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A importncia das vacinas na

promoo da sade do adulto


e do idoso
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm)

Dra. Silvia Bardella Marano


Pediatra
Mdica da CEDIPI
Diretora da SBIm Regional So Paulo

Dra. Silvia Bardella Marano


Pediatra Infecto pediatra
Presidente da SBIm Regional So Paulo
Qual a carga da doena no nosso meio?
Quem so as pessoas que adoecem por essas
doenas?
Quais as faixas etrias mais acometidas?
Quais as vacinas disponveis?
Quo eficientes so as vacinas?
Quais so os eventos adversos?
Qual e o custo-efetividade?
Qual o melhor esquema vacinal ?
OBJETIVOS DA VACINAO DOS ADULTOS E IDOSOS

1- Proteger de doenas infecciosas potencialmente graves

2- Prevenir descompensao de doenas crnicas causadas por


doenas infecciosas

3- Reduzir absentesmo no trabalho

4- Reduzir riscos de infeces transmitidas por crianas

7- Reduzir DSTs

MELHORAR A QUALIDADE E EXPECTATIVA DE VIDA


Imunossenescncia
Envelhecimento
natural do sistema Declnio da imunidade relacionado idade
imunolgico
Maior suscetibilidade
a infeces, cncer e
doenas auto imunes
Perda de capacidade
do corpo para
responder a
infeces
Exausto funcional
Vacina da gripe
Quem deve tomar ?
Por qu ?
Influenza gripe
Incio do Outono

2017 H3N2 e B
Estudos demonstram que a vacinar contra gripe :
Quem tem mais risco de complicaes?
Reduz risco de pneumonia em 60 %

Reduz risco global de hospitalizaes 50 %

Reduz risco global de morte 68 %

Reduz risco de parto prematuro

Reduz risco de morte em gestantes no 2 e 3 trimestres

Reduz risco de infarto do miocrdio


Vacina gripe tri ou tetra valente
2 mais importantes
Inativada NO causa gripe glicoprotenas de
superfcie
No d nenhum sintoma gripal
Demora 15 dias para proteger (N)

Composio OMS de acordo com os vrus


circulantes no inverno de cada hemisfrio
As vacinas individuais, no contm conservantes
Indicada para todas as pessoas > 6 meses idade
Reaes: 10%-20% tem dor e vermelhido local
1% -2 % tem febre ou dor muscular
(H)
Vacina tetra valente ou quadrivalente : H1N1, H3N2 e 2 tipos B

Vacina trivalente: H1N1, H3N2 e 1 tipo B


Vacina da Pneumonia
Crianas

Quem deve tomar ?


Por qu ?

Maiores de 60 anos
Curva U com picos nos extremos das idades

Todas as doenas invasivas Bacteremia


180
Meningite Pneumonia
160
140
120
100
80
60
40
20

<2 2-4 5-17 18-34 35-49 50-64 65-79 >80


Idade (anos)
A incidncia maior nos extremos das idades
Robinson KA, et al. JAMA. 2001;285:1729-1735.
Doenas crnicas aumentam o risco de pneumonia pneumoccica
em adultos : grupo de risco de comorbidades

Taxas de pneumonia pneumoccica, por idade e comorbidade


(Dados de solicitaes de sade dos EUA, 20072010, N >26 milhes)1

Nenhum Alcoolismo Asma Doena Doena Doena Uso Diabetes Transtornos Artrite Tabagistas
cardaca heptica pulmonar crnico de neuro- reumatoide/
crnica crnica crnica esteroides musculares/ doena
orais convulses de Crohn/
lpus

1. Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. Epub ahead of print May 8, 2014. doi:10.1093/ofid/ofu024.
Pneumonia aumenta risco para
evento cardaco concomitante
PIORA OU NOVA
OCORRNCIA
INSUF. CARDACA

INFARTO
ARRITMIAS
16
14
14
12
Pacientes (%)

10
8 7.1
5.8
6
4
2
0
Infarto do miocrdio Nova ocorrncia de arritmia Nova ocorrncia ou piora de
Evento cardaco agudo
ICC = insuficincia cardaca congestiva. ICC
1. Musher DM et al. Clin Infect Dis. 2007;45:158-165.
Vacinas pneumoccicas disponveis para adultos

VPPS 23V VPC13V


Proteo mais ampla mas de Proteo menos ampla
curta durao mas durao prolongada
No protege crianas Eficaz em todas as idades
pequenas
Disponvel em clinicas de
Disponvel em postos sade
vacina para todas as
para pacientes de risco > 60
anos idades

Eventos adversos : 10% apresenta dor local, dor muscular, cansao,


endurecimento local, inchao, limitao do movimento do brao , 1%-2 %
febre
Vacina Herpes zoster
Quem deve tomar ?
Ela previne o herpes simples ?
Herpes simples igual ao zoster ?
Herpes Zoster cobreiro

a reativao da catapora
Vrus fica latente , escondido num nervo profundo
Vrus reativa e acomete o trajeto do nervo (rosto, trax,
pescoo ) e a pele

Situaes de baixa imunidade: stress, cirurgias, tratamentos


de cncer, HIV, envelhecimento, perdas emocionais, diabetes,
doenas cardacas, renais, hepticas e pulmonares
Por qu o zoster problema ?
Mais de 1 milho de casos ao ano ( EUA)
1 em cada 3 pessoas ter zoster na vida
Pode ocorrer vrias vezes
67% ocorre em > 50 anos
30 % ter dor crnica por toda vida
No existe tratamento eficaz para a dor
Pode causar complicaes neurolgicas com paralisias e
derrame cerebral, perda de viso , surdez e labirintites
crnicas
Perda da mobilidade , da independncia, depresso
10 dias de leito perda de 44% da fora muscular
Recuperao difcil em idades mais avanadas
Zoster e a neurite afetam 4 mbitos da
qualidade de vida
FSICO PSICOLGICO
Fadiga Depresso
Anorexia Ansiedade
Perda de peso Estresse emocional
Insnia Dificuldade de concentrao
Mobilidade reduzida Medo/fobia
Inatividade fsica

SOCIAL ATIVIDADES DIRIAS


Vestir-se
Afastamento Tomar banho
Isolamento Comer
Perda de independncia Viajar
Alterao no papel social Cozinhar
Presena em menos encontros sociais Trabalhos domsticos
Fazer compras
Vacina zoster

Vacina vrus vivo atenuado


Eventos adversos leves e passageiros
Contra indicada em quem tem
problemas imunolgicos
Contra indicada na gestao
Licenciada a partir dos 50 anos idade
Aps a doena precisa esperar 6
meses a 1 ano para tomar a vacina
Dose nica na vida
Existem vacinas para as hepatites ?

Quem precisa tomar ?


O que elas evitam ?
Por qu ?
Hepatite B causa
cncer de fgado e cirrose
Doena do fgado causada por vrus
2015: 1.34 milhes de mortes
Pouco sintomtica
Vrus
Transmisso por sangue,
da hepatite B ~ 100saliva, secrees
vezes
vaginais
mais e o smen
infectante do que o HIV e 10
vezes mais do
Transmisso que oavrus
sexual formada mais
hepatite C
frequente
Objetos contaminados por sangue
Vacina gratuita
(dentista, na rede
manicure, pblicatatuagens
podlogo, para
Taxa deteco hep B segundo sexo e idade
todas as idades
piercings)
Seringas e agulhas contaminadas (usurios
Vacina inativada feita por engenharia
de drogas)
gentica no causa doena
Quanto mais cedo o individuo
contaminado
Todos maiorprotegidos
devem estar risco de cronificao,
contra
cirrose B
hepatite e cncer de fgado
vacinao universal
Gestantes e pessoas susceptveis precisam
ser vacinadasa vacinao de
Importante
gestantes e dedevem
Recm nascidos recm sernascidos
vacinados ao
nascimento
Hepatite A pode causar hepatite fulminante
Inflamao do fgado
Transmisso por objetos,
gua e alimentos
contaminados
Transmisso sexual
Vacina nas crianas
Pessoa transmite doena
mesmo sem ter sintomas
Grave em maiores de 50
anos
1999 a 2015 161.605
casos e 1.022 mortes
Vacina para adultos est disponvel
Nordeste e Norte: 56,7% em clinicas particulares, inativada
dos casos e no causa doena
O que vacina do HPV?

Quem precisa tomar ?


O que elas evitam ?
Por qu ?
Quem o Vrus do papiloma humano?
Vrus causador de vrios tipos de cncer
e verrugas
a infeco sexualmente transmissvel
mais comum
Causa : cncer de genitais, colo de tero,
pnis, nus, garganta
Causa plipos e verrugas em vrias
partes do corpo
Pode ser transmitido de me para filho
na gestao, amamentao ou parto
Mais de 2 milhes casos / ano no Brasil
Algumas pessoas no tem sintomas mas
podem transmitir a doena
Histria Natural da Infeco pelo HPV e cncer

~1 ano
Infeco 80% Resolve espontaneamente
passageira

Infeco 25 45 915
pelo HPV
anos anos anos

Infeco Leso baixo Leso de


persistente grau alto grau
20%
At
2 anos
Cncer
invasivo

1. Adaptado de Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine 2004;23:569578.


HPV com material
gentico
VACINAS
Eficcia prxima de 100 %
para os tipos contidos na vacina
Seguras e bem toleradas
MSD- HPV4 (6,11,16,18)
GSK- HPV2 ( 16,18) VLP sem material
gentico
(MSD HPV9 EUA dez 2015
CDC e FDA e em fev/15 ACIP) Imitam os vrus sem causar doena

Mesmo pessoas que j


tiveram a infeco
devem tomar a vacina

VACINA
HPV- quem tem mais risco de pegar?

Esquema vacinal :

Preveno: vacinas Meninas e meninos 9-14 anos


2 doses com intervalo de 6
Quanto mais jovem, melhor meses
a eficcia da vacina
Maiores de 15 anos 3 doses
(0,2 e 6 meses)
Vacina HPV no sexo masculino? Precisa?
HPV mais frequente em homens (630 milhes homens X 370
milhes mulheres infectadas)

Maioria das infeces nos homens so assintomticas

80 % casos cncer anal est relacionado ao HPV

40-60% cncer de pnis est relacionado ao HPV

30 % cncer cabea e pescoo est relacionado ao HPV

Sexo masculino funciona como reservatrio do vrus


O que vacina da coqueluche?

Por que esto indicando para


gestantes?
Por que os pais e avs
tambm devem tomar ?
Porque esto indicando vacina da coqueluche
em gestantes e seus familiares ?
Aumento dos casos de coqueluche no mundo principalmente
em bebs menores de 6 meses risco alto de internao,
UTI e morte
Vacinar os adultos protege as crianas !!!

Vacinando a gestante ocorre transferncia de anticorpos


atravs da placenta e proteo dos bebs

Vacinando os familiares eu evito a transmisso da doena ao


beb no ambiente domstico
76% - 83% da transmisso da coqueluche aos
bebs ocorre pelos familiares
Adulto tambm toma vacina contra
ttano?
Onde encontrar vacina ?
Ttano acidental : ainda um problema
para adultos e idosos

> 80 anos tem risco dez vezes maior de adquirir


ttano que os jovens de 15-20 anos
Est ocorrendo surto de caxumba?
A rubola ainda causa problemas nos
bebs ?
Ainda existe sarampo no mundo?
Vacina trplice viral sarampo/rubola/caxumba
Sarampo Rubola

2016

De acordo com a Opas, vacinao massiva


contra o sarampo nas Amricas evitar 3,2
milhes de casos e 16 mil mortes entre 2000
e 2020
Arquivo/Valter Campanato/Agncia Brasil

23/04/2017

Para estar protegido so


necessrias 2 doses da vacina
Caxumba em adultos :
Doena viral de transmisso respiratria podendo ser grave em adultos,
acometendo ovrios, testculos, pncreas e mama
A vacinao deve incluir adultos, inclusive homens para evitar que sirvam
de fonte de infeco

Brasileiro perdeu decises da


Supercopa 2015 da Europa e da
Espanha
Quem deve tomar a vacina contra
febre amarela ?

Minha cidade tem febre amarela?


Quando devo tomar a vacina?
O que CIVP?
Onde eu consigo?
Surto de febre amarela no Brasil 2017

Em 31/05/2017:
800 casos confirmados
CIVP- certificado internacional da
274 bitos confirmados

febre amarela emitido pela ANVISA


Pases que exigem vacina 10 dias
antes da viagem
VACINA DA FEBRE AMARELA quem deve fazer ?

Todos aqueles que forem para reas de risco


QUANTAS DOSES SO NECESSRIAS NA VIDA ?
A OMS determinou que 1 dose na vida basta

QUAIS AS CONTRAINDICAES?
Gestantes, pessoas com imunidade baixa, pessoas com cncer, mes
amamentando bebs menores de 6 meses, bebs menores de 6 meses,
pessoas sem o timo
EXISTE RISCO EM SE FAZER VACINA FEBRE AMARELA ?

DOENA NEUROTRPICA E VISCEROTRPICA evento raro!!!


Risco maior quando 1 dose em > de 60 anos
Risco de 0,4-9,9/ 100.000 doses -para doena neurotrpica
Risco de 0,006- 1,32 /100.000 doses- para doena viscerotrpica
Quem deve tomar a vacina contra dengue ?

No ouo mais falar na dengue


Devo tomar a vacina?
Ela est disponvel nos postos de
sade ?
Vacina da dengue importante ?
Vacina de vrus vivo atenuado:
Licenciada entre 9-45 anos
idade
Disponvel apenas em Clinicas
particulares

3 doses com intervalos de 6


meses entre as doses

Contra indicada em pessoas


com imunidade baixa, gestantes,
menores 9 anos, mes
amamentando bebs < 6 meses,
pessoas com cncer

Evita 90 % das formas graves e


64% das formas leves
Adulto tambm tem meningite ?

Devo tomar a vacina?


Ela est disponvel nos postos de
sade ?
Qual a melhor vacina?
Vacinas para meningite: adultos devem tomar ?
Vacinas para
adultos
disponveis em
clinicas privadas:

Meningite ACWY-
qualquer faixa
etria

Meningite B at
50 anos
Obrigada !
silvia.bardella@uol.com.br