TERAPIA

COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
NA INFÂNCIA
ÍNDICE
02 Introdução
04 Terapia Cognitivo-comportamental na infância
07 Elementos da TCC na Infância
07 Estrutura da TCC com crianças
08 Conteúdo da TCC crianças
08 Processo da TCC com crianças
09 Empirismo colaborativo e descoberta guiada:
A relação terapêutica na TCC com crianças
11 Sessões iniciais: avaliação e conceitualização de caso
12 Sessões intermediárias: estratégias cognitivas e
comportamentais
13 Psicoeducação: foco na aquisição em habilidades
14 Técnicas de relaxamento e respiração diafragmática
14 Relaxamento muscular progressivo
15 Respiração diafragmática
17 Treinamento em habilidades sociais e habilidades
para a vida
18 Controle de contingências
19 Estratégias cognitivas: técnicas de autoinstrução e
análise racional para alterar os conteúdos e processos
de pensamento
21 Sessões finais e processo de alta
22 Considerações finais
24 Sobre este e-book
25 A Artmed
26 Referências
INTRODUÇÃO

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

Este e-book aborda a Terapia Cognitivo-

Comportamental (TCC) na infância, uma
abordagem terapêutica que visa tratar
dificuldades específicas por meio do
gerenciamento de cognições e comportamentos.
A TCC baseia-se na ideia de que o sofrimento
psicológico é influenciado pela forma como as
pessoas processam e interpretam as situações
que vivenciam. Esta abordagem terapêutica
considera diferentes elementos, como o contexto
interpessoal, cultural, social e ambiental,
aspectos fisiológicos, funcionamento emocional,
comportamento e cognição. A TCC com crianças
enfoca o contexto específico em que os sintomas
se manifestam e utiliza intervenções cognitivas
e comportamentais para modificar padrões
de pensamento, comportamento, emoções
e reações corporais. A relação terapêutica
é fundamental na TCC, sendo baseada no
empirismo colaborativo e na descoberta guiada.
O e-book também explora os princípios básicos
e os elementos da TCC na infância, incluindo
as etapas iniciais, intermediárias e finais da
terapia, além da importância da avaliação e da
conceitualização de caso.

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 TERAPIA
COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
NA INFÂNCIA

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma abordagem Além da mediação cognitiva, a TCC considera cinco
psicoterápica desenvolvida nas décadas de 1960 e 1970 que elementos envolvidos na conceitualização das
parte do pressuposto da mediação da cognição como uma das dificuldades psicológicas, que interagem entre si de
instâncias responsáveis pelo gerenciamento do comportamento forma dinâmica e complexa (Friedberg & McClure, 2019;
humano, podendo ser um dos pontos a serem trabalhados a A. T. Beck, 1993; Greenberger & Padesky, 2017):
fim de obter mudanças terapêuticas (A. Beck, 1993; Petersen e
Wainer, 2011). De acordo com a TCC, o sofrimento psicológico é
• Contexto interpessoal e ambiental;
mediado pela forma como as pessoas processam e interpretam • Aspectos fisiológicos;
as situações que lhe ocorrem (J. S. Beck, 2021). A TCC é uma
abordagem terapêutica focada no problema, direcionada à ação e • Funcionamento emocional;
utilizada para tratar dificuldades específicas. É baseada em uma • Comportamento;
conceitualização cognitiva individualizada e é realizada por meio de
sessões estruturadas e colaborativas. (J. S. Beck, 2013). • Cognição.
A TCC se baseia em evidências de que distorções de pensamento
e comportamentos mal-adaptativos contribuem para o
desenvolvimento e manutenção de transtornos psicológicos.
Através do ensino de novas habilidades de processamento de
informações e formas de enfrentamento, é possível reduzir os
sintomas e o sofrimento associado a transtornos psicológicos e
dificuldades emocionais e comportamentais (Wright, Brown, Thase,
& Basco, 2018).

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

Os sintomas manifestados são conceituados

em sintomas cognitivos, comportamentais,
emocionais e fisiológicos, que surgem
dentro do contexto interpessoal e ambiental
de cada cliente/paciente. O modelo teórico
da TCC também leva em consideração o
contexto sistêmico, interpessoal e cultural,
reconhecendo sua fundamental importância
na psicoterapia com crianças (Petersen, &
Wainer, 2011; Friedberg & McClure, 2019).
A Terapia Cognitivo-Comportamental com
crianças considera, portanto, o contexto e
as circunstâncias específicas em que os
sintomas se manifestam. As intervenções
da TCC atuam nos níveis cognitivo e
comportamental, visando modificar os
padrões de pensamento, comportamento,
emoções e reações corporais (Friedberg
& McClure, 2019). Além disso, a pesquisa
como fundamento da TCC com crianças
é metodologicamente rigorosa e tem
apresentado eficácia significativa. São
achados promissores, que demandam
práticas empiricamente embasadas ou
empiricamente conceituadas (Friedberg,
McClure, & Garcia, 2011).

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

ELEMENTOS DA TCC NA INFÂNCIA

Friedberg e McClure (2002) desenvolveram uma forma de compreender a TCC com crianças de forma a integrar a estrutura, o processo e
as variáveis de conteúdo da psicoterapia.

ESTRUTURA DA TCC COM CRIANÇAS

Indica o procedimento e as técnicas características da TCC. Esses elementos incluem a (a) estrutura da sessão, (b) psicoeducação, (c)
avaliação, (d) conceitualização de caso, (e) automonitoramento cognitivo, (f) tarefas comportamentais, (g) treinamento de habilidades
sociais e habilidades para a vida, (h) reestruturação cognitiva, entre outros (Friedberg & McClure, 2019).
A estrutura da sessão de TCC é uma característica importante, que deve ser mantida ao longo do processo terapêutico ao empregar as
estratégias de intervenção. Essa estrutura pode envolver (Petersen, & Wainer, 2011):

• Avaliação de humor (de forma lúdica);

• Ponte com a sessão anterior;
• Revisão dos planos de ação (ou desafios da semana);
• Estabelecimento de agenda: importante que o terapeuta agende as atividades a serem
trabalhadas e permita que a criança agende o que deseja naquela sessão, bem como uma
atividade livre;
• Processamento dos conteúdos da sessão: através de recursos lúdicos como jogos,
brincadeiras, histórias, desenhos, baralhos, filmes, etc.;
• Designação dos planos de ação ou desafios para a semana;
• Resumo e feedback (Friedberg & McClure, 2002).

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

CONTEÚDO DA
TCC CRIANÇAS
O conteúdo é o material terapêutico direto
trazido pelo paciente através da estrutura da
psicoterapia. São os pensamentos automáticos,
as emoções, as respostas das avaliações
e testagens, as estratégias de coping/
enfrentamento e os resultados dos experimentos
comportamentais realizados pela criança
(Friedberg & McClure, 2002).

PROCESSO DA TCC
COM CRIANÇAS
O processo da psicoterapia consiste em uma
terceira dimensão, referindo-se à maneira única
como cada criança responde à estrutura e ao
conteúdo da sessão. É vital para a compreensão
do processo de tratamento considerar as reações
idiossincráticas das crianças às estratégias
cognitivo-comportamentais eliciadas no processo
terapêutico. Friedberg e McClure (2002) sugerem
que marcadores de processo das crianças podem
incluir respostas como cansaço, ruborização,
mudança de postura, movimento com os
pés, mudança de assunto, fuga para embaixo
da mesa, cinismo, complacência, irritação,
pessimismo, ansiedade por agradar, respostas
lacônicas e superficialidade.

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EMPIRISMO COLABORATIVO
E DESCOBERTA GUIADA:
A RELAÇÃO TERAPÊUTICA
NA TCC COM CRIANÇAS

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
A psicoterapia é um processo de trabalho baseado em uma
relação interpessoal; dessa forma, a relação terapêutica é
crucial, mas não é suficiente para a mudança terapêutica,
sendo necessário empreender estratégias cognitivas
e comportamentais, que são integradas ao processo
terapêutico. É importante destacar que a construção da
relação terapêutica e as intervenções empregadas são
tarefas que ocorrem simultaneamente e em conjunto, com
o objetivo de estabelecer alianças de trabalho poderosas. As
intervenções terapêuticas contribuem para a construção de
relacionamentos positivos, e alianças terapêuticas fortes
são fundamentais para alcançar intervenções efetivas.
A colaboração entre o paciente e o terapeuta fortalece a
aliança terapêutica. Nesse sentido, a construção de uma
aliança terapêutica sólida envolve escuta empática, atenção
e intervenções efetivas (Friedberg & McClure, 2019; Friedberg,
McClure, & Garcia, 2011).
O empirismo colaborativo e a descoberta guiada são os
pilares da relação terapêutica na TCC, e permitem ao
terapeuta ajustar o tratamento às necessidades dinâmicas
de diferentes crianças (Friedberg & McClure, 2019). A. T. Beck
e colaboradores (1997) postulam que, ao aplicar a terapia
cognitiva, o terapeuta está continuamente ativo e em interação
com o paciente, abrangendo a noção de que o relacionamento
na terapia reflete um equilíbrio colaborativo entre paciente e
terapeuta. No caso de crianças, a percepção da colaboração
intensifica o processo de trabalho, tornando terapeutas
e pacientes parceiros de equipe na jornada terapêutica
(acrescentando ao “time” os cuidadores primários, a escola e
as principais referências de cuidado da criança). A abordagem
colaborativa, além de oferecer às crianças oportunidades de
participação no processo terapêutico, também incentiva a
responsabilidade na psicoterapia (Friedberg & McClure, 2019).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
A TCC com crianças pode ser compreendida em três
etapas: sessões iniciais, sessões intermediárias e
sessões finais. As sessões iniciais têm como objetivo
estabelecer uma relação terapêutica de confiança,
compreender as queixas e dificuldades do paciente, realizar
uma avaliação psicológica e uma conceitualização do caso.
Já as sessões intermediárias visam desenvolver estratégias
de enfrentamento e modificar padrões de pensamento
e comportamento disfuncionais, além de promover a
aquisição de habilidades sociais e de regulação emocional.
Por fim, as sessões finais têm como objetivo consolidar
os ganhos obtidos, preparar o paciente e sua família
para o encerramento da terapia e fornecer estratégias de
prevenção de recaídas. Cada etapa desempenha um papel
fundamental no processo de intervenção, contribuindo para
o bem-estar e o desenvolvimento saudável da criança.
SESSÕES INICIAIS: AVALIAÇÃO E
CONCEITUALIZAÇÃO DE CASO
Durante as sessões iniciais, independentemente da
demanda, o terapeuta deve realizar uma avaliação
psicológica válida e adequada para que haja uma boa
conceitualização de caso e o planejamento do tratamento
(Ricarte & Lins, 2021). A avaliação inicial na TCC com
crianças envolve uma visão descritiva do funcionamento
da criança e dos problemas apresentados, seguida pela
investigação dos fatores cognitivos, comportamentais,
ambientais, emocionais e fisiológicos envolvidos na etiologia
das dificuldades apresentadas. É durante as sessões iniciais
que a formulação de caso começa a ser construída - porém
é importante enfatizar que ela permanece em processo de
construção durante todo o processo terapêutico (Friedberg &
McClure, 2019).
A formulação de caso é fundamental para guiar a intervenção
terapêutica, uma vez que fornece hipóteses que direcionam
a estrutura, o conteúdo e o processo de cada intervenção.
A literatura aponta que a falta de uma formulação de caso
pode levar a uma terapia desconexa e incoerente, sendo ela
fundamental para a condução de intervenções assertivas. A
formulação de caso organiza as cognições, comportamentos
e emoções associadas a eventos específicos. No trabalho
com crianças, a conceitualização de caso é o primeiro passo
na TCC e conduz o terapeuta a adaptar as técnicas da TCC
ao contexto de desenvolvimento e contexto cultural da
criança. Ela também facilita a escolha das técnicas, o ritmo
e a avaliação do progresso da terapia (Friedberg & McClure,
2019).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
A construção da conceitualização de caso envolve a
análise dos diferentes componentes que contribuem
para as dificuldades emocionais e comportamentais da
criança, incluindo histórico de desenvolvimento, contexto
cultural, antecedentes e consequências comportamentais,
estruturas cognitivas e predisposições cognitivas.
É importante investigar situações específicas que
desencadeiam pensamentos disfuncionais e emoções
intensas, a fim de compreender como a criança se vê, como
interpreta eventos passados e suas expectativas para o
futuro (Friedberg & McClure, 2019).
A conceitualização de caso na Terapia Cognitivo-
Comportamental é um processo em que terapeutas
e pacientes constroem um mapa do funcionamento
do paciente. Inicialmente, o objetivo é descrever as
dificuldades apresentadas, mas a meta é alcançar uma
explicação colaborativa dessas dificuldades (Rodrigues
e Neufeld, 2016). Portanto, é essencial compartilhar
as conceitualizações de caso com as crianças e suas
famílias, pois as reações a essas informações fornecem
dados valiosos para a construção das conceitualizações.
A explicação das dificuldades busca facilitar o processo
terapêutico, proporcionando clareza tanto para terapeutas
quanto para pacientes sobre o caminho da psicoterapia.
Além disso, a conceitualização colaborativa atua como
uma ferramenta motivacional, aumentando a adesão ao
tratamento. O desafio adicional, na TCC com crianças, é
tornar os aspectos abstratos, como crenças, pensamentos
automáticos e emoções, mais concretos e compreensíveis.
Portanto, recursos lúdicos, como jogos, desenhos e
histórias, são úteis para tornar a conceitualização simples
e colaborativa (Friedberg & McClure, 2019; Rodrigues e
Neufeld, 2016).
SESSÕES INTERMEDIÁRIAS:
ESTRATÉGIAS COGNITIVAS E
COMPORTAMENTAIS
As estratégias cognitivas e comportamentais que compõem
a TCC com crianças precisam ser consideradas de acordo
com as características e idiossincrasias de cada paciente,
considerando contexto desenvolvimental, social, cultural,
socioeconômico, motivacional, étnico, racial, religioso e
de todas as esferas nas quais a criança está inserida. As
técnicas são adaptadas individualmente a cada criança,
por meio do empirismo colaborativo e descoberta guiada,
que permitem ao terapeuta ajustar o tratamento às
necessidades dinâmicas de diferentes crianças (Friedberg &
McClure, 2019).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
Além disso, é fundamental que as estratégias e técnicas sejam
aplicadas no contexto da excitação emocional negativa dos
pacientes, compondo assim um elemento vital da TCC com
crianças: tornar o conteúdo da terapia um processo experiencial
(Friedberg & McClure, 2019). Os procedimentos são mais bem
eficazes quando as crianças estão experienciando emoções
difíceis e problemáticas naquele momento. Dessa forma, o
terapeuta elicia e processa sensivelmente as emoções profundas
dos pacientes, empregando as técnicas para que possam ser
utilizadas nos contextos emocionalmente difíceis.
PSICOEDUCAÇÃO: FOCO NA
AQUISIÇÃO EM HABILIDADES
Para uma TCC com crianças eficaz, é fundamental que as
crianças possam aplicar suas habilidades adquiridas em
psicoterapia nos contextos de estimulação de emoções
desagradáveis e desafiadoras. A psicoeducação, portanto, é
marcada por uma aquisição de habilidades, e o processo de
psicoterapia é marcado pela aplicação dessas habilidades.
Na psicoeducação, são ensinadas às crianças e às famílias
informações, conceitos e habilidades relacionados às dificuldades
apresentadas e ao plano de tratamento, como por exemplo:
modelos de raiva, formas de lidar com a raiva, estratégias de
relaxamento, modelo cognitivo, automonitoramento, treinamento
em autoinstrução, entre outros (Friedberg & McClure, 2019).
No quadro 1 apresentamos uma estratégia lúdica que visa
psicoeducar a criança sobre seus pensamentos relacionados
ao medo e auxiliar na identificação e enfrentamento dos
pensamentos automáticos desadaptativos.
Quadro 1. Psicoeducação do modelo cognitivosão:
O objetivo da atividade “aumentando e diminuindo a bola do medo” é
trabalhar a reflexão de como os pensamentos aumentam à medida que
o medo vai ficando mais intenso e frequente, o quanto o pensamento
pode se tornar grande. A técnica mostra, por meio da psicoeducação,
uma forma de diminuir o número de pensamentos automáticos e
desadaptativos, e, assim, trabalhar o medo (Rabelo e Viana, 2021).
A atividade, indicada para crianças entre 8 e 11 anos, consiste em duas
etapas - “aumentando a bola” e “diminuindo a bola”.
Primeira etapa: “aumentando a bola”
• A criança escreve todos os seus pensamentos sobre o medo em uma
folha de exercício e, em seguida, transcreve cada pensamento em folhas
separadas.
• As folhas são amassadas uma a uma, formando uma bola que
representa a quantidade de pensamentos negativos relacionados ao
medo.
• O terapeuta guia a reflexão sobre a quantidade de pensamentos
desenvolvidos e como eles podem afetar a vida da criança.
Segunda etapa: “diminuindo a bola”
• A criança desfaz a bola, retirando um papel de cada vez, e questiona
cada pensamento para determinar se é verdadeiro ou distorcido.
• A técnica do questionamento socrático é usada para ajudar a criança a
identificar e desafiar seus pensamentos automáticos.
• São construídos cartões de enfrentamento com estratégias para lidar
com os medos.
• Ao finalizar a atividade, a criança compartilha seu feedback sobre a
experiência.
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO E
RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA
As técnicas de relaxamento são amplamente utilizadas na
TCC com crianças, sendo uma técnica comportamental que
pode ser aplicada em uma variada gama de dificuldades
relacionadas à regulação das emoções, como manejo
da ansiedade e da raiva, por exemplo (Rizzo, 2021;
Friedberg & McClure, 2019). Ao trabalhar com exercícios
de relaxamento, é importante que o foco principal seja
a obtenção de relaxamento, mas também é importante
promover a consciência corporal do indivíduo, permitindo
que ele perceba o aumento da tensão em áreas específicas.
Antes de introduzir a prática, é necessário realizar algumas
sessões de exercícios de relaxamento no consultório, assim
como gravar as instruções dos exercícios pode facilitar a
adesão entre as sessões, em casa. Os exercícios devem
ser realizados tanto durante as sessões como em casa,
sendo propostos como planos de ação. Sugere-se utilizar
expressões como “técnicas de tranquilização” ou “truques
para acalmar” em vez de “técnicas de relaxamento” (Rizzo,
2021).
As técnicas de relaxamento podem reduzir os sintomas
para que outras técnicas sejam aplicadas e bem-sucedidas.
No entanto, tornar os exercícios de relaxamento mais
envolventes são um desafio para o clínico (Friedberg &
McClure, 2019; Friedberg, McClure, & Garcia, 2011), mas
com adaptações adequadas elas tendem a ser divertidas
para as crianças. Desse modo, com o objetivo de promover
regulação emocional, as estratégias de relaxamento
também fortalecem a aliança terapêutica (Friedberg,
McClure, & Garcia, 2011).
RELAXAMENTO MUSCULAR
PROGRESSIVO
Uma estratégia tradicional de relaxamento muscular
amplamente utilizada é o relaxamento muscular
progressivo de Jacobson (Jacobson, 1938). Nessa
abordagem, os pacientes são orientados a tensionar e
relaxar grupos musculares específicos. As crianças são
ensinadas a tensionar diferentes grupos musculares e,
após cerca de cinco a oito segundos, são instruídas a
liberar completamente a tensão e relaxar os músculos.
Geralmente, os grupos musculares são trabalhados
individualmente, começando de um extremo do corpo e
seguindo para o outro.
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

As crianças requerem adaptações lúdicas e instruções

mais específicas, além de demonstrações do exercício,
visualizações ou metáforas. Um exemplo é comparar o
braço solto e relaxado a um espaguete cozido, versus o
braço tenso a um espaguete cru. Além disso, é possível
utilizar a técnica da visualização, como instruir a criança a
imaginar a extração de suco de um limão ao tensionar os
punhos. A prática frequente é essencial para desenvolver
essa habilidade, portanto, os exercícios devem ser repetidos
tanto no consultório quanto em casa (Friedberg, McClure, &
Garcia, 2011).

RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA
Treinos de relaxamento envolvem atenção à respiração
e à tensão muscular. A respiração profunda e controlada,
conhecida como respiração diafragmática, ajuda a reduzir
os sintomas de ansiedade, enquanto a respiração curta e
superficial aumenta esses sintomas. Quando trabalhados
de forma lúdica e adequada, são de grande utilidade na
clínica infantil, já que auxiliam no manejo de sintomas
de ansiedade e auxiliam na regulação emocional como
um todo. Uma vez que a aprendizagem da respiração
diafragmática requer prática diária e repetição, cabe ao
terapeuta ensinar as técnicas, avaliar sua eficácia e orientar
o paciente a aplicá-las fora das sessões para lidar com
situações estressantes. Veja o quadro 2 para uma forma
de adaptação do treino de respiração diafragmática com
crianças:

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

Quadro 2. Respiração diafragmática

Uma estratégia para ensinar a respiração diafragmática a crianças de 7 a 11 anos consiste

na “respiração milk-shake” (Gomes e Lins, 2021). Os passos são descritos a seguir:

Etapa I: Etapa II:

1. Decore um copo com adesivos decorativos, como os de
milk-shake.
2. Peça à criança para encher o copo pela metade com
água, auxiliando se necessário.
3. Explique que farão de conta que a água é um milk-shake
refrescante.
4. Reforce que quando estamos com raiva, é importante
deixar a cabeça fria como um milk-shake para nos
acalmarmos.
5. Pergunte à criança como ela se acalma em situações de
estresse. Se necessário, explique que a respiração profunda
é uma boa opção.
6. Peça à criança para fazer bolhas na água com o canudo,
repetindo o ato algumas vezes.
1. Desafie a criança a soprar o canudo no copo sem tampa,
sem derramar a água.
2. Pergunte à criança como ela acha que deve fazer para não
derramar a água. Geralmente, a resposta será “soprar bem
devagarzinho”.
3. Explique que o desafio é soprar no copo sem tampa,
mantendo a água no lugar.
4. Peça à criança para repetir o desafio pelo menos três
vezes, soprando no canudo devagar.
5. Enfatize que a forma como a criança respirou durante o
desafio é a mesma que ela deve usar para se tranquilizar
em situações de medo, raiva, frustração, ciúme, tristeza ou
qualquer outra emoção desagradável.

Após a atividade, é fundamental que o exercício seja realizado também na frente dos pais, para que
eles aprendam seu funcionamento e possam lembrar as crianças dessa estratégia em situações
de desregulação emocional. É importante combinar com os pais e a criança se essa técnica será
feita apenas com o copo da respiração milk-shake ou se poderá ser aplicada em outros copos,
considerando as preferências dos pais em diferentes ambientes sociais (Gomes e Lins, 2021).

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS E HABILIDADES PARA A VIDA

O trabalho com habilidades sociais e habilidades para a vida

se constitui em um processo cognitivo e comportamental,
perpassando o ensino da habilidade através de instrução direta, o
uso de eventuais materiais psicoeducativos, modelagem, prática
gradual, feedback, e a aplicação das habilidades no mundo real
(Friedberg & McClure, 2019). A expressão “habilidades para a
vida” refere-se a um conjunto de habilidades necessárias para
o enfrentamento saudável das demandas cotidianas, sendo
listadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como:
autoconhecimento, o relacionamento interpessoal, a empatia, o
manejo dos sentimentos, o manejo do estresse, a comunicação
eficaz, o pensamento crítico, o pensamento criativo, a tomada de
decisão e a resolução de problemas (Peron & Neufeld, 2021).
Diferentes áreas podem ser abrangidas pelo treinamento
de habilidades sociais e habilidades para a vida, como por
exemplo: novas formas de fazer amizades, como lidar com
provocações, como controlar a agressividade, como dar e
receber cumprimentos, expressar insatisfação e desagrado e
fazer pedidos de ajuda (Del Prette, Rocha, M. M. & Del Prette,
2011; Friedberg & McClure, 2019). Treinamentos de empatia e de
assertividade tendem a ser bastante úteis na TCC com crianças
(Friedberg & McClure, 2019). A seguir, no quadro 3, descrevemos
um exemplo de adaptação de técnica de treinamento em empatia
com crianças:
Quadro 3. Treinamento em empatia
Uma forma de trabalhar treinamento em empatia com crianças
na faixa de 6 a 10 anos é a confecção de um livro que retrate a
habilidade a ser trabalhada, no caso, a empatia. É uma estratégia
que tende a ser motivadora, divertida e eficaz. Antes de começar
a escrever o livro, é importante fornecer uma breve explicação
sobre a empatia, e, em seguida, sugere-se que a criança crie
um livro que conte uma história relacionada a essa habilidade.
A criança tem liberdade para escrever a história da maneira que
desejar, sendo encorajada a incluir a empatia em seu enredo.
Dependendo da idade da criança, é possível começar uma frase
e pedir que ela complete o restante, ou fornecer instruções mais
básicas e permitir que a criança escreva com pouca mediação.
Durante a construção do livro, a criança pode criar problemas
para os personagens que ela mesma inventou, e resolver esses
problemas de maneira empática. Essa atividade permite que a
criança se aproprie do conceito de empatia e compreenda como
aplicá-lo em situações cotidianas. É encorajado que ela continue
a utilizar essas habilidades fora das sessões terapêuticas (Rebessi
& Neufeld, 2021; Adaptada de Friedberg, McClure, & Garcia, 2011)

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
CONTROLE DE CONTINGÊNCIAS
Assim, o controle de contingências especifica quais os
reforçadores que se seguirão à ocorrência de determinados
comportamentos desejáveis. É assim que comportamentos
novos, mais adaptativos, são estimulados: ao serem seguidos
por recompensas. Por outro lado, os comportamentos
pertubadores ou desafiadores são reduzidos de frequência
através da remoção desses reforçadores (Friedberg & McClure,
2019).
Para iniciar o controle de contingências, é necessário identificar
os comportamentos que são desejados que ocorram com
mais frequência e aqueles que deseja-se que ocorram com
menos frequência. Assim, a natureza do comportamento
esperado (sua clara descrição), sua frequência e duração
precisam ser expressos e definidos, conforme no exemplo
descrito no quadro 4:
Quadro 4. Controle de contingências
Camila vai estudar na sala em silêncio, por 10 minutos,
3 vezes por semana.
Após a identificação do comportamento-alvo, as contingências
serão estabelecidas, pelo modelo do “se-então”:
Se Camila estudar na sala em silêncio, ao longo de 20 minutos,
3 vezes na semana, então [alguma coisa boa para Camila irá
acontecer] a Camila poderá escolher o filme a ser assistido pela
família (Friedberg & McClure, 2019).
Dessa forma, no controle de contingências, é conduzido o
estabelecimento de um acordo relativo a recompensas e
consequências a serem aplicadas em resposta a comportamentos
específicos. O gerenciamento de contingências é benéfico
para ampliar e moldar comportamentos desejados (Friedberg,
McClure, & Garcia, 2011).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
ESTRATÉGIAS COGNITIVAS:
TÉCNICAS DE AUTOINSTRUÇÃO E
ANÁLISE RACIONAL PARA ALTERAR
OS CONTEÚDOS E PROCESSOS DE
PENSAMENTO
As estratégias de autoinstrução representam uma
abordagem inicial no campo da TCC para lidar com
pensamentos disfuncionais e perturbadores. São técnicas
que envolvem o treinamento da fala interna, que é a
forma como as pessoas falam consigo mesmas em
seus pensamentos, refletindo o conteúdo cognitivo. O
objetivo dos procedimentos de fala interna é modificar
o diálogo interno de crianças e adolescentes quando
estão enfrentando uma emoção perturbadora ou uma
situação desafiadora (Friedberg, McClure, & Garcia, 2011).
A reestruturação cognitiva mostra à criança que, se é
possível mudar seus pensamentos (a fala interna), também
é possível mudar as sensações e as emoções. O objetivo
principal não é eliminar completamente as cognições
negativas e as perturbações emocionais, mas sim reduzi-
las e transformá-las em perspectivas mais adaptativas. O
objetivo da TCC é questionar certezas e criar dúvidas em
relação a crenças, com foco na promoção de mudanças
nas crenças disfuncionais, visando uma visão de mundo
mais equilibrada e realista (Padesky& Greenberger, 2021).
O elemento fundamental para o êxito das intervenções
cognitivas está na redução e na transformação das
cognições distorcidas, possibilitando uma abordagem mais
adaptativa diante das situações vivenciadas (Friedberg,
McClure, & Garcia, 2011).
A fim de identificar e modificar as distorções cognitivas,
utiliza-se o questionamento socrático e experiências
corretivas planejadas, tanto durante as sessões
terapêuticas quanto fora delas. Os questionamentos
socráticos consistem em fazer perguntas que auxiliam
o paciente na identificação dos seus diálogos internos.
Através do questionamento socrático, o terapeuta busca
desafiar e explorar os padrões de pensamento do paciente,
ajudando-o a examinar e questionar suas próprias crenças,
suposições e interpretações (Gauy, 2021). Ao promover uma
reestruturação no sistema de crenças, consegue-se que ela
se sinta melhor e saiba lidar com as adversidades, sofrendo
menos (Gameleira & Lins, 2021).
As experiências corretivas planejadas são utilizadas para
proporcionar ao paciente novas vivências que possam
desafiar e contradizer as distorções cognitivas presentes
em sua visão de mundo. Essas experiências podem ocorrer
tanto durante as sessões terapêuticas, através de exercícios
práticos e role plays, quanto fora delas, por meio de tarefas
e atividades que encorajem o paciente a testar suas crenças
e desenvolver uma perspectiva mais realista e adaptativa
(Gauy, 2021).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
As distorções cognitivas frequentemente encontradas
em crianças são baseadas na interpretação de situações
como perigosas ou ameaçadoras (em especial em crianças
ansiosas). Portanto, um passo importante é ajudá-las a
identificar os pensamentos que desencadeiam sinais de
ameaça ou perigo, a fim de associar suas reações emocionais
negativas às cognições (Stallard, 2010). É crucial não apenas
mostrar à criança os pensamentos que não são úteis para
enfrentar as situações, mas também destacar o impacto
desses pensamentos em diversas situações (Gameleira & Lins,
2021).
As crianças muitas vezes precisam conseguir visualizar algo
de forma concreta em sua mente para compreender melhor o
que os adultos estão tentando explicar. Contar histórias, utilizar
metáforas e realizar jogos as ajuda a conectarem as situações
aos seus pensamentos e comportamentos (Gameleira & Lins,
2021). No quadro 5 descrevemos uma forma de trabalhar o
questionamento socrático de forma adaptada a um jogo com
crianças:
Quadro 5. Adaptação do questionamento socrático com crianças
Um exemplo de adaptação do questionamento socrático com
crianças é a condução de um jogo em que a criança constrói
um dado em que cada face contém um pensamento (escrito
ou desenhado) trazido no diário de pensamentos ou coletados
em sessão. Em seguida, joga o dado e lê o pensamento
automático correspondente. Ela joga então, um dado alternativo,
chamado de “dado do detetive do pensamento”, com perguntas
como: “Quantas vezes isto já aconteceu? Quantas vezes isto não
aconteceu? O que diria a um amigo que estivesse nesta situação?
O que é mais provável que aconteça? Quais as provas a favor
deste pensamento? Quais as provas contra este pensamento?”.
O dado alternativo é utilizado para cada pensamento automático
analisado. Ele contém frases que promovem a reflexão do
pensamento em questão. A criança pode jogá-lo quantas vezes for
necessário até ser capaz de encontrar provas a favor e contra o
seu pensamento, auxiliando, assim, na elaboração de um novo
pensamento (Serra & Schroeder, 2021).
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
SESSÕES FINAIS E PROCESSO DE ALTA
Na TCC, o objetivo do terapeuta é ajudar o cliente a desenvolver
habilidades e motivação para lidar com diversos problemas
ao longo da vida. Ao formular o caso e planejar o tratamento,
o terapeuta tem em mente o encerramento do processo
terapêutico, visando potencializar o funcionamento adaptativo
e promover o bem-estar do cliente. Desde o primeiro encontro,
o término da terapia e a prevenção de recaídas são abordados,
garantindo um planejamento que considera o objetivo final do
tratamento (Rizo & Lins, 2021). Assim sendo, espera-se que, ao
final da psicoterapia, o paciente tenha atingido as metas iniciais
postuladas e experimentado uma melhora significativa dos
problemas que o levaram ao tratamento (Ferreira, Rios, & Neufeld,
2021).
A etapa de avaliação final na Terapia Cognitivo-Comportamental
envolve a revisão das metas iniciais, a identificação dos principais
avanços terapêuticos e o planejamento dos próximos passos.
Essa etapa é realizada de forma colaborativa entre terapeuta
e paciente, permitindo que o paciente avalie todo o processo
terapêutico, reconhecendo os ganhos, mudanças, capacidades
e limitações trabalhados durante o tratamento (Ferreira, Rios, &
Neufeld, 2021).
Considerando que crianças podem ter dificuldades em
reconhecer as mudanças promovidas pelo processo
terapêutico automaticamente, pois sua cognição ainda está
em desenvolvimento, tornando-se comum a percepção dos
benefícios ocorridos somente ao longo do seu amadurecimento,
torna-se crucial adaptar estratégias com vias de auxiliar nesse
processo de reconhecimento e avaliação final (Ferreira, Rios, &
Neufeld, 2021). O quadro 6 sugere uma maneira de verificar se
os principais tópicos trabalhados durante a psicoterapia foram
compreendidos, bem como avaliar o cumprimento das metas
terapêuticas.
Quadro 6. Avaliação do cumprimento dos tópicos
e das metas terapêuticas
A técnica é semelhante a um jogo de caça ao tesouro, onde
o terapeuta espalha papéis pela sala de atendimento com
perguntas relacionadas ao processo terapêutico da criança. Ao
encontrar e responder corretamente uma pergunta, a criança
recebe uma pista para a próxima pergunta. Ao responder a última
pergunta, a criança recebe uma recompensa simbolizando
o cumprimento das metas terapêuticas. As perguntas são
elaboradas de acordo com o caso de cada paciente, e as pistas
são espalhadas antes da sessão. A atividade visa avaliar o
aprendizado e as mudanças terapêuticas da criança. No
final, a criança recebe um certificado do processo terapêutico
como recompensa (que pode ser plastificado ao ser entregue
à criança). A técnica também pode ser utilizada para identificar
dificuldades e auxiliar a criança em assuntos que ainda apresenta
dificuldades. Ao final da atividade, é importante realizar um
fechamento para destacar os avanços alcançados pela criança e
discutir possíveis tópicos de dificuldade (Ferreira, Rios, & Neufeld,
2021; Adaptado de Lopes et al., 2012).
21
CONSIDERAÇÕES
FINAIS

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

A TCC na infância pressupõe que a maneira

como as crianças interpretam as suas
experiências molda de forma profunda seu
funcionamento emocional e comportamental
(Friedberg & McClure, 2019). Ela baseia-se
no pressuposto de que distorções cognitivas
e comportamentos mal-adaptativos
contribuem para problemas psicológicos.
A TCC com crianças considera o contexto
individual e cultural de cada criança,
utilizando intervenções focadas no
problema, estruturadas, colaborativas
e baseadas em evidências. A relação
terapêutica é baseada no empirismo
colaborativo e na descoberta guiada, em
que terapeuta e criança trabalham juntos
como uma equipe.
A TCC na infância é dividida em sessões
iniciais, intermediárias e finais, que incluem
avaliação, conceitualização do caso e uso de
estratégias cognitivas e comportamentais
para promover mudanças terapêuticas.
Sobretudo, pesquisas têm demonstrado a
eficácia da TCC com crianças e destacam a
importância de intervenções baseadas em
evidências.

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA
SOBRE ESSE E-BOOK
Como citar: Lobo, B. O. M., & Neufeld, C. B. (juL 2023). Terapia Cognitivo-Comportamental na Infância [E-Book]. Artmed.
Autora: Beatriz de Oliveira Meneguelo Lobo
Psicóloga e Mestra em Psicologia/Cognição Humana
pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul (PUCRS). Especialista em Terapias Cognitivo-
Comportamentais e com Formação em Terapia do
Esquema. Professora de graduação em Psicologia e
em cursos de Pós-Graduação em Terapia Cognitivo-
Comportamental, Terapia Cognitivo-Comportamental
na Infância e Adolescência e Terapia do Esquema.
Supervisora Clínica. Pesquisadora Colaboradora no
Laboratório de Pesquisa e Intervenção Cognitivo-
Comportamental - LaPICC da Faculdade de Filosofia,
Ciências e Letras de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo (USP).
Editora-chefe: Carmem Beatriz Neufeld
Psicóloga. Livre docente em TCC pela Faculdade de
Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto - USP. Pós-
Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio
de Janeiro. Doutora e Mestra em Psicologia pela PUCRS.
Fundadora e Coordenadora do Laboratório de Pesquisa
e Intervenção Cognitivo-Comportamental – LaPICC-USP.
Professora Associada do Departamento de Psicologia
da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo – USP. Presidente da
Federação Latino Americana de Psicoterapias Cognitivas
e Comportamentais - ALAPCCO (2019-2022). Presidente-
fundadora da Associação de Ensino e Supervisão
Baseados em Evidências - AESBE (2020-2023). Bolsista
Produtividade do CNPq.
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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

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REFERÊNCIAS

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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA INFÂNCIA

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