COMPONENTES

PROTÉTICOS EM PRÓTESES
IMPLANTOSSUPORTADAS
Flávio Domingues das Neves

capítulo 02
 a
s próteses implantadas atuais são frutos das pesquisas do Dr. Bra-
nemark e equipe, e foram inicialmente apresentadas ao mundo na
conferência de Toronto em 1982. Reconhecida como técnica segu-
ra, com alto índice de sucesso e excelente previsibilidade, passou
a ser rotina nos consultórios de todo o mundo. A escolha do me-
lhor pilar e da sequência clínica mais adequada para cada caso
continua, entretanto, a ser um tema polêmico e que gera calorosas
discussões. O grande número de sistemas de implantes e os inú-
meros fabricantes, muitas vezes amparados por trabalhos telediri-
gidos, dificultam o acesso a uma literatura clara, livre de conflitos
de interesse e que busque efetivamente facilitar o aprendizado. Tal
fato dificulta ainda mais o acesso a quem pretende iniciar, ou que
busca aprender e solucionar casos clínicos mais simples, que roti-
neiramente fazem parte do universo de um clínico geral.
O objetivo ao discutir estes temas é justamente tentar abordar o
| 078
assunto, livre da influência das empresas, fornecendo subsídios
sorriso| 078
para que um clínico resolva de maneira simples e objetiva casos
de até quatro ou cinco elementos.
dosorriso
Para tanto se faz necessário, previamente à apresentação de técnicas,
uma padronização dos seguintes pontos:
– elementos constituintes das próteses implantadas;
REABILITAÇÃO do
– tipo de prótese quanto à configuração final;
REABILITAÇÃO
– tipos de pilares em próteses implantadas e suas chaves;
– número de dentes perdidos;
– extensão de tecidos perdidos;
– comércio envolvido nesta área.
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 079
Elementos constituintes
O implante equivale
Deve ser ressaltado que, ao desenvolverem as próteses implan- à raiz dentária
tadas, os pesquisadores respaldaram-se em técnicas protéticas
e materiais odontológicos consagrados: inclusões e fundições
de diferentes metais, prensagens e polimerizações de resinas,
cocção de cerâmicas dentais puras e sobre metais.
Desta forma as próteses implantadas, de certa forma, imitam as
convencionais sobre dentes: o implante é um parafuso de titânio
o pilar equivale
que corresponde à prótese da raiz (instalado e justaposto ao osso
ao pino/núcleo
remanescente), na área da polpa, onde se pode, no dente natural,
fixar um pino (núcleo) que permite a fixação de uma coroa; no im-
plante (com raras exceções) tem uma rosca interna que permite,
por meio de um parafuso, a conexão do chamado pilar, também
chamado de intermediário ou transmucoso, que corresponde ao
pino metálico, de zircônia ou de fibra que dá retenção às próteses
sobre raízes dentárias, cujas coroas clínicas foram destruídas. O
pilar para próteses implantadas é, no entanto, mais complexo que
a coroa protética
o núcleo, uma vez que está posicionado mais profundamente e SOBRE DENTE E
relaciona-se com uma área de homeostasia, ou seja, tecido con- SOBRE IMPLANTE
juntivo e epitelial que faz o equilíbrio entre o meio externo (boca
e sua flora) e interno (osso). Finalmente, assim como na prótese
convencional sobre dentes, o último constituinte é a prótese da
coroa clínica propriamente dita conectada ao pilar (Figura 01).
01 – Analogia de próteses sobre dente e sobre implante, com os respec-
tivos componentes.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 081
O pilar equivale ao pino/núcleo

Quanto aos procedimentos técnicos necessários para
chegar ao resultado final, também são semelhantes aos
das próteses convencionais sobre dentes: faz-se um
bom provisório que serve como uma maquete do traba-
lho futuro e, em alguns casos, serve para condicionar
o tecido gengival. Após o condicionamento gengival e
aprovação do paciente passa-se às etapas de molda-
gem e montagem em articulador semiajustável. Após
a confecção da estrutura pelo técnico a mesma deve
ser provada, bem como a cerâmica aplicada a seguir,
devendo passar por ajustes funcionais e estéticos, e
então ser fixada definitivamente. No entanto, existem Ou se trabalha a partir do pilar (Figura 03), selecio- Neste caso o pilar é transferido para o modelo de gesso,
diferentes técnicas de fazer o provisório e a moldagem, nado e instalado na boca e sobre o qual faz-se todo o que receberá uma réplica agora do pilar e não do implante.
mas que podem ser resumidas em duas únicas formas: trabalho protético.
a partir do implante ou a partir de um pilar.
Assim, ou se trabalha a partir do implante (Figura 02),
transferindo sua posição e inclinação para um modelo
de gesso por meio de transferentes e réplicas (dispo-
nibilizados comercialmente), construindo ou personali-
zando pilares e próteses até a última sessão, quando
são montados na boca.

A
REABILITAÇÃO do sorriso | 080

A B C B C

02 A-C – Plataforma do implante (A) sobre a qual se confeccionará provisório (B) e que será transferida para as etapas laboratoriais(C). 03 A-C – Pilar instalado (A) sobre o qual será confeccionado provisório(B) e que será transferido para as etapas laboratoriais (C).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 083
Tipos de próteses implantadas quanto à configuração final Tipos de pilares em próteses implantadas

Esta classificação diz respeito aos componentes protéticos
que fazem parte da prótese pronta:
Segmentada parafusada: implante, pilar, normalmente
parafusado ao implante, e prótese propriamente dita, pa-
rafusada ao pilar (Figura 04A).
REABILITAÇÃO do sorriso | 082
Segmentada cimentada: implante, pilar, normalmente
parafusado ao Implante, e prótese propriamente dita,
cimentada ao pilar (Figura 04B).
Não segmentada: implante e prótese, esta parafusada
ao implante (Figura 04C).
Pilares são peças manufaturadas com o objetivo de se-
rem anexadas ao implante, permitindo a construção da
prótese propriamente dita; podem ser pré-fabricados ou
personalizáveis.
Pré-fabricados: aqueles usinados pelo próprio fabri-
cante do implante e que não possibilitam nenhuma
personalização; normalmente são oferecidos comer-
cialmente em diferentes diâmetros (para adequar-se
à emergência do dente a ser substituído), diferentes
transmucosos (para favorecer a estética e a saúde gen-
gival ao fazer a conexão entre implante e prótese pro-
priamente dita) e diferentes alturas protéticas (para
adequar-se ao comprimento da coroa clínica).
Obs: por serem vendidos já com a forma que se apre-
sentarão quando instalados, as empresas normalmente
oferecem acessórios que otimizam o trabalho protético,
trazendo mais facilidade e segurança para os procedi-
mentos clínicos e laboratoriais (Figura 05).

A B C A B

04 A-C – Configuração esquemática de uma prótese segmentada parafusada (A). Configuração esquemática de uma prótese segmentada cimentada (B). Configura- 05 A,B – Pilar pré-fabricado e seus acessórios, para prótese parafusada (A) e cimentada (B).
ção esquemática de uma prótese não segmentada (C).

Personalizáveis: são peças que são
adaptadas ou, como o próprio nome
diz, são personalizadas para uma de-
terminada situação clínica (Figura 06).
REABILITAÇÃO do sorriso | 084
06 A,B – Pilar personalizável, sendo pre-
parado por preparo convencional (A) e
em CAD/CAM (B).
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 085
Chaves: Embora existam implantes chamados de maioria dos sistemas utilizará parafusos para prender
peças únicas (Figura 07 e 08), e implantes cujos pila- os pilares aos implantes e até mesmo boa parte das
res são instalados por pressão (Figura 09), a grande próteses (Figura 10).
A B C
D E
07 A-E – Situação clínica (A) e radiográfica (B), em que o espaço protético mésio-distal de 5 mm impede a instalação de um implante estreito tradicional. Selecionou-se
o Implante Direct (Nobel Biocare), sendo que o implante e o pilar são usinados na mesma peça e não podem ser desconectados (C-E).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 087
A B

A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 086

C D E

C D

08 A-F – O provisório é instalado

em carga imediata (A,B). Radio-
grafia pós-operatória (C) mostra
o implante em posição (D). Após
osseointegração, a restauração de-
finitiva é construída sobre a estru-
tura de zircônia (E-F). E F F G

09 A-G – Implante Facility – Neodent (A), o pilar é instalado por pressão, não há parafusos nem rosca interna no implante (B-D). O efeito Morse
manterá o pilar em posição, pressionado contra o implante (E), por meio de dispositivo específico (F). Acompanhamento com três anos (G).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 089
Desta forma um parafuso precisa de um
mecanismo em sua cabeça, que permita o
encaixe de uma chave para aperto. Assim
existem: parafusos de fenda (Figura 11),
tipo Allen (Figura 12), Phillps (Figura 13)
e de boca (Figura 13). Estes mecanismos
amplamente utilizados na Engenharia fo-
ram trazidos para as chaves dos implantes
odontológicos, inclusive com torquímetro,
A B que permite o aperto correto, como suge-
rido pelos fabricantes (Figura 14).

A
REABILITAÇÃO do sorriso | 088

C D B

10 A-D – Parafusos utilizados para prender pilares parafusados contra implantes (A,B). Parafusos prendendo prótese contra pilares (C), kit protético com chaves e torquímetro da 11 A,B – Parafuso e chave de fenda (A). Parafuso e chave de fenda montados para aperto (B).
empresa Neodent (D).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 091
A B C

A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 090

D E F

G H I C

12 A-I – Parafuso e chave tipo Allen hexagonal 0,9 muito utilizada em parafusos de cobertura ou tapa implantes (A,B), e em alguns pilares, como exemplo o munhão universal parafuso passante 13 A-C – Parafuso e chave quadrada (A). Parafuso e chave de boca (B), montados para aperto, no caso de um mini pilar Neodent (C).
CM da Neodent (C,D). Parafuso e chave tipo Allen hexagonal 1,2 muito utilizada não só para os parafusos de pilares como munhão universal CM maciço e para HE e UCLAs (E,F), mas também
para parafusos de transfers e protetores de mini pilares. É conhecida como chave de cicatrizador devido ao fato de ser a chave que, na maioria das empresas, permite o aperto e desaperto dos
pilares de cicatrização ou cicatrizadores (G). Parafuso (neste caso um pilar CM - Neodent) e chave tipo Allen - hexagonal 1,6 (H). As mesmas peças montadas para aperto (I). Importante sa-
lientar que alguns pilares semelhantes em forma a este são apertados, unicamente, com uma chave de boca, como é o caso do mini pilar – Neodent, nunca com uma chave hexagonal.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 093
Tipos de próteses implantadas quanto ao número de elementos dentais perdidos

Próteses unitárias

São próteses implantadas que substituem um único dente, confecção (Figura 15). Os resultados estéticos, entretanto,
são muito conservadoras, já que não geram desgaste em podem se ruins em casos com alta exigência estética e per-
dentina ou esmalte, e são de fácil higienização e de simples das ósseas verticais e/ou ausência de papila(s).
REABILITAÇÃO do sorriso | 092

14 – Torquímetro Neodent sendo utilizado para aperto de pilar em prótese implantada. 15 – Prótese implantada unitária, exame clínico e radiográfico. Acompanhamento de 16 anos.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 095
Próteses múltiplas

Diz respeito às próteses que subs-

tituem dois ou mais dentes perdi-
dos; podem ser ferulizadas – uni-
das (Figura 16) ou individualizadas
(Figura 17).

A B

A
REABILITAÇÃO do sorriso | 094

B C D

16 A-F – Próteses múltiplas feruli-

zadas – Segmentadas parafusadas
ou seja, confeccionada sobre pila-
res: clínico (A), e radiográfico em C D
acompanhamento de 16 anos (B-D).
Próteses múltiplas ferulizadas – não 17 A-D – Próteses múltiplas anteriores superiores individualizadas: exame clínico (A) e radiográfico (B), acompanhamento de 12 anos. Próteses
segmentadas, ou seja fabricadas di- múltiplas anteriores inferiores individualizadas: exame clínico (C) e radiográfico (D), acompanhamento de 18 anos.
retamente do implante, clínico quan-
do do término do tratamento (E) e
radiográfico em acompanhamento
de 17 anos (F). E F
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 097
Tipos de próteses implantadas quanto à extensão dos tecidos perdidos Comércio

Próteses sem compensação: reabilitam ou restauram
apenas os tecidos dentais perdidos. São utilizadas em
indivíduos que praticamente não perderam outros teci-
dos de suporte (osso e gengiva) (Figura 18A,B).
A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 096
Próteses com compensação: reabilitam, além dos
dentes propriamente ditos, gengiva e osso alveolar
(Figura 18C,D); podem ser em cerâmica ou resina e
ainda fixas ou removíveis.
As diferentes empresas de implantes oferecem catálogos
impressos e digitais, nos quais constam seus produtos. Os
nomes comerciais, de maneira geral pouco didáticos, re-
ferem-se normalmente a uma característica da peça, nem
sempre auxiliando no entendimento e uso da mesma. As-
sim, no Brasil, invariavelmente encontramos as palavras:
pilar (português), abutment (inglês) e munhão (derivada
do espanhol muñón) significando peças muito diferentes
umas das outras, e até a mesma “palavra” com diferentes
significados em diferentes empresas. Desse modo nos ve-
mos em meio a uma miscelânea de nomes que cria ou pode
criar uma verdadeira torre de Babel na comunicação entre
protéticos e dentistas. O objetivo das empresas é fidelizar o
cliente fazendo com que aprenda a sua nomenclatura. Na
prótese, entretanto, o cirurgião-dentista atende clientes vin-
catálogos das empresas peças pré-fabricadas de peças
personalizáveis é observar se existem acessórios disponi-
bilizados para uso com uma ou outra peça (Figura 19A-C).
Lembrando que os pilares personalizáveis não têm estes
dispositivos. Após entender isso, qualquer empresa (catá-
logo) pode ser ajustada a este raciocínio.
Outro fato que torna este tema complexo é que, além de
diferentes empresas fabricantes (Figura 19D) e destas fabri-
carem diferentes sistemas junção pilar/implante, sendo os
mais comuns hexágono externo, hexágono interno e cone
Morse (Figura 20A). Além disto, estes ainda são oferecidos
em diferentes diâmetros, sendo que alguns têm o mesmo
diâmetro de rosca interna, independente do diâmetro do
implante (Figura 20B,C) e outros oferecem componentes

dos de diferentes cirurgiões que usam diferentes marcas
comerciais, com preferências individuais por algum siste-
ma, levando a uma grande confusão, A ideia de classificar
as próteses em: segmentada parafusada, segmentada ci-
mentada e não segmentada tem por finalidade facilitar o
entendimento dos catálogos independente do nome dado
a este ou àquele componente. Sendo assim, precisamos
saber no catálogo: quais são os pilares pré-fabricados e
quais os personalizáveis disponíveis para cada uma das
C D
três possibilidades técnicas. Uma forma de diferenciar nos
18 A-D – Imagem de prótese sem compensação, ou seja, substitui apenas os dentes perdidos. Vista clínica de uma carga imediata (A) e sua radio-
grafia (B). Imagem de prótese com compensação que substitui dentes e estruturas anexas perdidas. Vista clínica de uma carga imediata (C) e sua
radiografia (D).
específicos para implantes de diâmetro estreito, regular e
largo (Figura 20D). Assim é fundamental que, para adquirir
o componente protético correto, o protesista saiba a mar-
ca, o sistema e, em alguns casos, o diâmetro do implante
instalado. Por prudência não se recomenda intercambiar
componentes de diferentes marcas, sejam pilares sobre im-
plantes, sejam acessórios sobre pilares, a não ser que uma
pesquisa prévia mostre que determinados componentes
sejam realmente compatíveis, o que não é comum dado às
diferenças de tolerância entre diferentes empresas.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 099
A

A
B
19 A-D – Imagens do catálogo
da empresa Neodent, mostran-
do pilares pré-fabricados e seus
acessórios para prótese parafu-
sada (A) e cimentada (B) e um
pilar personalizável (C). Catá-
REABILITAÇÃO do sorriso | 098

logos de diferentes empresas,

sendo que os mesmos também
podem ser acessados nos res- B C
pectivos sites (D).

20 A-D – Imagem da parte do implante ex-

posta para confecção da prótese em diferen-
tes junções pilar/implante (A). Implantes de
diferentes diâmetros, mas que utilizam os
mesmos pilares (B) e (C). No exemplo, im-
plantes cone Morse Neodent, onde a perfura-
ção interna tem o mesmo diâmetro e possi-
bilita a utilização dos mesmos pilares (B,C).
Implantes de diferentes diâmetros e que exi-
gem pilares diferentes para implantes de diâ-
metro estreito, regular ou largo. O cirurgião
deve ter arquivado marca e diâmetro, para a
D qualquer tempo passar estas informações, de
D modo a possibilitar o trabalho protético (D).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 101
Seleção de Pilares

Para a escolha do melhor pilar, algumas empresas dis-

ponibilizam kits de seleção, com réplicas dos pilares em
plástico ou alumínio esterilizáveis (Figura 21A), mas,
independente de ter ou não o kit, o cirurgião-dentista
deverá estar apto a escolher, entendendo os aspectos
relevantes nesta escolha, que são: A B C

– cimentar ou parafusar as próteses (Figura 21B-E);

– análise do espaço protético (Figura 22A,B);

– inclinação do implante (Figura 22C,D);

– profundidade e espessura gengival (Figura 22E-I); A

– posicionamento infra-ósseo do implante – neste caso D E F

para implantes cujo protocolo de instalação leva a um
REABILITAÇÃO do sorriso | 100

posicionamento infra-ósseo (Figura 23).

B C

21 A-E – Kit de seleção de pilares para implan-
tes cone Morse da empresa Neodent (A). Próteses
cimentadas (B,C) e parafusadas (D,E), reversibi-
lidade e previsibilidade de retenção para as para-
fusadas, contra a despreocupação com o orifício
de acesso das cimentadas. associada ao risco de
excessos de cimento subgengival.
G H I
22 A-I – Espaço protético que pode ser analisado na boca (A) ou no modelo (B) e que pode ser classificado como favorável ou desfavorável. Inclinação do implante
favorável (C) em que se pode resolver com pilares retos, e desfavorável (D), que obriga o uso de pilares angulados ou componentes dinâmicos. A chave em posição
já remete a essa análise. Diferentes profundidades de implantes (E), que obrigam a utilização de diferentes transmucosos para os pilares (F). Sendo calibrados em
milímetros (G), os cicatrizadores calibrados da Neodent, entre outros, permitem a análise da profundidade gengival sem necessidade de remoção. Na parte superior
do cicatrizador aparece o diâmetro (plataforma do implante) e o comprimento (H). Este valor, subtraído da parte que está exposta (I), é a profundidade gengival do
D E
implante. E a profundidade, menos um ou dois milímetros (sulco), é igual ao transmucoso necessário.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 103
Na definição inicial (cimentar ou
parafusar), por eliminação, todos
os pilares específicos para o tipo de
prótese não escolhido já estarão des-
cartados; este tema envolve aspec-
tos técnicos, mecânicos e pessoais, e
é discutido em separado no próxi-
mo capitulo.

A figura 24 ilustra situações que

obrigam o uso de próteses não seg-
mentadas. Logo parafusada. A

A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 102

C D B

23 A-D – Definição de transmucosos para implantes com protocolo de instalação infra-ósseo (maioria dos implantes cone Morse): o pilar definitivo 24 A,B – Indicação de prótese não segmentada devido ao espaço protético (A) ou
deve idealmente estar aproximadamente 1 mm acima do osso (A) e aproximadamente 1 mm abaixo da gengiva (B). O procedimento correto com posicionamento superficial do implante (B).
os implantes CM começa com a escolha do cicatrizador, que deve estar rente à margem gengival (C) e não acima dela (D).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 105
Técnicas A figura 26 mostra parte da linha de pilares da empresa Neodent para este tipo de prótese. Sugere-se para estas
situações sempre instalar os pilares na boca e trabalhar sobre os mesmos.
Próteses Segmentadas Parafusadas

De maneira geral, as empresas disponibilizam pila- empresa para outra, no catálogo ou no site deve cons-
res pré-fabricados cônicos curtos, retos e angulados tar: espaço protético mínimo, inclinação das paredes e
para esta finalidade e, apesar de ter variações de uma cintas metálicas disponíveis (Figura 25).

20º

40º
5,0 mm
REABILITAÇÃO do sorriso | 104

A B

25 A,B – Orientações da empresa Neodent sobre limitações para uso do mini pilar. Notar espaço protético (A), inclinação de paredes e conicidade 26 – Alguns dos mini pilares disponíveis para próteses segmentadas parafusadas em casos múltiplos da empresa Neodent, para implantes hexágono
para eixo de inserção (B), além da cinta cervical metálica, que se torna uma limitação para casos estéticos e implantes superficiais, cuja gengiva não externo (HE), hexágono interno (HI) e cone Morse (CM). Na foto para HE e CM. O primeiro e o terceiro, com seus respectivos transportadores, que
mascara a menor cinta que é de 1,00 mm para o pilar reto ou de 2,00 mm para o angulado. auxiliam na instalação destes pilares.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 107
Os vários acessórios disponíveis e sua utilização são mostrados a seguir ao ilustrar uma sequência clínica com
estes pilares para prótese segmentada parafusada.

Sequência clínica para confecção de prótese segmentada parafusada

1ª sessão clínica: instalação, torque e confecção de provisório

A B C
REABILITAÇÃO do sorriso | 106

D E
A B

C D E F G

27 A-E – Sequência clínica para confecção dos provisórios em próteses segmentadas parafusadas: ausência dos dentes 12,11 e 21 para o arco superior, e 41 e 42 para o 28 A-G – Cilindros temporários, ou componentes provisórios, devem ser parafusados contra os pilares, e o cirurgião-dentista deve ter demarcado a região de infra
inferior; durante o período de osseointegração a paciente usou um par de próteses parciais removíveis temporárias (A). Vista dos arcos após cicatrização gengival – já -oclusão (A), o componente é então removido e seccionado (B), após o que deve ser reapertado para verificar se realmente está em infra-oclusão (C). São então
realizada a reabertura dos implantes(B). Instalação dos pilares: micro pilar para implante CM Neodent, instalado na região equivalente ao 12, e mini pilar para implante removidos novamente e envolvidos em resina – cor de provisório fora da boca (D), devendo ser instalados em seguida à presa (E). Os dentes da prótese devem
CM Neodent instalado na região equivalente ao 21(C), torque de 32 Ncm no micro pilar (D) e torque de 32 Ncm no mini pilar (E). ser removidos (F), e um orifício confeccionado na região equivalente aos implantes (G).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 109
A B C

I J

D E
REABILITAÇÃO do sorriso | 108

F G H K L

29 A-L – Sequência clínica para confecção dos provisórios em próteses segmentadas parafusadas: os dentes da antiga prótese removível são então provados de maneira a ficarem para a estética desejada, devendo obviamente serem marcadas novas sessões até se conseguir o resultado possível. A etapa seguinte só será possível após o referido condicionamento.
livres de toque em relação aos cilindros envoltos por resina (A), com resina acrílica quimicamente ativada faz-se a união das partes (B). Após polimerização da resina, deve-se ana- Para o arco inferior (G), implantes Facility (Neodent): a instalação dos mini pilares foi realizada com martelo específico (H), e o método de confecção de provisório reconduzido sobre
lisar os contatos proximais e oclusais, após o que o conjunto é desaparafusado da boca e um correto perfil de emergência dado à prótese provisória (C,D). Após polimento a prótese os mini pilares (I), como realizado para o arco superior (J,K). A paciente passa a ter assim provisórios fixos sobre os pilares (L).
é parafusada contra os pilares (E) e os orifícios de acesso vedados com Teflon e resina acrílica (F). Pode ocorrer de não ser possível, em uma só sessão, condicionar o tecido gengival

2ª sessão clínica: moldagem dos pilares e relacionamento intermaxilar
A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 110
C D
30 A-D – Sequência de moldagem e obtenção de registros para montagem em articulador para próteses segmentadas parafusadas: arco superior após condicionamento
gengival (A), componentes de moldagem ou transferentes de moldagem para micro pilar (12) e mini pilar (21), instalados sobre os mesmos (B). União dos componentes
com hastes metálicas e resina acrílica ativada quimicamente – por vestibular e lingual (C) e moldagem de arrasto, ou moldagem com moldeira aberta, já que uma abertura
foi construída na moldeira na região equivalente aos transferentes, que desapertados após o molde são “arrastados ou transferidos” para o interior do molde (D). Na se-
quência réplicas ou análogos são parafusados contra os componentes no interior do molde, possibilitando o vazamento do modelo, com as réplicas transferidas para o local
exato dos pilares na boca.
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 111
A B
C D
E F
31 A-F – Sequência de moldagem e obtenção de registros para montagem em ASA para próteses segmentadas parafusadas: para o arco inferior (A),
o mesmo procedimento foi realizado, parafusando-se os transferentes, já envoltos em resina (B), unindo-os com hastes metálicas por vestibular e
lingual (C). e transferidos por meio de moldeira aberta e silicona pesada e leve em tempo único (D). Sequência de moldagem e obtenção de registros
para montagem em ASA para próteses segmentadas parafusadas: a relação intermaxilar da paciente (E) pode ser facilmente registrada por inter-
médio de cilindros provisórios, unidos às barras de resina, sobre as quais se faz um registro intermaxilar (F). Como estes dispositivos provisórios são
rotacionais, pois estão indicados para casos múltiplos, é obrigatória a utilização de pelo menos dois pilares por registro.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 113
3ª Sessão clínica: prova do metal

C
REABILITAÇÃO do sorriso | 112

32 A-C – Prova da estrutura em próteses segmentadas parafusadas: estas estruturas podem ser obtidas por meio de fundição e solda, ou por meio de
processos CAD/CAM, se em metal, ou por meio de CAD/CAM, se em zircônia. O fato é que, sendo a transferência deste tipo de pilar muito precisa,
não são necessárias etapas de solda ou transferências, tão comuns em próteses fixas sobre dentes; entretanto, uma correta prova e avaliação desta
estrutura é muito valiosa para impedir futuras estruturas não passivas que gerem carregamentos desnecessários e nocivos aos implantes osseoin-
tegrados. Assim sugere-se a seguinte sequência para tal prova (A) 1- Análise de ausência de báscula: sem parafusos e segurando nas extremidades
das estruturas com as duas mãos, um lado alternado do outro deve ser apertado de modo que os dedos que não estão apertando possam identificar
qualquer movimento (báscula), o que indicaria falta de assentamento. 2- Análise de ausência de retenção friccional: ainda sem parafusos a estrutura
deve ser posicionada e solta; como as paredes destes pilares são muito inclinadas e não se admite contatos axiais, a mesma deve “cair” ou se soltar
bruscamente. Ficar retida sob pressão pode ser muito ruim para os implantes que a estão “prendendo”, já que o aperto dos parafusos pode gerar
tensões (falta de passividade) nestas áreas. 3- Análise de assentamento vertical: um parafuso deve ser colocado e apertado até que a prótese fique
estabilizada (sem aperto demasiado) e uma radiografia obtida, sendo que a imagem deve mostrar adaptação dos componentes protéticos. Este teste
é importante desde que apertando-se todos os componentes. A pressão do parafuso levará ao assentamento forçado da peça, o que não é desejável
(falta de passividade). 4- Análise horizontal: todos os parafusos devem então ser apertados verificando se descem aproximadamente com o mesmo
número de voltas. Finalmente faz-se o registro para conferência da montagem em articulador (B) e a seleção de cor (C).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 115
4ª sessão clínica: prova da cerâmica e 5ª sessão clínica: instalação

A B

A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 114

C D C

33 A-D – Prova de cerâmica e instalação em próteses segmentadas parafusadas: após a aplicação da cerâmica, as peças são devolvidas ao cirurgião-dentista; por 34 A-C – O resultado final (A-C) traz, normalmente, o total restabelecimento da função e da estética a nível social.
serem parafusadas, a análise dos contatos proximais neste tipo de prótese é sempre um momento crítico, que pede bastante atenção do cirurgião-dentista (A,B).
Após o glaze a prótese é parafusada na boca, os orifícios são fechados com Teflon e resina fotopolimerizável (C), e as áreas de higienização analisadas e mostradas
ao paciente (D).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 117
Próteses Segmentadas Cimentadas Prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados

Para próteses segmentadas cimentadas, a maioria 1ª sessão clínica: instalação, torque e confecção de provisório(s) sobre pilar(es)
das empresas disponibiliza três possibilidades:

– Trabalhar com pilares pré-fabricados – instalar os

pilares e trabalhar (provisório e molde) sobre os mes-
mos. A figura 35 mostra alguns munhões universais
com os respectivos acessórios.

– Trabalhar com pilares personalizáveis – trabalhando

diretamente do implante para provisório e moldagem.

– Personalizar o pilar diretamente na boca e traba-

lhar como se fosse um dente natural preparado para
receber prótese.
REABILITAÇÃO do sorriso | 116

B C

35 – O munhão universal da Neodent é um versátil exemplo de pilar pré-fabricado para próte-
se segmentada cimentada, e é disponibilizado para implantes com diferentes junções. A ima-
gem mostra pilares para CM e HE, com diferentes alturas protéticas ( 4 e 6 mm), diferentes
transmucosos e para os CM ainda diferentes diâmetros (3,3 e 4,5 mm). Notar os acessórios
disponibilizados para trabalho com o referido munhão.
36 A-C – Seleção e instalação de pilar e confecção de um provisório para prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados – no caso um
munhão universal-Neodent: reabertura de implante, após osseointegração. Ressaltando que na sua instalação teve travamento de apenas 20 Ncm
de torque, não sendo possível colocação em carga imediata (A,B). Notar anotação no prontuário da paciente que contém diâmetro e altura de trans-
mucoso do pilar de cicatrização (C); tal informação norteia a seleção inicial dos componentes. Como após a abertura o referido pilar ficou a nível
gengival, já que o tecido foi reposicionado para vestibular, buscando-se melhora na qualidade daquela área, deve-se optar pelo mesmo diâmetro e
transmucoso para o pilar definitivo. Mesmo assim deve ser provado e radiografado.

A B C
REABILITAÇÃO do sorriso | 118
D E
37 A-E – Seleção e instalação de pilar e confecção de um provisório para prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados – no caso um munhão universal-Neo-
dent: no kit de seleção (A) seleciona-se o equivalente ao munhão pretendido (B), 4,5 por 1,5 (ver figura 36C), colocado em posição; pode-se escolher a altura protética 4
ou 6 mm (C). Selecionado o pilar, o mesmo deve ser instalado (D) e apertado com o torque recomendado pelo fabricante (E), no caso 15 Ncm para um munhão universal
com parafuso passante, com 4,5 de diâmetro por 1,5 de transmucoso e 4,0 de altura protética.
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 119
A B
C D
38 A-D – Seleção e instalação de pilar e confecção de um provisório para prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados – no caso um munhão universal-
Neodent: após torque, um componente calcinável (plástico) ou provisório deve ser posicionado sobre o munhão para manter o tecido gengival afastado (A); enquanto
isso um dente de estoque deve ser selecionado (B) e preparado, ajustando-se as proximais, o comprimento e a parte interna (C) de modo a poder ser facilmente
instalado sobre o componente provisório, quando este estiver instalado na boca (D). A seguir será feita a captura do componente provisório com o dente selecionado,
de maneira a fazerem parte de uma mesma peça provisória, podendo-se usar para isso resina acrílica quimicamente ativada ou até mesmo cimento resinoso. O baixo
custo da primeira, contra a rapidez da segunda, norteará a escolha. O mais importante é que, após esta captura, a emergência desejada para a coroa seja realizada
fora da boca, de maneira a condicionar o tecido gengival com a forma pretendida. Esta forma pode não ser conseguida na mesma sessão e, em casos extremos, gastar
mais duas ou até três sessões de condicionamento, dependendo do volume do dente e do biótipo gengival.

A B
REABILITAÇÃO do sorriso | 120
C D E D
39 A-E – Seleção e instalação de pilar e confecção de um provisório para prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados – no caso um munhão universal-Ne-
odent: cimento resinoso fotoativado manipulado sendo colocado no interior do dente de estoque preparado (A), que é levado em posição (B) e fotoativado para presa
final (C). Imagem do conjunto após presa e remoção (D) e início da obtenção do perfil de emergência subgengival da coroa (E), por meio de resina acrílica ativada
quimicamente (pó e liquido pela técnica de Nealon).
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 121
A B C
E
40 A-E – Seleção e instalação de pilar e confecção de um provisório para prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados – no caso um munhão universal-Ne-
odent: coroa provisória aguardando polimerização da resina acrílica colocada na região equivalente à área subgengival (A) e tendo os excessos desgastados com uma
ponta diamantada n.82 para peça de mão (B); em seguida é provada e polida (C) e instalada com cimento provisório- no detalhe foto oclusal (D) e lateral (E). Ressalta-se
que esta cimentação é critica para qualquer destes pilares, devendo ser feita encaixando-se inicialmente a coroa com o cimento em uma réplica, para que os excessos
saiam e, em seguida, no pilar na boca, obviamente respeitando o tempo de presa do material.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 123
2ª sessão clínica: moldagem do(s) pilar(es) e relacionamento intermaxilar 3ª sessão clínica: prova do metal

A B C
B
REABILITAÇÃO do sorriso | 122

D E F A C

41 A-F – Moldagem e obtenção de modelos em prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados, no caso um munhão universal-Neodent: componentes de
moldagem ou transfers e suas réplicas ou análogos para as possibilidades de trabalho com estes munhões - diâmetro de 3,3 ou 4,5 mm e altura protética de 4 ou 6 mm
(A), dois munhões universais: 4,5 por 4 mm instalados nas regiões equivalente ao 15 e 24 (B), transfers instalados em posição por pressão (C), detalhe de um deles (D)
e transferência com silicona pesada e leve em tempo único (E). As réplicas são posicionadas por pressão digital contra os referidos transfers no interior do molde e um
modelo obtido com gengiva artificial e gesso (F).
42 A-C – Prova de metal em prótese segmentada cimentada com pilares pré-fabricados, no caso um munhão uni-
versal-Neodent: cilindro calcinável e cilindro provisório disponibilizados para, respectivamente, trabalho definitivo
e o provisório (A), vista oclusal de uma das estruturas (B) e cervical da outra (C); estas peças são obtidas do en-
ceramento e da fundição dos cilindros calcináveis. Devem ser levadas à boca e provadas com os mesmos critérios
usados nas coroas sobre dentes.
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 125
4ª sessão clínica: prova da cerâmica e 5ª sessão clínica: instalação

G H

I J K

A B C
REABILITAÇÃO do sorriso | 124

D E F L M

43 A-M – Prova de cerâmica em próteses segmentadas cimentadas com pilares pré-fabricados, no caso um munhão universal: trabalho vindo do técnico (A). Um dos munhões, limpos,
pronto para a prova (B). Prova de cerâmica em próteses segmentadas cimentadas com pilares pré-fabricados, no caso um munhão universal-Neodent: o primeiro passo é o ajuste
proximal (C), marcado com uma fita carbono, sendo que os excessos devem ser desgastados (D) até que a área de contado proximal permita a passagem do fio dental com ligeira
pressão. O segundo é a conferência da adaptação cervical, que raramente apresentará problemas, visto que já foi feita prova do metal, e o terceiro o ajuste oclusal; para isso, sem
a prótese, deve-se marcar em vermelho os contatos oclusais (E). Em seguida a coroa é levada em posição e a fita, agora do lado preto, é usada novamente (F); estando tudo bem,
o preto cobre o vermelho. Havendo contatos prematuros, eles aparecem em preto e devem ser desgastados (G), até que o preto cubra o vermelho (H); para os ajustes excursivos o
paciente deve ser orientado a fazer um movimento por vez, com a fita carbono do lado vermelho interposta. Se na região anterior as guias de movimento deverão
ser ajustadas, já na posterior qualquer marca vermelha deve ser vista como interferência e removida. Se necessário, finalmente serão realizados os ajustes esté-
ticos e a peça enviada para glaze e polimento. Instalação de próteses segmentadas cimentadas com pilares pré-fabricados, no caso um munhão universal: após
limpeza e isolamento relativo dos munhões na boca, manipulação de cimento à base de fosfato de zinco (I) e colocação nas paredes axiais de uma das coroas (J).
Posicionamento contra uma réplica (K), eliminando os excessos, e contra o munhão universal na boca. Após a presa, os excessos devem ser removidos com sonda
exploradora e fio dental (L). Vista lateral do caso pronto (M).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 127
Prótese segmentada cimentada com pilares
personalizáveis em laboratório

1ª sessão clínica: confecção de provisório

direto do implante

2ª sessão clínica: moldagem do implante e

relacionamento intermaxilar

3ª sessão clínica: prova do Pilar A B C

personalizado

4ª sessão clínica: prova da metalocerâmica

ou da cerâmica pura
A
5ª sessão clínica: instalação

As figuras 44 a 48, como dito anteriormente, ilustram

a sequência clinica de um pilar personalizável em la-
boratório. Por ter uma técnica semelhante à confecção
REABILITAÇÃO do sorriso | 126

de um provisório sobre mini pilares, só que com com-

ponentes provisórios que são parafusados diretamente
sobre o implante, entendemos que não seria necessário
mostrar a técnica de confecção de provisório, nem aqui
nem para as próteses não segmentadas, cujo provisório
é obtido da mesma forma.

B C

44 A-C – Sequência clínica para confecção de uma prótese segmentada cimentada com
pilares personalizados em laboratório: após confecção de provisório e condicionamento
D E
gengival, moldagem com personalização do transfer ou componente de moldagem direto
do implante; para isso o provisório, na boca, tem seu contorno gengival delimitado por
45 A-E – Após a polimerização, o provisório é removido (A). Um transfer ou componente de moldagem direto do implante é então parafusado contra a réplica (B), e
uma lapiseira (A), é então removido e preso a uma réplica de implante. Uma camada de
uma camada de resina acrílica ativada quimicamente é então vertida no entorno, entre o transfer e o contorno gengival (C), personalizando o referido componente,
cera utilidade é posicionada, contornando a marcação da lapiseira, separando a região
que agora terá posição definida, devendo ter sua vestibular marcada. Após a polimerização da resina o transfer é removido (D) e posicionado na boca (E), devendo ser
subgengival (B). Sequência clínica para confecção de uma prótese segmentada cimentada
radiografado para certificar a adaptação dos hexágonos de implante e transfer.
com pilares personalizados em laboratório: na sequência uma porção de silicona pesada é
prensada por pressão digital contra a réplica e a parte subgengival do provisório, reprodu-
zindo o contorno gengival (C).
 INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 129
A B C

46 A-C – Sequência clínica para confecção de uma prótese segmentada cimentada com pilares personalizados em laboratório: o paciente é então moldado com silicona leve e pesada em
tempo único utilizando uma moldeira aberta na região do implante, o parafuso é desapertado, e o molde é removido; ver detalhe do contorno gengival (A). Uma réplica de implante é então
B
posicionada e parafusada contra o transfer (B) e o modelo obtido (C).
REABILITAÇÃO do sorriso | 128

A B C

A C
47 A-C – Prótese segmentada cimentada com pilares personalizados em laboratório: no laboratório o pilar é personalizado para a situação clínica em questão, o provisório é removido (A) e
o pilar provado na boca, vista oclusal (B) e vestibular (C). Nesta fase o pilar dever ser analisado como quem avalia um preparo dentário, ou seja, quantidade de desgaste, em referência ao
48 A-C – Prótese segmentada cimentada com pilares personalizados em laboratório: a coroa é então confeccionada, a estrutura e a cerâmica são enviadas para prova,
futuro material restaurador, inclinação de paredes e eixo de inserção protética e posição e forma do término cervical. Estando tudo bem, pede-se a coroa pronta; entretanto, se necessário,
em seguida aplica-se o glaze, e faz-se a instalação final; vista oclusal (A), vista lateral com afastador (B) e lateral durante o sorriso (C).
pequenos ajustes podem ser feitos nesta etapa. Caso se observe erros de maiores proporções, recomenda-se nova moldagem. Em casos maiores recomenda-se um registro para análise da
montagem em articulador ainda nesta fase, associado à escolha da cor. Situações em que o pilar está reto e tem os contornos axiais muito semelhantes, sugere-se um guia, construído em
resina acrílica, para posicionar o pilar de maneira prática e segura na boca. É comum, mas desnecessário e até perigoso, o laboratório enviar o coping (infraestrutura) em metal ou zircônia
neste momento. Um erro no preparo e perdeu-se o trabalho e a peça; por isso recomenda-se a prova do pilar preparado, sem a estrutura.

Prótese segmentada cimentada com pilares
personalizáveis na boca
1ª sessão clínica: instalação do pilar, preparo
e confecção de provisório direto no pilar
2ª sessão clínica: moldagem do pilar e
relacionamento intermaxilar por técnica
convencional
3ª sessão clínica: prova do metal
4ª sessão clínica: prova da cerâmica
5ª sessão clínica: instalação
Esta técnica não será mostrada por guardar muita
semelhança com os procedimentos rotineiros da pró-
tese sobre dente. É desaconselhada para pilares que
exigem grandes preparos por risco de aquecimento
REABILITAÇÃO do sorriso | 130
ao conjunto pilar/implante. Entretanto, pilares como
o munhão anatômico da Neodent para implantes CM
necessitam apenas de uma adequação do preparo
(normalmente em crista), e são muito utilizados com
esta técnica.
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 131
Uma quarta variação destas possibilidades para prótese
segmentada cimentada seria fazer o provisório direto do
implante, moldar o implante e no laboratório personalizar
o pilar e fazer um provisório. O pilar volta para prova e ade-
quação do provisório. Em seguida o metal é confecciona-
A B
do, o pilar é instalado definitivamente e a estrutura é trans-
ferida. Finalmente a cerâmica é aplicada e a coroa provada
e definitivamente fixada. Entendemos. Entretanto. que tal
modificação não traz nenhuma melhoria ao processo.
Próteses não Segmentadas
A figura 49 ilustra as etapas clinicas de uma prótese
não segmentada.
1ª sessão clínica: confecção de
provisório(s) direto do(s) implante(s)
C D
2ª sessão clínica: moldagem do(s) implante(s)
e relacionamento intermaxilar
3ª sessão clínica: prova da estrutura
4ª sessão clínica: prova da cerâmica
5ª sessão clínica: instalação
E F G
49 A-G – Sequência clínica para confecção de uma prótese não segmentada: após confecção de provisório e condicionamento gengival,
moldagem com personalização de transfer, exame clínico (A) e radiográfico (B), como mostrado para prótese segmentada cimentada
para pilares personalizáveis, em que também se trabalha inicialmente (provisório, moldagem e registro) diretamente do implante. Sequ-
ência clínica para confecção de uma prótese não segmentada – da mesma forma o molde é realizado (C), a réplica instalada (D) e o mo-
delo obtido. Sequência clínica para confecção de uma prótese não segmentada: o metal é obtido a partir de um tubo UCLA com hexágono
ou com travamento por ser unitário (E) e enviado para prova e escolha de cor, ver radiografia periapical (F) e devolvido para aplicação
da cerâmica. Sequência clínica para confecção de uma prótese não segmentada: foto final, caso instalado após prova, glaze e fixação de-
finitiva, com fechamento do orifício com Teflon e resina fotopolimerizável (G).

Considerações Finais
O objetivo, como falado, foi fornecer subsídios para se tra-
balhar com qualquer empresa; os exemplos dados, em sua
maioria, abordaram a empresa Neodent, líder do mercado
nacional. Entretanto, entende-se que havendo necessidade
de reabilitação de um paciente, com implantes já insta-
lados, o profissional busque com o cirurgião a marca e o
diâmetro do implante em questão. Acesse o site da empre-
sa, entenda quais são as opções (de preferência por códi-
go) comercialmente disponíveis na empresa para se fazer
prótese segmentada parafusada, segmentada cimentada
e não segmentada, e se há necessidades de chaves espe-
ciais, para que possam ser obtidas. Na sequência remova o
A B
cicatrizador e investigue: espaço protético, inclinação e pro-
fundidade gengival, ficando assim apto a escolher a melhor
opção para cada caso. Após selecionar o pilar e a forma de
REABILITAÇÃO do sorriso | 132
trabalho, entendemos que uma das sequências mostradas
levará a uma adequada condução do caso.
Agradecimentos
Aos professores da área de Oclusão, Prótese Fixa e Ma-
teriais Odontológicos da UFU, pelo apoio. Aos colegas
do NEPRO-CNPq, especialmente à Karla Zancopé e aos
C D
50 A-D – Nestes casos, a base da coroa, confeccionada sobre o UCLA, apresenta um dispositivo antirrotacional ou um travamento (A). Casos múltiplos devem ser feitos
sobre UCLAs sem hexágono, ou rotacionais, ou ainda sem travamento (B), já que necessitam de um eixo de inserção que o antirrotacional atrapalharia, e não correm
risco de desapertar por serem utilizados em próteses múltiplas. Notar em foto oclusal (C) e lateral (D) o aspecto final de uma prótese múltipla construída com pilares
UCLA “rotacionais”.
INTER-RELAÇÃO PRÓTESE IMPLANTE | 133
mestrandos Lucas Tavares (Figura 1), Caio e Fred, pela de-
dicação e ajuda a qualquer hora. Ao doutorando Thiago
Carneiro pelo caso dos munhões universais. Ao TPD Pe-
dro Murilo de Freitas e às equipes da PMF e da Maxillaris
em Leiria-Portugal. Ao TPD Marco Aurélio Dias Galbiatti,
sempre muito prestativo. A Prado e Neves e à equipe da
Eikon Odontologia Especializada, em especial ao Dr. Célio
e às THB Fabiana e Erika. Aos colegas Lucas Zago e Pablio
Caetano (caso de prótese segmentada parafusada). Aos
colegas Sérgio Bernardes e Gustavo Seabra, sempre pron-
tos para o trabalho. Às minhas amigas irmãs, Ivete e Mar-
ta, que, a meu ver, quando a palavra competência toma a
forma humana, aparece uma delas. À minha filha Laura
Garcia Neves, por organizar as fotos do capítulo (domin-
go de tarde), aos profissionais que sempre me ajudaram
na Faculdade de Odontologia da UFU-Uberlândia (MG),
na Maxillaris-Leiria-Portugal, na EIKON-Uberlândia (MG),
no Nap-Odonto-São Paulo (SP) (Intensivo de Próteses Im-
plantadas, casos de próteses segmentadas cimentadas e
não segmentadas), na ABO-Brasília (DF). Aos pacientes
que permitiram as fotos e à cirurgiã-dentista Kemilly de
Oliveira Nabbout que fez a última correção, sem os quais o
capítulo não seria o mesmo. Finalmente, meu maior agra-
decimento que é à minha família: Fernanda, Olivia, Laura
e Júlia, que apesar de minha ausência mostram tanto ca-
rinho e respeito por meu trabalho. Obrigado!

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