Pé diabético: importância da

prevenção e riscos de ulceração

Monique Magnavita Borba da Fonseca Cerqueira

Cirurgiã Vascular (CEDEBA/SESAB), mestra em

Saúde Coletiva (UNEB), professora (UNEB)
 PÉ DIABÉTICO

Síndrome clínica caracterizada pela existência de infecção, úlcera e destruição de

tecidos moles associada a neuropatia e doença arterial periférica nas extremidades
inferiores em uma pessoa com (história) de diabetes mellitus.

Neuroartropatia de Charcot
Úlceras de Pé Diabético
Deformidades podais
(UPD)

IWGDF, 2001
 PÉ EM RISCO

O paciente em risco é aquele com diabetes que não tem uma úlcera
de pé, mas que tem pelo menos perda da sensibilidade protetora
(PSP)*, doença arterial periférica (DAP)*

*qualidade da evidência de que PSP e PAD são predi7vas de UPD pé é alta.

IWGDF, 2020
 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade

4. Custo

Rev Bras Cir Plást. 2013;28(1):142-6

 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade

4. Custo

20.165

Fonte: Ministério da Saúde, 2020

hCp://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i4.13837
 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade
Segundo o MS (2020):
4. Custo
43 amputações/dia
(↑ de 5,26%)

Fonte: Ministério da Saúde, 2020

hCp://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i4.13837
Agência Brasil, 2021
 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade

4. Custo

DOI: 10.1056/NEJMra1615439
 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade

4. Custo

§ Estudos mostraram que a mortalidade em 5 anos para portadores de UPD é de cerca

40%, podendo aumentar para 63% em pessoas que sofreram amputação.

§ Pessoas com UPD têm uma taxa de mortalidade maior, quando comparadas com aquelas
sem complicações nos pés.

§ A UPD deve ser vista como sinal de pior prognóstico e, portanto, deve ser evitada.

DOI: 10.1111/dme.14151
 POR QUE PREVENIR?

1. Qualidade de vida

2. Morbidade

3. Mortalidade
Custo hospitalar:
4. Custo $27.721.000,039

Custo ambulatorial:
$333.500.000,00

TOTAL:
$361.000.000,00

DOI: 10.3390/ijerph15010089
 PREVENÇÃO PARA QUEM?

• Nem todos os pacientes com diabetes apresentam risco de ulceração.

• Fatores de risco: PSP (OR 3.184; IC95% 2.654-3.82), DAP (OR 1.968; 1.624-2.386) e deformidade no pé,
histórico de UPD e qualquer tipo de amputação de membros inferiores (AMI) (OR 6.589; 2.488-

17.459).

• Fatores de risco adicionais: idade avançada, longa duração do diabetes, hipertensão, retinopatia
diabética, tabagismo, doença renal crônica, vulnerabilidade social.

• Ausência de sintomas em pessoas com diabetes não exclui a doença. (...patients have usually
lost the “gift of pain”)

IWGDF, 2020
DOI: 10.3310/hta19570
DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108113
DOI: 10.1056/NEJMra1615439
COMO PREVENIR?

1. Identificar o pé em risco
2. Inspecionar e examinar regularmente o pé em risco
3. Educar o paciente, a família e os profissionais de saúde
4. Garantir o uso rotineiro de calçados adequados
5. Tratar fatores de risco para ulceração
6. Cuidado integrado com os pés

IWGDF, 2020
 1. IDENTIFICAR O PÉ EM RISCO

Rastreamento estruturado*:
1. Histórico: úlcera/amputação anterior de membros inferiores,
claudicação
2. DAP: palpação dos pulsos dos pés (pedioso e tibial posterior)
3. PSP: avaliação com uma das seguintes técnicas:
• Percepção de pressão com monofilamento de Semmes-Weinstein de 10 g
• ou teste a sensação tátil pelo Ipswich Touch Test, se o monofilamento não
estiver disponível
• mais percepção de vibração com diapasão de 128 Hz, se PSP presente

*Pessoa que possui conhecimento, experiência e habilidades para realizar uma tarefa específica na triagem, exame ou tratamento de uma pessoa com diabetes em risco de UPD.

IWGDF, 2020
 1.1. ESTRATIFICAR O PÉ EM RISCO

3,9% 6,7% 9,9%

úlceras/ úlceras/ úlceras/
ano ano ano

Recomendação 1 Recomendação 2

Exame a cada Exame a cada Exame a cada

Exame anual*
6 a 12 meses* 3 a 6 meses* 1 a 3 meses*

Os fatores de risco de uma pessoa podem mudar ao longo do tempo, exigindo monitoramento conBnuo.

*opinião de especialistas.

IDF, 2021
IWGDF; 2020
 2. INSPECIONAR E EXAMINAR REGULARMENTE O PÉ EM RISCO
• Calçados: calçados mal ajustados,
inadequados* ou falta de calçados;
• Limitações físicas que podem
dificultar o autocuidado com os pés.
*dentro e fora de casa
**taxa de filtração glomerular < 15 mL/min/1,73m2
• Histórico: úlcera/amputação anterior,
doença renal em estágio terminal
(DRET)**, educação prévia sobre os
pés, isolamento social, acesso
precário a cuidados de saúde e
restrições financeiras, dores nos pés
(ao caminhar ou em repouso) ou
dormência, claudicação;
• Conhecimento de cuidados dos pés.
• Avaliação da sensibilidade;
• Avaliação do estado vascular;
• Higiene dos pés e situação das unhas;
• Avaliação da pele: cor, temperatura,
calos, edema, sinais pré-ulcerativos;
• Osso/articulação: deformidades,
proeminências ósseas, limitação de
mobilidade articular.
IWGDF, 2020
 3. EDUCAR PACIENTES, FAMILIARES E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
SOBRE OS CUIDADOS COM OS PÉS

• Educação estruturada*, organizada e repetida;

• Culturalmente apropriada;
• Individualmente ou em pequenos grupos de pessoas, em sessões múltiplas, com reforços periódicos, utilizando uma mistura de métodos;
• Avaliar se a pessoa entendeu as mensagens e se está motivada a agir e seguir os conselhos;
• Melhorar o conhecimento, o autocuidado e o comportamento de autoproteção, aumentando sua motivação e habilidades para aderir a esse
comportamento.

*pode assumir várias formas, como educação verbal individual, entrevista motivacional, sessões educacionais em grupo, educação em vídeo, livretos, softwares, questionários e educação pictórica
por meio de desenhos animados ou imagens descritivas.

IWGDF, 2020
3. EDUCAR PACIENTES, FAMILIARES E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
SOBRE OS CUIDADOS COM OS PÉS

hCps://doi.org/10.1186/s12889-021-11300-y
 3. EDUCAR PACIENTES, FAMILIARES E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
SOBRE OS CUIDADOS COM OS PÉS

Recomendação 3 Recomendação 4 Recomendação 5 Recomendação 6

• Inspecionar diariamente os pés

Evitar andar descalço, apenas
com meias e sem sapatos ou
com chinelos, seja em ambientes
fechados ou ao ar livre.
e os sapatos;
• Lavar e secar os pés
diariamente;
• Usar hidratantes;
• Cortar as unhas dos pés
adequadamente;
• Evitar o uso de agentes
químicos ou emplastros ou
qualquer outra técnica para
remover calos ou calosidades.
Fornecer educação estruturada
para uma pessoa com diabetes
que corre risco de desenvolver
ulceração nos pés sobre o
autocuidado adequado com os
pés.
Instruir uma pessoa com risco
moderado ou alto UPD
automonitorar* a temperatura da
pele dos pés uma vez por dia,
para identificar quaisquer sinais
precoces de inflamação e
prevenir uma UPD pela primeira
vez ou sua recorrência.

*para que esta recomendação seja eficaz, uma pessoa precisa possuir pronto acesso, saber usar um termômetro de maneira correta e estar em comunicação com um profissional de saúde
devidamente capacitado.

IWGDF, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

Calçados inadequados e caminhar descalço são as principais causas

de traumas que antecedem ulcerações em pessoas com diabetes e
perda da sensibilidade nos pés.

IWGDF, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

Fonte: imagens da internet

4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

Imagens arquivo pessoal

 4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

Calçados terapêuticos para pés neuropáticos:

• Calçados confeccionados em couro;
• Hiperprofundos, que acomodem as deformidades dos
dedos;
• Gáspea em couro ou material flexível;
• Fechamento em velcro ou cadarço;
• Solado leve, antiderrapante, não flexível, tipo Rocker,
que absorva o impacto;
• Forração em couro e sem costura;

• Lingueta e colarinho macio, com contraforte rígido e

palmilhas removíveis, podendo ser confeccionada sob
medida termoconformável.

Fonte: imagens da internet

SBD, 2020
 4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

Recomendação 7 Recomendação 8 Recomendação 9

Instruir uma pessoa com risco moderado

Considerar encaminhamento para Prescrever calçado terapêutico para quem
ou alto a usar calçado terapêu2co.
Quando houver deformidade no pé ou um realização de intervenções ortopédicas no possui UPD cicatrizada do pé ajuda a
intuito de ajudar a reduzir a calosidade prevenir úlcera plantar recorrente no pé;
sinal pré-ulcera2vo, considerar prescrever
abundante em uma pessoa com diabetes além disso, encoraje o paciente a usar
calçados feitos sob medida, palmilhas ou
que apresenta risco para UPD. esse calçado em todas as ocasiões.
órteses para os dedos dos pés.

IWGDF, 2020
 4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

• A concessão dos calçados terapêuticos, órteses e próteses é feita pela Atenção

Especializada, ou seja, Centros Especializados em Reabilitação (CER) e as
Oficinas Ortopédicas*.

• A Atenção Básica é também elemento crucial para um processo qualificado de

concessão.

• Como os pacientes com PSP não podem julgar adequadamente o ajuste do

calçado, eles devem ser avaliados por profissionais devidamente capacitados.

*a Bahia não conta hoje com nenhuma oficina ortopédica habilitada na RCPD.

IWGDF, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

SESAB, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

SESAB, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

SESAB, 2020
4. GARANTIR O USO ROTINEIRO DE CALÇADOS ADEQUADOS

SESAB, 2020
 5. TRATAR FATORES DE RISCO PARA ULCERAÇÃO

Recomendação 10 Recomendações 11, 12 e 13 Recomendação 14 Recomendação 15

Comunicar a uma pessoa com

Em uma pessoa com calosidade Aconselhar uma pessoa com risco baixo ou moderado que um
Fornecer tratamento adequado
abundante nos dedos em risco baixo ou moderado a aumento moderado no nível de
para qualquer sinal pré-
martelo e UPD que não tenha realizar exercícios de mobilidade atividade diária (ou seja, 1.000
ulcerativo ou calosidade
cicatrizado com tratamento para os pés para reduzir os passos extras/dia) é seguro,
abundante no pé, unhas
convencional, considerar fatores de risco para ulceração e desde que usando calçados
encravadas e infecções fúngicas.
avaliação especializada com melhorar os sintomas da terapêuticos e monitorando com
ortopedia. neuropatia. frequência os pés.

IWGDF, 2020
5. TRATAR FATORES DE RISCO PARA ULCERAÇÃO
 6. CUIDADOS INTEGRADOS DO PÉ

• Intervenção que, no mínimo, integra o cuidado regular com os pés e o exame por um profissional
adequadamente capacitado, educação estruturada e calçado adequado.
• Tomados em conjunto, os cuidados integrados pode prevenir em até 75% todas as úlceras do pé
diabético.

• Redução da incidência de UPD em pacientes que receberam cuidados integrados com os pés em
comparação com aqueles que não receberam.

• Redução da incidência de UPD em pacientes que aderiram a um programa de cuidados em

comparação com aqueles que não aderiram
• Deve ser fornecido por um profissional de saúde devidamente capacitado.

IWGDF, 2020
 EM RESUMO

CUIDADOS INTEGRADOS DO PÉ
Inspeção e Aumentar nível de
Rastreamento Calçado a2vidade diária
exame 6-12
estruturado neuropá2co (1000 passos/dia) e
meses
mobilidade para os
Risco 1
PSP e/ou DAP pés
Inspeção e
e/ou passado
Sim Estratificar Risco 2 exame 3-6 Calçado
de UPD ou
meses terapêu2co Automonitorar a
AMI?
Risco 3 personalizado temperatura da pele
Inspeção e e/ou órtese/ dos pés
Não prótese
exame 1-3
Educar pacientes e meses
Risco 0 familiares e sobre os Melhora clínica
cuidados com os pés das calosidades Não
Rastreamento e/ou da UPD?
estruturado Tratar lesões pré- Considerar
anual ulcera2vas Sim intervenção
ortopédica
Manter
calçado
IWGDF, 2020
 CONSIDERAÇÕES FINAIS

• O objetivo de um rastreamento mais frequente é a identificação precoce dos fatores de risco que podem
aumentar as chances de desenvolver uma UPD.

• Deve ser seguido por meio do fornecimento de cuidados preventivos.

• O rastreamento de todos esses fatores deve ajudar a aumentar a conscientização; embora também possa
suscitar preocupação ou sentimentos de ansiedade em alguns pacientes.

• Toda a triagem pode levar a uma oportunidade de educação, aconselhamento e apoio ao paciente.

• Os benefícios associados ao tratamento preventivo direcionado após a triagem provavelmente superam os

danos potenciais, desde que o tratamento apropriado seja administrado por um profissional de saúde
adequadamente capacitado.

• O controle metabólico deve fazer parte das estratégias de prevenção do pé diabético.

IWGDF, 2020
DOI 10.3310/hta19570
 REFERÊNCIAS

1. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). International Consensus on the Diabetic Foot. BMJ. 2001;9;321(7261):642.

2. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). International Consensus on the Diabetic Foot. 2019. Disponível em: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2020/12/Brazilian-Portuguese-translation-IWGDF-Guidelines-
2019.pdf

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<https://doi.org/10.1590/S1983-51752013000100024>. Epub 26 Set 2013. ISSN 1983-5175. https://doi.org/10.1590/S1983-51752013000100024.

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5. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017 Jun 15;376(24):2367-2375. doi: 10.1056/NEJMra1615439. PMID: 28614678.

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2021 Jun 26;21(1):1236. doi: 10.1186/s12889-021-11300-y. PMID: 34174860; PMCID: PMC8236150.

12. Secretaria de Saúde do Estado das Bahia (SESAB). Plano de Ação Estadual - Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência – Bahia. Nov, 2020.

13. SBACV-SP Consenso no Tratamento e Prevenção do Pé Diabético/Marcelo Calil Burihan et al. - 1. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. 76 p.; 21 cm.
 Agradecemos a
sua par.cipação!