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DADOS PESSOAIS:
Peso: 104,5.
Altura: 1,73.
QUESTIONÁRIO
1. Você possui alguma comorbidade? (Diabetes, hipertensão etc).
Não.
2. Possui histórico familiar de comorbidades? (Diabetes, hipertensão etc)
Minha avó tem diabetes.
3. Faz uso diário de algum medicamento?
Não.
4. Possui alguma alergia alimentar? Se sim, qual?
Não.
5. Qual é a regularidade e consistência das suas evacuações? (Ex.: Todos os dias, uma vez por
dia)
Uma ou duas vezes por dia.
6. Sobre o consumo de água, quantos litros você costuma beber por dia?
1,5L.
7. Quais são seus objetivos atuais em relação ao seu corpo?
Emagrecer e ter uma alimentação melhor.
8. Pratica algum tipo de atividade física? Se sim, com qual frequência?
Não, mas o meu objetivo é entrar na academia, fazer ciclismo e caminhada.
Descreva sua rotina alimentar com horários e quantidades podendo ser estimadas.
***Escolher 3 dias da semana para fazer o questionário. ***
*** Anotar também rotina alimentar nos finais de semana***
Questionário alimentar – Dia 1
Horário Alimento Quantidade