvin JW, Cooper DS, Rycus PT, Teele SA. Oxigenação por membrana O tratamento também deve incluir o fornecimento de analgésicos,
extracorpórea em pacientes submetidos a anastomose cavopulmonar superior. J sedativos e relaxantes musculares adequados. Vasodilatadores
Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148:1512–1518. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.04.028 12.
pulmonares, incluindo óxido nítrico inalatório, prostaciclina inalatória,
Marino BS, Tabbutt S, MacLaren G, Hazinski MF, Adatia I, Atkins DL, Checchia PA,
DeCaen A, Fink EL, Hoffman GM, Jefferies JL, Kleinman M, Krawczeski CD, Licht DJ, análogos de prostaciclina inalatórios e intravenosos e inibidores
Macrae D, Ravishankar C, Samson RA, Thiagarajan RR, Toms R, Tweddell J, intravenosos e orais da fosfodiesterase tipo V (por exemplo, sildenafil)
Laussen PC; Comitê de Defeitos Cardíacos Congênitos da American Heart
são usados para prevenir e tratar crises hipertensivas pulmonares.5-8
Association do Conselho de Doenças Cardiovasculares em Jovens; Conselho de
Cardiologia Clínica; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; Conselho
de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; e Comitê de Atendimento Cardiovascular
de Emergência. Ressuscitação Cardiopulmonar em Lactentes e Crianças com
Doença Cardíaca: Uma Declaração Científica da American Heart Association.

ou baixo débito cardíaco.18,19 Embora os resultados

Recomendações para Tratamento da Criança com Doença Pulmonar
hipertensão permaneçam insatisfatórios em certas populações,20 os
COR LOE Recomendações avanços na tecnologia de dispositivos extracorpóreos
podem permitir a ponte para o MCS ou para o
1. O óxido nítrico inalatório ou a prostaciclina devem ser
usados como terapia inicial para tratar crises hipertensivas transplante.21 Embora os pacientes com hipertensão
1 BR pulmonares ou insuficiência cardíaca direita aguda pulmonar que requerem ECLS tenham uma alta taxa de
secundária ao aumento da resistência vascular
pulmonar.7,9–12
mortalidade, a provisão de ECLS pode salvar vidas.11,22,23
Esses tópicos foram revisados anteriormente em “Ressuscitação
2. Fornecer controle respiratório cuidadoso e monitoramento
para evitar hipóxia e acidose no cuidado pós-operatório
cardiopulmonar em bebês e crianças com doença cardíaca:
1 B-NR
da criança com hipertensão pulmonar.13–15 uma declaração científica da American Heart Association”2 e
“Hipertensão pulmonar pediátrica: diretrizes da American Heart
3. Para pacientes pediátricos com alto risco de Association e da American Thoracic Society”.
crises hipertensivas pulmonares, fornecer
1 CEO
analgésicos, sedativos e agentes bloqueadores
neuromusculares adequados.2,11,16,17
4. Para o tratamento inicial de doenças pulmonares REFERÊNCIAS

crises hipertensivas, administração de oxigênio e indução
de alcalose por meio de hiperventilação ou administração 1. Ivy DD, Abman SH, Barst RJ, Berger RM, Bonnet D, Fleming TR, Haworth SG, Raj JU,
2a C-LD
de álcalis podem ser úteis durante a administração de Rosenzweig EB, Schulze Neick I, et al. Hipertensão pulmonar pediátrica. J Am Coll Cardiol.
vasodilatadores pulmonares específicos.13–15 2013;62(suppl):D117–D126. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.028 2. Marino BS, Tabbutt S,
MacLaren G, Hazinski MF, Adatia I, Atkins DL, Checchia PA, DeCaen A, Fink EL, Hoffman
GM, Jefferies JL, Kleinman M, Krawczeski CD, Licht DJ, Macrae D, Ravishankar C, Samson
5. Para crianças que desenvolvem refratários
RA, Thiagarajan RR, Toms R, Tweddell J, Laussen PC; Comitê de Defeitos Cardíacos
hipertensão pulmonar, incluindo sinais de baixo débito
Congênitos da American Heart Association do Conselho de Doenças Cardiovasculares em
2b C-LD cardíaco ou insuficiência respiratória profunda, apesar
Jovens; Conselho de Cardiologia Clínica; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de
da terapia médica ideal, o ECLS pode ser
AVC; Conselho de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; e Comitê de Atendimento
considerado.11,18–23
Cardiovascular de Emergência. Ressuscitação Cardiopulmonar em Lactentes e Crianças
com Doença Cardíaca: Uma Declaração Científica da American Heart Association.
circulação. 2018;137:e691–e782. doi: 10.1161/CIR.0000000000000524 3. Bando K,
1. O tratamento com óxido nítrico inalatório reduz a
Turrentine MW, Sharp TG, Sekine Y, Aufiero TX, Sun K, Sekine E, Brown JW. Hipertensão
frequência de crises hipertensivas pulmonares e encurta pulmonar após cirurgia de cardiopatia congênita: análise de fatores de risco e manejo.
o tempo até a extubação.9 Em pacientes com correção

de defeito do septo atrioventricular e hipertensão
pulmonar pós-operatória grave, a administração de óxido
nítrico inalatório está associada a mortalidade J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1600–7; discussão 1607. doi: 10.1016/
S0022-5223(96)70019-3 4. Lindberg L, Olsson AK, Jögi P, Jonmarker C. Quão comum é a
reduzida.7,10 Prostaciclina transitoriamente produz hipertensão pulmonar grave após cirurgia cardíaca pediátrica? J Thorac Cardiovasc Surg.
vasodilatação pulmonar e melhora a oxigenação, mas a 2002;123:1155–1163. doi: 10.1067/mtc.2002.121497 5. Avila-Alvarez A, Del Cerro Marin
alcalinidade da droga pode irritar as vias aéreas, e a MJ, Bautista-Hernandez V. Vasodilatadores pulmonares no manejo da síndrome de baixo
débito cardíaco após cirurgia cardíaca pediátrica. Curr Vasc Pharmacol. 2016;14:37–47. doi:
dosagem precisa pode ser complicada pela perda da 10.2174/1570161113666151014124912
droga no circuito de nebulização.11,12 2. Duas revisões
fisiológicas e um ensaio clínico randomizado demonstraram
6. Sabri MR, Bigdelian H, Hosseinzadeh M, Ahmadi A, Ghaderian M, Shoja M.
que hipercarbia, hipoxemia , acidose, atelectasia e Comparação dos efeitos terapêuticos e efeitos colaterais de tadalafil e sildenafil após
incompatibilidade ventilação-perfusão podem levar a cirurgia em lactentes jovens com hipertensão arterial pulmonar devido a shunts sistêmico-
aumentos na resistência vascular pulmonar e, portanto, pulmonares. Cardiol Young. 2017;27:1686–1693. doi: 10.1017/S1047951117000981
elevação das pressões da artéria pulmonar no período 7. Bizzarro M, Gross I, Barbosa FT. Óxido nítrico inalatório para o manejo pós-operatório de
pós-operatório imediato.13–15 3. Dois estudos hipertensão pulmonar em lactentes e crianças com cardiopatia congênita. Cochrane
observacionais analisando pacientes cardíacos pós- Database Syst Rev. 2014:CD005055. doi: 10.1002/14651858.CD005055.pub3
operatórios selecionados de alto risco encontraram uma 8. Unegbu C, Noje C, Coulson JD, Segal JB, Romer L. Terapia de hipertensão pulmonar e uma
atenuação na resposta ao estresse em aqueles pacientes revisão sistemática da eficácia e segurança dos inibidores da PDE-5. Pediatria.
que receberam fentanil no período pós- 2017;139:e20161450. doi: 10.1542/peds.2016-1450
operatório.2,11,16,17 4. Duas revisões fisiológicas e 1

9. Miller OI, Tang SF, Keech A, Pigott NB, Beller E, Celermajer DS. Óxido nítrico inalatório e
ensaio clínico randomizado demonstraram que prevenção da hipertensão pulmonar após cirurgia cardíaca congênita: um estudo duplo-
hipercapnia, hipoxemia, acidose, atelectasia e cego randomizado. Lanceta. 2000;356:1464– 1469. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02869-5
10. Journois D, Baufreton C, Mauriat P, Pouard P, Vouhé P, Safran D. Efeitos da
incompatibilidade ventilação-perfusão podem levar a administração inalatória de óxido nítrico no pós-operatório imediato mortalidade em pacientes
aumentos na resistência vascular pulmonar e, portanto, operados para correção de defeitos do canal atrioventricular. Peito. 2005;128:3537–3544.
elevação das pressões da artéria pulmonar no pós- doi: 10.1378/chest.128.5.3537 11. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, Ivy DD, Adatia I,
Chung WK, Hanna BD, Rosenzweig EB, Raj JU, Cornfield D, Stenmark KR, Steinhorn R,
operatório imediato.13–15 5. ECLS tem sido usado em
Thébaud B, Fineman JR, Kuehne T, Feinstein JA, Friedberg MK, Earing M, Barst RJ, Keller RL,
crianças com doença vascular pulmonar após colapso Kinsella JP, Mullen M, Deterding R, Kulik T, Mallory G, Humpl T, Wessel DL; Conselho da
cardiopulmonar American Heart Association sobre Cardiopulmonar, Cuidados Críticos, Perioperatórios e
Ressuscitação; Conselho de Clínica

Cardiologia; Conselho de Doenças Cardiovasculares na Juventude; Conselho de Radiologia

Recomendações para o Tratamento da Parada Cardíaca Traumática
e Intervenção Cardiovascular; Conselho de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; e a American
Thoracic Society. Hipertensão Pulmonar Pediátrica: Diretrizes da American Heart Association COR LOE Recomendações
e da American Thoracic Society. circulação. 2015;132:2037–2099. doi: 10.1161/
1. Na parada cardíaca traumática pediátrica, avalie e trate
CIR.0000000000000329
possíveis causas reversíveis, como hemorragia,
1 CEO
pneumotórax hipertensivo e tamponamento pericárdico.9,10
12. Kelly LK, Porta NF, Goodman DM, Carroll CL, Steinhorn RH. Prostaciclina inalatória para
lactentes a termo com hipertensão pulmonar persistente refratária ao óxido nítrico inalatório.
J Pediátrico 2002;141:830–832. doi: 10.1067/mpd.2002.129849 13. Morris K, Beghetti M, 2. Na parada cardíaca pediátrica secundária a
Petros A, Adatia I, Bohn D. Comparação de hiperventilação e óxido nítrico inalado para lesão penetrante com um curto tempo de transporte,
2b C-LD
hipertensão pulmonar após correção de cardiopatia congênita. Crit Care Med. 2000;28:2974–2978. pode ser razoável realizar toracotomia
doi: 10.1097/00003246-200008000-00048 ressuscitativa.11–18

14. Nair J, Lakshminrusimha S. Atualização em PPHN: mecanismos e tratamento. 1. A correção precoce de causas reversíveis, reduzindo os atrasos
Semin Perinatol. 2014;38:78–91. doi: 10.1053/j.semperi.2013.11.004 15. Moudgil R,
na realização de intervenções específicas de trauma, pode
Michelakis ED, Archer SL. Vasoconstrição pulmonar hipóxica. J Appl Physiol (1985). 2005;98:390–
403. doi: 10.1152/japplphysiol.00733.2004 aumentar a sobrevida após parada cardíaca traumática
penetrante.9,10 Diretrizes para parada cardíaca devido a
16. Hopkins RA, Bull C, Haworth SG, de Leval MR, Stark J. Crises hipertensivas pulmonares após
trauma recomendam controle de hemorragia, restauração do
cirurgia para defeitos cardíacos congênitos em crianças pequenas. Eur J Cardiothorac Surg.
1991;5:628–634. doi: 10.1016/1010-7940(91)90118-4
volume sanguíneo circulante, abertura das vias aéreas , e
aliviando a tensão pneu motorax. Essas medidas devem ser
17. Anand KJ, Hansen DD, Hickey PR. Respostas ao estresse metabólico-hormonal em recém- realizadas simultaneamente com a ressuscitação convencional.
nascidos submetidos à cirurgia cardíaca. Anestesiologia. 1990;73:661–670. doi:
10.1097/00000542-199010000-00012
18. Kolovos NS, Bratton SL, Moler FW, Bove EL, Ohye RG, Bartlett RH, Kulik TJ. 2. Revisões sistemáticas recentes,11–14 estudos retrospectivos
Resultados de pacientes pediátricos tratados com suporte de vida extracorpóreo após multicêntricos15,16 e estudos retrospectivos unicêntricos17
cirurgia cardíaca. Ann Thorac Surg. 2003;76:1435–41; discussão 1441. doi: 10.1016/
recomendam toracotomia de emergência para pacientes
s0003-4975(03)00898-1
19. Dhillon R, Pearson GA, Firmin RK, Chan KC, Leanage R. Oxigenação por membrana pediátricos que apresentam ausência de pulso após lesão
extracorpórea e tratamento da hipertensão pulmonar crítica em cardiopatia congênita. Eur J torácica penetrante. Não há evidências para apoiar a
Cardiothorac Surg. 1995;9:553–556. doi: 10.1016/s1010-7940(05)80004-1
toracotomia de emergência para bebês e crianças com lesões
20. Puri V, Epstein D, Raithel SC, Gandhi SK, Sweet SC, Faro A, Huddleston CB. Oxigenação por
contundentes que não apresentam sinais de vida.12,18
membrana extracorpórea no transplante pulmonar pediátrico. J Thorac Cardiovasc Surg.
2010;140:427–432. doi: 10.1016/j. jtcvs.2010.04.012 21. Ricci M, Gaughan CB, Rossi M,
Andreopoulos FM, Novello C, Salerno TA, Rosenkranz ER, Panos AL. Experiência inicial REFERÊNCIAS
com o sistema de suporte circulatório TandemHeart em crianças. ASAIO J. 2008;54:542–545. doi:
1. Mortes de Heron M.: principais causas em 2010. Natl Vital Stat Rep. 2013;62:1–
10.1097/ MAT.0b013e31818312f1 96.
2. Associação Ocidental de Trauma. Algoritmos da Western Trauma Association. 2011. https://
www.westerntrauma.org/algorithms/algorithms.html. Acessado em 6 de março de 2020.
22. Morrell NW, Aldred MA, Chung WK, Elliott CG, Nichols WC, Soubrier F, Trembath RC, Loyd
JE. Genética e genômica da hipertensão arterial pulmonar. Eur Respir J. 2019;53:Epub antes 3. Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma. Diretrizes de gerenciamento de prática EAST.
da impressão. doi: 10.1183/13993003.01899-2018 https://www.east.org/education/practice-management Guidelines. Acesso em 3 de fevereiro
de 2020.
23. Frank DB, Crystal MA, Morales DL, Gerald K, Hanna BD, Mallory GB Jr, Rossano JW. 4. Sociedade de Trauma Pediátrico. Diretrizes de prática clínica da Sociedade de Trauma
Tendências de internações relacionadas à hipertensão pulmonar pediátrica nos Estados Pediátrico. https://pediatrictraumasociety.org/resources/clinical-resources.cgi.
Unidos de 2000 a 2009. Pulmão Circ. 2015;5:339–348. doi: 10.1086/681226 Acesso em 3 de fevereiro de 2020.
5. Calkins CM, Bensard DD, Partrick DA, Karrer FM. Uma análise crítica do resultado para
crianças com parada cardíaca após trauma contuso. J Cirurgiã Pediátrica. 2002;37:180–184.
doi: 10.1053/jpsu.2002.30251 6. Crewdson K, Lockey D, Davies G. Resultado da parada
cardíaca pediátrica associada a trauma. ressuscitação. 2007;75:29–34. doi: 10.1016/
TRATAMENTO DA PARADA CARDÍACA TRAUMÁTICA j.resuscitation.2007.02.018 7. Perron AD, Sing RF, Branas CC, Huynh T. Prevendo a
sobrevida em pacientes com trauma pediátrico recebendo ressuscitação cardiopulmonar no
Lesões não intencionais são a causa mais comum de
ambiente pré-hospitalar. Prehosp Emerg Care. 2001;5:6–9. doi: 10.1080/10903120190940245 8.
Lopez-Herce Cid J, Dominguez Sampedro P, Rodriguez Nunez A, Garcia Sanz C, Carrillo
morte entre crianças e adolescentes.1 Embora muitas organizações
Alvarez A, Calvo Macias C, Bellon Cano JM. [Parada cardiorrespiratória em crianças com
tenham estabelecido diretrizes de atendimento ao trauma,2–4 o trauma]. Um Pediatra (Barc). 2006;65:439–447.doi: 10.1157/13094250 9. Shibahashi K,
manejo da parada cardíaca traumática costuma ser inconsistente. A Sugiyama K, Hamabe Y. Parada Cardiopulmonar Traumática Fora do Hospital Pediátrico Após
Acidentes de Trânsito e Término da Ressuscitação. Ann Emerg Med. 2020;75:57–65. doi:
parada cardíaca devido a ferimentos contusos ou penetrantes graves
10.1016/j.annemergmed.2019.05.036
em crianças tem uma taxa de mortalidade muito alta .
10. Alqudah Z, Nehme Z, Williams B, Oteir A, Bernard S, Smith K. Uma análise descritiva da
epidemiologia e manejo da parada cardíaca extra-hospitalar traumática pediátrica.

11. Nevins EJ, Bird NTE, Malik HZ, Mercer SJ, Shahzad K, Lunevicius R, Taylor JV, Misra N. Tabela 2. Lacunas críticas de conhecimento devido a dados pediátricos insuficientes
Uma revisão sistemática de 3.251 toracotomias do departamento de emergência: é hora
de um banco de dados nacional? Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45:231–243. doi: Qual é o método ideal de administração de medicamentos durante a RCP: IO ou IV?
10.1007/s00068-018-0982-z 12. Moskowitz EE, Burlew CC, Kulungowski AM, Bensard
Qual é o método ideal para determinar o peso corporal para administração de
DD. Sobrevivência após toracotomia no departamento de emergência na população de trauma medicamentos?
pediátrico: uma revisão dos dados publicados. Pediatric Surg Int. 2018;34:857–860. doi:
10.1007/s00383-018-4290-9 13. Seamon MJ, Haut ER, Van Arendonk K, Barbosa RR, Em que intervalo de tempo a primeira dose de epinefrina deve ser administrada durante
Chiu WC, Dente CJ, Fox N, Jawa RS, Khwaja K, Lee JK, Magnotti LJ, Mayglothling JA, a parada cardíaca sem pulso?
McDonald AA, Rowell S, To KB, Falck-Ytter Y, Rhee P. Uma abordagem baseada em
Com que frequência as doses subsequentes de epinefrina devem ser
evidências para a seleção de pacientes para toracotomia no departamento de administradas?
emergência: uma diretriz de gerenciamento de prática da Associação Oriental para a
Cirurgia do Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:159–173. doi: 10.1097/TA. Com que frequência a epinefrina deve ser administrada em bebês e crianças durante
0000000000000648 a RCP que aguardam a canulação da ECMO?
As técnicas alternativas de compressão (RCP com tosse, estimulação do punho, RCP com
compressão abdominal interposta) são alternativas mais eficazes à RCP?
14. Moore HB, Moore EE, Bensard DD. Toracotomia em departamento de emergência
pediátrica: uma revisão de 40 anos. J Cirurgiã Pediátrica. 2016;51:315–318. doi: 10.1016/ Com que frequência o ritmo deve ser verificado durante a RCP?
j. jpedsurg.2015.10.040
Qual é o método ideal de manejo das vias aéreas durante a OHCA - ventilação com
15. Flynn-O'Brien KT, Stewart BT, Fallat ME, Maier RV, Arbabi S, Rivara FP, McIntyre LK.
bolsa-máscara, via aérea supraglótica ou tubo endotraqueal?
Mortalidade após toracotomia no departamento de emergência para trauma contuso
pediátrico: análise do National Trauma Data Bank 2007-2012. Qual é o Fio2 ideal para administrar durante a RCP?
J Cirurgiã Pediátrica. 2016;51:163–167. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.034 16.
Qual é a taxa de ventilação ideal durante a RCP em pacientes com ou sem via aérea
Nicolson NG, Schwulst S, Esposito TA, Crandall ML. Toracotomia ressuscitativa para trauma
avançada? Depende da idade?
pediátrico em Illinois, 1999 a 2009. Am J Surg. 2015;210:720–723. doi: 10.1016/
j.amjsurg.2015.05.007 17. Easter JS, Vinton DT, Haukoos JS. Toracotomia pediátrica Qual é a taxa ideal de compressão torácica durante a RCP? Depende da
emergencial após parada traumática. ressuscitação. 2012;83:1521–1524. doi: 10.1016/j. idade?
Quais são os alvos ideais de pressão arterial durante a RCP? Eles são dependentes
18. Duron V, Burke RV, Bliss D, Ford HR, Upperman JS. Sobrevivência de pacientes da idade?
pediátricos com trauma fechado sem sinais de vida no campo. J Trauma Acute Care A ecocardiografia pode melhorar a qualidade da RCP ou os resultados da parada
Surg. 2014;77:422–426. doi: 10.1097/TA.0000000000000394 cardíaca?
Existem situações específicas em que a colocação avançada das vias aéreas é

benéfica ou prejudicial na OHCA?
LACUNAS CRÍTICAS DE CONHECIMENTO E Qual é o momento apropriado para a colocação de via aérea avançada em IHCA?
PESQUISA EM ANDAMENTO Qual é o papel da ECPR para pacientes com OHCA e IHCA devido a causas
não cardíacas?
Durante o processo de revisão da literatura, identificamos várias
lacunas críticas de conhecimento relacionadas ao suporte básico e Qual é o momento ideal e a dosagem de desfibrilação para FV/TVP?
avançado de vida pediátrico. Esses tópicos são áreas atuais de Quais ferramentas clínicas podem ser usadas para ajudar na decisão de encerrar
a ressuscitação IHCA e OHCA pediátrica?
pesquisa em andamento ou carecem de evidências pediátricas
significativas para apoiar as recomendações baseadas em evidências. Qual é a meta ideal de pressão arterial durante o período pós-parada cardíaca?
Além disso, identificamos tópicos para os quais revisões sistemáticas

ou de escopo estão em andamento pelas Forças-Tarefas de Suporte A profilaxia de convulsão deve ser administrada após a parada cardíaca?
Básico de Vida ou Suporte Pediátrico do ILCOR e optamos por não O tratamento das crises convulsivas e não convulsivas após a parada melhora os
resultados?
fazer recomendações prematuras até que essas revisões estejam
disponíveis. Quais são os métodos confiáveis para o prognóstico pós-parada?
Como costuma acontecer na medicina pediátrica, muitas Quais terapias de reabilitação e acompanhamento devem ser fornecidos para melhorar os
recomendações são extrapoladas a partir de dados de adultos. resultados após a parada?
Isso é particularmente verdadeiro para os componentes do SBV da Quais são os medicamentos mais eficazes e seguros para TVS refratária à
adenosina?
ressuscitação pediátrica. As causas da parada cardíaca pediátrica
são muito diferentes da parada cardíaca em adultos, e estudos Qual é a idade e o ambiente apropriados para a transição de (1) protocolos de
ressuscitação neonatal para protocolos de ressuscitação pediátrica e (2) de protocolos
pediátricos são extremamente necessários. Além disso, bebês,
de ressuscitação pediátrica para protocolos de ressuscitação para adultos?
crianças e adolescentes são populações distintas de pacientes. A
pesquisa dedicada à ressuscitação pediátrica é uma prioridade
RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; ECMO, oxigenação por membrana
devido aos mais de 20.000 torcedores, crianças e adolescentes que extracorpórea; ECPR, ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea; Fio2 , fração inspirada
sofrem parada cardíaca nos Estados Unidos a cada ano. de oxigênio;
parada IHCA,
cardíaca
parada
extra-hospitalar;
cardíaca intra-hospitalar;
pVT, taquicardia
IO, intraósseo;
ventricular sem
IV, intravenoso;
pulso; TVS, OHCA,
taquicardia supraventricular; e FV, fibrilação ventricular.
Lacunas críticas de conhecimento estão resumidas na Tabela 2.

INFORMAÇÕES DO ARTIGO Agradecimentos

A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Topjian AA, Raymond Os autores agradecem às seguintes pessoas (Colaboradores de Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrica)
TT, Atkins D, Chan M, Duff JP, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Lavonas EJ, Levy A, Mahgoub M, Meckler GD, Roberts KE , por suas contribuições: Ronald A. Bronicki, MD; Allan R. de Caen, MD; Anne Marie Guerguerian, MD, PhD; Kelly D.
Sutton RM, Schexnayder SM; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico. Kadlec, MD, MEd; Mônica E. Kleinman, MD; Lynda J. Knight, MSN, RN; Taylor N.
Parte 4: suporte básico e avançado de vida pediátrico: Diretrizes da American Heart Association 2020 para
Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S469– McCormick, MD, MSc; Ryan W. Morgan, MD, MTR; Joan S. Roberts, MD; Barnaby R. Scholefield, MBBS, PhD;
S523. doi: 10.1161/CIR.0000000000000901 Sarah Tabbutt, MD, PhD; Ravi Thiagarajan, MBBS, MPH; Janice Tijssen, MD, MSc; Brian Walsh, PhD, RRT, RRT-
NPS; e Arno Zaritsky, MD.
Divulgações

Alexis A. Hospital Infantil de NIH* Nenhum Nenhum queixoso* Nenhum Nenhum Nenhum
Topjian Filadélfia, Universidade de

Escola de Medicina da Pensilvânia
Anestesia e Cuidados Intensivos
diane Universidade de Iowa Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
atkins Pediatria
Universidade Melissa Chan da Colúmbia Britânica Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Hospital Infantil de Pediatria BC
Jonathan P. Universidade de Alberta e Stollery Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
duff Hospital Infantil

Pediatria
Benny L. Universidade da Carolina do Norte Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Joyner Jr. Pediatria
Javier J. Lasa Hospital Infantil do Texas, Baylor Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Faculdade de Medicina
Pediatria/Cuidados Intensivos Medicina e
Cardiologia
Eric J. Saúde de Denver A BTG Pharmaceuticals Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum americano
lavonas Medicamento de emergência (Denver Health (empregador do Dr. Coração
Lavonas) tem acordos de pesquisa, Associação

call center, consultoria e ensino com a (Senior
BTG Pharmaceuticals. A BTG fabrica o Ciência

antídoto de digoxina, DigiFab. O Dr. Editor)†
Lavonas não recebe bônus ou

compensação de incentivo, e esses
acordos envolvem um Quando essas
diretrizes foram desenvolvidas, o Dr.

Lavonas evitou discussões relacionadas
ao envenenamento por digoxina.)†
Arielle Levi Universidade de Montreal Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
pediátrico
melissa Associação Americana do Coração Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Mahgoub
Garth D. Universidade da Colúmbia Britânica Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Meckler Pediatria e Emergência

Medicina
Prédio de atendimento ambulatorial, BC

infantil
Tia T. Hospital Infantil Medical City Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Raimundo Terapia Intensiva Cardíaca Pediátrica

unidade
Kathryn E. Infantil Joe DiMaggio Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Roberts Hospital
(Contínuo)


Estevão M. Univ. de Arkansas/Arkansas Children's Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Schexnayder Hospital Cuidados intensivos

pediátricos
Roberto M. Hospital Infantil de NIH† Nenhum Nenhum robertos & Nenhum Nenhum Nenhum
sutton Filadélfia, Universidade de Durkee,
Escola de Medicina da Pensilvânia Plantiff,

Anestesia e Cuidados Intensivos 2019†
Medicina
*Modesto.
†Significativo.

Pesquisa Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo
Nandini Universidade de Saint Louis Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
calamur
Leão Clínica Infantil de Connecticut Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Chameides Centro
Todd P. Chang Children's Hospital Los Angeles Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Óculos de
Escola de Medicina & Keck Facebook†
Ericka L. Fink Trabalho Primário NIH† Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Hospital Infantil de
Pittsburgh
Mónica E. Hospital Infantil de Boston Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Internacional Nenhum
Kleinmann Ligação
Comissão de
Ressuscitação*
michael alice O Hospital para Crianças Doentes, CIHR*; CIHR/ Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
moga Labatt Family Heart Center e NSERC†
Universidade de Toronto (Canadá)
Hospital Infantil Tara Neubrand Colorado, Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Universidade do Colorado
Olá Didrik Universidade de Oslo (Noruega) Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Saugstad
*Modesto.
†Significativo.

circulação
Parte 5: Ressuscitação Neonatal

10 PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR PARA CASA PARA A VIDA NEONATAL Khalid Aziz, MBBS, MA, MEd(IT),
APOIO, SUPORTE presidente Henry C. Lee, MD,
1. A ressuscitação neonatal requer antecipação e preparação por profissionais que treinam individualmente vice-presidente Marilyn B.
Escobedo, MD Amber V.
e em equipe.
2. A maioria dos recém-nascidos não requer clampeamento imediato do cordão ou ressuscitação e pode Hoover, RN, MSN Beena D.
Kamath-Rayne, MD, MPH Vishal
ser avaliada e monitorada durante o contato pele a pele com suas mães após o nascimento.
S. Kapadia , MD, MSCS David
3. A inflação e a ventilação dos pulmões são a prioridade em recém-nascidos J. Magid, MD, MPH Susan
Niermeyer, MD, MPH Georg M.
que precisam de apoio após o nascimento.
4. Um aumento na frequência cardíaca é o indicador mais importante de ventilação eficaz e Schmölzer, MD, PhD Edgardo
Szyld, MD, MSc Gary M.
resposta a intervenções de ressuscitação.
5. A oximetria de pulso é usada para orientar a oxigenoterapia e atingir as metas de saturação de oxigênio. Weiner, MD Myra H. Wyckoff, MD
6. As compressões torácicas são fornecidas se houver uma resposta fraca da frequência cardíaca à Nicole K. Yamada, MD , MS
Jeanette Zaichkin, RN, MN,
ventilação após as etapas corretivas apropriadas da ventilação, que incluem preferencialmente a
intubação endotraqueal. NNP-BC
7. A resposta da frequência cardíaca às compressões torácicas e medicamentos deve ser monitorada

eletrocardiograficamente.
8. Se a resposta às compressões torácicas for ruim, pode ser razoável administrar epinefrina,
preferencialmente por via intravenosa.
9. Falha em responder à epinefrina em um recém-nascido com história ou exame
consistente com perda de sangue pode requerer expansão de volume.
10. Se todas essas etapas da ressuscitação forem efetivamente concluídas e não houver resposta da
frequência cardíaca por 20 minutos, o redirecionamento do atendimento deve ser discutido com a
equipe e a família.
PRÉ ESTREIA
Estima-se que aproximadamente 10% dos recém-nascidos precisam de ajuda para começar a respirar ao
nascer,1–3 e aproximadamente 1% precisam de medidas intensivas de ressuscitação para restaurar a função
cardiorrespiratória.4,5 A taxa de mortalidade neonatal nos Estados Unidos e no Canadá caiu de quase 20 por
1.000 nascidos vivos6,7 na década de 1960 para a taxa atual de aproximadamente 4 por 1.000 nascidos
vivos. A incapacidade dos recém-nascidos de estabelecer e manter a respiração adequada ou espontânea
contribui significativamente para essas mortes precoces e para o ônus do desenvolvimento mental adverso
entre os sobreviventes. A ressuscitação eficaz e oportuna no nascimento poderia, portanto, melhorar ainda
mais os resultados neonatais. da AHA ÿ ressuscitação cardiopulmonar ÿ
ressuscitação neonatal ÿ neonato
Os esforços de ressuscitação neonatal bem-sucedidos dependem de ações críticas que devem ocorrer © 2020 American Heart Association,
em rápida sucessão para maximizar as chances de sobrevivência. A Fórmula de Sobrevivência do Comitê Inc. e Academia Americana de Pediatria
Internacional de Ligação em Ressuscitação (ILCOR) enfatiza 3 componentes essenciais para bons resultados
de ressuscitação: diretrizes baseadas em ciência sólida de ressuscitação, https://www.ahajournals.org/journal/circ

Aziz e outros Ressuscitação Neonatal: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
educação eficaz dos profissionais de ressuscitação e para bebês vigorosos e não vigorosos nascidos com líquido
implementação de ressuscitação eficaz e oportuna.8 As diretrizes amniótico manchado de mecônio (MSAF). Esta diretriz
neonatais de 2020 contêm recomendações, baseadas na melhor reforça os passos iniciais e o PPV como prioritários.
ciência de ressuscitação disponível, para as etapas mais É importante reconhecer que existem várias lacunas
impactantes a serem executadas na sala de parto e no período significativas no conhecimento relacionadas à reanimação
neonatal. Além disso, recomendações específicas sobre o neonatal. Muitas recomendações atuais são baseadas em
treinamento de profissionais de ressuscitação e sistemas de evidências fracas com falta de estudos humanos bem
atendimento são fornecidas em suas respectivas partes da diretriz.9,10desenhados. Isso se deve em parte aos desafios de realizar
grandes ensaios clínicos randomizados (RCTs) na sala de
parto. A diretriz atual, portanto, conclui com um resumo das
INTRODUÇÃO lacunas atuais na pesquisa neonatal e algumas estratégias
Escopo da diretriz Esta potenciais para lidar com essas lacunas.
diretriz foi elaborada para profissionais de saúde norte-americanos Orientação COVID-19

que procuram um resumo atualizado para atendimento clínico, Juntamente com outras sociedades profissionais, a AHA forneceu
bem como para aqueles que buscam informações mais orientação provisória para suporte básico e avançado de vida em
aprofundadas sobre a ciência da ressuscitação e lacunas no adultos, crianças e recém-nascidos com infecção suspeita ou
conhecimento atual. A ciência da ressuscitação neonatal aplica- confirmada pela doença de coronavírus 2019 (COVID-19). Como
se a bebês recém-nascidos em transição do ambiente cheio de as evidências e orientações estão evoluindo com a situação do
líquido do útero para o ambiente cheio de ar da sala de parto e COVID-19, esta orientação provisória é mantida separadamente
aos recém-nascidos nos dias após o nascimento. Em das diretrizes do ECC. Os leitores são direcionados ao site da
circunstâncias de transição alterada ou prejudicada, a AHA para obter as orientações mais recentes.12
ressuscitação neonatal eficaz reduz o risco de mortalidade e
morbidade. Mesmo os bebês saudáveis que respiram bem após Avaliação de evidências e desenvolvimento de
o nascimento se beneficiam da facilitação da transição normal,
diretrizes As seções a seguir descrevem brevemente
incluindo o gerenciamento adequado do cordão umbilical e
proteção térmica com cuidados pele a pele. o processo de revisão de evidências e desenvolvimento de
O Algoritmo de Ressuscitação Neonatal de 2015 e os diretrizes. Consulte “Parte 2: Avaliação de evidências e
principais conceitos baseados em seções do algoritmo continuam desenvolvimento de diretrizes” para obter mais detalhes sobre
a ser relevantes em 2020 (Figura). As seções a seguir merecem este processo.11
atenção especial. • A ventilação com pressão positiva (VPP)
continua sendo a principal intervenção na ressuscitação Organização do Comitê de Redação O Grupo de Redação
neonatal. Enquanto a ciência e as práticas relacionadas ao
de Suporte à Vida Neonatal inclui médicos neonatais e
monitoramento e outros aspectos da ressuscitação neonatal enfermeiras com experiência em medicina clínica, educação,
continuam a evoluir, o desenvolvimento de habilidades e pesquisa e saúde pública.
práticas relacionadas à VPP deve ser enfatizado. • O Voluntários com experiência reconhecida em ressuscitação são
oxigênio suplementar deve ser usado criteriosamente, indicados pelo presidente do grupo de redação e selecionados
guiado pela oximetria de pulso. • A prevenção da hipotermia pelo Comitê de ECC da AHA. A AHA tem políticas e procedimentos
continua a ser um foco importante para a ressuscitação rigorosos de conflito de interesses para minimizar o risco de viés
neonatal. A importância do cuidado pele a pele em bebês ou influência imprópria durante o desenvolvimento das
saudáveis é reforçada como forma de promover vínculo diretrizes.13 Antes da nomeação, os membros do grupo de
parental, amamentação e normotermia. • O treinamento da redação e os revisores de pares divulgaram todas as relações
equipe continua sendo um aspecto importante da comerciais e outros conflitos potenciais (inclusive intelectuais).
ressuscitação neonatal, incluindo antecipação, preparação, As informações de divulgação para os membros do grupo de
briefing e debriefing. Resposta e desempenho rápidos e redação estão listadas no Apêndice 1.
eficazes são essenciais para bons resultados do recém-
nascido.
Metodologia e revisão de evidências Estas diretrizes
de ressuscitação neonatal da AHA 2020 são baseadas na
• O clampeamento tardio do cordão umbilical foi recomendado extensa avaliação de evidências realizada em conjunto com o
para recém-nascidos a termo e prematuros em 2015. Esta ILCOR e os conselhos de membros afiliados do ILCOR. Três
diretriz confirma as recomendações anteriores. • 2015 tipos diferentes de revisões de evidências (revisões sistemáticas,
American Heart Association (AHA) revisões de escopo e atualizações de evidências) foram usados
Atualização das Diretrizes para Ressuscitação no processo de 2020. Cada um deles resultou em uma descrição
Cardiopulmonar (RCP) e Cuidados Cardiovasculares de da literatura que facilitou o desenvolvimento de diretrizes.14–17
Emergência (ECC) recomendado contra aspiração endotraqueal de rotina

O texto nas caixas em cascata descreve as ações que os profissionais devem executar em sequência ao administrar a
ressuscitação neonatal. As setas guiam o provedor de uma caixa para a próxima conforme o provedor executa as ações.
Algumas caixas têm 2 setas que levam para fora, cada uma para um caminho diferente, dependendo do resultado da ação
mais recente realizada. Os caminhos são hiperlinks.
Caixa 1
Aconselhamento pré-natal
Instruções da equipe e verificação do equipamento
Observe que as caixas 2 a 9 devem levar 1 minuto.
Caixa 2
Aniversário
caixa 3
Como é a gestação a termo?
Existe um bom tom?
Há respiração ou choro?
Caixa 4
O bebê fica com a mãe para os cuidados de rotina: mantenha o bebê aquecido e mantenha a temperatura normal, posicione as
vias aéreas, limpe as secreções se necessário, seque.
Há uma avaliação contínua.
Caixa 5
Mantenha a criança aquecida e mantenha a temperatura normal, posicione as vias aéreas, limpe as secreções
se necessário, seque, estimule.
Caixa 6
Há apnéia ou gasping?
A frequência cardíaca está abaixo de 100 por minuto?
Caixa 7
Há respiração difícil ou cianose persistente?
Caixa 8
Posicione e desobstrua as vias aéreas
Monitor de SpO2
Oxigênio suplementar conforme necessário
Considere CPAP
Caixa 9
Cuidados pós-ressuscitação
debriefing da equipe
Caixa 10
pague por exibição
Monitor de SpO2
Considere monitor de ECG
Caixa 11
Caixa 12
Verifique o movimento do peito
Etapas corretivas de ventilação, se necessário
ETT ou máscara laríngea, se necessário
Caixa 13
Se não, volte para a caixa 11.
Caixa 14
Intubar se ainda não o fez.
Compressões torácicas.
Coordenar com o PPV
100% oxigênio
Monitor ECG
Considere UVC de emergência
Caixa 15
Caixa 16
epinefrina intravenosa
Se a FC estiver persistentemente abaixo de 60 por minuto
Considere hipovolemia
Considere pneumotórax
Barra Lateral
Sp02 pré-ductal direcionado após o nascimento

• 1
minuto é de 60% a 65%
• 2
minutos é de 65% a 70%
• 3
• 4
• 5
• 10
figura. Algoritmo de Ressuscitação Neonatal.

CPAP indica pressão positiva contínua nas vias aéreas; ECG, eletrocardiográfico; ETT, tubo endotraqueal; FC, frequência cardíaca; IV, intravenoso; O2 , oxigênio; Spo2 ,
saturação de oxigênio; e UVC, cateter venoso umbilical.
Classe de Recomendação e Nível de Consenso Internacional ILCOR 2020 sobre RCP e ACE
Evidência Ciência com evidências de recomendações de tratamento
Cada grupo de redação da AHA revisou todas as diretrizes e recomendações21 para determinar se as diretrizes atuais
relevantes e atuais da AHA para RCP e ACE18–20 e todos os devem ser reafirmadas, revisadas ou retiradas, ou se novas

Mesa. Aplicando Classe de Recomendação e Nível de Evidência a Estratégias Clínicas, Intervenções, Tratamentos ou Testes de Diagnóstico no Atendimento
ao Paciente (atualizado em maio de 2019)*
Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis

de Evidência (LOE). O COR indica a força que o grupo de redação atribui
à recomendação, e o LOE é atribuído com base na qualidade da evidência
científica. O desfecho ou resultado da intervenção deve ser especificado
(melhor resultado clínico ou maior precisão diagnóstica ou informações
prognósticas incrementais).
Recomendação COR incluem Classe 1, uma forte recomendação para a
qual o benefício potencial supera em muito o risco; Classe 2a, uma
recomendação moderada para a qual o benefício provavelmente supera
o risco; Classe 2b, uma recomendação fraca para a qual não se sabe se
o benefício superará o risco; Classe 3: Sem benefício, uma recomendação
moderada significando que há probabilidade igual de benefício e risco; e
Classe 3: Dano, uma recomendação forte para a qual o risco supera o
benefício potencial.
Frases sugeridas para escrever as

recomendações da Classe 1 incluem
•
é recomendado
•
É indicado/útil/eficaz/benéfico
•
Deve ser realizado/administrado/outro Frases de
eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/
indicado em preferência
escolhido ao tratamento
em detrimento B, eB.o tratamento A deve ser
do tratamento

recomendações da Classe 2a incluem
•
é razoável
•
Pode ser útil/eficaz/benéfico Frases de
eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é
provavelmente recomendado/indicado em preferência ao tratamento B, e
é razoável escolher o tratamento A ao invés do tratamento B.
Para recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas

LOE A e B), os estudos que apóiam o uso de verbos comparadores
devem envolver comparações diretas dos tratamentos ou estratégias
recomendações da Classe 2b incluem
•
Pode/pode ser razoável
•
Pode/pode ser considerado
•
A utilidade/eficácia é desconhecida/incerta/incerta ou não está bem
estabelecida
Frases sugeridas para escrever Aula 3: Nenhuma recomendação de
benefício (geralmente, LOE A ou B apenas para uso) incluem
•
não é recomendado
•
Não é indicado/útil/eficaz/benéfico
•
Não deve ser realizado/administrado/outro
Frases sugeridas para escrever Aula 3: As
recomendações de danos incluem
•
•
causa dano
•
Associado com excesso de morbidade/mortalidade
•
Não deve ser realizado/administrado/outros níveis de
evidência Para LOEs, o método de avaliação da
qualidade está evoluindo, incluindo a aplicação de ferramentas
de classificação de evidência padronizadas, amplamente utilizadas
e preferencialmente validadas; e para revisões sistemáticas, a
incorporação de um Comitê de Revisão de Evidências. As designações
de LOE incluem Nível A, Nível BR, Nível B-NR, Nível C-LD e Nível C-EO.

•
Evidências de alta qualidade de mais de 1 ensaio clínico randomizado,
ou RCT
•
Meta-análises de RCTs de alta qualidade
•
Um ou mais RCTs corroborados por estudos de registro de alta
qualidade
•
Evidência de qualidade moderada de 1 ou mais RCTs
•
Meta-análises de RCTs de qualidade moderada
Aqueles categorizados como Nível B-NR (não randomizado)
são derivados de
•
Evidência de qualidade moderada de 1 ou mais estudos não
randomizados bem desenhados e bem executados, estudos observacionais
ou estudos de registro
•
Meta-análises de tais estudos
Aqueles categorizados como Nível C-LD (dados
limitados) são derivados de
•
Estudos observacionais ou de registro randomizados ou não
randomizados com limitações de desenho ou execução
•
•
Estudos fisiológicos ou mecanísticos em seres humanos
Aqueles categorizados como Nível C-EO (opinião
especializada) são derivados de
•
Consenso da opinião de especialistas com base na experiência clínica
COR e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser
emparelhado com qualquer LOE).
Uma recomendação com LOE C não implica que a
recomendação seja fraca. Muitas questões clínicas importantes
abordadas nas diretrizes não se prestam a ensaios clínicos. Embora
os RCTs não estejam disponíveis, pode haver um consenso clínico
muito claro de que um determinado teste ou terapia é útil ou eficaz.
recomendações eram necessárias. Os grupos de redação então esclarece a justificativa e os principais dados do estudo que
redigiram, revisaram e aprovaram recomendações, assinando apóiam as recomendações. Quando apropriado, são incluídos
para cada um um Nível de Evidência (LOE; ou seja, qualidade) diagramas de fluxo ou tabelas adicionais. Referências com
e Classe de Recomendação (COR; ou seja, força) (Tabela).11 hiperlinks são fornecidas para facilitar o acesso e a revisão rápidos.
Estrutura da Diretriz Revisão e aprovação do documento Cada

As diretrizes de 2020 são organizadas em “blocos de documento das Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE foi
conhecimento”, agrupados em módulos distintos de informações submetido à revisão cega por pares para 5 especialistas no
sobre tópicos específicos ou questões de gerenciamento.22 assunto indicados pela AHA. Antes da nomeação, todos os
Cada bloco de conhecimento modular inclui uma tabela de revisores de pares foram obrigados a divulgar relações com a
recomendações usando a nomenclatura padrão da AHA de COR indústria e quaisquer outros potenciais conflitos de interesse, e
e LOE. Uma breve introdução ou breve sinopse é fornecida para todas as divulgações foram revisadas pela equipe da AHA. O
colocar as recomendações em contexto com informações feedback do revisor foi fornecido para as diretrizes no formato
básicas importantes e conceitos abrangentes de gerenciamento de rascunho e novamente no formato final. Todas as diretrizes
ou tratamento. Texto específico da recomendação foram revisadas e aprovadas para publicação pela AHA

Comitê Consultivo e de Coordenação Científica e Comitê (PRISMA-ScR): Lista de verificação e explicação. Ann Intern Med. 2018;169:467–
473. doi: 10.7326/M18-0850 18. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C,
Executivo da AHA. As informações de divulgação para revisores
Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G , e outros.
pares estão listadas no Apêndice 2. Parte 15: ressuscitação neonatal: Diretrizes da American Heart Association
2010 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
Emergência. circulação. 2010;122(supl 3):S909–S919. doi: 10.1161/
REFERÊNCIAS CIRCULATIONAHA.110.971119 19. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB,
Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. Parte
1. Little MP, Järvelin MR, Neasham DE, Lissauer T, Steer PJ. Fatores associados 13: ressuscitação neonatal: atualização das diretrizes da American Heart
à queda nas taxas de intubação neonatal no estudo prospectivo do Reino Unido. Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
BJOG. 2007;114:156–164. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01188.x 2. Niles DE, cardiovasculares de emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S543–S560. doi:
Cines C, Insley E, Foglia EE, Elci OU, Skåre C, Olasveengen T, Ades A, Posencheg 10.1161/CIR.00000000000000267 20. Escobedo MB, Aziz K, Kapadia VS, Lee
M, Nadkarni VM, Kramer-Johansen J. Incidência e características da ventilação HC, Niermeyer S, Schmölzer GM, Szyld E, Weiner GM, Wyckoff MH, Yamada NK,
com pressão positiva fornecida a recém-nascidos em um hospital universitário Zaichkin JG. Atualização focada em ressuscitação neonatal da American Heart
terciário dos EUA. ressuscitação. 2017;115:102–109. doi: 10.1016/ Association de 2019: uma atualização das diretrizes da American Heart
j.ressuscitation.2017.03.035 Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de
3. Aziz K, Chadwick M, Baker M, Andrews W. Fatores pré e intraparto que preveem emergência. circulação. 2019;140:e922–e930. doi: 10.1161/
maior necessidade de reanimação neonatal. ressuscitação. 2008;79:444–452. CIR.00000000000000729 21. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF,
doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.08.004 4. Perlman JM, Risser R. Ressuscitação Fabres J, Fawke J, Guinsburg R, Hosono S, Isayama T, Kapadia VS, et al; em nome
cardiopulmonar na sala de parto. dos Colaboradores de Suporte de Vida Neonatal. Suporte de vida neonatal:
Eventos clínicos associados. Arch Pediatric Adolesc Med. 1995;149:20–25. doi: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência
10.1001/archpedi.1995.02170130022005 5. Barber CA, Wyckoff MH. Uso e dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de
eficácia da epinefrina endotraqueal versus intravenosa durante a ressuscitação Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S185–S221. doi: 10.1161/
cardiopulmonar neonatal na sala de parto. Pediatria. 2006;118:1028–1034. doi: CIR.00000000000000895 22. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al-Khatib
10.1542/peds.2006-0416 SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, de Las Fuentes L, Deswal A, Fleisher LA, Gentile F,
Goldberger ZD, Hlatky MA , Joglar JA, Piano MR, Wijeysundera DN. Inovações,
6. MacDorman MF, Rosenberg HM. Tendências na mortalidade infantil por causa modificações e evolução recentes das Diretrizes de Prática Clínica do ACC/
de morte e outras características, 1960–88. Vital Health Stat 20. 1993:1–57. AHA: Uma Atualização para Nossos Constituintes: Um Relatório da Força-
7. Kochanek KD, Murphy SL, Xu JQ, Arias E; Divisão de Estatísticas Vitais. Tarefa do Colégio Americano de Cardiologia/American Heart Association sobre
Relatórios Nacionais de Estatísticas Vitais: Mortes: Dados Finais de 2017 Diretrizes de Prática Clínica. Circulação. 2019;139:e879–e886. doi: 10.1161/
Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estatísticas de Saúde; 2019(68). https:// CIR.0000000000000651
www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_09-508.pdf . Acesso em 28 de fevereiro de 2020.
8. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg
M, Sterz F, Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores
de Sobrevivência. A fórmula para a sobrevivência na ressuscitação. PRINCIPAIS CONCEITOS
Cheng A, Magid DJ, Auerbach M, Bhanji F, Bigham BL, Blewer AL, Dain ty KN, Essas diretrizes se aplicam principalmente ao bebê “recém-
Diederich E, Lin Y, Leary M, et al. Parte 6: ciência da educação em ressuscitação: nascido” que está em transição do útero cheio de líquido para o
Diretrizes da American Heart Association 2020 para ressuscitação cardiopulmonar quarto cheio de ar. O período do “recém-nascido” se estende
e atendimento cardiovascular de emergência. circulação. 2020;142(suppl
desde o nascimento até o final da reanimação e estabilização na
2):S551–S579. doi: 10.1161/CIR.00000000000000903 10. Berg KM, Cheng A,
Panchal AR, Topjian AA, Aziz K, Bhanji F, Bigham BL, Hirsch KG, Hoover AV, Kurz área de parto. No entanto, os conceitos contidos nestas diretrizes
MC, et al; em nome dos Grupos de Suporte Básico e Avançado de Vida para
podem ser aplicados aos recém-nascidos durante o período
Adultos, Suporte de Vida Básico e Avançado Pediátrico, Suporte de Vida
Neonatal e Grupos de Redação Científica em Educação em Ressuscitação.
neonatal (nascimento aos 28 dias).
Parte 7: sistemas de atendimento: Diretrizes da American Heart Association O principal objetivo dos cuidados neonatais ao nascimento é
2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de facilitar a transição tate. A prioridade mais importante para a
Emergência. circulação. 2020;142(supl 2):S580–S604. doi: 10.1161/
CIR.00000000000000899 11. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV,
sobrevivência do recém-nascido é o estabelecimento de insuflação
Mahgoub M, Panchal AR, Sasson C, Topjian AA, Rodriguez AJ, et al. Parte 2: pulmonar e ventilação adequadas após o nascimento.
avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes da American Consequentemente, todos os recém-nascidos devem ser
Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S358–S365.
atendidos por pelo menos 1 pessoa qualificada e equipada para
doi: 10.1161/CIR.0000000000000898 12. American Heart Association. RCP e ACE. fornecer VPP. Outros objetivos importantes incluem o
https://cpr.heart.org/. Acesso em 19 de junho de 2020.
estabelecimento e a manutenção da estabilidade cardiovascular
13. American Heart Association. Política de conflito de interesses. https://www.heart.
org/en/about-us/statements-and-policies/conflict-of-interest-policy. Acesso em
e de temperatura, bem como a promoção do vínculo mãe-bebê e
31 de dezembro de 2019. da amamentação, reconhecendo que a transição natural dos bebês saudáveis.
14. Comitê de Ligação Internacional sobre Ressuscitação. Orientação e modelos de
O Algoritmo de Ressuscitação Neonatal permanece alterado
avaliação de evidências contínuas. https://www.ilcor.org/documents/continuous-
evidence-evaluation-guidance-and-templates . Acesso em 31 de dezembro de
desde 2015 e é a estrutura organizacional para melhores
2019. conceitos que refletem as necessidades do bebê, da família e da
15. Comitê de Padrões do Instituto de Medicina (EUA) para Revisões Sistemáticas equipe de cuidadores perinatais ao redor.
de Pesquisa de Eficácia Comparativa. Encontrando o que Funciona na Saúde:
Padrões para Revisões Sistemáticas. Eden J, Levit L, Berg A, Morton S, eds.
Washington, DC: Imprensa das Academias Nacionais; 2011.
16. PRISMA. Site de itens de relatório preferidos para análises sistemáticas e meta Antecipação e preparação Todo recém-
análises (PRISMA). http://www.prisma-statement.org/. Acesso em 31 de
dezembro de 2019. nascido saudável deve ter uma pessoa treinada e equipada
17. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, Moher D, Peters designada para facilitar a transição. A identificação de fatores de
MDJ, Horsley T, Weeks L, Hempel S, Akl EA, Chang C, McGowan J, Stewart L, risco para ressuscitação pode indicar a necessidade de pessoal
Hartling L, Aldcroft A, Wilson MG, Garritty C, Lewin S, Godfrey CM, Macdonald
MT, Langlois EV, Soares-Weiser K, Moriarty J, Clifford T, Tunçalp Ö, Straus SE.
e equipamentos adicionais. Comportamentos de equipe eficazes,
Extensão PRISMA para revisões de escopo como antecipação, comunicação, briefing,

verificações de equipamentos e atribuição de funções resultaram Acesso vascular Quando

em melhor desempenho da equipe e resultados neonatais.
o acesso vascular é necessário no recém-nascido, a via venosa
umbilical é preferida. Quando o acesso intravenoso não for viável,
Manejo do Cordão Após um a via intraóssea pode ser considerada.
parto a termo sem complicações ou prematuro tardio, é razoável
adiar o clampeamento do cordão até que o bebê seja colocado na
mãe, seco e avaliado quanto à respiração, tônus e atividade. Em
medicamentos
outras situações, o pinçamento e o corte do cordão também podem
Se a frequência cardíaca permanecer menor que 60/min, apesar
ser adiados enquanto a transição respiratória, cardiovascular e
térmica é avaliada e as etapas iniciais são realizadas. No parto de 60 segundos de compressões torácicas e VPP adequado, deve-
se administrar epinefrina, idealmente por via intravenosa.
prematuro, também há vantagens potenciais em atrasar o
clampeamento do cordão.
Ações Iniciais Expansão de volume
Sempre que possível, os bebês nascidos a termo saudáveis Quando a perda de sangue é conhecida ou suspeita com base na
devem ficar em contato pele a pele com suas mães. Após o história e no exame, e não há resposta à epinefrina, a expansão
nascimento, o bebê deve ser seco e colocado diretamente em de volume é indicada.
contato pele a pele, com atenção para coberturas quentes e
manutenção da temperatura normal. Deve haver avaliação contínua
do bebê para a transição respiratória normal. Aquecedores radiantes Retenção e Descontinuação
e outros adjuvantes de aquecimento são sugeridos para bebês que ressuscitação
necessitam de ressuscitação no nascimento, especialmente bebês Pode ser possível identificar condições nas quais a manutenção
muito prematuros e com peso muito baixo ao nascer. ou interrupção dos esforços de ressuscitação podem ser
A estimulação pode ser fornecida para facilitar o esforço razoavelmente consideradas pelas famílias e pelos prestadores de
respiratório. A sucção pode ser considerada para suspeita de cuidados. Apoio adequado e oportuno deve ser fornecido a todos
obstrução das vias aéreas. os envolvidos.
Avaliação da frequência cardíaca Fatores humanos e sistemas Equipes e

A frequência cardíaca é avaliada inicialmente por ausculta e/ou indivíduos que fornecem ressuscitação neonatal enfrentam muitos
palpação. A oximetria e a eletrocardiografia são adjuvantes desafios com relação ao conhecimento, habilidades e
importantes em bebês que necessitam de ressuscitação. comportamentos necessários para um desempenho eficaz. As
equipes de ressuscitação neonatal podem, portanto, se beneficiar
Ventilação com Pressão Positiva do treinamento contínuo de reforço, briefing e debriefing.
A VPP continua sendo o principal método de suporte para recém-

nascidos apnéicos, bradicárdicos ou com esforço respiratório
inadequado. A maioria dos bebês responderá a esta intervenção. abreviaturas
Uma melhora na frequência cardíaca e o estabelecimento da
respiração ou choro são sinais de VPP eficaz. AHA Associação Americana do Coração
A Oxigenoterapia PPV CPAP pressão positiva contínua nas vias aéreas
pode ser iniciada com ar (21% de oxigênio) em bebês a termo e E.C.C.C. cuidados cardiovasculares de emergência
prematuros tardios, e até 30% de oxigênio em bebês prematuros. ECG eletrocardiograma/eletrocardiográfico
A oximetria é usada para atingir a faixa natural de níveis de H2O_ _

toalete
saturação de oxigênio que ocorrem em bebês a termo. HIE encefalopatia hipóxico-isquêmica
ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação
Compressões torácicas Se a LOE Nível de Evidência
frequência cardíaca permanecer abaixo de 60/min, apesar de 30 MSAF líquido amniótico manchado de mecônio
segundos de PPV adequado, devem ser aplicadas compressões PEEP pressão expiratória final positiva
torácicas. A proporção sugerida é de 3 compressões torácicas pague por exibição
ventilação com pressão positiva
sincronizadas para 1 insuflação (com 30 insuflações por minuto e
RCT teste controlado e aleatório
90 compressões por minuto) usando a técnica de 2 polegares
envolvendo as mãos para compressões torácicas.

ANTECIPAÇÃO DA RESSUSCITAÇÃO reduziu natimortos e melhorou a sobrevida neonatal de 7 dias

em países com poucos recursos.3 Um estudo de coorte
NECESSIDADE
retrospectivo demonstrou melhores escores de Apgar entre
recém-nascidos de alto risco após o treinamento de ressuscitação
Recomendações para Antecipar a Necessidade de Ressuscitação
neonatal.16 2. Um estudo de caso-controle multicêntrico
identificou 10 fatores de risco perinatais que prever a necessidade
1. Todo parto deve ser assistido por pelo menos 1
de reanimação neonatal avançada.7 Um estudo de auditoria
pessoa que possa realizar as etapas iniciais
1 B-NR da reanimação do recém-nascido e iniciar a VPP, e feito antes do uso da estratificação de risco mostrou que a
cuja única responsabilidade seja o cuidado do recém- reanimação foi antecipada em menos da metade dos
nascido.1–4
nascimentos que requerem VPP.6 Um estudo de coorte
2. Antes de cada nascimento, um risco padronizado
prospectivo mostrou que a estratificação de risco com base em
ferramenta de avaliação de fatores deve ser usada
1 B-NR
para avaliar o risco perinatal e montar uma equipe
fatores de risco perinatais aumentou a probabilidade de
qualificada com base nesse risco.5–7 assistência qualificada da equipe em partos de alto risco.5 3.
3. Antes de cada nascimento, um padrão Um estudo multicêntrico de melhoria da qualidade demonstrou
a lista de verificação do equipamento deve ser alta adesão da equipe ao uso de um pacote de ressuscitação
1 C-LD usada para garantir a presença e funcionamento
neonatal que incluía instruções e uma lista de verificação de
dos suprimentos e equipamentos necessários para
uma ressuscitação completa.8,9 equipamentos.8 Um pacote de gerenciamento para bebês
4. Ao antecipar um parto de alto risco, um briefing

prematuros que incluía O briefing da equipe e as verificações
da equipe de pré-ressuscitação deve ser de equipamentos resultaram em atribuições claras de funções,
1 C-LD concluído para identificar possíveis intervenções
verificações consistentes de equipamentos e i melhorou a
e atribuir funções e responsabilidades.8,10–12
termorregulação e a saturação de oxigênio.9 4. Um RCT de
centro único descobriu que a confusão de papéis durante a
Sinopse ressuscitação neonatal simulada foi evitada e as habilidades de
Aproximadamente 10% dos recém-nascidos necessitam de assistência trabalho em equipe melhoraram ao conduzir um briefing da
para respirar após o nascimento.1–3,5,13 A reanimação neonatal equipe.11 Uma iniciativa de qualidade colaborativa em todo o
requer treinamento, preparação e trabalho em equipe. Quando a estado demonstrou que o briefing da equipe melhorou a
necessidade de reanimação não é prevista, a demora na assistência a comunicação da equipe e os resultados clínicos comes.10 Um
um recém-nascido que não está respirando pode aumentar o risco de estudo de centro único demonstrou que o briefing da equipe e
morte.1,5,13 Portanto, todo parto deve ser assistido por pelo menos 1 uma lista de verificação do equipamento melhoraram a
pessoa cuja responsabilidade principal seja o recém-nascido e que é comunicação da equipe, mas não mostraram melhora na
preparação do equipamento.12
treinado para iniciar o PPV sem demora.2–4
Uma ferramenta de avaliação de risco que avalia os fatores de risco
presentes durante a gravidez e o trabalho de parto pode identificar
recém-nascidos que provavelmente precisarão de ressuscitação REFERÊNCIAS
avançada; nesses casos, uma equipe com habilidades mais avançadas
1. Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. O início precoce de intervenções básicas de
deve ser mobilizada e presente no momento do parto.5,7 Na ausência ressuscitação, incluindo ventilação com máscara facial, pode reduzir a mortalidade relacionada
de estratificação de risco, até metade dos bebês que necessitam de à asfixia no parto em países de baixa renda: um estudo observacional descritivo prospectivo.
ressuscitação. 2012;83:869–873. doi: 10.1016/j.resuscitation.2011.12.011 2. Dempsey E,
VPP podem não ser identificados antes do parto.6,13
Pammi M, Ryan AC, Barrington KJ. Programas formais padronizados de treinamento em
Uma lista de verificação padronizada de equipamentos é uma lista ressuscitação para redução da mortalidade e morbidade em recém-nascidos. Sistema de Banco de
abrangente de suprimentos e equipamentos críticos necessários em Dados Cochrane Rev. 2015:CD009106. doi: 10.1002/14651858.CD009106.pub2
um determinado ambiente clínico. No ambiente de nascimento, uma

lista de verificação padronizada deve ser usada antes de cada 3. Patel A, Khatib MN, Kurhe K, Bhargava S, Bang A. Impacto dos treinamentos de ressuscitação
neonatal na mortalidade neonatal e perinatal: uma revisão sistemática e meta-análise. BMJ
nascimento para garantir que suprimentos e equipamentos para uma
Paediatr Open. 2017;1:e000183. doi: 10.1136/bmjpo-2017-000183 4. Wyckoff MH, Aziz K,
reanimação completa estejam presentes e funcionais.8,9,14,15 Um Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG.
briefing pré-parto da equipe deve ser concluído para identificar o Parte 13: ressuscitação neonatal: atualização das diretrizes da American Heart Association de 2015
para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência. circulação.
líder, atribuir funções e responsabilidades, e planejar possíveis
2015;132(supl 2):S543–S560. doi: 10.1161/CIR.0000000000000267 5. Aziz K, Chadwick M,
intervenções. Os briefings da equipe promovem o trabalho em equipe Baker M, Andrews W. Fatores pré e intraparto que predizem maior necessidade de reanimação
e a comunicação eficazes e apoiam a segurança do paciente.8,10–12 neonatal. ressuscitação. 2008;79:444–452. doi: 10.1016/j.resuscitation.2008.08.004 6. Mitchell
A, Niday P, Boulton J, Chance G, Dulberg C. Uma auditoria clínica prospectiva das práticas de
ressuscitação neonatal no Canadá. Assistência Neonatal Adv. 2002;2:316–326. doi: 10.1053/
adnc.2002.36831 7. Berazategui JP, Aguilar A, Escobedo M, Dannaway D, Guinsburg R, de
Almeida MF, Saker F, Fernández A, Albornoz G, Valera M, Amado D, Puig G, Althabe F, Szyld E;
1. Um grande estudo observacional descobriu que atrasar a VPP Grupo de estudos de ANR. fatores de risco
aumenta o risco de morte e hospitalização prolongada.1 Uma

revisão sistemática e metanálise mostraram treinamento de
ressuscitação neonatal

Para ressuscitação avançada em recém-nascidos de termo e quase-termo: um estudo de caso- 30 segundos) pode interferir na transição saudável porque deixa
controle. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F44–F50. doi: 10.1136/
archdischild-2015-309525
sangue fetal na placenta em vez de preencher o volume circulante do
8. Bennett SC, Finer N, Halamek LP, Mickas N, Bennett MV, Nisbet CC, Sharek PJ. recém-nascido. O clampeamento tardio do cordão está associado a
Implementando Listas de Verificação e Padrões de Comunicação em Sala de Parto em uma UTI um hematócrito mais alto após o nascimento e a melhores níveis de
Multi-Neonatal Colaborativa para a Melhoria da Qualidade. Jt Comm J Qual Paciente Saf.
ferro na infância.9–21 Embora os resultados do desenvolvimento não
2016;42:369–376. doi: 10.1016/s1553-7250(16)42052-0 9. Balakrishnan M, Falk-Smith N, Detman
LA, Miladinovic B, Sappenfield WM, Curran JS, Ashmeade TL. A promoção do trabalho em equipe tenham sido avaliados adequadamente, a deficiência de ferro está
pode melhorar os processos de atendimento infantil durante o gerenciamento da sala de parto: associada ao comprometimento do desenvolvimento motor e
abordagem colaborativa de qualidade perinatal da Flórida. J Perinatol. 2017;37:886–892. doi:
cognitivo.24–26 É capaz de atrasar o cordão umbilical clampeamento
10.1038/jp.2017.27
(mais de 30 segundos) em bebês prematuros porque reduz a
10. Talati AJ, Scott TA, Barker B, Grubb PH; Equipe do Projeto Golden Hour da Iniciativa do Tennessee necessidade de suporte de pressão arterial e transfusão e pode
para Cuidados de Qualidade Perinatal. Melhorando a ressuscitação neonatal no Tennessee: um
melhorar a sobrevida.1–8 Não há estudos suficientes em bebês que
projeto de melhoria de qualidade em larga escala. J Perinatol. 2019;39:1676–1683. doi: 10.1038/
s41372-019-0461-3 11. Litke-Wager C, Delaney H, Mu T, Sawyer T. Impacto da atribuição de
requerem VPP antes do clampeamento do cordão para fazer uma
papéis orientados a tarefas no desempenho da ressuscitação neonatal: um estudo randomizado recomendação.22 O clampeamento precoce do cordão deve ser
controlado baseado em simulação. Am J Perinatol. 2020; doi: 10.1055/s-0039-3402751
considerado para casos em que a transfusão placentária é improvável
de ocorrer, como hemorragia materna ou instabilidade hemodinâmica,
12. Katheria A, Rich W, Finer N. Desenvolvimento de um processo estratégico usando listas de descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia.27 Não há
verificação para facilitar a preparação da equipe e melhorar a comunicação durante a reanimação
evidências de danos maternos decorrentes do clampeamento tardio
neonatal. ressuscitação. 2013;84:1552–1557. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2013.06.012
do cordão em comparação com o clampeamento precoce do
13. Niles DE, Cines C, Insley E, Foglia EE, Elci OU, Skåre C, Olasveengen T, Ades A, Posencheg M, cordão.10–12,28– 34 A ordenha do cordão está sendo estudada como
Nadkarni VM, Kramer-Johansen J. Incidência e características da ventilação com pressão positiva
fornecida a recém-nascidos nos EUA hospital universitário terciário. ressuscitação. 2017;115:102–
alternativa ao clampeamento tardio do cordão, mas deve ser evitada
109. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2017.03.035 em bebês com menos de 28 semanas de idade gestacional, porque
está associado a lesão cerebral.23
14. Brown T, Tu J, Lucro J, Gupta A, Lee HC. Pesquisa de critérios ideais para listas de verificação da
sala de parto pré-suscitação. Am J Perinatol. 2016;33:203–207. doi: 10.1055/s-0035-1564064 15.
The Joint Commission. Alerta de evento sentinela: Prevenção de morte infantil e lesões durante
o parto. 2004. https://www.jointcommission.org/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sentinel-

event-alert-newsletters/ sentinel -event-alert-issue-30-preventing-infant-death-and- lesão durante Texto de apoio específico da recomendação
o parto/. Acesso em 28 de fevereiro de 2020.
1. Em comparação com bebês prematuros que receberam
clampeamento precoce do cordão, aqueles que receberam
16. Patel D, Piotrowski ZH, Nelson MR, Sabich R. Efeito de um programa estadual de treinamento em clampeamento tardio do cordão tiveram menos probabilidade
ressuscitação neonatal nos escores de Apgar entre neonatos de alto risco em Illinois. Pediatria.
de receber medicamentos para hipotensão em uma meta-
2001;107:648–655. doi: 10.1542/peds.107.4.648
análise de 6 RCTs1–6 e receber transfusões em uma meta-
análise de 5 RCTs.7 Entre bebês prematuros não requerendo
GESTÃO DO CORDÃO UMBILICAL ressuscitação, o clampeamento tardio do cordão pode estar
associado a maior sobrevida do que o clampeamento precoce
do cordão.8 Dez ECRs não encontraram diferenças nas taxas
Recomendações para o Gerenciamento do Cordão Umbilical de hemorragia pós-parto com clampeamento tardio do cordão
COR LOE Recomendações versus clampeamento precoce do cordão.10–12,28–34
1. Para bebês prematuros que não requerem reanimação
2. Em comparação com bebês nascidos a termo recebendo
2a BR
no nascimento, é razoável atrasar o clampeamento clampeamento precoce do cordão, bebês nascidos a termo
do cordão por mais de 30 segundos.1–8
recebendo clampeamento tardio do cordão apresentaram
aumento da concentração de hemoglobina nas primeiras 24
2. Para bebês nascidos a termo que não precisam horas e aumento da concentração de ferritina nos primeiros 3
de ressuscitação no nascimento, pode ser
2b C-LD
razoável atrasar o clampeamento do cordão por a 6 meses em meta-análises de 12 e 6 RCTs,9–21
mais de 30 segundos.9–21 respectivamente. Em comparação com bebês a termo e
3. Para bebês a termo e prematuros que requerem prematuros tardios que receberam clampeamento precoce do
ressuscitação no nascimento, não há evidências
2b CEO cordão, aqueles que receberam clampeamento tardio do
suficientes para recomendar o clampeamento precoce
do cordão versus clampeamento tardio do cordão.22
cordão não mostraram diferença significativa na mortalidade,
4. Para bebês nascidos com menos de 28 semanas

admissão na unidade de terapia intensiva neonatal ou
3: Nenhum benefício BR de gestação, a ordenha do cordão não é hiperbilirrubinemia levando à fototerapia em meta-análises de
recomendada.23
4,10,13,29, 35 10,10,12,17,19,21,28,31,34,36,37 e 15 RCTs,
respectivamente.9,12,14,18–21,28–30,32–34,38,39 Comparado
Sinopse com bebês nascidos a termo recebendo clampeamento
Durante um parto a termo sem complicações ou prematuro tardio, precoce do cordão, aqueles que receberam clampeamento
pode ser razoável adiar o clampeamento do cordão até que o bebê tardio do cordão apresentaram policitemia aumentada em
seja colocado sobre a mãe e avaliado quanto à respiração e atividade. metanálises de 1310,11,13,14,17,18,21,29,30,33,39–41 e 8
Clampeamento precoce do cordão (dentro RCTs,9,10 ,13,19,20,28,30,34 respectivamente.

3. Para lactentes que requerem VPP ao nascimento, atualmente não há 18. Ultee CA, van der Deure J, Swart J, Lasham C, van Baar AL. Clampeamento
tardio do cordão em bebês prematuros nascidos com 34 a 36 semanas de
evidências suficientes para recomendar o clampeamento tardio do gestação: um estudo randomizado controlado. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
cordão versus clampeamento precoce do cordão. 2008;93:F20–F23. doi: 10.1136/adc.2006.100354
4. Um grande ECR multicêntrico encontrou taxas mais altas de 19. Vural I, Ozdemir H, Teker G, Yoldemir T, Bilgen H, Ozek E. Clampeamento tardio
do cordão em bebês grandes para a idade gestacional: um estudo prospectivo
hemorragia intraventricular com a ordenha do cordão em bebês
randomizado. J Saúde Infantil Pediátrica. 2019;55:555–560. doi: 10.1111/
prematuros nascidos com menos de 28 semanas de idade gestacional.23 jpc.14242 20. Yadav AK, Upadhyay A, Gothwal S, Dubey K, Mandal U, Yadav
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em recém-nascidos a termo: ensaio clínico randomizado. J Perinatol. 2015;35:720–
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264. doi: 10.1038/jp.2016.222 22. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia
2. Gokmen Z, Ozkiraz S, Tarcan A, Kozanoglu I, Ozcimen EE, Ozbek N. Efeitos do
VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. Parte 13:
clampeamento tardio do cordão umbilical nas células-tronco hematopoiéticas do
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nascimento estão fortemente associados ao aumento
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baixa).4,6
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Gerenciamento de temperatura para recentemente

bebês nascidos
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melhora o estado hematológico de lactentes guatemaltecos aos 2 meses de idade. Am J
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1972;49:406–419.
1. Colocar recém-nascidos saudáveis que não

requerem ressuscitação pele a pele após o
AÇÕES INICIAIS 2a BR nascimento pode ser eficaz para melhorar a
amamentação, controle de temperatura e estabilidade
Temperatura ao Nascer da glicose no sangue.8
2. É razoável realizar todos os procedimentos de

Recomendações para gerenciamento de temperatura
ressuscitação, incluindo intubação endotraqueal,
COR LOE Recomendações compressões torácicas e inserção de linhas
2a C-LD
intravenosas com intervenções de controle de
1. A temperatura de admissão deve ser temperatura em vigor.9
1 B-NR
registrada rotineiramente.1,2
2. A temperatura dos recém-nascidos deve ser 3. O uso de aquecedores radiantes, sacos plásticos e
mantida entre 36,5°C e 37,5°C após o
1 CEO invólucros (com touca), aumento da temperatura
nascimento até a internação e estabilização.2 ambiente e gases inspirados umidificados
2a BR
aquecidos podem ser eficazes na prevenção da
hipotermia em bebês prematuros na sala de
3. A hipotermia (temperatura inferior a 36°C)
1 B-NR parto.10,11
deve ser evitada devido a um risco aumentado
de resultados adversos.3–5
4. Os colchões exotérmicos podem ser eficazes na
2b BR prevenção da hipotermia em bebês prematuros.11
4. A prevenção da hipertermia (temperatura superior a
2a B-NR 38°C) é razoável devido a um risco aumentado de
resultados adversos.4,6
5. Várias combinações de estratégias de
aquecimento (ou “pacotes”) podem ser
2b B-NR
razoáveis para prevenir a hipotermia em bebês muito
prematuros.12
Sinopse A
temperatura deve ser medida e registrada após o nascimento 6. Em ambientes com recursos limitados, pode ser
razoável colocar bebês recém-nascidos em um
e monitorada como uma medida de qualidade.1 A temperatura 2b C-LD saco plástico limpo de qualidade alimentar até o
dos recém-nascidos deve ser mantida entre 36,5°C e 37,5°C.2 nível do pescoço e enfaixá-los para evitar
A hipotermia (menos de 36°C) deve ser evitada, pois está hipotermia.13
associado ao aumento da mortalidade e morbidade neonatais,

especialmente em bebês muito prematuros (menos de 33 Sinopse
semanas) e bebês com muito baixo peso ao nascer (menos de Bebês saudáveis devem estar em contato pele a pele após o
1.500 g), que apresentam maior risco de hipotermia.3–5,7 nascimento.8 Para bebês prematuros e com baixo peso ao
Também é razoável para prevenir a hipertermia, pois pode nascer ou bebês requerem ressuscitação, adjuvantes de
estar associada a danos.4,6 aquecimento (aumento da temperatura ambiente [maior que
23°C], cuidados pele a pele, Radiant aquecedores, envoltórios
Texto de apoio específico da recomendação ou sacolas plásticas, chapéus, cobertores, colchões exotérmicos
1. A hipotermia após o nascimento é comum em todo o e umidificados aquecidos em gases inspirados)10,11,14
mundo, com maior incidência em bebês com menor individualmente ou em combinação podem reduzir o risco de
idade gestacional e peso ao nascer.3–5 2. Há hipotermia. Foi relatado que colchões exotérmicos causam
recomendações mundiais de longa data para o controle lesões por calor local e hipertermia.15 Quando os bebês
rotineiro da temperatura do recém-nascido.2 3. Em nascem fora do hospital, com recursos limitados ou
estudos observacionais em bebês prematuros (menos ambientes remotos, pode ser razoável prevenir a hipotermia
de 37 semanas) e com baixo peso ao nascer (menos de usando um saco plástico limpo de qualidade alimentar13 como
uma alternativa ao contato pele a pele.8

Texto de apoio específico da recomendação Texto de apoio específico da recomendação

1. Uma revisão sistemática (certeza baixa a moderada) de 6 1. Uma meta-análise de 8 RCTs19 (baixa certeza de
RCTs mostrou que o contato pele a pele precoce promove evidência) sugere nenhum benefício da sucção de rotina
normotermia em recém-nascidos saudáveis.8 Duas meta- após o nascimento.7 Posteriormente, 2 estudos adicionais
análises revisaram ECRs e estudos observacionais de apoiaram esta conclusão.7
cuidados prolongados de pele a pele após a ressuscitação
inicial e/ou estabilização, alguns em ambientes com Recomendações para estimulação tátil e desobstrução das vias aéreas em recém-
recursos limitados, mostrando mortalidade reduzida, nascidos com esforço respiratório ineficaz
amamentação melhorada, tempo de permanência reduzido COR LOE Recomendações
e ganho de peso melhorado em bebês prematuros e com 1. Em bebês que parecem ter esforço respiratório
baixo peso ao nascer (evidência de qualidade 2a B-NR ineficaz após o nascimento, a estimulação tátil é
razoável.20,21
moderada).16,17 2. A maioria dos ECRs em ambientes
com bons recursos administrariam rotineiramente bebês de 2. A sucção pode ser considerada se a VPP for
2b CEO necessária e a via aérea parecer obstruída.20
risco sob um aquecedor radiante.11 3. RCTs e estudos
observacionais de adjuvantes de aquecimento, sozinhos
e em combinação, demonstram taxas reduzidas de hipotermia Sinopse
em bebês muito prematuros e com muito baixo peso ao Se houver esforço respiratório ineficaz ou apnéia após o
nascer. 10,11 No entanto, a meta-análise de RCTs de
nascimento, a estimulação tátil pode estimular a respiração. A
intervenções que reduzem a hipotermia em bebês muito
estimulação tátil deve limitar-se a secar um bebê e esfregar as
prematuros ou com muito baixo peso ao nascer (baixa
costas e as solas dos pés.21,22 Pode haver algum benefício da
certeza) não mostra impacto na morbidade ou mortalidade
estimulação tátil repetida em bebês prematuros durante ou após
neonatal.11 Dois ECRs e suporte de opinião de
o fornecimento de VPP, mas isso requer mais estudos.23 Se, Na
especialistas temperaturas ambientes de 23°C e
avaliação inicial, há líquido visível obstruindo as vias aéreas ou
acima.2,14,18 4. Um RCT de qualidade moderada
encontrou taxas mais altas de hipertermia com colchões uma preocupação com a respiração obstruída, a boca e o nariz
podem ser aspirados. A sucção também deve ser considerada
exotérmicos.15 5. Numerosos estudos não randomizados de
se houver evidência de obstrução das vias aéreas durante a VPP.
melhoria da qualidade (certeza muito baixa a baixa)
apóiam o uso de adjuvante de aquecimento “pacotes”.12 6.
Um RCT em ambientes com recursos limitados constatou Texto de apoio específico da recomendação
que as coberturas plásticas reduziram a incidência de 1. Estudos observacionais limitados sugerem que a
hipotermia, mas não foram diretamente comparadas com estimulação tátil pode melhorar o esforço respiratório. Um
cuidados pele a pele ininterruptos.13 RCT (baixa certeza de evidência) sugere melhor
oxigenação após ressuscitação em bebês prematuros que
receberam estimulação tátil repetida.23 2. A sucção para
suspeita de obstrução das vias aéreas durante a VPP é
Desobstruindo as Vias Aéreas e Táteis baseada na opinião de especialistas.7
Estimulação em recém-nascidos
Recomendações para desobstruir as vias aéreas em recém-nascidos
Entregue através do MSAF
Recomendação para Estimulação Tátil e Desobstrução das Vias Aéreas em
Recém-nascidos
COR LOE recomendação 1. Para recém-nascidos não vigorosos nascidos

através de MSAF que apresentam evidências
1. A sucção oral, nasal, orofaríngea ou endotraqueal 2a CEO de obstrução das vias aéreas durante a VPP,
3: Nenhum benefício C-LD de rotina de bebês recém-nascidos não é a intubação e a sucção traqueal podem ser
recomendada.7,19
benéficas.
2. Para recém-nascidos não vigorosos

Sinopse O (apresentando apneia ou esforço respiratório
cuidado imediato de bebês recém-nascidos envolve uma 3: Nenhum benefício C-LD
ineficaz) entregues através do MSAF, a
laringoscopia de rotina com ou sem aspiração
avaliação inicial da gestação, respiração e tônus.
traqueal não é recomendada.7
Os bebês que respiram bem e/ou choram são cuidados pele a
pele com suas mães e não devem precisar de intervenções como
estimulação tátil de rotina ou sucção, mesmo que o líquido Sinopse A
amniótico esteja manchado de mecônio.7,19 Evitando aspirações laringoscopia direta e a aspiração endotraqueal não são
desnecessárias ajuda a prevenir o risco de bradicardia induzida rotineiramente necessárias para bebês nascidos por meio de
como resultado da sucção das vias aéreas. MSAF, mas podem ser benéficas em bebês com evidências de
obstrução das vias aéreas durante o tratamento com PPV.7

Texto de apoio específico da recomendação Sacolas plásticas para prevenir hipotermia neonatal a termo em um ambiente com
poucos recursos. Pediatria. 2013;132:e656–e661. doi: 10.1542/peds.2013-0172 14.
1. A sucção endotraqueal para obstrução aparente das vias
Duryea EL, Nelson DB, Wyckoff MH, Grant EN, Tao W, Sadana N, Chalak LF, McIntire DD,
aéreas com MSAF é baseada na opinião de especialistas. Leveno KJ. O impacto da temperatura ambiente da sala de cirurgia na hipotermia
2. Uma meta-análise de 3 RCTs (baixa certeza de evidência) neonatal e materna e morbidades associadas: um estudo controlado randomizado. Am
J Obstet Gynecol. 2016;214:505.e1–505. e7. doi: 10.1016/j.ajog.2016.01.190
e um único RCT sugere que recém-nascidos não
vigorosos nascidos através de MSAF têm os mesmos 15. McCarthy LK, Molloy EJ, Twomey AR, Murphy JF, O'Donnell CP. Um estudo
resultados (sobrevivência, necessidade de suporte randomizado de colchões exotérmicos para recém-nascidos prematuros em sacos de
polietileno. Pediatria. 2013;132:e135–e141. doi: 10.1542/peds.2013-0279 16. Boundy
respiratório ou neurodesenvolvimento), sejam eles
EO, Dastjerdi R, Spiegelman D, Fawzi WW, Missmer SA, Lieberman E, Kajeepeta S, Wall
aspirados antes ou depois o início do PPV.7
S, Chan GJ. Método mãe canguru e desfechos neonatais: uma meta-análise. Pediatria.
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AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA DURANTE
7. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres J, Fawke J, Guinsburg R, Hosono RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
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Após o nascimento, a frequência cardíaca do recém-nascido é
Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com usada para avaliar a eficácia do esforço respiratório espontâneo,
Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S185–S221. doi: 10.1161/
a necessidade de intervenções e a resposta às intervenções.
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Além disso, a avaliação precisa, rápida e contínua da frequência
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Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP,
compressões torácicas são iniciadas. Portanto, identificar um
Kumar P, Little G, et al. Parte 15: ressuscitação neonatal: Diretrizes da American Heart
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Manasyan A, Chomba E, Ramani M, Ambalavanan N, Carlo WA. Ensaio randomizado de
A ausculta do precórdio continua sendo o método de exame
físico preferido para a avaliação inicial

da frequência cardíaca.9 A oximetria de pulso e o ECG continuam Texto de apoio específico da recomendação
sendo importantes auxiliares para fornecer frequência cardíaca 1. Dada a evidência de ECG durante as etapas iniciais da VPP, a
contínua como sessão em bebês que precisam de ressuscitação. opinião de especialistas é que o ECG deve ser usado ao
O ECG fornece a medida mais rápida e precisa da frequência fornecer compressões torácicas.
cardíaca do recém-nascido no nascimento e durante a ressuscitação.
A avaliação clínica da frequência cardíaca por ausculta ou palpação
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pode ser pouco confiável e imprecisa.1–4 Em comparação com o ECG,
a oximetria de pulso é mais lenta na detecção da frequência cardíaca e 1. Chitkara R, Rajani AK, Oehlert JW, Lee HC, Epi MS, Halamek LP. A precisão dos sentidos
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tende a ser imprecisa durante os primeiros minutos após o nascimento.5,6
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simulado avaliando a ausculta da frequência cardíaca ao nascimento. ressuscitação.
cardíaca durante a ressuscitação neonatal em outros resultados
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O uso do ECG para detecção da frequência cardíaca não substitui a frequência cardíaca por oximetria de pulso de recém-nascidos na sala de parto. J
Pediátrico 2008;152:756–760. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.01.002 6. Katheria A, Rich W, Finer
necessidade de oximetria de pulso para avaliar a saturação de oxigênio
N. O eletrocardiograma fornece uma frequência cardíaca contínua mais rápida do que a
ou a necessidade de oxigênio suplementar. oximetria durante a ressuscitação neonatal. Pediatria. 2012;130:e1177–e1181. doi:
10.1542/peds.2012-0784
1. Em um RCT e um estudo observacional, não houve relatos de
dificuldades técnicas com o monitoramento de ECG durante a 7. Katheria A, Arnell K, Brown M, Hassen K, Maldonado M, Rich W, Finer N.
ressuscitação neonatal, apoiando sua viabilidade como uma Um estudo piloto randomizado controlado de EKG para reanimação neonatal. PLoS One.
ferramenta para monitorar a frequência cardíaca durante a 2017;12:e0187730. doi: 10.1371/journal.pone.0187730 8. Shah BA, Wlodaver AG,
Escobedo MB, Ahmed ST, Blunt MH, Anderson MP, Szyld EG. Impacto do monitoramento
ressuscitação neonatal.6,7 2. Um estudo observacional cardíaco eletrônico (ECG) na ressuscitação na sala de parto e nos resultados neonatais.
comparou resultados neonatais antes (coorte histórica) e após a ressuscitação. 2019;143:10–16. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2019.07.031
implantação da monitorização do ECG na sala de parto.8 Em

9. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM,
comparação com os recém-nascidos da coorte histórica, os Weiner GM, Zaichkin JG. Parte 13: ressuscitação neonatal: atualização das diretrizes da
recém-nascidos com monitorização do ECG apresentaram American Heart Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
menores taxas de intubação endotraqueal e escores de Apgar cardiovasculares de emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S543–S560. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000267 10. Mizumoto H, Tomotaki S, Shibata H, Ueda K, Akashi R,
de 5 minutos mais altos. No entanto, recém-nascidos com Uchio H, Hata D.
monitoração de ECG também tiveram maior chance de receber O eletrocardiograma mostra frequências cardíacas confiáveis muito mais cedo do que a
compressões torácicas na sala de parto. oximetria de pulso durante a ressuscitação neonatal. Pediatric Int. 2012;54:205–207. doi:
10.1111/j.1442-200X.2011.03506.x
11. Narayen IC, Smit M, van Zwet EW, Dawson JA, Blom NA, te Pas AB. Medições de oximetria
3. Evidências de qualidade muito baixa de 8 estudos não de pulso com baixa qualidade de sinal em recém-nascidos são confiáveis para a saturação
randomizados2,5,6,10,12–15 envolvendo 615 recém-nascidos e de oxigênio, mas subestimam a frequência cardíaca. Acta Paediatr. 2015;104:e158–e163.
doi: 10.1111/apa.12932 12. van Vonderen JJ, Hooper SB, Kroese JK, Roest AA, Narayen
2 pequenos RCTs7,16 sugerem que no nascimento, o ECG é
IC, van Zwet EW, te Pas AB. A oximetria de pulso mede uma frequência cardíaca mais baixa
mais rápido e mais preciso para a avaliação cardíaca do recém- no nascimento em comparação com a eletrocardiografia. J Pediátrico 2015;166:49–53.
nascido em comparação com a oximetria de pulso. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.09.015 13. Dawson JA, Saraswat A, Simionato L, Thio M, Kamlin
CO, Owen LS, Schmölzer GM, Davis PG. Comparação das medidas de frequência
4. Evidências de qualidade muito baixa de 2 estudos não cardíaca e saturação de oxigênio dos oxímetros de pulso Masimo e Nellcor em recém-nascidos
randomizados e 1 estudo randomizado mostram que a ausculta a termo. Acta Paediatr. 2013;102:955–960. doi: 10.1111/apa.12329 14. Gulati R, Zayek
não é tão precisa quanto o ECG para avaliação da frequência M, Eyal F. Predefinição de eletrodos de ECG para detecção precoce da frequência
cardíaca na sala de parto. ressuscitação. 2018;128:83–87. doi: 10.1016/
cardíaca durante a estabilização do recém-nascido imediatamente
j.resuscitation.2018.03.038 15. Iglesias Rodrí Guez MAJ, Aleo E, E, Martí Nez-Orgado J, Arruza
após o nascimento.2–4 L. O eletrocardiograma de 3 derivações é mais confiável do que a oximetria de pulso para
detectar bradicardia durante a estabilização no nascimento de bebês muito prematuros.
Criado
Arch Dis Child FetalB,Neonatal Ed. 2018;103:F233–F237. doi: 10.1136/archdischild-2016-311492
Recomendação para Avaliação da Frequência Cardíaca
1. Durante as compressões torácicas, um ECG

1 CEO deve ser usado para a avaliação rápida e precisa
16. Murphy MC, De Angelis L, McCarthy LK, O'Donnell CPF. Estudo randomizado comparando
da frequência cardíaca.1–7,10,12–16
a medição da frequência cardíaca em recém-nascidos usando um monitor que incorpora
eletrocardiograma e oxímetro de pulso versus oxímetro de pulso sozinho. Arch Dis Child
Sinopse Fetal Neonatal Ed. 2019;104:F547–F550. doi: 10.1136/archdischild-2017-314366
Quando as compressões torácicas são iniciadas, um ECG deve ser
usado para confirmar a frequência cardíaca. Quando a frequência 17. Luong D, Cheung PY, Barrington KJ, Davis PG, Unrau J, Dakshinamurti S, Schmölzer GM.
Parada cardíaca com ritmo de atividade elétrica sem pulso em recém-nascidos: série de
cardíaca do ECG é superior a 60/min, um pulso palpável e/ou frequência casos. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
cardíaca audível exclui a atividade elétrica sem pulso.17-21 2019;104:F572–F574. doi: 10.1136/archdischild-2018-316087

18. Luong DH, Cheung PY, O'Reilly M, Lee TF, Schmolzer GM. Eletrocardiografia vs. Ausculta Sinopse A
para avaliar a frequência cardíaca durante parada cardíaca com atividade elétrica sem
adequação da ventilação é medida pelo aumento da frequência
pulso em recém-nascidos. Front Pediatr. 2018;6:366. doi: 10.3389/fped.2018.00366 19.
Patel S, Cheung PY, Solevåg AL, Barrington KJ, Kamlin COF, Davis PG, Schmölzer GM.
cardíaca e, de forma menos confiável, pela expansão torácica.
Atividade elétrica sem pulso: uma entidade mal diagnosticada durante a asfixia em recém- Pressões de inflação de pico de até 30 cm H2 O em recém-nascidos
nascidos? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
a termo e 20 a 25 cm H2 O em recém-nascidos prematuros
2019;104:F215–F217. doi: 10.1136/archdischild-2018-314907 20. Sillers L, geralmente são suficientes para inflar os pulmões.5–7,9,11–14 Em
Handley SC, James JR, Foglia EE. Atividade elétrica sem pulso que complica a ressuscitação alguns casos, no entanto, pressões de inflação mais altas são
neonatal. Neonatologia. 2019;115:95–98. doi: 10.1159/000493357
necessários.5,7–10 Pressões de inflação de pico ou volumes
21. Solevåg AL, Luong D, Lee TF, O'Reilly M, Cheung PY, Schmölzer GM. Ritmos cardíacos não correntes maiores do que o necessário para aumentar a frequência
perfundidos em leitões recém-nascidos asfixiados. PLoS One. 2019;14:e0214506. doi: cardíaca e alcançar a expansão torácica devem ser evitados.24,26–
10.1371/journal.pone.0214506
28 Os pulmões de bebês doentes ou prematuros tendem a
entrar em colapso devido à imaturidade e deficiência de
surfactante.15 A PEEP fornece inflação de baixa pressão dos
SUPORTE VENTILATÓRIO APÓS O NASCIMENTO:
pulmões durante a expiração. A PEEP demonstrou manter o volume
PPV E POSITIVO CONTÍNUO pulmonar durante a VPP em estudos com animais, melhorando
PRESSÃO AÉREA assim a função pulmonar e a oxigenação.16 A PEEP pode ser
benéfica durante a ressuscitação neonatal, mas as evidências de
Respirações iniciais (quando e
estudos em humanos são limitadas. A PEEP ideal não foi
como fornecer VPP)
determinada, porque todos os estudos em humanos usaram um nível de PEEP de
A grande maioria dos recém-nascidos respira espontaneamente
dentro de 30 a 60 segundos após o nascimento, às vezes após Texto de apoio específico da recomendação
secagem e estimulação tátil . Ações iniciais apropriadas (incluindo 1. Um grande estudo observacional mostrou que a maioria dos
estimulação tátil) podem receber VPP a uma taxa de 40 a 60/ recém-nascidos não vigorosos responde à estimulação e
min.2,3 A ordem dos procedimentos de ressuscitação em recém- VPP. O mesmo estudo demonstrou que o risco de morte ou
nascidos difere dos algoritmos de ressuscitação pediátrica e adulta. internação prolongada aumenta 16% para cada atraso de
Com base em pesquisas com animais, a progressão da apneia
30 segundos no início da VPP.1 2. Estudos em animais em
primária para a apneia secundária em recém-nascidos resulta na
mamíferos recém-nascidos mostram que a frequência
cessação da atividade respiratória antes do início da insuficiência cardíaca diminui durante a asfixia. A ventilação dos pulmões
cardíaca.4 Esse ciclo de eventos difere daquele dos adultos
resulta em um rápido aumento da frequência cardíaca.3,4
asfixiados, que apresentam insuficiência respiratória e cardíaca
Várias séries de casos descobriram que a maioria dos recém-
simultâneas . Por esta razão, a reanimação neonatal deve começar nascidos a termo pode ser ressuscitada usando pressões
com VPP em vez de compressões torácicas.2,3 Atrasos no início
de pico de inflação de 30 cm H2O, fornecidas sem PEEP.5–
do suporte ventilatório em recém-nascidos aumentam o risco de
8 Ocasionalmente , pressões de pico mais altas são
morte.1
necessárias .5,7–10 3. Séries de casos em bebês prematuros
descobriram que a maioria dos bebês prematuros pode ser
ressuscitada usando pressões de insuflação de PPV na faixa de
20 a 25 cm H2 O,11–14 mas pressões mais altas podem
Recomendações sobre pressão para fornecer PPV ser necessárias.10,11 4. Um estudo observacional incluindo
1.962 bebês entre 23 e 33 semanas de idade gestacional
1. Em recém-nascidos que estão ofegantes ou apneicos relatou taxas mais baixas de mortalidade e doença pulmonar
dentro de 60 s após o nascimento ou que são crônica ao administrar PPV com PEEP versus sem PEEP.19
persistentemente bradicárdicos (frequência cardíaca
1 B-NR 5. Dois estudos randomizados e 1 estudo quase randomizado
inferior a 100/min), apesar das ações iniciais
apropriadas (incluindo estimulação tátil), a VPP (qualidade muito baixa ) incluindo 312 bebês compararam a
deve ser fornecida sem demora.1 VPP com uma peça em T (com PEEP) versus uma bolsa
2. Em recém-nascidos que necessitam de PPV, é autoinflável (sem PEEP) e relataram taxas semelhantes de
razoável usar a pressão de inflação de pico para
morte e doença pulmonar crônica.20–22 Um estudo
inflar o pulmão e obter um aumento na frequência
2a C-LD cardíaca. Isso geralmente pode ser alcançado com
(qualidade muito baixa) comparou a VPP usando uma Peça
uma pressão de inflação de pico de 20 a 25 cm de em T e PEEP de 5 cm H2O versus 0 cm H 20 e relataram
água (H2O ). Ocasionalmente, pressões de inflação taxas semelhantes de morte e doença pulmonar crônica.23
de pico mais altas são necessárias.5–14
6. Estudos com animais recém-nascidos mostraram que a
3. Em recém-nascidos recebendo PPV, pode ser
2b C-LD
PEEP facilita a aeração pulmonar e o acúmulo de capacidade
razoável fornecer pressão expiratória final
positiva (PEEP).15–23 residual funcional, evita o colapso das vias aéreas distais,
4. Pressões excessivas de pico de inflação são
aumenta a área de superfície pulmonar e
3: Danos C-LD potencialmente prejudiciais e devem ser
evitadas.24,25

complacência, diminui a resistência expiratória, serve recebeu inflações sustentadas; Nenhuma diferença significativa
surfactante e reduz a formação de membrana hialina, o colapso foi encontrada no desfecho primário de morte ou displasia
alveolar e a expressão de mediadores pró-inflamatórios.16,18 broncopulmonar.
7. Um estudo observacional em recém-nascidos associou altos
volumes correntes durante a ressuscitação com lesão cerebral.25
Pressão positiva contínua nas vias aéreas
8 Vários estudos em animais descobriram que a ventilação
Administração
com grandes volumes causava lesão pulmonar, troca gasosa
prejudicada e redução da complacência pulmonar em animais
Recomendação para Fornecimento de CPAP
imaturos.24,26–28
1. Para prematuros com respiração espontânea

lactentes que necessitam de suporte
2a UMA
respiratório imediatamente após o parto, é

Recomendações para frequência e tempo inspiratório durante a VPP razoável usar CPAP em vez de intubação.32
1. É razoável fornecer PPV a uma taxa de 40 a 60 Sinopse

2a CEO
insuflações por minuto. Recém-nascidos que respiram espontaneamente precisam estabelecer
2. Em recém-nascidos a termo e prematuros, é uma capacidade residual funcional após o nascimento.8 Alguns recém-
2a C-LD razoável iniciar a VPP com um tempo inspiratório
nascidos apresentam desconforto respiratório, que se manifesta como
de 1 s ou menos.2
dificuldade respiratória ou cianose persistente.
3. Em recém-nascidos prematuros, o
o uso rotineiro de insuflações sustentadas
O CPAP, uma forma de suporte respiratório, ajuda os recém-nascidos
3: Danos BR
para iniciar a ressuscitação é potencialmente a manter os pulmões abertos. O CPAP é útil para bebês prematuros
prejudicial e não deve ser realizado.29 com dificuldade respiratória após o nascimento ou após a
ressuscitação33 e pode reduzir o risco de displasia broncopulmonar
Sinopse É
em bebês muito prematuros quando comparado com a ventilação
razoável iniciar VPP a uma frequência de 40 a 60/min para recém-
endotraqueal.34–36 O CPAP também é uma forma menos invasiva de
nascidos com respiração ineficaz, apneia ou bradicardia persistente
suporte respiratório do que a intubação e a VPP está.
(frequência cardíaca inferior a 100/min) apesar das ações iniciais
apropriadas (incluindo estimulação tátil) .1 Para corresponder ao Texto de apoio específico da recomendação
padrão respiratório natural de recém-nascidos a termo e prematuros, 1. Quatro RCTs e 1 metanálise32,34–37 (alta qualidade) mostraram
o tempo inspiratório durante a aplicação da VPP deve ser de 1 redução no resultado combinado de morte e displasia
segundo ou menos. Embora tenha havido pesquisas para estudar a broncopulmonar ao iniciar o tratamento com CPAP em
eficácia potencial de fornecer insuflações mais longas e sustentadas, comparação com intubação e ventilação em bebês muito
pode haver dano potencial em fornecer insuflações sustentadas prematuros (menos de 30 semanas de gestação) . ) com
superiores a 10 segundos para recém-nascidos prematuros. O desconforto respiratório (o número necessário para prevenir
potencial benefício ou dano de insuflações sustentadas entre 1 e 10 era 25). A meta-análise não relatou diferenças nos resultados
segundos é incerto.2,29 individuais de mortalidade, displasia broncopulmonar,
pneumotórax, hemorragia interventricular, enterocolite necrótica
ou retinopatia da prematuridade.32

1. O fornecimento de PPV a uma taxa de 40 a 60 insuflações por REFERÊNCIAS
minuto é baseado na opinião de especialistas.
1. Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. O início precoce de intervenções básicas de
2. A revisão da força-tarefa do ILCOR, ao comparar PPV com
ressuscitação, incluindo ventilação com máscara facial, pode reduzir a mortalidade
respirações de insuflação sustentada, definiu PPV como tendo relacionada à asfixia no parto em países de baixa renda: um estudo observacional
um tempo inspiratório de 1 segundo ou menos, com base na descritivo prospectivo. ressuscitação. 2012;83:869–873. doi: 10.1016/
opinião de especialistas. Um estudo observacional descreve o 2. Te Pas AB, Wong C, Kamlin CO, Dawson JA, Morley CJ, Davis PG. Padrões respiratórios
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termo como tendo um tempo inspiratório de cerca de 0,3
do recém-nascido. Arch Dis Child. 1991;66(1 Spec No):66–69. doi: 10.1136/adc.66.1_spec_no.66
segundos.2 3. Duas revisões sistemáticas29,30 em recém- 4. Dawes GS, Jacobson HN, Mott JC, Shelley HJ, Stafford A. O tratamento de cordeiros
nascidos pré-termo (certeza baixa a moderada) não encontraram fetais maduros asfixiados e macacos rhesus com glicose intravenosa e carbonato de sódio. J
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precocemente quando uma taxa aumentada de mortalidade
precoce foi identificada em bebês com menos de 28 semanas
de idade gestacional que

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2018;103:F49–F55. doi: 10.1136/archdischild-2016-312360 20. Dawson JA, Fabbri L, Halliday H; Grupo de Estudos CURPAP. Surfactante seletivo profilático ou precoce
Schmölzer GM, Kamlin CO, Te Pas AB, O'Donnell CP, Donath SM, Davis PG, Morley CJ. combinado com nCPAP em lactentes muito prematuros. Pediatria. 2010;125:e1402–e1409.
Oxigenação com peça em T versus bolsa autoinflável para ventilação de prematuros doi: 10.1542/peds.2009-2131
extremos ao nascer: um estudo controlado randomizado. J Pediátrico 2011;158;912–
918.e1-2 doi: 10.1016/j.jpeds.2010.12.003 21. Szyld E, Aguilar A, Musante GA, Vain N,
Prudent L, Fabres J, Carlo WA; Grupo de Avaliação de Dispositivos de Ventilação em Sala de
Parto. Comparação de dispositivos para ventilação neonatal na sala de parto. J Pediátrico ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO
2014;165:234–239. e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.02.035
Recomendações para administração de oxigênio durante o período neonatal

22. Thakur A, Saluja S, Modi M, Kler N, Garg P, Soni A, Kaur A, Chetri S. Peça em T ou bolsa ressuscitação
autoinflável para ventilação com pressão positiva durante ressuscitação na sala de parto:
um RCT. ressuscitação. 2015;90:21–24. 23. Finer NN, Carlo WA, Duara S, Fanaroff AA, COR LOE Recomendações
Donovan EF, Wright LL, Kandefer S, Poole WK; Rede de Pesquisa Neonatal do Instituto Nacional
1. Em recém-nascidos de termo e prematuros tardios
de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano. Pressão positiva contínua nas vias aéreas
(35 semanas ou mais de gestação) recebendo
em sala de parto/pressão expiratória final positiva em recém-nascidos de extremo baixo 2a BR
suporte respiratório no nascimento, o uso inicial de
peso: um estudo de viabilidade. Pediatria. 2004;114:651–657. doi: 10.1542/peds.2004-0394
21% de oxigênio é razoável.1
24. Hillman NH, Moss TJ, Kallapur SG, Bachurski C, Pillow JJ, Polglase GR, Nitsos I, Kramer
BW, Jobe AH. A ventilação breve e de grande volume corrente inicia lesão pulmonar e uma 2. Em recém-nascidos prematuros (menos de 35
resposta sistêmica em fetos de ovelha. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:575–581. doi: semanas de gestação) recebendo suporte
10.1164/rccm.200701-051OC 25. Mian Q, Cheung PY, O'Reilly M, Barton SK, Polglase GR, 2b C-LD respiratório no nascimento, pode ser razoável
Schmölzer GM. começar com 21% a 30% de oxigênio com
subsequente titulação de oxigênio com base na oximetria de pulso.2,3
Impacto do volume corrente administrado na ocorrência de hemorragia intraventricular em
3. Em recém-nascidos de termo e prematuros tardios
prematuros durante ventilação com pressão positiva na sala de parto. Arch Dis Child Fetal
(35 semanas ou mais de gestação) recebendo
Neonatal Ed. 2019;104:F57–F62. doi: 10.1136/archdischild-2017–313864
3: Danos BR suporte respiratório no nascimento, 100% de
oxigênio não deve ser usado porque está
26. Björklund LJ, Ingimarsson J, Curstedt T, John J, Robertson B, Werner O, Vilstrup CT.
associado ao excesso de mortalidade.1
Ventilação manual com algumas respirações grandes em

Sinopse reflete uma preferência para evitar a exposição de recém-

Durante um parto sem complicações, o recém-nascido transita do nascidos prematuros a oxigênio adicional (além do necessário
ambiente de baixo oxigênio do útero para o ar ambiente (21% de para atingir a meta predeterminada de saturação de oxigênio)
oxigênio) e os níveis de oxigênio no sangue aumentam ao longo de sem evidências que demonstrem um benefício para resultados
vários minutos. Durante a ressuscitação, oxigênio suplementar pode importantes.3 3. Meta-análise de 7 estudos randomizados e
ser fornecido para evitar danos causados pelo suprimento inadequado quase randomizados envolvendo termo e recém-nascidos
de oxigênio aos tecidos (hipoxemia).4 No entanto, a superexposição prematuros tardios apresentaram diminuição da mortalidade
ao oxigênio (hiperóxia) pode estar associada a danos.5 Recém- em curto prazo ao usar oxigênio a 21% em comparação com
nascidos a termo e pré-termo tardio apresentam menor mortalidade oxigênio a 100% para ressuscitação na sala de parto.1
a curto prazo quando respiratórios o suporte durante a Nenhum estudo analisou o início com concentrações
ressuscitação é iniciado com 21% de oxigênio (ar) versus 100% de intermediárias de oxigênio (ou seja, 22% a 99% de oxigênio).
oxigênio.1 Nenhuma diferença foi encontrada no resultado do
neurodesenvolvimento dos sobreviventes.1 Durante a ressuscitação,
a oximetria de pulso pode ser usada para monitorar os níveis de
REFERÊNCIAS
saturação de oxigênio encontrados em bebês nascidos a termo
1. Welsford M, Nishiyama C, Shortt C, Isayama T, Dawson JA, Weiner G, Roehr CC, Wyckoff
saudáveis após parto vaginal ao nível do mar.3 Em mais recém-
MH, Rabi Y; em nome do International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life
nascidos prematuros, não houve diferenças na mortalidade ou outros
Support Task Force. Ar ambiente para iniciar a reanimação do recém-nascido a termo: uma
resultados importantes quando o suporte respiratório foi iniciado revisão sistemática com metanálise. Pediatria. 2019;143. doi: 10.1542/peds.2018-1825 2.
Welsford M, Nishiyama C, Shortt C, Weiner G, Roehr CC, Isayama T, Dawson JA, Wyckoff
com baixas (50% ou menos) versus altas (maiores que 50%)
MH, Rabi Y; em nome do International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life Support
concentrações de oxigênio.2 Dado o potencial de dano da hiperóxia, Task Force. Uso inicial de oxigênio para reanimação de recém-nascidos pré-termo: uma
pode ser razoável começar com 21% a 30% de oxigênio. revisão sistemática com meta-análise. Pediatria. 2019;143 doi: 10.1542/peds.2018-1828 3.
Escobedo MB, Aziz K, Kapadia VS, Lee HC, Niermeyer S, Schmölzer GM, Szyld E, Weiner
GM, Wyckoff MH, Yamada NK, Zaichkin JG. Atualização focada em ressuscitação neonatal
da American Heart Association de 2019: uma atualização das diretrizes da American Heart
A oximetria de pulso com direcionamento de oxigênio é recomendada Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência.
circulação. 2019;140:e922–e930. doi: 10.1161/CIR.0000000000000729 4. Saugstad OD.
nesta população.3
Ressuscitação de recém-nascidos: do oxigênio ao ar ambiente.

1. Uma meta-análise de 5 estudos randomizados e quasi-
Lanceta. 2010;376:1970–1971. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60543-0 5. Weinberger B,
randomizados envolvendo recém-nascidos a termo e
Laskin DL, Heck DE, Laskin JD. Toxicidade de oxigênio em prematuros. Toxicol Appl Pharmacol.
prematuros tardios não mostrou diferenças nas taxas de
2002;181:60–67. doi: 10.1006/taap.2002.9387
encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).
Da mesma forma, a meta-análise de 2 ensaios quase
randomizados não mostrou nenhuma diferença no
comprometimento moderado a grave do neurodesenvolvimento
COMPRESSÕES TORÁCICAS
de 1 a 3 anos de idade1 para recém-nascidos administrados Tempo de RCP
a 21% versus 100% de oxigênio.1
2. Metanálise de 10 estudos randomizados envolvendo recém- Recomendações para iniciar a RCP
nascidos prematuros, incluindo subanálise de 7 estudos COR LOE Recomendações
relatando resultados para recém-nascidos com idade 1. Se a frequência cardíaca após o nascimento permanecer pelo menos
gestacional de 28 semanas ou menos, não mostrou diferença 2a CEO

do que 60/min, apesar da ventilação adequada por
pelo menos 30 s, iniciar as compressões torácicas
na mortalidade de curto prazo quando o suporte respiratório
é razoável.1,2
foi iniciado com baixa em comparação com alta oxi gen.2 Nos
2. O benefício de 100% de oxigênio em comparação
estudos incluídos, o oxigênio baixo foi geralmente de 21% a com 21% de oxigênio (ar) ou qualquer outra
30% e o oxigênio alto foi sempre de 60% a 100%. Além disso, 2b CEO
concentração de oxigênio para ventilação durante
não foram encontradas diferenças na mortalidade a longo as compressões torácicas é incerto. Pode ser
razoável usar concentrações mais altas de oxigênio
prazo, resultado do neurodesenvolvimento, retinopatia da durante as compressões torácicas.1,2
prematuridade, displasia broncopulmonar, enterocolite
necrosante ou hemorragia cerebral grave.2 Em uma revisão Sinopse A
sistemática de 8 estudos que usaram o direcionamento da maioria dos recém-nascidos apnéicos ou com respiração ineficaz ao
saturação de oxigênio como cointervenção, todos os nascer responderá aos passos iniciais da ressuscitação neonatal
prematuros bebês nos quais o suporte respiratório foi iniciado (posicionamento para abrir as vias aéreas, limpar secreções,
com 21% de oxigênio (ar) necessitaram de oxigênio secagem e estimulação tátil) ou a VPP efetiva com aumento da
suplementar para atingir a meta predeterminada de saturação frequência cardíaca e melhora da respiração. Se a frequência
de oxigênio.2 A recomendação para iniciar o suporte cardíaca permanecer abaixo de 60/min, apesar dessas intervenções,
respiratório com uma concentração de oxigênio mais baixa as compressões torácicas podem fornecer sangue oxigenado ao
cérebro até que a frequência cardíaca aumente. ventilação

devem ser otimizados antes de iniciar as compressões torácicas, Razões alternativas de compressão-ventilação para 3:1, bem
com intubação endotraqueal, se possível. As compressões torácicas como PPV assíncrono (administração de insuflações a um paciente
devem ser iniciadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo que não são coordenadas com compressões torácicas), são
de 60/min após pelo menos 30 segundos de VPP adequado.1 rotineiramente usadas fora do período neonatal, mas o método
O oxigênio é essencial para o funcionamento dos órgãos; no preferido no recém-nascido é 3:1 em sincronia. Métodos mais
entanto, o excesso de oxigênio inspirado durante a ressuscitação recentes de compressão torácica, usando uma insuflação sustentada
pode ser prejudicial. Embora as diretrizes atuais recomendem o que mantém a insuflação pulmonar durante as compressões
uso de oxigênio a 100% durante as compressões torácicas, nenhum torácicas, estão sob investigação e não podem ser recomendados
estudo confirmou o benefício do uso de oxigênio a 100% em neste momento fora dos protocolos de pesquisa.12,13 Ao fornecer
comparação com qualquer outra concentração de oxigênio, incluindo compressões torácicas a um recém-nascido, os dois polegares
ar (21%). No entanto, pode ser razoável aumentar o oxigênio circundando A técnica das mãos pode ter se beneficiado da
inspirado para 100% se não houver resposta ao VPP com técnica de 2 dedos em relação à geração de pressão arterial e
concentrações mais baixas. Uma vez alcançado o retorno da fadiga do provedor. Ao fornecer compressões torácicas com a
circulação espontânea (ROSC), a concentração de oxigênio técnica das 2 mãos envolvendo os polegares, as mãos circundam
suplementar pode ser diminuída para atingir um nível fisiológico o tórax enquanto os polegares abaixam o esterno.1,2 A técnica das
com base na oximetria de pulso para reduzir os riscos associados 2 mãos envolvendo os polegares pode ser realizada do lado do
à hiperóxia.1,2 bebê ou acima da cabeça do o recém -nascido.1 Realizar
compressões torácicas com a técnica de 2 polegares envolvendo
Texto de apoio específico da recomendação as mãos acima da cabeça facilita a colocação de um cateter venoso
1. O início de compressões torácicas em recém-nascidos com
umbilical.
frequência cardíaca inferior a 60/min baseia-se na opinião
de especialistas, pois não há estudos clínicos ou fisiológicos
em humanos abordando essa questão.
2. Uma metanálise (qualidade muito baixa) de 8 estudos em Texto de apoio específico da recomendação
animais (n=323 animais) que comparou o ar com 100% de 1. Em estudos com animais (qualidade muito baixa), o uso de
oxigênio durante as compressões torácicas mostrou taxas alternativas de compressão para inflação para 3:1 (por
resultados duvidosos.3 Dois estudos em animais (qualidade exemplo, 2:1, 4:1, 5:1, 9:3, 15:2 e compressões torácicas
muito baixa) compararam o estresse oxidativo tecidual ou contínuas com VPP assíncrona) estão associadas a tempos
dano entre ar (21%) e oxigênio a 100% e não relataram semelhantes ao ROSC e taxas de mortalidade.4–8 2. Em
diferenças nos marcadores inflamatórios cerebrais ou um pequeno número de recém-nascidos (n=2) com sondas de
pulmonares.3 O uso de oxigênio a 100% durante as demora, a técnica de 2 mãos envolvendo o polegar gerou
compressões torácicas é, portanto, opinião de especialistas. maior pressão sistólica e pressão arterial média em
comparação com a técnica de 2 dedos . A técnica de 2
polegares envolvendo as mãos alcançou maior profundidade,
Relação compressão-ventilação e menos fadiga e menos variabilidade com cada compressão
Técnicas (Newborn) em comparação com a técnica de 2 dedos.10
Recomendações para fornecer compressões torácicas
1. Ao fornecer compressões torácicas em um

recém-nascido, pode ser razoável aplicar
2b CEO
repetidamente 3 compressões seguidas de
uma insuflação (proporção de 3:1).4–8
REFERÊNCIAS
2. Ao fornecer compressões torácicas a um recém-
nascido, pode ser razoável escolher a técnica de 1. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM,
2 polegares envolvendo as mãos em vez da Weiner GM, Zaichkin JG. Parte 13: ressuscitação neonatal: atualização das diretrizes
2b C-LD técnica de 2 dedos, pois a técnica de 2 polegares da American Heart Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
envolvendo as mãos está associada a uma cardiovasculares de emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S543–S560. doi: 10.1161/
melhor pressão arterial e menos fadiga do CIR.00000000000000267 2. Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K,
provedor.9 .10 Guinsburg R, Kim HS, Liley HG, Mildenhall L, Simon WM, et al; ser metade dos
Colaboradores do Capítulo de Reanimação Neonatal. Parte 7: ressuscitação neonatal:
Consenso Internacional de 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência do
Sinopse
Cuidado Cardiovascular de Emergência com Recomendações de Tratamento.
As compressões torácicas são um evento raro em recém-nascidos circulação. 2015;132(supl 1):S204–S241. doi: 10.1161/CIR.0000000000000276 3.
a termo (aproximadamente 0,1%), mas são aplicadas com mais Garcia-Hidalgo C, Cheung PY, Solevåg AL, Vento M, O'Reilly M, Saugstad O,
Schmölzer GM. Uma revisão do uso de oxigênio durante as compressões torácicas em
frequência em recém-nascidos prematuros.11 Ao fornecer
recém-nascidos - uma meta-análise de dados de animais. Front Pediatr. 2018;6:400. doi:
compressões torácicas a um recém-nascido, pode ser razoável 10.3389/fped.2018.00400 4. Solevåg AL, Schmölzer GM, O'Reilly M, Lu M, Lee TF,
aplicar 3 compressões antes ou depois de cada insuflação: fornecer Hornberger LK, Nakstad B, Cheung PY. Perfusão miocárdica e estresse oxidativo após
30 insuflações e 90 compressões por minuto (relação 3:1 para 120

eventos totais por minuto).

21% vs. Ventilação com oxigênio a 100% e compressões torácicas ininterruptas em 3. Profissionais fora do ambiente da sala de parto e
leitões gravemente asfixiados. ressuscitação. 2016;106:7–13. doi: 10.1016/
quando o cateterismo venoso umbilical não for
5. Schmölzer GM, O'Reilly M, Labossiere J, Lee TF, Cowan S, Nicoll J, Bigam DL, Cheung viável, podem garantir o acesso vascular com a
PY. Relação compressão/ventilação de 3:1 versus compressão torácica contínua com via intraóssea.
ventilação assíncrona em um modelo suíno de reanimação neonatal. ressuscitação.
2014;85:270–275. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.10.011 6. Solevåg AL, Dannevig I,
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10.1016/j.resuscitation.2010.06.007 7. Solevag AL, Dannevig I, Wyckoff M, Saugstad S, Isayama T, Kapadia VS, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte de Vida
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MP, Cheung PY, Patel S, Lu M, Lee TF, Wagner M, O'Reilly M, Schmolzer GM. CIR.000000000000895 2. Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P, Nadkarni V,
Comparação de diferentes proporções de compressão para ventilação (2:1, 3:1 e 4:1)
Phillips B, Zideman D, Azzopardi D, Berg R, Boyle D, Boyle R, Burchfield D, Carlo W,
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ACESSO INTRAVASCULAR 10.1111/aas.12602
Recomendações para Acesso Vascular

MEDICAMENTOS (EPINEFRINA) EM
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
1. Para bebês que necessitam de acesso vascular em
1 CEO no momento do parto, a veia umbilical é a via Recomendações para Administração de Epinefrina em Neonatal
recomendada.1 ressuscitação
2. Se o acesso intravenoso não for viável, COR LOE Recomendações

2b CEO pode ser razoável usar a via intraóssea.1
1. Se a frequência cardíaca não aumentar para 60/
min ou mais após otimizar a ventilação e as
2b C-LD compressões torácicas, pode ser razoável
Sinopse administrar epinefrina intravascular* (0,01 a 0,03
Os bebês que não responderam à VPP e às mg/kg).1–3
compressões torácicas requerem acesso vascular para 2. Enquanto o acesso vascular está sendo obtido,
infundir epinefrina e/ou expansores de volume. Na sala 2b C-LD
pode ser razoável administrar epinefrina
de parto, o principal método de acesso vascular é o endotraqueal em uma dose maior (0,05 a 0,1 mg/
kg).1–3
cateterismo venoso umbilical. Fora da sala de parto, ou
se o acesso intravenoso não for viável, a via intraóssea 3. Se for administrada epinefrina endotraqueal
antes que o acesso vascular esteja disponível
pode ser uma alternativa razoável, determinada pela e a resposta seja inadequada, pode ser
2b C-LD
disponibilidade local de equipamentos, treinamento e experiência. razoável administrar uma dose intravascular*
assim que o acesso for obtido, independentemente
Texto de apoio específico da recomendação do intervalo.1,2
1. O cateterismo venoso umbilical tem sido a via 4. Pode ser razoável administrar doses adicionais
padrão aceita na sala de parto por décadas.2 Não de epinefrina a cada 3 a 5 min,
2b C-LD preferencialmente por via intravascular,* se a
há estudos neonatais humanos para apoiar uma frequência cardíaca permanecer abaixo de 60/
via em detrimento de outras.1 2. Existem 6 relatos min.2,3
de casos indicando complicações locais da colocação *Nesta situação, “intravascular” significa intravenoso ou intraósseo.
de agulha intraóssea.3 – 8 Adrenalina intra-arterial não é recomendada.

Sinopse 4. Em um estudo observacional muito limitado, muitos bebês

Raramente são necessários medicamentos na reanimação do receberam doses múltiplas de epinefrina antes do ROSC.2
recém-nascido porque a frequência cardíaca baixa geralmente O modelo perinatal de parada cardíaca documentou
resulta de um nível muito baixo de oxigênio no feto ou de uma concentrações plasmáticas máximas de epinefrina em 1
inflação pulmonar inadequada após o nascimento. O estabelecimento minuto após a administração intravenosa, mas não até 5
da ventilação é o passo mais importante para corrigir a baixa minutos após a administração endotraqueal.3
frequência cardíaca. No entanto, se a frequência cardíaca
permanecer menor que 60/min após a ventilação com oxigênio a
100% (preferencialmente através de um tubo endotraqueal) e
compressões torácicas, a administração de epinefrina é indicada. REFERÊNCIAS
A administração de epinefrina por meio de um cateter venoso 1. Barbeiro CA, Wyckoff MH. Uso e eficácia da epinefrina endotraqueal versus intravenosa
durante a ressuscitação cardiopulmonar neonatal na sala de parto. Pediatria.
umbilical baixo fornece a administração de medicação mais rápida
2006;118:1028–1034. doi: 10.1542/peds.2006-0416
e confiável. A dose intravenosa de epinefrina é de 0,01 a 0,03 mg/
kg, seguida de uma irrigação salina normal.4 Se o acesso venoso 2. Halling C, Sparks JE, Christie L, Wyckoff MH. Eficácia da Epinefrina Intravenosa e
Endotraqueal Durante a Ressuscitação Cardiopulmonar Neonatal na Sala de Parto. J
umbilical ainda não foi obtido, a epinefrina pode ser administrada
Pediátrico 2017;185:232–236. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.02.024 3. Vali P,
por via endotraqueal na dose de 0,05 a 0,1 mg/kg . O intervalo de Chandrasekharan P, Rawat M, Gugino S, Koenigsknecht C, Helman J, Jusko WJ,
dosagem para epinefrina é a cada 3 a 5 minutos se a frequência Mathew B, Berkelhamer S, Nair J, et al. Avaliação do tempo e via de epinefrina em um
modelo neonatal de parada por asfixia. J Am Heart Assoc. 2017;6:e004402. doi: 10.1161/
cardíaca permanecer menor que 60/min, embora uma dose
JAHA.116.004402 4. Vali P, Sankaran D, Rawat M, Berkelhamer S, Lakshminrusimha S.
intravenosa possa ser administrada assim que o acesso umbilical Epi nefrina na ressuscitação neonatal. Crianças (Basileia). 2019;6:E51. doi: 10.3390/
for obtido se a resposta à epinefrina endotraqueal for inadequada. children6040051
5. Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA. Uma comparação de altas doses
e doses padrão de epinefrina em crianças com parada cardíaca.
N Engl J Med. 2004;350:1722–1730. doi: 10.1056/NEJMoa032440 6. Vandycke
1. A evidência observacional muito limitada em bebês humanos C, Martens P. Alta dose versus dose padrão de epinefrina em parada cardíaca - uma meta-
não demonstra maior eficácia da epinefrina endotraqueal ou análise. ressuscitação. 2000;45:161–166. doi: 10.1016/s0300-9572(00)00188-x 7. Berg
RA, Otto CW, Kern KB, Hilwig RW, Sanders AB, Henry CP, Ewy GA. Um estudo
intravenosa; no entanto, a maioria dos bebês recebeu pelo
randomizado e cego de epinefrina em alta dose versus epinefrina em dose padrão em um
menos 1 dose intravenosa antes do ROSC.1,2 Em um modelo suíno de parada cardíaca por asfixia pediátrica. Crit Care Med. 1996;24:1695–
modelo perinatal de parada cardíaca usando cordeiros de 1700. doi: 10.1097/00003246-199610000-00016 8. Burchfield DJ, Preziosi MP, Lucas
VW, Fan J. Efeitos de doses graduadas de epinefrina durante bradicardia induzida por
termo em transição com parada cardiopulmonar induzida
asfixia em cordeiros recém-nascidos. Ressuscitação. 1993;25:235–244. doi:
por asfixia, a epinefrina venosa central foi associada a um 10.1016/0300-9572(93)90120-f
tempo mais curto para ROSC e taxas mais altas de ROSC
do que a epinefrina endotraqueal.3 A epinefrina intravenosa
seguida de uma descarga salina normal melhora a
administração da medicação.4 2. Um estudo observacional SUBSTITUIÇÃO DE VOLUME
muito limitado (humano) mostrou que 0,03 mg/kg é uma
Recomendações para ressuscitação de volume
dose endotraqueal inadequada.1 No modelo perinatal de parada
cardíaca, as concentrações plasmáticas máximas de COR LOE Recomendações
epinefrina em animais foram maiores e foram alcançadas 1. Pode ser razoável administrar um
mais cedo após administração venosa umbilical central ou expansor de volume para recém-nascidos com
suspeita de hipovolemia, com base na história
baixa em comparação com a via endotraqueal, apesar de 2b CEO e exame físico, que permanecem bradicárdicos
uma dose intravenosa menor (0,03 mg/kg intravenoso versus (frequência cardíaca inferior a 60/min) apesar
0,1 mg/kg via endotraqueal) .3 da ventilação, compressões torácicas e
epinefrina.1–3
2. Pode ser razoável fornecer volume

2b CEO expansão com solução salina normal (cloreto de
sódio a 0,9%) ou sangue a 10 a 20 mL/kg.4,5
3. Em um estudo observacional muito limitado, a maioria dos
lactentes que receberam uma dose endotraqueal atingiram Sinopse
ROSC após uma dose intravenosa subseqüente.2 Embora Um recém-nascido em choque devido à perda de sangue pode
a resposta mais rápida à epinefrina intravenosa justifique responder mal aos esforços iniciais de ressuscitação de ventilação,
sua administração imediata assim que o acesso umbilical compressões torácicas e/ou epinefrina. Os achados da história e
for obtido, doses endotraqueais repetitivas ou doses do exame físico sugestivos de perda de sangue incluem aparência
intravenosas mais altas As doses podem resultar em níveis pálida, pulsos fracos e bradicardia persistente (frequência cardíaca
plasmáticos potencialmente nocivos que levam à hipertensão inferior a 60/min). O sangue pode ser perdido da placenta para a
e taquicardia associadas.5-8 circulação da mãe, do cordão ou do bebê.

Quando há suspeita de perda de sangue em um recém- terapia em bolus de fluidos em recém-nascidos. J Saúde Infantil Pediátrica. 2019;55:632–
639. doi: 10.1111/jpc.14260
nascido que responde mal à ressuscitação (ventilação,
compressões torácicas e/ou epinefrina), pode ser razoável
administrar um expansor de volume sem demora. CUIDADOS PÓS-RESSUSCITAÇÃO
A solução salina normal (cloreto de sódio a 0,9%) é o fluido
cristaloide de escolha. Sangue tipo O não compatível, Rh Recomendações para cuidados pós-ressuscitação
negativo (ou compatível, se imediatamente disponível) é COR LOE Recomendações
preferido quando a perda de sangue é substancial.4,5 Um 1. Recém-nascidos nascidos com 36 semanas

volume inicial de 10 mL/kg durante 5 a 10 minutos pode ser ou mais de idade gestacional estimada com
1 evolução de EHI moderada a grave devem
razoável e pode ser repetido se houver é uma resposta UMA
receber hipotermia terapêutica sob protocolos

inadequada. A via preconizada é a intravenosa, sendo a via claramente definidos.1
intraóssea uma alternativa.
2. Recém-nascidos que recebem PPV
prolongado ou ressuscitação avançada (intubação,
compressões torácicas ou epinefrina) devem ser
1. Não há evidências de estudos randomizados para apoiar 1 CEO
mantidos ou transferidos para um ambiente onde
possa ser fornecido monitoramento rigoroso.2–7
o uso de ressuscitação volêmica no momento do parto.
Uma grande revisão retrospectiva constatou que 0,04%
3. Os níveis de glicose devem ser monitorados
dos recém-nascidos receberam ressuscitação volêmica
assim que possível após ressuscitação
1 C-LD
na sala de parto, confirmando que é um evento avançada, com tratamento conforme
relativamente incomum.1 Os recém-nascidos que indicado.8–14
receberam ressuscitação volêmica na sala de parto 4. Para recém-nascidos que estão
apresentaram pressão arterial mais baixa na admissão involuntariamente hipotérmicos (temperatura

inferior a 36°C) após a ressuscitação, pode ser
na unidade de terapia intensiva neonatal em comparação 2b C-LD
razoável reaquecer rapidamente (0,5°C/h) ou
com aqueles que não o fizeram, indicando que outros lentamente (menos de 0,5°C/h).15– 19
fatores além da perda de sangue podem ser importantes.1

2. Não há evidências clínicas suficientes para determinar
Sinopse
que tipo de expansor de volume (cristalóide ou sangue) Bebês recém-nascidos que recebem PPV prolongado ou
é mais benéfico durante a ressuscitação neonatal. A ressuscitação avançada (por exemplo, intubação, compressões
extrapolação de estudos em recém-nascidos hipotensos torácicas ± epinefrina) devem ser monitorados de perto após
logo após o nascimento6–8 e estudos em animais a estabilização em uma unidade de terapia intensiva neonatal
(leitões) apoiam o uso de cristaloides em vez de ou em uma área de triagem monitorada porque esses bebês
expansores de albumina5 e sangue em vez de soluções correm risco de deterioração adicional.
cristaloides.4 Uma revisão discutiu as recomendações
Bebês com idade gestacional estimada de 36 semanas ou
recomendadas para o uso de expansores de volume.2
mais que recebem ressuscitação avançada devem ser
examinados quanto à evidência de EHI para determinar se
REFERÊNCIAS atendem aos critérios para hipotermia terapêutica. A hipotermia
terapêutica é fornecida sob protocolos definidos semelhantes
1. Wyckoff MH, Perlman JM, Laptook AR. Uso de expansão de volume durante a
ressuscitação na sala de parto em recém-nascidos a termo e a termo. Pediatria. aos usados em ensaios clínicos publicados e em instalações
2005;115:950–955. doi: 10.1542/peds.2004-0913 capazes de atendimento multidisciplinar e acompanhamento
2. Finn D, Roehr CC, Ryan CA, Dempsey EM. Otimizando a ressuscitação volêmica
longitudinal. O impacto da hipotermia terapêutica em bebês
intravenosa do recém-nascido na sala de parto: considerações práticas e lacunas no
conhecimento. Neonatologia. 2017;112:163–171. doi: 10.1159/000475456 3. Conway- com menos de 36 semanas de idade gestacional com EHI não
Orgel M. Manejo da hipotensão no recém-nascido de muito baixo peso durante a hora
é claro e é um assunto de pesquisas em andamento.
de ouro. Assistência Neonatal Adv. 2010;10:241–5; questionário 246. doi: 10.1097/
ANC.0b013e3181f0891c
A hipoglicemia é comum em lactentes que receberam
ressuscitação avançada e está associada a desfechos piores.8
4. Mendler MR, Schwarz S, Hechenrieder L, Kurth S, Weber B, Hofler S, Kalbitz M, Mayer B,
Esses lactentes devem ser monitorados quanto à hipoglicemia
Hummler HD. Ressuscitação bem-sucedida em um modelo de asfixia e hemorragia para
testar diferentes estratégias de ressuscitação de volume. um estudo em leitões recém-
e tratados adequadamente.
nascidos após a transição. Front Pediatr. 2018;6:192. doi: 10.3389/fped.2018.00192 Bebês com hipotermia não intencional (temperatura inferior
a 36°C) imediatamente após a estabilização devem ser
5. Wyckoff M, Garcia D, Margraf L, Perlman J, Laptook A. Ensaio randomizado de infusão
de volume durante a ressuscitação de leitões neonatos asfixiados.
aquecidos para evitar complicações associadas à baixa
Pediatric Res. 2007;61:415–420. doi: 10.1203/pdr.0b013e3180332c45 6. Niermeyer temperatura corporal (incluindo aumento da mortalidade, lesão
S. Ressuscitação com volume: cristalóide versus colóide. Clin Perina tol. 2006;33:133–140.
cerebral, hipoglicemia e dificuldade respiratória). Evidências
doi: 10.1016/j.clp.2005.12.002 7. Shalish W, Olivier F, Aly H, Sant'Anna G. Usos e
abusos de albumina durante a ressuscitação e na unidade de terapia intensiva neonatal. sugerem que o aquecimento pode ser feito rapidamente (0,5°C/
Semin Fetal Neonatal Med. 2017;22:328–335. doi: 10.1016/j.siny.2017.07.009 8. Keir h) ou lentamente (menos de 0,5°C/h) sem diferença significativa
AK, Karam O, Hodyl N, Stark MJ, Liley HG, Shah PS, Stanworth SJ; Grupo de Estudos
nos resultados.15–19 Deve-se tomar cuidado para evitar o
NeoBolus. Estudo observacional internacional, multicêntrico de
superaquecimento.

Texto de apoio específico da recomendação 10. Nadeem M, Murray DM, Boylan GB, Dempsey EM, Ryan CA. Perfil precoce de glicose no
sangue e resultado do neurodesenvolvimento em dois anos na encefalopatia hipóxico-
1. Em uma meta-análise de 8 RCTs envolvendo 1.344 bebês isquêmica neonatal. BMC Pediatr. 2011;11:10. doi: 10.1186/1471-2431-11-10
nascidos a termo e prematuros tardios com encefalopatia
moderada a grave e evidência de asfixia intraparto, a 11. McKinlay CJ, Alsweiler JM, Ansell JM, Anstice NS, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs
RJ, Jiang Y, Paudel N, Signal M, Thompson B, Wouldes TA, Yu TY, Harding JE; Grupo de
hipotermia terapêutica resultou em uma redução significativa Estudos CHYLD. Glicemia neonatal e resultados do neurodesenvolvimento em 2 anos. N
no desfecho combinado de mortalidade ou deficiência grave Engl J Med. 2015;373:1507–1518. doi: 10.1056/NEJMoa1504909 12. Tan JKG, Minutillo
C, McMichael J, Rao S. Impacto da hipoglicemia nos resultados do neurodesenvolvimento
do desenvolvimento neurológico para 18 meses de idade
na encefalopatia isquêmica hipóxica: um estudo de coorte retrospectivo. BMJ Paediatr Open.
(odds ratio 0,75; IC 95%, 0,68–0,83).1 2. Recém-nascidos 2017;1:e000175. doi: 10.1136/bmjpo-2017-000175 13. Shah BR, Sharifi F. Resultados
que necessitaram de ressuscitação avançada correm risco perinatais para mulheres não tratadas com diabetes gestacional pelos critérios IADPSG:
um estudo de base populacional. BJOG. 2020;127:116–122. doi: 10.1111/1471-0528.15964
significativo de desenvolver EHI moderada a grave2–4 e outras
14. Pinchefsky EF, Hahn CD, Kamino D, Chau V, Brant R, Moore AM, Tam EWY.
morbidades.5–7 3 Bebês recém-nascidos com níveis anormais
de glicose (baixos e altos) correm maior risco de lesão
cerebral e resultados adversos após um insulto hipóxico-
A hiperglicemia e a variabilidade da glicose estão associadas a pior função cerebral e
isquêmico.8–14 convulsões na encefalopatia neonatal: um estudo de coorte prospectivo. J Pediátrico
2019;209:23–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.02.027 15. Feldman A, De Benedictis B, Alpan
G, La Gamma EF, Kase J. Morbidade e mortalidade associadas ao reaquecimento de bebês
hipotérmicos de muito baixo peso ao nascer. J Neonatal Perinatal Med. 2016;9:295–302.
4. Dois pequenos RCTs16,19 e 4 estudos observacionais
doi: 10.3233/NPM-16915143 16. Motil KJ, Blackburn MG, Pleasure JR. Os efeitos de quatro
ies15,17,18,20 de bebês com hipotermia após estabilização diferentes pontos de ajuste de temperatura de aquecimento radiante usados para reaquecimento
de recém-nascidos. J Pediátrico 1974;85:546–550. doi: 10.1016/s0022-3476(74)80467-1
na sala de parto não encontraram diferença entre
17. Rech Morassutti F, Cavallin F, Zaramella P, Bortolus R, Parotto M, Trevisanuto D.
reaquecimento rápido ou lento para resultados de Association of Rewarming Rate on Neonatal Outcomes in Extremely Low Weight Lactentes com
mortalidade,15,17 convulsões/convulsões,19 hemorragia hipotermia. J Pediátrico 2015;167:557–61.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.06.008 18. Sofer S,
Yagupsky P, Hershkowits J, Bearman JE. Melhor resultado de bebês hipotérmicos.
intraventricular ou pulmonar ,15,17,19,20 hipoglicemia
Cuidados Pediátricos Emerg. 1986;2:211–214. doi: 10.1097/00006565-198612000-00001
,16,17,19 ou apnéia.16,17,19 Um estudo observacional
encontrou menos desconforto respiratório em bebês que
foram aquecidos lentamente,18 enquanto um estudo separado
19. Tafari N, Gentz J. Aspectos do reaquecimento de recém-nascidos com hipotermia acidental
encontrou menos síndrome do desconforto respiratório em grave. Acta Paediatr Scand. 1974;63:595–600. doi: 10.1111/j.1651-2227.1974.tb04853.x
bebês que foram aquecidos rapidamente.17
20. Racine J, Jarjoui E. Hipotermia grave em lactentes. Helv Paediatr Acta. 1982;37:317–322.
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RETENÇÃO E DESCONTINUAÇÃO
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Ambalavanan N, Carlo WA, McDonald SA, Higgins RD, Das A; Subcomitê de Hipotermia da
Rede de Pesquisa Neonatal do NICHD. Resultados de recém-nascidos a termo usando Recomendações para suspender e interromper a ressuscitação
escores de Apgar em 10 minutos após encefalopatia hipóxico-isquêmica. Pediatria.
2009;124:1619–1626. doi: 10.1542/peds.2009-0934 3. Ayrapetyan M, Talekar K,
Schwabenbauer K, Carola D, Solarin K, McElwee D, Adeniyi-Jones S, Greenspan J, Aghai 1. Não iniciação da ressuscitação e
ZH. Índices de Apgar em 10 minutos e resultados em recém-nascidos a termo e prematuros
a descontinuação do tratamento de suporte de vida
1 CEO
tardios com encefalopatia hipóxico-isquêmica na era do resfriamento. Am J Perinatol.
durante ou após a ressuscitação deve ser
2019;36:545–554. doi: 10.1055/s-0038-1670637
considerada eticamente equivalente.1,2
2. Em recém-nascidos recebendo reanimação, se não

4. Kasdorf E, Laptook A, Azzopardi D, Jacobs S, Perlman JM. Melhora no resultado infantil houver frequência cardíaca e todas as etapas da
com um Apgar de 10 min de 0. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. reanimação tiverem sido realizadas, a interrupção
2015;100:F102–F105. doi: 10.1136/archdischild-2014-306687 5. Barber CA, 1 C-LD dos esforços de reanimação deve ser discutida com
Wyckoff MH. Uso e eficácia da epinefrina endotraqueal versus intravenosa durante a a equipe e a família. Um período de tempo razoável
ressuscitação cardiopulmonar neonatal na sala de parto. Pediatria. 2006;118:1028–1034. para essa mudança nas metas de cuidado é cerca
doi: 10.1542/peds.2006-0416 de 20 minutos após o nascimento.3
3. Se um nascimento estiver no limite inferior de

6. Harrington DJ, Redman CW, Moulden M, Greenwood CE. O resultado a longo prazo em
viabilidade ou envolver uma condição que possa
bebês sobreviventes com Apgar zero aos 10 minutos: uma revisão sistemática da literatura
resultar em morte precoce ou morbidade grave,
e uma coorte de base hospitalar. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:463.e1–463.e5. doi: 2a CEO não iniciar ou limitar a reanimação neonatal é
10.1016/j.ajog.2006.10.877 7. Wyckoff MH, Salhab WA, Heyne RJ, Kendrick DE, Stoll BJ,
razoável após consulta especializada e
Laptook AR; Rede de Pesquisa Neonatal do Instituto Nacional de Saúde Infantil e envolvimento dos pais na tomada de decisões.1,2,4
Desenvolvimento Humano. Resultado de recém-nascidos de extremo baixo peso que ,5
receberam ressuscitação cardiopulmonar na sala de parto. J Pediátrico 2012;160:239–
244.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.07.041 8. Salhab WA, Wyckoff MH, Laptook AR, Perlman
Sinopse Os
JM. Hipoglicemia inicial e lesão cerebral neonatal em recém-nascidos a termo com acidemia
fetal grave. Eu pedi átrica. 2004;114:361–366. doi: 10.1542/peds.114.2.361 comitês de especialistas neonatais e de bioética concordaram que,
em certas condições clínicas, é razoável não iniciar ou descontinuar
os esforços de manutenção da vida, continuando a fornecer cuidados
9. Castrodale V, Rinehart S. A hora de ouro: melhorando a estabilização do recém-nascido de
muito baixo peso. Assistência Neonatal Adv. 2014;14:9–14; questionário 15. doi: 10.1097/
de suporte para bebês e famílias.1,2,4
ANC.0b013e31828d0289

Se a frequência cardíaca permanecer indetectável e todas as Colaboradores de Suporte de Vida Neonatal. Suporte de vida neonatal: Consenso
etapas de ressuscitação tiverem sido concluídas, pode ser razoável Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação.
redirecionar as metas de atendimento. As séries de casos mostram 2020;142(supl 1):S185–S221. doi: 10.1161/CIR.0000000000000895 4. Colégio Americano
um pequeno número de sobreviventes intactos após 20 minutos de Obstetras e Ginecologistas; Society for Materno-Fetal M. Consenso de cuidados obstétricos
sem frequência cardíaca detectável. A decisão de continuar ou nº 6: parto perecível. Obstet Gynecol. 2017;130:e187–e199. doi: 10.1097/
AOG.0000000000002352 5. Lemyre B, Moore G. Aconselhamento e tratamento para parto
interromper os esforços de ressuscitação deve ser individualizada e
antecipado ex extremamente prematuro. Saúde Infantil Pediátrica. 2017;22:334–341. doi:
deve ser considerada cerca de 20 minutos após o nascimento. As 10.1093/pch/pxx058 6. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J,
Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. Parte 13: ressuscitação neonatal:
variáveis a serem consideradas podem incluir se a ressuscitação foi
atualização das diretrizes da American Heart Association de 2015 para ressuscitação
considerada ideal, disponibilidade de cuidados neonatais avançados cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência. circulação. 2015;132(supl
(como hipotermia terapêutica), circunstâncias específicas antes do 2):S543–S560. doi: 10.1161/CIR.00000000000000267 7. Guillén Ú, Weiss EM, Munson D,
Maton P, Jefferies A, Norman M, Naulaers G, Mendes J, Justo da Silva L, Zoban P, Hansen
parto e desejos expressos pela família.3,6
TW, Hallman M, Delivória-Papadopoulos M, Hosono S, Albersheim SG, Williams C, Boyle
Alguns bebês nascem tão doentes ou imaturos que a E, Lui K, Darlow B, Kirpalani H. Diretrizes para o Gerenciamento de Partos Extremamente
sobrevivência é improvável, mesmo se forem fornecidos reanimação Prematuros: Uma Revisão Sistemática. Pediatria. 2015;136:343–350. doi: 10.1542/
peds.2015-0542
neonatal e cuidados intensivos. Além disso, algumas condições são
tão graves que os encargos da doença e do tratamento superam em
muito a probabilidade de sobrevivência ou de um resultado saudável.
Se for possível identificar tais condições no nascimento ou antes, é
razoável não iniciar esforços de ressuscitação. Essas situações se
beneficiam de consulta especializada, envolvimento dos pais na
DESEMPENHO HUMANO E DO SISTEMA
tomada de decisões e, se indicado, um plano de cuidados Frequência de treinamento
paliativos.1,2,4–6
Recomendação para Frequência de Treinamento
1. É opinião de especialistas das sociedades médicas nacionais
que existem condições para as quais é razoável não iniciar 1. Para os participantes que foram treinados em
ressuscitação neonatal, o treinamento de reforço
a ressuscitação ou descontinuar a ressuscitação uma vez
individual ou em equipe deve ocorrer com mais
1 C-LD
que essas condições sejam identificadas.1,2,4,5 2. Estudos frequência do que a cada 2 anos em uma
randomizados controlados e estudos observacionais em frequência que apoie a retenção de conhecimentos,
habilidades e comportamentos.1–5
ambientes onde a hipotermia terapêutica está disponível
(com certeza de evidência muito baixa) descrevem taxas Sinopse
variáveis de sobrevivência sem incapacidade moderada a
Para realizar a ressuscitação neonatal de forma eficaz, os
grave em bebês que atingem ROSC após 10 minutos ou provedores individuais e as equipes precisam de treinamento nos
mais, apesar da ressuscitação contínua. Nenhum desses conhecimentos, habilidades e comportamentos necessários.
estudos avalia os resultados da ressuscitação além dos 20
Historicamente, a repetição do treinamento ocorreu a cada 2 anos.6–
minutos de idade, quando a probabilidade de sobrevivência 9 No entanto, estudos em adultos, pediatria e neonatais sugerem
intacta era muito baixa. Os estudos eram muito heterogêneos que, sem prática, o conhecimento e as habilidades de RCP diminuem
para serem passíveis de meta-análise.3 3. Condições em dentro de 3 a 12 meses 10–12 após o treinamento. A prática
que não iniciar ou descontinuar frequente e curta (treinamento de reforço) demonstrou melhorar
esses resultados de ressuscitação neonatais.5 Os programas
A reanimação pode ser considerada para incluir parto educacionais e as instalações perinatais devem desenvolver
prematuro extremo e certas anomalias congênitas graves. estratégias para garantir que o treinamento individual e da equipe
As diretrizes nacionais recomendam a individualização das seja frequente o suficiente para manter o conhecimento e as habilidades.
decisões informadas pelos pais com base em fatores sociais,
maternos e fetais/neonatais.1,2,4 Uma revisão sistemática Texto de apoio específico da recomendação
mostrou que as diretrizes internacionais descreviam de forma 1. Em um estudo de simulação controlado randomizado,
variável a periviabilidade entre 22 e 24 semanas de idade estudantes de medicina que passaram por treinamento de
gestacional.7 reforço mantiveram habilidades de intubação neonatal
aprimoradas durante um período de 6 semanas em
comparação com estudantes de medicina que não receberam treinamento d
REFERÊNCIAS
Não houve diferença no desempenho da intubação neonatal
1. Comitê de Fetos e Recém-nascidos da Academia Americana de Pediatria, Bell EF. Não após a prática de reforço semanal por 4 semanas em
iniciação ou retirada de cuidados intensivos para recém-nascidos de alto risco. Pediatria.
comparação com a prática de reforço diária por 4 dias
2007;119:401–403. doi: 10.1542/peds.2006–3180 2. Cummings J; e o Comitê de Fetos e
Recém-nascidos. Aconselhamento pré-natal sobre ressuscitação e cuidados intensivos antes consecutivos.1 Em um estudo de simulação controlado
de 25 semanas de gestação. Pediatria. 2015;136:588–595. doi: 10.1542/peds.2015-2336 randomizado, residentes de clínica pediátrica e familiar
3. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres J, Fawke J, Guinsburg R, Hosono
que passaram por treinamento de reforço 9 meses após um
S, Isayama T, Kapadia VS, et al; em nome de
treinamento inicial

O curso do Programa de Ressuscitação Neonatal Briefing e Debriefing

demonstrou melhores habilidades de procedimento e
comportamentos de trabalho em equipe em uma avaliação Recomendação para Frequência de Treinamento
de acompanhamento aos 16 meses em comparação com COR LOE recomendação
residentes que não receberam treinamento de reforço.2 Em 1. Para profissionais de ressuscitação neonatal, é
um estudo de coorte prospectivo, médicos e enfermeiros 2b C-LD pode ser razoável informar antes do parto e
interrogar após a ressuscitação neonatal.1–3
treinados em Ajudar Bebês a Respirar demonstraram uma
perda rápida de habilidades de ressuscitação em 1 mês
Synopsis
após o treinamento. Indivíduos que receberam sessões de
Briefing foi definido como “uma discussão sobre um evento que
prática mensais tiveram maior probabilidade de passar em
ainda está para acontecer para preparar aqueles que estarão
uma avaliação clínica objetiva estruturada do que aqueles
envolvidos e, assim, reduzir o risco de falha ou dano.”4 Debriefing
que praticaram com menos frequência.3 Em um estudo
foi definido como “uma discussão de ações e processos de
observacional prospectivo, a implementação semanal e
pensamento após um evento para promover o aprendizado
breve do treinamento de simulação Helping Babies Breathe
reflexivo e melhorar o desempenho clínico”5 ou “uma discussão
após um curso de treinamento de 1 dia Helping Babies
facilitada de um evento clínico focado no aprendizado e na
Breathe resultou em aumento da frequência de estimulação
de recém-nascidos, diminuição da ventilação bolsa-máscara melhoria do desempenho” . uma variedade de resultados
e diminuição da mortalidade neonatal em 24 horas.4 educacionais e clínicos em estudos clínicos e baseados em

simulação neonatais, pediátricos e adultos.
REFERÊNCIAS
1. Ernst KD, Cline WL, Dannaway DC, Davis EM, Anderson MP, Atchley CB, Thompson BM. O efeito do briefing e do debriefing em resultados críticos e de
Treinamento de intubação neonatal semanal e em dias consecutivos: comparável em um longo prazo permanece incerto.
estágio de pediatria. Acad Med. 2014;89:505–510. doi: 10.1097/ACM.0000000000000150
Texto de apoio específico para recomendações

2. Bender J, Kennally K, Shields R, Overly F. O impulsionador de simulação afeta a retenção
de habilidades de procedimentos de ressuscitação e trabalho em equipe? J Perinatol. Múltiplos estudos clínicos e de simulação que examinam briefings
2014;34:664–668. doi: 10.1038/jp.2014.72 3. Tabangin ME, Josyula S, Taylor KK, Vasquez ou debriefings sobre o desempenho da equipe de ressuscitação
JC, Kamath-Rayne BD. Habilidades de citação de ressuscitação após o treinamento Helping
demonstraram conhecimento ou habilidades aprimorados.8–12
Babies Breathe: uma comparação da frequência de prática variável e impacto na retenção
de habilidades em diferentes tipos de provedores. IntSaúde. 2018;10:163–171. doi: 1. Em um estudo clínico intervencional prospectivo, o debriefing
10.1093/inthealth/ihy017 4. Mduma E, Ersdal H, Svensen E, Kidanto H, Auestad B, baseado em vídeo de ressuscitações neonatais foi
Perlman J. Treinamento de simulação breve frequente no local e redução da mortalidade
associado a uma melhor preparação e adesão às etapas
neonatal em 24 horas – um estudo de intervenção educacional. ressuscitação. 2015;93:1–
7. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2015.04.019 iniciais do Algoritmo de Ressuscitação Neonatal, melhor
qualidade de VPP e melhor função e comunicação da
5. Reisman J, Arlington L, Jensen L, Louis H, Suarez-Rebling D, Nelson BD. Treinamento de
equipe.1
ressuscitação neonatal em ambientes com recursos limitados: uma revisão sistemática da
literatura. Pediatria. 2016;138:e20154490. doi: 10.1542/peds.2015–4490 6. Academia
Americana de Pediatria e Associação Americana do Coração. Tratado de Ressuscitação Em 2 iniciativas de melhoria pré-qualidade/melhoria pós-
Neonatal (NRP) 7ª ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatria; 2016.
qualidade, o uso de um resumo da equipe, debriefing e lista
7. Associação Americana do Coração. Manual do Provedor de Suporte Básico de Vida. Dallas, de verificação pré-parto foi associado a uma melhoria na
TX: American Heart Association; 2016. comunicação da equipe na sala de parto e resultados
8. Associação Americana do Coração. Manual do Provedor de Suporte Avançado de Vida
Pediátrico. Dallas, TX: American Heart Association; 2016.
clínicos de curto prazo, como diminuição da frequência de
9. Associação Americana do Coração. Manual Profissional de Suporte Avançado de Vida intubação na sala de parto e maior frequência de
Cardiovascular. Dallas, TX: American Heart Association; 2016.
normotermia na admissão na unidade de terapia intensiva
10. Soar J, Mancini ME, Bhanji F, Billi JE, Dennett J, Finn J, Ma MH, Perkins GD, Rodgers DL,
Hazinski MF, et al; em nome dos Colaboradores do Capítulo de Educação, Implementação
neonatal. Não houve efeito significativo em outros desfechos
e Equipes. Parte 12: educação, implementação e equipes: Consenso Internacional de clínicos intra-hospitalares, como displasia broncopulmonar,
2010 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência do Cuidado Cardiovascular de enterocolite necrosante, retinopatia da prematuridade,
Emergência com Recomendações de Tratamento. ressuscitação. 2010;81(suppl 1):e288–
e330. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2010.08.030
hemorragia intraventricular ou tempo de internação.2,3
11. Bang A, Patel A, Bellad R, Gisore P, Goudar SS, Esamai F, Liechty EA, Meleth S, Goco N,
Niermeyer S, Keenan W, Kamath-Rayne BD, Little GA, Clarke SB, Flanagan VA, Bucher
S, Jain M, Mujawar N, Jain V, Rukunga J, Mahantshetti N, Dhaded S, Bhandankar M,
McClure EM, Carlo WA, Wright LL, Hibberd PL. Treinamento Helping Babies Breathe
(HBB): O que acontece com o conhecimento e as habilidades ao longo do tempo? BMC
Gravidez Parto. 2016;16:364. doi: 10.1186/s12884-016-1141-3 REFERÊNCIAS
12. Arlington L, Kairuki AK, Isangula KG, Meda RA, Thomas E, Temu A, Mponzi V, Bishanga D, 1. Skåre C, Calisch TE, Saeter E, Rajka T, Boldingh AM, Nakstad B, Niles DE, Kramer-
Msemo G, Azayo M, et al. Implementação de “Helping Babies Breathe”: uma experiência Johansen J, Olasveengen TM. Implementação e eficácia de um programa de debriefing
de 3 anos na Tanzânia. Pediatria. 2017;139:e20162132. doi: 10.1542/peds.2016–2132 baseado em vídeo para reanimação neonatal. Act Anaesthesiol Scand. 2018;62:394–403.
doi: 10.1111/aas.13050

2. Sauer CW, Boutin MA, Fatayerji AN, Proudfoot JA, Fatayerji NI, Golembeski DJ. A revisão dos fragmentos de conhecimento durante esta
Projeto de Melhoria da Qualidade da Sala de Parto Maior Conformidade com
as Melhores Práticas para uma UTIN Comunitária. Sci Rep. 2016;6:37397. doi:
atualização identificou inúmeras questões e práticas para as
10.1038/srep37397 quais as evidências eram fracas, incertas ou ausentes. As
3. Katheria A, Rich W, Finer N. Desenvolvimento de um processo estratégico seguintes lacunas de conhecimento requerem mais pesquisas:
usando listas de verificação para facilitar a preparação da equipe e melhorar a
comunicação durante a reanimação neonatal. ressuscitação. 2013;84:1552–
4. Halamek LP, Cady RAH, Sterling MR. Usando briefing, simulação e briefing Preparação para Ressuscitação
para melhorar o desempenho humano e do sistema. Semin Perinatol.
• A frequência e o formato do treinamento de reforço ou
2019;43:151178. doi: 10.1053/j.semperi.2019.08.007 5. Mullan PC, Kessler
DO, Cheng A. Oportunidades educacionais com debriefing pós-evento. NUNCA. atualização que melhor apóia a retenção do conhecimento
2014;312:2333–2334. doi: 10.1001/jama.2014.15741 6. Sawyer T, Loren D, de ressuscitação neonatal, habilidades técnicas e
Halamek LP. Debriefings pós-evento durante os cuidados neonatais: por que não habilidades comportamentais • Os efeitos do briefing e do
os fazemos e como podemos começar? J Perinatol. 2016;36:415–419. doi:
10.1038/jp.2016.42 debriefing no desempenho da equipe
7. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski
MF, Halamek LP, Kumar P, Little G, et al. Parte 15: ressuscitação neonatal:
Diretrizes da American Heart Association 2010 para Ressuscitação
2010;122(supl 3):S909–S919. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971119 8.
Durante e logo após o parto • Estratégias
Savoldelli GL, Naik VN, Park J, Joo HS, Chow R, Hamstra SJ. ideais de manejo do cordão para várias populações, incluindo
Valor do debriefing durante o gerenciamento de crises simuladas: feedback
oral versus feedback oral assistido por vídeo. Anestesiologia. 2006;105:279–
bebês não vigorosos e aqueles com doença cardíaca ou
285. doi: 10.1097/00000542-200608000-00010 pulmonar congênita • Manejo ideal de bebês não vigorosos
9. Edelson DP, Litzinger B, Arora V, Walsh D, Kim S, Lauderdale DS, Vanden Hoek com
TL, Becker LB, Abella BS. Melhorando o processo e os resultados da parada MSAF
cardíaca intra-hospitalar com o debriefing de desempenho. Arch Intern Med.
2008;168:1063–1069. doi: 10.1001/archinte.168.10.1063 10. Morgan PJ,
Tarshis J, LeBlanc V, Cleave-Hogg D, DeSousa S, Haley MF, Herold-McIlroy J, Law
JA. Eficácia do debriefing de simulação de alta fidelidade sobre o desempenho Ressuscitação Precoce
de anestesistas praticantes em cenários simulados. Br J Anaesth. 2009;103:531–
537. doi: 10.1093/bja/aep222 11. Dine CJ, Gersh RE, Leary M, Riegel BJ, Bellini
• O(s) dispositivo(s) e interface(s) mais eficazes para fornecer
LM, Abella BS. Melhorar a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar e o VPP • Impacto do uso rotineiro do ECG durante o período
treinamento de ressuscitação combinando feedback audiovisual e debriefing.
neonatal
Crit Care Med. 2008;36:2817–2822. doi: 10.1097/CCM.0b013e318186fe37 12.
Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA, Nishisaki A, Niles DE, Meaney PA, Boyle L,
reanimação na reanimação
Giordano RT, Davis D, Priestley M , Apkon M, Berg RA, Nadkarni VM, Sutton RM. • Viabilidade e eficácia de novas tecnologias para medição
O debriefing interdisciplinar de parada cardíaca na UTI melhora os resultados
rápida da frequência cardíaca (como dispositivos elétricos,
de sobrevivência*. Crit Care Med. 2014;42:1688–1695. doi: 10.1097/
CCM.0000000000000327 ultrassônicos ou ópticos)
• Gerenciamento ideal de oxigênio durante e após
ressuscitação
LACUNAS DE CONHECIMENTO
Ressuscitação Avançada
A ciência da ressuscitação neonatal avançou significativamente
• Novas técnicas para administração eficaz de RCP, como
nas últimas 3 décadas, com contribuições de muitos pesquisadores
compressões torácicas acompanhadas de insuflação
em laboratórios, na sala de parto e em outros ambientes clínicos. sustentada • Momento ideal, dosagem, intervalo entre
Embora esta pesquisa tenha levado a melhorias substanciais no
doses e vias de administração de epinefrina ou outras drogas
algoritmo de citação de ressuscitação neonatal, ela também
vasoativas, incluindo uso precoce em recém-nascidos
destacou que ainda temos mais a aprender para otimizar a
muito deprimidos
ressuscitação de bebês prematuros e nascidos a termo. Com o
crescente entusiasmo por estudos clínicos em neonatologia, os
• Indicações para expansão de volume, bem como dosagem
elementos do Algoritmo de Ressuscitação Neonatal continuam a
ideal, tempo e tipo de volume • O gerenciamento de
evoluir à medida que surgem novas evidências.
atividade elétrica sem pulso
As diretrizes atuais têm focado nas atividades clínicas

descritas no algoritmo de ressuscitação, e não nos dispositivos Populações Específicas
mais adequados para cada etapa. • Manejo do recém-nascido pré-termo durante e
As revisões em 2021 e posteriores abordarão a escolha de depois da ressuscitação
vícios e auxiliares, incluindo aqueles necessários para ventilação • Manejo de anomalias congênitas do coração e pulmões
(peça em T, bolsa autoinflável, bolsa de fluxo), interface de durante e após a ressuscitação • Ressuscitação de recém-
ventilação (máscara facial, máscara laríngea), sucção (seringa nascidos na unidade neonatal
de bulbo, mecônio aspirador), monitoramento (monitores de após o período recém-nascido
função respiratória, monitoramento de frequência cardíaca, • Ressuscitação de recém-nascidos em outros ambientes até
espectroscopia de infravermelho próximo), feedback e documentação. 28 dias de idade

Cuidados pós-ressuscitação Avanços e melhorias na prestação de cuidados de saúde, há

diminuição da capacidade de ter poder adequado para algumas
• Dose, via e momento ideais do surfactante em recém-nascidos
questões clínicas usando ensaios clínicos randomizados individuais
de risco, incluindo técnicas de administração menos invasivas •
tradicionais. Outra barreira é a dificuldade em obter consentimento
Indicações para hipotermia terapêutica em bebês com EHI leve
pré-natal para ensaios clínicos na sala de parto. Ensaios adaptativos,
e naqueles nascidos com menos de 36 semanas de idade
projetos de eficácia comparativa e aqueles que usam randomização
gestacional • Terapias adjuvantes à hipotermia terapêutica •
de cluster podem ser adequados para algumas questões, como a
Controle ideal da glicemia • Estratégia ideal de reaquecimento
melhor abordagem para MSAF em bebês não vigorosos. Estudos
para recém-nascidos com hipotermia não intencional Para todas
observacionais de alta qualidade de grandes populações também
essas lacunas, é importante que tenhamos informações sobre os podem aumentar as evidências. Quando viáveis, ensaios clínicos
resultados considerados críticos ou importantes tanto pelos randomizados multicêntricos bem desenhados ainda são ótimos para
profissionais de saúde quanto pelas famílias dos recém-nascidos. gerar evidências da mais alta qualidade.
Por último, queremos reforçar a importância de abordar os
valores e preferências dos nossos principais stakeholders, as famílias
e as equipas que estão envolvidas no processo de reanimação. As
A comunidade de pesquisa precisa abordar a cidade paulatina de lacunas neste domínio, sejam percebidas ou reais, devem ser
estudos educacionais que fornecem resultados com alto nível de abordadas em todas as etapas de nossas atividades de pesquisa,
certeza. A validade interna pode ser melhor abordada por resultados educacionais e clínicas.
primários claramente definidos, tamanhos de amostra apropriados,
intervenções e controles relevantes e cronometrados e análises de INFORMAÇÕES DO ARTIGO
séries temporais em estudos de implementação. A validade externa
A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Aziz K, Lee HC,
pode ser melhorada estudando as populações relevantes de alunos Escobedo MB, Hoover AV, Kamath-Rayne BD, Kapadia VS, Magid DJ, Niermeyer S, Schmölzer GM, Szyld E,
ou fornecedores e medindo o impacto sobre pacientes críticos e Weiner GM, Wyckoff MH , Yamada NK, Zaichkin J. Parte 5: ressuscitação neonatal: Diretrizes da American Heart
Association 2020 para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. circulação.
resultados do sistema, em vez de limitar o estudo aos resultados do
2020;142(suppl 2):S524–S550. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000902
aluno.
Os pesquisadores que estudam essas lacunas podem precisar
Este artigo foi publicado em Pediatria.
considerar inovações no desenho de ensaios clínicos; Os exemplos
incluem projetos de estudo pragmáticos e novos processos de Reconhecimento
consentimento. À medida que a mortalidade e morbidades graves diminuemAgradecemos
com ao Dr. Abhrajit Ganguly pela assistência na preparação do manuscrito.
Divulgações
Grupo de Redação Pesquisa Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo

membro Emprego Conceder Apoio, suporte honorário testemunha interesses Placa de outros
Khalid Aziz Universidade de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Salário: Universidade de
Pediatria Alberta†
Henrique C Lee Universidade de Stanford NICHD (PI da bolsa R01 Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
examinando cuidados
intensivos para bebês
nascidos em idade
gestacional
extremamente precoce)*
Marilyn B. Universidade de Oklahoma Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
escobedo Escola de medicina

Pediatria
Amber V Hoover coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Associação
foi d. Academia Americana de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Kamath-Rayne Pediatria
Vishal S. UT Southwestern NIH, NICHD† Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Kapadia Pediatria
David J. Magid Universidade do Colorado NIH†; NHLBI†; Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
CMS†; AHA† Associação (Sénior
(Contínuo)


Susan NiermeyerUniversidade do Colorado Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Pediatria
Jorge M. Universidade de Alberta coração e derrame Nenhum Nenhum Nenhum dono de Nenhum Nenhum
schmolzer Pediatria Fundação MANTER LABORATÓRIOS
Canadá*; Medical Inc*

canadense
Instituto de
Saúde
Pesquisa*;
THRASHER
Fundação*;
canadense
Instituto de
Saúde
Pesquisa*
Edgar Szyld Universidade de Oklahoma Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Gary M. Weiner Universidade de Michigan Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Pediatria-Neonatologia
Myra H. Wyckoff UT Southwestern Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Pediatria
Nicole K. Universidade de Stanford AHRQ† Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Yamada
Jeanette auto usado Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum americano Nenhum
Zaichkin Academia de
Pediatria
neonatal
ressuscitação
Programa†
*Modesto.
†Significativo.

Christoph Bührer Universidade Charité Nenhum Nenhum Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Centro médico Tübingen*
(Alemanha)
Praveen SUNY BUFFALO Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
chandrasekharan
Krithika Lingappan Colégio Baylor de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Medicina
Ju Lee Oei Hospital Real para Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Mulheres (Austrália)
Birju A Shah A Universidade de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Oklahoma
*Modesto.

circulação
Parte 7: Sistemas de Cuidados

RESUMO: A sobrevivência após parada cardíaca requer um sistema integrado Katherine M. Berg, MD,
de pessoas, treinamento, equipamentos e organizações trabalhando juntos para Presidente Adam
atingir um objetivo comum. A Parte 7 das Diretrizes da American Heart Association Cheng, MD Ashish R.
de 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Panchal, MD, PhD Alexis
A. Topjian, MD, MSCE
Emergência concentra-se em sistemas de atendimento, com ênfase em elementos
Khalid Aziz, MBBS, MA,
que são relevantes para uma ampla gama de situações de ressuscitação. MEd(IT)
Os sistemas anteriores de diretrizes de atendimento identificaram uma Cadeia
de Sobrevivência, começando com a prevenção e identificação precoce da
parada cardíaca e passando pela ressuscitação até o atendimento pós-parada Farhan Bhanji, MD, MSc
cardíaca. Este conceito é reforçado pela adição da recuperação como um estágio (Ed)
Blair L. Bigham, MD, MSc
importante na sobrevivência à parada cardíaca. O debriefing e outras estratégias Karen G. Hirsch, MD
de melhoria da qualidade foram mencionados anteriormente e agora são Amber V. Hoover, RN,
enfatizados. Específica para parada cardíaca fora do hospital, esta Parte contém MSN Michael C. Kurz,
recomendações sobre iniciativas comunitárias para promover o reconhecimento da MD, MS Arielle Levy, MD,
parada cardíaca, ressuscitação cardiopulmonar, desfibrilação de acesso público, MEd Yiqun Lin, MD, MHSc,
PhD David J. Magid, MD ,
tecnologias de telefonia móvel para convocar socorristas e um papel aprimorado
MPH Melissa Mahgoub,
para telecomunicações de emergência. Germane para parada cardíaca intra- PhD Mary Ann Peberdy,
hospitalar são recomendações sobre o reconhecimento e estabilização de pacientes MD Amber J. Rodriguez,
hospitalares com risco de desenvolver parada cardíaca. Esta Parte também inclui PhD Comilla Sasson, MD,
recomendações sobre debriefing clínico, transporte para centros especializados PhD Eric J. Lavonas, MD,
MS Em nome do Suporte
em parada cardíaca, doação de órgãos e medição de desempenho em todo o
Básico e Avançado de Vida
continuum de situações de ressuscitação.
para Adultos, Suporte
Básico e Avançado de
Vida Pediátrico, Neonatal
Grupos de Redação
Científica sobre Suporte
à Vida e Educação em
Ressuscitação
Palavras-chave: Declarações Científicas da

AHA ÿ ressuscitação cardiopulmonar ÿ prestação
de cuidados de saúde ÿ despachante médico de
emergência ÿ equipe hospitalar de resposta
rápida ÿ transplante de órgãos ÿ equipe de
atendimento ao paciente ÿ melhoria da qualidade
https://www.ahajournals.org/journal/circ
S580 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(supl 2):S580–S604. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000899

Berg e outros Sistemas de atendimento: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
10 PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR PARA CASA: e muitos outros profissionais apóiam os resultados da ressuscitação.
A ressuscitação bem-sucedida também depende das contribuições
SISTEMAS DE CUIDADOS
dos fabricantes de equipamentos, empresas farmacêuticas, instrutores
1. A recuperação é um componente crítico da Cadeia de de ressuscitação e treinadores de instrutores, desenvolvedores de
Sobrevivência da ressuscitação.
diretrizes e muitos outros. A recuperação de longo prazo após a
2. Esforços para apoiar a capacidade e disposição do público em parada cardíaca requer apoio de cuidadores familiares e profissionais,
geral para realizar ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e usar incluindo, em muitos casos, especialistas em reabilitação e
um desfibrilador externo automático melhoram os resultados recuperação cognitiva, física e psicológica. Uma abordagem sistêmica
da ressuscitação nas comunidades. para aprender e avançar em todos os níveis de atendimento, desde
a prevenção até o reconhecimento e o tratamento, é essencial para
3. Novos métodos para usar a tecnologia de telefonia móvel para alcançar resultados bem-sucedidos após a parada cardíaca.
alertar socorristas leigos treinados sobre eventos que requerem
RCP têm se mostrado promissores em algumas comunidades Esses sistemas de diretrizes de cuidados concentram-se em
urbanas e merecem mais estudos. aspectos da ressuscitação que são amplamente aplicáveis a pessoas
4. Os telecomunicadores do sistema de emergência podem instruir de todas as idades. As diretrizes enfatizam estratégias em cada
os espectadores a realizar RCP apenas com as mãos para etapa do tratamento contínuo para melhorar a sobrevida em parada
adultos. A estrutura No-No-Go é eficaz.
cardíaca: aumentar a proporção de pacientes com OHCA que
5. Sistemas de pontuação de alerta precoce e equipes de resposta
recebem ressuscitação cardiopulmonar (RCP) imediata e desfibrilação
rápida podem prevenir parada cardíaca em hospitais
precoce; prevenir parada cardíaca intra-hospitalar (IHCA); e examinar
pediátricos e adultos, mas a literatura é muito variada para
o uso de auxílios cognitivos para melhorar o desempenho da equipe
entender quais componentes desses sistemas estão
de ressuscitação, o papel dos centros especializados em parada
associados a benefícios.
cardíaca, doação de órgãos e medidas para melhorar o desempenho
6. Auxiliares cognitivos podem melhorar o desempenho da
da equipe de ressuscitação e os resultados da ressuscitação.
ressuscitação por leigos não treinados, mas seu uso resulta
em atraso no início da RCP. Mais desenvolvimento e estudo
são necessários antes que esses sistemas possam ser
totalmente endossados.
INTRODUÇÃO
7. Surpreendentemente, pouco se sabe sobre o efeito de ajudas
cognitivas no desempenho de serviços médicos de emergência Escopo das Diretrizes Estas diretrizes
ou equipes de reanimação hospitalares. foram elaboradas principalmente para profissionais de saúde norte-
americanos que buscam um resumo atualizado para cuidados clínicos
8. Embora os centros especializados em parada cardíaca ofereçam e o projeto e operação de sistemas de ressuscitação, bem como
protocolos e tecnologias não disponíveis em todos os para aqueles que buscam informações mais aprofundadas sobre a
hospitais, a literatura disponível sobre seu impacto nos ciência da ressuscitação e as lacunas no conhecimento atual.
resultados da ressuscitação é variada.
9. O feedback da equipe é importante. Os protocolos de debriefing A ênfase nesta Parte das Diretrizes da American Heart Association
estruturados melhoram o desempenho das equipes de (AHA) de 2020 para RCP e Cuidados Cardiovasculares de Emergência
ressuscitação em eventos subsequentes de ressuscitação. (ECC) está nos elementos de cuidado que envolvem a coordenação
10. O feedback de todo o sistema é importante. A implementação entre diferentes colaboradores da Cadeia de Sobrevivência (por
da coleta e revisão estruturada de dados leva a processos de
exemplo, telecomunicadores de emergência e socorristas leigos não
ressuscitação aprimorados e sobrevivência em ambientes treinados). os elementos comuns à ressuscitação de diferentes
hospitalares e extra-hospitalares. populações (por exemplo, treinamento em RCP na comunidade e
acesso público à desfibrilação, intervenções precoces para prevenir
IHCA) e meios para melhorar o desempenho das equipes e sistemas
PRÉ ESTREIA de ressuscitação.
A ressuscitação bem-sucedida requer ação rápida e coordenada por
profissionais treinados, cada um desempenhando um papel importante Algumas recomendações são diretamente relevantes para
dentro de uma estrutura organizacional. Espectadores voluntários, socorristas leigos que podem ou não ter recebido treinamento em
proprietários de imóveis que mantêm desfibriladores externos RCP e que têm pouco ou nenhum acesso a equipamentos de
automáticos (DEA), telecomunicadores de serviço de emergência ressuscitação. Outras recomendações são relevantes para pessoas
(também conhecidos como despachantes ou atendentes de com treinamento avançado em ressuscitação, funcionando com ou
chamadas) e provedores de suporte básico de vida (BLS) e suporte sem acesso a medicamentos e dispositivos de ressuscitação,
avançado de vida (ALS) que trabalham em serviços médicos de trabalhando dentro ou fora de um hospital.
emergência (EMS ) todos contribuem para uma ressuscitação bem- São fornecidas recomendações para ações de comunicadores de
sucedida de parada cardíaca fora do hospital (OHCA). Dentro do telecomunicações de emergência que fornecem instruções antes da
hospital, o trabalho de médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacêuticos,
chegada do EMS. Algumas recomendações de tratamento
circulação. 2020;142(supl 2):S580–S604. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000899 20 de outubro de 2020 S581

Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis de Evidência
(LOE). COR indica a força que o grupo de redação atribui à recomendação e o LOE
é atribuído com base na qualidade
das evidências científicas. O resultado ou resultado da intervenção
deve ser especificado (um resultado clínico melhorado ou precisão
diagnóstica aumentada ou informações prognósticas incrementais).
Classes de Recomendação
As designações COR incluem Classe 1, uma forte recomendação para a qual
o benefício potencial supera em muito o risco; Classe 2a, uma recomendação
moderada para a qual o benefício provavelmente supera o risco; Classe 2b, uma
recomendação fraca para a qual não se sabe se o benefício superará o risco;
Classe 3: Sem benefício, uma recomendação moderada significando que há
probabilidade igual de benefício e risco; e Classe 3: Dano, uma recomendação
forte para a qual o risco supera o benefício potencial.

•
é recomendado
•
É indicado/útil/eficaz/benéfico
•
Deve ser realizado/administrado/outro
Frases de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/
indicado em preferência ao tratamento B e tratamento
A deve ser escolhido ao invés do tratamento B.
•
é razoável
•
Pode ser útil/eficaz/benéfico
Frases de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é provavelmente
recomendado/indicado em preferência ao tratamento B, e
é razoável escolher o tratamento A em detrimento do tratamento B.
Para recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas LOE A e
B), os estudos que apóiam o uso de verbos comparadores devem envolver
comparações diretas dos tratamentos ou estratégias que estão sendo
avaliadas.
•
Pode/pode ser razoável
•
Pode/pode ser considerado
•
A utilidade/eficácia é desconhecida/incerta/incerta ou não
bem estabelecido
Frases sugeridas para escrever Classe 3: Nenhuma recomendação de benefício
(geralmente, LOE A ou B apenas para uso) incluem
•
não é recomendado
•
Não é indicado/útil/eficaz/benéfico
•
Frases sugeridas para escrever Aula 3: Dano
recomendações incluem
•
•
causa dano
•
Associado com excesso de morbidade/mortalidade
•
Níveis de Evidência
Para LOEs, o método de avaliação da qualidade está evoluindo, incluindo a
aplicação de ferramentas de classificação de evidências padronizadas,
amplamente utilizadas e preferencialmente validadas; e para revisões sistemáticas,
a incorporação de um Comitê de Revisão de Evidências. As designações de LOE
incluem Nível A, Nível BR, Nível B-NR, Nível C-LD e Nível C-EO.
•
Evidências de alta qualidade de mais de 1 ensaio clínico randomizado, ou
RCT
•
•
Um ou mais RCTs corroborados por estudos de registro de alta qualidade
•
•
•
Evidência de qualidade moderada de 1 ou mais estudos não
randomizados bem desenhados e bem executados, estudos observacionais
ou estudos de registro
•
•
Estudos observacionais ou de registro randomizados ou não randomizados com
limitações de desenho ou execução
•
•
•
Consenso da opinião de especialistas com base na experiência clínica
COR e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser
emparelhado com qualquer LOE).
Uma recomendação com LOE C não implica que a recomendação seja
fraca. Muitas questões clínicas importantes abordadas nas diretrizes não se
prestam a ensaios clínicos. Embora os RCTs não estejam disponíveis, pode
haver um consenso clínico muito claro de que um determinado teste ou terapia
é útil ou eficaz.
Envolve cuidados médicos e tomada de decisão após o retorno Organização do Grupo de Redação de Sistemas de
da circulação espontânea (ROSC) ou após a ressuscitação ter
Cuidados O Grupo de Redação de Sistemas de
sido malsucedida. É importante ressaltar que são fornecidas
recomendações relacionadas ao debriefing da equipe e feedback Cuidados incluiu um grupo diversificado de especialistas com
sistemático para aumentar o sucesso da ressuscitação futura. experiência em medicina clínica, educação, pesquisa e saúde
pública. Como os sistemas de diretrizes de cuidados extraem
Orientação sobre a doença de coronavírus 2019 (COVID-19)
material de cada um dos principais grupos de redação, os
Juntamente com outras sociedades profissionais, a AHA forneceu
presidentes de cada grupo de redação colaboraram para
orientação provisória para suporte básico e avançado à vida em
desenvolver os sistemas de diretrizes de cuidados junto com
adultos, crianças e recém-nascidos com infecção por COVID-19
especialistas em conteúdo, equipe da AHA e editores científicos
infectada ou confirmada. Como as evidências e orientações
sênior da AHA. Cada recomendação foi desenvolvida e
estão evoluindo com a situação do COVID-19, esta orientação
provisória é mantida separadamente das diretrizes do ECC. Os formalmente aprovada pelo grupo de redação do qual se originou.
leitores são direcionados ao site da AHA CPR e ECC
(cpr.heart.org) para obter as orientações mais recentes.1 A AHA tem políticas e procedimentos rigorosos de conflito de
interesses para minimizar o risco de parcialidade ou

influência durante o desenvolvimento de diretrizes. Antes da ou conceitos de tratamento. O texto específico da recomendação
nomeação, os membros do grupo de redação divulgaram todas esclarece a justificativa e os principais dados do estudo que
as relações comerciais e outros conflitos potenciais (incluindo apóiam as recomendações. Quando apropriado, são incluídos
intelectuais). Esses procedimentos são descritos mais diagramas de fluxo ou tabelas adicionais. Referências com
detalhadamente na "Parte 2: Avaliação de evidências e hiperlinks são fornecidas para facilitar o acesso e a revisão rápidos.
desenvolvimento de diretrizes" .2 As informações de divulgação
para os membros do grupo de redação estão listadas no Apêndice 1.
Revisão e Aprovação de Documentos
METODOLOGIA E REVISÃO DE Cada documento das Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
EVIDÊNCIAS Esses sistemas de foi submetido à revisão cega por pares de 5 especialistas no
assunto indicados pela AHA. Antes da nomeação, todos os
diretrizes de cuidados são baseados na extensa avaliação de
revisores de pares foram obrigados a divulgar relações com a
evidências realizada em conjunto com o International Liaison
indústria e quaisquer outros potenciais conflitos de interesse, e
Committee on Resuscitation (ILCOR) e os conselhos membros
todas as divulgações foram revisadas pela equipe da AHA. O
afiliados do ILCOR. Três tipos diferentes de revisões de
feedback do revisor foi fornecido para as diretrizes no formato
evidências (revisões sistemáticas, revisões de escopo e
de rascunho e novamente no formato final. Todas as diretrizes
atualizações de evidências) foram usados no processo de
foram revisadas e aprovadas para publicação pelo Comitê
2020. Cada um deles resultou em uma descrição da literatura
Científico e Coordenador da AHA e pelo Comitê Executivo da
que facilitou o desenvolvimento da diretriz.
AHA. As informações de divulgação para revisores pares estão
Uma descrição mais abrangente desses métodos é fornecida
listadas no Apêndice 2.
na “Parte 2: Avaliação de evidências e desenvolvimento de
diretrizes”.
abreviaturas
Classe de Recomendação e Nível de abreviação Significado/Frase
Evidência ELA suporte avançado de vida
Como acontece com todas as diretrizes da AHA, cada DEA desfibrilador externo automático
recomendação de 2020 recebe uma Classe de Recomendação AHA Associação Americana do Coração
(COR) com base na força e consistência das evidências, SBV suporte de vida básico
opções alternativas de tratamento e impacto nos pacientes e ACC centro de parada cardíaca
na sociedade. O Nível de Evidência (LOE) é baseado na
qualidade, quantidade, relevância e consistência da evidência
RCP ressuscitação cardiopulmonar
disponível (Tabela 1).
EMS
Para cada recomendação na “Parte 7: Sistemas de Serviço de emergencia médica
Cuidados”, o grupo de redação original discutiu e aprovou a IHCA parada cardíaca hospitalar
redação específica da recomendação e as atribuições do COR ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação
e LOE. Ao determinar o COR, o grupo de redação considerou LOE Nível de Evidência
a LOE e outros fatores, incluindo questões de sistemas, fatores CONHECEU

equipe de emergência médica
econômicos e fatores éticos, como equidade, aceitabilidade e
viabilidade. Esses métodos de revisão de evidências, incluindo
OU razão de probabilidade
critérios específicos usados para determinar COR e LOE , são
descritos mais detalhadamente na “Parte 2: Avaliação de ALMOFADA
desfibrilação de acesso público
evidências e desenvolvimento de diretrizes”. . RCT teste controlado e aleatório
RR, RR risco relativo, risco relativo ajustado
RRT equipe de resposta rápida
Estrutura da Diretriz T-CPR instruções de RCP de telecomunicações
As diretrizes de 2020 são organizadas em “blocos de

REFERÊNCIAS
conhecimento”, agrupados em módulos distintos de informações
1.American Heart Association. RCP e ACE. https://cpr.heart.org/. Acesso em 19 de junho de 2020.
sobre tópicos específicos ou questões de gerenciamento.3
Cada bloco de conhecimento modular inclui uma tabela de 2. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Pan chal AR, Sasson C, Topjian
recomendações que usa a nomenclatura padrão da AHA de COR e LOE.AA, Rodriguez AJ, et al. Parte 2: avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes:
Diretrizes da American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
Uma breve introdução ou breve sinopse é fornecida para
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S358–S365. doi: 10.1161/
colocar as recomendações em contexto com informações CIR.0000000000000898
básicas importantes e gerenciamento abrangente.

3. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al-Khatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE, também foi alongado adicionando um link para recuperação. O
de Las Fuentes L, Deswal A, Fleisher LA, Gentile F, Goldberger ZD, Hlatky
conceito da Cadeia de Sobrevivência neonatal (sem apoio de um
MA, Joglar JA, Piano MR, Wijeysundera DN. Recentes inovações,
modificações e evolução das diretrizes de prática clínica ACC/AHA: uma gráfico) difere um pouco, porque há muito mais oportunidades
atualização para nossos constituintes: um relatório do American College of para a preparação da comunidade e das instalações antes do
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. circulação.
parto, e as equipes de reanimação neonatal podem antecipar e
2019;139:e879–e886. doi: 10.1161/CIR.0000000000000651
preparar com aviso prévio e envolvimento dos pais. No entanto,
os princípios da Cadeia de Sobrevivência e a fórmula para a
PRINCIPAIS CONCEITOS sobrevivência podem ser aplicados universalmente. Esta Parte
concentra-se em recomendações para intervenções amplas ao
A Fórmula Utstein para a Sobrevivência longo de toda a Cadeia de Sobrevivência que podem melhorar os
O desenvolvimento e a implementação de sistemas de cuidados resultados para todos, em vez de apenas para um paciente.
de ressuscitação baseiam-se na Fórmula Utstein para Embora existam diferenças intencionais em conteúdo e
Sobrevivência.1 A Fórmula Utstein sustenta que a sobrevivência sequência devido a populações e contexto, cada
da ressuscitação é baseada na sinergia alcançada pelo Chain of Survival inclui elementos do seguinte:
desenvolvimento e disseminação da ciência médica (ou seja, • Prevenção e preparação, incluindo treinamento de resposta,
diretrizes de ressuscitação baseadas nas melhores evidências reconhecimento precoce de parada cardíaca e resposta
disponíveis ); eficiência educacional, que inclui o treinamento rápida
efetivo de profissionais de ressuscitação e membros do público • Ativação do sistema de resposta a emergências, fora ou
em geral; e implementação local, que inclui a colaboração dentro do hospital • RCP de alta qualidade, incluindo
contínua entre os cuidadores envolvidos em todas as etapas da desfibrilação precoce de fibrilação ventricular e taquicardia
ressuscitação e cuidados pós-parada cardíaca (Figura 1). As ventricular sem pulso • Intervenções avançadas de
partes 3 a 5 das Diretrizes de 2020 representam a criação de ressuscitação, incluindo medicamentos, intervenções
diretrizes da AHA com base na melhor ciência de ressuscitação avançadas nas vias aéreas e RCP extracorpórea • Pós-
disponível. Na “Parte 6: Ciência da Educação em Ressuscitação”, cardíaca cuidados de parada cardíaca, incluindo
a AHA avalia criticamente a ciência do treinamento de profissionais intervenções de cuidados intensivos e gerenciamento de
médicos e do público em geral para ajudar uma pessoa em temperatura direcionado • Recuperação, incluindo suporte
parada cardíaca. Na “Parte 7: Sistemas de Cuidados”, exploramos eficaz para necessidades físicas, cognitivas, emocionais e
tópicos de ressuscitação que são comuns à ressuscitação de familiares A prevenção de parada cardíaca fora do
bebês, crianças e adultos. ambiente hospitalar inclui medidas para melhorar a saúde das
comunidades e indivíduos, bem como bem como campanhas
de conscientização pública para ajudar as pessoas a
A Cadeia de Sobrevivência da AHA
reconhecer os sinais e sintomas de síndromes coronarianas
Desde 1991, a AHA enfatizou o conceito de uma cadeia de agudas e parada cardíaca. No ambiente hospitalar, a preparação
sobrevivência, o esforço coordenado usado para implementar a inclui o reconhecimento precoce e a resposta ao paciente que
ciência e o treinamento em ressuscitação.2 Com pequenas pode precisar de ressuscitação (incluindo preparação para partos
variações para SBV, ELA e configurações de cuidados pediátricos de alto risco), equipes de resposta rápida (consulte Prevenção de
de ELA, a Cadeia de Sobrevivência da AHA enfatizou o IHCA) e treinamento de indivíduos e equipes de ressuscitação.
reconhecimento precoce de parada cardíaca, ativação do sistema Informações abrangentes sobre treinamento individual e de
de resposta a emergências, desfibrilação precoce, RCP de alta equipe também são fornecidas na “Parte 6: Ciência da Educação
qualidade, técnicas avançadas de ressuscitação e cuidados pós-paradaemcardíaca.
Ressuscitação” .
Várias melhorias foram feitas no conceito de Cadeia de
Sobrevivência nestas diretrizes. Como as causas e o tratamento
da parada cardíaca diferem entre adultos e bebês/crianças, bem
como entre IHCA e OHCA, Cadeias de Sobrevivência específicas
foram criadas para diferentes grupos e situações de envolvimento
(Figura 2). Cada cadeia tem
3 retângulos
horizontais
mostram os
componentes
necessários para
melhorar a taxa
de sobrevivência:
Ciência Médica,
Eficiência
Educacional e
Figura 1. A Fórmula Utstein para Sobrevivência.1 Implementação
Local.

3 retângulos
horizontais
mostram os
componentes
necessários
para melhorar
a taxa de
sobrevivência:
Ciência Médica,
Eficiência
Educacional e
Implementação
Local.
Figura 2. As cadeias de sobrevivência AHA atualizadas.
AHA indica American Heart Association; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; IHCA, parada cardíaca intra-hospitalar; e OHCA, parada cardíaca fora do hospital.
instruções que permitem que membros do público em geral Etapas paralelas incluem a convocação da equipe de
iniciem RCP de alta qualidade e realizem desfibrilação precoce ressuscitação do hospital.
são componentes importantes desta etapa no ambiente fora do A RCP de alta qualidade, com interrupções mínimas e
hospital. Inovações recentes incluem o uso da tecnologia de monitoramento contínuo da qualidade da RCP, e a desfibrilação
telefonia móvel para convocar membros do público treinados em precoce da fibrilação ventricular e da taquicardia ventricular
RCP (consulte Tecnologias de telefonia móvel para alertar sem pulso formam a base da ressuscitação moderna e são as
espectadores sobre eventos que requerem RCP). Conforme intervenções mais relacionadas a bons resultados da
descrito na "Parte 5: Ressuscitação Neonatal", a preparação pré- ressuscitação. É importante ressaltar que essas intervenções
parto é um componente essencial da ressuscitação neonatal urgentes podem ser fornecidas por membros do público, bem
bem-sucedida.4 como por profissionais de saúde. Da mesma forma, em casos
A ativação do sistema de resposta a emergências de parada respiratória associada a opioides, a administração
geralmente começa com gritos de ajuda nas proximidades. Fora precoce de naloxona por transeuntes ou socorristas treinados
do hospital, os próximos passos imediatos incluem telefonar pode salvar vidas.
para o número universal de atendimento de emergência (por Intervenções avançadas de ressuscitação, incluindo
exemplo, 9-1-1) e enviar alguém para buscar o DEA mais próximo. Para
farmacoterapia,
o IHCA, intervenções avançadas nas vias aéreas

(intubação endotraqueal ou colocação de vias aéreas Tabela 2. Exemplos de Uso de Dados para Melhoria de Sistemas
supraglóticas) e a RCP extracorpórea também podem melhorar
Depois de ler sobre o papel dos AEDs no local de trabalho, a gerente de um prédio de
os resultados em situações específicas de ressuscitação. escritórios movimentado instalou um DEA e obteve treinamento de RCP apenas com as mãos
Os cuidados pós-parada cardíaca incluem suporte de para todos os seus funcionários.
cuidados intensivos de rotina (por exemplo, ventilação mecânica, Em resposta aos dados que mostravam um grande número de overdoses de opioides na
filial principal da biblioteca pública, uma agência EMS forneceu kits de naloxona e treinamento
vasopressores intravenosos) e também intervenções específicas
aos funcionários da biblioteca.
baseadas em evidências que melhoram os resultados em
Durante a ressuscitação, o líder da equipe identificou que o socorrista que estava fornecendo
pacientes que atingem ROSC após ressuscitação bem-sucedida,
ventilação com bolsa-máscara via tubo endotraqueal estava hiperventilando o paciente. O líder
como controle de temperatura direcionado. As recomendações da equipe instruiu o socorrista a comprimir a bolsa apenas o suficiente para conseguir a
específicas para o gerenciamento direcionado da temperatura elevação do tórax.
são encontradas nas Partes 3, 4 e 5, que fornecem as diretrizes Em resposta aos dados que mostram baixas taxas de RCP em alguns bairros,
da AHA 2020 para adultos,5 pediátricos6 e neonatais,4 aulas gratuitas de RCP foram fornecidas em centros comunitários nesses bairros.
respectivamente. Como não existe um método anterior para

Durante o interrogatório da equipe após uma ressuscitação pediátrica difícil, mas bem-
identificar de forma confiável os pacientes nos quais um mau
sucedida, foi descoberto um erro na dosagem de epinefrina. A causa raiz foi atribuída à
resultado neurológico é inevitável, as diretrizes atuais para adultos necessidade de calcular o volume do medicamento sob pressão.
recomendam contra a retirada do suporte vital por pelo menos 72 Um livro de referência foi criado, listando os volumes de medicação de reanimação padrão
horas após a ressuscitação e reaquecimento de qualquer em mililitros para crianças de diferentes pesos.
hipotermia induzida, e talvez por mais tempo.5,8 ,9 Muitas Em resposta a pesquisas que mostram que as mulheres vítimas de parada cardíaca têm
menos probabilidade do que os homens de receber RCP de espectadores, os grupos focais
pesquisas ativas estão em andamento para desenvolver foram ajudados a identificar as causas dessa relutância e o treinamento foi ajustado para
estratégias neuroprotetoras adicionais e biomarcadores para atingir essas barreiras.
indicar um prognóstico bom ou ruim após ROSC. Em resposta aos dados que mostram que muitos recém-nascidos ficaram hipotérmicos
durante a ressuscitação, uma lista de verificação pré-parto foi introduzida para garantir que as
etapas fossem realizadas para evitar essa complicação.
A recuperação da parada cardíaca continua muito depois da
alta hospitalar. Dependendo do resultado alcançado, elementos DEA indica desfibrilador externo automático; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; e EMS,
serviços médicos de emergência.
importantes de recuperação podem incluir medidas para abordar
a causa subjacente da parada cardíaca, reabilitação cardíaca de
prevenção secundária, cuidados de reabilitação com foco Medidas para reduzir atrasos na RCP, melhorar a eficácia dessa
neurológico e apoio psicológico para o paciente e sua família. Um RCP e garantir a desfibrilação precoce para pacientes com ritmos
crescente e importante corpo de pesquisa examina intervenções chocáveis são, portanto, um componente importante dessas
para beneficiar o sobrevivente de parada cardíaca.10 diretrizes.
Para a IHCA, os principais contribuintes para o sucesso da
ressuscitação são semelhantes, mas a presença de profissionais
de saúde oferece a oportunidade de prevenir a parada cardíaca.
Uso de Dados para Melhoria Contínua Embora a Cadeia de
O tempo médio desde a admissão hospitalar até a IHCA em
Sobrevivência enfatize elementos-chave no cuidado de um
pacientes adultos é de 2 dias.13 A identificação precoce do
paciente individual, ela não enfatiza suficientemente as etapas
paciente descompensado pode permitir a estabilização que
necessárias para melhorar o desempenho futuro. Os exemplos
previne a parada cardíaca. Esta intervenção inclui 2 etapas:
incluem conduzir um debriefing de equipe estruturado após um
identificar o paciente em risco e fornecer intervenção precoce,
evento de ressuscitação, responder a dados sobre IHCAs
seja pelos cuidadores atuais do paciente ou por membros de uma
coletados por meio da iniciativa Get With The Guidelines da AHA
e revisar dados coletados para OHCA usando a estrutura Utstein equipe dedicada, para prevenir a deterioração. Como existem
(Tabela 2). Existem várias estruturas formais de melhoria de bases de evidências separadas para adultos e pediatras para
processos, incluindo Lean, Seis Sigma, a estrutura de Organização essas questões, o Adult Basic and Advanced Life Support Writing
de Alta Confiabilidade e o Modelo de Deming para Melhoria, para Group e o Pediatric Basic and Advanced Life Support Writing
facilitar a melhoria contínua. A AHA e outras organizações têm Group realizaram avaliações paralelas das evidências sobre
recomendado estruturas para iniciativas específicas de melhoria sistemas de pontuação de alerta precoce, bem como sobre
do desempenho em ressuscitação. O objetivo é tornar-se um equipes de resposta rápida (RRTs) e equipes de emergência
“sistema de saúde de aprendizagem”11 que usa dados para médica (METs).
melhorar continuamente a preparação e os resultados da
ressuscitação. A aplicação deste conceito aos sistemas de
cuidados de ressuscitação foi apoiada anteriormente e está em REFERÊNCIAS
andamento em muitas organizações de ressuscitação.12,13
1. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg M, Sterz F,
Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores de Sobrevivência. A
Para OHCA, os principais contribuintes para o sucesso da fórmula para a sobrevivência na ressuscitação. reviver
ressuscitação são a RCP precoce e eficaz e a desfibrilação precoce. ção. 2013;84:1487–1493. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2013.07.020

2. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Melhorando a sobrevivência da parada
SISTEMAS DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITAL
cardíaca súbita: o conceito de “cadeia de sobrevivência”. Uma declaração para
profissionais de saúde do Subcomitê de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia e do
Comitê de Atendimento Cardíaco de Emergência, American Heart Association. Circulação.
Iniciativas comunitárias para promover a RCP
1991;83:1832–1847. doi: 10.1161/01.cir.83.5.1832 3. Cheng A, Magid DJ, Auerbach M, implementação
Bhanji F, Bigham BL, Blewer AL, Dain ty KN, Diederich E, Lin Y, Leary M, et al. Parte 6:
ciência da educação em ressuscitação: Diretrizes da American Heart Association 2020
Recomendação para Iniciativas Comunitárias para Promover a RCP
para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência.
implementação
circulação. 2020;142(suppl 2):S551–S579. doi: 10.1161/CIR.00000000000000903 4. Aziz
K, Lee HC, Escobedo MB, Hoover AV, Kamath-Rayne BD, Kapadia VS, Magid DJ, COR LOE recomendação
Niermeyer S, Schmölzer GM, Szyld E, et al. Parte 5: ressuscitação neonatal: Diretrizes da
1. Pode ser razoável que as comunidades
American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados
implementem estratégias para aumentar a
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S524–S550. doi: 10.1161/ 2b C-LD
conscientização e o fornecimento de RCP ao
CIR.00000000000000902 5. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, Donnino MW, Drennan
espectador.1–12
IR, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Kurz MC, Lavonas EJ, Morley PT, et al; em nome do Grupo
de Redação de Suporte Básico e Avançado de Vida para Adultos. Parte 3: suporte básico e
avançado de vida para adultos: Diretrizes da American Heart Association 2020 para Sinopse O
Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. uso de RCP e DEA são intervenções que salvam vidas, mas as
2020;142(suppl 2):S366–S468. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000916
taxas de ação do espectador são baixas.13 Campanhas de mídia
de massa (por exemplo, anúncios, distribuição em massa de
materiais educacionais), treinamento conduzido por instrutor (ou
6. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, Chan M, Duff JP, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Lavonas EJ,
Levy A, Mahgoub M, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico e Avançado
seja, treinamento de RCP facilitado por instrutor em grupos
de Vida Pediátrico. Parte 4: suporte básico e avançado de vida pediátrico: Diretrizes da pequenos ou grandes ), e vários tipos de intervenções agrupadas
American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados foram estudadas para melhorar as taxas de RCP de observadores
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S469–S523. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000901 7. Excluído na prova.
nas comunidades.1–12 Intervenções agrupadas incluem
abordagens multifacetadas para melhorar vários elos na Cadeia
8. Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern KB, Leary M, Meurer
de Sobrevivência, envolvendo direcionamento (com base no
WJ, Peberdy MA, Thompson TM, et al. Parte 8: cuidados pós-parada cardíaca: atualização
das diretrizes da American Heart Association de 2015 para ressuscitação cardiopulmonar
código postal ou avaliação de risco ) ou instrução não direcionada
e cuidados cardiovasculares de emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S465–482. doi: (em massa) incorporando instrutores, colegas, mídia digital (ou
10.1161/cir.0000000000000262
seja, vídeo) ou autoinstrução. Dependendo do contexto,
9. Geocadin RG, Callaway CW, Fink EL, Golan E, Greer DM, Ko NU, Lang E, Licht DJ, Marino comunidade pode se referir a um grupo de bairros; 1 ou mais
BS, McNair ND, Peberdy MA, Perman SM, Sims DB, Soar J, Sandroni C; Comitê de cidades, vilas ou regiões; ou uma nação inteira.14 Texto de apoio
Cuidados Cardiovasculares de Emergência da American Heart Association. Padrões para
Estudos de Prognóstico Neurológico em Sobreviventes Comatosos de Parada Cardíaca: específico à recomendação
Uma Declaração Científica da American Heart Association. circulação. 2019;140:e517–
e542. doi: 10.1161/CIR.0000000000000702
1. Uma revisão sistemática do ILCOR de 202014 identificou 1
ensaio clínico randomizado (RCT)15 e 16 estudos
10. Sawyer KN, Camp-Rogers TR, Kotini-Shah P, Del Rios M, Gossip MR, Moitra VK, Haywood observacionais1–12,16–19 relatando taxas de RCP de
KL, Dougherty CM, Lubitz SA, Rabinstein AA, Rittenberger JC, Callaway CW, Abella BS,
espectadores e/ou resultados de sobrevivência. As taxas
Geocadin RG, Kurz MC; Comitê de Atendimento Cardiovascular de Emergência da
American Heart Association; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; de RCP do espectador melhoraram em 12 desses
Conselho de Medicina Genômica e de Precisão; Conselho de Qualidade de Cuidados e estudos.1–12 Treinamento conduzido por instrutor: Seis
Pesquisa de Resultados; e Conselho de AVC. Sobrevivência à Parada Cardíaca Súbita:
Uma Declaração Científica da American Heart Association. circulação. 2020;141:e654–
estudos observacionais avaliaram o impacto do treinamento
e685. doi: 10.1161/CIR.0000000000000747 conduzido por instrutor.1–4,17–19 Dois dos 4 estudos encontraram
melhora na sobrevida com bons resultados neurológicos após
11. Mesa Redonda do Institute of Medicine (EUA) sobre Medicina Baseada em Evidências. implementação de treinamento conduzido por instrutor.1,2,17,18
Olsen LA, Aisner D, McGinnis JM, eds. Washington DC: National Academies Press; 2007. Dois de 3 estudos relataram melhorias na sobrevivência até a alta
hospitalar,1,3,18 e 1 estudo demonstrou uma melhora no ROSC
12. Comitê de Tratamento de Parada Cardíaca: Situação Atual e
Direções futuras; Conselho de Política de Ciências da Saúde; Cinema do Instituto de após treinamento conduzido por instrutor.3 Treinamento conduzido
Medicina. Estratégias para melhorar a sobrevivência à parada cardíaca: um tempo para agir. por instrutor melhorou as taxas de RCP do espectador em 10% a 19% em 4 estu
Graham R, McCoy MA, Schultz AM, eds. Washington D. C; 2015. https://
Campanhas de mídia de massa: Um estudo observacional
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26225413. Acesso em 14 de fevereiro de 2020.
relatou um aumento absoluto de 12% nas taxas de RCP de
13. Neumar RW, Eigel B, Callaway CW, Estes NA 3rd, Jollis JG, Kleinman ME, Morrison LJ, espectadores após uma campanha de anúncios na televisão
Peberdy MA, Rabinstein A, Rea TD, et al; em nome da American Heart Association.
Resposta da American Heart Association ao relatório do Institute of Medicine de 2015
promovendo a RCP de espectadores . nenhuma melhora
sobre estratégias para melhorar a sobrevida em parada cardíaca. circulação. significativa nas taxas de RCP de espectadores quando comparada
2015;132:1049–1070. doi: 10.1161/CIR.0000000000000233 com uma comunidade com domicílios que não receberam um
vídeo (47% em domicílios de intervenção, 53% em controles).15
15. Nolan JP, Soar J, Smith GB, Gwinnutt C, Parrott F, Power S, Harrison DA, Nixon E, Rowan
K; Auditoria Nacional de Parada Cardíaca. Incidência e resultado de parada cardíaca
intra-hospitalar na Auditoria Nacional de Parada Cardíaca do Reino Unido. ressuscitação.
Intervenções agrupadas: Nove estudos observacionais
avaliaram o impacto das intervenções agrupadas no espectador

Taxas de RCP e resultados de sobrevivência.5,7–12,16,19 As taxas de resultados de um projeto comunitário. Ann Emerg Med. 1995;25:198–202. doi: 10.1016/
s0196-0644(95)70324-1 16. Del Rios M, Han J, Cano A, Ramirez V, Morales G, Campbell
RCP do espectador melhoraram em 7 desses estudos.4,5,7–12,16
TL, Vanden Hoek T. Pague adiante: a instrução baseada em vídeo do ensino médio pode
Essas recomendações foram criadas pelo AHA Resuscitation Education disseminar Conhecimento de RCP em bairros prioritários. West J Emerg Med. 2018;19:423–
Science Writing Group e são apoiadas por uma revisão sistemática do 429. doi: 10.5811/westjem.2017.10.35108 17. Nishiyama C, Kitamura T, Sakai T, Murakami
Y, Shimamoto T, Kawamura T, Yonezawa T, Nakai S, Marukawa S, Sakamoto T, Iwami T.
ILCOR de 2020.14
Disseminação do espectador em toda a comunidade ressuscitação cardiopulmonar e uso de
desfibrilador externo automático usando um treinamento de ressuscitação cardiopulmonar
somente com compressão torácica de 45 minutos. J Am Heart Assoc. 2019;8:e009436.
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Anderson ML , McNally B, Granger CB.
comunidade aumenta a frequência de RCP do espectador? Prehosp Emerg Care.
Associação de iniciativas de saúde pública com resultados para parada cardíaca extra-
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10.1001/jamacardio.2017.3471
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(OHCA) baseado na comunidade: Resultados de um estudo piloto. ressuscitação.
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1 B-NR
36. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.07.031 5. Bergamo C, Bui QM, Gonzales L, Hinchey OHCA sejam implementados em comunidades
P, Sasson C, Cabanas JG. TAKE10: Uma abordagem comunitária para ensinar RCP apenas com risco de parada cardíaca.1–33
com compressão para códigos postais de alto risco. ressuscitação. 2016;102:75–79. doi:
Sinopse A
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SW. Uma abordagem sistêmica da comunidade ao hospital para melhorar os resultados
são projetados para reduzir o tempo de desfibrilação colocando DEAs em
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2017;24:87–95. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000313
comparação com os sistemas EMS tradicionais sem um programa PAD,
8. Ro YS, Shin SD, Song KJ, Hong SO, Kim YT, Lee DW, Cho SI. Conscientização pública e
as pessoas que experimentam um OHCA em sistemas EMS com um
autoeficácia da ressuscitação cardiopulmonar em comunidades e resultados de parada programa PAD apresentam taxas mais altas de ROSC; maiores taxas de
cardíaca fora do hospital: uma análise multinível. Ressuscitação. 2016;102:17–24. doi:
sobrevida até a alta hospitalar e aos 30 dias após a OHCA; e taxas mais
10.1016/j.resuscitation.2016.02.004 9. Nielsen AM, Isbye DL, Lippert FK, Rasmussen LS.
Efeito persistente de abordagens comunitárias para ressuscitação. ressuscitação. 2014;85:1450– altas de sobrevivência com desfecho neurológico favorável na alta
1454. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2014.08.019 hospitalar, em 30 dias e em 1 ano após a OHCA.9,10,33 Com base
nessas evidências, recomendamos que o PAD seja implementado em
10. Møller Nielsen A, Lou Isbye D, Knudsen Lippert F, Rasmussen LS. Envolver toda uma
comunidade na ressuscitação. ressuscitação. 2012;83:1067–1071. doi: 10.1016/ comunidades com indivíduos em risco para parada cardíaca (por exemplo,
j.ressuscitation.2012.04.012 prédios de escritórios, cassinos, prédios de apartamentos, reuniões
11. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, Weeke P, Hansen CM, Christensen EF, Jans H, Hansen
públicas). Embora as evidências existentes apoiem a eficácia dos
PA, Lang-Jensen T, Olesen JB, Lindhardsen J, Fosbol EL, Nielsen SL, Gislason GH, Kober
L, Torp -Pedersen C. Associação de iniciativas nacionais para melhorar o gerenciamento programas PAD, o uso de desfibriladores de acesso público por socorristas
de parada cardíaca com taxas de intervenção do espectador e sobrevivência do paciente leigos permanece baixo.38,39 São necessárias pesquisas adicionais
após parada cardíaca fora do hospital.
sobre estratégias para melhorar a desfibrilação de acesso público por
NUNCA. 2013;310:1377–1384. doi: 10.1001/jama.2013.278483 12. Ro YS,
Song KJ, Shin SD, Hong KJ, Park JH, Kong SY, Cho SI. Associação entre treinamento de socorristas leigos, incluindo o papel do despachante médico de emergência
ressuscitação cardiopulmonar em nível de condado e mudanças nos resultados de na identificação do DEA mais próximo e alertando os chamadores sobre
sobrevida após parada cardíaca fora do hospital em 5 anos: uma análise multinível.
sua localização, o posicionamento ideal dos DEA e o uso de tecnologia
para aprimorar a capacidade dos socorristas de fornecer desfibrilação
13. Girotra S, van Diepen S, Nallamothu BK, Carrel M, Vellano K, Anderson ML, McNally B,
oportuna.33,40
Abella BS, Sasson C, Chan PS; Grupo de Vigilância CARES e Projeto de Resgate do
Coração. Variação regional na sobrevida em parada cardíaca fora do hospital nos Estados
Unidos. circulação. 2016;133:2159–2168. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018175
14. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Texto de apoio específico da recomendação
Considine J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico
1. Dos 31 estudos que avaliaram o impacto dos programas de PAD,
de Vida Adulto. Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre
Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência 27 (1 RCT20 e 26 estudos observacionais 1–3,5,7,8,11–19,21–
com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S41–S91. doi: 10.1161/ 23,25–28,30–32,41 encontraram melhora resultados, enquanto 4
CIR.0000000000000892
estudos observacionais4,6,24,29 não encontraram diferenças nos
15. Eisenberg M, Damon S, Mandel L, Tewodros A, Meischke H, Beaupied E, Bennett J,
Guildner C, Ewell C, Gordon M. Instrução de RCP por fita de vídeo:
resultados.

Uma revisão sistemática do ILCOR de 202033 encontrou 8. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, Rea T, Aufderheide TP, Davis D, Dreyer J,
Hess EP, Jui J, Maloney J, Sopko G, Powell J, Nichol G, Morrison LJ; Investigadores
evidências de baixa qualidade de sobrevida melhorada com ROC. Sobrevivência após a aplicação de desfibriladores externos automáticos
resultado neurológico favorável para sistemas com um programa antes da chegada do sistema médico de emergência: avaliação na população do
de PAD em comparação com aqueles sem programa, em 1 ano consórcio de resultados de ressuscitação de 21 milhões. J Am Coll Cardiol.
2010;55:1713–1720. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.077 9. Bækgaard JS, Viereck S,
de 1 estudo observacional4 inscrevendo 62 pacientes (43%
Møller TP, Ersbøll AK, Lippert F, Folke F. Os efeitos da desfibrilação de acesso público
versus 0%, P = 0,02 ), aos 30 dias de 7 estudos na sobrevivência após parada cardíaca fora do hospital: uma revisão sistemática de
observacionais3,22,25,26,29,30,41 inscrevendo 43.116 pacientes estudos observacionais. circulação. 2017;136:954–965. doi: 10.1161/
(odds ratio [OR], 6,60; IC 95% 3,54–12,28) e na alta hospitalar
10. Holmberg MJ, Vognsen M, Andersen MS, Donnino MW, Andersen LW.
de 8 estudos observacionais estudos1,2,4,7,11–13,24 que Uso de desfibrilador externo automático por espectador e resultados clínicos após
incluíram 11.837 pacientes (OR, 2,89; 95% CI, 1,79–4,66). parada cardíaca fora do hospital: uma revisão sistemática e meta-análise.
Esta mesma revisão encontrou evidências de qualidade
Andersen LW, Holmberg MJ, Granfeldt A, Løfgren B, Vellano K, McNally BF, Siegerink
baixa a moderada de sobrevida melhorada para sistemas com B, Kurth T, Donnino MW; Grupo de Vigilância CARES. Características da vizinhança,
um programa PAD em comparação com aqueles sem programa, uso do desfibrilador externo automático por parte do espectador e resultados do
paciente em parada cardíaca fora do hospital público. ressuscitação. 2018;126:72–
em 30 dias de 8 estudos observacionais3,5,15,17,22,28–30
79. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.02.021 12. Aschieri D, Penela D, Pelizzoni V,
registrando 85.589 pacientes ( OR, 3,66; 95% CI, 2,63–5,11) e Guerra F, Vermi AC, Rossi L, Torretta L, Losi G, Villani GQ, Capucci A. Desfechos após
na alta hospitalar de 1 RCT20 registrando 235 pacientes (RR, parada cardíaca súbita no esporte centros com e sem desfibriladores externos no
2,0; 95% CI, 1,07–3,77) e 16 estudos observacionais1,2,6–8,11, local.
Coração. 2018;104:1344–1349. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312441
13, 14,16,18,19,21,24,27,31,32 registrando 40.243 pacientes 13. Capucci A, Aschieri D, Piepoli MF, Bardy GH, Iconomu E, Arvedi M. Triplicando a
(OR, 3,24; 95% CI, 2,13–4,92). sobrevivência de parada cardíaca súbita por meio de desfibrilação precoce sem
Evidências de baixa qualidade de 13 estudos observacionais3– educação tradicional em ressuscitação cardiopulmonar. circulação. 2002;106:1065–
1070. doi: 10.1161/01.cir.0000028148.62305.69 14. Capucci A, Aschieri D, Guerra
7,11,17,19,22,28–31 envolvendo 95.354 pacientes encontraram F, Pelizzoni V, Nani S, Villani GQ, Bardy GH.
ROSC melhorado em sistemas EMS com um programa PAD Ressuscitação exclusiva com desfibrilador externo automático baseado na
em comparação com sistemas sem um programa PAD (OR, comunidade para pacientes com parada cardíaca fora do hospital. Am Heart J.
2016;172:192–200. doi: 10.1016/j.ahj.2015.10.018 15. Claesson A, Herlitz J,
2,45; 95% CI, 1,88–3,18).
Svensson L, Ottosson L, Bergfeldt L, Engdahl J, Ericson C, Sandén P, Axelsson C,
Essas recomendações foram criadas pelo AHA Adult Basic Bremer A. Desfibrilação antes da chegada do EMS no oeste da Suécia . Am J
and Advanced Life Support Writing Group e são apoiadas por Emerg Med. 2017;35:1043–1048. doi: 10.1016/j.ajem.2017.02.030 16. Culley LL,
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1. O uso de tecnologia de telefonia móvel por
os sistemas de despacho de emergência para alertar
28. Ringh M, Jonsson M, Nordberg P, Fredman D, Hasselqvist-Ax I, Håkansson F, Claesson 2a B-NR
os espectadores sobre eventos próximos que possam
A, Riva G, Hollenberg J. Sobrevivência após desfibrilação de acesso público em
exigir o uso de RCP ou DEA são razoáveis.1–7
Estocolmo, Suécia – um sucesso impressionante. ressuscitação. 2015;91:1–7. doi:
10.1016/j.resuscitation.2015.02.032 29. Tay PJM, Pek PP, Fan Q, Ng YY, Leong BS,
Gan HN, Mao DR, Chia MYC, Cheah SO, Doctor N, Tham LP, Ong MEH. Eficácia de um
Sinopse
pacote intervencional de parada cardíaca extra-hospitalar (OHCA) baseado na Apesar do papel reconhecido dos socorristas leigos na melhoria
comunidade: Resultados de um estudo piloto. ressuscitação. 2020;146:220–228. doi: dos resultados do OHCA, a maioria dos ex-comunitários
experimenta baixas taxas de uso de RCP8 e DEA por parte do
30. Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, Matsuyama T, Hatakeyama T, Shimamoto T, Izawa J, espectador.1 A tecnologia de telefonia móvel, como mensagens
Fujii T, Nishiyama C, Kawamura T, Iwami T. Desfibrilação de acesso público e parada de texto e aplicativos de smartphone, está sendo cada vez mais
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alertas para membros da comunidade treinados em RCP que
32. Fleischhackl R, Roessler B, Domanovits H, Singer F, Fleischhackl S, Foitik G, Czech G, estejam próximos a um evento de parada cardíaca e usem a
Mittlboeck M, Malzer R, Eisenburger P, Hoerauf K. tecnologia de mapeamento para orientar os cidadãos para
Resultados do programa nacional de desfibrilação de acesso público (ANPAD) da DEAs próximos e vítimas de parada cardíaca.2
Áustria coletados ao longo de 2 anos. ressuscitação. 2008;77:195–200. doi: 10.1016/
Uma revisão sistemática do ILCOR10 constatou que a
33. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, notificação de socorristas leigos por meio de um aplicativo de
Considine J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte smartphone ou alerta de mensagem de texto está associada a
Básico de Vida Adulto. Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional
2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares
tempos de resposta mais curtos do espectador,2 taxas mais
de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S41– altas de RCP do espectador,5,6 menor tempo para desfibrilação1
S91. doi: 10.1161/CIR.0000000000000892 34. Sasson C, Rogers MA, Dahl J, e maiores taxas de sobrevivência até a alta hospitalar3 – 5.7
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10.1161/CIRCOUTCOMES.109.889576 tecnologia para sistemas de despacho de emergência para usar
a tecnologia de telefonia móvel para convocar espectadores
35. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, Weeke P, Hansen CM, Christensen EF, Jans H,
dispostos a eventos próximos onde a RCP e/ou desfibrilação
Hansen PA, Lang-Jensen T, Olesen JB, Lindhardsen J, Fosbol EL, Nielsen SL, Gislason
GH, Kober L, Torp -Pedersen C. Associação de iniciativas nacionais para melhorar o podem ser necessárias. À medida que essas tecnologias se
gerenciamento de parada cardíaca com taxas de intervenção do espectador e tornam mais onipresentes, é provável que desempenhem um
sobrevivência do paciente após parada cardíaca fora do hospital. papel cada vez maior na Cadeia de Sobrevivência. Ensaios
NUNCA. 2013;310:1377–1384. doi: 10.1001/jama.2013.278483 36. Larsen
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clínicos randomizados, estudos de custo-efetividade e estudos
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doi: 10.1016/s0196-0644(05)81302-2 37. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castren comunitários e de pacientes são necessários. O impacto
M, Smyth MA, Olasveengen T, Monsieurs KG, Raffay V, Grasner JT, Wenzel V, et al; em
nome dos colaboradores da seção de suporte básico de vida adulto e desfibrilação
psicológico de envolver os cidadãos para prestar cuidados aos
externa automática. Diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação para espectadores não é claro.
ressuscitação 2015: Seção 2: suporte básico de vida para adultos e desfibrilação
externa automática. ressuscitação. 2015;95:81–99. doi: 10.1016/ Texto de apoio específico da recomendação
j.ressuscitation.2015.07.015 1. Uma revisão sistemática9 identificou 1 RCT6 e 6 estudos
observacionais1–5,7 relatando dados uniformemente
38. Ringh M, Hollenberg J, Palsgaard-Moeller T, Svensson L, Rosenqvist M, Lippert FK,
Wissenberg M, Malta Hansen C, Claesson A, Viereck S, Zijlstra JA, Koster RW, Herlitz positivos que apóiam o uso da tecnologia de telefonia
J, Blom MT, Kramer-Johansen J, Tan HL, Beesems SG, Hulleman M, Olasveengen móvel para convocar espectadores. A meta-análise de 4
TM, Folke F; Grupo de estudo COSTA (colaboração de pesquisa entre Copenhague,
estudos observacionais envolvendo 2.905 eventos de
Oslo, Estocolmo e Amsterdã). Os desafios e possibilidades da desfibrilação de acesso
público. J Intern Med. 2018;283:238–256. doi: 10.1111/joim.12730 39. Myat A, OHCA mostrou melhora na sobrevida até a alta hospitalar
Baumbach A. Desfibrilação de acesso público: uma chamada ao choque. Lanceta. quando um cidadão respondente foi notificado sobre um
2020;394:2204–2206. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32560-7 40. Mao RD, Ong ME.
OHCA por tecnologia de telefonia móvel (risco relativo
Desfibrilação de acesso público: melhorando a acessibilidade e os resultados. Br Med
Bull. 2016;118:25–32. doi: 10.1093/bmb/ldw011 41. Takeuchi I, Nagasawa H, Jitsuiki K,
ajustado [aRR], 1,70; 95% CI 1,16–2,48) em comparação
Kondo A, Ohsaka H, Yanagawa Y. com nenhum notificação.3–5,7 Essa evidência é de baixa
certeza devido aos vieses inerentes ao trabalho
Impacto do desfibrilador externo automático como uma inovação recente para a
observacional. Um RCT6 registrando 667 pacientes
ressuscitação de pacientes com parada cardíaca em uma cidade urbana do Japão. J
Emerge Trauma Shock. 2018;11:217–220. doi: 10.4103/JETS.JETS_79_17

com OHCA descobriram que as taxas de RCP dos 9. Semeraro F, Zace D, Bigham BL, Scapigliati A, Ristagno G, Bhanji F, Bray JE,
Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, et al. Socorrista engajado pela tecnologia (EIT
espectadores aumentaram em 14% (RRa, 1,27; IC 1,10– #878): revisão sistemática: consenso na ciência com recomendações de tratamento.
1,46) quando os cidadãos socorristas foram notificados https://costr.ilcor.org/document/first-responder engajado-by-technology-systematic-
por tecnologia de telefonia móvel, embora o ROSC e a review. Acesso em 17 de fevereiro de 2020.
10. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E,
sobrevida não tenham aumentado. Um estudo
Hsieh MJ, Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação
observacional de 1.696 eventos OHCA relatou um e Equipes. Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020
aumento de 16% na taxa de RCP do espectador (aRR, sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de
Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl
1,29; CI 1,20–1,37) quando socorristas leigos foram 1):S222–S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896
notificados por mensagem de texto.5 Quatro estudos
observacionais, incluindo 1.833 episódios OHCA,
mostraram que socorristas leigos notificados por a
Papéis do telecomunicador no
tecnologia de telefonia móvel chegou entre 3 e 4 minutos
mais rápido do que as ambulâncias.1–3,7 O tempo para gerenciamento da OHCA Introdução A RCP
desfibrilação foi reduzido em 2 minutos e 39 segundos precoce e eficaz é um componente crítico da
quando os cidadãos foram notificados por mensagem Cadeia de Sobrevivência da OHCA. Infelizmente, as taxas de
de texto para trazer um DEA em comparação com a RCP de observadores permanecem baixas para adultos e
resposta da ambulância.1 Nenhum estudo relatou a crianças. Como a interface inicial de segurança pública com o
ocorrência de qualquer evento adverso relacionado à notificação ao cidadão.
público legal em uma emergência médica, os telecomunicadores
Até o momento, não foram realizados estudos na são um elo crítico na Cadeia de Sobrevivência da OHCA. Em
América do Norte, e diferenças culturais e geográficas adultos e crianças com OHCA, o fornecimento de instruções
importantes podem alterar o efeito dessas tecnologias de RCP por telecomunicadores de emergência (comumente
entre países e regiões. Mais estudos são necessários chamados de atendentes ou despachantes) está associado a
para estabelecer a eficácia do lish. taxas aumentadas de RCP por espectadores e melhores
resultados para os pacientes. Os sistemas EMS que oferecem
Essas recomendações foram criadas pelo AHA Resuscitation instruções de RCP por telecomunicador (T-CPR; às vezes
Education Science Writing Group e são apoiadas por uma referido como RCP assistida pelo despachante, ou DA-CPR)
revisão sistemática do ILCOR de 2020.10 documentam taxas mais altas de RCP de testemunhas em
OHCA adulto e pediátrico.1–3 Infelizmente, as taxas de RCP
de testemunhas para pediátricos OHCA permanece baixo,
REFERÊNCIAS
mesmo quando T-CPR é oferecido.
1. Zijlstra JA, Stieglis R, Riedijk F, Smeekes M, van der Worp WE, Koster RW.
O processo de T-CPR deve ser roteirizado para maximizar o
Socorristas leigos locais com DEAs, alertados por mensagens de texto, contribuem
para a desfibrilação precoce em um sistema holandês de despacho de parada número de vítimas de OHCA recebendo RCP de testemunhas,
cardíaca extra-hospitalar. Citação Ressus. 2014;85:1444–1449. doi: 10.1016/ e mecanismos de melhoria de qualidade devem ser usados
j.resuscitation.2014.07.020 2. Berglund E, Claesson A, Nordberg P, Djärv T, Lundgren
rotineiramente.
P, Folke F, Forsberg S, Riva G, Ringh M. Um aplicativo de smartphone para envio
de socorristas leigos para fora -paradas cardíacas hospitalares. ressuscitação.
Como a base de evidências para esta questão é distinta
2018;126:160–165. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2018.01.039 para populações de pacientes adultos e pediátricos, o AHA
3. Caputo ML, Muschietti S, Burkart R, Benvenuti C, Conte G, Regoli F, Mauri R, Klersy Adult Basic and Advanced Life Support Writing Group e o AHA
C, Moccetti T, Auricchio A. Leigos alertados por sistema de aplicativo móvel iniciam
ressuscitação cardiopulmonar precoce: uma comparação com Notificação do
Pediatric Basic and Advanced Life Support Writing Group
sistema baseada em SMS. ressuscitação. 2017;114:73–78. doi: 10.1016/ realizaram revisões separadas.
j.resuscitation.2017.03.003 4. Pijls RW, Nelemans PJ, Rahel BM, Gorgels AP. Um
sistema de alerta por mensagem de texto para voluntários treinados melhora a
sobrevida em parada cardíaca fora do hospital. Ressuscitação. 2016;105:182–187.
doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.06.006 5. Lee SY, Shin SD, Lee YJ, Song KJ,
REFERÊNCIAS
Hong KJ, Ro YS, Lee EJ, Kong SY. Sistema de alerta de mensagem de texto e
resultados de ressuscitação após parada cardíaca fora do hospital: um estudo de 1. Duff JP, Topjian AA, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ,
base populacional antes e depois. ressuscitação. 2019;138:198–207. doi: 10.1016/ Raymond TT, Sutton RM, et al. Atualização de 2019 da American Heart Association
j.resuscitation.2019.01.045 6. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, Jonsson M, focada no suporte básico de vida pediátrico: uma atualização das diretrizes da
Fredman D, Nordberg P, Järnbert-Pettersson H, Hasselqvist-Ax I, Riva G, Svensson L. American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
Mobile-phone envio de leigos para RCP em parada cardíaca extra-hospitalar. N cardiovasculares de emergência. circulação. 2019;140:e915–e921. doi: 10.1161/
Engl J Med. 2015;372:2316–2325. doi: 10.1056/NEJMoa1406038 7. Stroop R, CIR.0000000000000736
Kerner T, Strickmann B, Hensel M. O alerta baseado em telefone celular de 2. Panchal AR, Berg KM, Cabañas JG, Kurz MC, Link MS, Del Rios M, Hirsch KG,
voluntários treinados em RCP simultaneamente com a ambulância pode reduzir o Chan PS, Hazinski MF, Morley PT, Donnino MW, Kudenchuk PJ.
intervalo livre de ressuscitação e melhorar o resultado após cardiopatia fora do Atualização 2019 da American Heart Association focada em sistemas de
hospital prisão: Um estudo de coorte alemão de base populacional. ressuscitação. atendimento: ressuscitação cardiopulmonar assistida por despachante e centros
2020;147:57–64. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.012 8. Girotra S, van Diepen de parada cardíaca: uma atualização das Diretrizes da American Heart Association
S, Nallamothu BK, Carrel M, Vellano K, Anderson ML, McNally B, Abella BS, Sasson para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
C, Chan PS; Grupo de Vigilância CARES e Projeto de Resgate do Coração. Variação circulação. 2019;140:e895–e903. doi: 10.1161/CIR.00000000000000733 3. Kurz
regional na sobrevida em parada cardíaca fora do hospital nos Estados Unidos. MC BB, Buckingham J, Cabanas JG, Eisenberg M, Fromm P, Panczyk MJ, Rea T,
circulação. 2016;133:2159–2168. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018175 Seaman K, Vaillancourt C. Ressuscitação cardiopulmonar por telefone: uma
declaração de defesa da American Heart Association.

Figura 3. O Mnemônico No-No-Go para Iniciação da RCP do Espectador.

Do Caminho para o Reconhecimento e Ressuscitação: O Papel dos Telecomunicadores e Melhoria da Qualidade da RCP por Telefone na Sobrevivência à Parada Cardíaca. Com permissão da The
Resuscitation Academy, Seattle, WA. RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; e T-CPR, ressuscitação cardiopulmonar por telefone.
O No-No-Go
Mnemonic é
representado por Papéis de telecomunicador em OHCA em abordar a variação nas apresentações de OHCA, os
um semáforo
vertical de três telecomunicadores devem ser treinados para identificar
estágios. O estágio adultos
superior NÃO é
para Consciente.
OHCA em uma ampla gama de circunstâncias,
O estágio Recomendações para Reconhecimento de Telecomunicações de Cardíacos
intermediário é Prisão em Adultos incluindo respiração ofegante e mioclonia breve.4
NÃO para a
respiração. O COR LOE Recomendações
Essas recomendações foram criadas pelo AHA Adult
estágio inferior é
GO para instruções de RCP. Basic and Advanced Life Support Writing Group e são
Se o paciente
1. Os telecomunicadores devem adquirir as
estiver informações necessárias para determinar o apoiadas pelo "Atualização focada na AHA 2019 em sistemas
inconsciente e
1 C-LD
sem respirar local do evento antes das perguntas para identificar de atendimento: RCP assistida por despachante e centros de
normalmente, o OHCA, para permitir o envio simultâneo da
as instruções de
resposta EMS.1,2
parada cardíaca: uma atualização das diretrizes da AHA para
RCP por telefone
devem ser RCP e ACE", uma revisão sistemática do ILCOR de 2018 e
iniciadas sem 2. Se o paciente não responder com
demora.
respiração anormal, agonia ou ausente, é uma declaração da AHA de 2020.3,5,6
2a C-LD razoável que o atendente de emergência assuma
que o paciente está em parada cardíaca.3,4
Recomendações para Instruções de T-CPR para Adultos em Suspeita

Texto de apoio específico da recomendação parada cardíaca
1. Um telecomunicador que recebe uma chamada de COR LOE Recomendações
emergência para atendimento (ou seja, uma ligação

1. Recomendamos que os centros de despacho de
para o 9-1-1) para um paciente adulto com suspeita de emergência ofereçam instruções de RCP e
1 C-LD capacitem os despachantes a fornecer tais
parada cardíaca deve primeiro adquirir a localização
instruções para pacientes adultos em parada
da emergência para que a resposta médica de cardíaca.7
emergência apropriada possa ser enviada 2. Os telecomunicadores devem instruir os chamadores

simultaneamente à identificação do OHCA .1 Fazer as 1 C-LD para iniciar RCP para adultos com suspeita de
OHCA.7
2 perguntas roteirizadas do processo No-No-Go (Figura
3) para determinar se uma vítima não responde com 3. Recomendamos que os despachantes forneçam
instruções de RCP somente com compressão
respiração anormal pode identificar positivamente até 1 C-LD
torácica aos chamadores de adultos com suspeita
92% das pessoas que sofrem de OHCA.2 2. Quando um de OHCA.7
chamador descreve um adulto vítima como não

responsiva, com respiração ausente ou anormal, os Texto de apoio específico da recomendação
telecomunicadores devem concluir que a vítima está 1. Acesso antecipado ao EMS por meio de centros de despacho de
apresentando OHCA e devem fornecer imediatamente instruções de T-CPR.3,5
emergência Para9-1-1) e RCP precoce são os 2 primeiros links
(ou seja,

na Cadeia de Sobrevivência para adultos OHCA. Em 3 3. Kurz MC BB, Buckingham J, Cabanas JG, Eisenberg M, Fromm P, Panczyk MJ, Rea T,
Seaman K, Vaillancourt C. Ressuscitação cardiopulmonar por telefone: uma declaração
estudos observacionais ajustados, a T-CPR foi associada
de defesa da American Heart Association.
a uma probabilidade 5 vezes maior de fornecer RCP ao circulação. 2020;141:e686–e700. doi: 10.1161/CIR.0000000000000744 4. Bång A,
espectador,8–10 e a RCP foi iniciada 7 minutos antes9 em Herlitz J, Martinell S. Interação entre despachante médico de emergência e chamador em
suspeita de parada cardíaca extra-hospitalar com foco em respiração agonal. Uma
comparação com nenhuma T-CPR.
revisão de 100 gravações de casos reais de parada cardíaca. ressuscitação.
2. A aplicação de RCP por testemunha antes da chegada dos 2003;56:25–34. doi: 10.1016/s0300-9572(02)00278-2 5. Panchal AR, Berg KM,
socorristas profissionais está associada à sobrevida e Cabañas JG, Kurz MC, Link MS, Del Rios M, Hirsch KG, Chan PS, Hazinski MF, Morley
PT, Donnino MW, Kudenchuk PJ
resultado neurológico favorável em 6 estudos
observacionais.8,9,11–14 Em 2 estudos, a oferta de T-CPR Atualização 2019 da American Heart Association focada em sistemas de atendimento:
foi associada ao aumento da sobrevida com condições ressuscitação cardiopulmonar assistida por despachante e centros de parada cardíaca:
uma atualização das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação
neurológicas favoráveis resultado em 1 mês após a alta,
mesmo após ajuste para múltiplas variáveis.9,12 Portanto, 2019;140:e895–e903. doi: 10.1161/CIR.00000000000000733 6. Olasveengen TM,
todo centro de comunicações de emergência deve fornecer Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP, Considine J, Couper K,
Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte Básico de Vida Adulto.
instruções oportunas de T-CPR em todas as chamadas nas
Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação
quais uma vítima de OHCA é identificada.3
3. Com base na meta-análise dos 2 maiores estudos CIR.0000000000000892 7. Nikolaou N, Dainty KN, Couper K, Morley P, Tijssen J,
Vaillancourt C; Comitê de Ligação Internacional sobre Ressuscitação (ILCOR) Suporte
randomizados comparando a RCP somente com Básico de Vida e Grupos de Trabalho Pediátricos. Uma revisão sistemática e meta-
compressão do despachante com a RCP convencional análise do efeito da RCP assistida por despachante nos resultados de parada cardíaca
(total n = 2.496), a instrução do despachante em RCP súbita em adultos e crianças. ressuscitação. 2019;138:82–105. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2019.02.035 8. Song KJ, Shin SD, Park CB, Kim JY, Kim DK, Kim CH,
somente com compressão foi associada a benefícios de Ha SY, Eng Hock Ong M, Bobrow BJ, McNally B. Espectador assistido por despachante
sobrevivência a longo prazo em comparação com a cardiopulmonar Ressuscitação em uma cidade metropolitana: um estudo de base
instrução em compressões torácicas e respiração de resgate.6,15 populacional antes-depois.
ressuscitação. 2014;85:34–41. 2013.06.004 doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.06.004

Recomendação para Melhoria da Qualidade da T-CPR 9. Goto Y, Maeda T, Goto Y. Impacto da ressuscitação cardiopulmonar assistida por
COR LOE recomendação despachante sobre os resultados neurológicos em crianças com parada cardíaca fora
do hospital: um estudo prospectivo, nacional, estudo de coorte de base populacional.
1. A entrega de instruções de T-CPR deve ser J Am Heart Assoc. 2014;3:e000499. doi: 10.1161/JAHA.113.000499 10. Fukushima H,
1 B-NR revisada e avaliada como parte de um processo Panczyk M, Hu C, Dameff C, Chikani V, Vadeboncoeur T, Spaite DW, Bobrow BJ. A
de melhoria da qualidade do sistema EMS.16,17 descrição da respiração anormal está associada a melhores resultados e atraso nas
instruções de ressuscitação cardiopulmonar por telefone. J Am Heart Assoc.
Texto de apoio específico da recomendação 2017;6:e005058. doi: 10.1161/JAHA.116.005058
1. Programas bem-sucedidos de T-CPR devem ter um processo

11. Besnier E, Damm C, Jardel B, Veber B, Compere V, Dureuil B. O protocolo de
robusto de melhoria da qualidade, incluindo revisão de ressuscitação cardiopulmonar assistida pelo despachante melhora o diagnóstico e as
auditoria das chamadas OHCA, para garantir que T-CPR recomendações de ressuscitação para parada cardíaca fora do hospital. Emerg Med
Australas. 2015;27:590–596. doi: 10.1111/1742-6723.12493 12. Harjanto S, Na MX,
seja fornecido da forma mais ampla, rápida e apropriada
Hao Y, Ng YY, Doctor N, Goh ES, Leong BS, Gan HN, Chia MY, Tham LP, Cheah SO,
possível.16,17 Essas recomendações foram criadas pelo Shahidah N, Ong ME; Grupo de estudos PAROS.
Grupo de redação de suporte básico e avançado de vida para Um ensaio intervencionista antes-depois de ressuscitação cardiopulmonar assistida
por despachante para paradas cardíacas fora do hospital em Cingapura. ressuscitação.
adultos da AHA e são apoiados pela “Atualização focada em
sistemas de atendimento da AHA 2019: RCP assistida por 13. Hiltunen PV, Silfvast TO, Jäntti TH, Kuisma MJ, Kurola JO; Grupo de Estudos Pré-
despachante e centros de parada cardíaca: uma atualização das Hospitalares FINNRE SUSCI. Processo de despacho de emergência e resultado do
paciente em parada cardíaca extra-hospitalar testemunhada por espectador com ritmo
diretrizes da AHA para RCP e ACE”; uma revisão sistemática do
passível de choque. Eur J Emerg Med. 2015;22:266–272. doi: 10.1097/
ILCOR de 2018; e uma declaração da AHA 2020.3,5,6 MEJ.00000000000000151 14. Takahashi H, Sagisaka R, Natsume Y, Tanaka S, Takyu
H, Tanaka H. A RCP assistida pelo despachante gera os mesmos resultados que a RCP
realizada espontaneamente por testemunhas no Japão? Am J Emerg Med. 2018;36:384–
391. doi: 10.1016/j.ajem.2017.08.034 15. Hüpfl M, Selig HF, Nagele P. Compressão
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1. Lerner EB, Rea TD, Bobrow BJ, Acker JE III, Berg RA, Brooks SC, Cone DC, Gay M, Taniguchi J, Wato Y, Yoshida Y, Inaba H. O projeto de melhoria contínua da qualidade
Gent LM, Mears G, Nadkarni VM, O'Connor RE, Potts J, Sayre MR, Swor RA, Travers para instrução assistida por telefone de Cardiopulmonar a reanimação aumentou a
AH; Comitê de Atendimento Cardiovascular de Emergência da American Heart incidência de RCP por observadores e melhorou os resultados de paradas cardíacas fora
Association; Conselho de Cardiopulmonar, Cuidados Críticos, Perioperatórios e do hospital. ressuscitação. 2012;83:1235–1241. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.013
Ressuscitação. Serviço médico de emergência envia instruções de ressuscitação 17. Bobrow BJ, Spaite DW, Vadeboncoeur TF, Hu C, Mullins T, Tormala W, Dameff C,
cardiopulmonar antes da chegada para melhorar a sobrevivência de parada cardíaca Gallagher J, Smith G, Panczyk M. Implementação de uma ressuscitação cardiopulmonar
fora do hospital: uma declaração científica da American Heart Association. por telefone regional programa e resultados após parada cardíaca fora do hospital.
circulação. 2012;125:648–655. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823ee5fc 2. Lewis M, NUNCA Coração. 2016;1:294–302. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0251
Stubbs BA, Eisenberg MS. Ressuscitação cardiopulmonar assistida pelo médico: tempo
para identificar a parada cardíaca e fornecer instruções de compressão torácica.
circulação. 2013;128:1522–1530. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002627

Papéis de telecomunicações em OHCA— após parada cardiorrespiratória pediátrica extra-hospitalar por valor de patrimônio
comunitário. Ressuscitação. 2018;132:120–126. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.09.008
Bebês e crianças 5. Nikolaou N, Dainty KN, Couper K, Morley P, Tijssen J, Vaillancourt C; Comitê de Ligação
Internacional sobre Ressuscitação (ILCOR) Suporte Básico de Vida e Grupos de
Recomendações para T-CPR - Lactentes e Crianças
Trabalho Pediátricos. Uma revisão sistemática e meta-análise do efeito da RCP assistida
COR LOE Recomendações por despachante nos resultados de parada cardíaca súbita em adultos e crianças.
1. Recomendamos que os centros de despacho
1 C-LD médico de emergência ofereçam instruções de T- 6. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, Chung SP,
CPR para parada cardíaca pediátrica presumida.1–5 Considine J, Couper K, Escalante R, et al; em nome dos Colaboradores do Suporte
Básico de Vida Adulto. Suporte básico de vida para adultos: Consenso Internacional 2020
2. Recomendamos que a emergência
sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de
Os atendentes fornecem instruções de T-CPR
1 C-LD Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S41–S91.
para parada cardíaca pediátrica quando
doi: 10.1161/CIR.0000000000000892
nenhuma RCP está em andamento.1–5

PREVENÇÃO DE IHCA
1. Uma revisão sistemática recente do ILCOR fornece evidências
de que T-CPR está associado a melhores resultados de Introdução
pacientes em crianças e adultos em comparação com nenhum
A sobrevivência de IHCA permanece variável, particularmente para
T-CPR.6 Um estudo observacional relatou a associação de T-
adultos.1 Os pacientes que param em um ambiente não monitorado
CPR com aumento da sobrevida em 1 mês em crianças com
OHCA.1 Um estudo observacional de 5.009 pacientes com ou sem testemunhas, como é típico na maioria das enfermarias gerais,
têm os piores resultados. Os resultados das IHCAs pediátricas
parada cardíaca mostrou que a RCP assistida por um atendente
melhoraram e as taxas de sobrevivência chegam a 38%,2 e a maioria
foi associada a uma melhor sobrevida em 1 mês, mas não a
das IHCAs pediátricas ocorre em UTIs.3 A parada cardíaca ou
um resultado neurológico favorável em 1 mês. A realização de
respiratória intra-hospitalar pode ser potencialmente evitada por
RCP por observadores, com ou sem instruções do despachante,
sistemas que reconhecem e dedicam recursos ao paciente em
foi associada a melhores chances de sobrevivência e
deterioração. A ativação de MET ou RRT pela equipe de cuidados à
sobrevivência com resultados neurológicos favoráveis em
beira do leito ou membros da família ocorre idealmente como uma
comparação com RCP não assistida.2 2. Um estudo de registro
resposta às mudanças observadas na condição de um paciente.
transversal demonstrou que tanto a T-CPR quanto a RCP não
Essas equipes respondem a pacientes com declínio fisiológico agudo
assistida por espectadores foram associados com maior
em um esforço para prevenir parada cardiorrespiratória e morte intra-hospitalar.
probabilidade de resultado neurológico favorável na alta
hospitalar em comparação com RCP não assistida.3 Um Embora os sistemas de resposta rápida tenham sido amplamente
adotados, os estudos de resultados mostraram resultados inconsistentes.
estudo transversal mais recente de crianças com OHCA do
A composição das equipes de resposta, a consistência da ativação e
mesmo banco de dados observou a associação de RCP
resposta da equipe, bem como os elementos que compõem os
assistida com mais que o dobro da sobrevida com condições
neurológicas favoráveis função na alta hospitalar, se a RCP do sistemas de pontuação de alerta precoce variam amplamente entre
os hospitais, dificultando assim as conclusões científicas generalizadas
espectador foi realizada com ou sem assistência do
sobre a eficácia de tais intervenções.
despachante.4 Essas recomendações foram criadas pelo
Como a base de evidências para esta questão é distinta para
Grupo de Redação de Suporte Básico e Avançado de Vida
populações de pacientes adultos e pediátricos e populações de
Pediátrica da AHA e são apoiadas pela "Atualização Focada
pacientes pediátricos, o AHA Adult Basic and Advanced Life Support
da AHA em Suporte Básico de Vida Pediátrico de 2019: uma
Writing Group e o AHA Pediatric Basic and Advanced Life Support
Atualização das Diretrizes da AHA para RCP e ACE” e uma revisão
Writing Group realizaram revisões separadas.
sistemática do ILCOR de 2019.6
REFERÊNCIAS
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2. Goto Y, Maeda T, Goto Y. Impacto da ressuscitação cardiopulmonar assistida por CIR.0000000000000757
operador nos desfechos neurológicos em crianças com problemas cardíacos fora do hospital
prisões: um estudo de coorte prospectivo, nacional e de base populacional. J Am Heart 2. Holmberg MJ, Wiberg S, Ross CE, Kleinman M, Hoeyer-Nielsen AK, Donnino MW,
Assoc. 2014;3:e000499. doi: 10.1161/JAHA.113.000499 3. Ro YS, Shin SD, Song KJ, Andersen LW. Tendências de sobrevivência após parada cardíaca pediátrica intra-
Hong KJ, Ahn KO, Kim DK, Kwak YH. Efeitos da Ressuscitação Cardiopulmonar Assistida hospitalar nos Estados Unidos. circulação. 2019;140:1398–1408. doi: 10.1161/
por Operador nos Resultados de Sobrevivência em Lactentes, Crianças e Adolescentes com CIRCULATIONAHA.119.041667
Paradas Cardíacas Fora do Hospital. 3. Berg RA, Sutton RM, Holubkov R, Nicholson CE, Dean JM, Harrison R, Heidemann S,
Meert K, Newth C, Moler F, Pollack M, Dalton H, Doctor A, Wessel D, Berger J, Shanley
ressuscitação. 2016;108:20–26. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.08.026 4. Chang I, Ro T, Carcillo J, Nadkarni VM; Eunice Kendy Shriver Instituto Nacional de Saúde Infantil e
YS, Shin SD, Song KJ, Park JH, Kong SY. Associação de reanimação cardiopulmonar Desenvolvimento Humano Rede Colaborativa de Pesquisa em Cuidados Intensivos
assistida por assistente de despacho com resultados de sobrevivência Pediátricos e para

Investigadores Get With the Guidelines-Resuscitation da American Heart Association equipes: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos
(antigo Registro Nacional de Ressuscitação Cardiopulmonar). A proporção de eventos de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação.
ressuscitação cardiopulmonar na UTIP versus enfermaria está aumentando. Crit Care Med. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896
2013;41:2292–2297. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828cf0c0
2. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A;
investigadores do estudo MERIT. Introdução do sistema de equipe de emergência médica
(MET): um estudo controlado randomizado por cluster. Lanceta. 2005;365:2091–2097. doi:
Sistemas de alerta clínico precoce e rápido 10.1016/S0140-6736(05)66733-5 3. Subbe CP, Davies RG, Williams E, Rutherford P,
Equipes de resposta para prevenir IHCA em adultos Gemmell L. Efeito da introdução da pontuação Modified Early Warning nos resultados clínicos,
paradas cardiorrespiratórias e utilização de terapia intensiva em internações médicas
Recomendações para Prevenção de IHCA - Pacientes Adultos agudas.
Anestesia. 2003;58:797–802. doi: 10.1046/j.1365-2044.2003.03258.x 4. Kwon JM, Lee Y,
Lee Y, Lee S, Park J. Um algoritmo baseado em aprendizado profundo para prever parada
1. Para adultos hospitalizados, sistemas de resposta, cardíaca intra-hospitalar. J Am Heart Assoc. 2018;7:e008678. doi: 10.1161/jaha.118.008678
como equipes de resposta rápida ou equipes de

2a C-LD emergência médica, podem ser eficazes na redução
da incidência de parada cardíaca, principalmente
em enfermarias de cuidados gerais.1 Sistemas de alerta clínico precoce e rápido
2b C-LD
2. O uso de sistemas de pontuação de alerta precoce Equipes de resposta para prevenir IHCA em
pode ser considerado para adultos hospitalizados.1
Lactentes, Crianças e Adolescentes
Recomendações para Prevenção de IHCA - Lactentes, Crianças e
1. Uma revisão sistemática recente do ILCOR encontrou adolescentes
inconsistência nos resultados de estudos observacionais de COR LOE Recomendações

implementação do sistema RRT/MET, com 17 estudos
1. Os sistemas de equipe de resposta rápida
demonstrando uma melhora significativa nas taxas de pediátrica/equipe de emergência médica podem
parada cardíaca e 7 estudos não encontrando tal melhora.1 2a C-LD ser benéficos em instalações onde crianças
com doenças de alto risco são atendidas em
Um grande RCT não demonstrou nenhum benefício na
unidades de internação geral.1–4
ocorrência ou mortalidade de parada cardíaca.2 Com base
2. Pontuações de alerta precoce/desencadeador
nessas evidências, parece que a implementação de um
pediátrico podem ser consideradas, além de
sistema RRT/MET pode ser eficaz na redução de paradas equipes pediátricas de resposta rápida/
2b BR
cardíacas fora da UTI e, possivelmente, da mortalidade, emergência médica para detectar bebês e
crianças de alto risco para transferência precoce
mas avaliações adicionais são necessárias. Sistemas de
para um nível superior de atendimento.1,5–9
maior intensidade (por exemplo, taxas de ativação de RRT/
MET mais altas, equipe médica sênior em RRTs/METs) Texto de apoio específico da recomendação
parecem ser mais eficazes. 1. Os sistemas RRT/MET estão associados a reduções nas
A heterogeneidade no desenho do estudo, contexto, taxas de mortalidade hospitalar e parada cardiorrespiratória
populações de pacientes, composição da equipe de em populações adultas e pediátricas.1–3 Um estudo de
resposta, critérios de ativação da equipe e resultados registro observacional de 38 hospitais pediátricos não
estudados impedem a análise crítica dos dados entre os estudos. encontrou diferenças nas taxas de mortalidade ajustadas
2. A revisão sistemática concentrou-se principalmente no efeito ao risco associadas à implementação de RRT/MET
dos sistemas RRT/MET, mas o uso de sistemas de alerta mentação.4 Há evidências de baixa quantidade e baixa
precoce também foi incluído. Não foram identificados RCTs qualidade avaliando o papel dos sistemas RRT/MET na
sobre o uso de sistemas de pontuação de alerta precoce prevenção da parada cardíaca pediátrica. As principais
com o objetivo específico de diminuir IHCA em adultos. Um limitações são a baixa taxa de parada cardíaca pediátrica e
estudo observacional foi incluído, que descobriu que o mortalidade (especialmente fora do ambiente de UTI) e a
Modified Early Warning Score tinha uma capacidade heterogeneidade das populações de pacientes.
inconsistente de prever IHCA.1,3 Mais recentemente, há 2. Em um estudo randomizado internacional multicêntrico, a
um interesse crescente em aprendizado de máquina e implementação do sistema de alerta precoce pediátrico à
outras abordagens para auxiliar na detecção precoce de beira do leito foi associada a uma diminuição em
deterioração e estudos adicionais de isso é garantido.4 deteriorações clinicamente importantes nas enfermarias de
Essas recomendações foram criadas pelo Grupo de Redação de atendimento não terciário em hospitais comunitários, mas
Suporte Básico e Avançado de Vida para Adultos da AHA e são não com mortalidade por todas as causas.5 Quatro recentes
baseadas em uma revisão sistemática do ILCOR de 2020 que se revisões sistemáticas e 1 revisão de escopo recente
concentrou na implementação de RRT/MET.1 encontraram evidências limitadas de que o uso do sistema
de alerta precoce pediátrico leva a reduções na
REFERÊNCIAS deterioração.1,6–9 Uma revisão de escopo encontrou
evidências, embora limitadas, sugerindo que o sistema de
1. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ,
alerta precoce pediátrico é útil em baixa - ou países de
Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e Equipes.
Educação, implementação e
renda média.8

Essas recomendações foram criadas pelo AHA Pediatric situações. Entender se, quando e como os auxílios cognitivos
Basic and Advanced Life Support Writing Group e são podem ser úteis pode ajudar a melhorar os esforços de
baseadas em uma revisão de escopo do ILCOR de 2019 e ressuscitação de leigos e profissionais de saúde, salvando
uma revisão de evidências de 2020.10 assim mais vidas. Consideramos os auxílios cognitivos como
uma “apresentação de prompts destinados a encorajar a
recordação de informações para aumentar a probabilidade de
REFERÊNCIAS
comportamentos, decisões e resultados desejados”.12 Os
1. Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Sistemas de resposta rápida: uma revisão sistemática exemplos incluem listas de verificação, alarmes, aplicativos
e meta-análise. Crit Care. 2015;19:254. doi: 10.1186/s13054-015-0973-y 2. Bonafide móveis e mnemônicos.
CP, Localio AR, Roberts KE, Nadkarni VM, Weirich CM, Keren R. Impacto da
implementação do sistema de resposta rápida em eventos críticos de deterioração em Uma revisão sistemática do ILCOR sugere que o uso de
crianças. JAMA Pediátrica. 2014;168:25–33. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.3266 3. auxílios cognitivos por socorristas leigos resulta em um atraso
Kolovos NS, Gill J, Michelson PH, Doctor A, Hartman ME. Redução da mortalidade
após a implementação da equipe de resposta rápida pediátrica. Pediatric Crit Care
no início da RCP durante a parada cardíaca simulada, o que
Med. 2018;19:477–482. doi: 10.1097/PCC.00000000000001519 4. Kutty S, Jones PG, poderia causar danos consideráveis em pacientes reais.14 O
Karels Q, Joseph N, Spertus JA, Chan PS. Associação das Equipas de Emergência uso de auxílios cognitivos para socorristas leigos durante as
Médica Pediátrica com Mortalidade Hospitalar. circulação. 2018;137:38–46. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029535 5. Parshuram CS, Dryden-Palmer K, Farrell C,
paradas cardíacas requer estudo adicional antes da ampla
Gottesman R, Gray M, Hutchison JS, Helfaer M, Hunt EA, Joffe AR, Lacroix J, Moga implementação. Não foram identificados estudos avaliando o
MA, Nadkarni V, Ninis N, Parkin PC, Wensley D, Willan AR, Tomlinson GA; Canadian uso de auxílios cognitivos entre equipes de saúde durante a
Critical Care Trials Group e os investigadores do EPOCH. Efeito de um sistema de alerta
precoce pediátrico na mortalidade por todas as causas em pacientes pediátricos
parada cardiorrespiratória. Evidências de ressuscitação
hospitalizados: o ensaio clínico randomizado EPOCH. NUNCA. 2018;319:1002–1012. traumática sugerem que o uso de auxílios cognitivos melhora
doi: 10.1001/jama.2018.0948 a adesão às diretrizes de ressuscitação, reduz erros e melhora
a sobrevida dos pacientes com lesões mais graves. Pode ser
razoável que os profissionais de saúde usem recursos
6. Trubey R, Huang C, Lugg-Widger FV, Hood K, Allen D, Edwards D, Lacy D, Lloyd A, cognitivos durante a parada cardíaca. A extrapolação de um
Mann M, Mason B, Oliver A, Roland D, Sefton G, Skone R, Thomas-Jones E , Tume
LN, Powell C. Validade e eficácia de sistemas de alerta precoce pediátrico e ferramentas
campo intimamente relacionado é apropriada, mas requer um
de rastreamento e acionamento para identificar e reduzir a deterioração clínica em estudo mais aprofundado. Pesquisas futuras devem explorar
crianças hospitalizadas: uma revisão sistemática. se os auxílios cognitivos apoiam as ações dos espectadores
BMJ Aberto. 2019;9:e022105. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022105 7. Chapman
SM, Wray J, Oulton K, Peters MJ. Revisão sistemática dos sistemas de rastreamento e
e profissionais de saúde durante as paradas cardíacas reais.
acionamento diamétricos para crianças hospitalizadas. ressuscitação. 2016;109:87–
109. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.07.230 8. Brown SR, Martinez Garcia D, Agulnik Texto de apoio específico da recomendação
A. Avaliação do escopo dos sistemas de alerta precoce pediátrico (PEWS) em ambientes 1. Os resultados de uma revisão sistemática14 identificaram
humanitários e com recursos limitados.
4 estudos randomizados1–4 demonstrando um atraso
Front Pediatr. 2018;6:410. doi: 10.3389/fped.2018.00410 9. Lambert
V, Matthews A, MacDonell R, Fitzsimons J. Sistemas de alerta precoce pediátrico para estatisticamente significativo e clinicamente relevante
detectar e responder à deterioração clínica em crianças: uma revisão sistemática. BMJ no início da RCP quando socorristas leigos usaram
Aberto. 2017;7:e014497. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014497 10. Maconochie IK, Aickin
recursos cognitivos (diferença de 30 a 70 segundos
R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, Guerguerian AM, Nadkarni VM, Ng
KC, Nuthall GA, et al; em nome dos Colaboradores de Suporte de Vida Pediátrico. Suporte entre os grupos em cada estudo). Depois que a RCP é
de vida pediátrico: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar iniciada, os socorristas que estão usando recursos
e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de cognitivos parecem ter menos tempo livre1,2,4,5 e
Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S140–S184. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000894 estão mais confiantes em sua capacidade de agir,4 o
que pode ser importante para apoiar um profissional
leigo na resposta a uma parada cardíaca.
2. A revisão sistemática não identificou nenhum estudo
REALIZAÇÃO DA RESSUSCITAÇÃO
analisando a sobrevivência até a alta usando auxílios
Auxílios cognitivos na ressuscitação cognitivos na parada cardíaca, mas identificou 3 estudos
relacionados à ressuscitação do trauma, incluindo 1
RCT6 e 2 estudos observacionais.7,9 A sobrevivência
Recomendações para o uso de recursos cognitivos na ressuscitação

até a alta hospitalar foi maior no Estudos observacionais
para aqueles com a lesão mais significativa (pontuação
1. A eficácia dos auxílios cognitivos para socorristas
leigos que respondem a uma parada cardíaca
de gravidade da lesão 25 ou superior) quando um
2b C-LD
não é clara e requer estudos adicionais antes da auxílio cognitivo foi usado.7,9 O RCT incluiu pacientes
ampla implementação.1–5 com menor gravidade da lesão e não demonstrou
2. Pode ser razoável usar auxílios cognitivos diferença na sobrevida.6 Medidas de desempenho de
para melhorar o desempenho da equipe de
2b C-LD ressuscitação ( por exemplo, menos erros, conclusão
profissionais de saúde durante a
ressuscitação cardiopulmonar.6–9 de pesquisas primárias e secundárias, desempenho
mais rápido das tarefas), embora usadas de forma
Sinopse inconsistente como métricas em cada estudo, geralmente
Os auxílios cognitivos melhoram o atendimento ao paciente em situações favoreceram o uso de auxílios cognitivos na
não agudas,10,11 mas pouco se sabe sobre seu impacto em situações críticas ressuscitação do trauma.6-9

Essas recomendações foram criadas pelo AHA Resuscitation CUIDADOS PÓS-PARA CARDÍACA
Education Science Writing Group e são apoiadas por uma
Centros de parada cardíaca
revisão sistemática do ILCOR de 2020.14
Recomendação para Centros de Parada Cardíaca

REFERÊNCIAS
1. Hunt EA, Heine M, Shilkofski NS, Bradshaw JH, Nelson-McMillan K, Duval-Arnould J, Elfenbein 1. Uma abordagem regionalizada para atendimento pós-
R. Exploração do impacto de um sistema de suporte à decisão ativado por voz (VADSS) com parada cardíaca que inclua o transporte de pacientes
vídeo sobre o desempenho da ressuscitação por socorristas leigos durante parada com ressuscitação aguda diretamente para centros
2a C-LD especializados em parada cardíaca é razoável
cardiorrespiratória simulada. Emerg Med J. 2015;32:189–194. doi: 10.1136/emermed
quando cuidados pós-parada abrangentes não
2013-202867
estão disponíveis nas instalações locais.1–10
2. Merchant RM, Abella BS, Abotsi EJ, Smith TM, Long JA, Trudeau ME, Leary M, Groeneveld
PW, Becker LB, Asch DA. Ressuscitação cardiopulmonar por telefone celular: instruções de
áudio quando necessário por socorristas leigos: um estudo randomizado e controlado. Ann
Sinopse
Emerg Med. 2010;55:538–543.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.01.020 Os centros de parada cardíaca (CACs), embora ainda careçam
de critérios oficiais para designação como foi estabelecido para
3. Paal P, Pircher I, Baur T, Gruber E, Strasak AM, Herff H, Brugger H, Wenzel V, Mitterlechner T.
Suporte básico de vida assistido por telefone móvel aumentado com um metrônomo. J Emerg
outros centros de especialização, são instalações especializadas
Med. 2012;43:472–477. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.09.011 4. Rössler B, Ziegler M, Hüpfl que fornecem atendimento pós-parada cardíaca abrangente e
M, Fleischhackl R, Krychtiuk KA, Schebesta K. Um fluxograma pode melhorar a qualidade da
baseado em evidências, incluindo cateterismo cardíaco de
ressuscitação cardiopulmonar do espectador? ressuscitação. 2013;84:982–986. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2013.01.001 5. Hawkes GA, Murphy G, Dempsey EM, Ryan AC. Ensaio
emergência, controle de temperatura direcionado , suporte
controlado randomizado de um guia de ressuscitação infantil por telefone celular. J Saúde hemodinâmico e experiência neurológica. Um CAC também
Infantil Pediátrica. 2015;51:1084–1088. doi: 10.1111/jpc.12968 6. Fitzgerald M, Cameron P,
pode ter protocolos e programas de melhoria de qualidade
Mackenzie C, Farrow N, Scicluna P, Gocentas R, Bystrzycki A, Lee G, O'Reilly G, Andrianopoulos
N, Dziukas L, Cooper DJ, Silvers A, Mori A, Murray A, Smith S, Xiao Y, Stub D, McDermott FT,
para garantir atendimento compatível com as diretrizes. Um
Rosenfeld JV. Erros de ressuscitação de trauma e suporte de decisão assistido por computador. número crescente de CACs também tem a capacidade de
Arco Cir. 2011;146:218–225. doi: 10.1001/archsurg. 2010.333
fornecer oxigenação por membrana extracorpórea e/ou outras
formas de suporte circulatório. Os pacientes podem ser
transportados diretamente para os CACs pelo EMS durante a
ressuscitação ou após o ROSC, ou podem ser transferidos de
7. Bernhard M, Becker TK, Nowe T, Mohorovicic M, Sikinger M, Brenner T, Richter GM, Radeleff
outro hospital para um CAC após o ROSC. Considerações
B, Meeder PJ, Büchler MW, Böttiger BW, Martin E, Gries A. A introdução de um algoritmo de importantes nesse processo de tomada de decisão devem
tratamento pode melhorar a gerenciamento de pacientes de emergência na sala de
incluir o tempo de transporte, a estabilidade do paciente e a
reanimação. ressuscitação. 2007;73:362–373. doi: 10.1016/j.resuscitation.2006.09.014 8.
Kelleher DC, Carter EA, Waterhouse LJ, Parsons SE, Fritzeen JL, Burd RS.
capacidade do serviço de transporte de fornecer os cuidados necessários.
Embora as evidências de suporte para intervenções
Efeito de uma lista de verificação no desempenho da tarefa de suporte avançado de vida no
abrangentes pós-parada cardíaca permaneçam amplamente
trauma durante a ressuscitação do trauma pediátrico. Acad Emerg Med. 2014;21:1129–1134.
doi: 10.1111/acem.12487 observacionais (particularmente quando são administradas em
9. Lashoher A, Schneider EB, Juillard C, Stevens K, Colantuoni E, Berry WR, Bloem C, conjunto como cuidados agrupados em centros especializados)
Chadbunchachai W, Dharap S, Dy SM, Dziekan G, Gruen RL, Henry JA, Huwer C, Joshipura
e os resultados desses estudos sejam mistos, os CACs podem,
M, Kelley E, Krug E, Kumar V, Kyamanywa P, Mefire AC, Musafir M, Nathens AB, Ngendahayo
E, Nguyen TS, Roy N, Pronovost PJ, Khan IQ, Razzak JA, Rubiano AM, Turner JA, Varghese
no entanto, representar uma ligação clínica lógica entre
M, Zakirova R, Mock C Implementação do programa Lista de verificação de atendimento ao ressuscitação bem-sucedida e Sobrevivência extrema.
trauma da Organização Mundial da Saúde em 11 centros em vários estratos econômicos:
Juntamente com a experiência de abordagens regionalizadas
efeito nas medidas do processo de atendimento. Mundo J Surg. 2017;41:954–962. doi: 10.1007/
s00268-016-3759-8
para outras emergências, como trauma, acidente vascular
cerebral e infarto agudo do miocárdio com elevação do
10. de Vries EN, Prins HA, Crolla RM, den Outer AJ, van Andel G, van Helden SH, Schlack WS, van
segmento ST, quando um complemento adequado de serviços
Putten MA, Gouma DJ, Dijkgraaf MG, Smorenburg SM, Boermeester MA; Grupo Colaborativo
SURPASS. Efeito de um sistema abrangente de segurança cirúrgica nos resultados dos
pós-parada cardíaca não estiver disponível localmente,
pacientes. N Engl J Med. 2010;363:1928–1937. doi: 10.1056/NEJMsa0911535 11. Haynes transporte direto do paciente ressuscitado para um centro
AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Herbosa T, Joseph S, Kibatala
regional oferecer tal apoio pode ser eficiente e é uma abordagem razoável qu
PL, Lapitan MC, Merry AF, Moorthy K, Reznick RK, Taylor B, Gawande AA; Grupo de Estudos de
Cirurgia Segura Salva Vidas.
Uma lista de verificação de segurança cirúrgica para reduzir a morbidade e mortalidade em 1. Cuidados pós-parada cardíaca abrangentes e baseados
uma população global. N Engl J Med. 2009;360:491–499. doi: 10.1056/NEJMsa0810119 12. em evidências são extremamente importantes para
Fletcher KA, Bedwell WL. Auxílios cognitivos: sugestões de design para a área médica. Proc Int
Symp Fatores Humanos Ergonomia Cuidados de Saúde. 2014;3:148–152. doi:
pacientes ressuscitados. As análises ajustadas de 2
10.1177/2327857914031024 13. Excluído na prova. estudos observacionais descobriram que o tratamento
em CACs não estava associado a aumento da sobrevida
14. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ,
com desfecho neurológico favorável em 30 dias,2,3
Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação enquanto 2 outros estudos descobriram que a admissão
Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações em um CAC estava associada a melhor sobrevida até a
de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896
alta hospitalar com bom estado neurológico resultado.4,7
O tratamento em CACs foi associado com

aumentou a sobrevida em 30 dias5,6 e a sobrevida até Ensaio de transferência acelerada para um centro de parada cardíaca para parada
cardíaca extra-hospitalar de fibrilação ventricular sem supradesnivelamento do
a alta hospitalar4,7–10 em comparação com o tratamento
segmento ST: o estudo piloto randomizado AR REST. ressuscitação. 2017;115:185–
em não-CACs. Um relatório provisório de viabilidade 191. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2017.01.020
(n=40 pacientes) de um estudo randomizado avaliando o 12. Yeung J, Matsuyama T, Bray J, Reynolds J, Skrifvars MB. O atendimento em um centro
de parada cardíaca melhora o resultado após parada cardíaca fora do hospital? - Uma
transporte expresso para um CAC não demonstrou
nenhuma diferença nos resultados clínicos, mas é j.ressuscitation.2019.02.006
preliminar e pouco poderoso para esse resultado.11
Essas recomendações foram criadas pela AHA Adult Basic and
Advanced Life Support Writing Group e são apoiados por uma
Doação da Organização
revisão sistemática do ILCOR de 2019.12 Recomendações para Doação de Órgãos
REFERÊNCIAS 1. Recomendamos que todos os pacientes que

são ressuscitados de parada cardíaca, mas
1 B-NR
1. Panchal AR, Berg KM, Cabañas JG, Kurz MC, Link MS, Del Rios M, Hirsch KG, Chan que subsequentemente evoluem para óbito
PS, Hazinski MF, Morley PT, Donnino MW, Kudenchuk PJ. são avaliados para doação de órgãos.1
Atualização 2019 da American Heart Association focada em sistemas de atendimento:
2. Pacientes que não têm ROSC
ressuscitação cardiopulmonar assistida por despachante e centros de parada cardíaca:
após os esforços de ressuscitação e que
uma atualização das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação
de outra forma teriam o término dos esforços
Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2b B-NR
2019;140:e895–e903. doi: 10.1161/CIR.00000000000000733 2. Matsuyama T, de ressuscitação podem ser considerados
candidatos para doação em locais onde tais
Kiyohara K, Kitamura T, Nishiyama C, Nishiuchi T, Hayashi Y, Kawamura T, Ohta B, Iwami
programas existem.1
T. parada cardíaca em Osaka, Japão. ressuscitação. 2017;110:146–153. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2016.11.009 3. Tagami T, Hirata K, Takeshige T, Matsui J, Takinami M,
Satake M, Satake S, Yui T, Itabashi K, Sakata T, Tosa R, Kushimoto S, Yokota H,
Sinopse A
Hirama H. Implementação do quinto elo da cadeia de conceito de sobrevivência para doação de órgãos pode ocorrer após a morte por critérios
parada cardíaca fora do hospital. circulação. 2012;126:589–597. doi: 10.1161/ neurológicos ou após a morte por critérios circulatórios. A
doação após a morte circulatória pode ocorrer em ambientes
controlados e não controlados. A doação controlada após morte
circulatória geralmente ocorre no hospital após a retirada do
4. Kragholm K, Malta Hansen C, Dupre ME, Xian Y, Strauss B, Tyson C, Monk L, Corbett
C, Fordyce CB, Pearson DA, et al. Transporte direto para um centro de intervenção
suporte de vida. A doação descontrolada geralmente ocorre em
cardíaca percutânea e resultados em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. um departamento de emergência depois que esforços exaustivos
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10:e003414. doi: 10.1161/ de ressuscitação falharam em atingir o ROSC.
CIRCOUTCOMES.116.003414 5. Harnod D, Ma MHM, Chang WH, Chang RE, Chang
CH. Fatores de mortalidade em pacientes com parada cardíaca fora do hospital: um estudo
A doação de órgãos em qualquer ambiente levanta questões
nacional de base populacional em Taiwan. Int J Gerontologia. 2013;7:216–220. éticas importantes. As decisões de término dos esforços de
ressuscitação ou retirada de medidas de suporte à vida devem
6. Søholm H, Wachtell K, Nielsen SL, Bro-Jeppesen J, Pedersen F, Wanscher M, Boesgaard
S, Møller JE, Hassager C, Kjaergaard J. Os centros terciários melhoraram a sobrevida ser independentes dos processos de doação de órgãos.
em comparação com outros hospitais na área de Copenhague após parada cardíaca Em 2015, a Força-Tarefa de Suporte Avançado de Vida do
extra-hospitalar. ressuscitação. 2013;84:162–167. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.06.029
ILCOR revisou as evidências do impacto que um paciente que
7. Spaite DW, Bobrow BJ, Stolz U, Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Chikani V, Humble
W, Mullins T, Stapczynski JS, Ewy GA; Consórcio do Centro de Recepção Cardíaca do não recebeu RCP tem na função do enxerto. As 2 comparações
Arizona. Regionalização estadual de cuidados pós-repouso para parada cardíaca extra- gerais foram 1) doação controlada de órgãos usando órgãos de
hospitalar: associação com sobrevida e resultado neurológico. Ann Emerg Med.
um doador que já havia recebido RCP e obtido ROSC em
2014;64:496–506.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.05.028 8. Cournoyer A,
Notebaert É, de Montigny L, Ross D, Cossette S, Londei-Leduc L, Iseppon M, Lamarche comparação com um doador que não havia recebido RCP e 2)
Y, Sokoloff C, Potter BJ, Vadeboncoeur A, Larose D, Morris J, Daoust R, Chauny JM, doação não controlada usando órgãos de um doador recebendo
Piette É, Paquet J, Cavayas YA, de Champlain F, A.
Segal
Impacto
E, Albert
da transferência
M, Guertin MC,
direta
Denault
para
RCP em andamento, para quem a ressuscitação foi considerada
hospitais com capacidade para intervenção coronária percutânea na sobrevida à alta
hospitalar de pacientes com parada cardiorrespiratória extra-hospitalar. ressuscitação. fútil, em comparação com outros tipos de doadores,1 na questão
2018;125:28–33. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.01.048 9. Lick CJ, Aufderheide TP, de saber se um órgão retirado no cenário de doação controlada
Niskanen RA, Steinkamp JE, Davis SP, Nygaard SD, Bemenderfer KK, Gonzales L,
versus doação não controlada teve impacto na sobrevida e nas
Kalla JA, Wald SK, Gillquist DL, Sayre MR, Osaki Holm SY, Oski Holm SY, Oakes DA,
Provo TA, Racht EM, Olsen JD, Yannopoulos D, Lurie KG. Take Heart America: Uma complicações.
abordagem abrangente, baseada em sistemas e em toda a comunidade para o
tratamento de parada cardíaca. Crit Care Med. 2011;39:26–33. doi: 10.1097/
CCM.0b013e3181fa7ce4 10. Stub D, Smith K, Bray JE, Bernard S, Duffy SJ, Kaye DM. Texto de apoio específico da recomendação
Hospi tais características estão associadas a desfechos de pacientes após parada
1 e 2. Estudos comparando a função do órgão transplantado
cardíaca extra-hospitalar. Coração. 2011;97:1489–1494. doi: 10.1136/hrt.2011.226431
entre órgãos de doadores que receberam RCP bem-
sucedida antes da doação e órgãos de doadores que não
receberam RCP antes da doação não encontraram
diferenças na função do órgão transplantado . 2–6 Os
resultados estudados incluem função imediata do enxerto,
11. Patterson T, Perkins GD, Joseph J, Wilson K, Van Dyck L, Robertson S, Nguyen H,
McConkey H, Whitbread M, Fothergill R, Nevett J, Dalby M, Rakhit R, MacCarthy P,
Função do enxerto em 1 ano e função do enxerto em 5
Perera D, Nolan JP , Redwood SR. Um randomizado anos.

Os estudos também não mostraram evidências de resultados 13. Truog RD, Miller FG, Halpern SD. A regra do doador morto e o futuro da doação de órgãos. N
Engl J Med. 2013;369:1287–1289. doi: 10.1056/NEJMp1307220
piores em rins e fígados transplantados de doadores adultos
que não tiveram ROSC após RCP (doação não controlada) 14. Mancini ME, Diekema DS, Hoadley TA, Kadlec KD, Leveille MH, McGowan JE, Munkwitz MM,
Panchal AR, Sayre MR, Sinz EH. Parte 3: questões éticas: Atualização das Diretrizes da
em comparação com aqueles de outros tipos de doadores.7–9
Há um amplo consenso de que as decisões de interrupção da Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(suppl 2):S383–S396. doi: 10.1161/
ressuscitação os esforços e a busca pela doação de órgãos CIR.0000000000000254
precisam ser realizados por partes independentes.10–13

Essas recomendações foram criadas pelo AHA Adult Basic
MELHORANDO A RESSUSCITAÇÃO
and Advanced Life Support Writing Group e são apoiadas por
uma revisão sistemática de evidências de 2015.1,14 Um abrangente ATUAÇÃO
ILCOR A revisão está prevista para 2020.
Interrogatório
Recomendações para Debriefing Clínico
1. O debriefing com foco no desempenho dos

socorristas após uma parada cardíaca pode
2a B-NR
REFERÊNCIAS ser eficaz para sistemas de atendimento fora do
hospital.1
1. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, Böttiger BW, Brooks SC, Deakin CD, Donnino MW, Drajer S,
Kloeck W, Morley PT, et al; em nome dos Colaboradores do Capítulo de Suporte Avançado 2. O debriefing com foco no desempenho dos
de Vida. Parte 4: suporte avançado de vida: Consenso Internacional de 2015 sobre 2a B-NR socorristas após a parada cardíaca pode ser
Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência do Cuidado Cardiovascular de Emergência com eficaz para sistemas de atendimento hospitalar.1–3
Recomendações de Tratamento. Citação Ressus. 2015;95:e71–e120. doi: 10.1016/
3. A revisão dos dados de ressuscitação objetivos
j.resuscitation.2015.07.042 2. Orioles A, Morrison WE, Rossano JW, Shore PM, Hasz RD,
2a B-NR e quantitativos durante o debriefing pós-evento
Martiner AC, Berg RA, Nadkarni VM. Um benefício pouco reconhecido da ressuscitação
pode ser eficaz.1–5
cardiopulmonar: transplante de órgãos. Crit Care Med. 2013;41:2794–2799. doi: 10.1097/
CCM.0b013e31829a7202 4. É razoável que os debriefings sejam facilitados
por profissionais de saúde familiarizados com
2a CEO
3. Adrie C, Haouache H, Saleh M, Memain N, Laurent I, Thuong M, Darques L, Guerrini P, Monchi os processos de debriefing estabelecidos.1–5
M. Uma fonte pouco reconhecida de doadores de órgãos: pacientes com morte cerebral após
parada cardíaca ressuscitada com sucesso. Intensive Care Med. 2008;34:132–137. doi:
10.1007/s00134-007-0885-7 4. Quader MA, Wolfe LG, Kasirajan V. Resultados do transplante
cardíaco de doadores ressuscitados em parada cardíaca. J Coração Pulmão Transplante. Sinopse O
2013;32:1090–1095. doi: 10.1016/j.healun.2013.08.002 5. Pilarczyk K, Osswald BR, Pizanis
debriefing pós-evento é definido como “uma discussão entre 2 ou
N, Tsagakis K, Massoudy P, Heckmann J, Jakob HG, Kamler M. Uso de doadores que
sofreram parada cardiorrespiratória e ressuscitação em transplante pulmonar . Eur J Cardiothorac
mais indivíduos em que aspectos de desempenho são analisados,”6
Surg. 2011;39:342–347. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.06.038 com o objetivo de melhorar a prática clínica futura.7 Durante o
debriefing, os membros da equipe de ressuscitação podem discutir o
processo e a qualidade do cuidado (por exemplo, adesão ao
6. Southerland KW, Castleberry AW, Williams JB, Daneshmand MA, Ali AA, Milano CA. Impacto
da parada cardíaca do doador no transplante cardíaco. Cirurgia. 2013;154:312–319. doi: algoritmo), revisar os dados quantitativos coletados durante o evento
10.1016/j.surg.2013.04.028 (por exemplo, métricas de RCP), refletir sobre o trabalho em equipe
7. Fondevila C, Hessheimer AJ, Flores E, Ruiz A, Mestres N, Calatayud D, Paredes D, Rodríguez
e questões de liderança e abordar as respostas emocionais ao
C, Fuster J, Navasa M, Rimola A, Taurá P, García-Valdecasas JC. Aplicabilidade e resultados
da doação de Maastricht tipo 2 após transplante de fígado com morte cardíaca. Am J evento.8–13 Um facilitador, normalmente um profissional de saúde,
Transplante. 2012;12:162–170. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03834.x 8. Alonso A, Fernández- conduz uma discussão focado na identificação de oportunidades e
Rivera C, Villaverde P, Oliver J, Cillero S, Lorenzo D, Valdés F. Transplante renal de doadores
estratégias para melhorar o desempenho.8,9,11,13,14 Os debriefings
sem batimento cardíaco: um único centro de experiência de 10 anos. Processo de Transplante
2005;37:3658–3660. doi: 10.1016/j.transproceed.2005.09.104 podem ocorrer imediatamente após um evento de ressuscitação (hot
debriefing) ou posteriormente (cold debriefing).7,9,15 Alguns
debriefings assumem a forma de conversas de feedback reflexivas
9. Morozumi J, Matsuno N, Sakurai E, Nakamura Y, Arai T, Ohta S. Aplicação de um dispositivo
automatizado de ressuscitação cardiopulmonar para transplante renal de doação não
personalizadas,1,4 enquanto outras envolvem discussão em grupo
controlada após doadores com morte cardíaca no departamento de emergência. Transplante entre uma equipe de ressuscitação multidisciplinar maior.2,3
Clin. 2010;24:620–625. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01140.x Examinamos o impacto do debriefing clínico pós-evento nas medidas
10. Dalle Ave AL, Shaw DM, Gardiner D. Ressuscitação cardiopulmonar assistida por oxigenação
do processo (por exemplo, qualidade da RCP) e resultados do
por membrana extracorpórea (ECMO) ou doação não controlada após a determinação paciente (por exemplo, sobrevivência). Estudos relacionados ao
circulatória de morte após parada cardíaca refratária fora do hospital - uma análise ética de debriefing de estresse de incidente crítico (ou seja, debriefing
um dilema clínico não resolvido . ressuscitação. 2016;108:87–94. doi: 10.1016/
psicológico), que é um processo destinado a prevenir ou limitar os
sintomas de estresse pós-traumático, foram excluídos da revisão,
11. Steinbrook R. Doação de órgãos após morte cardíaca. N Engl J Med. mas foram bem revisados em outro lugar.16 Debriefing informado
2007;357:209–213. doi: 10.1056/NEJMp078066 por dados de provedores após problemas cardíacos a prisão tem
12. Gallagher TK, Skaro AI, Abecassis MM. Considerações éticas emergentes da doação após
morte circulatória: indo ao cerne da questão. Ana Cirurg. 2016;263:217–218. doi: 10.1097/ benefício potencial tanto para internação quanto para extra-hospitalar
SLA.0000000000001585

sistemas de cuidados; a discussão deve idealmente ser Debriefing educacional de parada cardíaca no hospital: O estudo de debriefing
de ressuscitação cardiopulmonar. ressuscitação. 2016;105:130–137. doi:
facilitada por profissionais de saúde.1–4
10.1016/j.resuscitation.2016.05.005 5. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB,
Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue A, Duff JP, Eppich W, Auerbach M,
Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F; Investigadores de Ciências da
1. Um estudo observacional prospectivo de debriefing pós Educação da American Heart Association; e em nome da American Heart
OHCA entre a equipe pré-hospitalar demonstrou melhora Association Education Science and Programs Committee, Council on
Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Conselho
na qualidade da ressuscitação (isto é, aumento da
de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de Qualidade de
fração de compressão torácica, redução da duração da Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da educação em ressuscitação:
pausa), mas nenhuma melhora na sobrevida até a alta.1 estratégias educacionais para melhorar os resultados da parada cardíaca:
uma declaração científica da American Heart Association. circulação.
Bom e mau desempenho foram destacados durante a
2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/CIR.0000000000000583 6. Cheng A,
discussão. Eppich W, Grant V, Sherbino J, Zendejas B, Cook DA. Debriefing para
2. Três estudos observacionais prospectivos de debriefing simulação aprimorada por tecnologia: uma revisão sistemática e meta-análise.
pós IHCA entre membros da equipe de ressuscitação Med Educ. 2014;48:657–666. doi: 10.1111/medu.12432 7. Kronick SL, Kurz
MC, Lin S, Edelson DP, Berg RA, Billi JE, Cabanas JG, Cone DC, Diercks
multidisciplinar mostram resultados mistos.2–4 A meta-
DB, Foster JJ, et al. Parte 4: sistemas de cuidados e melhoria contínua da
análise desses estudos demonstrou ROSC melhorado qualidade: atualização das diretrizes da American Heart Association de 2015
e profundidade média das compressões torácicas no para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de
emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S397–S413. doi: 10.1161/
período após a implementação do debriefing. Dois
CIR.0000000000000258
estudos demonstraram melhorias na qualidade da
ressuscitação (isto é, profundidade da compressão 8. Kessler DO, Cheng A, Mullan PC. Debriefing no departamento de emergência
após eventos clínicos: um guia prático. Ann Emerg Med. 2015;65:690–698.
torácica, fração da compressão torácica, duração da
doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.10.019
pausa, RCP excelente) e resultados de sobrevivência 9. Mullan PC, Cochrane NH, Chamberlain JM, Burd RS, Brown FD, Zinns LE,
(isto é, ROSC, sobrevivência com resultado neurológico Crandall KM, O'Connell KJ. Precisão dos debriefings da equipe pós-
favorável),2,3 e 1 estudo demonstrou não melhoria nos ressuscitação em um departamento de emergência pediátrica. Ann Emerg
Med. 2017;70:311–319. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.01.034
resultados focados no paciente ou no processo.4 3. 10. Mullan PC, Kessler DO, Cheng A. Oportunidades educacionais com debriefing
Como a recordação de eventos do provedor e a pós-evento. NUNCA. 2014;312:2333–2334. doi: 10.1001/jama.2014.15741
autoavaliação do desempenho geralmente são 11. Zinns LE, O'Connell KJ, Mullan PC, Ryan LM, Wratney AT. Pesquisa nacional
de bolsistas de medicina de emergência pediátrica sobre debriefing após
ruins,9,17,18 os debriefings devem ser complementados
ressuscitações médicas. Cuidados Pediátricos Emerg. 2015;31:551–554. doi:
pela discussão de dados quantitativos objetivos, como 10.1097/PEC.0000000000000196
o desempenho da qualidade da RCP dados (frequência, 12. Eppich W, Cheng A. Promovendo a Excelência e a Aprendizagem Reflexiva
em Simulação (PEARLS): desenvolvimento e justificativa para uma abordagem
profundidade e fração de compressões torácicas;
combinada ao debriefing de simulação de assistência médica. Simul Saúde
traçados de telemetria e desfibrilador; traçados expirados c. 2015;10:106–115. doi: 10.1097/SIH.0000000000000072 13. Couper K,
de CO2 ; e registros de ressuscitação.1–4 4. Em todos Salman B, Soar J, Finn J, Perkins GD. O debriefing para melhorar vem da doença
os estudos revisados, os debriefings foram facilitados por crítica: uma revisão sistemática e meta-análise. Intensive Care Med.
2013;39:1513–1523. doi: 10.1007/s00134-013-2951-7 14. Rose S, Cheng A.
profissionais de saúde familiarizados com o processo A enfermeira responsável facilitou o debriefing clínico no departamento de
ou estrutura de debriefing recomendado , que em alguns emergência. CJEM. 2018;20:781–785. doi: 10.1017/cem.2018.369 15.
casos foi apoiado pelo uso de uma ajuda cognitiva ou Sweberg T, Sen AI, Mullan PC, Cheng A, Knight L, Del Castillo J, Ikeyama T,
Seshadri R, Hazinski MF, Raymond T, Niles DE, Nadkarni V, Wolfe H;
lista de verificação.1–4 As discussões foram adaptadas investigadores colaborativos da qualidade da ressuscitação pediátrica
ao tipo de participante e tamanho do grupo e foram (pediRES-Q). Descrição de debriefings quentes após paradas cardíacas intra-
individualizadas para o natureza da performance durante hospitalares em uma colaboração internacional de melhoria da qualidade
pediátrica. ressuscitação. 2018;128:181–187. doi: 10.1016/
o evento.
j.resuscitation.2018.05.015 16. Rose SC, Bisson J, Churchill R, Wessely S.
Essas recomendações foram criadas pelo AHA Resuscitation Debriefing psicológico para prevenir transtorno de estresse pós-traumático
Education Science Writing Group e são apoiadas por uma (TEPT). Cochrane Database Syst Rev. 2002; doi: 10.1002/14651858.CD000560
17. Cheng A, Overly F, Kessler D, Nadkarni VM, Lin Y, Doan Q, Duff JP, Tofil NM,
revisão sistemática do ILCOR de 2019.19
Bhanji F, Adler M, Charnovich A, Hunt EA, Brown LL; Rede Internacional para
Investigadores de RCP Pediátricos Baseados em Simulação, Pesquisa e
Educação (INSPIRE). Percepção da qualidade da RCP: influência do feedback
REFERÊNCIAS da RCP, treinamento de RCP just-in-time e papel do provedor. ressuscitação.
1. Bleijenberg E, Koster RW, de Vries H, Beesems SG. O impacto do feedback 2015;87:44–50. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.11.015 18. Cheng A, Kessler
pós-ressuscitação para paramédicos na qualidade da ressuscitação D, Lin Y, Tofil NM, Hunt EA, Davidson J, Chatfield J, Duff JP; Rede Internacional
cardiopulmonar. ressuscitação. 2017;110:1–5. doi: 10.1016/ para Investigadores de RCP Pediátricos Baseados em Simulação, Pesquisa
j.resuscitation.2016.08.034 2. Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA, Nishisaki A, e Educação (INSPIRE). Influência do treinamento de ressuscitação
Niles DE, Meaney PA, Boyle L, Giordano RT, Davis D, Priestley M, Apkon M, cardiopulmonar e do papel do provedor na percepção da qualidade da
Berg RA, Nadkarni VM, Sutton RM. ressuscitação cardiopulmonar durante a parada cardíaca pediátrica simulada.
O debriefing interdisciplinar de parada cardíaca na UTI melhora os resultados Pediatr Crit Care Med. 2019;20:e191–e198. doi: 10.1097/
de sobrevivência. Crit Care Med. 2014;42:1688–1695. doi: 10.1097/ PCC.00000000000001871 19. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J,
CCM.00000000000000327 3. Edelson DP, Litzinger B, Arora V, Walsh D, Kim S, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ, Iwami T, et al; em nome dos
Lauderdale DS, Vanden Hoek TL, Becker LB, Abella BS. Melhorando o Colaboradores de Educação, Implementação e Equipes. Educação,
processo e os resultados da parada cardíaca intra-hospitalar com o debriefing implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação
de desempenho. Arch Intern Med. 2008;168:1063–1069. doi: 10.1001/ Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência
archinte.168.10.1063 4. Couper K, Kimani PK, Davies RP, Baker A, Davies M, com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–
Husselbee N, Melody T, Griffiths F, Perkins GD. Uma avaliação de três métodos de S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896

Registros de dados para melhorar o sistema a inscrição de 15.145 pacientes encontrou melhora na
atuação sobrevida até a alta hospitalar (8,6% a 16%) durante o período
de estudo de 10 anos.5 Em outro estudo que incluiu um
Recomendação para Cadastros de Dados para Melhorar o Sistema
registro estadual de 128.888 OHCAs que exigia relatórios
atuação
públicos de resultados, a sobrevida aumentou em uma década
de 1,2 % a 4,1%.4 Essas recomendações foram criadas pelo
1. É razoável que as organizações que tratam AHA Resuscitation Education Science Writing Group e são
2a C-LD pacientes com parada cardíaca coletem
dados e resultados dos processos de atendimento.1–6
apoiadas por uma revisão sistemática do ILCOR de 2020.7
Sinopse
Muitas indústrias, incluindo saúde, coletam e avaliam dados
de desempenho para medir a qualidade e identificar REFERÊNCIAS
oportunidades de melhoria. Isso pode ser feito em nível local, 1. Bradley SM, Huszti E, Warren SA, Merchant RM, Sayre MR, Nichol G. Duração da
regional ou nacional por meio da participação em registros de participação hospitalar no Get With the Guidelines-Resuscitation e sobrevivência de
parada cardíaca intra-hospitalar. ressuscitação. 2012;83:1349–1357. doi: 10.1016/
dados que coletam informações sobre processos de j.resuscitation.2012.03.014 2. Nehme Z, Bernard S, Cameron P, Bray JE, Meredith IT,
atendimento (dados de desempenho de RCP, tempos de Lijovic M, Smith K.
desfibrilação, adesão às diretrizes) e resultados de atendimento Usando um registro de parada cardíaca para medir a qualidade do atendimento médico
de emergência: década de descobertas do Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry.
(ROSC, sobrevivência) associados à parada cardíaca . O Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:56–66. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001185
registro Get With The Guidelines–Resuscitation da AHA é uma
3. Stub D, Schmicker RH, Anderson ML, Callaway CW, Daya MR, Sayre MR, Elmer J,
dessas iniciativas para capturar, analisar e relatar processos e
Grunau BE, Aufderheide TP, Lin S, Buick JE, Zive D, Peterson ED, Nichol G;
resultados para IHCA.
Investigadores ROC. Associação entre desempenho pós-reanimação hospitalar e
Uma revisão sistemática recente do ILCOR7 constatou que desfechos clínicos após parada cardíaca extra-hospitalar.
ressuscitação. 2015;92:45–52. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.04.015 4. Kim YT, Shin
a maioria dos estudos que avaliam o impacto dos registros de
SD, Hong SO, Ahn KO, Ro YS, Song KJ, Hong KJ. Efeito da implementação nacional da
dados, com ou sem divulgação pública, demonstram melhora recomendação utstein da aliança global de ressuscitação em dez etapas para melhorar
nos resultados de sobrevivência à parada cardíaca após a os resultados da parada cardíaca fora do hospital: um estudo observacional de dez anos
na Coréia. BMJ Aberto. 2017;7:e016925. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016925 5. Grunau
implementação de tais sistemas.1–6,8–21 Embora os hospitais
B, Kawano T, Dick W, Straight R, Connolly H, Schlamp R, Scheuermeyer FX, Fordyce
atuem com base em métricas registradas em outras situações, CB, Barbic D, Tallon J, et al. Tendências nos processos de atendimento e sobrevivência
não está claro quais mudanças exatas são feitas em resposta após iniciativas de melhoria da ressuscitação pré-hospitalar para parada cardíaca fora
do hospital na Colúmbia Britânica, 2006-2016. Ressuscitação. 2018;125:118–125. doi:
a essas análises. A coleta e o relatório de dados de
10.1016/j.resuscitation.2018.01.049 6. van Diepen S, Girotra S, Abella BS, Becker LB,
desempenho e sobrevivência e a implementação de planos de Bobrow BJ, Chan PS, Fahrenbruch C, Granger CB, Jollis JG, McNally B, et al. Iniciativa
melhoria de desempenho, com ou sem relatórios públicos de multiestadual de 5 anos para melhorar o atendimento à parada cardíaca fora do hospital:
resultados primários do projeto de salvamento cardíaco. J Am Heart Assoc.
métricas, podem levar a um melhor desempenho dos sistemas 2017;6:e005716. doi: 10.1161/JAHA.117.005716
e, em última análise, beneficiar os pacientes. O uso de registros
para direcionar intervenções para comunidades com
7. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gil foyle E, Hsieh
necessidades específicas é interessante, e mais estudos são MJ, Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e
necessários para informar estratégias de implementação ideais Equipes. Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre
de tais sistemas no futuro. Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência
com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi:
Texto de apoio específico da recomendação 10.1161/ CIR.0000000000000896
1. Uma revisão sistemática recente do ILCOR7 encontrou 6 8. Hostler D, Everson-Stewart S, Rea TD, Stiell IG, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Sears GK,
estudos observacionais demonstrando que a Emerson SS, Nichol G; Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators. Efeito do
feedback em tempo real durante a ressuscitação cardiopulmonar fora do hospital: estudo
implementação do registro de parada cardíaca foi
prospectivo randomizado por cluster. BMJ. 2011;342:d512. doi: 10.1136/bmj.d512
associada a uma melhor sobrevida e adesão aos
principais indicadores de desempenho (medidas do 9. Wolfe H, Zebuhr C, Topjian AA, Nishisaki A, Niles DE, Meaney PA, Boyle L, Giordano RT,
Davis D, Priestley M, Apkon M, Berg RA, Nadkarni VM, Sutton RM. O debriefing
processo de RCP, tempo para aplicação do desfibrilador,
interdisciplinar de parada cardíaca na UTI melhora os resultados de sobrevivência*. Crit
adesão às diretrizes) ao longo do tempo.1– 6 Care Med. 2014;42:1688–1695. doi: 10.1097/CCM.0000000000000327
Em um estudo observacional de um registro que incluiu
10. Couper K, Kimani PK, Abella BS, Chilwan M, Cooke MW, Davies RP, Field RA, Gao F,
104.732 pacientes com IHCA, para cada ano adicional de
Quinton S, Stallard N, Woolley S, Perkins GD; Colaboradores da Iniciativa de Melhoria
participação hospitalar no registro, a sobrevida de parada da Qualidade da Ressuscitação Cardiopulmonar. O efeito em todo o sistema de feedback
cardíaca aumentou ao longo do tempo (OR, 1,02 por ano de audiovisual em tempo real e briefing pós-evento para parada cardíaca intra-hospitalar: a
iniciativa de melhoria da qualidade da ressuscitação cardiopulmonar. Crit Care Med.
participação; CI, 1,00–1,04; P=0,046 ).1 Outro estudo
2015;43:2321–2331. doi: 10.1097/CCM.0000000000001202
observacional de um registro multiestado incluiu 64.988 OHCA
e descobriu que a sobrevida em todos os ritmos dobrou (8,0% 11. Knight LJ, Gabhart JM, Earnest KS, Leong KM, Anglemyer A, Franzon D.
Melhorando o desempenho da equipe de código e os resultados de sobrevivência:
pré-registro, 16,1% pós-registro; P<0,001) após a implementação implementação do treinamento da equipe de ressuscitação pediátrica. Crit Care Med.
do registro.6 Um registro estadual OHCA 2014;42:243–251. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182a6439d

12. Davis DP, Graham PG, Husa RD, Lawrence B, Minokadeh A, Altieri K, Sell RE. Um
se beneficiar das intervenções RRT/MET, bem como da
programa de ressuscitação baseado na melhoria do desempenho reduz a
incidência de parada e aumenta a sobrevida após parada cardíaca intra-hospitalar. composição e atividades de equipes bem-sucedidas. • Na
ressuscitação. 2015;92:63–69. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.04.008 13. Hwang mesma linha, critérios clínicos validados, talvez desenvolvidos
WS, Park JS, Kim SJ, Hong YS, Moon SW, Lee SW. Uma abordagem sistêmica da
por tecnologia de aprendizado de máquina, podem ter valor
comunidade ao hospital para melhorar os resultados neurológicos em pacientes
com parada cardíaca fora do hospital. Eur J Emerg Med. 2017;24:87–95. doi: para identificar e direcionar intervenções para pacientes com
10.1097/MEJ.00000000000000313 14. Pearson DA, Darrell Nelson R, Monk L, risco de IHCA. • Embora o conceito seja lógico, os auxílios
Tyson C, Jollis JG, Granger CB, Corbett C, Garvey L, Runyon MS. Comparação de RCP
cognitivos (além da T-CPR) para auxiliar os espectadores na
focada em equipe versus RCP padrão na ressuscitação de parada cardíaca fora
do hospital: resultados de uma iniciativa estadual de melhoria da qualidade. realização da RCP ainda não se mostraram eficazes. Dada a
ressuscitação. 2016;105:165–172. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.04.008 15. onipresença dos smartphones e a inovação das plataformas
Sporer K, Jacobs M, Derevin L, Duval S, Pointer J. Esforços contínuos de melhoria
de aplicativos para smartphones, é necessário um estudo
da qualidade aumentam a sobrevida com resultado neurológico favorável após parada
cardíaca fora do hospital. Prehosp Emerg Care. 2017;21:1–6. doi: adicional. • As baixas taxas de RCP por observadores persistem
10.1080/10903127.2016.1218980 para mulheres, crianças e membros de comunidades minoritárias.
16. Park JH, Shin SD, Ro YS, Song KJ, Hong KJ, Kim TH, Lee EJ, Kong SY.
Implementação de um pacote de programas de ressuscitação cardiopulmonar Esforços para melhorar a resposta padrão nessas populações
Utstein para melhorar os resultados de sobrevivência após parada cardíaca fora devem ser implementados e avaliados quanto à eficácia.
do hospital em uma metrópole: um estudo antes e depois. ressuscitação.
17. Hubner P, Lobmeyr E, Wallmüller C, Poppe M, Datler P, Keferböck M, Zeiner S, • Criar uma cultura de ação é uma parte importante da resposta
Nürnberger A, Zajicek A, Laggner A, Sterz F, Sulzgruber P. Melhorias na qualidade do espectador. Mais pesquisas são necessárias para entender
do suporte avançado de vida e evolução do paciente após Implementação de um
quais os principais fatores que influenciariam os espectadores
sistema padronizado de feedback pós-ressuscitação da vida real.
ressuscitação. 2017;120:38–44. doi: 10.1016/j.resuscitation.2017.08.235 18. a realizar a RCP e/ou usar um DEA. • São necessárias
Anderson ML, Nichol G, Dai D, Chan PS, Thomas L, Al-Khatib SM, Berg RA, Bradley pesquisas adicionais sobre auxílios cognitivos para ajudar os
SM, Peterson ED; American Heart Association's Get With the Guidelines–
profissionais de saúde e as equipes que gerenciam OHCA e
Resuscitation Investigators. Associação entre o desempenho composto do processo
hospitalar e os resultados do paciente após atendimento de parada cardíaca intra- IHCA a melhorar o desempenho da equipe de ressuscitação. •
hospitalar. NUNCA Coração. 2016;1:37–45. doi: 10.1001/jamacardio.2015.0275 Embora o valor do feedback imediato (por exemplo, debriefing
19. Del Rios M, Weber J, Pugach O, Nguyen H, Campbell T, Islam S, Stein Spencer
da equipe) e do feedback dos sistemas baseados em dados
L, Markul E, Bunney EB, Vanden Hoek T. Large ur ban center melhora fora de -sobrevida
à parada cardíaca hospitalar. ressuscitação. 2019;139:234–240. doi: 10.1016/ esteja bem estabelecido, os componentes específicos de alto
j.resuscitation.2019.04.019 20. Ewy GA, Sanders AB. Abordagem alternativa para rendimento desse feedback ainda não foram identificados. •
melhorar a sobrevida de pacientes com parada cardíaca primária fora do hospital.
Mais pesquisas são necessárias para entender melhor como
J Am Coll Cardiol. 2013;61:113–118. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.064 21. Hopkins CL,
usar a tecnologia para gerar dados e melhorar a qualidade
Burk C, Moser S, Meersman J, Baldwin C, Youngquist ST. A implementação da
abordagem da equipe de pit e das métricas de ressuscitação cardiopulmonar para dentro e fora do hospital para pacientes com parada cardíaca.
parada cardíaca fora do hospital melhora a sobrevida do paciente e o resultado
neurológico. J Am Heart Assoc. 2016;5 doi: 10.1161/JAHA.115.002892
REFERÊNCIAS
LACUNAS DE CONHECIMENTO E PRIORIDADES PARA
1. Boutilier JJ, Brooks SC, Janmohamed A, Byers A, Buick JE, Zhan C, Schoellig AP,
PESQUISA A ciência da ressuscitação, incluindo a compreensão Cheskes S, Morrison LJ, Chan TCY; Resgate Epistry Investigadores. Otimizando
uma rede de drones para fornecer desfibriladores externos automatizados.
sobre sistemas integrados de cuidados, continua a evoluir. Entre as circulação. 2017;135:2454–2465. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026318 2.
muitas questões não resolvidas de alta prioridade estão as seguintes: Cheskes S, Snobelen P, McLeod S, Brooks S, Vaillancourt C, Chan T, Dainty KN,
Nolan M. AED on the fly: um estudo de viabilidade de entrega por drone para áreas
• Embora a eficácia clínica dos programas comunitários de RCP e
rurais e remotas -parada cardíaca hospitalar [resumo 147]. circulação.
DEA esteja bem estabelecida, as populações e ambientes nos quais 2019;140:A147. doi:10.1161/circ.140.suppl_2.147
essas intervenções são custo-efetivas requerem mais estudos. •
Estudos preliminares de entrega de DEA por drone são
promissores.1,2 Dado o benefício sensível ao tempo da INFORMAÇÕES DO ARTIGO
desfibrilação, esse conceito e outros meios para entrega de A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte
forma: Berg KM, Cheng A, Panchal AR, Topjian AA, Aziz K, Bhanji F, Bigham BL, Hirsch
DEA just-in-time merecem mais estudos. • O conceito RRT/MET
KG, Hoover AV, Kurz MC, Levy A, Lin Y, Magid DJ, Mahgoub M, Peberdy MA, Rodriguez
parece promissor, mas os dados atuais de aluguel são muito AJ, Sasson C, Lavonas EJ; em nome dos Grupos de Suporte Básico e Avançado de Vida
heterogêneos para sustentar conclusões fortes. A coleta para Adultos, Suporte de Vida Básico e Avançado Pediátrico, Suporte de Vida Neonatal
e Grupos de Redação Científica em Educação em Ressuscitação. Parte 7: sistemas de
sistemática de dados melhoraria muito a compreensão dos
atendimento: Diretrizes da American Heart Association 2020 para Ressuscitação
tipos de intervenções e características dos pacientes que Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2020;142(supl
2):S580–S604. doi: 10.1161/CIR.0000000000000899
Agradecimentos Os autores
agradecem à Dra. Monica Kleinman por suas contribuições.

Divulgações

Catarina M. Beth Israel Diaconisa Concessão NHLBI K23 Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Berg Centro médico HL128814†
Khalid Aziz Universidade de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Universidade de Alberta
(Canadá) (Professor de
Pediatria)†
Farhan Bhanji Universidade McGill Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá)
Blair L. Universidade McMaster Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Bigham (Canadá)
adam cheng Infantil de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Hospital (Canadá)
Karen G. Universidade de Stanford coração americano Nenhum Nenhum AVC e Nenhum Nenhum Nenhum
Hirsch Associação (pesquisa de Casos de
parada cardíaca)* TCE (sem parada

cardíaca)*
Âmbar V. coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
aspirador Associação
michael c. Universidade do Alabama em DOD (DSMB para Nenhum Zoll Nenhum Nenhum Zoll Zoll Circulation, Inc†
Kurz Birmingham Via Aérea Pré-Hospitalar doutor circulação,
Ensaio de Controle [PACT])*; Empresa* Inc†
NIH (Co-PI para R21
examinando a degranulação
de mastócitos em
OHCA)*
Eric J. Lavonas Saúde de Denver A BTG Pharmaceuticals Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
Medicamento de emergência (Denver Health (empregador Associação (Sénior
do Dr. Lavonas) tem contratos Editor de Ciências)†

de pesquisa, call center,
consultoria e ensino com a

BTG Pharmaceuticals.
A BTG fabrica o antídoto
da digoxina, DigiFab. O Dr.

Lavonas não recebe bônus
ou compensação de
incentivo, e esses acordos
envolvem um produto não

relacionado. Quando essas
o Dr. Lavonas evitou

discussões relacionadas
ao envenenamento por
digoxina.)†
Arielle Levi Universidade de Montreal Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
(Canadá)
Yiqun Lin Infantil de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Hospital (Canadá)
David J. Magid Universidade do Colorado NIH†; NHLBI†; CMS†; Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
AHA† Associação (Sénior
melissa coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Mahgoub Associação
Ashish R. O estado de Ohio Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
panchal Universidade
(Contínuo)


Mary Ann Virgínia Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
peberdy comunidade
Universidade
rodriguez Associação
Aspa coração americano Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
temporada Associação
Alexis A. Hospital Infantil da Filadélfia NIH (PI do local de Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Topjian ensaio POCCA)*
meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se
for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.

Alix Carter Dalhousie University (Canadá) Coração Marítimo* Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Henry Halperin Universidade Johns Hopkins Zoll Medical†; NIH† Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Jonathan Jui Saúde e Ciência de Oregon NIH* Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Universidade
Fred Severyn Saúde e Hospital de Denver Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Autoridade e Universidade de
Colorado Anschutz Medical
campus; Universidade de
Arkansas
roberto a. Hospital Willian Beaumont Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
suor
André H. Serviços de saúde de emergência Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
cruzes (Canadá)
Esta tabela representa as relações dos revisores que podem ser percebidas como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado no Questionário de Divulgação, que todos os revisores devem preencher e
enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou
ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.

circulação
Parte 6: Ciência da Educação em Ressuscitação

10 PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR PARA CASA

Adam Cheng, MD, Presidente
1. A educação eficaz é um contribuinte essencial para melhores resultados de sobrevivência David J. Magid, MD, MPH Marc
de parada cardíaca. Auerbach, MD, MSCE Farhan
2. O uso de uma prática deliberada e modelo de aprendizado de domínio durante o treinamento de Bhanji, MD, MEd Blair L.
ressuscitação melhora a aquisição e retenção de habilidades para muitas tarefas críticas. Bigham, MD, MSc Audrey L.
3. A adição de treinamento de reforço aos cursos de ressuscitação está associada a uma melhor Blewer, PhD, MPH Katie N.
retenção da habilidade de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ao longo do tempo e melhores Dainty, MSc, PhD Emily Diederich,
resultados neonatais. MD, MS Yiqun Lin, MD, MHSc,
4. A implementação de uma abordagem de aprendizado espaçado para treinamento de ressuscitação PhD Marion Leary, RN, MSN,
melhora o desempenho clínico e as habilidades técnicas em comparação com o aprendizado em MPH Melissa Mahgoub, PhD Mary
massa. E. Mancini, RN, PhD Kenneth
5. O uso de dispositivos de feedback de RCP durante o treinamento de ressuscitação promove a Navarro, PhD(c)
aquisição e retenção de habilidades de RCP.
6. Trabalho em equipe e treinamento de liderança, manequins de alta fidelidade, treinamento in situ,
aprendizado gamificado e realidade virtual representam oportunidades para aprimorar o treinamento
em ressuscitação que pode melhorar os resultados do aprendizado.
7. O treinamento de RCP autodirigida representa uma alternativa razoável ao treinamento de RCP Aaron Donoghue, MD,
conduzido por instrutor para socorristas leigos. MSCE, vice-presidente
8. As crianças em idade de ensino fundamental e médio devem ser ensinadas a realizar RCP de alta
qualidade porque isso ajuda a formar o futuro quadro de socorristas leigos treinados baseados na
comunidade.
9. Para aumentar as taxas de RCP dos espectadores, o treinamento em RCP deve ser adaptado para
bairros de baixo nível socioeconômico e comunidades raciais e étnicas específicas, onde atualmente
há escassez de oportunidades de treinamento.
10. Pesquisas futuras sobre educação em ressuscitação devem incluir resultados de relevância clínica,
estabelecer vínculos entre os resultados de desempenho no treinamento e os resultados do
paciente, descrever o custo-efetividade das intervenções e explorar como o design instrucional
pode ser adaptado para habilidades específicas.
PRÉ ESTREIA
Todos os anos, milhões de provedores recebem treinamento básico e avançado de suporte à vida com o
objetivo de melhorar os resultados dos pacientes em parada cardíaca.1 Os programas de treinamento em
ressuscitação incorporam conteúdo baseado em evidências, ao mesmo tempo em que oferecem
oportunidades para que os alunos pratiquem habilidades de salvamento em ambientes clínicos individuais
e em equipe . Embora o treinamento em ressuscitação seja generalizado, os alunos frequentemente ficam Palavras-chave: Declarações Científicas da
aquém de alcançar os resultados de desempenho desejados, resultando em habilidades que não se AHA ÿ ressuscitação cardiopulmonar ÿ
educação ÿ ressuscitação ÿ treinamento
traduzem consistentemente em cuidados clínicos com pacientes reais.1,2 O Comitê de Ligação Internacional
sobre Fórmula de Ressuscitação para Sobrevivência (Figura) enfatiza 3 elementos essenciais © 2020 American Heart Association, Inc.
componentes que influenciam os resultados de sobrevivência de https://www.ahajournals.org/journal/circ

Cheng e outros Ciência da Educação em Ressuscitação: Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE
Fórmula para figura. Fórmula para Sobrevivência em Ressuscitação: Elementos Chave que Contribuem para a Eficiência Educacional.
Sobrevivência ACLS indica suporte avançado de vida cardiovascular; e RCP, ressuscitação cardiopulmonar.
em
Ressuscitação:
Elementos Chave
que Contribuem parada cardíaca: diretrizes baseadas na ciência atual de INTRODUÇÃO
para a Eficiência
Educacional. ACLS ressuscitação, educação eficaz dos profissionais de
indica suporte
avançado de vida ressuscitação e implementação local de diretrizes durante o Escopo da diretriz A parada
cardiovascular; RCP,
atendimento ao paciente . prender prisão.
ressuscitação cardiopulmonar.
O gráfico horizontal cardíaca continua sendo um importante problema de saúde
mostra três
elementos-chave pública, com mais de 600.000 paradas cardíacas por ano nos
que compõem a
fórmula de Estados Unidos.1,2 As taxas de sobrevivência de pacientes com
sobrevivência na
ressuscitação: parada cardíaca permanecem baixas, apesar dos avanços na
ciência médica, Estas diretrizes contêm recomendações para a concepção
eficiência educacional ciência da ressuscitação.3 A cada ano, milhões de pessoas
e entrega de treinamento de ressuscitação para socorristas
e implementação local.
receber treinamento de suporte básico e avançado de vida em um
e profissionais de saúde. A provisão de educação eficaz é
esforço para melhorar a qualidade dos cuidados prestados a
altamente dependente do design instrucional dos programas
pacientes com parada cardíaca.4 Os programas de treinamento
educacionais porque isso determina como o conteúdo é
de ressuscitação são projetados com muito conteúdo baseado em
entregue ao aluno. Nesta parte, exploramos as evidências
evidências e oferecem oportunidades para os alunos (ou seja,
que informam diferentes recursos de design instrucional e
aqueles inscritos em programas de treinamento de ressuscitação )
discutimos como os determinantes sociais da saúde (por
para aplicar conhecimentos e praticar habilidades críticas. Esses
exemplo, status socioeconômico [SES], raça) e fatores
programas, no entanto, frequentemente ficam aquém dos
individuais (por exemplo, experiência do profissional) podem
influenciar o desempenho clínico e os resultados do paciente. resultados de aprendizagem desejados (por exemplo, conhecimento
e aquisição de habilidades), com desempenho que não se traduz
consistentemente no ambiente clínico do mundo real.4,5 Por
REFERÊNCIAS exemplo, ressuscitação cardiopulmonar (RCP ) as habilidades
1. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue adquiridas imediatamente após o treinamento em suporte básico
A, Duff JP, Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F;
de vida (BLS) geralmente apresentam declínio em até 3 meses,
Investigadores de Ciências da Educação da American Heart Association; e em
nome da American Heart Association Education Science and Programs Committee, resultando em muitos profissionais de saúde treinados em BLS -
Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; como médicos, enfermeiros, terapeutas respiratórios e outros
Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de Qualidade
de Cuidados e Pesquisa de Resultados.
profissionais de saúde - lutando para realizar RCP compatível
Ciência da educação em ressuscitação: estratégias educacionais para melhorar com as diretrizes durante paradas cardíacas simuladas e reais.6–
a parada cardíaca: uma declaração científica do American
14 Além disso, a pesquisa atual sobre o treinamento de RCP de
Associação do Coração. circulação. 2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000583 socorristas leigos não apresenta evidências que descrevam os
2. Bhanji F, Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, métodos ideais para treinar espectadores a reconhecer a parada
Cheng A. Parte 14: educação: Atualização das Diretrizes da American Heart
cardíaca, iniciar a RCP e usar desfibriladores externos automáticos
Association 2015 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares
de Emergência. circulação. 2015;132(suppl 2):S561–e573. doi: 10.1161/ adequadamente. 15 –17 Um foco dedicado ao design instrucional
CIR.0000000000000268 é essencial para garantir que o conhecimento e as habilidades
3. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg
adquiridas durante o treinamento sejam aplicados quando n cuidar
M, Sterz F, Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores
de Sobrevivência. A fórmula para a sobrevivência na ressuscitação. ressuscitação. de pacientes em parada cardíaca.4 Melhorar a sobrevida após
2013;84:1487–1493. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2013.07.020 parada cardíaca depende muito da qualidade dos cuidados de ressuscitação. mu

Determinantes de sobrevivência, como reconhecimento imediato development.21–25 As revisões foram limitadas à literatura
de parada cardíaca, início precoce de RCP, desfibrilação precoce científica de educação em ressuscitação, mas muitos dos conceitos
e compressões torácicas de alta qualidade, são variáveis que revisados têm origens em outros campos (por exemplo, educação
podem ser alvo de programas de treinamento de ressuscitação médica, psicologia).
para melhorar os resultados dos pacientes. Os recursos de design
instrucional são os elementos-chave, ou "ingredientes ativos", dos Classe de Recomendação e Nível de
programas de treinamento de ressuscitação que determinam como Evidência
o conteúdo é entregue ao aluno.18 Uma melhor compreensão do
O Grupo de Redação Científica de Ressuscitação da AHA revisou
impacto dos recursos de design instrucional nos resultados de
todas as Diretrizes relevantes e atuais da AHA para RCP e
aprendizagem permitirá que os educadores criem programas de
ACE5,26–37 e o Consenso Internacional 2020 relevante sobre CPR
treinamento que se traduzem em excelente desempenho clínico
e CEC com recomendações de tratamento27 para determinar se
durante as paradas cardíacas. Além disso, avaliar como os
as diretrizes atuais devem ser reafirmadas, revisadas ou retiradas
determinantes sociais da saúde (por exemplo, SES, raça) e fatores
e se novas recomendações eram necessárias. O grupo de redação
individuais (por exemplo, experiência do profissional) influenciam o
elaborou, revisou e aprovou recomendações (por maioria de votos
impacto a jusante da educação em ressuscitação ajudará a informar
entre os membros), atribuindo a cada um um Nível de Evidência
políticas futuras e estratégias de implementação. Nesta parte,
(LOE; ou seja, qualidade) e Classe de Recomendação (COR; ou
descrevemos as evidências que apóiam os principais elementos da
seja, força; consulte a Tabela 1, Aplicando COR e LOE para
educação em ressuscitação e fornecemos recomendações
Estratégias Clínicas, Intervenções, Tratamentos ou Testes de
destinadas a melhorar os resultados do aluno e dos pacientes em
Diagnóstico no Atendimento ao Paciente).
parada cardíaca.
As seções a seguir descrevem brevemente o processo de
revisão de evidências e desenvolvimento de diretrizes. Consulte É importante ressaltar que a aplicação da Classificação de
“Parte 2: Avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes” Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação

(GRADE)38 a estudos educacionais gera maiores desafios do que
nas Diretrizes ECC 2020 para obter mais detalhes sobre este processo.19
sua aplicação a estudos clínicos. Considerações específicas para
estudos envolvendo resultados educacionais (por exemplo,
Organização do Resuscitation Education Science “resultados” aprimorados em ambientes simulados de pacientes ou
Writing Group O Resuscitation Education Science desempenho aprimorado em ferramentas de avaliação somativa)
Writing Group compreendia uma equipe diversificada de não são fornecidas na metodologia GRADE; o grupo de redação
especialistas com experiência em educação em ressuscitação, freqüentemente atribuiu LOE a esses estudos de acordo com uma
medicina clínica (ou seja, pediatria, terapia intensiva, medicina de combinação de uma revisão típica da qualidade do estudo,
emergência), enfermagem, atendimento pré-hospitalar, serviços de importância percebida de construtos subjacentes no contexto da
ciência educacional e (quando possível) extrapolação de
saúde e pesquisa em educação. Os membros do grupo de redação
são voluntários da American Heart Association (AHA) com interesse descobertas para fenômenos clínicos análogos (por exemplo,
e experiência reconhecida em ressuscitação e são selecionados resultados em pacientes reais em oposição aos simulados).
pelo Comitê de Cuidados Cardiovasculares de Emergência (ECC)
da AHA. A AHA tem políticas e procedimentos rigorosos de conflito
de interesses para minimizar o risco de viés e influência imprópria
Estrutura da Diretriz
durante o desenvolvimento das diretrizes.20 Antes da nomeação,
os membros do grupo de redatores e revisores divulgaram todas As diretrizes de 2020 são organizadas em blocos de conhecimento,
as relações comerciais e outros conflitos potenciais (incluindo agrupados em módulos distintos de informações sobre tópicos
intelectuais). As informações de divulgação para os membros do específicos ou questões de gerenciamento.39 Cada bloco de
grupo de redação estão listadas no Apêndice 1. conhecimento modular inclui uma tabela de recomendações usando
a nomenclatura padrão da AHA de COR e LOE. Uma breve
introdução ou breve sinopse coloca as recomendações em contexto
com informações básicas importantes e conceitos abrangentes de
Metodologia e Revisão de Evidências gerenciamento ou tratamento. O texto de apoio específico da
Esta Parte das Diretrizes da AHA 2020 para RCP e ACE é baseada recomendação esclarece a justificativa e os principais dados do
na extensa avaliação de evidências realizada em conjunto com o estudo que apóiam as recomendações. Referências com hiperlinks
International Liaison Committee on Resuscitation e os conselhos são fornecidas para facilitar o acesso e a revisão rápidos.
afiliados do International Liaison Committee on Resuscitation.
Três tipos diferentes de revisões de evidências (revisões

sistemáticas, revisões de escopo e atualizações de evidências) Revisão e aprovação do documento Essas
foram usados no processo de 2020. Cada um deles resultou em diretrizes foram submetidas à revisão cega por pares para
uma descrição da literatura que facilitou a elaboração de diretrizes. especialistas no assunto nomeados pela AHA.

5. Bhanji F, Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, Cheng A. Parte 14:
O feedback do revisor foi fornecido para as diretrizes no formato de
educação: Atualização das Diretrizes da American Heart Association 2015 para Ressuscitação
rascunho e novamente no formato final. As diretrizes foram revisadas Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(supl 2):S561–
e aprovadas para publicação pelo AHA Science Advisory and 573. doi: 10.1161/CIR.0000000000000268
Coordinating Committee e pelo AHA Executive Committee. As

6. Lin Y, Cheng A, Grant VJ, Currie GR, Hecker KG. Melhorando a qualidade da RCP com prática
informações de divulgação para revisores pares estão listadas no distribuída e feedback em tempo real em profissionais de saúde pediátrica - um estudo controlado
Apêndice 2. randomizado. ressuscitação. 2018;130:6–12. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2018.06.025
7. Anderson R, Sebaldt A, Lin Y, Cheng A. Frequência de treinamento ideal para aquisição e retenção de
abreviaturas habilidades de RCP de alta qualidade: um estudo randomizado. Ressuscitação.2019;135:153–161 .

doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.10.033 8. Sutton RM, Case E, Brown SP, Atkins DL, Nadkarni VM,
abreviação Significado/Frase Kaltman J, Callaway C, Idris A, Nichol G, Hutchison J, et al; Investigadores ROC. Uma análise quantitativa
da qualidade da ressuscitação pediátrica e adolescente fora do hospital - um relatório do ROC epistry-

ACLS suporte avançado de vida cardiovascular
parada cardíaca. ressuscitação. 2015;93:150–157. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.04.010 9. Sutton
AHA Associação Americana do Coração RM, Niles D, French B, Maltese MR, Leffelman J, Eilevstjonn J, Wolfe H, Nishisaki A, Meaney PA,
Berg RA, et al. Primeira análise quantitativa da qualidade da ressuscitação cardiopulmonar durante
B-CPR ressuscitação cardiopulmonar do espectador
paradas cardíacas intra-hospitalares de crianças pequenas. ressuscitação. 2014;85:70–74. doi: 10.1016/
SBV suporte de vida básico j.ressuscitation.2013.08.014
RCP ressuscitação cardiopulmonar

10. Sutton RM, Niles D, Nysaether J, Abella BS, Arbogast KB, Nishisaki A, Maltese MR, Donoghue A,
E.C.C.C. cuidados cardiovasculares de emergência
Bishnoi R, Helfaer MA, et al. Análise quantitativa da qualidade da RCP durante a ressuscitação
EMS Serviço de emergencia médica hospitalar de crianças maiores e adolescentes. Pediatria. 2009;124:494–499. doi: 10.1542/
peds.2008-1930
EO opinião de um 'expert
RD datas limitadas 11. Stiell IG, Brown SP, Christenson J, Cheskes S, Nichol G, Powell J, Bigham B, Morrison LJ, Larsen J,
Hess E, et al; Ressuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigadores. Qual é o papel da

LOE Nível de Evidência
profundidade das compressões torácicas durante a ressuscitação de parada cardíaca fora do
NR não randomizado hospital? Crit Care Med. 2012;40:1192–1198. doi: 10.1097/CCM.0b013e31823bc8bb 12. Wik L,
Steen PA, Bircher NG. A qualidade da ressuscitação cardiopulmonar do espectador influencia o
resultado após a parada cardíaca pré-hospitalar. ressuscitação. 1994;28:195–203. doi:
PARCEIROS
suporte avançado de vida pediátrico 10.1016/0300-9572(94)90064-7 13. Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, Brown S, Morrison LJ,
Nichols P, Powell J, Daya M, Bigham BL, Atkins DL, et al; Ressuscitation Outcomes Consortium
RCT teste controlado e aleatório
(ROC) Investigadores. Relação entre as taxas de compressão torácica e os resultados da parada cardíaca.
ROSC retorno da circulação espontânea circulação. 2012;125:3004–3012. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.059535
SES status socioeconômico
RV realidade virtual
14. Cheng A, Hunt EA, Grant D, Lin Y, Grant V, Duff JP, White ML, Peterson DT, Zhong J, Gottesman R,
et al; Rede Internacional para Investigadores de RCP Pediátricos Baseados em Simulação, Pesquisa
e Educação. Variabilidade na qualidade das compressões torácicas fornecidas durante parada
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SR, et al; em ser metade do Comitê de Estatísticas de Epidemiologia e Prevenção do Conselho da
American Heart Association e do Subcomitê de Estatísticas de AVC.
16. Todd KH, Heron SL, Thompson M, Dennis R, O'Connor J, Kellermann AL.
RCP simples: um estudo randomizado e controlado de treinamento de ressuscitação cardiopulmonar
autoinstrucional em vídeo em uma congregação de uma igreja afro-americana. Ann Emerg Med.
Estatísticas de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais – atualização de 2019: um
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relatório da American Heart Association. circulação. 2019;139:e56–e528. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000659
17. Castrén M, Nurmi J, Laakso JP, Kinnunen A, Backman R, Niemi-Murola L.
3. Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de Caen AR, Bhanji F, Abella BS, Kleinman ME,
Ensinar desfibrilação de acesso público a voluntários leigos – um profissional de saúde não é um
Edelson DP, Berg RA, et al; CPR Quality Summit Investigators, American Heart Association
instrutor mais eficaz do que um leigo treinado. Ressuscitação. 2004;63:305–310. doi: 10.1016/
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da ressuscitação cardíaca dentro e fora do hospital: uma declaração de consenso da American Heart
simulação: sistemática revisão e metanálise.
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circulação. 2013;128:417–435. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829d8654 4. Cheng A, Nadkarni VM,
Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Panchal AR, Sasson C, Topjian AA, Rodriguez AJ, et al.
Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue A, Duff JP, Eppich W, Auerbach M, et al; Parte 2: avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes da American Heart
Investigadores de Ciências da Educação da American Heart Association; em nome da American Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência.
Heart Association Education Science and Programs Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical circulação. 2020;142:(suppl 2):S358–S365. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000903
Care, Perioperative and Resuscitation; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e
Conselho de Qualidade de Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da educação em
ressuscitação: estratégias educacionais para melhorar os resultados da parada cardíaca: uma 20. American Heart Association. Política de conflito de interesses. https://www.heart. org/en/about-us/
declaração científica da American Heart Association. circulação. 2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/ statements-and-policies/conflict-of-interest-policy. Acesso em 31 de dezembro de 2019.
CIR.0000000000000583
21. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, Moher D, Peters MDJ, Horsley T,
Weeks L, et al. Extensão PRISMA para

Tabela 1. Aplicação de classe de recomendação e nível de evidência a estratégias clínicas, intervenções, tratamentos ou testes de diagnóstico no atendimento ao
paciente (atualizado em maio de 2019)*
Esta tabela define as Classes de Recomendação (COR) e os Níveis de Evidência (LOE). O COR indica a força
que o grupo de redação atribui à recomendação, e o LOE é atribuído com base na qualidade da evidência científica.
O desfecho ou resultado da intervenção deve ser especificado (melhor resultado clínico ou maior precisão diagnóstica
ou informações prognósticas incrementais).
recomendação COR incluem Classe 1, uma recomendação forte para a qual o benefício potencial
supera em muito o risco; Classe 2a, uma recomendação moderada para a qual o benefício provavelmente supera o
risco; Classe 2b, uma recomendação fraca para a qual não se sabe se o benefício superará o risco; Classe 3: Sem
benefício, uma recomendação moderada significando que há probabilidade igual de benefício e risco; e Classe 3:
Dano, uma recomendação forte para a qual o risco supera o benefício potencial.

• Es
recomendado
• Es
• deveria estar
de eficácia comparativa incluem tratamento/estratégia A é recomendado/indicado em preferência ao tratamento B,
e o tratamento A deve ser escolhido em vez do tratamento B.
• Es
razoável
• pode ser
As frases de eficácia
comparativa útil/eficaz/benéfica incluem o tratamento/estratégia A é provavelmente recomendado/indi
preferencialmente ao tratamento B, e é razoável escolher o tratamento A em vez do tratamento B.
Para recomendações de eficácia comparativa (COR 1 e 2a; apenas LOE A e B), os estudos que apóiam
o uso de verbos comparadores devem envolver comparações diretas dos tratamentos ou estratégias que estão
sendo avaliadas.
•
maio/talvez
seja razoável
•
maio/talvez
ser considerado
• utilidade/
• não é
recomendado
• não é
• não deveria
ser realizado/administrado/outro
•
potencialmente
prejudicial
• causas
ferir
• associado
com excesso de morbidade/mortalidade
• não deveria
ser executado/administrado/outros níveis
de evidência Para LOEs, o método de
avaliação da qualidade está evoluindo, incluindo a aplicação de ferramentas de classificação de evidência padronizadas,
amplamente utilizadas e preferencialmente validadas; e para revisões sistemáticas, a incorporação de um Comitê de
Revisão de Evidências. As designações de LOE incluem Nível A, Nível BR, Nível B-NR, Nível C-LD e Nível C-EO.

•
Evidências de alta qualidade de mais de 1 ensaio clínico randomizado, ou RCT
•
• Um ou
mais RCTs corroborados por estudos de registro de alta qualidade
•
•
•
Evidência de qualidade moderada de 1 ou mais estudos não randomizados bem desenhados e bem
executados, estudos observacionais ou estudos de registro
•
•
Estudos observacionais ou de registro randomizados ou não randomizados com limitações de desenho ou execução
•
•
• consenso
da opinião de especialistas com base na experiência clínica
COR e LOE são determinados independentemente (qualquer COR pode ser emparelhado com qualquer LOE).
Scoping Reviews (PRISMAScR): lista de verificação e explicação. Ann Intern Cuidado. circulação. 2010;122(supl 3):S920–S933. doi: 10.1161/CIRCLE
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Hamilton MF, Meaney PA, Hunt EA, et al. Parte 16: educação, implementação M, Hemphill R, Gazmuri RJ, Hazinski MF, et al. Atualização de 2017 da American
e equipes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Heart Association focada no suporte básico de vida para adultos e na qualidade
Ressuscitation and Emergency Cardiovascular da ressuscitação cardiopulmonar: uma atualização para o American Heart

Diretrizes da Associação para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados fornecendo uma síntese abrangente das evidências que
Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2018;137:e7–e13. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000539 suportam as melhores práticas educacionais para ressuscitação.
30. Panchal AR, Berg KM, Hirsch KG, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Cabañas JG, Os tópicos explorados na declaração foram enquadrados pela
Link MS, Kurz MC, Chan PS, Morley PT, et al. Atualização de 2019 da Fórmula para Sobrevivência em Ressuscitação (Figura),2 que
American Heart Association focada em suporte avançado de vida descreve as contribuições da ciência médica (ou seja, qualidade
cardiovascular: uso de vias aéreas avançadas, vasopressores e ressuscitação
cardiopulmonar extracorpórea durante parada cardíaca: uma atualização das da diretriz), eficiência educacional (ou seja, qualidade e impacto
Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar da educação) e implementação local ( ou seja, aceitação e
e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2019;140:e881–
e894. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000732
adoção de diretrizes) para melhorar os resultados de
31. Panchal AR, Berg KM, Cabañas JG, Kurz MC, Link MS, Del Rios M, Hirsch sobrevivência da parada cardíaca. Essas diretrizes complementam
KG, Chan PS, Hazinski MF, Morley PT, et al. Atualização 2019 da American a declaração científica, fornecendo uma revisão atualizada da
Heart Association focada em sistemas de atendimento: ressuscitação
ciência e destacando recomendações específicas para apoiar a
cardiopulmonar assistida por despachante e centros de parada cardíaca: uma
atualização das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação mudança baseada em evidências na educação em ressuscitação.
2019;140:e895–e903. doi: 10.1161/CIR.00000000000000733 32. Panchal AR,
Essas diretrizes compreendem 3 seções principais: design
Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC, Chan PS,
Cabañas JG, Morley PT, et al. Atualização de 2018 da American Heart instrucional, considerações do provedor e lacunas de
Association focada no uso de suporte avançado de vida cardiovascular de conhecimento e pesquisas futuras. Os programas de treinamento
drogas antiarrítmicas durante e imediatamente após a parada cardíaca: uma
de ressuscitação podem incorporar um recurso de design
atualização das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação
Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. instrucional chave ou podem ser combinados em um esforço
2018;138:e740–e749. doi: 10.1161/CIR.00000000000000613 33. Duff JP, para otimizar os resultados do aprendizado. Os melhores
Topjian A, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ, Raymond projetos instrucionais são adaptados para objetivos de
TT, Sutton RM, et al. Atualização de 2018 da American Heart Association
focada em suporte avançado de vida pediátrico: uma atualização das Diretrizes aprendizagem específicos, tipo de aluno e contexto de
da American Heart Association para Ressuscitação Cardiopulmonar e aprendizagem. Aqui, oferecemos recomendações relacionadas
Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2018;138:e731–e739. ao uso de prática deliberada e aprendizado de domínio,
doi: 10.1161/CIR.0000000000000612
34. Escobedo MB, Aziz K, Kapadia VS, Lee HC, Niermeyer S, Schmölzer GM,
treinamento de reforço e aprendizado espaçado, treinamento de
Szyld E, Weiner GM, Wyckoff MH, Yamada NK, et al. Atualização 2019 da leigos, trabalho em equipe e treinamento de liderança, educação
American Heart Association focada na ressuscitação neonatal: uma atualização in situ, fidelidade de manequim, dispositivos de feedback de RCP
das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação
em treinamento, aprendizado gamificado e realidade virtual (VR),
2019;140:e922–e930. doi: 10.1161/CIR.0000000000000729 preparação pré-curso para cursos avançados e considerações
35. Charlton NP, Pellegrino JL, Kule A, Slater TM, Epstein JL, Flores GE, Goolsby especiais para treinamento no tratamento de overdose de
CA, Orkin AM, Singletary EM, Swain JM. Atualização 2019 da American Heart
opioides. Conforme destacado na Figura, os recursos do design
Association e da American Red Cross para primeiros socorros: presyn cope:
uma atualização das diretrizes da American Heart Association e da American
instrucional contribuem para a eficiência educacional na Fórmula de Sobrevivê
Red Cross para primeiros socorros. circulação. 2019;140:e931–e938. doi: Na segunda seção, descrevemos como certas considerações
10.1161/CIR.0000000000000730
profissionais podem influenciar o impacto geral da educação.
36. Duff JP, Topjian AA, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley
SJ, Raymond TT, Sutton RM, et al. Atualização de 2019 da American Heart Por exemplo, disparidades no acesso à educação em
Association focada no suporte avançado de vida pediátrico: uma atualização ressuscitação (por exemplo, SES, raça) ou experiência anterior
das Diretrizes da American Heart Association para Ressuscitação
do provedor podem contribuir positiva ou negativamente para os
2019;140:e904–e914. doi: 10.1161/CIR.00000000000000731 37. Duff JP, resultados de aprendizagem. Alguns provedores podem decidir
Topjian AA, Berg MD, Chan M, Haskell SE, Joyner BL Jr, Lasa JJ, Ley SJ, Raymond fazer o curso AHA Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS),
TT, Sutton RM, et al. Atualização de 2019 da American Heart Association
enquanto outros não. Como isso influencia os resultados dos
focada no suporte básico de vida pediátrico: uma atualização das diretrizes
pacientes? Todas essas considerações alimentam o impacto
da American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar e cuidados
cardiovasculares de emergência. circulação. 2019;140:e915–e921. doi: potencial do design instrucional e, em última análise, influenciam
10.1161/CIR.0000000000000736
o componente de eficiência educacional da Fórmula de
38. Grupo de Trabalho GRADE. 5.2.1. Limitações do estudo (risco de viés). In:
Schünemann HJ, Broÿek J, Guyatt G, Oxman A, eds. Manual GRADE. 2013. Sobrevivência (Figura).
https://gdt.gradepro.org/app/handbook/handbook.html. Atualizado em outubro Ao revisar o conteúdo dessas diretrizes, o grupo de redação
de 2013. Acessado em 31 de dezembro de 2019.
identificou e discutiu muitos tópicos importantes e relevantes
39. Levine GN, O'Gara PT, Beckman JA, Al-Khatib SM, Birtcher KK, Cigarroa JE,
de Las Fuentes L, Deswal A, Fleisher LA, Gentile F, et al. Inovações, para a educação em ressuscitação, como o papel da carga
modificações e evolução recentes das diretrizes de prática clínica do ACC/ cognitiva no aprendizado, o uso de realidade aumentada, blogs
AHA: uma atualização para nossos constituintes: um relatório do American
e podcasts como ferramentas educacionais, avaliação do aluno,
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical
Practice Guidelines. circulação. 2019;139:e879–e886. doi: 10.1161/ treinamento em baixa - configurações de recursos e o papel do
CIR.0000000000000651 desenvolvimento do corpo docente para o treinamento de
educadores em ressuscitação. Embora esses e outros tópicos
representem áreas de interesse, não havia evidências suficientes
PRINCIPAIS CONCEITOS
para examinar o impacto desses conceitos na educação em
Em 2018, a AHA publicou uma declaração científica, intitulada ressuscitação para apoiar o desenvolvimento de recomendações.
“Resuscitation Education Science: Educational Indicamos aos leitores interessados a declaração científica da
Estratégias para melhorar os resultados da parada cardíaca,”1 AHA “Educação em Ressuscitação

Science: Educational Strategies to Improve Outcomes From Cardiac e o aprendizado de maestria sejam incorporados ao treinamento
Parada” para uma discussão desses conceitos.1 Mais literatura é básico e avançado de suporte à vida. Especificamente, recomendamos
necessária antes que essas questões possam ser incorporadas em emparelhar a repetição com feedback personalizado baseado em
futuras iterações das Diretrizes da AHA. Concluímos esta Parte das avaliações, atribuindo exercícios específicos para abordar os pontos
Diretrizes de 2020 com um resumo das lacunas de conhecimento fracos e dando aos alunos tempo suficiente para atingir o padrão
atuais na ciência da educação em ressuscitação e uma discussão mínimo de aprovação para uma habilidade específica. Pesquisas
sobre as direções futuras para otimizar o impacto dos programas de futuras devem usar definições consistentes para prática deliberada e
treinamento em ressuscitação. aprendizado de domínio e procurar isolar o efeito da prática deliberada
e aprendizado de domínio por meio do uso de grupos de comparação
apropriados e claramente definidos.
REFERÊNCIAS
1. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue A, Duff
JP, Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F; Investigadores de
Ciências da Educação da American Heart Association; e em nome da American Heart
1. Dois dos 4 ensaios controlados randomizados (RCTs)
Association Education Science and Programs Committee, Council on Cardiopulmonary, descobriram que os alunos expostos à prática deliberada
Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Conselho de Enfermagem Cardiovascular
demonstraram melhor desempenho clínico e diminuição do
e de AVC; e Conselho de Qualidade de Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da
Educação em Ressuscitação: Estratégias Educacionais para Melhorar os Resultados da
tempo para realizar intervenções críticas (por exemplo, tempo
Parada Cardíaca: Uma Declaração Científica da American Heart Association. circulação. para ventilação, tempo para epinefrina) em pacientes
2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/CIR.0000000000000583
simulados.1,2 Dois de 4 Os RCTs não encontraram diferenças
significativas nos resultados do aluno com a prática deliberada
2. Søreide E, Morrison L, Hillman K, Monsieurs K, Sunde K, Zideman D, Eisenberg M, Sterz F, em comparação com o treinamento tradicional.3,4 Seis dos 8
Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP; Fórmula Utstein para Colaboradores de Sobrevivência. A
estudos observacionais encontraram uma associação entre a
fórmula para a sobrevivência na ressuscitação. ressuscitação. 2013;84:1487–1493. doi:
prática deliberada e o aprendizado de domínio e medidas
de desempenho aprimoradas em pacientes simulados (por
exemplo, tempo para compressão, tempo para desfibrilação,
CARACTERÍSTICAS DE DESIGN INSTRUCIONAL pontuações da lista de verificação).5–10 Dois estudos
envolvendo socorristas leigos (1 RCT e 1 observacional) não
Prática deliberada e aprendizado de domínio mostraram desempenho melhorado associado à prática
deliberada e aprendizado de domínio.4,11 A deterioração da
Recomendação para Prática Deliberada e Aprendizagem de Domínio
habilidade foi medida em 5 estudos.5,9 –12 Quatro estudos
não encontraram declínio significativo após prática
1. A incorporação de uma prática deliberada e
deliberada e aprendizado de domínio por até 6 meses,9–12 e
modelo de aprendizado de domínio em cursos
2b B-NR de suporte básico ou avançado à vida pode ser 1 estudo encontrou um declínio linear significativo (P = 0,0
considerada para melhorar a aquisição e o desempenho 39) em desempenho 6 meses após o treinamento.5 Em um
de habilidades.1–12
estudo, os custos únicos associados a uma prática deliberada
corporativa e modelagem de aprendizado de domínio no
Resumo A treinamento de ressuscitação foram maiores do que no
prática deliberada é uma abordagem de treinamento em que os treinamento tradicional, enquanto os custos recorrentes foram
alunos recebem (1) uma meta discreta a ser alcançada, (2) feedback menores devido à diminuição envolvimento do instrutor.12
imediato sobre seu desempenho e (3) amplo tempo para repetição Estudos futuros devem explorar se a prática deliberada e o
para melhorar o desempenho.13,14 O aprendizado de domínio é aprendizado de domínio são menos dispendiosos ao longo
definido como o uso de treinamento de prática deliberada junto com do tempo para treinar grupos maiores de alunos.
testes que usam um conjunto de critérios para definir um padrão de
aprovação específico que implica o domínio das tarefas que estão
sendo aprendidas.15 Uma melhor compreensão de como a prática
deliberada e o aprendizado de domínio podem ser implementados REFERÊNCIAS
no treinamento de ressuscitação ajudaria a melhorar resultados do 1. Magee MJ, Farkouh-Karoleski C, Rosen TS. Melhoria do Desempenho Imediato em
Ressuscitação Neonatal Através do Treinamento de Prática Deliberada de Ciclo Rápido.
treinamento e do paciente. Doze estudos examinaram o impacto da
J Grad Med Educ. 2018;10:192–197. doi: 10.4300/JGME-D-17-00467.1 2. Diederich E,
prática deliberada e/ou aprendizado de domínio no treinamento de Lineberry M, Blomquist M, Schott V, Reilly C, Murray M, Nazaran P, Rourk M, Werner R,
ressuscitação.1–12 Oito estudos demonstraram melhor desempenho Broski J. Equilibrando Prática Deliberada e Reflexão: A Teste de Comparação Randomizada
de Projetos Instrucionais para Treinamento Baseado em Simulação em Habilidades de
do aluno com prática deliberada e aprendizado de domínio (por
Ressuscitação Cardiopulmonar. Simul Saúde c. 2019;14:175–181. doi: 10.1097/
exemplo, pontuações em avaliações clínicas, tempo para SIH.0000000000000375 3. Lemke DS, Fielder EK, Hsu DC, Doughty CB. Melhor
intervenções)1,2, 5–10 enquanto outros estudos não encontraram desempenho da equipe durante ressuscitações pediátricas após a prática deliberada de
ciclo rápido em comparação com o debriefing tradicional: um estudo piloto. Cuidados Pediátricos
diferenças nos resultados dos alunos.3,4,11,12 Como a maioria dos
Emerg. 2019;35:480–486. doi: 10.1097/PEC.0000000000000940
estudos relata resultados positivos, recomendamos que a prática
deliberada

4. Madou T, Iserbyt P. Mastery versus aprendizagem combinada autodirigida em suporte com maior frequência de reforços, com o maior desgaste do aluno
básico de vida: um estudo controlado randomizado. Lei Cardiol. 2019:1–7. doi:
no grupo praticando todos os meses.6 Nenhum estudo avaliou o
10.1080/00015385.2019.1677374
5. Braun L, Sawyer T, Smith K, Hsu A, Behrens M, Chan D, Hutchinson J, Lu D, Singh R,
treinamento de reforço para cursos de suporte avançado de vida
Reyes J, Lopreiato J. Retenção do desempenho da ressuscitação pediátrica após uma pediátrico (PALS) ou ACLS. Os cursos de aprendizagem espaçada
sessão de aprendizado de maestria baseada em simulação: a Ensaio randomizado
são de igual ou maior eficácia do que os cursos de aprendizagem
multicêntrico. Pediatric Crit Care Med. 2015;16:131–138. doi:
10.1097/PCC.0000000000000315 6. em massa para treinamento de ressuscitação pediátrica.3–5 Nenhum
Cordero L, Hart BJ, Hardin R, Mahan JD, Nankervis CA. A prática deliberada melhora as estudo comparou a aprendizagem espaçada com a aprendizagem
habilidades dos residentes pediátricos e os comportamentos da equipe durante a
em massa para cursos de SBV, neonatais (por exemplo, Programa
ressuscitação neonatal simulada. Clin Pediatr (Phila). 2013;52:747–752. doi:
10.1177/0009922813488646 de Ressuscitação Neonatal) ou ACLS. Recomendamos que os
7. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Chime NO, Jones K, Rosen M, Hollingsworth M, Aksamit D, programas de treinamento em ressuscitação implementem reforços
Twilley M, Camacho C, Nogee DP, Jung J, Nelson-McMillan K, Shilkofski N, Perretta
quando uma abordagem de aprendizado em massa é usada e com
JS. Integração do currículo contextual de parada cardíaca intra-hospitalar em um curso
de suporte básico de vida: um estudo de simulação randomizado e controlado.
a implementação de cursos de aprendizado espaçados no lugar do
ressuscitação. 2017;114:127–132. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2017.03.014 aprendizado em massa. Pesquisas futuras são necessárias para
determinar os intervalos de treinamento ideais, minimizando
8. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, Bradshaw JH, Diener-West M, Perretta
JS, Shilkofski NA. As habilidades de ressuscitação de residentes pediátricos melhoram simultaneamente os custos e garantindo o envolvimento do aluno ao longo do temp
após o treinamento de “prática deliberada de ciclo rápido”. ressuscitação. 2014;85:945–
951. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.02.025 9. Jeffers J, Eppich W, Trainor J, Mobley Recomendação para treinamento de reforço
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Emerg. 2016;32:210–216. doi: 10.1097/PEC.0000000000000765 1. Recomenda-se implementar sessões de reforço
1 BR ao usar uma abordagem de aprendizado em
10. Reed T, Pirotte M, McHugh M, Oh L, Lovett S, Hoyt AE, Quinones D, Adams W, Gruener massa para treinamento de ressuscitação.6–18
G, McGaghie WC. O aprendizado de domínio baseado em simulação melhora o
desempenho do estudante de medicina e a retenção das principais habilidades clínicas.
Simul Saúde c. 2016;11:173–180. doi: 10.1097/SIH.00000000000000154 11. Boet S,
Bould MD, Pigford AA, Rössler B, Nambyiah P, Li Q, Bunting A, Schebesta K. Retenção do 1. Sete RCTs compararam treinamento de reforço de RCP, em
Suporte Básico de Vida em Leigos: Aprendizado de Domínio vs. Educação Baseada no intervalos de 1 a 6 meses, sem treinamento de reforço e
Tempo. Prehosp Emerg Care. 2017;21:362–377. doi: 10.1080/10903127.2016.1258096
encontraram melhorias no desempenho da RCP.6–9,14,16,18
12. Devine LA, Donkers J, Brydges R, Perelman V, Cavalcanti RB, Issenberg SB. Em 1 RCT, enfermeiros randomizaram para treinamento de
Um estudo de equivalência comparando o aprendizado regulado por instrutor com o reforço de RCP mais frequente demonstrou melhora
domínio auto-regulado direcionado de habilidades de suporte avançado de vida em
dependente da dose nas habilidades de RCP em 1 ano
cardiologia. Simul Saúde c. 2015;10:202–209. doi: 10.1097/SIH.0000000000000095
13. Ericsson KA. Prática deliberada e aquisição e manutenção de desempenho especializado (proporção com excelente RCP geral em 12 meses: 58% a
em medicina e domínios relacionados. Acad Med. 2004;79(suppl):S70–81. doi: cada 1 mês de reforço, 26% a cada 3 meses, 21% a cada 6
10.1097/00001888-200410001-00022 14. Ericsson KA, Krampe RT, Tesch-Romer. O
meses, 15% a cada 12 meses) . grupo, no entanto, foi menos
papel da prática deliberada na aquisição do desempenho especializado. Psychol Rev.
1993;100:363–406. doi: 10.1037/0033-295X.100.3.363 provável para completar todas as sessões. Em um segundo
RCT, os profissionais do departamento de emergência
15. McGaghie WC. Quando digo... aprendizado de maestria. Med Educ. 2015;49:558–559.
doi: 10.1111/medu.12679
randomizados para treinamento mensal de reforço de RCP
demonstraram uma porcentagem maior de profissionais que
conseguiram realizar RCP excelente em 12 meses em
Treinamento de reforço e aprendizado espaçado A maioria comparação com aqueles que não receberam reforços (RCP
dos cursos de ressuscitação atuais usa uma abordagem de excelente em manequim adulto: 54,3% versus 14,6%; P
aprendizado em massa: um único evento de treinamento com <0,001, manequim infantil: 71,7% versus 19,5%, P<0,001).14
duração de horas ou dias, com retreinamento a cada 1 a 2 anos.1 RCTs adicionais demonstraram melhorias no conhecimento
Outros cursos de ressuscitação usam uma abordagem de e nas habilidades de RCP após reforços de 30 minutos em 1,
aprendizado espaçado, envolvendo a separação do treinamento em 3 e 6 meses7 ; ventilações e compressões melhoradas após
vários sessões, cada uma com duração de minutos a horas, com reforços mensais de 6 minutos8,16; e menor tempo para
intervalos de semanas a meses entre as sessões.2–5 Cada sessão iniciar a compressão e desfibrilação após reforços de 15
espaçada envolve a apresentação de novo conteúdo e/ou a repetição minutos a cada 2, 3 ou 6 meses . ao longo do tempo,10–12
de conteúdo de sessões anteriores. O treinamento de reforço é outro e 1 estudo observacional descreveu melhor desempenho
recurso de design instrucional, envolvendo breves sessões semanais clínico e redução da mortalidade infantil (pré: 11,1/1.000
ou mensais focadas na repetição do conteúdo apresentado em um versus pós: 7,2 /1000; P=0,04) após reforços semanais
curso inicial de aprendizagem em massa. 6–18 Treinamentos de de 3 a 5 minutos.13
reforço frequentes (em intervalos de 1 a 6 meses) foram associados
a melhores habilidades de RCP.6 –9,14,16,18 Observou- se
redução da mortalidade após a implementação de reforços semanais
para treinamento neonatal.13 Um estudo relatou que os alunos eram
menos propensos a comparecer a todas as sessões

e ciência de cuidados cardiovasculares de emergência com recomendações de

Recomendação para Aprendizagem Espaçada
tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi: 10.1161/
COR LOE recomendação CIR.0000000000000896
3. Patocka C, Cheng A, Sibbald M, Duff JP, Lai A, Lee-Nobbee P, Levin H, Varshney T,
1. É razoável usar uma abordagem de aprendizado
Weber B, Bhanji F. Um ensaio educacional randomizado de instrução espaçada versus
2a BR espaçado no lugar de uma abordagem de
em massa para melhorar a aquisição e retenção de pae Habilidades de ressuscitação
aprendizado em massa para treinamento de ressuscitação.3–5
diatrica em provedores de serviço médico de emergência (EMS).
ressuscitação. 2019;141:73–80. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.06.010 4. Patocka C,
Khan F, Dubrovsky AS, Brody D, Bank I, Bhanji F. Treinamento-instrução de ressuscitação
pediátrica de uma só vez ou espaçada ao longo do tempo? ressuscitação. 2015;88:6–
1. Dois RCTs e 1 estudo observacional compararam o aprendizado 11. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.12.003 5. Kurosawa H, Ikeyama T, Achuff P,
espaçado com o aprendizado em massa para treinamento de Perkel M, Watson C, Monachino A, Remy D, Deutsch E, Buchanan N, Anderson J, Berg
RA, Nadkarni VM, Nishisaki A. Um estudo randomizado e controlado de recertificação
ressuscitação pediátrica. 3-5 Em 1 RCT, os provedores de
de suporte avançado de vida pediátrico in situ (“suporte avançado de vida pediátrico
serviços médicos de emergência (EMS) foram randomizados reconstruído”) em comparação com a recertificação padrão de suporte avançado de
para aprendizado espaçado (quatro sessões semanais de 3,5 vida pediátrico para provedores de linha de frente em UTI*. Crit Care Med. 2014;42:610–
618. doi: 10.1097/CCM.0000000000000024
horas) ou concentrado aprendizagem (2 dias sequenciais de
7 horas).3 Comparado com o grupo de aprendizagem em 6. Anderson R, Sebaldt A, Lin Y, Cheng A. Frequência de treinamento ideal para aquisição
massa, o grupo de aprendizagem espaçada teve retenção e retenção de habilidades de RCP de alta qualidade: um estudo randomizado.
superior de ventilação com bolsa-máscara infantil e habilidades
O'Donnell CM, Skinner AC. Uma avaliação de um curso de curta duração em treinamento
de inserção intraóssea infantil aos 3 meses, mas nenhuma
de ressuscitação em um hospital geral distrital. ressuscitação. 1993;26:193–201. doi:
diferença nas habilidades de compressão torácica. A 10.1016/0300-9572(93)90179-t
deterioração do conhecimento foi observada no grupo de 8. Oermann MH, Kardong-Edgren SE, Odom-Maryon T. Efeitos da prática mensal no
desempenho da habilidade psicomotora de RCP em estudantes de enfermagem.
aprendizagem em massa, mas não no grupo de aprendizagem Citação Ressus. 2011;82:447–453. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.11.022 9.
espaçada.3 Em outro RCT, enfermeiras pediátricas e Nishiyama C, Iwami T, Murakami Y, Kitamura T, Okamoto Y, Marukawa S, Sakamoto T,
fisioterapeutas foram randomizados para aprendizagem Kawamura T. Eficácia do programa simplificado de treinamento SBV de atualização de
15 minutos: um estudo randomizado ensaio controlado. ressuscitação. 2015;90:56–60.
espaçada (seis sessões de 30 minutos durante 6 meses) ou
doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.02.015 10. Tabangin ME, Josyula S, Taylor KK,
aprendizagem em massa (uma de 7,5 -hora por dia) para Vasquez JC, Kamath-Rayne BD. Habilidades de citação de ressuscitação após o treinamento
recertificação de PALS.5 As pontuações de desempenho Helping Babies Breathe: uma comparação da frequência de prática variável e impacto
na retenção de habilidades em diferentes tipos de provedores. IntSaúde. 2018;10:163–
clínico melhoraram no grupo de aprendizado espaçado.
171. doi: 10.1093/inthealth/ihy017 11. Bender J, Kennally K, Shields R, Overly F. O
Ambos os grupos demonstraram melhorias semelhantes no impulsionador de simulação afeta a retenção de habilidades de procedimento de
trabalho em equipe medidos na conclusão do curso. ressuscitação e trabalho em equipe? J Perinatol. 2014;34:664–668. doi: 10.1038/
jp.2014.72
12. Ernst KD, Cline WL, Dannaway DC, Davis EM, Anderson MP, Atchley CB, Thompson
Em um estudo observacional, os estudantes de medicina BM. Treinamento de intubação neonatal semanal e em dias consecutivos: comparável
concluíram o aprendizado espaçado (quatro sessões semanais em um estágio de pediatria. Acad Med. 2014;89:505–510. doi: 10.1097/
ACM.0000000000000150
de 1,25 horas) ou o aprendizado em massa (uma sessão de 5
13. Mduma E, Ersdal H, Svensen E, Kidanto H, Auestad B, Perlman J. Treinamento de
horas) para habilidades de ressuscitação pediátrica. Nenhuma simulação frequente e breve no local e redução da mortalidade neonatal em 24 horas
diferença foi observada no conhecimento ou nas classificações – um estudo de intervenção educacional. ressuscitação. 2015;93:1–7. doi: 10.1016/
globais de habilidades (ou seja, ventilação com bolsa-máscara,
14. Lin Y, Cheng A, Grant VJ, Currie GR, Hecker KG. Melhorando a qualidade da RCP com
inserção intraóssea ou compressão torácica) medidas em 4 prática distribuída e feedback em tempo real em profissionais de saúde pediátrica - Um
semanas após a conclusão do curso entre os grupos.4 estudo controlado randomizado. ressuscitação. 2018;130:6–12. doi: 10.1016/
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Ressuscitação Cardiopulmonar j.ressuscitation.2014.10.021

Treinamento de Socorrista Leigo A RCP de alta qualidade está associada à melhora da sobrevida; no
entanto, não há estudos até o momento que correlacionem
Recomendações para Treinamento de Socorrista Leigo diretamente o desempenho da RCP avaliado em um manequim com
COR LOE Recomendações resultados reais de pacientes.
1. Uma combinação de autoinstrução e ensino
conduzido por instrutor com treinamento prático Texto de apoio específico da recomendação
é recomendado como uma alternativa aos cursos 1. Quatro estudos examinaram a autoinstrução sem envolvimento
1 C-LD conduzidos por instrutor para socorristas leigos. Se o
do instrutor versus um curso conduzido por instrutor e não
treinamento conduzido por instrutor não estiver
disponível, o treinamento autodirigido é recomendado mostraram nenhuma diferença significativa.1–4 Instrução
para socorristas leigos.1–9
breve em vídeo mostrou taxas de pressão de compressão
2. Recomenda-se treinar o ensino médio–
melhoradas em comparação com nenhum treinamento5,6; no
1 C-LD e crianças em idade escolar sobre como realizar
RCP de alta qualidade.10–18
entanto, o treinamento conduzido por instrutor é ligeiramente
3. É razoável que as comunidades treinem espectadores

superior em melhorar a profundidade da compressão e o
em RCP somente com compressão para parada posicionamento das mãos e minimizar as interrupções.6–9 2.
2a C-LD cardíaca fora do hospital (OHCA) de adultos como uma Vários estudos descobriram que crianças em idade escolar
alternativa ao treinamento em RCP convencional.19–25
intermediária e secundária são capazes de aprender e
recordar de alta qualidade Habilidades de RCP 10–18 O
4. É razoável fornecer treinamento em RCP para
2a C-LD cuidadores primários e/ou familiares de pacientes de alto treinamento precoce no ensino fundamental e médio pode
risco.26–39 incutir confiança e uma atitude positiva em relação a uma
5. O uso de dispositivos de feedback pode ser eficaz situação da vida real.
2a na melhoria do desempenho da RCP durante o treinamento
UMA
3. Estudos descobriram que, em comparação com programas
de socorristas leigos.40-47
convencionais de RCP, os programas de RCP somente com
6. Se os dispositivos de feedback não estiverem disponíveis,
compressão resultam em um número maior de compressões
A orientação auditiva (por exemplo, metrônomo,
2b BR música) pode ser considerada para melhorar a adesão torácicas apropriadas por aprendizes de socorristas . do que
às recomendações apenas para frequência de para a RCP convencional com ventilações assistidas.21–23
compressão torácica.48-52
Dois estudos publicados após uma campanha educacional
7. Pode ser razoável que o retreinamento de RCP seja
em todo o estado para socorristas leigos mostraram que a
concluído com mais frequência do que a cada 2 anos por
2b C-LD
socorristas leigos com probabilidade de sofrer parada
prevalência de RCP B e RCP apenas com compressão
cardíaca.4,53–57 aumentou ao longo do tempo, mas sem efeito na sobrevida
do paciente foi demonstrado.24,25
Sinopse A
RCP imediata pode duplicar ou triplicar as taxas de sobrevivência
após parada cardíaca.58,59 O principal objetivo do treinamento de
ressuscitação para socorristas leigos (ou seja, não profissionais de
4. Muitos estudos analisaram a eficácia do treinamento em SBV
saúde) é aumentar as taxas de RCP (B-CPR) imediata do espectador,
em familiares e/ou cuidadores de pacientes cardíacos de alto
desfibrilador externo automático uso e ativação oportuna do sistema
risco. Os resultados incluíram a frequência com que a RCP é
de resposta a emergências durante uma OHCA. Aumentar a
realizada pelos familiares; conhecimento, habilidades e
disposição para realizar RCP nesta população pode ter um impacto
direto nas taxas de sobrevivência para OHCA.60 Este bloco de adequação de desempenho; e as taxas de sobrevivência de
conhecimento modular aborda a questão: entre socorristas leigos, vítimas de parada cardíaca recebendo RCP de familiares. A
quais características do treinamento em RCP e/ ou o contexto do maioria dos socorristas leigos treinados foi capaz de executar
treinamento afetam a disposição para realizar RCP em ressuscitações habilidades de SBV com competência, relatou vontade de
reais, qualidade do desempenho da habilidade e resultados do usar essas habilidades e experimentou menor ansiedade.26–
paciente? 39 Mais pesquisas são necessárias para demonstrar um
As evidências analisadas sugerem que os socorristas leigos benefício claro porque muitos estudos relataram números
devem participar de uma sessão de treinamento de RCP conduzida baixos de OHCA e altos perda de seguimento.
por instrutor e/ou autodirigida com feedback em tempo real ou
atrasado para melhorar as habilidades de RCP. 1–4 As sessões de
treinamento devem usar combinações de estratégias de treinamento 5. Os socorristas leigos que usaram dispositivos que forneceram
específicas para habilidades projetadas para melhorar a retenção de feedback corretivo durante o treinamento de RCP melhoraram
habilidades de RCP.54–57 O treinamento de atualização, que se a taxa de compressão, profundidade e recuo em comparação
concentra em habilidades e autoconfiança em vez de conhecimento, com alunos realizando RCP sem dispositivos de
deve ser realizado regularmente, embora o período de tempo ideal feedback.40-44 A evidência do efeito de dispositivos de
exija mais estudos.4,53–57 É razoável que as comunidades treinar feedback na retenção de habilidades de RCP é limitada, com
socorristas leigos em RCP apenas com compressão, em vez de RCP 1 de 4 estudos demonstrando retenção melhorada.41,45–47
tradicional com ventilação e compressão.19,20

6. Três estudos randomizados examinaram o uso de orientação e crianças do ensino médio na China e o impacto do status socioeconômico do bairro:
um estudo prospectivo controlado. Medicina (Baltimore). 2018;97:e12673. doi: 10.1097/
auditiva (ou seja, uso de um metrônomo ou música) para MD.00000000000012673 13. Paglino M, Contri E, Baggiani M, Tonani M, Costantini
orientar o desempenho da RCP durante o treinamento de G, Bonomo MC, Baldi E. Um treinamento baseado em vídeo para ensinar efetivamente
RCP com retenção de longo prazo: o ScuolaSalvaVita.it ( Projeto “SchoolSavesLives.it”).
socorristas leigos . estudo relatou um impacto negativo na
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tempo.48,51,52 escolas secundárias australianas: uma investigação qualitativa.
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7. Estudos demonstraram a deterioração das habilidades de RCP
S, Tubaishat A, ALBashtawy M, Suliman M, Alrimawi I, Al Sabah A, Banikhaled Y. Eficácia
de socorristas leigos em menos de 3 meses após o do treinamento de suporte básico de vida para alunos do ensino médio. J Sch Nurs.
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treinamento inicial.4,53 Sessões de treinamento mais curtas
Conhecimento teórico e aquisição de habilidades psicomotoras do programa de treinamento
e mais frequentes demonstraram ligeira melhora no em suporte básico de vida em estudantes do ensino médio. World J Emerg Med.
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e menor tempo para desfibrilação.54 – 57

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habilidades de RCP em 795 alunos do ensino médio após um curso de 45 minutos
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s0300-9572(01)00476-2 2a B-NR e liderança como parte do treinamento de suporte
avançado de vida para profissionais de saúde.1–15
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desfibrilador externo automático no desempenho da ressuscitação cardiopulmonar.
Sinopse A
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terapias sensíveis ao tempo, tornando o trabalho em equipe e a
cruzado randomizado de prompts musicais. liderança componentes indispensáveis para o fornecimento de
cuidados ideais.16–18 Treinamento que enfoca a comunicação e
Emerg Med J. 2012;29:290–294. doi: 10.1136/emermed-2011-200187 50. Oh JH,
Lee SJ, Kim SE, Lee KJ, Choe JW, Kim CW. Efeitos da orientação por tom de áudio no
as habilidades interpessoais necessárias para o trabalho em
desempenho da RCP em cardiopatia simulada equipe como uma unidade coordenada pode ter um impacto potencial no pacient

resultados.19–21 Estudos avaliando o efeito do treinamento de taxas de sobrevivência de parada cardiorrespiratória. Pediatric Crit Care Med.
2011;12:33– 38. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181e89270
equipe e liderança quando incluído como parte do treinamento de
2. Nadler I, Sanderson PM, Van Dyken CR, Davis PG, Liley HG. Apresentar vídeo ou
suporte avançado de vida para profissionais de saúde encontraram gravações de ressuscitações de recém-nascidos em debriefings para treinamento
um impacto positivo nas habilidades do profissional durante paradas de trabalho em equipe. BMJ Qual Saf. 2011;20:163–169. doi: 10.1136/
cardíacas simuladas e reais.1–15,22 Esses estudos incluíram um bmjqs.2010.043547 3. Ong ME, Quah JL, Annathurai A, Noor NM, Koh ZX, Tan KB,
Pothiawala S, Poh AH, Loy CK, Fook-Chong S. Melhorando a qualidade da
ampla gama de estratégias educacionais (por exemplo, módulos ressuscitação cardiopulmonar por treinamento dedicado equipes de parada cardíaca
de vídeo, simulação) e medidas de resultados (por exemplo, incorporando um dispositivo mecânico de distribuição de carga no departamento de
emergência. Citação Ressus. 2013;84:508–514. doi: 10.1016/j.resuscitation.2012.07.033
qualidade de comunicação, adesão às práticas recomendadas de
4. Su L, Spaeder MC, Jones MB, Sinha P, Nath DS, Jain PN, Berger JT, Williams L,
suporte avançado de vida). Apesar da qualidade de evidência baixa Shankar V. Implementação de um programa de simulação de ressuscitação
a moderada, recomendamos incluir o treinamento de equipe e cardiopulmonar extracorpórea reduz tempos de ressuscitação cardiopulmonar em
pacientes reais. Pediatric Crit Care Med. 2014;15:856–860. doi: 10.1097/
liderança como parte do treinamento de suporte avançado de vida
PCC.0000000000000234
para profissionais de saúde. Essa recomendação se justifica porque 5. Spitzer CR, Evans K, Buehler J, Ali NA, Besecker BY. Modelo de equipe de cova de
o benefício potencial do treinamento de equipe e liderança supera código azul: uma nova abordagem para ressuscitação de parada cardíaca no
hospital. Citação Ressus. 2019;143:158–164. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.06.290
significativamente os riscos potenciais. Mais estudos são necessários
6. Weidman EK, Bell G, Walsh D, Small S, Edelson DP. Avaliando o impacto da
para definir as estratégias educacionais ideais para treinamento de simulação imersiva no desempenho clínico durante parada cardíaca intra-hospitalar
equipe e liderança, bem como para entender a interação e o real com tecnologia de detecção de RCP: um estudo de viabilidade randomizado.
benefício relativo entre equipe, liderança e treinamento de
Thomas EJ, Williams AL, Reichman EF, Lasky RE, Crandell S, Taggart WR.
habilidades nas habilidades do provedor e nos resultados do paciente.
Treinamento da equipe no programa de reanimação neonatal para internos: trabalho
Texto de apoio específico da recomendação em equipe e qualidade das reanimações. Pediatria. 2010;125:539–546. doi: 10.1542/
1. Vários estudos examinaram o impacto do treinamento de peds.2009-1635
8. Hunziker S, Bühlmann C, Tschan F, Balestra G, Legeret C, Schumacher C, Semmer
equipe ou liderança nos resultados do paciente ou nas
NK, Hunziker P, Marsch S. Breves instruções de liderança melhoram a ressuscitação
habilidades do provedor em paradas cardíacas reais. Um cardiopulmonar em uma simulação de alta fidelidade: um estudo randomizado
estudo observacional prospectivo relatou um aumento na controlado. Crit Care Med. 2010;38:1086–1091. doi: 10.1097/
CCM.0b013e3181cf7383
sobrevida de paradas cardíacas pediátricas de 33% para
9. Blackwood J, Duff JP, Nettel-Aguirre A, Djogovic D, Joynt C. O ensino de habilidades
aproximadamente 50% (P = 0,00) dentro de 1 ano após a de gerenciamento de recursos de crise melhora o desempenho da ressuscitação em
implementação de um programa formal de treinamento de residentes pediátricos?*. Pediatric Crit Care Med. 2014;15:e168–e174. doi: 10.1097/
PCC.00000000000000100 10. Fernandez Castelao E, Russo SG, Cremer S, Strack
equipe de código simulado em todo o hospital.1 Um RCT
M, Kaminski L, Eich C, Timmermann A, Boos M. Impacto positivo do treinamento em
de treinamento de liderança baseado em simulação não gerenciamento de recursos de crise no tempo sem fluxo e verbalizações dos
encontraram nenhum efeito na qualidade da RCP durante membros da equipe Durante a ressuscitação cardiopulmonar simulada: um estudo
a ressuscitação de pacientes.6 Quatro estudos controlado randomizado. Citação Ressus. 2011;82:1338–1343. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2011.05.009 11. Haffner L, Mahling M, Muench A, Castan C, Schubert
observacionais encontraram uma associação entre P, Naumann A, Reddersen S, Herrmann-Werner A, Reutershan J, Riessen R, Celebi N.
intervenções para melhorar o trabalho em equipe e a Improved Reconhecimento de compressões torácicas ineficazes após um breve
qualidade da RCP, comunicação e tempos de implantação de dispositivos mecânicos.2–5
treinamento de Crew Resource Management (CRM): um estudo de simulação
prospectivo e randomizado. BMC Emerg Med. 2017;17:7. doi: 10.1186/
Sete RCTs e 1 estudo intervencional prospectivo
s12873-017-0117-6 12. Gilfoyle E, Koot DA, Annear JC, Bhanji F, Cheng A, Duff JP,
multicêntrico exploraram o impacto do treinamento de Grant VJ, St George-Hyslop CE, Delalaloye NJ, Kotsakis A, McCoy CD, Ramsay CE,
equipe e liderança no desempenho de tarefas clínicas em Weiss MJ, Gottesman RD; Teams4Kids Investigators e o Canadian Critical Care
Trials Group. Melhor Desempenho Clínico e Trabalho em Equipe de Ressuscitação
ressuscitações simuladas, tanto na conclusão do curso
Interprofissional Pediátrica com uma Intervenção Educacional Baseada em
quanto no acompanhamento de 3 a 15 meses depois.7–14 Simulação. Pediatric Crit Care Med. 2017;18:e62–e69. doi: 10.1097/
Cada um dos estudos mostrou melhora em 1 ou mais PCC.0000000000001025
aspectos de desempenho, embora as melhorias não

13. Jankouskas TS, Haidet KK, Hupcey JE, Kolanowski A, Murray WB. O treinamento de
tenham sido universais em todas as medidas. Melhorias gerenciamento de recursos de crise Tar got melhora o desempenho entre estudantes
foram observadas em ambos os aspectos específicos do de enfermagem e medicina randomizados. Simul Saúde c. 2011;6:316–326. doi:
10.1097/SIH.0b013e31822bc676
atendimento clínico, como tempo para o início da RCP e
14. Fernandez Castelao E, Boos M, Ringer C, Eich C, Russo SG. Efeito do treinamento
tempo para desfibrilação,7–13 e conformidade com as do líder da equipe de CRM no desempenho da equipe e no comportamento da
diretrizes do ACLS.12–14 Dez ECRs relataram que o liderança em cenários simulados de parada cardíaca: um estudo prospectivo,
randomizado e controlado. BMC Med Educ. 2015;15:116. doi: 10.1186/
treinamento de equipe ou liderança foi associado à melhoria
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do líder,8,10,14 frequência de habilidades específicas da
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equipe7,11,13,23 e pontuações em várias escalas de educação, implementação e equipes: Consenso Internacional de 2015 sobre
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amp0000298
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j.jcjq.2016.12.004
22. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh treinamento de SBV/PALS, introdução de equipes de
MJ, Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e Equipes. código, prática distribuída), é eficaz para melhorar o
Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação
desempenho da equipe e o tempo para reconhecer
pacientes em deterioração .2–4 Quatro estudos
CIR.0000000000000896 observacionais adicionais avaliando intervenções agrupadas,
incluindo treinamento in situ, demonstraram melhorias
23. Thomas EJ, Taggart B, Crandell S, Lasky RE, Williams AL, Love LJ, Sexton JB, Tyson JE,
significativas na sobrevivência à parada cardíaca.1,4–6
Helmreich RL. Ensinando o trabalho em equipe durante o Programa de Reanimação
Neonatal: um estudo randomizado. J Perinatol. 2007;27:409–414. doi: 10.1038/ Como o treinamento in situ foi testado como parte de uma
sj.jp.7211771 intervenção agrupada nesses estudos, a contribuição
individual de treinamento in situ não pode ser claramente elucidado.
Educação no local Dois RCTs demonstraram que o treinamento de parada
cardíaca in situ associado ao aprendizado espaçado produz
Recomendações para Educação In Situ
melhores resultados de aprendizado (ou seja, melhor
desempenho clínico, diminuição do tempo para iniciar a
1. É razoável realizar simulação in situ compressão e desfibrilação) em comparação com o
2a C-LD treinamento baseado em ressuscitação além do treinamento realizado em um formato de entrega em massa
treinamento tradicional.1–12
na sala de aula.8,9 Um RCT e 4 estudos observacionais
2. Pode ser razoável conduzir no local prospectivos demonstraram que o treinamento de simulação
2b BR treinamento de ressuscitação baseado em simulação
no lugar do treinamento tradicional.13–15 in situ resulta em melhor desempenho clínico em ambientes
simulados.2,7,10–12 A maioria dos estudos observacionais
Sinopse A é limitada pela falta de grupos de controle paralelos, falta
simulação in situ refere-se a um subconjunto de atividades de de medidas de desempenho com evidências de validade
simulação que ocorrem em áreas reais de atendimento ao paciente de suporte e potenciais fatores de confusão.
(ou seja, ambiente clínico real).16 A simulação in situ pode ser
usada como uma estratégia para treinar indivíduos e/ou equipes 2. Dois RCTs e 1 estudo observacional compararam resultados
de saúde.17,18 Os objetivos para o treinamento in situ pode ser de aprendizagem (ou seja, desempenho da equipe,
habilidades técnicas do provedor individual ou habilidades habilidades técnicas) de treinamento de simulação in situ
baseadas em equipe, incluindo comunicação, liderança, atribuição com sala de aula padrão ou configurações de treinamento
de funções e consciência situacional.17,18 Uma vantagem distinta baseadas em laboratório e não demonstraram diferenças
do treinamento in situ é que ele fornece aos alunos um ambiente significativas entre as 2 configurações.13-15
de treinamento mais realista . Nesta revisão, exploramos se o
treinamento de ressuscitação baseado em simulação in situ para
REFERÊNCIAS
profissionais de saúde leva a um melhor aprendizado, desempenho
e/ou resultados do paciente. 1. Andreatta P, Saxton E, Thompson M, Annich G. Os códigos simulados baseados em
simulação correlacionam-se significativamente com taxas de sobrevivência de parada
Estudos comparando o treinamento in situ ao treinamento
cardiopulmonar de pacientes pediátricos melhorados. Pediatric Crit Care Med. 2011;12:33–
tradicional (ou seja, treinamento em sala de aula ou em laboratório) 38. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181e89270 2. Steinemann S, Berg B, Skinner A, DiTulio
não demonstraram diferenças significativas nos resultados de A, Anzelon K, Terada K, Oliver C, Ho HC, Speck C. Treinamento em equipe in situ,
multidisciplinar e baseado em simulação melhora o atendimento precoce ao trauma . J
aprendizagem.13–15 Comparado com nenhuma intervenção, o
Surg Educ. 2011;68:472–477. doi: 10.1016/j.jsurg.2011.05.009 3. Theilen U, Leonard P,
treinamento in situ adicionado a outras estratégias educacionais Jones P, Ardill R, Weitz J, Agrawal D, Simpson D.
tem um impacto positivo na aprendizagem resultados (por exemplo,

O treinamento regular de simulação in situ da equipe de emergência médica pediátrica
melhor desempenho da equipe, melhor tempo para tarefas melhora a resposta do hospital a pacientes em deterioração. ressuscitação. 2013;84:218–
críticas),2,7–12 mudança de desempenho no ambiente clínico real 222. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2012.06.027

4. Knight LJ, Gabhart JM, Earnest KS, Leong KM, Anglemyer A, Franzon D. Fidelidade do manequim
Melhorando o desempenho da equipe de código e os resultados de sobrevivência:
implementação do treinamento da equipe de ressuscitação pediátrica. Crit Care Med.
Recomendações para a fidelidade do manequim
2014;42:243–251. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182a6439d
5. Sodhi K, Singla MK, Shrivastava A. Protocolos de ressuscitação institucional: eles afetam COR LOE Recomendações
os resultados da ressuscitação cardiopulmonar? Um estudo de 6 anos em um único

1. O uso de manequins de alta fidelidade para
centro de atendimento terciário. JAnesth. 2015;29:87–95. doi: 10.1007/s00540-014-1873-
treinamento de suporte avançado de vida
z 2a BR
pode ser benéfico para alunos em centros de
6. Josey K, Smith ML, Kayani AS, Young G, Kasperski MD, Farrer P, Gerkin R, Theodorou
treinamento com infraestrutura e pessoal disponíveis.1–4
A, Raschke RA. Hospitais com participação mais ativa na condução de códigos simulados
in-situ padronizados melhoraram a sobrevida após parada cardiorrespiratória intra- 2. O uso de manequins de baixa fidelidade durante
hospitalar. ressuscitação. 2018;133:47–52. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.09.020 7. o treinamento de suporte avançado de vida pode
Clarke SO, Julie IM, Yao AP, Bang H, Barton JD, Alsomali SM, Kiefer MV, Al Khulaif AH, ser considerado para centros de treinamento
2b C-LD
Aljahany M, Venugopal S, Bair AE. Exploração longitudinal de eventos de código simulado onde custo, pessoal, disponibilidade ou outras
in situ e o desempenho de habilidades de parada cardíaca. BMJ Simul Technol Enhance considerações não permitem o uso de manequins
Learn. 2019;5:29–33. doi: 10.1136/bmjstel-2017-000255 8. Kurosawa H, Ikeyama T, de alta fidelidade.1,3
Achuff P, Perkel M, Watson C, Monachino A, Remy D, Deutsch E, Buchanan N, Anderson
3. Pode ser razoável que os instrutores usem
J, Berg RA, Nadkarni VM, Nishisaki A. Um estudo randomizado e controlado de
manequins e recursos de manequins de uma
recertificação de suporte avançado de vida pediátrico in situ (“suporte avançado de vida
2b CEO maneira que permita o alinhamento dos objetivos de
pediátrico reconstruído”) em comparação com a recertificação padrão de suporte
aprendizado com as necessidades de grupos
avançado de vida pediátrico para provedores da linha de frente da UTI*. Crit Care Med.
individuais de alunos.1,5,6
2014;42:610–618. doi: 10.1097/CCM.0000000000000024
Sinopse O
envolvimento do aluno durante a educação em ressuscitação é
9. Sullivan NJ, Duval-Arnould J, Twilley M, Smith SP, Aksamit D, Boone-Guercio P, Jeffries
PR, Hunt EA. Exercício de simulação para melhorar a retenção de prioridades de aprimorado pela otimização da realidade da experiência de
ressuscitação cardiopulmonar para parada cardíaca intra-hospitalar: um estudo controlado treinamento.1 Três categorias diferentes de fidelidade (ou realismo)
randomizado. ressuscitação. 2015;86:6–13. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.10.021 10.
foram descritas: (a) fidelidade conceitual (ou seja, os conceitos e
Rubio-Gurung S, Putet G, Touzet S, Gauthier-Moulinier H, Jordan I, Beissel A, Labaune
JM, Blanc S, Amamra N, Balandras C, Rudigoz RC, Colin C, Picaud JC. Treinamento de relacionamentos apresentados na simulação); (b) fidelidade
simulação in situ para reanimação neonatal: um RCT. Pediatria. 2014;134:e790–e797. emocional (ou seja, a experiência holística da simulação); e (c)
doi: 10.1542/peds.2013-3988 11. Saqe-Rockoff A, Ciardiello AV, Schubert FD. A
fidelidade física (ou seja, as propriedades do manequim e do
simulação de ressuscitação pediátrica in-situ e de baixa fidelidade melhora a competência
e a autoeficácia do RN. J Emerge Enfermeiros. 2019;45:538–544.e1. doi: 10.1016/ ambiente).7 Manequins são uma representação corporal total ou
j.jen.2019.02.003 12. Katznelson JH, Wang J, Stevens MW, Mills WA. Melhorando a parcial de um paciente.8 O termo fidelidade de manequim tem sido
preparação pediátrica em departamentos de emergência de hospitais de acesso crítico:
usado para se referir à presença de características físicas simuladas
impacto de um programa de simulação in situ longitudinal. Cuidados Pediátricos Emerg.
2018;34:17–20. doi: 10.1097/PEC.00000000000001366 13. Crofts JF, Ellis D, Draycott que pode ser usado para imitar mais de perto um paciente de
TJ, Winter C, Hunt LP, Akande VA. Mudança no conhecimento de parteiras e obstetras ressuscitação. 2 Manequins de alta fidelidade com recursos físicos
após treinamento de emergência obstétrica: um estudo randomizado controlado de
avançados permitem a simulação de pacientes em todas as faixas
hospital local, centro de simulação e treinamento de trabalho em equipe. BJOG. 2007;114:1534–
1541. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01493.x etárias (por exemplo, recém-nascido, bebê, criança, adulto) e
estados fisiológicos (por exemplo, lesão traumática, gravidez , parada cardíaca).
O uso de manequins de alta fidelidade poderia, teoricamente,
14. Ellis D, Crofts JF, Hunt LP, Read M, Fox R, James M. Hospital, centro de simulação e
melhorar a imersão e o envolvimento do aluno no aprendizado
treinamento de trabalho em equipe para gerenciamento de eclâmpsia: um estudo baseado em cenários. As desvantagens dos manequins de alta
controlado randomizado. Obstet Gynecol. 2008;111:723–731. doi: 10.1097/
fidelidade incluem o aumento dos custos de aquisição, a necessidade
AOG.0b013e3181637a82
15. Couto TB, Kerrey BT, Taylor RG, FitzGerald M, Geis GL. Habilidades de trabalho em
de pessoal treinado para operá-los e a necessidade de manutenção
equipe em emergências pediátricas reais, in situ e hospitalares: níveis de desempenho contínua.1 Os estudos que examinam o impacto dos manequins
em vários ambientes e percepções de impacto educacional comparativo. Simul Saúde c.
de alta fidelidade durante a educação em ressuscitação produziram
2015;10:76–84. doi: 10.1097/SIH.0000000000000081 16. Kurup V, Matei V, Ray J. Papel
da simulação in loco para a formação em saúde: oportunidades e desafios. Curr Opin
resultados variados. Uma revisão sistemática recente descobriu que
Anestesiol. 2017;30:755–760. doi: 10.1097/ACO.0000000000000514 o uso de manequins de alta fidelidade no treinamento de
ressuscitação levou a uma melhor aquisição de habilidades na
17. Goldshtein D, Krensky C, Doshi S, Perelman VS. Simulação in situ e seus efeitos nos
resultados do paciente: uma revisão sistemática. Simulação BMJ e aprendizado
conclusão do curso, mas sem impacto nas habilidades ou
aprimorado por tecnologia. 2020;6:3–9. doi: 10.1136/bmjstel-2018-000387 18. Rosen conhecimentos de longo prazo.2 Para a atualização atual,
MA, Hunt EA, Pronovost PJ, Federowicz MA, Weaver SJ. Simulação in situ na educação identificamos 2 RCTs examinando o impacto da fidelidade do
continuada para profissionais da saúde: uma revisão sistemática. J Contin Educ Health Prof.
manequim na conhecimento do treinando e habilidade psicomotora,
2012;32:243–254. doi: 10.1002/chp.21152 19. US Food and Drug Administration.
Soluções intravenosas simuladas de Wallcur: declaração do CDER — investigação do com resultados mistos.3,4 Nenhum estudo avalia o impacto da
FDA sobre pacientes sendo injetados. 2015. https://www.fdanews.com/ext/resources/ fidelidade do manequim nos resultados dos pacientes. O uso de
files/01-15/01-15-2015-SalineSafety-Warning.pdf?152088501 . Acesso em 11 de fevereiro de
2020.
manequins de alta fidelidade pode ser benéfico quando a disponibilidade e a infrae
Esta recomendação deve ser ponderada em relação aos requisitos
de custo e treinamento para operadores de manequim, bem como
20. Petrosoniak A, Auerbach M, Wong AH, Hicks CM. Simulação in situ em medicina de
emergência: indo além do laboratório de simulação. Emerg Med Australas. 2017;29:83–
a necessidade de alinhamento preciso das características do
88. doi: 10.1111/1742-6723.12705 manequim com os objetivos de aprendizado.

Texto de apoio específico da recomendação 6. Hamstra SJ, Brydges R, Hatala R, Zendejas B, Cook DA. Reconsiderando a fidelidade
no treinamento baseado em simulação. Acad Med. 2014;89:387–392. doi: 10.1097/
1. Uma meta-análise de estudos avaliando o impacto de manequins ACM.0000000000000130
de alta fidelidade durante a educação em ressuscitação 7. Rudolph JW, Simon R, Raemer DB. Qual realidade importa? Questões sobre o caminho
encontrou um benefício moderado no desempenho da para o alto engajamento na simulação de saúde. Simul Saúde c. 2007;2:161–163. doi:
10.1097/SIH.0b013e31813d1035
habilidade na conclusão do curso, mas nenhum impacto nas
8. Lopreiato JO. Dicionário de simulação de saúde. Rockville, MD: Agência de Pesquisa e
habilidades ou conhecimentos de longo prazo.2 A revisão Qualidade em Saúde; 2016. https://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/
reconheceu o aumento do custo e a necessidade para pessoal sim-dictionary.pdf . Acesso em 27 de abril de 2020.
treinado para operar manequins de alta fidelidade. Um estudo

não randomizado de treinamento de PALS comparou o Dispositivos de feedback de RCP em treinamento
conhecimento (pontuação do exame) e a habilidade (tempo
Recomendação para dispositivos de feedback de RCP em treinamento
de desempenho da tarefa) para treinandos do grupo de
intervenção que usaram um manequim infantil de alta fidelidade
1. O uso de dispositivos de feedback durante o
com treinandos do grupo de controle que usaram um manequim 2a BR treinamento pode ser eficaz para melhorar o
padrão. Não foram encontradas diferenças em conhecimento desempenho da RCP.1–10
ou habilidade na conclusão do curso, embora o conhecimento

6 meses após a conclusão do curso tenha sido maior no grupo Sinopse A
de maior fidelidade.4 2. Um RCT de um programa de avaliação precisa das habilidades de RCP é fundamental para ajudar
ressuscitação neonatal treinando estudantes de medicina comparou os alunos a melhorar o desempenho.11 Estudos anteriores
o conhecimento ) e habilidade (ou seja, pontuação do demonstram que a avaliação visual da qualidade da RCP não é
Megacode) para treinandos de intervenção que usaram um confiável nem precisa, tornando desafiador para os instrutores
manequim de maior fidelidade (ou seja, com sinais vitais fornecer feedback consistentemente significativo durante o treinamento
observáveis, cianose, movimentos dos membros e sons de RCP.12–15 Os dispositivos de feedback abordam esse problema
respiratórios) com treinandos de controle que usaram um fornecendo feedback objetivo aos alunos e instrutores durante a
manequim básico sem esses recursos. Nenhuma diferença prática. Os dispositivos de feedback de RCP podem ser agrupados
significativa foi encontrada em habilidade ou conhecimento na em 2 categorias: dispositivos de feedback corretivo (por exemplo,
conclusão do curso ou em 3 meses entre a intervenção e os exibição visual de profundidade) e dispositivos de alerta que fornecem
grupos de controle . características físicas necessárias estão um tom auditivo para o provedor seguir (por exemplo, metrônomo).
presentes para maximizar o envolvimento do aluno.6 Nesta revisão, avaliamos se o uso de dispositivos de feedback de
RCP durante o treinamento, em comparação com o não uso de
dispositivos de feedback durante o treinamento, melhora as habilidades
de RCP, o desempenho clínico e os resultados do paciente.16
Estudos que examinaram o uso de dispositivos de feedback de

RCP durante o treinamento mostraram resultados mistos, com 6 de 8
REFERÊNCIAS estudos demonstrando melhor desempenho da habilidade de RCP na
1. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue A, conclusão do treinamento.1–6,17,18 O uso de dispositivos de
Duff JP, Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F; feedback corretivo durante o treinamento resultou em melhor
Investigadores de Ciências da Educação da American Heart Association; e em nome
habilidade retenção em 7 dias a 3 meses após o treinamento inicial
da American Heart Association Education Science and Programs Committee, Council
on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Conselho de em comparação com alunos treinados sem um dispositivo de
Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de Qualidade de Cuidados e feedback.2,6–10,19 Nenhum estudo relatou a relação custo-benefício
Pesquisa de Resultados. Ciência da Educação em Ressuscitação: Estratégias
do uso do dispositivo de feedback durante o treinamento ou o impacto
Educacionais para Melhorar os Resultados da Parada Cardíaca: Uma Declaração
Científica da American Heart Association. circulação. 2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/ no desempenho dos profissionais de saúde em configurações clínicas
CIR.00000000000000583 2. Cheng A, Lockey A, Bhanji F, Lin Y, Hunt EA, Lang E. The e resultados do paciente. O benefício do uso de feedback durante o
use of high-fidelity manequins for advanced life support training–A system atic review
treinamento deve ser equilibrado com o custo de tais dispositivos,
and meta-analysis. ressuscitação. 2015;93:142–149. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2015.04.004
bem como o potencial aumento do processamento cognitivo para os
alunos durante o treinamento de RCP.
3. Nimbalkar A, Patel D, Kungwani A, Phatak A, Vasa R, Nimbalkar S. Ensaio de controle Texto de apoio específico da recomendação
randomizado de alta fidelidade versus simulação de baixa fidelidade para treinamento
de estudantes de graduação em reanimação neonatal. BMCResNotes. 2015;8:636.
1. Sete RCTs e 1 estudo observacional examinaram o uso de
doi: 10.1186/s13104-015-1623-9 4. Stellflug SM, Lowe NK. O efeito de simuladores de dispositivos de feedback durante o treinamento em relação ao
alta fidelidade na retenção de conhecimento e na autoeficácia de habilidades em cursos não uso de dispositivos de feedback durante o treinamento ou
de suporte avançado de vida pediátrico em um estado rural. J Pediatr Enfermeiras.
2018;39:21–26. doi: 10.1016/j.pedn.2017.12.006 5. Donoghue AJ, Durbin DR, Nadel
treinamento conduzido por instrutor. 1–6,17,18 Seis estudos
FM, Stryjewski GR, Kost SI, Nadkarni VM. demonstraram melhora significativa nas habilidades de RCP
na conclusão do curso quando dispositivos de feedback foram
Percepção de realismo durante simulações de ressuscitação por equipe pediátrica: o
usados durante o treinamento, 1–6 enquanto 2 estudos
impacto de características físicas simuladas. Simul Saúde c. 2010;5:16–20. doi:
10.1097/SIH.0b013e3181a46aa1 falharam em demonstrar benefício com o dispositivo de feedback de RCP

uso.17,18 Cinco RCTs e 2 estudos observacionais 12. Jones A, Lin Y, Nettel-Aguirre A, Gilfoyle E, Cheng A. Avaliação visual da qualidade da RCP
durante parada cardíaca pediátrica: o ponto de vista importa?
demonstraram que o uso do dispositivo de feedback
ressuscitação. 2015;90:50–55. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.01.036 13. Cheng A, Overly
durante o treinamento foi associado a uma melhora F, Kessler D, Nadkarni VM, Lin Y, Doan Q, Duff JP, Tofil NM, Bhanji F, Adler M, Charnovich A,
significativa na retenção da habilidade de RCP em 7 dias a 3 meses.2,6–10,19
Hunt EA, Brown LL; Rede Internacional para Investigadores de RCP Pediátricos Baseados
em Simulação, Pesquisa e Educação (INSPIRE). Percepção da qualidade da RCP: influência
Alguns estudos usaram socorristas leigos, estagiários
do feedback da RCP, treinamento de RCP just-in-time e papel do provedor. ressuscitação.
júnior ou estudantes de medicina como população de estudo, 2015;87:44–50. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.11.015 14. Hansen C, Bang C, Stærk M,
limitando a generalização dos resultados aos profissionais de Krogh K, Løfgren B. Instrutores certificados de suporte básico de vida identificam habilidades
inadequadas de ressuscitação cardiopulmonar: avaliações do instrutor versus dados de manequim
saúde.2,3,5,9,10,17–19 Outros estudos combinaram feedback
de ressuscitação. Simul Saúde c. 2019;14:281–286. doi: 10.1097/SIH.00000000000000386
em tempo real com outros estratégias educacionais,6,19 15. Cheng A, Kessler D, Lin Y, Tofil NM, Hunt EA, Davidson J, Chatfield J, Duff JP; Rede
tornando difícil isolar o verdadeiro impacto do uso do Internacional para Investigadores de RCP Pediátricos Baseados em Simulação, Pesquisa e
Educação (INSPIRE). Influência do Treinamento de Ressuscitação Cardiopulmonar e do Papel do
dispositivo de feedback. Pesquisas futuras devem considerar
Provedor na Percepção da Qualidade da Ressuscitação Cardiopulmonar Durante Parada
vincular o uso do dispositivo de feedback de RCP durante o Cardíaca Pediátrica Simulada. Pediatr Crit Care Med. 2019;20:e191–e198. doi: 10.1097/
treinamento com os resultados reais do paciente ou PCC.0000000000001871
desempenho clínico dos profissionais de saúde e relatar a

relação custo-benefício do uso do dispositivo de feedback
durante o treinamento. 16. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ,
REFERÊNCIAS
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Bank I, et al; em nome da Rede Internacional para Investigadores de RCP Pediátricos

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Gröpel P, Goeral K, Salzer-Muhar U, Berger A, Schmölzer GM, et al. Efeitos do feedback na Aprendizagem Gamificada e RV
qualidade da compressão torácica: um estudo de simulação randomizado. Pediatria.
2019;143:e20182441. doi: 10.1542/peds.2018-2441 6. Lin Y, Cheng A, Grant VJ, Currie GR,
Recomendações para Gamified Learning e VR
Hecker KG. Melhorando a qualidade da RCP com prática distribuída e feedback em tempo
real em profissionais de saúde pediátrica - Um estudo controlado randomizado. ressuscitação. COR LOE Recomendações

1. O uso de aprendizagem gamificada pode ser
considerado para treinamento de suporte básico ou
2b BR
avançado de vida para socorristas leigos e/ou profissionais
de saúde.1–6
7. Niles DE, Nishisaki A, Sutton RM, Elci OU, Meaney PA, O'Connor KA, Leffelman J, Kramer-
Johansen J, Berg RA, Nadkarni V. 2. O uso de RV pode ser considerado para treinamento
Melhor retenção de habilidades psicomotoras de compressão torácica com treinamento breve 2b B-NR básico ou avançado de suporte à vida para socorristas
de "reciclagem de rolamento". Simul Saúde c. 2017;12:213–219. doi: 10.1097/ leigos e/ou profissionais de saúde.7–10
SIH.0000000000000228
8. Smart JR, Kranz K, Carmona F, Lindner TW, Newton A. O feedback objetivo em tempo real e
a competição melhoram o desempenho e a qualidade no treinamento de RCP com manequim
Sinopse
- um estudo observacional prospectivo de vários EMS europeus. Scand J Trauma Resusc Cada vez mais, o uso de aprendizagem gamificada e RV está sendo
Emerg Med. 2015;23:79. doi: 10.1186/s13049-015-0160-9 considerado para treinar socorristas leigos e profissionais de
9. Smereka J, Szarpak L, Czekajlo M, Abelson A, Zwolinski P, Plusa T, Dunder D, Dabrowski M,

saúde.11,12 A aprendizagem gamificada inclui tabelas de
Wiesniewska Z, Robak O, et al. O dispositivo TrueCPR no processo de ensino de classificação e jogos sérios. Tabelas de classificação são usadas
ressuscitação cardiopulmonar: um ensaio de simulação randomizada. Medicina (Baltimore). apenas para aumentar a frequência da prática, incorporando a
2019;98:e15995. doi: 10.1097/MD.00000000000015995 10. Zhou XL, Wang J, Jin XQ, Zhao
Y, Liu RL, Jiang C. Retenção de qualidade da compressão torácica após práticas repetitivas competição entre os alunos, enquanto os jogos sérios são projetados
com ou sem feedback de vícios: um estudo randomizado em manequim. Am J Emerg Med. especificamente para o uso de jogos (ou seja, jogos de tabuleiro,
2020;38:73–78. doi: 10.1016/j.ajem.2019.04.025 11. Ende J. Feedback na educação médica jogos baseados em computador) em torno de um tópico “sério”,
clínica. NUNCA. 1983;250:777–781.
como ressuscitação .6,13 VR é uma interface gerada por computador
com a qual um usuário pode interagir em um

mundo tridimensional no qual os objetos têm uma sensação de 4. Otero-Agra M, Barcala-Furelos R, Besada-Saavedra I, Peixoto-Pino L, Martínez-Isasi
S, Rodríguez-Núñez A. Deixe as crianças brincarem: gamificação como metodologia
presença espacial.14,15 A revisão da literatura de aprendizagem de treinamento de RCP em alunos do ensino médio. Um estudo de simulação de
gamificada e VR demonstrou resultados mistos, com alguns manequim quase experimental. Emerg Med J. 2019;36:653–659. doi: 10.1136/
estudos mostrando melhor aquisição de conhecimento, retenção emermed-2018-208108
5. Semeraro F, Frisoli A, Loconsole C, Mastronicola N, Stroppa F, Ristagno G, Scapigliati
de conhecimento e habilidades de RCP com essas modalidades A, Marchetti L, Cerchiari E. Crianças (aprenda como) salvam vidas na escola com o
de aprendizagem, 1 –5,7,16 enquanto outros estudos não jogo sério Relive. ressuscitação. 2017;116:27–32. doi: 10.1016/
mostraram nenhum benefício.6,8–10,17,18 Nenhum estudo j.ressuscitation.2017.04.038
6. Chang TP, Raymond T, Dewan M, MacKinnon R, Whitfill T, Harwayne-Gidansky I,
demonstrou um impacto negativo na aprendizagem. O efeito do Doughty C, Frisell K, Kessler D, Wolfe H, Auerbach M, Rutledge C, Mitchell D, Jani
aprendizado gamificado e da RV no desempenho durante P, Walsh CM; Investigadores líderes do INSPIRE In-Hospital QCPR. O efeito de um
paradas cardíacas reais ou nos resultados do paciente é quadro de líderes competitivo internacional na prática de RCP baseada em simulação
automotivada entre profissionais de saúde: um estudo de controle randomizado.
desconhecido. A incorporação de aprendizado gamificado e VR ressuscitação. 2019;138:273–281. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.02.050 7.
em programas de ressuscitação deve considerar os custos Semeraro F, Frisoli A, Loconsole C, Bannò F, Tammaro G, Imbriaco G, Marchetti L,
iniciais associados à compra de equipamentos e software Cerchiari EL. Tecnologia de detecção de movimento como uma ferramenta para
treinamento de qualidade em ressuscitação cardiopulmonar (RCP): um estudo piloto
relevante. A realidade aumentada, que incorpora uma imagem aleatório de manequim cruzado. ressuscitação. 2013;84:501–507. doi: 10.1016/
holográfica gerada por computador sobreposta ao ambiente j.ressuscitation.2012.12.006
real, não foi incluída nesta revisão devido à falta de pesquisas
8. Spinoza ED. Realidade virtual no treinamento de ressuscitação cardiopulmonar: uma
relevantes.
ensaio randomizado [em espanhol]. Emergências. 2019:43.
9. Khanal P, Vankipuram A, Ashby A, Vankipuram M, Gupta A, Drumm-Gurnee D, Josey
K, Tinker L, Smith M. Simulador de treinamento de suporte avançado de vida para
Texto de apoio específico da recomendação carros com base em realidade virtual colaborativa usando princípios de realidade
1. Vários estudos avaliando o efeito do aprendizado virtual. J Biomed Informa. 2014;51:49–59. doi: 10.1016/j.jbi.2014.04.005 10. Leary
M, McGovern SK, Chaudhary Z, Patel J, Abella BS, Blewer AL. Comparando a resposta
gamificado demonstraram uma melhora na aquisição de do espectador a uma parada cardíaca súbita usando um aplicativo móvel de
conhecimento, retenção de conhecimento e habilidades treinamento de RCP de realidade virtual versus um aplicativo móvel de treinamento
de RCP.2–5 Nenhum estudo demonstrou um impacto de RCP padrão. Ressuscitação. 2019;139:167–173. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2019.04.017 11. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH,
negativo no aprendizado ou efeitos adversos notáveis. O Merchant RM, Donoghue A, Duff JP, Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL,
uso de tabelas de classificação demonstrou resultados Chan PS, Bhanji F; Investigadores de Ciências da Educação da American Heart
Association; e em nome da American Heart Association Education Science and
igualmente mistos, com 1 estudo mostrando melhor
Programs Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and
desempenho de RCP1 e outros não demonstrando Resuscitation; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de
melhora significativa na frequência da prática de RCP da Qualidade de Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da Educação em
habilidade de RCP.6 2. Dos estudos que avaliaram VR Ressuscitação: Estratégias Educacionais para Melhorar os Resultados da Parada
Cardíaca: Uma Declaração Científica da American Heart Association. Circulação.
para treinamento de RCP, 1 randomizado e 1 observacional 2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/CIR.000000000000583 12. Rumsfeld JS, Brooks
estudo transversal mostrou que a RV melhora o SC, Aufderheide TP, Leary M, Bradley SM, Nkonde-Price C, Schwamm LH, Jessup M,
conhecimento e o desempenho das habilidades em Ferrer JM, Merchant RM; Comitê de Atendimento Cardiovascular de Emergência da
American Heart Association; Conselho de Cardiopulmonar, Cuidados Críticos,
socorristas leigos e profissionais de saúde.7,8 Um estudo Perioperatórios e Ressuscitação; Conselho de Qualidade de Cuidados e Pesquisa
randomizado não mostrou diferença em comparação com de Resultados; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de
o treinamento ACLS com feedback em profissionais de Epidemiologia e Prevenção. Uso de dispositivos móveis, mídias sociais e
crowdsourcing como estratégias digitais para melhorar o atendimento cardiovascular
saúde,9 e 1 estudo randomizado descobriu que a RV de emergência: uma declaração científica da American Heart Association. circulação.
melhorou o espectador métricas de resposta (por 2016;134:e87–e108. doi: 10.1161/CIR.0000000000000428
exemplo, solicitação de desfibrilador externo automático),

13. Graafland M, Schraagen JM, Schijven MP. Revisão sistemática de jogos sérios para
mas diminuição da profundidade da pressão torácica, educação médica e treinamento de habilidades cirúrgicas. Br J Surg. 2012;99:1322–
embora nenhuma das coortes tenha realizado a 1330. doi: 10.1002/bjs.8819 14. Lopreiato JO. Dicionário de simulação de saúde.
profundidade da compressão torácica dentro das diretrizes.10 Rockville, MD: Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde; 2016. https://www.ahrq.gov/
sites/default/files/publications/files/sim-dictionary.pdf . Acesso em 27 de abril de 2020.
15. Giraldi G, Silva R, de Oliveira JC. Introdução à realidade virtual. https://www.lncc.br/
REFERÊNCIAS ~jauvane/papers/RelatorioTecnicoLNCC-0603.pdf . Acesso em 14 de fevereiro de

2020.
1. MacKinnon RJ, Stoeter R, Doherty C, Fullwood C, Cheng A, Nadkarni V, Stenfors- 16. Ghoman SK, Patel SD, Cutumisu M, von Hauff P, Jeffery T, Brown MRG, Schmölzer
Hayes T, Chang TP. Aprendizagem automotivada com gamificação melhora o GM. Jogos sérios, um divisor de águas no ensino de ressuscitação neonatal? Uma
desempenho de RCP infantil, um estudo controlado randomizado. BMJ Stel revisão. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020;105:98– 107. doi: 10.1136/
2015;1:71–76. archdischild-2019-317011
2. Boada I, Rodriguez-Benitez A, Garcia-Gonzalez JM, Olivet J, Carreras V, Sbert M. 17. Drummond D, Delval P, Abdenouri S, Truchot J, Ceccaldi PF, Plaisance P, Hadchouel
Usando um jogo sério para complementar a instrução de RCP em uma faculdade de A, Tesnière A. Jogo sério versus curso online para pré-treinamento de estudantes
enfermagem. Métodos de Computação Programas Biomed. 2015;122:282–291. doi: de medicina antes de um curso de aprendizado de domínio baseado em simulação
10.1016/j.cmpb.2015.08.006 3. Desailly V, Hajage D, Pasquier P, Brun P, Iglesias em ressuscitação cardiopulmonar: um estudo randomizado controlado estudar. Eur
P, Huet J, Masseran C, Claudon A, Ebeyer C, Truong T, et al. O uso do jogo sério Stay J Anaesthesiol. 2017;34:836–844. doi: 10.1097/EJA.0000000000000675 18. Yeung
ingalive® na escola melhora o suporte básico de vida realizado por alunos do ensino J, Kovic I, Vidacic M, Skilton E, Higgins D, Melody T, Lockey A. The school Lifesavers
médio: um estudo controlado randomizado: anais do Réanimation 2017, Congresso study-A randomizado controlado comparando o impacto do Lifesaver apenas, cara a
Internacional da Sociedade Francesa de Terapia Intensiva. Ana Terapia Intensiva. cara somente treinamento presencial, e Lifesaver com treinamento presencial sobre
2017;7:P49. conhecimentos, habilidades e atitudes em RCP em crianças em idade escolar no
Reino Unido. Ressuscitação. 2017;120:138–145. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2017.08.010

Preparação Pré-curso para Avançado Um terço dos alunos veio para a aula sem acessar as
cursos simulações pré-curso. Os alunos que acessaram as
simulações gastaram cerca de 2 horas em média.
Recomendação para preparação pré-curso para cursos avançados
1. Pode ser razoável incorporar

REFERÊNCIAS
2b C-LD eLearning pré-curso em cursos avançados
existentes.1,2 1. Nacca N, Holliday J, Ko PY. Teste randomizado de uma nova ferramenta de ensino de
ACLS: melhora o desempenho do aluno? West J Emerg Med. 2014;15:913–918. doi:
10.5811/westjem.2014.9.20149 2. Perkins GD, Fullerton JN, Davis-Gomez N, Davies
Sinopse Os RP, Baldock C, Stevens H, Bullock I, Lockey AS. O efeito do e-learning pré-curso antes do
alunos podem maximizar suas oportunidades de aprendizagem treinamento de suporte avançado de vida: um estudo controlado randomizado.
ressuscitação. 2010;81:877–881. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.03.019 3. Bhanji F,
durante os cursos de suporte avançado de vida estando bem
Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, Cheng A. Parte
preparados antes de chegarem à sala de aula.3 Os alunos podem 14: educação: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
fazer isso concluindo o aprendizado pré-curso como sinais ou Ressuscitação e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. 2015;132(supl
2):S561–573. doi: 10.1161/CIR.0000000000000268
revisando os materiais do curso antes de assistir às aulas. Os cursos
que fornecem preparação pré-curso, como simulação baseada em
tela,1,2 permitem que o instrutor concentre o tempo em sala de aula 4. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh
MJ, Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e
na combinação de conhecimentos recém-adquiridos com habilidades
Equipes. Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre
técnicas e práticas de trabalho em equipe necessárias para melhorar Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência
os resultados da aprendizagem. Revisamos a literatura para com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi:
10.1161/ CIR.0000000000000896
determinar se a preparação pré-curso foi eficaz como um complemento
ao treinamento tradicional de suporte avançado de vida conduzido
por um instrutor.4 Dois RCTs abordaram a questão da pesquisa; 1
estudo demonstrou desempenho melhorado em algumas variáveis Treinamento de overdose de opioides para socorristas leigos
individuais de desempenho de RCP, mas nenhum demonstrou taxas
Recomendação para treinamento de overdose de opioides para socorristas
de aprovação geral melhoradas.1,2 A pesquisa na literatura identificou
3 estudos adicionais nos quais a preparação pré-curso substituiu o
primeiro dia de um curso tradicional de suporte avançado de vida de 1. É razoável que os socorristas leigos recebam
2a C-LD treinamento para responder à overdose de
2 dias ; esses estudos foram excluídos da revisão atual. Dado o
opioides, incluindo o fornecimento de naloxona.1–8
benefício incerto e o baixo risco, pode ser razoável incorporar o
aprendizado pré-curso quando possível. Estudos futuros devem
Sinopse De
examinar a eficácia comparativa de diferentes modos de entrega de
acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, as
conteúdo na aprendizagem pré-curso.
mortes por overdose de opioides nos Estados Unidos mais que
dobraram na última década, de 18.515 em 2007 para 47.600 em
2017.9 Melhorando o reconhecimento da overdose de opioides e
Texto de apoio específico da recomendação aumentando a disposição e capacidade dos socorristas para
1. Uma revisão sistemática identificou 2 RCTs relevantes para a administrar a naloxona tem o potencial de melhorar os resultados.
questão da pesquisa.1,2 Em ambos os estudos, os alunos Uma revisão de escopo foi realizada para determinar o impacto da
tiveram acesso a um programa de simulação baseado em ressuscitação direcionada e treinamento de naloxona em usuários
computador de 2 a 4 semanas antes do início do curso. Em 1 de opioides e socorristas leigos com probabilidade de encontrar uma
ECR, a preparação antes do curso foi associada a um melhor overdose de opioides.10 Intervenções educacionais incluíram
tempo para desfibrilar a fibrilação ventricular (112 segundos programas de treinamento para familiares de usuários de opioides
versus 149,9 segundos; P<0,05) e melhor tempo para (incluindo distribuição de nalox one), baseados em computador
estimulação de bradicardia sintomática (95,1 segundos versus treinamento de usuários de opioides, treinamento entre pares (ou
154,9 segundos; P<0,05), mas sem melhora no curso taxas seja, usuários de opioides ensinando outros usuários de opioides) e
de aprovação.1 Um segundo RCT não demonstrou melhora breve aconselhamento pela equipe do departamento de emergência.1–
no desempenho clínico e no conhecimento com a adição da 8 Educar usuários de opioides5,7 e seus amigos, familiares1 e
preparação pré-curso por meio de aprendizado baseado em contatos próximos5 melhora vontade e capacidade de administrar
tela.2 É difícil entender completamente o impacto da naloxona, consciência do risco, reconhecimento de conhecimento de
preparação pré-curso porque ambos os estudos forneceram overdose e atitudes em relação a chamar o EMS.3,10 Sugerimos
acesso pré-curso para todos os alunos, mas apenas 1 teste que as pessoas que usam opioides ou aquelas que podem
monitorou subjetivamente se o aluno realmente participou testemunhar uma overdose de opioides recebam treinamento em
dos exercícios de simulação.2 Nesse teste, resposta à overdose de opioides, incluindo a administração de
naloxona. Os dados revisados são limitados pelo

incapacidade de vincular intervenções em nível populacional prevenção de overdose eficaz? PLoS One. 2017;12:e0186833. doi: 10.1371/
journal.pone.0186833 6. Franko TS II, Distefano D, Lewis L. Um novo treinamento
a resultados individuais de pacientes. Mais pesquisas são
de naloxona comparado com o treinamento recomendado atual em uma simulação de
necessárias para determinar quais intervenções educacionais overdose. J Am Pharm Assoc (2003). 2019;59:375–378. doi: 10.1016/
fornecem o maior benefício ao medir os resultados do aluno e j.japh.2018.12.022 7. Jones JD, Roux P, Stancliff S, Matthews W, Comer SD. Uma
breve educação sobre overdose pode aumentar significativamente o reconhecimento
do paciente.
preciso da overdose de opioides entre usuários de heroína. Política de Drogas Int J.
2014;25:166–170. doi: 10.1016/j.drugpo.2013.05.006 8. Lott DC, Rhodes J. Overdose
de opioides e educação sobre naloxona em um programa de tratamento de
1. Oito estudos (1 ECR e 7 estudos observacionais)1–8 transtornos por uso de substâncias. Sou J viciado. 2016;25:221–226. doi: 10.1111/
avaliaram o impacto do treinamento com opioides ajad.12364
usando um grupo de comparação. Esses estudos

9. Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas. Taxas de mortalidade por overdose. 2020.
avaliaram o impacto de cursos educativos de curta https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death rates.
duração, com usuários de opioides, amigos e familiares Atualizado em março de 2020. Acessado em 18 de março de 2020.
10. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E,
como participantes. Os resultados foram heterogêneos
Hsieh MJ, Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação
e incluíram conhecimento do risco, identificação de e Equipes. Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre
overdose, conhecimento e habilidade para responder à Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de
Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–
overdose e disposição para ajudar ou telefonar pedindo ajuda.1,3–8
S283. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000896
Um RCT constatou que 60% das doses presenciadas
envolvendo um indivíduo que havia sido treinado nos 11. Pietrusza LM, Puskar KR, Ren D, Mitchell AM. Avaliação de uma intervenção
educacional sobre overdose de opiáceos e programa de prescrição de naloxona em
últimos 3 meses receberam primeiros socorros e/ou
adultos sem-teto que usam opiáceos. J Enfermeiras Viciadas. 2018;29:188–195. doi:
naloxona em comparação com zero no grupo de 10.1097/JAN.0000000000000235
comparação.1 Em um estudo observacional, 40% dos 12. Katzman JG, Greenberg NH, Takeda MY, Moya Balasch M. Características de
pacientes com transtorno por uso de opioides associado à realização de reversões
participantes que testemunharam uma superdose nos
de overdose na comunidade: uma análise do programa de tratamento com opioides.
12 meses após a educação ter administrado naloxona.5 J Addict Med. 2019;13:131–138. doi: 10.1097/ADM.00000000000000461 13. Piper
Outro estudo descobriu que a taxa de administração de TM, Stancliff S, Rudenstine S, Sherman S, Nandi V, Clear A, Galea S. Avaliação de um
programa de distribuição e administração de naloxona na cidade de Nova York. Uso
naloxona foi maior naqueles que receberam treinamento
Indevido de Subst. 2008;43:858–870. doi: 10.1080/10826080701801261
em opioides em comparação com aqueles que não
receberam (32% versus 0%).4 Eles não encontraram 14. Walley AY, Doe-Simkins M, Quinn E, Pierce C, Xuan Z, Ozonoff A. Prevenção de
overdose de opioides com naloxona intranasal entre pessoas que tomam metadona.
nenhuma diferença nas taxas de chamar 9-1-1 ou
J Subst Abuse Tratar. 2013;44:241–247. doi: 10.1016/j.jsat.2012.07.004 15. Walley
fornecer respirações de resgate entre os 2 grupos.4 AY, Xuan Z, Hackman HH, Quinn E, Doe-Simkins M, Sorensen-Alawad A, Ruiz S,
Outro estudo não encontrou diferença na prestação de Ozonoff A. Taxas de overdose de opioides e implementação de educação sobre overdose
e distribuição nasal de naloxona em Massachusetts: análise de séries temporais
ajuda entre respondentes treinados e não treinados.2
interrompidas. BMJ. 2013;346:f174. doi: 10.1136/bmj.f174 16. Wagner KD, Bovet
Intervenções que incluíam prática de habilidades (ou LJ, Haynes B, Joshua A, Davidson PJ. Lei de treinamento na aplicação da lei para
seja, administração de naloxona) foram mais responder à overdose de opioides com naloxona: impacto no conhecimento, atitudes
e interações com os membros da comunidade. Droga Álcool Depende. 2016;165:22–28.
provavelmente levará a um melhor desempenho clínico
doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.05.008 17. Dahlem CHG, King L, Anderson G, Marr
em comparação com intervenções sem prática de A, Waddell JE, Scalera M. Além do resgate: implementação e avaliação do
habilidades.1,11–22 treinamento revisado de naloxona para policiais. Enfermeiras de Saúde Pública.
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REFERÊNCIAS
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1. Williams AV, Marsden J, Strang J. Treinando membros da família para lidar com suprimento pessoal de naloxona para levar para casa: um projeto piloto. Drogas:
overdose de heroína e administrar naloxona: ensaio randomizado de efeitos sobre Educação, Prevenção e Política. 2010;17:388–399.
conhecimento e atitudes. Vício. 2014;109:250–259. doi: 10.1111/add.12360
2. Doe-Simkins M, Quinn E, Xuan Z, Sorensen-Alawad A, Hackman H, Ozonoff A, Walley

AY. Resgates de overdose por participantes treinados e não treinados e mudança
no uso de opioides entre participantes usuários de substâncias em programas de 20. Seal KH, Thawley R, Gee L, Bamberger J, Kral AH,
educação sobre dose e distribuição de naloxona: um estudo de coorte retrospectivo. Ciccarone D, Downing M, Edlin BR. Distribuição de naloxona e treinamento de
BMC Saúde Pública. 2014;14:297. doi: 10.1186/1471-2458-14-297 3. Dunn KE, ressuscitação cardiopulmonar para usuários de drogas injetáveis para prevenir a
Yepez-Laubach C, Nuzzo PA, Fingerhood M, Kelly A, Berman S, Bigelow GE. Ensaio morte por overdose de heroína: um estudo de intervenção piloto. J Saúde Urbana.
controlado randomizado de uma intervenção educacional computadorizada sobre 2005;82:303–311. doi: 10.1093/jurban/jti053 21. Tobin KE, Sherman SG, Beilenson
overdose de opioides. Droga Álcool Depende. 2017;173 Supl 1:S39–S47. doi: P, Welsh C, Latkin CA. Avaliação do programa Staying Alive: treinamento de usuários de
10.1016/j.drogalcdep.2016.12.003 drogas injetáveis para administrar adequadamente a naloxona e salvar vidas. Política
4. Dwyer K, Walley AY, Langlois BK, Mitchell PM, Nelson KP, Cromwell J, Bernstein E. de Drogas Int J. 2009;20:131–136. doi: 10.1016/j.drugpo.2008.03.002 22. Lankenau
Educação sobre opioides e kits de resgate de naloxona nasal no departamento de SE, Wagner KD, Silva K, Kecojevic A, Iverson E, McNeely M, Kral AH. Usuários de
emergência. West J Emerg Med. 2015;16:381–384. doi: 10.5811/westjem.2015.2.24909 drogas injetáveis treinados por programas de prevenção de overdose: respostas a
overdoses testemunhadas. J Saúde Comunitária. 2013;38:133–141. doi: 10.1007/
5. Espelt A, Bosque-Prous M, Folch C, Sarasa-Renedo A, Majó X, Casabona J, Brugal s10900-012-9591-7
MT; Grupo REDAN. É treinamento sistemático de opioides

CONSIDERAÇÕES DO FORNECEDOR considerações financeiras e falta de informação estão

associadas a baixas taxas de B-CPR em comunidades
Disparidades na educação linguisticamente isoladas.6–10 2. Vários estudos de
coorte retrospectivos demonstraram que baixo SES está
Recomendações para disparidades na educação
associado a uma menor probabilidade de receber B-
CPR.11 – 16 Além disso, estudos transversais recentes
1. Recomenda-se direcionar e adaptar descobriram que baixo SES está associado a uma menor
treinamento em RCP para leigos para populações e
1 B-NR probabilidade de treinamento em RCP.17,18 Para
bairros raciais e étnicos específicos nos Estados
Unidos.1–10 resolver isso, estudos retrospectivos demonstraram a
2. Recomenda-se direcionar as populações e viabilidade de usar o mapeamento de bairro para
bairros de baixa SES para esforços de identificar bairros com baixo SES para treinamento
1 B-NR
treinamento e conscientização em RCP para
leigos.11–20 direcionado .19,20 3. Um estudo recente que examinou
3. É razoável abordar as barreiras à B-CPR para vítimas
as diferenças de gênero na aplicação de B-CPR constatou
2a C-LD do sexo feminino por meio de treinamento educacional que os homens eram mais propensos do que as mulheres
e esforços de conscientização pública.21–24 a receber B-CPR em locais públicos.21 Estudos
transversais sugerem que os socorristas leigos têm
Sinopse
medo de ser acusado de toque inapropriado, agressão
As disparidades de saúde afetam negativamente grupos que
sexual e causar ferimentos a vítimas do sexo feminino
têm sistematicamente experimentado maiores obstáculos à
que precisam de B-CPR.22,23 Um estudo de simulação
saúde com base em determinantes sociais como raça, etnia,
randomizado descobriu que os indivíduos eram menos
NSE e gênero.25 Definimos populações raciais e étnicas como
propensos a remover o pano em g de um manequim
indivíduos e bairros que historicamente experimentaram
fêmea do que um manequim masculino.24
desigualdade ou preconceito, como pessoas negras ou
hispânicas e comunidades linguisticamente isoladas com
REFERÊNCIAS
proficiência limitada em inglês. O SES foi caracterizado por
renda autoidentificada e escolaridade por indivíduo ou bairro. 1. Brookoff D, Kellermann AL, Hackman BB, Somes G, Dobyns P. Os negros recebem
ressuscitação cardiopulmonar com a mesma frequência que os brancos? Ann Emerge
O gênero foi definido no nível individual como masculino ou
Med. 1994;24:1147–1150. doi: 10.1016/s0196-0644(94)70246-2 2. Vadeboncoeur TF,
feminino auto-identificado ou identificado pelo médico. Richman PB, Darkoh M, Chikani V, Clark L, Bobrow BJ.
Examinamos se raça, etnia, SES e gênero estão associados a Ressuscitação cardiopulmonar de espectador para parada cardíaca fora do hospital em
populações hispânicas versus não hispânicas. Am J Emerg Med. 2008;26:655–660. doi:
taxas mais baixas de RCP B ou treinamento de RCP para
10.1016/j.ajem.2007.10.002 3. Anderson ML, Cox M, Al-Khatib SM, Nichol G, Thomas KL,
entender se o treinamento direcionado para essas populações Chan PS, Saha-Chaudhuri P, Fosbol EL, Eigel B, Clendenen B, Peterson ED. Taxas de
é justificado.1–24 Bairros predominantemente negros, treinamento de ressuscitação cardiopulmonar nos Estados Unidos. JAMA Intern Med.
2014;174:194–201. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.11320 4. Fosbøl EL, Dupre ME,
hispânicos e com baixo SES têm taxas mais baixas de B-CPR
Strauss B, Swanson DR, Myers B, McNally BF, Anderson ML, Bagai A, Monk L, Garvey JL,
e treinamento de RCP.3–5,16 Barreiras de linguagem estão Bitner M, Jollis JG, Granger CB.
associadas a taxas mais baixas de treinamento em RCP.9,10
Associação das características da vizinhança com a incidência de parada cardíaca fora
As mulheres têm menos probabilidade de receber B-CPR, o
do hospital e taxas de RCP iniciada por observadores: implicações para a intervenção
que pode ser porque os espectadores temem ferir vítimas do educacional baseada na comunidade. ressuscitação. 2014;85:1512–1517. doi: 10.1016/
sexo feminino ou acusações de toque inapropriado.22,23 O j.resuscitation.2014.08.013 5. Blewer AL, Schmicker RH, Morrison LJ, Aufderheide TP,
Daya M, Starks MA, May S, Idris AH, Callaway CW, Kudenchuk PJ , Vilke GM, Abella BS;
direcionamento de populações raciais, étnicas e de baixo SES
Ressuscitation Outcomes Consortium Investigators. Variação na entrega de ressuscitação
para educação em RCP e modificação da educação para cardiopulmonar do espectador e sobrevivência subsequente de parada cardíaca fora do
abordar diferenças de gênero pode eliminar disparidades no hospital com base nas características étnicas no nível da vizinhança. circulação.
2020;141:34–41. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041541 6. Liu KY, Haukoos JS,
treinamento de RCP e B-CPR e potencialmente melhorar os Sasson C. Disponibilidade e qualidade das informações sobre ressuscitação cardiopulmonar
resultados de parada cardíaca nessas populações . Trabalhos para a população de língua espanhola na Internet. ressuscitação. 2014;85:131–137. doi:
futuros examinando as barreiras raciais, socioeconômicas e de 10.1016/j.ressuscitation.2013.08.274
gênero para B-CPR e educação em RCP são essenciais para

avançar nossa compreensão dessas questões importantes. 7. Yip MP, Ong B, Tu SP, Chavez D, Ike B, Painter I, Lam I, Bradley SM, Coronado GD,
Meischke HW. Difusão do treinamento de ressuscitação cardiopulmonar para imigrantes
Texto de apoio específico da recomendação chineses com proficiência limitada em inglês. Emerg Med Int. 2011;2011:685249. doi:
10.1155/2011/685249
1. Quatro estudos de coorte retrospectivos e 1 estudo 8. Meischke H, Taylor V, Calhoun R, Liu Q, Sos C, Tu SP, Yip MP, Eisenberg D. Preparação
transversal descobriram que residentes de bairros negros para emergências cardíacas entre cambojanos com proficiência limitada em inglês. J
Saúde Comunitária. 2012;37:176–180. doi: 10.1007/s10900-011-9433-z
e hispânicos eram menos propensos a receber B-CPR e
que residentes negros eram menos propensos a receber 9. Sasson C, Haukoos JS, Bond C, Rabe M, Colbert SH, King R, Sayre M, Heisler M. Barreiras
treinamento em RCP.1–5 Uma investigação descritiva e facilitadores para aprender e realizar ressuscitação cardiopulmonar em bairros com baixa
prevalência de ressuscitação cardiopulmonar e altas taxas de cardiopulmonar prisão em
encontrou poucos de alta qualidade Recursos
Columbus, OH. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:550–558. doi: 10.1161/
educacionais de RCP para populações de língua CIRCOUTCOMES.111.000097
espanhola.6 Estudos qualitativos mistos sugerem que as barreiras linguísticas,

10. Sasson C, Haukoos JS, Ben-Youssef L, Ramirez L, Bull S, Eigel B, Magid DJ, Padilla R.
Experiência do praticante de EMS e
Barreiras para ligar para o 911 e aprender e realizar ressuscitação cardiopulmonar para
residentes principalmente latinos, bairros de alto risco em Denver, Colorado. Ann Emerg Exposição a OHCA
Med. 2015;65:545–552.e2. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.10.028
Recomendação para experiência e exposição do praticante de EMS a
OHCA
11. Mitchell MJ, Stubbs BA, Eisenberg MS. O status socioeconômico está associado
com provisão de ressuscitação cardiopulmonar de acompanhante. Prehosp Emerg Care. COR LOE recomendação
2009;13:478–486. doi: 10.1080/10903120903144833 12. Vaillancourt C, Lui A, De Maio
1. É razoável que os sistemas EMS monitorem a
VJ, Wells GA, Stiell IG. O status socioeconômico influencia a RCP do espectador e as taxas
exposição do pessoal clínico à ressuscitação para
de sobrevivência para vítimas de parada cardíaca fora do hospital. ressuscitação.
garantir que as equipes de tratamento tenham
2008;79:417–423. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2008.07.012 2a C-LD membros competentes no gerenciamento de casos
de parada cardíaca. A competência das equipes
13. Chiang WC, Ko PC, Chang AM, Chen WT, Liu SS, Huang YS, Chen SY, Lin CH, Cheng pode ser apoiada por meio de pessoal ou estratégias
MT, Chong KM, Wang HC, Yang CW, Liao MW, Wang CH, Chien YC, Lin CH, Liu YP, de treinamento.1-6
Lee BC, Chien KL, Lai MS, Ma MH. RCP iniciada por espectador em uma metrópole
asiática: o status socioeconômico é importante? Sinopse A
ressuscitação. 2014;85:53–58. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.07.033 14. Moncur L,
prestação adequada de cuidados de ressuscitação pré-hospitalar é
Ainsborough N, Ghose R, Kendal SP, Salvatori M, Wright J.
um elemento importante na determinação dos resultados da
O nível de privação socioeconômica no local da parada cardíaca em uma região inglesa
influencia a probabilidade de receber ressuscitação cardiopulmonar iniciada por um OHCA.7 Compreender o impacto da exposição contínua (ou seja,
espectador? Emerg Med J. 2016;33:105–108. doi: 10.1136/emermed-2015-204643 cuidar de pacientes reais em parada cardíaca) ou experiência geral
(ou seja, tempo no trabalho) nos resultados do paciente de OHCA
15. Dahan B, Jabre P, Karam N, Misslin R, Tafflet M, Bougouin W, Jost D, Beganton F, Marijon
pode informar estratégias de pessoal e treinamento.
E, Jouven X. Impacto do status socioeconômico do bairro na ressuscitação
cardiopulmonar do espectador em Paris. ressuscitação. 2017;110:107–113. doi: 10.1016/
Uma revisão sistemática sugere que a exposição do provedor de
j.resuscitation.2016.10.028 16. Brown TP, Booth S, Hawkes CA, Soar J, Mark J, serviços de emergência - tanto o número de casos de parada
Mapstone J, Fothergill RT, Black S, Pocock H, Bichmann A, Gunson I, Perkins GD. cardíaca gerenciados ao longo do tempo quanto a exposição mais
Características de bairros com alta incidência de parada cardíaca fora do hospital e
recente à parada cardíaca (menos de 6 meses) - está associada a
baixas taxas de ressuscitação cardiopulmonar na Inglaterra. Eur Heart J Qual Care Clin
um melhor retorno da circulação espontânea (ROSC)2,3 e
Outcomes. 2019;5:51–62. doi: 10.1093/ehjqcco/qcy026 17. Blewer AL, Ibrahim SA, Leary
M, Dutwin D, McNally B, Anderson ML, Morrison LJ, Aufderheide TP, Daya M, Idris AH, sobrevivência até a alta hospitalar.1,8 Os resultados dos estudos
et al. Disparidades no treinamento de ressuscitação cardiopulmonar nos Estados Unidos J individuais foram inconsistentes, mas aqueles de maior qualidade
Am Heart Assoc. 2017;6:e006124. doi: 10.1161/JAHA.117.006124 ajustados para preditores conhecidos de sobrevivência
demonstraram melhores resultados de sobrevivência com maior
18. Abdulhay NM, Totolos K, McGovern S, Hewitt N, Bhardwaj A, Buckler DG, Leary M, Abella
exposição do provedor de EMS.1 A experiência do provedor de
BS. Disparidades socioeconômicas no treinamento de RCP para leigos em uma grande EMS (anos no trabalho) foi não está tão associado à melhora da sobrevida até a a
cidade dos EUA. ressuscitação. 2019;141:13–18. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2019.05.038 É razoável que os sistemas EMS monitorem a exposição do
provedor à ressuscitação para implementar estratégias para lidar
19. Sasson C, Keirns CC, Smith DM, Sayre MR, Macy ML, Meurer WJ, McNally BF, Kellermann
com problemas de baixa exposição ou para garantir que as equipes
AL, Iwashyna TJ. Examinando os efeitos contextuais da vizinhança na parada cardíaca
fora do hospital e o fornecimento de ressuscitação cardiopulmonar em stander.
de tratamento tenham membros com exposição recente a casos
ressuscitação. 2011;82:674–679. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2011.02.002 de parada cardíaca. Os benefícios de ajustar a equipe ou
complementar a exposição por meio de treinamento baseado em
20. Root ED, Gonzales L, Persse DE, Hinchey PR, McNally B, Sasson C. Um conto de duas
simulação precisam ser ponderados em relação à praticidade do
cidades: o papel do status socioeconômico do bairro no agrupamento espacial de CPR
agendamento e aos custos adicionais do treinamento, porque
de espectadores em Austin e Houston. ressuscitação. 2013;84:752–759. doi: 10.1016/
j.resuscitation.2013.01.007 21. Blewer AL, McGovern SK, Schmicker RH, May S, podem ocorrer às custas de outras atividades de melhoria de
Morrison LJ, Aufderheide TP, Daya M, Idris AH, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Vilke GM, qualidade potencialmente benéficas. Não podemos fazer nenhuma
Abella BS; Ressuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigadores. recomendação sobre a exposição necessária para cuidar de
vítimas pediátricas de parada cardíaca.
Disparidades de gênero entre adultos receptores de ressuscitação cardiopulmonar no
público. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018;11:e004710. doi: 10.1161/
CIRCOUTCOMES.118.004710 22. Becker TK, Gul SS, Cohen SA, Maciel CB, Baron-
1. Os resultados de uma revisão sistemática identificaram 2
Lee J, Murphy TW, Youn TS, Tyndall JA, Gibbons C, Hart L, Alviar CL; Equipe de recursos
para parada cardíaca da Flórida. Percepção do público em relação à ressuscitação estudos observacionais que avaliaram o impacto da
cardiopulmonar do espectador. exposição do provedor.1,3 O estudo maior relatando
Emerg Med J. 2019;36:660–665. doi: 10.1136/emermed-2018-208234 23. Perman SM, resultados ajustados encontrou melhor sobrevida até a alta
Shelton SK, Knoepke C, Rappaport K, Matlock DD, Adelgais K, Havranek EP, Daugherty SL.
com maior exposição da equipe (número de paradas
Percepções públicas sobre por que as mulheres recebem menos ressuscitação
cardiopulmonar do que os homens em parada cardíaca fora do hospital. circulação.
cardíacas nos 3 anos anteriores). Em comparação com
2019;139:1060–1068. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037692 equipes com 6 ou menos exposições, a probabilidade de
sobrevivência foi maior em grupos com mais de 6 a 11
24. Kramer CE, Wilkins MS, Davies JM, Caird JK, Hallihan GM. O sexo de um paciente
exposições (odds ratio ajustado, 1,26; IC 95%, 1,04–1,54),
simulado afeta a RCP? ressuscitação. 2015;86:82–87. doi: 10.1016/
11 a 17 exposições (odds ratio ajustado, 1,29 ; 95% CI,
25. LaVeist TA. Raça, etnia e saúde: um leitor de saúde pública. Hoboken, NJ: John Wiley & 1,04–1,59) e mais de 17 exposições (odds ratio ajustada,
Sons, Inc; 2002. 1,50; 95% CI, 1,22–1,86), sugerindo

uma relação de “dose-resposta” com a exposição.1 Os Participação no Curso ACLS

relatórios de estudo observacional restantes e apenas
resultados não encontraram nenhuma associação entre a Recomendação para participação no curso ACLS
exposição e a sobrevida até a alta hospitalar. COR LOE recomendação
Um estudo observacional encontrou menor sobrevida 1. É razoável que os profissionais de saúde façam um
até a alta em pacientes tratados por equipes sem 2a C-LD curso de ACLS para adultos ou treinamento
equivalente.1–9
exposição nos 6 meses anteriores em comparação com
aqueles com exposição recente (menos de 1 mês) (odds
Sinopse
ratio ajustado, 0,70; IC 95%, 0,54–0,91). 1 Estudos
Os conselhos de ressuscitação oferecem cursos de suporte
adicionais não encontraram nenhuma associação entre a
avançado de vida para adultos (por exemplo, ACLS oferecido
exposição à parada cardíaca do líder da equipe e a
sobrevida do evento3 e nenhuma associação entre anos pela AHA, curso de Suporte Avançado de Vida oferecido pelo
Conselho Europeu de Ressuscitação) há mais de 3 décadas,
de experiência clínica do prestador de serviço de
fornecendo o conhecimento e as habilidades necessárias para
emergência ou da equipe de emergência e a sobrevivência
até a alta hospitalar.1,4,9 Dois estudos relataram ROSC reconhecer e tratar pacientes adultos gravemente enfermos .10
O curso destina-se a profissionais de saúde com probabilidade
melhorado com paramédico de tratamento primário mais alto exposição.2,3
de lidar com pacientes adultos com parada cardíaca. O conteúdo
do curso ACLS e o design instrucional são atualizados a cada 5
REFERÊNCIAS
anos para refletir as diretrizes de ressuscitação mais atuais, e as
1. Dyson K, Bray JE, Smith K, Bernard S, Straney L, Finn J. A exposição do paramédico versões recentes têm focado no cuidado interprofissional
à ressuscitação em parada cardíaca fora do hospital está associada à sobrevida do
baseado em equipe por meio de treinamento baseado em
paciente. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;9:154–160. doi: 10.1161/
CIRCOUTCOMES.115.002317
simulação.10-12 Uma meta-análise de estudos relevantes
2. Tuttle JE, Hubble MW. O volume de casos de parada cardíaca fora do hospital descobriu que as equipes de ressuscitação com 1 ou mais
paramédico é um preditor de retorno da circulação espontânea West J Emerg Med.
membros da equipe tendo participação anterior em um curso de
2018;19:654–659. doi: 10.5811/westjem.2018.3.37051 3. Weiss N, Ross E, Cooley C,
Polk J, Velasquez C, Harper S, Walrath B, Redman T, Mapp J, Wampler D. A experiência ACLS resulta em melhores resultados do paciente, incluindo
importa? ROSC, sobrevivência até a alta hospitalar e sobrevivência até
Efeito da Experiência de Ressuscitação Cardíaca Paramédica nos Resultados de
30 dias.9,13 Por esse motivo, recomendamos que todos os
Parada Cardíaca Fora do Hospital. Prehosp Emerg Care. 2018;22:332–337. doi:
10.1080/10903127.2017.1392665 profissionais de saúde que possam participar no cuidado de
4. Ouro LS, Eisenberg MS. O efeito da experiência do paramédico na sobrevivência à pacientes adultos com parada cardíaca, faça o curso ACLS ou treinamento equ
parada cardíaca. Prehosp Emerg Care. 2009;13:341–344. doi:
10.1080/10903120902935389 5. Soo LH, Gray D, Young T, Skene A, Hampton JR.
Os benefícios da participação no curso devem ser ponderados
Influência do tempo de experiência da tripulação da ambulância no resultado da parada em relação aos custos de fazer o curso, particularmente em
cardíaca fora do hospital. Eur Heart J. 1999;20:535–540. locais com poucos recursos, onde o ACLS pode ocorrer às
custas de outras intervenções benéficas.
6. Bjornsson HM, Marelsson S, Magnusson V, Sigurdsson G, Thorgeirsson G.
Não podemos fazer uma recomendação para profissionais de
A experiência do médico, além do treinamento em ACLS, não afeta significativamente
o resultado da parada cardíaca pré-hospitalar. Eur J Emerg Med. 2011;18:64–67. doi: saúde neonatais e pediátricos, dada a falta de evidências
10.1097/MEJ.0b013e32833c6642
avaliando os resultados dos pacientes dos cursos de PALS e do
7. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, Bossaert LL, Brett
SJ, Chamberlain D, de Caen AR, Deakin CD, Finn JC, Gräsner JT, Hazinski MF, Iwami Programa de Ressuscitação Neonatal.
T, Koster RW , Lim SH, Huei-Ming Ma M, McNally BF, Morley PT, Morrison LJ,
Monsieurs KG, Montgomery W, Nichol G, Okada K, Eng Hock Ong M, Travers AH, Texto de apoio específico da recomendação
Nolan JP; Colaboradores Utstein. Relatórios de resultados de parada cardíaca e 1. Uma revisão sistemática recente encontrou evidências de
ressuscitação cardiopulmonar: atualização dos modelos de registro de ressuscitação
6 estudos observacionais3–8 envolvendo 1.461 pacientes
Utstein para parada cardíaca fora do hospital: uma declaração para profissionais de
saúde de uma força-tarefa do International Liaison Committee on Resuscitation com taxas mais altas de ROSC para parada cardíaca intra-
(American Heart Association, European Resuscitation Council cil , Conselho de hospitalar adulta atendida por uma equipe de ressuscitação
Ressuscitação da Austrália e da Nova Zelândia, Fundação do Coração e AVC do
Canadá, Fundação Interamericana do Coração, Conselho de Ressuscitação da África
com pelo menos 1 membro concluindo um curso ACLS
Austral, Conselho de Ressuscitação da Ásia); e o Comitê de Cuidados Cardiovasculares credenciado em comparação com pacientes atendidos
de Emergência da American Heart Association e o Conselho de Cuidados por uma equipe sem membros com treinamento prévio
Cardiopulmonares, Críticos, Perioperatórios e Ressuscitação.
em ACLS (odds ratio, 1,64; 95% CI, 1,12–2,41).9 A
circulação. 2015;132:1286–1300. doi: 10.1161/CIR.0000000000000144 8. Greif R, revisão sistemática encontrou evidências de 7 estudos
Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ, Iwami observacionais1–3,5–8 que incluíram 1.507 pacientes
T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e Equipes.
adultos em parada cardíaca hospitalar para melhorar a
Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com sobrevida para alta hospitalar ou sobrevida até 30 dias
Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl 1):S222–S283. doi: para pacientes atendidos por uma equipe com pelo menos
10.1161/ CIR.0000000000000896
1 membro concluindo um curso ACLS credenciado (odds
9. Lukiÿ A, Luliÿ I, Luliÿ D, Ognjanoviÿ Z, Ceroveÿki D, Telebar S, Mašiÿ I. ratio, 2,43; IC 95%, 1,04–5,70).9 Dados agrupados de 2
Análise da parada cardíaca fora do hospital na Croácia - sobrevivência, ressuscitação estudos observacionais5,6 inscrevendo 455 pacientes
cardiopulmonar do espectador e impacto da experiência do médico no manejo da
parada cardíaca: um estudo observacional de um único centro.
não mostraram associação significativa entre a sobrevida
Croat Med J. 2016;57:591–600. doi: 10.3325/cmj.2016.57.591 de 1 ano e o treinamento ACLS.9

Benefícios adicionais do treinamento ACLS incluem tempo 13. Greif R, Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ, Iwami
T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e Equipes. Educação,
mais rápido para ROSC,5 diminuição dos erros de tratamento
implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar
(por exemplo, avaliação incorreta do ritmo)4 e uma associação e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento.
entre o número de membros da equipe treinados e ROSC mais circulação. 2020;142(suppl1):S222–S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896
alto.5 Nenhum estudo relata o impacto do treinamento ACLS

em intactos sobrevida neurológica ou o impacto dos
componentes do curso nos resultados do paciente.
Disposição para realizar B-CPR
Entre os estudos revisados, houve um alto risco de viés de
Recomendações para Disposição para Realizar B-CPR
seleção devido a diferenças entre as populações de estudo. A
maioria dos estudos foi realizada antes de 2010 e pode não
1. É razoável aumentar o espectador
refletir com precisão os padrões atuais de atendimento e o
vontade de realizar RCP por meio de treinamento em
projeto atual do curso ACLS, que tem um foco maior no 2a C-LD RCP, treinamento em RCP em massa, iniciativas de
atendimento baseado em equipe e no aprendizado baseado conscientização sobre RCP e promoção de RCP somente
com as mãos.1–4
em simulação.
2. Pode ser razoável que os programas de treinamento em
RCP para socorristas leigos aumentem a conscientização
2b C-LD
sobre as barreiras físicas que podem afetar a disposição
REFERÊNCIAS
dos espectadores de realizar a RCP.2,5–11
1. Acampamento BN, Paróquia DC, Andrews RH. Efeito do treinamento de suporte cardíaco
3. Pode ser razoável que os programas de treinamento
avançado de vida nos esforços de ressuscitação e sobrevivência em um hospital rural. Ann
em RCP para socorristas leigos abordem as barreiras
2b C-LD
Emerg Med. 1997;29:529–533. doi: 10.1016/s0196-0644(97)70228-2 2. Dane FC, Russell-
emocionais que podem afetar a disposição dos
Lindgren KS, Parish DC, Durham MD, Brown TD. Ressuscitação intra-hospitalar: associação entre espectadores de realizar a RCP.3,6,12
treinamento em ACLS e sobrevida até a alta.
ressuscitação. 2000;47:83–87. doi: 10.1016/s0300-9572(00)00210-0 3. Lowenstein SR,
Sabyan EM, Lassen CF, Kern DC. Benefícios do treinamento de médicos em suporte avançado de Sinopse A
vida em cardiologia. Peito. 1986;89:512–516. doi: 10.1378/peito.89.4.512 entrega imediata de B-CPR dobra a chance de sobrevivência de uma
vítima de parada cardíaca súbita, mas menos de 40% das vítimas
4. Makker R, Gray-Siracusa K, Evers M. Avaliação do suporte cardíaco avançado de vida em um
hospital-escola comunitário pelo uso de paradas cardíacas reais. recebem B-CPR em muitas comunidades.13,14 Dada a taxa
Coração Pulmão. 1995;24:116–120. doi: 10.1016/s0147-9563(05)80005-6 5. Moretti MA, relativamente baixa de B-CPR, avaliação dos facilitadores e barreiras
Cesar LA, Nusbacher A, Kern KB, Timerman S, Ramires JA. O treinamento avançado de suporte
para a realização de B-CPR são garantidas. Facilitadores de nível
cardíaco à vida melhora a sobrevida a longo prazo da parada cardíaca intra-hospitalar.
individual que aumentam a disposição para realizar B-CPR incluem
treinamento anterior em RCP, idade mais jovem e relacionamento
6. Pottle A, Brant S. O treinamento de ressuscitação afeta o resultado da parada cardíaca? Acid
familiar com o paciente com parada cardíaca.2,12,15,16 Facilitadores
Emerg Enfermeiras. 2000;8:46–51. doi: 10.1054/aaen.1999.0089 7. Sanders AB, Berg RA,
Burress M, Genova RT, Kern KB, Ewy GA. A eficácia de um programa de treinamento ACLS para
de nível comunitário incluem treinamento de RCP somente com as
ressuscitação de parada cardíaca em uma comunidade rural. Ann Emerg Med. 1994;23:56–59. mãos, treinamento de RCP em massa (ou seja, treinar grandes
doi: 10.1016/s0196-0644(94)70009-5 8. Sodhi K, Singla MK, Shrivastava A. Impacto do
números) e iniciativas de conscientização sobre RCP para aumentar
programa de treinamento de suporte cardíaco avançado à vida no resultado da ressuscitação
cardiopulmonar em um hospital terciário. Indian J Crit Care Med. 2011;15:209–212. doi:
o desempenho dos espectadores.1–4 As barreiras para iniciar a RCP
10.4103/0972-5229.92070 pelos espectadores incluem barreiras emocionais de nível individual
(por exemplo, medo, pânico, falta de confiança, preocupação de ferir
9. Lockey A, Lin Y, Cheng A. Impacto da participação em cursos de suporte cardíaco avançado de

a vítima) ,3,8,12 percepção das características físicas da vítima (por
vida para adultos nos resultados do paciente - uma revisão sistemática e meta-análise. exemplo, vômito, sangue, sexo feminino, futilidade percebida da
ressuscitação. 2018;129:48–54. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2018.05.034 situação, posicionamento do paciente),2,5,7–11 e com nível social
baixo da comunidade composição.16–21 Sugerimos que a disposição
10. Bhanji F, Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, Cheng A. Parte
14: educação: Atualização das Diretrizes da American Heart Association 2015 para do espectador para realizar RCP seja aprimorada por meio de
Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. circulação. treinamento em RCP em massa, iniciativas de conscientização sobre
2015;132(supl 2):S561–573. doi: 10.1161/CIR.0000000000000268
RCP e promoção de RCP somente com as mãos. Também sugerimos
11. Cheng A, Lockey A, Bhanji F, Lin Y, Hunt EA, Lang E. O uso de manequins de alta fidelidade para que os programas de treinamento em RCP para leigos abordem as
treinamento de suporte avançado de vida – uma revisão sistemática e meta-análise. barreiras físicas e emocionais à disposição do espectador em realizar
a RCP. Esses esforços podem melhorar o início da RCP pelos
12. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH, Merchant RM, Donoghue A, Duff JP, espectadores e fornecer caminhos para iniciativas futuras adaptadas
Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F; Investigadores de Ciências para lidar com essas barreiras conhecidas.
da Educação da American Heart Association; e em nome da American Heart Association
Education Science and Programs Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical Care,
Perioperative and Resuscitation; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e
Conselho de Qualidade de Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da Educação em
Ressuscitação: Estratégias Educacionais para Melhorar os Resultados da Parada Cardíaca: 1. Um estudo de coorte demonstrou que espectadores com
Uma Declaração Científica da American Heart Association. circulação. 2018;138:e82–e122. doi: treinamento anterior de RCP tinham 3 vezes mais chances de
realizar RCP.2 Um treinamento de RCP em massa de 40
10.1161/CIR.0000000000000583 minutos somente com as mãos de mais de 5.500 estudantes universitários

Abella BS; Ressuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigadores.

foi encontrado para promover B-CPR.3 A promoção em nível
Disparidades de gênero entre adultos receptores de ressuscitação cardiopulmonar
comunitário de treinamento de RCP somente com as mãos no público. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018;11:e004710. doi: 10.1161/
foi associada a um aumento de B-CPR e uma maior CIRCOUTCOMES.118.004710 10. Matsuyama T, Okubo M, Kiyohara K, Kiguchi
T, Kobayashi D, Nishiyama C, Okabayashi S, Shimamoto T, Izawa J, Komukai S, Gibo
incidência de sobrevivência com resultado neurológico
K, Ohta B, Kitamura T, Kawamura T , Iwami T. Disparidades baseadas no sexo na
favorável.1 Comunidades com uma proporção maior de recepção de ressuscitação cardiopulmonar por local de parada cardíaca no Japão.
residentes identificando-se como conhecedores de RCP , Mayo Clin Proc. 2019;94:577–587. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.12.028 11. Matsui
treinamento prévio de RCP e maior autoeficácia foram S, Kitamura T, Kiyohara K, Sado J, Ayusawa M, Nitta M, Iwami T, Nakata K,
Kitamura Y, Sobue T; Investigadores ESPÍRITOS. Disparidades de sexo na recepção
associados a uma maior probabilidade de B-CPR.4 Alguns
de intervenções de espectadores para estudantes que sofreram parada cardíaca
estudos foram limitados por treinamento prévio de RCP e no Japão. JAMA Netw Open. 2019;2:e195111. doi: 10.1001/
medições ecológicas no nível da comunidade. jamanetworkopen.2019.5111
2. Vários estudos baseados em pesquisas de espectadores 12. Swor R, Khan I, Domeier R, Honeycutt L, Chu K, Compton S. Treinamento de RCP
descreveram vômito, álcool na respiração da vítima e sangue e desempenho de RCP: espectadores treinados em RCP realizam RCP? Acad
visível como barreiras físicas para iniciar a RCP.5,6 Análises Emerg Med. 2006;13:596–601. doi: 10.1197/j.aem.2005.12.021 13. Girotra S, van
Diepen S, Nallamothu BK, Carrel M, Vellano K, Anderson ML, McNally B, Abella BS,
de fitas de RCP assistidas por despacho descobriram que a Sasson C, Chan PS; Grupo de Vigilância CARES e Projeto de Resgate do Coração.
incapacidade de mover pacientes para uma superfície dura Variação regional na sobrevida em parada cardíaca fora do hospital nos Estados
e plana foi associado a taxas reduzidas de RCP.7,8 Quatro Unidos. circulação. 2016;133:2159–2168. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018175
estudos de coorte retrospectivos descobriram que as 14. Iwami T, Nichol G, Hiraide A, Hayashi Y, Nishiuchi T, Kajino K, Morita H, Yukioka H,
mulheres têm menos probabilidade de receber B-CPR em Ikeuchi H, Sugimoto H, Nonogi H, Kawamura T. Melhorias contínuas na “cadeia
comparação com os homens.2,9–11 3. Estudos observacionais de sobrevivência” aumento da sobrevivência após paradas cardíacas fora do
hospital: um estudo de base populacional em larga escala. circulação.
descobriram que pânico, falta de confiança, percepções de 2009;119:728–734. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.802058 15. Greif R,
a futilidade e o medo de lesões eram barreiras emocionais Bhanji F, Bigham BL, Bray J, Breckwoldt J, Cheng A, Duff JP, Gilfoyle E, Hsieh MJ,
para iniciar a RCP.6,12 Uma pesquisa com estudantes Iwami T, et al; em nome dos Colaboradores de Educação, Implementação e
Equipes. Educação, implementação e equipes: Consenso Internacional 2020 sobre
universitários citou o peso da responsabilidade e a dificuldade Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência dos Cuidados Cardiovasculares de
em julgar uma parada cardíaca como barreiras adicionais.3 Emergência com Recomendações de Tratamento. circulação. 2020;142(supl
Esses estudos sugerem que treinamento de RCP 1):S222–S283. doi: 10.1161/ CIR.0000000000000896
personalizado para lidar com essas barreiras emocionais e

16. Chang I, Kwak YH, Shin SD, Ro YS, Kim DK. Características da ressuscitação
fornecer conscientização geral sobre essas barreiras pode cardiopulmonar do espectador para parada cardíaca pediátrica extra-hospitalar:
melhorar a disposição do paciente para realizar a RCP. um estudo observacional nacional de 2012 a 2014. Ressuscitação. 2017;111:26–
33. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.11.007 17. Chiang WC, Ko PC, Chang AM,
Chen WT, Liu SS, Huang YS, Chen SY, Lin CH, Cheng MT, Chong KM, Wang HC,
Yang CW, Liao MW, Wang CH, Chien YC, Lin CH, Liu YP, Lee BC, Chien KL, Lai
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1. Iwami T, Kitamura T, Kiyohara K, Kawamura T. Disseminação da ressuscitação socioeconômico é importante?
cardiopulmonar somente com compressão torácica e sobrevida após parada ressuscitação. 2014;85:53–58. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.07.033 18. Dahan
cardíaca fora do hospital. circulação. 2015;132:415–422. doi: 10.1161/ B, Jabre P, Karam N, Misslin R, Tafflet M, Bougouin W, Jost D, Beganton F, Marijon E,
CIRCULATIONAHA.114.014905 Jouven X. Impacto do status socioeconômico do bairro em ressuscitação
2. Tanigawa K, Iwami T, Nishiyama C, Nonogi H, Kawamura T. Os indivíduos cardiopulmonar de espectador em Paris. ressuscitação. 2017;110:107–113. doi:
treinados são mais propensos a realizar RCP como observador? Um estudo 10.1016/j.resuscitation.2016.10.028 19. Moncur L, Ainsborough N, Ghose R,
observacional. Ressuscitação. 2011;82:523–528. doi: 10.1016/ Kendal SP, Salvatori M, Wright J.
j.resuscitation.2011.01.027 3. Nishiyama C, Sato R, Baba M, Kuroki H, Kawamura T, O nível de privação socioeconômica no local da parada cardíaca em uma região
Kiguchi T, Kobayashi D, Shimamoto T, Koike K, Tanaka S, Naito C, Iwami T. inglesa influencia a probabilidade de receber ressuscitação cardiopulmonar iniciada
Current ações de ressuscitação após o treinamento de RCP somente com por um espectador? Emerg Med J. 2016;33:105–108. doi: 10.1136/
compressão torácica e uso de DEA em novos universitários. ressuscitação. emermed-2015-204643
2019;141:63–68. doi: 10.1016/j.ressuscitation.2019.05.040 20. Vaillancourt C, Lui A, De Maio VJ, Wells GA, Stiell IG. O status socioeconômico
4. Ro YS, Shin SD, Song KJ, Hong SO, Kim YT, Lee DW, Cho SI. Conscientização influencia a RCP do espectador e as taxas de sobrevivência para vítimas de
pública e autoeficácia da ressuscitação cardiopulmonar em comunidades e parada cardíaca fora do hospital. ressuscitação. 2008;79:417–423. doi: 10.1016/
resultados de parada cardíaca fora do hospital: uma análise multinível. j.ressuscitation.2008.07.012
Ressuscitação. 2016;102:17–24. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.02.004 5. 21. Sasson C, Magid DJ, Chan P, Root ED, McNally BF, Kellermann AL, Haukoos JS;
McCormack AP, Damon SK, Eisenberg MS. Características físicas desagradáveis que Grupo de Vigilância CARES. Associação das características da vizinhança com a
afetam a RCP do espectador. Ann Emerg Med. 1989;18:283–285. doi: 10.1016/ RCP iniciada pelo espectador. N Engl J Med. 2012;367:1607–1615. doi: 10.1056/
s0196-0644(89)80415-9 NEJMoa1110700
6. Axelsson A, Herlitz J, Ekström L, Holmberg S. Ressuscitação cardiopulmonar
iniciada por espectador fora do hospital. Uma primeira descrição dos espectadores
e suas experiências. ressuscitação. 1996;33:3–11. doi: 10.1016/
s0300-9572(96)00993-8 7. Langlais BT, Panczyk M, Sutter J, Fukushima H, Wu Z, LACUNAS DE CONHECIMENTO E FUTURO
Iwami T, Spaite D, Bobrow B. Barreiras ao posicionamento do paciente para
PESQUISA
ressuscitação cardiopulmonar por telefone in out parada cardíaca hospitalar.
Definir os meios ideais de fornecer educação em ressuscitação
Case R, Cartledge S, Siedenburg J, Smith K, Straney L, Barger B, Finn J, Bray JE.
requer estudos robustos que abordem importantes lacunas de
Identificando barreiras para o fornecimento de ressuscitação cardiopulmonar conhecimento. A pesquisa em educação em ressuscitação tem sido
(RCP) em regiões de alto risco: uma revisão qualitativa das chamadas de emergência.
prejudicada por limitações únicas em comparação com a pesquisa
ressuscitação. 2018;129:43–47. doi: 10.1016/j.resuscitation.2018.06.001 9. Blewer
AL, McGovern SK, Schmicker RH, May S, Morrison LJ, Aufderheide TP, Daya M, Idris em ressuscitação clínica. Isso pode ser facilmente apreciado com a
AH, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Vilke GM, predominância de

Tabela 2. Lacunas de conhecimento abrangentes na educação em ressuscitação Em muitos estudos (por exemplo, profundidade de RCP), houve
Área de Tópico Exemplo de pergunta de pesquisa
variabilidade no tipo de medida de resultado (por exemplo,
Relevância de Existe uma associação entre educação
profundidade média de RCP versus conformidade percentual com
desfechos resultados no treinamento (ou seja, conhecimento e habilidade), profundidade de RCP por período de 30 segundos versus
desempenho clínico e resultados do paciente? conformidade percentual com profundidade de RCP por evento). O
Resultados do paciente Qual é o impacto de intervenções educacionais e/ou elementos estabelecimento de diretrizes de relatórios padronizados para os
específicos de design instrucional nos resultados dos pacientes?
resultados da pesquisa educacional em ressuscitação abordaria
essa questão e permitiria a meta-análise de questões-chave no
Relatórios Como os resultados da pesquisa em educação em ressuscitação
futuro (Tabela 2). Reconhecendo essas deficiências, continua
padronizados podem ser padronizados para reduzir a heterogeneidade entre os
estudos? sendo verdade que a pesquisa educacional, como outras áreas da
Custo-benefício Qual é o custo-benefício de diferentes
ciência da ressuscitação, tem lacunas no conhecimento essencial que requerem m
intervenções educativas? Várias questões gerais devem ser mencionadas como
considerações essenciais para pesquisas futuras em educação em
Otimizando o Como os recursos de design instrucional podem ser combinados para
design instrucional otimizar o aprendizado e os resultados do paciente? ressuscitação. Como pouquíssimos estudos vinculam as
Adaptando Quais habilidades/competências de ressuscitação são mais intervenções educacionais aos resultados do paciente, pesquisas
o design instrucional adequadas para cada recurso de design instrucional? adicionais são necessárias para examinar as conexões entre os
Curvas de aprendizado Quais são as curvas de aprendizado para as principais habilidades resultados educacionais e a sobrevivência à parada cardíaca, bem
e retenção de habilidades de ressuscitação e como o treinamento pode ser estruturado para como outros resultados clínicos intermediários conhecidos por
otimizar a retenção de habilidades a longo prazo?
contribuir para a sobrevivência (por exemplo, RCP de alta qualidade,
tempo para desfibrilação, tempo para início da RCP). Entre os
recomendações neste capítulo que são classificadas como fracas estudos que examinam conhecimentos e habilidades como
e são baseadas em níveis de evidência classificados como baixos, resultados, um número desproporcional examina esses resultados
de acordo com os critérios do GRADE.1 Acreditamos que isso, em apenas em um único momento imediatamente após a conclusão do curso.
parte, reflete as limitações inerentes associadas ao uso do GRADE Estudos futuros devem se concentrar na retenção de conhecimentos
para a avaliação da pesquisa educacional. Muitos dos estudos que e habilidades por períodos mais longos, em vez de exclusivamente
revisamos eram estudos de centro único com poder insuficiente, no final do curso, principalmente à luz do fato de que algumas
dificultando a determinação do verdadeiro impacto da intervenção estratégias de ensino podem mostrar boas melhorias de curto
de interesse. A colaboração na forma de estudos de pesquisa prazo, mas resultados de aprendizagem ruins de longo prazo.
multicêntricos ajudaria a resolver esse problema.2 As redes de Muitos dos estudos que identificamos examinaram certas
pesquisa em educação fornecem a infraestrutura necessária para características do design instrucional isoladamente, ou executaram
apoiar orientação, solicitações de subsídios, projeto e implementação um design de estudo que falhou em isolar apropriadamente a
de estudos e disseminação de conhecimento.2,3 Outra questão variável de interesse. Estudos futuros devem ser projetados para
abrangente que prevalece entre as pesquisas em educação em controlar possíveis variáveis de confusão (por exemplo,
ressuscitação é a seleção de resultados.4,5 De uma maneira oportunidades educacionais simultâneas, experiências anteriores,
relativamente diferente de outras áreas científicas, a relação direta cegamento do avaliador) e/ou incluir análises estatísticas que
entre o desempenho do provedor em ambientes simulados e o ajustam as variáveis de interesse. Além disso, uma maior
desempenho durante o atendimento real ao paciente (ou resultados compreensão do efeito combinado dos recursos de sinais
do paciente) permanece relativamente indefinida. Nos últimos anos, instrucionais, quando aplicados a habilidades específicas de
vários estudos vincularam com sucesso as intervenções ressuscitação, facilitará melhores resultados de aprendizagem no futuro.
educacionais aos resultados clínicos após eventos reais do Existem lacunas de conhecimento significativas com relação à
paciente, 6–10, mas a maioria dos estudos educacionais examina avaliação econômica da educação em ressuscitação. A avaliação
os resultados substitutos do conhecimento do aluno e do econômica é um tipo de pesquisa que examina tanto o custo quanto
desempenho de habilidades no ambiente simulado. Os as consequências de pelo menos 2 alternativas (por exemplo,
pesquisadores de ressuscitação devem aspirar a relatar os treinamento em SBV com e sem dispositivos de feedback de RCP).
resultados clínicos das intervenções educacionais (Tabela 2). características, os programas educacionais ainda devem equilibrar
Quando a seleção dos resultados do paciente não é viável, os benefícios potenciais com os custos ao decidir se devem adotar
encorajamos os pesquisadores educacionais a selecionar medidas um determinado método de treinamento. Uma análise de custo-
quantitativas que tenham uma associação conhecida com melhores efetividade devidamente conduzida pode informar essas decisões.
resultados clínicos da parada cardíaca (por exemplo, profundidade Pesquisas educacionais futuras devem explorar tanto a eficácia
das compressões torácicas). Isso permitirá que os pesquisadores quanto os custos associados ao treinamento (Tabela 2). Isso ajuda
estabeleçam vínculos causais entre os resultados que são relatados não apenas a promover a implementação de certos designs
de forma semelhante em estudos baseados em simulação e instrucionais, mas também a estabelecer evidências sobre como
clínicos.11 Nossa revisão da literatura identificou heterogeneidade maximizar os resultados de aprendizagem com recursos limitados.
significativa no tipo de intervenção e tipo de medida de resultado,
dificultando a realização de meta-análises para muitos dos tópicos
principais. Mesmo para resultados comuns

Tabela 3. Lacunas de conhecimento específicas na educação em ressuscitação por tópico o uso de auxílios cognitivos durante o treinamento, curso híbrido de
Área de Tópico Exemplo de pergunta de pesquisa sinais (por exemplo, com eLearning e/ou outros recursos), inteligência
artificial e realidade aumentada são interessantes, mas requerem um
Aprendizagem Quais são os padrões mínimos de aprovação para diferentes habilidades de
de maestria ressuscitação e a incorporação desses padrões em um modelo de maior corpo de evidências antes que recomendações para informar a
aprendizado de domínio melhora a aquisição e retenção de habilidades? prática futura possam ser feitas ( Tabela 3).
Embora essas diretrizes cobrissem algumas estratégias educacionais
treinamento Quais são os intervalos de treinamento de reforço ideais para as principais
mais recentes, como RV e aprendizado gamificado, também continuamos
de reforço habilidades de ressuscitação para evitar a deterioração da habilidade ao longo do tempo?
a nos concentrar em construções básicas, como aprendizado espaçado,
treinamento Como otimizamos o treinamento de leigos para melhorar as taxas de RCP
treinamento de reforço, prática deliberada e feedback. Em todas essas
leigo dos espectadores, a qualidade da RCP e os resultados do paciente?
áreas, importantes lacunas de conhecimento – e, portanto, oportunidades
Trabalho em Como a estrutura da equipe de ressuscitação pode ser modificada (por
para estudos futuros – permanecem (Tabela 3). Desafiamos as agências
equipe e treinamento exemplo, inclusão de um técnico de RCP) para melhorar o desempenho? O de financiamento a reconhecer o papel crítico da educação em
de liderança treinamento nessas novas estruturas pode melhorar os resultados?
ressuscitação na melhoria dos resultados da parada cardíaca, fornecendo
Feedback e Como a fonte, frequência, estrutura, conteúdo e tempo de feedback e oportunidades de financiamento focadas para pesquisa em educação
interrogatório debriefing durante o treinamento de ressuscitação influenciam os resultados?
em ressuscitação. Com financiamento adequado, os pesquisadores
poderão explorar fenômenos novos ou novos e também continuar a
Tecnologia em Como tecnologias novas e emergentes (por exemplo, RV, realidade
treinamento aumentada, rastreamento ocular, inteligência artificial) podem ser usadas
avaliar paradigmas de educação em ressuscitação de longa data. Com
para melhorar o desempenho da ressuscitação e os resultados dos pacientes? essa abordagem, continuaremos a pressionar por maior eficiência
educacional e melhores resultados de parada cardíaca.
Disparidades na Quais são os métodos ideais para abordar as disparidades raciais, étnicas,
educação socioeconômicas e de gênero na educação em ressuscitação?
Qual é o melhor método de treinamento de instrutores de ressuscitação REFERÊNCIAS

Desenvolvimento do corpo docenteque seja escalável e eficaz?
1. Magid DJ, Aziz K, Cheng A, Hazinski MF, Hoover AV, Mahgoub M, Panchal AR, Sasson C, Topjian AA,
Avaliação dos alunos Qual é a estratégia de avaliação mais eficaz durante o treinamento de Rodriguez AJ, et al. Parte 2: avaliação de evidências e desenvolvimento de diretrizes: Diretrizes da
ressuscitação? American Heart Association 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
Emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S358–S365. doi: 10.1161/CIR.000000000000898 2. Schwartz
Ajudas cognitivas Como os auxílios cognitivos podem ser efetivamente incorporados aos programas
A, Young R, Hicks PJ, Appd L. Redes de pesquisa baseadas na prática de educação médica: Facilitando a
no treinamento de treinamento de ressuscitação para apoiar o aprendizado?
pesquisa colaborativa. Med Ensina. 2016;38:64–74. doi: 10.3109/0142159X.2014.970991
RCP indica ressuscitação cardiopulmonar; e VR, realidade virtual.
O grupo de redação identificou várias áreas de conteúdo-chave com 3. Cheng A, Auerbach M, Calhoun A, Mackinnon R, Chang TP, Nadkarni V, Hunt EA, Duval-Arnould J, Peiris N,
lacunas de conhecimento evidentes. A avaliação que impulsiona o Kessler DatII. Construindo uma comunidade de prática para pesquisadores: a rede internacional para
inovação, pesquisa e educação pediátrica baseada em simulação. Simul Saúde c. 2018;13(sup pl 1):S28–
aprendizado está entre os principais conceitos educacionais da AHA,
S34. doi: 10.1097/SIH.00000000000000269 4. Cheng A, Nadkarni VM, Mancini MB, Hunt EA, Sinz EH,
mas há uma relativa escassez de pesquisas na formação da prática de Merchant RM, Donoghue A, Duff JP, Eppich W, Auerbach M, Bigham BL, Blewer AL, Chan PS, Bhanji F ;
avaliação no ensino de ressuscitação.5 Pesquisa explorando a fonte (ou Investigadores de Ciências da Educação da American Heart Association; e em nome da American Heart
Association Education Science and Programs Committee, Council on Cardiopulmonary, Critical Care,
seja, instrutor, manequim, dispositivo), tempo e estrutura de o feedback
Perioperative and Resuscitation; Conselho de Enfermagem Cardiovascular e de AVC; e Conselho de
é necessário para informar o design futuro do curso. Um número Qualidade de Cuidados e Pesquisa de Resultados. Ciência da Educação em Ressuscitação: Estratégias
crescente de instrumentos para avaliação formativa e somativa de alunos Educacionais para Melhorar os Resultados da Parada Cardíaca: Uma Declaração Científica da American
em cursos de ressuscitação existe na literatura publicada.4 A avaliação Heart Association. circulação. 2018;138:e82–e122. doi: 10.1161/CIR.000000000000583 5. Bhanji F,
Donoghue AJ, Wolff MS, Flores GE, Halamek LP, Berman JM, Sinz EH, Cheng A. Parte 14: educação:
dos profissionais de saúde abrange os domínios do conhecimento clínico,
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency
habilidades técnicas e trabalho em equipe. A seleção do instrumento Cardiovascular Cuidado. circulação. 2015;132(supl 2):S561–573. doi: 10.1161/CIR.0000000000000268
apropriado para domínios específicos deve fazer parte da estratégia de

avaliação dos programas de treinamento. Instrumentos assinados para
esses fins devem ser rigorosamente testados quanto à confiabilidade e
generalização. Pesquisas futuras se beneficiariam de uma descrição das
estratégias de treinamento de avaliadores e maior padronização do uso
desses instrumentos em diferentes grupos e contextos de alunos (Tabela 6. Wayne DB, Didwania A, Feinglass J, Fudala MJ, Barsuk JH, McGaghie WC.
A educação baseada em simulação melhora a qualidade do atendimento durante as respostas da equipe
3).
de parada cardíaca em um hospital universitário universitário: um estudo de caso-controle.
Peito. 2008;133:56–61. doi: 10.1378/chest.07-0131 7. Edelson DP, Litzinger
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educadores em ressuscitação garantem que os programas de treinamento Niles DE, Meaney PA, Boyle L, Giordano RT, Davis D, Priestley M, Apkon M, Berg RA, Nadkarni VM,
em ressuscitação sejam realizados com eficácia. Embora a literatura Sutton RM. O debriefing interdisciplinar de parada cardíaca na UTI melhora os resultados de sobrevivência*.
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existente descreva as principais características do desenvolvimento
eficaz do corpo docente na educação médica,13 há uma falta de pesquisa
que se aplica ao treinamento de educadores de ressuscitação. Por fim, temas como

9. Bobrow BJ, Spaite DW, Vadeboncoeur TF, Hu C, Mullins T, Tormala W, Dameff C, Gallagher J, Smith G, Panczyk M. 13. Steinert Y, Mann K, Anderson B, Barnett BM, Centeno A, Naismith L, Prideaux D, Spencer J, Tullo E, Viggiano T, Ward
Implementação de um programa regional de ressuscitação cardiopulmonar por telefone e resultados após parada H, Dolmans D. Uma revisão sistemática das iniciativas de desenvolvimento do corpo docente destinadas a aprimorar
cardíaca fora do hospital . NUNCA Coração. 2016;1:294–302. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0251 10. Morrison LJ, o ensino Eficácia do treinamento: Uma atualização de 10 anos: BEME Guide No. 40. Med Teach. 2016;38:769–786.
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de temperatura direcionado após parada cardíaca fora do hospital: um estudo controlado randomizado de cluster em cunha
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Perspectiva: reconsiderando o foco na “pesquisa de resultados” na educação médica: uma nota de advertência. Acad
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Implementando a avaliação econômica na educação médica baseada em simulação: desafios e oportunidades. Med
A American Heart Association solicita que este documento seja citado da seguinte forma: Cheng A, Magid DJ, Auerbach M,
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Bhanji F, Bigham BL, Blewer AL, Dainty KN, Diederich E, Lin Y, Leary M, Mahgoub M, Mancini ME, Navarro K, Donoghue A.
Parte 6: ciência da educação em ressuscitação: Diretrizes da American Heart Association 2020 para ressuscitação
cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. circulação. 2020;142(suppl 2):S551–S579. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000903
Divulgações

adam cheng Universidade de Calgary Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Aaron Donoghue Hospital Infantil de Nenhum Nenhum Nenhum Atkinson, Nenhum Nenhum Nenhum
Filadélfia, Universidade de Haskins,
Escola de Medicina da Pensilvânia Nellis,
Brittingham,
feliz &
Fiasco*
marc auerbach Universidade de Yale Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Farhan Bhanji Universidade McGill Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Blair L Bigham Universidade McMaster Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Audrey L. Blewer Universidade Duke Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Katie N Dainty Hospital Geral do Norte de York Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
pesquisa e inovação
Emily Diederich Universidade do Kansas Medicina Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Centro
Medicina Interna
Marion Leary Centro de Ciências da Ressuscitação Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Yiqun Lin Hospital Infantil de Alberta Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Pesquisa de Simulação KidSIM

programa
David J. Magid Universidade do Colorado NIH†; Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum coração americano
NHLBI†; Associação (Sénior
CMS†; Editor de Ciências)†

AHA†
Melissa Mahgoub Associação Americana do Coração Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Maria E Mancini A Universidade do Texas em Nenhum Nenhum Stryker* Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
arlington
Faculdade de Enfermagem e Saúde

Inovação
Kenneth Navarro Universidade do Texas Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Southwestern Medical Center em
Dallas
Esta tabela representa os relacionamentos dos membros do grupo de redação que podem ser percebidos como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado na Divulgação
Questionário, que todos os membros do grupo de redação devem preencher e enviar. Um relacionamento é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta
da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.
*Modesto.
†Significativo.


Jeffrey M. Berman Hospitais UNC Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Aaron W. Calhoun Universidade de Louisville Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
maia dorset Centro Médico da Universidade de Rochester Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Joyce Foresman-Capuzzi Lankenau Medical Center Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Louis P Halamek Universidade de Stanford Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
mary ann mcneil Universidade de Minnesota Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Catherine Patocka Universidade de Calgary (Canadá) Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
David L Rodgers Estado de Penn Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum
Esta tabela representa as relações dos revisores que podem ser percebidas como conflitos de interesse reais ou razoavelmente percebidos, conforme relatado no Questionário de Divulgação, que todos os revisores devem preencher e enviar. Um relacionamento
é considerado “significativo” se (a) a pessoa recebe US$ 10.000 ou mais durante qualquer período de 12 meses, ou 5% ou mais da renda bruta da pessoa; ou (b) a pessoa possui 5% ou mais do capital votante ou ação da entidade, ou possui $ 10.000 ou mais do valor
justo de mercado da entidade. Uma relação é considerada “modesta” se for menos que “significativa” de acordo com a definição anterior.

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Parte 1: Resumo Executivo

importância da recuperação e da sobrevivência para os resultados da ressuscitação. Cadeias

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S337

Cadeia de Sobrevivência Fora do Hospital Adulto

Cadeia de Sobrevivência Hospitalar Adulto

Cadeia de Sobrevivência Pediátrica Fora do Hospital

Cadeia de Sobrevivência Hospitalar Pediátrica

S338 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

financiamento. Com referência a essas lacunas, reconhecemos Local.

escopo e atualizações de evidências) foram usados no DEA desfibrilador externo automático

evidências e desenvolvimento de diretrizes.”19 ILCOR Comitê de Ligação Internacional em Ressuscitação

Tratamento , avaliações e recomendações de evidências,42–

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S339

Mesa. Recomendações nas Diretrizes de 2020

Adulto Básico e Pediátrico Básico ressuscitação

Classe (Força) de Recomendação

1 (forte) 78 53 16 5 9 161 33%

2a (moderado) 57 42 14 13 10 135 27%

2b (fraco) 89 30 vinte e um onze 6 158 32%

3: Nenhum benefício (moderado) quinze 1 3 0 0 19 4%

3: Dano (forte) onze 4 3 0 0 18 4%

Nível (Qualidade) de Evidência

C-LD 123 70 24 quinze quinze 248 51%

CEO 31 37 quinze 1 1 85 17%

Total 250 130 57 29 25 491

S340 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S341

• A desfibrilação sequencial dupla e/ou o posicionamento

S342 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

incluem o cuidado da criança com hipertensão pulmonar, doença

em parada cardíaca. RCP: Para pacientes com monitoramento contínuo da pressão

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S343

– Cristaloides isotônicos ou colóides podem ser eficazes

S344 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

Significativo novo e atualizado Lacunas de conhecimento

• Contato pele a pele: A colocação de recém-nascidos saudáveis neonatal incluem o seguinte:

• Intubação para mecônio: Para recém-nascidos não vigorosos

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S345

repetição de conteúdo anterior) para cursos de conscientização.176,177 Quando adicionado a outras

S346 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S347

que podem ser traduzidas na prática. Esforços futuros podem se

Escrevendo divulgações do grupo

de outros Caixas de som' Consultor/

Grupo de Redação Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo

Centro médico HL128814†

S348 20 de outubro de 2020 circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918

Continuação das divulgações do grupo de redação

de outros Caixas de som' Consultor/

Grupo de Redação Pesquisa Escritório/ especialista Propriedade Consultivo

do Dr. Lavonas) tem acordos de Associação

e ensino com a BTG Pharmaceuticals. Editor)†

A BTG fabrica o antídoto de

não recebe bônus ou compensação

o Dr. Lavonas evitou discussões

de outros Caixas de som' Consultor/

gazmuri Universidade de Medicina e carga de choque durante tentativas de

de Amplitude para Avaliação de Intervenções

ressuscitação no miocárdio e no cérebro da

epinefrina, resultando em melhor sobrevida com boa

cronick Resultados para Parada Cardíaca [DPOC])*

circulação. 2020;142(suppl 2):S337–S357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000918 20 de outubro de 2020 S349