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Melhores práticas em saúde e bem-estar escolar 18

Catherine Candler, OTR, PhD, BCP

PRINCIPAIS TERMOS E CONCEITOS

■ Envolvimento da ■ Promoção da saúde ■ Nível primário
comunidade ■ Serviços de saúde ■ Nível secundário
■ Serviços de ■ Escolhas de estilo de ■ Clima escolar social e
aconselhamento, vida emocional
psicológicos e sociais ■ Ambiente nutricional ■ Nível terciário
■ Bem-estar dos funcionários ■ Educação física e ■ Escola inteira,
■ Envolvimento da família atividade física comunidade inteira,
■ Educação em saúde ■ Ambiente físico criança inteira
■ Alfabetização em saúde

VISÃO GERAL Esses objetivos são consistentes com os objetivos dos

Em 1986, a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu a
promoção da saúde como o processo de permitir que as
pessoas aumentem o controle sobre sua saúde e a
melhorem. Uma vida saudável inclui um conjunto eficaz de
habilidades funcionais que permitem que as pessoas
trabalhem, se divirtam e estabeleçam relacionamentos
satisfatórios. A promoção da saúde vai além do
comportamento individual e inclui uma ampla gama de
ações sociais e ambientais, inclusive iniciativas globais para várias oportunidades de influenciar positivamente a saúde
escolas saudáveis (OMS, 2018).
Os problemas de saúde afetam diretamente as crianças e,
com frequência, afetam de forma dispersa as crianças com
deficiências. Por exemplo, embora a obesidade infantil seja
um ponto de preocupação nacional (Associação Americana
de Terapia Ocupacional [AOTA], 2013b), os adolescentes
com deficiências físicas e cognitivas têm uma taxa
significativamente maior de obesidade (17,5%) do que
aqueles sem deficiência (13,0%; Rimmer et al., 2011). Em
um estudo longitudinal de 12 anos, histórias mais extensas
de doenças respiratórias, diabetes e hospitalizações
relacionadas a lesões estavam presentes entre crianças com
deficiências (Shooshtari et al., 2017).
A redução das disparidades de saúde e o investimento na
promoção da saúde e na prevenção de doenças ou
deficiências são o foco da terapia ocupacional (AOTA,
2013b),
2013c). Esse investimento está de acordo com o programa Healthy People
2020 (https://www.healthypeople.gov/), que foi lançada em
1979 e, desde então, vem sendo reafirmada e atualizada a
cada década. As metas da Healthy People 2020 são
■ Ter uma vida mais longa e de alta qualidade, livre de todos os aspectos da prestação de serviços de terapia ocupacional e
doenças evitáveis
afiliações;
■ Eliminar as disparidades e alcançar a equidade na saúde;
profissionais de terapia ocupacional1 de facilitar a qualidade de
vida por meio da participação e do engajamento em
atividades da vida, apoiar a não discriminação e a inclusão
de pessoas com privação ocupacional, promover a
correspondência entre pessoas e ambientes para uma
função ideal e ajudar os indivíduos a usar seu poder
adaptativo para dominar os desafios ocupacionais (AOTA,
2014b).
Os profissionais de terapia ocupacional escolar têm
dos alunos. De acordo com o National Center for
Education Statistics (2013), os alunos dos Estados Unidos
frequentam a escola por 30 horas ou mais por semana.
Assim, as escolas surgiram como um ponto focal para
muitos mandatos, regulamentos, iniciativas e fluxos de
financiamento federais, estaduais e locais relacionados à
saúde.
Várias disciplinas atuam nessa área, incluindo terapia
ocupacional, educação, enfermagem, serviço social,
psicologia, nutrição e administração escolar. A colaboração
entre profissionais de diferentes disciplinas e organizações é
a melhor prática para atingir as metas de promoção da
saúde (Langford et al., 2015). Os mecanismos para alcançar
essa colaboração estão prontamente disponíveis. Whole
School, Whole Community, Whole Child (WSCC) é uma
estratégia desenvolvida sob a orientação de
dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC;
1O
profissional de terapia ocupacional refere-se tanto ao terapeuta
ocupacional quanto ao assistente de terapia ocupacional. A AOTA
(2014a, p. S18) afirma: "O terapeuta ocupacional é responsável por
é responsável por
■ Criar ambientes sociais e físicos que promovam a saúde; e
■ Promover comportamentos saudáveis em todos os estágios da
 vida, incluindo O assistente de terapia ocupacional é responsável pela segurança e
infância. eficácia do processo de prestação de serviços de terapia
ocupacional" e "deve estar diretamente envolvido na prestação de
serviços durante a avaliação inicial e regularmente durante o curso
da intervenção. O assistente de terapia ocupacional presta serviços
de terapia ocupacional.
Oferece serviços de terapia ocupacional seguros e eficazes sob a
supervisão do terapeuta ocupacional e em parceria com ele."

Copyright © 2019 da Associação Americana de Terapia Ocupacional. Todos os direitos reservados. Para reutilizar este conteúdo, entre em
contato com www.copyright.com. https://doi.org/10.7139/2019.978-1-56900-591-0.018

143
144 SEÇÃO II. Práticas orientadas por evidências: Considerações em nível de sistema para
apoiar a participação

2017c) e a Associação para Supervisão e Desenvolvimento e se uma intervenção é direcionada a um indivíduo ou a

Curricular. O WSCC inclui instruções passo a passo sobre
como obter uma abordagem integrada à saúde e criar
programas para atender a objetivos específicos de saúde.
Os profissionais de terapia ocupacional das escolas se
beneficiam da participação em programas e iniciativas de
saúde escolar. Fazer parte ou liderar um esforço combinado
de promoção da saúde permite que os profissionais de
terapia ocupacional
■ Demonstrar um investimento compartilhado na
comunidade escolar
preocupações,
■ Estabelecer contatos com a comunidade escolar e
■ Afetar positivamente a visibilidade e o respeito pela
profissão entre outras pessoas que estão ativamente
envolvidas na escola.
Além disso, as iniciativas para melhorar a saúde de todas
as crianças têm o potencial de abordar especificamente os
objetivos da terapia ocupacional e aumentar o impacto e a
eficácia da intervenção. Esse benefício está próximo das
principais preocupações do profissional de terapia
ocupacional na prática cotidiana, pois os problemas de
saúde podem complicar as questões já difíceis que os alunos
enfrentam por causa de sua deficiência.
Bullying, obesidade, uso de drogas e outros problemas de
saúde que podem ser evitados
As preocupações com a inclusão podem ser um
desfazimento generalizado dos esforços do profissional de
terapia ocupacional. Os exemplos incluem o aluno com
obesidade que não consegue se transferir de forma
independente para uma mesa por causa de seu peso
corporal, o aluno da 7ª série com autismo cujas primeiras
experiências com a inclusão são repletas de bullying por
parte do grupo de colegas e o aluno que não tem moradia e
enfrenta vários desafios. Os esforços de promoção da saúde
têm o potencial de abordar diretamente as metas dos alunos
do programa de educação individualizada (IEP), além de
melhorar a colaboração nessas metas.
uma população (Goldston, 1987). A compreensão desses
níveis de intervenção de promoção da saúde e bem-estar
auxilia os profissionais de terapia ocupacional a selecionar a
abordagem mais eficaz para lidar com as preocupações
específicas de saúde e bem-estar de seu ambiente escolar e
de seus clientes (AOTA, 2013a). Esses níveis de intervenção
de promoção da saúde refletem os conceitos usados na
progressão da doença.
Nível primário
Em nível primário, as intervenções de promoção da saúde
são puramente preventivas e visam a populações e
indivíduos saudáveis. Embora esse grupo demográfico seja
frequentemente imaginado como composto por indivíduos
com habilidades típicas, na verdade, pessoas de todos os
níveis de habilidade são beneficiárias de intervenções de
promoção da saúde em nível primário (Rimmer et al.,
2014). As intervenções de promoção da saúde em nível
primário são partes familiares da vida cotidiana nas escolas.
Os exemplos incluem a remoção das máquinas de venda
automática de lanches e bebidas carregadas de açúcar do
refeitório da escola (American Academy of Pediatrics, 2004)
e a participação em
■ Programas de conscientização sobre drogas (National Family Partner-
Continuidade da promoção da saúde e do
bem-estar
Tradicionalmente, os esforços de promoção da saúde e do bem-estar são
categorizados em um continuum composto pelos níveis primário,
secundário e terciário, que refletem o risco de problemas de saúde

CONSIDERAÇÕES ESSENCIAIS
Nos Estados Unidos, há diferenças entre a prestação de
serviços para o tratamento de doenças - uma tarefa
abordada principalmente pela medicina e pelo setor de
saúde - e os esforços para uma vida saudável, que têm sido
abordados com mais destaque por entidades e organizações
públicas. Embora as doenças causadas por patologias
tenham sido reduzidas (Institute for Health Metrics and
Evaluation, 2017), a maioria das ameaças à saúde nos
Estados Unidos e no mundo está relacionada às escolhas de
estilo de vida, que são os hábitos e costumes de um
indivíduo relacionados à vida diária (por exemplo,
alimentos escolhidos, rotinas de exercícios, nível de
estresse, comportamentos de alto risco).
Por exemplo, resultados recentes de um estudo de 25
anos sobre a carga global de doenças mostraram que o
índice de massa corporal elevado é o quarto maior
contribuinte para a perda de uma vida saudável, depois da
pressão alta, do tabagismo e do alto nível de açúcar no
sangue (Global Burden of Disease Neurological Disorders
Collab- orator Group, 2017). Esse conhecimento gerou
mudanças de perspectiva. O envolvimento na promoção da
saúde é agora uma parte importante do trabalho dos
profissionais de saúde.
 ship; http://redribbon.org/),
■ Jump Rope for Heart e Hoops for Heart
(Shape America;
https://www.shapeamerica.org/), CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 145
■ escolar
Peaceful Playgrounds (Fundação Peaceful Playgrounds)
tion, 2018), e
■ Dia Nacional de Conscientização sobre
Mochilas Escolares (AOTA, 2018; Jacobs et
al., 2011).

Nível secundário
No nível secundário, as intervenções de
promoção da saúde são direcionadas a pessoas
ou populações que estão em risco de contrair
uma doença ou problema de saúde, mas não
demonstraram sintomas ou estão em estágios
iniciais que podem ser retardados ou
interrompidos. As intervenções secundárias de
promoção da saúde podem ocorrer nas escolas.
Os programas de café da manhã e almoço
escolar gratuitos são um bom exemplo,
direcionados aos riscos à saúde de alunos de
famílias de baixa renda.
Os alunos com deficiências formam uma
população de risco definida, pois apresentam
problemas de saúde de forma desigual. Um
exemplo de intervenção secundária de
promoção da saúde em escolas diretamente
relevante para a terapia ocupacional é a criação
de um clube de caminhada para alunos com
síndrome de Down que correm risco de
obesidade.

Nível terciário
No nível terciário, as intervenções de
promoção da saúde abordam as preocupações
com a saúde de pessoas com doenças
estabelecidas. As intervenções de promoção da
saúde em nível terciário buscam restaurar a
função máxima da pessoa, prevenir
complicações relacionadas à doença e, por fim,
minimizar os efeitos do distúrbio. A
intervenção direta da terapia ocupacional
ocorre no nível terciário, com atividades
personalizadas de acordo com as necessidades
da população afetada. Exemplos de
intervenções de promoção d a saúde em nível
terciário nas escolas incluem metas de terapia
ocupacional para o gerenciamento de
medicamentos para um adolescente com artrite
juvenil ou o desenvolvimento de um programa
de controle da raiva para um aluno ou grupo
de alunos com distúrbios comportamentais.
146 SEÇÃO II. Práticas orientadas por evidências: Considerações em nível de sistema para
apoiar a participação

WSCC que busca mudar o conceito de educação infantil de um

enfoque restrito aos acadêmicos para um enfoque mais
A educação pública é uma responsabilidade estadual, e não global de desenvolvimento. Essa abordagem visa a garantir
federal, o que explica as muitas diferenças na educação que cada criança (aluno) seja
pública em todo o país, como a proporção aluno-professor, ■ Saudável,
como a educação infantil é oferecida e os resultados de ■ Física e emocionalmente seguro,
aprendizado específicos para cada série. Além da ■ Ativamente engajado no aprendizado e na comunidade,
responsabilidade do governo federal de garantir que ■ Com o apoio de adultos atenciosos, e
qualquer educação projetada pelos estados seja aplicada ■ Desafios acadêmicos.
igualmente, a influência do governo federal se dá Com o apoio da comunidade, o modelo WSCC funciona
principalmente em seu poder de gasto por meio de atos por meio de 10 componentes de saúde escolar que formam
vinculados ao financiamento federal, como o Individuals uma abordagem unificada para a promoção da saúde nas
With Disabilities Education Improvement Act de 2004 escolas:
(Pub. L. 108-446). 1. Educação em saúde;
As escolas públicas dos EUA há muito tempo são um 2. Ambiente e serviços de nutrição;
ponto de encontro para interesses divergentes de promoção 3. Bem-estar dos funcionários;
da saúde, como nutrição (U.S. Department of Agriculture, 4. Clima escolar social e emocional;
2017a), uso de drogas (National Family Partnership, 2017) 5. Ambiente físico;
e atividade física (Shape America, 2018). Como a promoção 6. Serviços de saúde;
da saúde nas escolas tem sido uma complexa colcha de 7. Serviços de aconselhamento, psicológicos e sociais;
retalhos de políticas e organizações, o CDC federal e a 8. Envolvimento na comunidade;
Associação para Supervisão e Desenvolvimento Curricular 9. Envolvimento da família; e
estabeleceram o programa WSCC (Lewallen et al., 2015). 10. Educação física e atividade física.
Esse modelo integra os princípios de um programa de As escolas e os distritos escolares são incentivados a usar
saúde escolar coordenado com uma abordagem de esse modelo para obter recursos e influências de toda a
educação para toda a criança. A criança está no centro do comunidade para atender a toda a criança. Terapia
modelo (veja a Figura 18.1), cercada pelos princípios da ocupacional
abordagem da criança como um todo

FIGURA 18.1. Escola inteira, comunidade inteira, criança inteira.

Educaçã
o em Educação Física
Envolviment saúde e Atividade
o com a Física
comunidade

Ambiente e
Envolvim serviços de
ento da nutrição
família

Serviço
Bem-estar
s de
do
saúde
funcionár
io

Ambiente Serviços de
físico aconselhament
o, psicológicos e
Clima social e sociais
emocional

Fonte. De Whole School, Whole Community, Whole Child, pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 2017c. Recuperado de https://www.cdc.gov/healthy-
schools/wscc/index.htm. Em domínio público.
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 147
escolar

Os profissionais encontrarão o melhor ajuste e as melhores O bem-estar dos funcionários apoia a saúde e o desempenho acadêmico
conexões para suas ideias relacionadas à saúde escolar ao se dos alunos
conectarem com esses componentes em sua escola ou em
seu distrito escolar.

Educação em saúde
A educação em saúde inclui todas as experiências formais de
aprendizado que facilitam as habilidades necessárias para
que as pessoas tomem decisões de qualidade em relação à
saúde. Uma abordagem ideal é um currículo sequencial
definido do jardim de infância até a 12ª série que aborde as
dimensões física, mental, emocional e social da saúde. Nos
Estados Unidos, 81,7% dos distritos escolares orientaram as
escolas a seguir os p a d r õ e s de saúde estabelecidos (CDC,
2017b). A maioria dos tópicos de saúde é abordada em
escolas de ensino médio, sendo o mais comum a prevenção
da violência. Os terapeutas ocupacionais têm interesse
primário na educação em saúde, que inclui a tomada de
decisões que promovam a saúde e a adoção de
comportamentos que a melhorem. De acordo com Ratzan e
Parker (2000), a alfabetização em saúde é "o grau em que os
indivíduos têm a capacidade de obter, processar e
compreender as informações e os serviços básicos de saúde
necessários para tomar decisões apropriadas sobre os
cuidados com a saúde" (p. 1). Os terapeutas ocupacionais
são responsáveis por fornecer informações e educação que
promovam o autogerenciamento para uma saúde e
participação ideais (AOTA, 2017). As perguntas a serem feitas
são
■ Como a educação em saúde está sendo abordada em
minhas escolas?
■ Quais tópicos estão sendo ensinados?
■ Esses tópicos são inclusivos para alunos com necessidades
especiais?
■ Como uma abordagem baseada em ocupação,
incorporando atividades da vida diária, poderia
aumentar o valor educacional do que está sendo
oferecido?

Ambiente e serviços de nutrição

O ambiente nutricional refere-se a oferecer às crianças
oportunidades de aprender sobre alimentação saudável. Os
serviços de nutrição incluem a disponibilidade de refeições
e lanches saudáveis. Dois programas federais bem
conhecidos são o National School Lunch e o School
Breakfast, ambos patrocinados pelo Departamento de
Agricultura dos EUA (2017a, 2017b).
A nutrição tem recebido muita atenção nos últimos anos
devido à prevalência da obesidade entre as crianças em todo
o país. Estima-se que aproximadamente 20% dos alunos
sejam obesos (Ogden et al., 2016). Hábitos alimentares
saudáveis e acesso a alimentos saudáveis são as principais
iniciativas de promoção da saúde relacionadas à nutrição.
Em 2013, a AOTA (2013b) reeditou um documento de
posicionamento sobre obesidade, afirmando o
compromisso da profissão de usar as atividades da vida
cotidiana de forma terapêutica no tratamento da obesidade.
Um exemplo desse compromisso é o Comfortable
Cafeterias, uma abordagem ocupacional para a hora do
almoço que foi desenvolvida e está sendo usada atualmente
por terapeutas ocupacionais (Bazyk et al., 2014).

Bem-estar dos funcionários


■ Oferecer serviços relacionados à ergonomia
de mesa para a equipe e
■148 SEÇÃO II. doPráticas
Auxiliar na organização escritório orientadas
para reduzir apor evidências:
eficiência apoiar a participação
estresse nas articulações.
Clima escolar social e emocional
O clima social e emocional da escola apóia
diretamente o envolvimento saudável do aluno
na escola. Bons relacionamentos com outras
pessoas favorecem o desempenho acadêmico.
Ambientes de aprendizado saudáveis são
seguros e solidários. As características de tais
ambientes promovem um senso de
comunidade e bem-estar, facilitam
comportamentos positivos e enfatizam a
segurança e estilos de vida sem drogas.
A incorporação de intervenções baseadas
em atividades para a saúde mental nas escolas é
uma boa prática para a terapia ocupacional.
Existem fortes evidências da eficácia de
programas que se concentram na
aprendizagem socioemocional, na prevenção
de bullying em toda a escola, em programas
pós-escolares, em ofertas de artes cênicas e em
atividades de gerenciamento de estresse
(Arbesman et al., 2013). A oportunidade de
afetar o clima social e emocional da escola
existe durante todo o dia escolar, e essa
estratégia é a base de uma iniciativa baseada
em terapia ocupacional chamada Every
Moment Counts (Bazyk, 2014). A Every
sucesso. Um ambiente de trabalho saudável é benéfico para
todos, e os funcionários da escola engajados em uma vida
saudável são modelos para os alunos. Os profissionais de
terapia ocupacional contribuem para esse componente
quando
■ Fornecer treinamento aos funcionários da escola sobre gerenciamento de resíduos. Os profissionais de terapia
posicionamento seguro e
técnicas de manuseio para alunos com deficiências,
Moment Counts apresenta estratégias de promoção da
saúde mental durante todo o dia escolar, inclusive na hora
do almoço, durante a aula, depois da escola e no recreio.
Considerações
O recreio em nível
e o playground tambémde têm
sistema
sido para
o foco de
outros programas que abordam a segurança social e
emocional. A Playworks (https://www.playworks.org/) é
uma organização nacional sem fins lucrativos que oferece
treinamento à equipe escolar para transformar o recreio e a
brincadeira em uma experiência social positiva e
fisicamente ativa. A Peaceful Playgrounds (Peaceful
Playgrounds Foundation, 2018) é outra. Os playgrounds
que promovem brincadeiras não estruturadas por adultos
também são importantes para a socialização infantil, uma
questão que tem sido abordada por profissionais de terapia
ocupacional (Bundy et al., 2008).
Ambiente físico
O ambiente físico diz respeito ao prédio da escola e seus
arredores e ao efeito deles sobre o bem-estar dos alunos e
funcionários da escola. Algumas características do ambiente
físico de escolas saudáveis e seguras que os profissionais de
terapia ocupacional precisam considerar são as seguintes:
■ Um prédio escolar saudável e seguro, incluindo a área de cobertura, é
um local seguro.
área de arredondamento;
■ Iluminação, aquecimento e ventilação adequados;
■ Água potável segura, qualidade do ar e acústica;
■ Segurança física, livre de perigos e agentes biológicos ou
químicos;
■ Políticas para evitar lesões não intencionais e uma crise
plano de gerenciamento; e
■ Segurança dos ônibus escolares e dos pedestres.
Os profissionais de terapia ocupacional são bem versados em
como o ambiente afeta a ocupação saudável (AOTA, 2015).
O Collaborative for High Performance Schools (2018)
patrocina critérios para escolas de alto desempenho. Esses
critérios incluem padrões de referência para a qualidade do
ambiente interno, energia, água, local da escola, materiais e
ocupacional podem contribuir para a saúde
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 149
escolar
2017). Hoje, a organização opera em três locais em todo o estado e
e ambientes escolares seguros, acrescentando sua usa o princípio da terapia ocupacional de engajamento em atividades
experiência em modificações de edifícios ou design significativas e úteis para facilitar a solução de problemas, o
universal para acesso. gerenciamento do estresse, a autoconfiança, o gerenciamento de
Outro programa relevante para um ambiente escolar dinheiro e os comportamentos no trabalho. A OTTP oferece serviços
seguro e saudável é o Safe Routes de saúde mental escolar em
(http://www.saferoutesinfo.org/). Destinado a alunos do
jardim de infância até a 8ª série, o objetivo desse programa
é proporcionar ambientes que incentivem os alunos,
inclusive os portadores de deficiência, a irem a pé e de
bicicleta para a escola, tornando essa opção mais segura e
atraente.

Serviços de saúde
Os serviços de saúde são uma conexão entre as escolas e os
prestadores de serviços de saúde que facilitam o acesso e o
uso adequado da atenção primária à saúde. Os serviços de
saúde incluem medidas para controlar doenças
transmissíveis e intervenção em problemas de saúde reais,
como primeiros socorros, atendimento de emergência e
gerenciamento de condições crônicas. Dados do Estudo de
Políticas e Práticas de Saúde Escolar de 2016 indicaram que
o gerenciamento de condições crônicas nas escolas
aumentou nos últimos anos. O Conselho de Saúde Escolar
da Academia Americana de Pediatria (2016) recomendou
que cada prédio escolar tenha uma enfermeira escolar em
tempo integral.
Todos os estados autorizam a prestação de serviços de
saúde escolar e exigem alguns pré-requisitos básicos de
saúde para a frequência escolar. Os profissionais de terapia
ocupacional são licenciados como profissionais de saúde e
listados como possíveis prestadores de serviços de saúde.
Essa é uma área central para a prática da terapia
ocupacional. O CDC (2017a) recomendou a coordenação
de cuidados no local, para a qual os profissionais de terapia
ocupacional podem contribuir em colaboração com a
enfermeira da escola.

Serviços de aconselhamento,
psicológicos e sociais
Os serviços de aconselhamento, psicológicos e sociais
tratam da saúde mental, comportamental e socioemocional
dos alunos. Os serviços geralmente consistem em avaliação,
intervenção e encaminhamento. Desde 2012,
aproximadamente 10% mais distritos escolares designaram
um coordenador desses serviços, mas o escopo e o
conteúdo dos serviços variam consideravelmente para os
alunos da educação geral (School Health Policies and
Practices Study, 2016). Em contrapartida, os alunos de
educação especial devem receber esses serviços se estiverem
indicados em seu IEP.
Os profissionais de terapia ocupacional estão envolvidos
na prestação de serviços sociais e de saúde mental
(Arbesman et al., 2013). As escolas têm algum poder
discricionário sobre como o s serviços são prestados, e
várias abordagens evoluíram, desde serviços dentro da
escola prestados por funcionários da escola até acordos de
colaboração com provedores da comunidade. Um exemplo
público de uma abordagem inovadora é o Programa de
Treinamento em Terapia Ocupacional (OTTP;
http://www.ottp
.org/) na Califórnia.
A OTTP se originou como treinamento de habilidades
funcionais para a vida de jovens em programas de adoção e
liberdade condicional (Bream, 2010; Hayworth & Cyrs,
 bem-sucedidos incluem Jump Rope for Heart e Hoops for
vários ambientes de educação alternativa. Além Heart (American Heart Association, 2018), JUMP-in (de
disso, a OTTP administra um centro juvenil que Meij et al., 2011) e Movin' Afterschool (Huberty et al.,
150
oferece um SEÇÃO
refúgio II.
seguro Práticas orientadas
para os jovens depois por evidências: Considerações
2013). Os terapeutasemocupacionais
nível de sistema para
se envolvem na
da escola, à noite
apoiare nos finais de semana.
a participação promoção de atividades

Envolvimento da comunidade
O envolvimento da comunidade refere-se a
parcerias entre escolas e organizações da
comunidade para benefício mútuo e o objetivo
geral de uma comunidade saudável. Escolas,
grupos comunitários, instituições e empresas
podem compartilhar metas e recursos de saúde. O
desejo de integrar melhor os esforços de
promoção da saúde foi o impulso para a criação
do modelo WSCC com forte envolvimento da
comunidade (Kolbe et al., 2015). A adoção desse
modelo exige q u e os profissionais de terapia
ocupacional escolar se vejam como membros
ativos e colaborativos da comunidade local.

Envolvimento da família
O envolvimento da família é uma
responsabilidade das escolas e da família. A escola
deve ser um local de boas-vindas para a família,
oferecendo oportunidades para esforços de
colaboração para melhorar o aprendizado, o
desenvolvimento e a saúde dos alunos. A s
famílias devem se envolver de forma significativa
para apoiar o envolvimento durante toda a vida de
cada criança até a idade adulta. O atendimento
centrado na família é, há muito tempo, uma
filosofia fundamental na prática da terapia
ocupacional pediátrica (Schaaf e Mulrooney,
1989). Seus princípios de envolvimento familiar
têm aplicação em escolas saudáveis.

Educação física e atividade física

Educação física e atividade física referem-se a um
ambiente escolar que oferece oportunidades de
atividade durante todo o dia escolar. Sessenta
minutos de movimento diário é a meta para
escolas saudáveis (Basset et al., 2013). Os meios
para atingir essa meta são englobados em um
programa abrangente de atividade física escolar
(Shape America, 2018). Abordagens
multifacetadas demonstram os melhores
resultados.
Uma revisão sistemática realizada pela
Cochrane Collaboration identificou a atividade
física como um resultado bem-sucedido de
programas baseados na estrutura das Escolas
Promotoras de Saúde da OMS (Langford et al.,
2015). Essa estrutura incorpora a educação em
saúde ao currículo, faz mudanças no ambiente
escolar (ou seja, social, físico ou ambos) e envolve
as famílias e a comunidade (Langford et al., 2015).
Atualmente, nos Estados Unidos, as escolas
continuam a ter um desempenho ruim na oferta
de oportunidades de atividade física. Embora 89%
dos distritos apoiem e exijam educação física
formal, apenas 15% dos distritos escolares exigem
que alguém supervisione um programa
abrangente de atividade física escolar em cada
escola.
O recreio surgiu como o foco principal das
estratégias para aumentar a atividade física e o
clima socioemocional da escola, com evidências
positivas para apoiá-lo (Ickes et al., 2013;
Playworks, 2018). Outros exemplos de programas
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 151
escolar

atividade física e contribuíram para programas de saúde nas propôs uma estrutura para fechar a lacuna entre os
áreas de obesidade (Pizzi, 2016), crianças com dispositivos programas de promoção da saúde disponíveis e as
de mobilidade a s s i s t i d a (Jirikowic & Kerfeld, intervenções para deficientes. Testado em programas que
2016), autismo (Mische Lawson & Foster, 2016) e abordam questões de obesidade, o Guide- lines,
populações culturalmente diversas (Kuo et al., 2016; Recommendations, and Adaptations That Include
Suarez-Balcazar et al., 2016), para citar alguns exemplos. Disability foi desenvolvido para 11 dos 24 programas de
obesidade do CDC até o momento (Rimmer et al., 2014).
MELHORES PRÁTICAS
Pacote de implementação de saúde
A promoção da saúde é uma preocupação humana que comunitária
abrange todas as pessoas e, como tal, envolve uma ampla
gama de campos de estudo e profissionais. A AOTA Outro recurso poderoso para garantir a inclusão de alunos
(2013c) identificou que o papel do profissional de terapia com deficiência em programas escolares saudáveis que
ocupacional na promoção da saúde inclui a ênfase em devem ser abertos a todos é o Inclusive Community Health
estilos de vida saudáveis, tendo a ocupação como um Imple- mentation Package. Patrocinado pelo National
elemento essencial, e em intervenções para pessoas, grupos Center on Health, Physical Activity and Disability
e populações. A maneira mais básica de os terapeutas (https://www.nch- pad.org/), esse recurso on-line tem
ocupacionais promoverem a saúde é abordar ferramentas interativas que abordam, entre outros tópicos,
rotineiramente as questões de saúde na prática diária. Nessa como criar políticas inclusivas, comunicação e avaliação,
função, os terapeutas ocupacionais podem além de informações específicas sobre treinamento.
■ Realizar avaliações de riscos à saúde,
■ Ensinar estratégias para incorporar estilos de vida MAP-IT
saudáveis, O Healthy People 2020 fornece uma estrutura passo a passo
■ Identificar soluções para barreiras pessoais e ambientais
Os usuários de atividades saudáveis, e para orientar o desenvolvimento ou melhorar os programas
■ Educar e fornecer treinamento de habilidades para um de saúde escolar existentes. Essa estrutura é chamada MAP-
envolvimento ocupa c i o n a l saudável. IT (Mobilizar, Avaliar, Planejar, Implementar e
Por exemplo, o Questionário CAGE (Ewing, 1984) é Acompanhar; Office of Disease Prevention and Health
Promotion, 2018). Entendendo
uma ferramenta de triagem simples, porém validada, com
quatro perguntas para detectar Os profissionais de terapia ocupacional podem adaptar os programas de
problemas com álcool. Os terapeutas ocupacionais podem promoção da saúde existentes e bem-sucedidos para atender às
incorporar esse tipo de triagem no perfil ocupacional ao necessidades das pessoas com deficiência. Rimmer et al. (2014)
trabalhar com adolescentes.
Quando os profissionais de terapia ocupacional
abordam os componentes da alfabetização em saúde, eles
ensinam estratégias e identificam soluções para os riscos
pessoais e ambientais à saúde e, ao mesmo tempo, facilitam
o acesso do cliente aos cuidados. Além disso, o trabalho
com as questões de gerenciamento de tempo e equilíbrio
ocupacional promove a saúde. Os terapeutas ocupacionais
desempenham um papel fundamental na identificação de
soluções para as barreiras às atividades saudáveis. O acesso
à comunidade, as AVDs que promovem estilos de vida
saudáveis e o treinamento de habilidades para um
envolvimento ocupacional saudável são o cerne da
profissão.

Escolas que promovem a saúde

Além de contribuir para a promoção da saúde em nível
pessoal, os profissionais de terapia ocupacional têm
contribuído e devem continuar a contribuir para esforços
mais amplos de promoção da saúde (Bazyk et al., 2015;
Suarez-Balcazar et al., 2016). Os programas de promoção da
saúde que incorporam os três atributos da estrutura das
Escolas Promotoras de Saúde da OMS resultaram em
resultados positivos em termos de massa corporal, atividade
física, alimentação saudável, uso de tabaco e bullying
(Langford et al., 2015). Esses programas incluem uma
abordagem curricular formal combinada com a atenção a
um clima escolar informativo e de apoio, com alcance para
o envolvimento da comunidade.

Diretrizes, recomendações e adaptações

que incluem a deficiência
O processo MAP-IT oferece insights para
profissionais que desejam iniciar ou participar
de um projeto em desenvolvimento.
152 SEÇÃO II. Práticas orientadas por evidências: Considerações em nível de sistema para
M: Mobilizar apoiar a participação

O método MAP-IT começa com a mobilização,

o que significa encontrar parceiros importantes
que compartilhem o interesse e estejam
dispostos a contribuir para uma iniciativa ou
programa de escola saudável. A mobilização
amplia a esfera de influência de um indivíduo
para muitos ou, conforme descrito no modelo
WSCC, de uma escola para uma comunidade
inteira.
As iniciativas de escolas saudáveis iniciadas
por profissionais de terapia ocupacional
geralmente surgem de uma preocupação
percebida na prática diária. Por exemplo, ao
atender às necessidades de a s s e n t o de um
aluno, um profissional notou problemas
posturais em toda a classe de educação geral e
buscou o apoio de outras pessoas para
promover assentos mais saudáveis para que os
alunos tivessem o ajuste certo e opções flexíveis
de assentos nas salas de aula. O profissional
comunicou essa ideia a outras pessoas e
recrutou outras para atingir essa meta.

A: Avaliar
A segunda etapa do lançamento de uma
iniciativa de promoção da saúde é avaliar quem
é afetado e como. É importante determinar
quais recursos estão disponíveis e quais recursos
precisam ser encontrados. Nesse processo, dois
tipos de dados devem ser coletados:
1. Números e fatos para fornecer uma
imagem objetiva da situação e
2. Perspectivas variadas das pessoas afetadas
pela iniciativa. Esses dados proporcionam uma
compreensão mais profunda da preocupação
com a promoção da saúde e de quaisquer
opções não exploradas. Informações factuais
podem ser obtidas por meio de fontes nacionais,
estaduais e locais. Em nível nacional, o Data
Resource Center for Child and Adolescent
Health (http://www.childhealthdata.org/) e o
KIDS COUNT Data Center
(https://datacenter.kidscount
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 153
escolar

.org) têm estatísticas sobre a saúde das crianças, que podem A saúde e os ambientes escolares foram emparelhados globalmente
fornecer orientação para responder a perguntas e avaliar a (OMS, 2018) e nacionalmente (ou seja, WSCC; CDC, 2017c) e estão
preocupação. amplamente interligados em nível escolar individual. Estilo de vida
Ao coletar dados para entender as diversas perspectivas
das pessoas envolvidas, o profissional e a equipe de terapia
ocupacional podem recorrer a diferentes modelos de
avaliação. Brunner et al. (2012) aplicaram conceitos-chave
da Occupa- tional Therapy Practice Framework: Domain and
Process (3ª ed.; AOTA, 2014b) juntamente com modelos
ecológicos em terapia ocupacional para identificar como as
pessoas, o contexto e as ocupações se cruzam em uma
comunidade. Smallfield e Anderson (2009) aplicaram um
guia de desenvolvimento de modelo lógico para criar um
perfil de comunidade e entender diferentes perspectivas.

P: Plano
O direcionamento do resultado em vez de uma solução
específica dá flexibilidade à equipe ao desenvolver o plano.
Podem ser exploradas abordagens alternativas e
potencialmente mais eficazes. Os planos de intervenção em
uma escola saudável devem
■ Identifique os principais pontos de intervenção, com
base em dados de avaliação.
dência, onde as mudanças podem ser feitas;
■ Incluir objetivos e etapas claros; e
■ Incluir medidas significativas de progresso.
A identificação dos principais pontos de intervenção
envolve a busca de evidências de pesquisa para abordagens
consideradas e a observação de oportunidades de
implementação. Por exemplo, os dados foram usados para
fornecer evidências para a educação sobre alongamento e
conscientização da postura para melhorar a postura pronta
para o aprendizado. Resultados mensuráveis significativos
foram planejados em torno do efeito da intervenção, como
o aumento do tempo na tarefa.

I: Implementar
A implementação bem-sucedida requer o compromisso dos
indivíduos envolvidos e a apropriação da intervenção da
escola saudável. Os terapeutas ocupacionais podem
conseguir isso designando indivíduos específicos para
implementar etapas concretas, bem como nomeando um
indivíduo para supervisionar a intervenção e reunir os
vários esforços.
A comunicação entre os membros da equipe mantém o
projeto vivo. É importante oferecer oportunidades de apoio e
incentivo, bem como informar os outros sobre o progresso
em direção aos resultados. Essa forma de comunicação
recompensa aqueles que implementam a intervenção de
promoção da saúde e mostra aos participantes que eles
fazem parte de algo que vale a pena.

T: Trilha
À medida que o plano é implementado, é fundamental
continuar a acompanhar o progresso, coletando dados
sobre os resultados da intervenção de promoção da saúde.
A coleta contínua de dados informa os implementadores
sobre os sucessos e fracassos progressivos da intervenção,
permite as mudanças necessárias e gera eficiência. Os
resultados devem ser uma parte rotineira da comunicação
durante a implementação e, em última análise, alimentar os
planos que podem ir além do projeto original.

RESUMO
 Occupational Therapy, 69(Suppl. 3), 6913410050.
As escolhas de vida são reconhecidas como https://doi.org/10.5014/ajot.2015.696S05
altamente influentes para a saúde; portanto, a Associação Americana de Terapia Ocupacional. (2017). Declaração
154
promoção daSEÇÃO
saúde II. Práticas
tornou-se orientadas
parte integrante de por evidências: Considerações
social em nível de
da AOTA sobre alfabetização emsistema para Journal
saúde. American
todos os cuidados
apoiarcom a saúde. Os profissionais
a participação of Occupa- tional Therapy, 71(Suppl. 2), 7112410065.
de terapia ocupacional estão pedindo uma https://doi.org/10.5014
reorientação da profissão para a saúde, o bem-estar /ajot.2017.716S14
e a qualidade de vida (Pizzi & Richards, 2017). Os Associação Americana de Terapia Ocupacional. (2018). Dia
profissionais da escola podem trazer a perspectiva Nacional de Conscientização sobre Mochilas Escolares da AOTA:
distinta e o valor da ocupação para facilitar as 18 de setembro de 2019. Recuperado de
mudanças de vida em esforços escolares https://www.aota.org/Conference-Events/Back pack-Safety-
saudáveis. Além disso, eles estão bem Awareness-Day.aspx
posicionados para atuar como defensores de todos Arbesman, M., Bazyk, S., & Nochajski, S. M. (2013). Systematic
os alunos e funcionários, incluindo populações review of occupational therapy and mental health promotion,
em risco de problemas de saúde. prevention, and intervention for children and youth (Revisão
sistemática de terapia ocupacional e promoção, prevenção e
REFERÊNCIAS intervenção em saúde mental para crianças e jovens). Ameri-
can Journal of Occupational Therapy, 67, e120-e130. https://doi
Academia Americana de Pediatria. (2004). Declaração
.org/10.5014/ajot.2013.008359
de política: Soft drinks in schools. Pediatrics, 113(1),
152-154. Recuperado de
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatric
s/113
/1/152.full.pdf
Academia Americana de Pediatria, Conselho de Saúde
Escolar. (2016). Role of the school nurse in providing
school health services (Papel da enfermeira escolar na
prestação de serviços de saúde escolar). Pediatrics,
137(6), 1-7. https://doi.org/10.1542/peds
.2016-0852
Associação Americana do Coração. (2018). Desafio do coração para
crianças.
Recuperado de http://american.heart.org/jump-
hoops/ Associação Americana de Terapia Ocupacional.
(2013a). A sociedade da AOTA.
Declaração do Comitê Executivo sobre disparidades
na saúde. American Journal of Occu- pational
Therapy, 67(6, Suppl.), S7-S8. https://doi.org/10.5014
/ajot.2013.67S7
Associação Americana de Terapia Ocupacional.
(2013b). Obesity and occupational therapy
(Obesidade e terapia ocupacional). American Journal
of Occupational Therapy, 67(6, Suppl.), S39-S46.
https://doi.org/10.5014/ajot
.2013.67S39
Associação Americana de Terapia Ocupacional.
(2013c). Occu- pational therapy in the promotion of
health and well-being (Terapia Ocupacional na
promoção da saúde e do bem-estar). American
Journal of Occupational Therapy, 67(6, Suppl.), S47-
S59. https://doi.org/10.5014/ajot.2013.67S47
Associação Americana de Terapia Ocupacional.
(2014a). Guidelines for supervision, roles, and
responsibilities during the delivery of occupational
therapy services (Diretrizes para supervisão, funções
e responsabilidades durante a prestação de serviços
de terapia ocupacional). American Journal of Occupa-
tional Therapy, 68(Suppl. 3), S16-S22.
https://doi.org/10.5014
/ajot.2014.686S03
Associação Americana de Terapia Ocupacional.
(2014b). Estrutura da prática de terapia ocupacional:
Domínio e processo (3ª ed.). American Journal of
Occupational Therapy, 68(Suppl. 1), S1-S48.
https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006
Associação Americana de Terapia Ocupacional. (2015).
Occupational therapy's perspective on the use of
environments and contexts to facilitate health, well-
being, and participation in occu- pations [Perspectiva
da terapia ocupacional sobre o uso de ambientes e
contextos para facilitar a saúde, o bem-estar e a
participação em ocupações]. American Journal of
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar 155
escolar
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet
Basset, D. R., Fitzhugh, E. C., Heath, G. W., Erwin, P. C., Frederick,
Neurology, 16, P877-P897. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30299-5
G. M., Wolff, D. L., . . . Stout, A. B. (2013). Estimated energy
Goldston, S. E. (Ed.). (1987). Concepts of primary prevention: A framework for
expenditures for school-based policies and active living
program development. Sacramento: Departamento de Saúde Mental da
(Estimativa de gastos de energia para políticas escolares e vida
Califórnia.
ativa). Amer- ican Journal of Preventive Medicine, 44, 108-113.
Hayworth, C., & Cyrs, G. (2017). Apoio às transições para a força de trabalho de
https://doi
jovens em situação de risco. OT Practice, 22(15), 21-24.
.org/10.1016/j.amepre.2012.10.017
Bazyk, S. (2014). Cada momento conta: Promovendo a saúde
mental ao longo do dia. Recuperado de
http://www.everymoment-
counts.org/up_doc/EMC_Info_Brief.pdf
Bazyk, S., Demirjian, L., & Horvath, F. (2014). Creating a
comfortable cafeteria program (Criando um programa de
cafeteria confortável). Recuperado de http://www
.everymomentcounts.org/up_doc/Cafeteria_Info_Brief_7-15
-14.pdf
Bazyk, S., Demirjian, L., LaGuardia, T., Thompson-Repas, K.,
Conway, C., & Michaud, P. (2015). Capacitação de profissionais
de terapia ocupacional para atender às necessidades de saúde
mental de crianças e jovens: A mixed-methods study of
knowledge translation. American Journal of Occupational
Therapy, 69, 6906180060.
https://doi.org/10.5014/ajot.2015.019182
Bream, S. (2010). Atendendo às necessidades de saúde mental dos
adolescentes.
OT Practice, 15(11), 15-18.
Brunner, J., Valvano, D., & Lopez, A. (2012). Empowering
communities to help at-risk youth engage in healthy
occupations (Capacitando comunidades para ajudar jovens em
risco a se envolverem em ocupações saudáveis). OT Practice,
17(13), 10-13, 20.
Bundy, A., Luckett, T., Naughton, G. A., Tranter, P. J., Wyver, S.
R., Ragen, J., . . . Spies, G. (2008). Playful interaction: Occupa-
tional therapy for all children on the school playground. Amer-
ican Journal of Occupational Therapy, 62, 522-527. https://doi
.org/10.5014/ajot.62.5.522
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (2017a). Resumo da
pesquisa: Atendendo às necessidades dos alunos com condições
crônicas de saúde: Estratégias para escolas. Recuperado de
https://www.cdc
.gov/healthyschools/chronic_conditions/pdfs/2017_02_15
-How-Schools-Can-Students-with-CHC_Final_508.pdf Centros
de Controle e Prevenção de Doenças. (2017b). Resultados de
Estudo de Políticas e Práticas de Saúde Escolar 2016. Recuperado
de https://www.cdc.gov/healthyyouth/data/shpps/pdf/shpps
-results_2016.pdf
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (2017c). Escola
inteira, comunidade inteira, criança inteira. Recuperado de
https:// www.cdc.gov/healthyschools/wscc/index.htm
Collaborative for High Performance Schools (Colaboração para
escolas de alto desempenho). (2018). Manual de melhores práticas.
Recuperado de https://chps.net/best-practices-manual de Meij, J.
S., Chinapaw, M. J., van Stralen, M. M., van der Wal,
M. F., van Dieren, L., & van Mechelen, W. (2011). Effectiveness
of JUMP-in, a Dutch primary school-based community inter-
vention aimed at the promotion of physical activity. British
Journal of Sports Medicine, 45, 1052-1057.
https://doi.org/10.1136
/bjsm.2010.075531
Ewing, J. A. (1984). Detecting alcoholism: The CAGE
Questionaire. JAMA, 252, 1905-1907.
https://doi.org/10.1001/jama.1984
.03350140051025
Grupo colaborador do Global Burden of Disease Neurological
Disorders Collaborator. (2017). Carga global, regional e
nacional de distúrbios neurológicos durante 1990-2015: A
 Características das escolas particulares nos Estados Unidos:
Huberty, J., Beets, M., & Beighle, A. (2013). Effects
Results from the 2001-2002 Private School Universe Study
of a policy-level intervention on children's
(Resultados do Estudo do Universo de Escolas Particulares 2001-
156 SEÇÃO II. physical
pedometer-determined Práticas orientadas
activity: por evidências:
2002).Considerações em nível de sistema para
Recuperado de https://nces.ed
Preliminary findings
apoiar a from Movin' Afterschool.
participação .gov/pubs2005/2005305.pdf
Journal of Public Health Management and
Parceria Familiar Nacional. (2017). Red ribbon campaign (Campanha
Practice, 19, 525-528. https://
do laço vermelho). Recuperado de http://redribbon.org/
doi.org/10.1097/PHH.0b013e31829465fa
Escritório de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde. (2018).
Ickes, M. J., Erwin, H., & Beighle, A. (2013).
Planejamento do programa: MAP-IT: um guia para usar o
Systematic review of recess interventions to
Healthy People 2020 em sua comunidade. Recuperado de
increase physical activity (Revisão sistemática das
https://www.healthypeople
intervenções no recreio para aumentar a atividade
.gov/2020/tools-and-resources/Program-Planning (Ferramentas e
física). Jour- nal of Physical Activity and Health,
recursos/Planejamento de programas)
10, 910-926. https://doi
Ogden, C. L., Carroll, M. D., Lawman, H. G., Fryar, C. D.,
.org/10.1123/jpah.10.6.910 Kruszon-Moran, D., Kit, B. K., & Flegal, K. M. (2016). Trends in
Lei de Melhoria da Educação de Indivíduos com
obe- sity prevalence among children and adolescents in the
Deficiências de 2004, Pub. L. No. 108-446, 20
United States, 1988-1994 through 2013-2014 (Tendências na
U.S.C. §§ 1400-1482.
prevalência de obesidade entre crianças e adolescentes nos
Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde. (2017).
Estados Unidos, 1988-1994 até 2013-2014). JAMA, 315, 2292-
IHME divulga o segundo relatório anual sobre os
2299.
indicadores dos Objetivos de Desenvolvimento
https://doi.org/10.1001/jama.2016.6361
Sustentável. Recuperado de
http://www.healthdata.org/news-release
/ihme-releases-second-annual-report-sustainable-development
-Indicadores de metas
Jacobs, K., Wuest, E., Markowitz, J., & Hellman, M.
(2011). Planejando seu próprio evento do Dia
Nacional de Conscientização sobre Mochilas
Escolares. OT Practice, 16(13), 11-14.
Jirikowic, T. L., & Kerfeld, C. I. (2016). Atividade
física de promoção da saúde de crianças que usam
dispositivos de mobilidade assistida: A scoping
review. American Journal of Occupational
Therapy, 70, 7005180050.
https://doi.org/10.5014/ajot.2016.021543
Kolbe, L. J., Allensworth, D. D., Potts-Datema, W., & White,
D. (2015). O que aprendemos com as parcerias
colaborativas para melhorar concomitantemente a
educação e a saúde? Journal of School Health, 85,
776-774. https://doi.org/10.1111/josh.12312
Kuo, F., Pizzi, M. A., Change, W., Koning, S. J., &
Fredrick, A. S. (2016). Estudo exploratório da
utilidade clínica do Pizzi Healthy Weight
Management Assessment (PHWMA) entre
estudantes birmaneses do ensino médio.
American Journal of Occupational Therapy, 70,
7005180040.
https://doi.org/10.5014/ajot.2016.021659
Langford, R., Bonell, C., Jones, H., Pouliou, T.,
Murphy, S., Waters, E., . . . Campbell, R. (2015). A
estrutura das Escolas Promotoras de Saúde da
Organização Mundial da Saúde: A Cochrane
system- atic review and meta-analysis. BioMed
Central Public Health,
15(130). https://doi.org/10.1186/s12889-015-1360-y
Lewallen, T. C., Hunt, H., Potts-Datema, W., Zaza,
S., & Giles, W. (2015). O modelo Whole School,
Whole Community, Whole Child (Escola
Completa, Comunidade Completa, Criança
Completa): Uma nova abordagem para melhorar
o desempenho educacional e o desenvolvimento
da saúde dos alunos. Journal of School Health, 85,
729-739. https://doi.org/10.1111/josh.12310
Mische Lawson, L., & Foster, L. (2016). Sensory
patterns, obesity, and physical activity
participation of children with autism spectrum
disorder (Padrões sensoriais, obesidade e
participação em atividades físicas de crianças com
transtorno do espectro autista). American Journal
of Occupational Therapy, 70, 7005180070.
https://doi.org/10.5014/ajot.2016.021535
Centro Nacional de Estatísticas da Educação. (2013).
 CAPÍTULO 18. Melhores práticas em saúde e bem-estar
escolar
Fundação Peaceful Playgrounds. (2018). Kit do programa de recreio
da Peaceful Playgrounds: O programa de recreio que funciona!
Recuperado de https://peacefulplaygrounds.com/peaceful-
playgrounds-recess
-programa/
Pizzi, M. (2016). Promovendo a saúde, o bem-estar e a qualidade
de vida de crianças com sobrepeso ou obesas e suas famílias.
American Journal of Occupational Therapy, 70, 7005170010.
https://doi.org/10.5014/ajot.2016.705001
Pizzi, M. A., & Richards, L. G. (2017). Guest Editorial-Promover a
saúde, o bem-estar e a qualidade de vida na terapia ocupacional:
Um compromisso com uma mudança de paradigma para os
próximos 100 anos. Amer- ican Journal of Occupational
Therapy, 71, 7104170010. https://
doi.org/10.5014/ajot.2017.028456
Playworks. (2018). O que um recreio melhor faz. Recuperado de
https://www.playworks.org/
Ratzan, S. C., & Parker, R. M. (2000). Introduction (Introdução).
Em C. R. Selden, M. Zorn, S. C. Ratzan, & R. M. Parker (Eds.),
National Library of Medicine current bibliographies in medicine:
Health literacy (NLM Pub. No. CBM 2000-1, pp. v-vii).
Bethesda, MD: National Institutes of Health.
Rimmer, J. H., Vanderbom, K. A., Bandini, L. G., Drum, C. E.,
Luken, K., Suarez-Balcazar, Y., & Graham, I. D. (2014).
GRAIDS: A framework for closing the gap in the availability of
health pro- motion programs and interventions for people with
disabilities. Implementation Science, 9(100).
https://doi.org/10.1186/s13012
-014-0100-5
Rimmer, J. H., Yamaki, K., Davis, B. M., Wang, E., & Vogel, L. C.
(2011). Obesity and overweight prevalence among adolescents
with disabilities (Prevalência de obesidade e sobrepeso entre
adolescentes com deficiências). Preventing Chronic Disease
(Prevenção de doenças crônicas), 8, A41.
Schaaf, R. C., & Mulrooney, L. L. (1989). Occupational therapy in
early intervention: A family-centered approach. American
Journal of Occupational Therapy, 43, 745-754. https://doi.org
/10.5014/ajot.43.11.745
157
Estudo de Políticas e Práticas de Saúde Escolar. (2016). Results
from the School Health Policies and Practices Study (Resultados
do estudo sobre políticas e práticas de saúde escolar). Recuperado
de https://www.cdc.gov/healthyyouth/data/shpps/pdf/shpps
-results_2016.pdf
Shape America. (2018). Shape America: Sociedade de Educadores
Físicos e de Saúde. Recuperado de https://www.shapeamerica.org/
Shooshtari, S., Brownell, M., Mills, R. S. L., Dik, N., Yu, D. C. T.,
Chateau, D., Burchill, C. A., & Wetzel, M. (2017). Comparação
do estado de saúde, trajetórias de saúde e uso de serviços sociais
e de saúde entre crianças com e sem deficiências de
desenvolvimento: Um estudo longitudinal de base populacional
em Mani- toba. Journal of Applied Research in Intellectual
Disabilities, 30, 584-601. https://doi.org/10.1111/jar.12253
Smallfield, S., & Anderson, A. J. (2009, setembro). Usando a
programação pós-escola para apoiar a saúde e o bem-estar:
Descrição de um programa de engajamento em atividades
físicas. Early Intervention and School System Special Interest
Quarterly, 16(3), 1-4.
Suarez-Balcazar, Y., Hoisington, M., Agudelo Orozco, A., Arias,
D., Garcia, C., Smith, K., & Bonner, B. (2016). Benefits of a
culturally tailored health promotion program for Latino youth
with disabilities and their families (Benefícios de um programa
de promoção da saúde culturalmente adaptado para jovens
latinos com deficiências e suas famílias). American Journal of
Occu- pational Therapy, 70, 7005180080.
https://doi.org/10.5014/ajot
.2016.021949
Departamento de Agricultura dos EUA. (2017a). Programa
Nacional de Merenda Escolar (NSLP). Recuperado de
http://www.fns.usda.gov/slp
Departamento de Agricultura dos EUA. (2017b). Programa de
Café da Manhã Escolar (SBP). Recuperado de
http://www.fns.usda.gov/sbp
Organização Mundial da Saúde. (1986). The Ottawa Charter for
Health Promotion (Carta de Ottawa para a Promoção da
Saúde). Recuperado de http://www.who.int/health
promotion/conferences/previous/ottawa/en/
Organização Mundial da Saúde. (2018). Saúde escolar e promoção
da saúde dos jovens. Recuperado de http://www.who.int/school
_youth_health/en/