Índice

CAPITULO: INTRODUÇÃO .......................................................................................... 2

1.1.Introdução ................................................................................................................... 2

CAPITULO: FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ............................................................. 3

2.1.Conceito Prevenção das IOs ....................................................................................... 3

2.1.1.Profilaxia com Cotrimoxazol (CTZ......................................................................... 3

Conceito ............................................................................................................................ 3

2.1.2.Importância da Profilaxia com CTZ em Doentes HIV+ ........................................ 3

2.1.3.Benefícios do Uso do CTZ ...................................................................................... 3

2.1.4.Efeitos Adversos do CTZ ........................................................................................ 4

2.Outras reacções: ............................................................................................................. 4

2.1.5.Possíveis Riscos da Profilaxia com CTZ................................................................. 4

2.1.6.Indicações para CTZ em Adultos, Adolescentes e Grávidas HIV+ ........................ 4

2.1.7.Contra-indicações para CTZ.................................................................................... 5

2.1.8.Tratamento Profilactico com CTZ ........................................................................... 5

2.2.Passos para o Início de CTZ ....................................................................................... 6

Algoritmo de Elegibilidade .............................................................................................. 7

Conclusão ......................................................................................................................... 9

Referências ..................................................................................................................... 10

1
CAPITULO: INTRODUÇÃO

1.1.Introdução

No presente trabalho iremos abordar a prevenção das Infecções Oportunistas (IOs). As

Infecções Oportunistas (IOs) são responsáveis pela maioria das complicações dos doentes
HIV+. O tratamento profilático com Cotrimoxazol (CTZ) muitas vezes pode evitar essas
doenças, daí a pertinência da sua abordagem. Nesta unidade, dar-se-á enfoque aos
seguintes aspectos: como e quando essa profilaxia é recomendada.

O tratamento do HIV/SIDA não pode consistir unicamente da administração dos anti-

retrovirais. Por se tratar de uma doença complexa e crónica, na qual os doentes
apresentam progressão através de diferentes estadios clínicos, o seu seguimento é muito
importante, e as necessidades de tratamento vão variar ao longo do tempo:

Inicialmente, os doentes podem estar assintomáticos (estadio I) e, nesses casos, o

seguimento clínico e o apoio psicológico são geralmente suficientes.

2
CAPITULO: FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1.Conceito Prevenção das IOs

As infecções oportunistas (IOs) são responsáveis pela maioria das complicações nos
doentes HIV+. O tratamento profilático com Cotrimoxazol (CTZ) pode muitas vezes
evitar essas doenças. A prevenção de infecções oportunistas em indivíduos infectados
pelo HIV é uma intervenção de grande efectividade e que proporciona redução signicativa
da morbimortalidade.

2.1.1.Profilaxia com Cotrimoxazol (CTZ

Conceito

A profilaxia com CTZ significa tomar CTZ em doses recomendadas diariamente e

durante meses ou anos para prevenir infecções oportunistas.

2.1.2.Importância da Profilaxia com CTZ em Doentes HIV+

 Redução da carga de infecções oportunistas

 Redução da carga de infecções comuns
 Redução da taxa de mortalidade

2.1.3.Benefícios do Uso do CTZ

 Redução da incidência de infecções oportunistas (IOs) e infecções comuns nos

doentes HIV+, tais como:
 Malária
 Diarreias causadas por IOs e outras doenças (p. ex: Salmonella)
 Pneumonia por Pneumocistis jiroveci (PCP) e outros
 Pneumonias bacterianas
 Toxoplasmose cerebral
 Redução da mortalidade dos doentes HIV+ devida às IOs e a causas comuns

3
2.1.4.Efeitos Adversos do CTZ

1. Reacções cutâneas:
 Reacção fixa ao fármaco (lesão hiperpigmentada que aparece sempre no mesmo
lugar do corpo quando se toma o medicamento)
 Erupção cutânea generalizada
 Síndrome de Stevens-Johnson

2.Outras reacções:

 Insuficiência medular (anemia, leucopenia, trombocitopenia)

 Insuficiência hepática

2.1.5.Possíveis Riscos da Profilaxia com CTZ

1.Infecções Bacterianas Resistentes ao CTZ

 Em doentes que tomam CTZ diariamente

2. Malária Resistente a Fansidar (SP)

 Em doentes que tomam CTZ diariamente

Nota: O Fansidar não deve ser associado ao CTZ, O Cotrimoxazol e a Sulfadoxina-

pirimetamina pertencem à mesma família de fármacos.

2.1.6.Indicações para CTZ em Adultos, Adolescentes e Grávidas HIV+

 É sempre preferível basear-se no critério imunológico: CD4 ≤350cels/mm3

 Se não existir a possibilidade de resultado de CD4, usa-se o critério clínico:
Estadio II, III e IV
 Doente com tuberculose, iniciar o CTZ independentemente do valor do CD4
 Mulheres grávidas HIV+ iniciar em qualquer altura e durante a amamentação,
independentemente do Cd4 e do estadio clínico
 Doente com queda de CD4 que suspendeu o CTZ

4
2.1.7.Contra-indicações para CTZ

 Alergia às sulfamidas (por exemplo, Fansidar, CTZ).

 Anemia (Hb<8.0g/dl) ou neutropenia (neutrófilos < 1500 cels/mm3).
 Doente que tomou Fansidar há menos de 30 dias

2.1.8.Tratamento Profilactico com CTZ

Tabela 1: Tratamento Profilactico com CTZ no Adulto

Infecao Critério de Elegibilidade Profilaxia

 Pneumocistis Adultos em geral TPC: Tratamento Profilático
jiroveci (PCP)  Baseado no Estadio Clínico da com Cotrimoxazol comp
 Malária OMS (quando o exame de CD4 400/80 mg
 Pneumonias não estiver disponível): HIV  2 comp/dia Alterativa (nos
bacterianas; positivo Estadios II, III ou IV; casos de alergia a CTZ)
 Síndromes  O Baseado no Estadio Clínico  Dapsona 100 mg/dia (só
disenteriformes; da OMS e contagem de CD4: o útil para profilaxia de PCP,
Toxoplasmose c CD4 ≤350 cels/mm3 deve iniciar com CD4 ˂
independentemente do Estadio 200 cels/mm3)
da OMS;
 Estadio III e IV
independentemente do CD4;
 Mulheres gravidadas,
independente da idade gestacional

5
Tabela 2: Tratamento Profilactico com CTZ na Criança

Iniciar o CTZ em:

Crianças < 5anos independentemente do estadio clinico ou CD4 crianças ≥5 anos se CD4 ≤ 500
ou estadio II, III ou IV suspender se:

Em TARV, com idade ≥ 5 anos e CD4 > 500 cel/mm3 em 2 medições consecutivas

< 7 Kg 7-10Kg 10-15 Kg 15-20 Kg

Xarope 2,5 ml 5 ml 7.5 ml 10 ml

(40/200/5ml)

Comprimido ¼ cp ½ cp 1cp 1cp

(80/400mg

2.2.Passos para o Início de CTZ

Se o doente for elegível para a profilaxia com CTZ, explique:

 Os benefícios e riscos do CTZ.

 A diferença entre “profilaxia” e “tratamento”.
 A importância de tomar uma dose a cada dia, até que o nível de CD4 aumente.
 A importância de se apresentar à Unidade Sanitária para reportar qualquer sintoma
de efeito adverso.

6
Algoritmo de Elegibilidade

7
8
Conclusão

Levando-se em conta os aspectos mencionados, antes de iniciar a profilaxia com CTZ, é

importante determinar a elegibilidade do doente. As indicações e contra-indicações do
doente devem ser avaliadas para se prescrever correctamente o CTZ profiláctico. É
necessário monitorar o doente que faz a profilaxia com CTZ.

Contudo, oTécnico de Medicina deve ficar atento aos casos que indicam que a profilaxia
com CTZ deve ser suspensa.

9
Referências

Mabunda S et al. A country-wide malaria survey in Mozambique. 1. Plasmodium

falciparum infection in children in different epidemiological settings. Malaria Journal
2008;7:216 doi:10.1186/1475-2875-7-216

Guinovart C et al. Malaria in rural Mozambique. Part I: Children attending the outpatient
clinic. Malaria Journal 2008;7:36. Doi 10.1186/1475-2875-7-36.

3 Romagosa C et al. Seasonal variations in maternal mortality in Maputo, Mozambique:

the role of malaria. Tropical Medicine and International Health 2007;12:62-7. 4 MISAU,
2009, Avaliação de Necessidades em Saúde Materna e Neonatal em Moçambique

10