Material 01 Cuidador de Idosos e Os Procedimentos

Cuidador de Idosos e os Procedimentos Técnico em Feridas e Curativos
Sumário
O CUIDADO ................................................................................................................................. 4
O AUTOCUIDADO ....................................................................................................................... 4
PAPEL DO CUIDADOR ................................................................................................................. 4
CUIDADOS DE HIGENE ................................................................................................................ 6
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL ....................................................................................................... 11
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ............................................................................................. 12
ESTOMAS INTESTINAIS E URINÁRIOS ....................................................................................... 14
CATETER VESICAL DE PERMANÊNCIA....................................................................................... 15
DISPOSITIVO URINÁRIO ............................................................................................................ 16
ESTIMULANDO OS MOVIMENTOS............................................................................................ 17
CUIDADOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................... 19
OXIGENIOTERAPIA .................................................................................................................... 19
CUIDADOS COM CURATIVOS.................................................................................................... 22
ESTRUTURAS ............................................................................................................................. 24
FERIDA ...................................................................................................................................... 26
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS ................................................................................................... 26
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO............................................................................................ 28
ENCAMINHAMENTO AO ESPECIALISTA SEMPRE QUE NECESSÁRIO ........................................ 29
DEBRIDAMENTO ....................................................................................................................... 32
ALGORITMO PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS .................................................................... 33
FERIDAS CIRÚRGICAS................................................................................................................ 35
FERIDAS TRAUMÁTICAS............................................................................................................ 37
ÚLCERA POR PRESSÃO (UPP).................................................................................................... 37
ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÀGIO I e II ..................................................................................... 42
ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÀGIO III e IV.................................................................................. 42
ÚLCERAS POR PRESSÃO IMPOSSÍVEIS DE ESTADIAMENTO ..................................................... 42
ÚLCERA VENOSA....................................................................................................................... 43
ÚLCERA ARTERIAL ..................................................................................................................... 48
Plano de Cuidados: Avaliar Risco.............................................................................................. 48
ÚLCERA NEUROPÁTICA - PÉ DIABETICO” ................................................................................. 50
QUEIMADURAS ......................................................................................................................... 56
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FERIDAS ONCOLÓGICAS ........................................................................................................... 58

ASPECTO NUTRICIONAL............................................................................................................ 59
AVALIAÇÃO E CONTROLE DA DOR............................................................................................ 61
CONSIDERAÇÕES SOBRE INFECÇÃO ......................................................................................... 62
REFERÊNCIA .............................................................................................................................. 65
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O CUIDADO
O cuidado deve ser realizado de forma individualizada, levando em consideração as

particularidades e necessidades da pessoa a ser cuidada. Deve ir além dos cuidados com o
corpo físico, considerando também as questões emocionais e a história de vida.
O AUTOCUIDADO
Autocuidado significa cuidar de si, envolve atitudes e comportamentos que a pessoa

tem em seu próprio benefício, com a finalidade de promover a saúde.
A pessoa acamada ou com limitações, mesmo necessitando da ajuda do cuidador,
pode e deve realizar atividades de autocuidado sempre que possível. Cuidar não é fazer pelo
outro, mas ajuda-lo quando necessita, estimulando a pessoa cuidada a conquistar sua
autonomia, mesmo que seja em pequenas tarefas, isso requer paciência e tempo.
PAPEL DO CUIDADOR
O cuidador deve ser o vínculo entre a pessoa assistida, a família e a equipe de saúde,
deve estar sempre atento, pronto a ouvir e ser solidário com a pessoa cuidada. As principais
atividades que o cuidador deve desempenhar são:
- Auxiliar nos cuidados de higiene;
- Estimular e ajudar na alimentação;
- Ajudar na locomoção e atividade física;
- Incentivar atividades de lazer e ocupacionais;
- Realizar mudanças de posição, intercalando cama e cadeira;
- Promover medidas de conforto fazendo sempre com dedicação;
- Administrar as medicações, conforme a prescrição e orientação da equipe de
saúde;
- Comunicar à equipe de saúde sobre alterações no estado de saúde.
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Os demais cuidados técnicos, tais como: aspiração, curativo, oferta de dieta enteral,
entre outros, podem ser realizados, desde que sob orientação/treinamento da equipe de
saúde.
PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO
As lesões por pressão, antigamente conhecidas como escaras, podem surgir em

pessoas acamadas ou com limitação de movimentos, ocasionadas pela redução da circulação
sanguínea em pontos específicos do corpo que sofrem maior pressão (figura1). Por essa razão
os locais mais comuns para formação das lesões por pressão são: Região sacra, Cotovelos,
Calcanhares, Quadril, Tornozelos, Joelhos, Costelas, Ombro, Orelha e Cabeça.
O QUE FAZER PARA PREVENIR?
➢ Realizar as mudanças de posição pelo menos a cada 2 horas. Faça isso com
cuidado pois a pele é muito frágil e fina podendo rapidamente se romper;
➢ Proporcionar uma superfície macia para ser utilizada na cadeira ou na cama,
como por exemplo colchão casca de ovo;
➢ Proteger os pontos de pressão com almofadas ou travesseiros e elevação dos
pés. Para pacientes sentados colocar um apoio para os pés;
➢ Usar um forro sobre o lençol abaixo do paciente para que ele seja levantado
durante a mudança de posição;
➢ Avaliar diariamente a pele para identificar precocemente o aparecimento de
alguns sinais, como: mancha vermelha ou roxa que mesmo após o alívio da pressão não
desaparecem;
➢ Hidratar a pele diariamente e oferecer líquidos em pequenas quantidades,
porém várias vezes ao dia;
Manter a pele limpa e seca. Realizar higiene íntima a cada troca de fraldas evitando
que o paciente permaneça com a pele úmida da urina ou das fezes;
➢ Evitar esfregar a pele com força pela fragilidade, facilmente pode se romper;
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➢ Em casos de pouca aceitação alimentar ou perda de peso, solicitar apoio de um

profissional de saúde;
➢ Proporcionar o consumo de alimentos com boas fontes de vitamina e sais
minerais;
➢ Utilizar filtro solar e leve a pessoa para tomar sol no mínimo 15 minutos
diariamente.
O QUE NÃO FAZER
X – Não usar almofadas tipo roda d’água ou as de formato arredondadas com buraco
no centro;
X – Não arrastar o paciente ou deixar que a pele fique se esfregando contra os lençóis,
pois ambas causam fricção na pele;
X – Não posicionar o paciente de forma que ele fique em contato direto com
dispositivos médicos (tubos, cateteres e ou outros objetos);
X – Não usar lençóis com costura ou com dobras que ficam em contato direto com o
paciente;
X – Não usar roupas as quais os botões fiquem em contato com a pele;
X – Não posicionar o paciente numa superfície corporal que já apresente uma área com
vermelhidão;
X - Não massagear e nem esfregar vigorosamente a pele que tenha risco para
desenvolver lesões;
X – Não aplicar dispositivo de aquecimento, tais como, bolsas de água quente,
almofadas térmicas diretamente na superfície da pele.
CUIDADOS DE HIGENE
Cuidados com a boca

A higiene bucal de adultos e idosos, independente da pessoa ter ou não ter dentes,
deve ser feita após cada uma das refeições e após o uso de remédios pela boca. Se a pessoa
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cuidada consegue fazer a higiene bucal, o cuidador deve estimulá-la e providenciar os

materiais necessários, orientando, dando apoio e acompanhando a atividade. Se a pessoa não
consegue fazer sua higiene bucal sozinha, o cuidador deve ajudá-la da seguinte maneira:
➢ Colocar a pessoa sentada em frente à pia ou na cama, com uma bacia;
➢ Usar escova de cerdas macias e sempre que possível usar também o fio dental;
➢ Colocar pequena porção de pasta de dente para evitar que a pessoa engasgue;
➢ Escove os dentes;
➢ Em caso de lesões ou sangramento comunique a equipe de saúde;
➢ Para limpeza da prótese, escove-a fora da boca, com escova e pasta dental. Não
esqueça de realizar a higienização das gengivas, bochechas e língua;
➢ Enxague bem a boca e recoloque a prótese;
➢ Não utilize produtos como água sanitária, álcool, detergente para limpar a
prótese.
Higiene corporal
O cuidador deve manter uma rotina diária para o banho, sendo no chuveiro, banheira
ou na cama. É um momento que proporciona, além da higiene, relaxamento, confiança e
oportunidade de avaliação da pele.
Como proceder no banho de chuveiro com auxílio do cuidador:

➢ Separe antecipadamente as roupas pessoais;
Prepare o banheiro e coloque num lugar de fácil acesso os objetos necessários para o
banho;
Regule a temperatura da água;
➢ Mantenha fechadas portas e janelas para evitar as correntes de ar;
➢ Respeite e seja sensível ao pudor do paciente;
➢ O banho de chuveiro pode ser feito com a pessoa sentada numa cadeira de
plástico com apoio lateral colocada sobre tapete antiderrapante ou em cadeiras próprias para
banhos, disponíveis no comércio;
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➢ Coloque a pessoa no banho e não a deixe sozinha porque ela pode escorregar
e cair;
➢ Estimule, oriente, supervisione e auxilie a pessoa cuidada a fazer sua higiene.
Só faça aquilo que ela não é capaz de fazer;
➢ Após o banho, ajude a pessoa a se enxugar. Seque bem as partes íntimas,
dobras de joelho, cotovelos, debaixo das mamas, axilas e entre os dedos;
➢ Higienize o cabelo no mínimo três vezes por semana. Observe se há feridas no
couro cabeludo, piolhos, coceira ou áreas de quedas;
➢ Os cabelos curtos facilitam a higiene, mas lembre-se de consultar a pessoa
antes de cortar seus cabelos, pois ela pode não concordar por questão religiosa ou por outro
motivo.
Como proceder no banho na cama:

Quando houver restrição da realização do banho no chuveiro, poderá ser realizado
na cama. É recomendado que o banho na cama seja sempre auxiliado por outra pessoa, isto é
importante para proporcionar maior segurança à pessoa cuidada e para evitar danos à saúde
do cuidador.
➢ Antes de iniciar o banho na cama, prepare todo o material que vai usar:
papagaio ou comadre, bacia, água morna, sabonete, toalha, escova de dentes, lençóis, forro
plástico e roupas;
➢ O cuidador deve proteger as mãos com luvas de borracha;
➢ Antes de iniciar o banho cubra o colchão com plástico;
Iniciar a higiene corporal pela cabeça, pescoço, braços, tórax, barriga, pernas. Ajude a
pessoa a deitar de lado para realizar a higiene das costas. Por último higienize as partes
íntimas;
➢ É preciso secar muito bem as regiões de dobras para evitar assaduras e micoses.
ASSADURAS
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As assaduras são lesões na pele, provocadas pela umidade e calor ou pelo contato com
fezes e urina. As assaduras são portas abertas para outras infecções. Os cuidados importantes
para evita-las são:
➢ Aparar os pelos pubianos com tesoura para facilitar a higiene íntima e manter
a área mais seca;
➢ Fazer a higiene íntima a cada vez que a pessoa evacuar ou urinar e secar bem a
região;
➢ Solicite orientação da equipe de saúde.
VESTUÁRIO
A pessoa idosa, doente ou com incapacidade pode ter diminuída a capacidade de
perceber ou de expressar as sensações de frio ou calor. É importante ficar atento:
➢ Mudanças de temperatura e não espere que a pessoa manifeste querer vestir
ou despir agasalho.
➢ Roupas confortáveis e de tecidos próprios ao clima.
➢ Se possível é importante deixar a pessoa cuidada escolher a própria roupa, pois
isso ajuda a preservar a sua personalidade, eleva a sua autoestima e independência.
➢ Calçados com sola de borracha são ideais para o uso evitando quedas.
CUIDADOS COM OS MEDICAMENTOS

Para recuperação da saúde é essencial o uso correto das medicações e para isto são
necessários alguns cuidados:
Manter medicamentos em local seguro, protegido da luz direta, calor e umidade;
Seguir orientações da equipe quanto a organização, se necessário pedir ajuda;
➢ Atentar para os horários, dosagens e formas de administração conforme
prescrição médica. Nunca altere, retire ou substitua medicações sem conhecimento da equipe
de saúde;
➢ Guardar a receita médica junto a caixa de medicamento para consulta-la
quando necessário;
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➢ Após a administração de medicação se o paciente apresentar alteração

comunique a equipe de saúde;
➢ Acender a luz para separar ou preparar a medicação;
➢ Manter o medicamento em embalagem original;
➢ Controlar a data de validade;
➢ Antes de feriados e finais de semana é preciso confirmar se a quantidade de
medicamentos é suficiente para estes dias;
➢ Para materiais e medicamentos de curativos guardar em embalagens com
tampa, separados dos demais medicamentos;
➢ Para aparelhos respiratórios, como inalador, guardar em locais secos;
➢ Não reaproveitar frascos usados de medicamentos para colocar outros líquidos.
APOIO EMOCIONAL: ESTIMULANDO O CORPO, SENTIDOS, AJUDA NA

COMUNICAÇÃO E SONO
É importante que o cuidador entenda a progressão da doença e como ela afeta a

comunicação e o sono do paciente, deve ficar atento a qualquer alteração que a pessoa
cuidada apresente que dificulte a comunicação e desenvolver ações que facilitem a interação.
A paciência e o bom humor são as melhores maneiras de contornar situações
constrangedoras, evitar confusões e mal-entendidos.
Dicas para uma boa comunicação:
✓ Faça-lhe perguntas e aguarde as respostas;
✓ Não o repreenda caso a resposta não seja exata, desconverse gentilmente para
que ele não se sinta frustrado;
✓ Utilizar sempre imagens simples, significativas e grandes;
✓ Identificar pessoas e lugares (fotos de familiares e lugares que conheceu);
✓ Incentivar a pessoa cuidada a registrar em papel e fazer listas das coisas que
pode esquecer, (isso ajuda a organizar as atividades do dia-a-dia e a não esquecer coisas
importantes);
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✓ Estimular o paciente a desenvolver atividades que exercitam a memória, tais

como: leitura, canto e palavras cruzadas; Dicas para uma boa noite de sono:
✓ Evitar ofertar após as 18 horas substâncias estimulantes como o chá preto,
mate e café;
✓ Observar se a pessoa cuidada está sentindo dor, coceira na pele, câimbra ou
outro desconforto que possa estar prejudicando o sono;
✓ Diminuir a oferta de líquidos a pessoa, pois ao acordar para urinar a pessoa
pode demorar a adormecer novamente;
✓ Informar a equipe de saúde sobre a possibilidade de mudar o horário da
medicação que aumenta a vontade de urinar;
✓ Manter uma iluminação mínima no quarto de modo a facilitar os cuidados e a
não interferir no sono da pessoa.
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
O cuidado para uma alimentação saudável interfere diretamente no bemestar físico e

mental, na prevenção, reabilitação e tratamento de doenças. É muito importante que o
cuidador proporcione uma alimentação saborosa, colorida e equilibrada, respeitando as
preferências individuais e a condições clínicas. Dicas para uma alimentaçã o saudável:
➢ O cuidador precisa ter muita calma e paciência, estabelecer horários regulares,
criar um ambiente tranquilo no momento da alimentação;
➢ Distribuir a alimentação diária em cinco ou seis refeições;
Sentar o paciente confortavelmente para receber a refeição, jamais deixar a pessoa na
posição deitada para evitar engasgos;
Para o preparo cuidar com a higiene pessoal, dos alimentos e dos utensílios que serão
utilizados;
➢ Se o paciente conseguir se alimentar sozinho, o cuidador deverá estimular e
ajudar no que for preciso, orientar a comer devagar, mastigando bem os alimentos e não o
apressar;
➢ Estar atento à temperatura de consumo dos alimentos;
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➢ Procure inserir o feijão pelo menos 1 vez por dia, no mínimo 4 vezes por
semana. O feijão é um alimento rico em ferro. Cuidar com o excesso de consumo de sal e
alimentos gordurosos;
➢ É importante o consumo diário de frutas, legumes e verduras frescas, bem
como a ingestão de carnes, pois esses alimentos são ricos em vitaminas, minerais e fibras e a
carne rica em ferro. O ferro é melhor absorvido quando se come junto com alimentos ricos
em vitamina C, tais como laranja, limão, caju, goiaba, abacaxi e outros;
➢ Estimular o prazer e o apetite com uso de temperos naturais como alho, cebola,
cheiro-verde. Para lanche e sobremesa optar por frutas e evitar o consumo de bolos, biscoitos
e alimentos ricos em açúcar;
➢ Estimular a busca e o consumo da água entre as refeições. Necessário que o
consumo seja diário de líquidos, oferecendo de 1,5 a 2 litros de água, chá, leite ou suco de
frutas, evitando refrigerantes;
➢ Cuidar com as consistências dos alimentos, principalmente quando o paciente
apresenta dificuldade de mastigar e engolir. Nesses casos o cuidador deve picar os alimentos
em pedaços pequenos, amassar ou triturar;
➢ Respeitar a recomendação da equipe de saúde e não oferecer alimento via oral
quando o paciente não apresentar mais possibilidade de alimentar-se pela boca, pois há risco
de engasgo e bronco aspiração.
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
O QUE É NUTRIÇÃO ENTERAL?

A terapia nutricional enteral é um método simples, seguro e eficaz, indicada quando a
alimentação pela boca é insuficiente ou impossível de ser realizada. A terapia nutricional é
feita através de um cateter inserido no estômago, duodeno ou jejuno. Os alimentos podem
ser administrados na forma liquida ou em pó.
TIPOS DE NUTRIÇÃO ENTERAL:
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CASEIRA INDUSTRIALIZADA
Dieta preparada a base de alimentos É uma dieta pronta, completa em nutrientes e
na sua forma original (in natura), tais como balanceada. Pode ser encontrada na forma de:
arroz, macarrão, carnes e legumes, que - Pó: necessitando de reconstituição ou
deverão ser liquidificados e bem coados para diluição com água;
evitar obstrução na hora da administração. - Líquidas em Sistema Aberto: devendo ser
Deverá ser preparada seguindo envasada em um frasco plástico (descartável);
recomendações, a fim de evitar - Líquidas em Sistema Fechado: necessário
contaminação. somente conectar o equipo diretamente no
frasco da dieta.
CUIDADOS NA PREPARAÇÃO E COM A ADMINISTRAÇÃO

➢ Posicionar o paciente sentado na cadeira ou na cama e deixa-lo nessa posição 30
minutos antes e depois da alimentação;
➢ Higienizar adequadamente os alimentos e os utensílios para evitar contaminação;
➢ Lavar as mãos com água e sabão antes do preparo da alimentação;
➢ O local de preparo deve estar limpo e higienizado com álcool 70%;
➢ Verificar a validade dos produtos que serão utilizados;
➢ Utilizar apenas água filtrada ou fervida;
➢ A dieta deve ser administrada em temperatura ambiente;
➢ Seguir com rigor a orientação de preparo e horários que a equipe de saúde orientar.
As prescrições são individuais e seguem as necessidades nutricionais de cada
paciente;
➢ As dietas devem ser armazenadas em locais frescos e secos, em temperatura
ambiente e longe do calor;
➢ Para as dietas líquidas, depois de abertas devem ficar armazenadas na geladeira. O
cuidador deve retirar o volume indicado, 30 minutos antes de cada administração e
deixar atingir a temperatura ambiente naturalmente;
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➢ Após aberta, a dieta liquida poderá ser utilizada em até 24 horas, sob refrigeração;
➢ Observar o correto posicionamento do cateter;
➢ Conectar o equipo no cateter;
➢ Abrir o equipo lentamente com gotejamento conforme prescrição;
➢ Se o cateter se deslocar ou se for removido acidentalmente, não tente recoloca-lo,
acione a equipe de saúde.
Frascos e Equipos:
➢ Devem ser lavados com água e sabão, enxaguados com água quente;
➢ Os frascos não poderão ser reutilizados por um período superior a 3 dias;
➢ Separe um frasco para ser utilizado com a dieta e outro para sucos e água.
➢ O equipo deve ser trocado diariamente.
➢
ESTOMAS INTESTINAIS E URINÁRIOS
Um Estoma ou Ostomia é uma abertura cirúrgica realizada na parede abdominal para

construção de um novo trajeto para saída de fezes e urina. Dependendo do local onde foi
realizada a cirurgia a abertura recebe um nome: ILEOSTOMIA OU COLOSTOMIA – Conecta o
intestino à parede abdominal com função de eliminação de fezes. A característica das fezes
da colostomia é de consistência pastosa enquanto que na ileostomia são fezes
liquidas/semilíquidas.
UROSTOMIA – Conecta a bexiga à parede abdominal com função de eliminar urina.
CUIDADOS COM A BOLSA:

➢ Usar o dispositivo conforme orientação do profissional de saúde;
➢ Se indicado o recorte da base adesiva, cuidar para seguir o tamanho e formato
exato do estoma para evitar que as fezes ou urina entrem em contato com a pele e causem
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irritações. Se ao redor do estoma surgir sinais de vermelhidão, coceira, ferida ou dor, o

paciente deve ser avaliado por um profissional da saúde;
➢ Retirar o papel que protege o adesivo e colar a base adesiva de baixo para cima
e pressione até que o equipamento esteja bem fixado à pele;
➢ Feche a parte de baixo com o clamp;
➢ Guardar as bolsas em locais limpos, secos e protegidos da luz solar para evitar
danificações no material;
➢ Esvaziar a bolsa sempre que estiver com 1/3 da capacidade ocupada com fezes
e urina. Na ileostomia e urostomia é necessário esvaziar constantemente para que não pese
e descole;
➢ A frequência de troca varia conforme o tipo de estoma e características do
efluente e serão orientados pelos profissionais da saúde. Mas sempre que a base adesiva
(resina sintética) perde a característica de cor amarela para esbranquiçada ou se perceber
descolamento e vazamento, é indicado troca da bolsa;
➢ No momento da troca descole delicadamente a base adesiva e não utilize
álcool, éter ou benzina pois causam ressecamento, ferindo a pele e causando reação alérgica;
➢ Higienize o estoma e a pele ao redor com água e sabonete neutro. Seque com
pano macio e observe a coloração saudável do estoma (vermelho vivo e brilhante) e da pele
peri-estomal;
➢ Para o banho não é necessário remover a bolsa pois é impermeável, mas é
necessário protege-la com saco plástico e fita adesiva.
CATETER VESICAL DE PERMANÊNCIA

Quando o paciente perde a capacidade de controlar a urina e não consegue urinar
espontaneamente é indicado uso de cateter vesical de permanência que tem por objetivo
esvaziar a bexiga. O cateter é introduzido até a bexiga em uma conexão estéril até um coletor
onde é depositada a urina.
CUIDADOS:
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➢ A passagem do cateter e sua retirada é de responsabilidade exclusiva da equipe

da saúde;
➢ Nunca tracionar/puxar o cateter para não lesionar a uretra;
➢ Sempre que for manipular a bolsa é necessária a lavagem das mãos;
➢ Alterar o lado da fixação da bolsa coletora para evitar lesão no meato urinário;
➢ O cateter tem que ficar livre e permitir que a urina saia continuamente. Atentar
para que a perna do paciente ou outro objeto não obstrua e comprima o cateter;
➢ Não deixar a bolsa coletora em contato direto com o chão/piso pelo risco de
contaminação;
➢ Nunca elevar a bolsa coletora acima da linha da cintura do paciente sem
clampear o extensor para evitar o refluxo da urina;
➢ Realizar a higiene perineal diariamente e observar presença de sinais de
infecção;
➢ Observar e registrar a quantidade de urina que é drenada diariamente;
➢ Visualizar o aspecto da urina como coloração, presença de sangue e odor;
➢ Nunca desconectar o sistema entre a bolsa coletora e o cateter;
➢ Para esvaziar a bolsa coletora, é necessário fechar o clamp, colocar o frasco ou
comadre abaixo da bolsa, abrir a válvula de saída, esvaziar todo o conteúdo e por fim fechar
a válvula de saída e reabrir o clamp.
DISPOSITIVO URINÁRIO
É uma película fina de borracha e é colocada no pênis como uma camisinha. Existem
vários tamanhos e a mangueira do dispositivo é conectada a uma bolsa coletora de urina.
CUIDADOS
➢ Apare os pelos para facilitar a colocação do dispositivo;
➢ Insira o dispositivo como se ele fosse uma camisinha;
➢ Coloque a fita hipoalergênica em torno, cuidado para não fixar muito apertado;
➢ Não utilize esparadrapo para fixar;
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➢ Frequência de troca é 1x/dia, sempre avalie se o pênis não está com nenhuma
alteração.
ESTIMULANDO OS MOVIMENTOS
Idosos, cadeirantes e pessoas acamadas, necessitam manter a funcionalidade nos

músculos, articulações e circulação, prevenindo também possíveis doenças respiratórias.
Quando a pessoa cuidada consegue realizar alguns movimentos, é importante que o
cuidador incentive e motive o mesmo a praticar o exercício sozinho, sob a sua supervisão e
auxiliando quando necessário.
Em casos em que a pessoa cuidada não apresenta nenhum tipo de movimento, o
cuidador deverá realizar a movimentação.
COMO REALIZAR OS EXERCÍCIOS:

✓ Devem ser realizados de forma lenta, observando e respeitando o limite da
pessoa cuidada;
✓ Os exercícios podem ser praticados duas vezes ao dia.
EXERCÍCIOS PASSIVOS PARA ACAMADOS:

Ombros: posicione a pessoa sentada ou deitada, esticando o seu braço com a palma
da mão para baixo, segure o braço pelo cotovelo e punho; mantenha-o esticado e traga-o até
na altura da orelha. Volte o braço na posição inicial e repita o movimento 5 a 10 vezes em
cada lado.
Cotovelo: posicione a pessoa sentada ou deitada, deixando os braços ao longo do
corpo, com a palma da mão voltada para baixo. Segure o punho para estabilizar a mão e em
seguida flexione o braço em direção ao ombro. Volte o braço na posição inicial e repita o
movimento 5 a 10 vezes em cada lado.
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Punhos e mãos: posicione a pessoa sentada ou deitada, segure a sua mão, realizando
somente o movimento de flexão e extensão do punho (movimento para frente e para trás).
Repita o movimento 5 a 10 vezes em cada lado.
Pernas: posicione a pessoa deitada sobre a cama e com as pernas esticadas, segure
com uma de suas mãos no calcanhar e com a outra mão dobre o joelho, levando o membro
de encontro a barriga e em seguida estique a perna. Realize o movimento 5 a 10 vezes em
cada lado.
Tornozelos/Pés: posicione a pessoa deitada sobre a cama e com as pernas esticadas,
segure um dos pés pelo calcanhar apoiando sua mão na sola do pé e também próximo aos
dedos. Realize o movimento de empurrar o pé para frente e para trás. Repita o movimento 5
a 10 vezes em cada lado.
EXERCÍCIOS ATIVOS PARA ACAMADOS:
Ombros e cotovelos:
1- Posicione a pessoa sentada ou deitada, peça que dobre o braço tentando
encostar a mão no ombro, esticando logo em seguida. Repetir o movimento 5 a 10 vezes em
cada lado;
2- Com o braço esticado, peça que eleve o braço para cima, mantendo o cotovelo
esticado. Repetir o movimento 5 a 10 vezes em cada lado.
Mãos e punhos:
1- Posicione a pessoa sentada ou deitada, peça que dobre os dedos e em seguida
estique, realizando o movimento de abrir e fechar as mãos. Repetir o movimento de 5 a 10
vezes;
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2- Posicione a pessoa sentada ou deitada, com a mão fechada, peça que realize
movimentos circulares com o punho e em seguida movimento para frente e para trás. Repetir
o movimento de 5 a 10 vezes.
Pernas:
1- Deitado sobre a cama peça que a pessoa dobre e estique a perna, deslizando o
pé na cama. Repetir o movimento de 5 a 10 vezes;
2- Deitado sobre a cama, peça que dobre as pernas e em seguida realize o
movimento de abrir e fechar, encostando e afastando um joelho do outro;
3- Deitado sobre a cama, peça que dobre uma perna e estique a outra elevando o
membro para cima, mantendo o joelho esticado. Repetir o movimento de 5 a 10 vezes.
Tornozelos/pés:
1- Posicione a pessoa sentada ou deitada, peça que movimente o pé para cima e
para baixo (pé de bailarina). Repetir o movimento de 5 a 10 vezes.
2- Posicione a pessoa sentada ou deitada, peça que realize movimentos circulares
com os pés, no sentido horário e depois no sentido anti-horário. Repetir o movimento de 5 a
10 vezes.
CUIDADOS ESPECÍFICOS
OXIGENIOTERAPIA
É o suporte de oxigênio necessário a pacientes com graves problemas respiratórios.

Pode ser utilizado em casa, porém deve seguir alguns cuidados para evitar complicações e
internações hospitalares:
CUIDADOS COM CONCENTRADOR:
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➢ O concentrador de oxigênio deve ficar em local arejado, seco, limpo podendo

ser no quarto do paciente ou em outro ambiente, com o objetivo de diminuir o ruído causado
pelo aparelho;
➢ Não colocar objetos sobre o concentrador;
➢ Limpar o equipamento com pano úmido evitando acumulo de pó;
➢ Lavar o frasco (umidificador) diariamente;
➢ Realizar a troca da agua diariamente, usando água fervida ou filtrada, (não faça
uso de água mineral);
➢ Observar a válvula reguladora (relógio), quando estiver marcando 50BARES,
comunicar a empresa para providenciar a troca (recarga);
➢ Realizar a troca do cateter nasal e a extensão (prolongamento do concentrador)
a cada 7 dias;
➢ Administrar o oxigênio conforme prescrição médica;
➢ Informar a equipe de saúde qualquer alteração clínica (dificuldade ou esforço
respiratório).
CUIDADOS COM CILINDRO:

➢ Cilindro de O2 deve ser mantido longe do fogo e materiais inflamáveis;
➢ Utilizar o cilindro pequeno (Backup) para transporte ou quando houver queda
de energia, após o restabelecimento da energia fazer o uso do concentrador.
CUIDADOS COM A TRAQUEOSTOMIA
É a abertura realizada na traqueia do paciente para que este respire com mais
facilidade. Nela é introduzida um tubo de metal ou plástico rígido, chamado de cânula, fixado
ao pescoço com o auxílio de um cadarço.
Para realizar os cuidados com a cânula de traqueostomia, deve-se receber treinamento
da equipe de saúde.
Existem dois tipos de cânulas:
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➢ Cânula metálica: dividida em duas partes: cânula (fixa) e subcânula (móvel);

➢ Cânula plástica: sem divisões.
Cuidados com a cânula:
➢ Limpe a subcânula pelo menos 03 vezes ao dia, para evitar o acúmulo de
secreção que pode causar obstrução;
➢ Mantenha uma boa higiene ao redor da traqueostomia, pode ser utilizado uma
gaze úmida com sabão neutro. Não deixar resíduos;
➢ Mantenha a região da traqueostomia bem hidratada;
➢ Faça um acolchoado para colocar entre a parte posterior da cânula e a pele,
utilizando 02 gazes dobradas, evitando assim que o local fique umedecido, causando alergia
ao paciente;
➢ Mantenha a abertura da cânula protegida com uma gaze, para evitar entrada
de poeira ou ciscos e o ressecamento da traqueia e brônquios;
➢ Utilize um material macio para o cadarço e quando for prendê-lo não o coloque
muito apertado. Inspecione a pele em contato com o cadarço diariamente;
➢ Em caso de dúvida ou de obstrução, entre em contato com a equipe de saúde
ou de emergência.
Sinais de obstrução:
➢ Tosse frequente;
➢ Queixa ou aparência de falta de ar;
➢ Respiração ruidosa e com esforço;
➢ Falta de ar aos pequenos esforços; Engasgos frequentes.
CUIDADOS NA ASPIRAÇÃO
Tem por objetivo remover secreções e com isso ajudar com que o paciente respire
melhor. Este procedimento sempre causa desconforto ao paciente e deve ser realizado da
forma correta e somente quando necessário; pois se feito de maneira incorreta e em exagero,
além do desconforto, pode trazer complicações graves ao paciente, podendo levar à morte.
Deve-se receber treinamento da equipe de saúde para a realização desse procedimento. A
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aspiração deve ser realizada quando o paciente não conseguir tossir e estiver com acumulo
de secreção em seu pulmão.
A aspiração pode ser realizada pela boca, nariz ou traqueostomia.
➢ Explicar o procedimento ao paciente, mesmo se estiver inconsciente;
➢ Proteger os olhos do paciente;
➢ Colocar o paciente com a cabeceira levemente elevada;
➢ Testar o aspirador;
➢ Seguir a técnica orientada pela equipe;
➢ Repetir o procedimento quantas vezes forem necessárias, sempre intercalando
com um período de descanso ao paciente;
Após a aspiração deve-se lavar o cateter com soro fisiológico e depois desligar o
aspirador;
➢ Proteger o cateter em embalagem;
➢ Desprezar o conteúdo aspirado e lavar o recipiente com água e sabão;
➢ Realizar o procedimento somente se sentir seguro e apto, em caso de dúvidas
solicite apoio da equipe de saúde.
CUIDADOS COM CURATIVOS
Orientações para realização de Curativos:

➢ Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado, quando houver
a suspeita do material estar contaminado, ele deve ser descartado. Verificar se os pacotes
estão bem lacrados;
➢ O próximo passo é um preparo adequado do paciente, ele deve ser avisado
previamente que o curativo será trocado e que pode causar pequeno desconforto. Os
curativos não devem ser trocados no horário das refeições, para garantir a privacidade do
paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida, esses métodos melhoram a
colaboração do paciente durante a troca do curativo, que será mais rápida e eficiente;
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➢ Lavar as mãos com água e sabão, antes e depois de cada curativo. Evitar o
contato direto com a lesão e assim um menor risco de infecção;
➢ A limpeza deve ser feita da área menos contaminada para a área mais
contaminada, evitando-se movimentos de vai e vem nas feridas cirúrgicas. A área mais
contaminada é a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a área
mais contaminada é a do interior da ferida;
➢ Devem-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro
fisiológico em jato, por fim fixar o curativo com atadura ou fita hipoalergênica;
O curativo deve ser realizado de acordo com a prescrição do médico ou do enfermeiro;
➢ Deve sempre ser feito após o banho. No banho, lavar a ferida com água
corrente limpa e sabão, com leve fricção sobre a ferida. Após o banho o curativo deve ser feito
com soro fisiológico (limpando levemente a ferida com gaze umedecida em soro fisiológico) e
depois cobrir com gaze seca e limpa. Não aplicar pomadas ou outras substâncias, somente se
tiver orientação do seu médico;
➢ Manter a ferida sempre limpa e protegida de secreções, animais, poeira, água
suja e demais substâncias não conhecidas que podem levar a infecção do local;
➢ Em caso de o paciente referir dor, alteração de cor e temperatura ao redor da
lesão, procurar equipe de saúde para uma avaliação. Não usar antibióticos ou anti-
inflamatórios enquanto não for avaliado pelo seu médico.
PELE
Faz parte do sistema tegumentar junto de seus anexos. Representa 15% do peso
corpóreo, formando revestimento e dando proteção contra agentes nocivos. É um órgão em
perfeita sintonia com o resto do organismo, refletindo o estado de saúde. É de espessura
variável, sua elasticidade está condicionada a idade. A secreção sebácea e sudoreica
determinam o pH que na pele normal esta em torno de 5,4 a 5,6 com variações topográficas.
Ela apresenta duas camadas: epiderme e a derme. Existe uma camada abaixo da pele,
subdérmica, denominada de tecido subcutâneo ou hipoderme.
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FUNÇÕES
• Protetora de estruturas internas • Secretora

• Termorreguladora • Absortiva
• Protetora imunológica • Sintetizadora de vitaminas
• Preceptora
ESTRUTURAS
Epiderme: suas células estão continuamente sendo substituídas: morrem e se

convertem em escamas de queratina que se desprendem da superfície epidérmica. É a
camada mais externa da pele, constituída por células epiteliais e células de Langerhans (defesa
imunológica), e possui as seguintes camadas:
Camada Córnea: suas células são anucleadas, seu citoplasma – filamentos de queratina
(proteína) - é variável conforme a região do corpo sendo mais espessa nas palmas das mãos e
planta dos pés, as células de Langerhans tem função imunológica. A epiderme dá origem aos
anexos cutâneos como unhas, pêlos, glândulas sebáceas e sudoríparas que também se acham
imersos na derme.
Camada granulosa: a presença de grânulos dá a queratinização a pele.
Camada espinhosa: mantém a coesão das células epidérmicas, favorece a resistência

ao atrito, pressão e fricção.
Camada Basal: formada pelas células basais e melanócitos que produzem a melanina
responsável pela coloração da pele, e proteção contra os raios ultravioletas.
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Derme: localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo, com função de

flexibilidade, elasticidade e resistência. Rica em fibras colágenas e elásticas que conferem à
pele sua capacidade de distenderem-se quando tracionada. Também é ricamente irrigada por
extensas redes capilares. Constituída por:
• Mucopolissacarídeos
• Vasos sanguíneos
• Glândulas sebáceas
• Terminações nervosas
• Fibras de colágenos
• Vasos linfáticos
• Fibras elásticas e reticulares
• Folículo piloso
• Glândulas sudoríparas
Tela subcutânea: ou Tecido celular subcutâneo é a porção mais profunda da pele e

fornece proteção contra traumas. Faz o isolamento térmico e facilita a mobilidade da pele em
relação às estruturas adjacentes.
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FERIDA
Qualquer lesão que provoque a descontinuidade do tecido corpóreo, impedindo suas
funções básicas, podendo ser intencional (cirúrgica) ou acidental (trauma).
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
QUANTO A CAUSA:
Cirúrgicas Agudas
Não cirúrgicas
Crônicas
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Feridas Agudas: cicatrizam espontaneamente sem complicações através das 3 fases

normais da trajetória da cicatrização: inflamação, proliferação e remodelação.
Feridas Crônicas: São aquelas que falharam no processo normal e na sequência

ordenada e temporal da reparação tecidual ou as feridas que apesar de passar pelo processo
de reparação não tiveram restauração anatômica e resultados funcionais (Lazarus et al, 1992).
QUANTO A PERDA:
Fisiologia da cicatrização (PROCESSO DE REMODELAÇÃO TISSULAR)

O próprio organismo é responsável, desencadeia e efetua todo o processo cicatricial.
O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiológico cicatricial é fundamental para o
tratamento adequado da ferida.
Fase Inflamatória: início no momento que ocorre a lesão, até um período de três a seis
dias:
• Etapa trombocítica → ativação da cascata de coagulação → hemostasia;
• Etapa granulocítica → grande concentração de leucócitos com fagocitose das

bactérias, “limpeza do local da ferida”;
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• Etapa macrofágica → os macrófagos liberam enzimas, substâncias vasoativas

e fatores de crescimento.
Fase Proliferativa: caracterizada pela divisão celular e ocorre em aproximadamente

três semanas:
• Desenvolvimento do tecido de granulação → células endoteliais, fibroblastos

e queratinócitos;
• Elaboração de colágeno → formado continuamente no interior da lesão.
Fase Reparadora: início em torno da terceira semana após o início da lesão, podendo
se estender por até dois anos:
• Diminuição da vascularização e dos fibroblastos;

• Aumento da força tensil;
• Reordenação das fibras de colágeno.
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
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ENCAMINHAMENTO AO ESPECIALISTA SEMPRE QUE NECESSÁRIO
AVALIAÇÃO
• Cabe ao Enfermeiro avaliar de forma sistematizada, a cada no mínimo 30 dias
ou se necessário.
• Projetar um caminho clínico para a cicatrização através do uso do algoritmo de
tratamento e planejamento dos cuidados preventivos de acordo com a etiologia de cada caso.
• Conhecer as condições sistêmicas do portador.
• Solicitar exames necessários ao tratamento.
• Encaminhar sempre que necessário
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ESQUEMA SIMPLIFICADO E DIRETIVO PARA EVOLUÇÃO

DE ÚLCERAS:
Localização anatômica
• Tamanho: cm² / diâmetro
• Profundidade: cm
• Tipo / quantidade de tecido: granulação, epitelização, desvitalizado ou inviável:
esfacelo e necrose – vide fotos abaixo
• Exsudato: quantidade, aspecto, odor
• Bordas/Margens: aderida, perfundida, macerada, descolada, fibrótica,
hiperqueratose, outros
• Pele Peri-ulceral: edema, coloração, temperatura, endurecimento, flutuação,
crepitação, descamação, outros
Tipos de tecidos:
A. Epitelização: neo tecido de revestimento mais frágil que a epiderme.

B. Granulação: neo tecido de revestimento, proliferação de tecido conjuntivo
fibroso.
C. Necrose: tecido morto. Tipos: esfacelo ou necrose úmida e escara ou necrose
seca.
GRANULAÇÃO EPITELIZAÇÃO
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NECROSE SECA/ESCARA ESFACELO/ NECROSE ÚMIDA
Importante:
▪ Não friccionar leito da ferida.
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▪ Umedecer curativo a ser removido se estiver aderido com SF morno (exceto feridas
hemorrágicas ou queimaduras).
▪ Lavar a pele ao redor da ferida e o pé, se for o caso, com água e sabão neutro.
▪ Não umedecer o curativo nem a ferida durante o banho.
DEBRIDAMENTO
Desbridamento ou debridamento é a técnica de remoção dos tecidos inviáveis através

dos tipos autolitico, enzimático, mecânico ou cirúrgico. O tecido necrótico possui excessiva
carga bacteriana e células mortas que inibem a cicatrização. A manutenção do desbridamento
quando indicado é necessária para manter o leito propicio para a cicatrização. Cabe ao
enfermeiro e ao médico escolher o melhor tipo.
O método mecânico é sempre mais rápido, no entanto, a escolha deve depender do
estado da ferida, a capacidade profissional, respeitando a lei normativa de restrição. O
excessivo debridamento pode resultar em uma reinstalação do processo inflamatório com
uma consequente diminuição de citocinas inflamatórias.
O Enfermeiro, mediante o disposto no artigo 11, inciso I, alínea "m" da Lei 7.498/86,
regulamentada pelo Decreto 94.406/87, possui competência legal para assumir,
privativamente, cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam
conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.
Sendo o debridamento um cuidado que requer conhecimento e avaliação periódica
cabe ao Enfermeiro capacitado através de curso específico, a realização do tipo mecânico
onde se descarte a possibilidade do tipo cirúrgico, este somente o médico.
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ALGORITMO PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
O algoritmo a seguir tem como finalidade servir de instrumento básico norteador no

processo do tratamento de ÚLCERAS CRÔNICAS E DO PÉ DIABÉTICO, baseando-se na avaliação
realizada da lesão. Aqui não se leva em conta a etiologia de base da lesão, nem as doenças
que interferem no processo de cicatrização, que serão tratados em capítulo oportuno. Deve-
se avaliar a ferida tomando-se o cuidado de identificar as estruturas possíveis:
• Tecidos viáveis: granulação e epitelização

• Tecidos inviáveis: necrose seca e úmida
Em mãos destes dados, pode-se escolher a conduta básica de tratamento.

Lembramos que outras condutas podem ser realizadas além das que constam neste
documento, porém o profissional necessita de maior embasamento teórico-prático.
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TRATAMENTO PARA TECIDOS VIÁVEIS
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
Feridas infectadas: a cobertura secundária deve ser trocada diariamente. Ver capítulo
infecção.
Evitar combinar produtos concomitantemente.
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TRATAMENTO PARA TECIDOS INVIÁVEIS
OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
Feridas infectadas: a cobertura secundária deve ser trocada diariamente. Ver capítulo
infecção.
Evitar combinar produtos concomitantemente.
FERIDAS CIRÚRGICAS
Ferida aguda intencional.
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FERIDAS TRAUMÁTICAS
A) Abrasão: lesão superficial da pele por atrito de esfoliação
B) Laceração: ruptura por trauma
ÚLCERA POR PRESSÃO (UPP)
Ferida ocasionada pela interrupção do fornecimento de sangue para a área, causado

por fatores externos: pressão, cisalhamento ou fricção.
Plano de cuidados:
A) Avaliar áreas de Risco
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Fonte: Hess, Cathy Thomas, 2001
B) Classificação Para Úlceras por Pressão
A classificação mais utilizada é a proposta pela NPUAP:
1. Estágio I: Eritema não esbranquiçado, com pele intacta
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2. Estágio II: Perda parcial da epiderme e/ou derme. Pode ter bolha, abrasão ou
ulceração
3. Estágio III: Perda total da pele, com ou sem comprometimento de tecidos
adjacentes
4. Estágio IV: Comprometimento de estruturas profundas (ossos, órgãos e
tendões)
Observação: Impossíveis de estadiamento = quando apresentam quase que 100% de
tecidos inviáveis
C) Avaliar Risco de desenvolver e complicar
MEDIDAS DE PREVENÇÃO SEGUNDO SCORE DA ESCALA DE BRADEN
RISCO BRANDO RISCO MODERADO RISCO SEVERO

▪ Colchão piramidal ▪ Colchão piramidal / gel ▪ Colchão de ar
▪ Sabonete neutro ▪ Sabonete neutro ▪ Sabonete neutro
▪ Hidratar a pele ▪ Hidratar a pele ▪ Hidratar a pele
▪ Mudança de decúbito ▪ Protetores ▪ Protetores
▪ Posicionadores
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▪ Mudança de decúbito de 2/2 ▪ Mudança de decúbito de

horas ou de 1/1 hora dependendo 2/2 horas ou de 1/1 hora
do caso dependendo do caso
▪ Manter cabeceira elevada à 30º ▪ Manter cabeceira elevada
▪ Avaliação nutricional à 30º
▪ Reabilitação ▪ Avaliação nutricional
▪ Reabilitação
ORIENTAÇÕES GERAIS
- Inspecionar a pele uma vez ao dia com atenção especial para proeminências ósseas.
- Orientar quanto ao banho e higiene íntima.
- Evitar uso de água quente.
- Utilizar agentes de limpeza suaves.
- Evitar fricção da pele durante o banho e mudanças de decúbito.
- Evitar massagear proeminências ósseas.
- Manter a pele livre de fezes, urina e suor.
- Evitar posicionar o paciente diretamente sobre trocânter.
- Reposicionar o paciente a cada meia hora quando sentado em cadeiras ou cadeiras
de roda.
- Envolver a família/cuidador na prevenção e tratamento da ferida.
- Orientar o uso de lençol móvel para reposicionar o paciente.
- Em decúbito lateral, não posicionar diretamente sobre o trocânter, apoiando no
glúteo.
- Em cadeira de rodas utilizar almofadas de espuma no assento.
- De acordo com a escala de BRADEM se score de 16 a 11 pontos, garantir avaliação
frequente da equipe de enfermagem.
Fonte: AHCPR – Agency for Health Care Policy and Research.
D) Tratamento
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ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÀGIO I e II
• Continuamente aplicar as medidas preventivas de acordo ao score

apresentado;
• Somente no ESTÁGIO I: Utilizar AGE 2x/dia ou FILME TRANSPARENTE por até
sete dias;
• Utilizar para o ESTAGIO II: placa de HIDROCOLÓIDE CAMADA FINA ou seguir o
algoritmo de tratamento.
ÚLCERAS POR PRESSÃO ESTÀGIO III e IV

• Tratar conforme apresentação da ferida – seguir o algoritmo de tratamento;
• Associar medidas preventivas de acordo ao score apresentado.
ÚLCERAS POR PRESSÃO IMPOSSÍVEIS DE ESTADIAMENTO

• Continuamente aplicar as medidas preventivas de acordo ao score
apresentado;
• Debridar os tecidos inviáveis
• Após debridamento estadiar.
PORTADOR DE UPP EM REGIÃO SACRA -ESTAGIO III
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ÚLCERA VENOSA
Ferida decorrente de insuficiência venosa crônica. É absolutamente necessário o

reconhecimento da causa de uma úlcera de perna antes do início do tratamento. Um
diagnóstico incorreto pode levar a condutas inapropriadas, especialmente à compressão
extrínseca indispensável no tratamento das úlceras venosas.
A avaliação da circulação arterial é obrigatória nos pacientes com úlcera de perna. A
palpação dos pulsos distais e a medida do IPTB (Índice de Pressão Tornozelo/Braço) oferecem
os elementos básicos necessários para o diagnóstico diferencial com as feridas isquêmicas.
ORIGEM:
A. Primária: varizes, dormência, cãibras, edema vespertino, gestações, sensação

de peso, varicorragia e tromboflebite
B. Secundária (trombótica): edema pós-parto, pós-operatório, fraturas,

tabagismo, anticoncepcional e acamado.
Avaliar Risco
A. PALPAÇÃO DE PULSOS POPLITEO, TIBIAL POSTERIOR E PEDIOSO: a ausência

não deve ser avaliada como indicativo de comprometimento arterial. Deve ser avaliado em
conjunto aos demais indicativos.
B. DIGITO-COMPRESSÃO ou PERFUSÃO PERIFÉRICA: cabeça do metatarso e na

polpa plantar, exercer compressão por 3 segundos e observar o retorno da coloração normal.
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Tempo de retorno à Circulação Observação

coloração normal
3 segundos Sem alteração
3 e 5 segundos Alteração vascular Idade, estresse e deficiência física
6 segundos Alteração vascular Avaliação médica

significativa
Fonte: BRUNNER, SUDART, 2000
C. ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO (ITB): teste indicado para classificação do risco

cardiovascular, apesar de não determinar localização da obstrução; para detecção precoce de
doença arterial oclusiva dos membros inferiores (DAOMI).
Material: manguito, Doppler vascular, papel toalha, gel de USG e fita métrica.
Técnica de aferição:
1. Deixar o paciente em decúbito dorsal por 5 minutos antes de iniciar o teste; 2.

Verificar a circunferência do braço para definir manguito apropriado:
Circunferência do braço* Largura da bolsa inflável* Denominação do manguito
25 10 -11 Adulto pequeno ou magro

25 -32 12 -13 Adulto
>32 15 - 17 Adulto grande ou obeso
* Medidas em cm.
Fonte: Makdisse, Márcia. 2004
3. Aferir nos MMSS (artéria braquial) a pressão arterial (PA) sistólica com auxílio
do Doppler vascular, permitindo maior acurácia em relação ao estetoscópio;
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4. Aferir PA em MMII (pedioso ou tibial posterior), posicionando o manguito 3cm

acima do maléolo;
Cálculo:
ITB direito:
Maior pressão do tornozelo direito (entre pulso pedioso e tibial posterior)
Maior pressão dos MMSS
ITB esquerdo:
Maior pressão do tornozelo esquerdo (entre pulso pedioso e tibial posterior)
Maior pressão dos MMSS
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Resultados:
Valores Avaliação
≥ 1,30 Artérias não compressíveis
≤0,9 a 1,30 Aceitável – Circulação Normal
0,71 a 0,89 DAOMI Leve
0,41 a 0,7 DAOMI Moderada
≤ 0,4 DAOMI Grave, dor isquêmica
Fonte: Makdisse, Márcia. 2004
TRATAMENTO
▪ Na ferida seguir o algoritmo de tratamento.

▪ Repouso relativo: a cada 2 horas repouso com pernas elevadas de 15 a 20
minutos.
▪ Elevação de 15 a 20 cm dos pés da cama.
▪ Fisioterapia.
▪ Caminhar entre o tempo de cada repouso.
▪ A Compressão é a terapia utilizada para diminuir a dor, controlar o refluxo,
melhorar a hemodinâmica venosa e reduzir o edema. Dois tipos são indicados: inelástica pela
Bota de Unna e elástica.
▪ Bota de Unna:
Quando pode ser aplicada: após avaliação de risco observando se o ITB ≥ 0,9 e na
ausência de diabetes, de hipertensão, e de úlcera mista. Na presença de qualquer destes ou
dúvida sempre encaminhar ao médico vascular para avaliação e prescrição. Atentar para
sinais de rejeição ao produto ou por técnica inadequada de colocação (aumento da dor, piora
do edema, cianose de extremidades e piora da úlcera). Avaliar redução do edema através da
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verificação com fita métrica a circunferência da panturrilha e tornozelo a cada troca.

Colocação: preferencialmente no período da manhã; repouso prévio de 15 minutos com MMII
elevados; avaliar constantemente coloração do membro e questionando ao paciente se muito
apertada. Troca: deve permanecer por até 7 dias, porém após a primeira colocação indica-se
que o paciente retorne em 2 dias para troca do curativo secundário e avaliação da terapêutica.
Orientar ao paciente se sentir aumento importante da dor e edema, o mesmo deve retornar
ao serviço de saúde imediatamente.
Avaliar decidindo se sobre a ferida poderá ser colocado somente a Bota de Unna.
▪ A Terapia compressiva elástica somente com prescrição médica em
ambulatórios de especialidade ou hospitalar.
▪ Tratamento cirúrgico: Correção de insuficiência venosa crônica – nível
hospitalar.
Recomendação:
Informar ao cliente as medidas preventivas de reincidência após a cura:
• Uso diário de meias de compressão prescritas pelo médico;

• Prevenção de acidentes ou de trauma para as pernas;
• Procurar avaliação em unidade básica no primeiro sinal de ruptura da pele ou
trauma de membro;
• Adequado cuidado da pele evitando produtos sensibilizantes;
• Reavaliação com base em sintomas e etiologias de base em serviços de
referência;
• Posturais: elevação dos membros inferiores por períodos prolongados,
caminhadas intensivas e controladas, exercícios para melhorar a função da articulação do
tornozelo e bombeamento dos músculos da panturrilha, pausas ativas nas atividades diárias
evitando posições estáticas prolongadas, de pé ou sentado.
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ÚLCERA ARTERIAL
Ferida isquêmica ocasionada pela insuficiência arterial mais frequentemente
relacionada à aterosclerose. O sintoma mais encontrado é a claudicação intermitente e a dor
severa.
Avaliação
▪ Buscar fatores de risco (tabagismo, DM, HAS, hiperlipidêmica, doença
coronariana)
▪ Queda de pelos, unhas quebradiças
▪ Claudicação
▪ Dor em repouso
▪ Impotência
▪ Diminuição de pulso
▪ Palidez do pé
▪ Cianose rubra
▪ Pés frios
▪ Atrofia muscular
Plano de Cuidados: Avaliar Risco
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Sempre avaliação com cirurgião vascular para conduta, tratamento e

encaminhamentos.
Cuidados para o tratamento:

→ Reduzir fatores de risco
▪ Não fumar
▪ Controlar HAS/DM
▪ Peso ideal
→ Melhorar circulação colateral

▪ Exercício “Buerger-Allen”
▪ Caminhar até limite de tolerância
▪ Evitar traumatismo
▪ Manter membros abaixo do nível do coração
▪ Evitar bandagens apertadas
Exercício Buerger-Allen
Consiste na colocação dos membros em 3 posições:
▪ Elevado
▪ Pendente
▪ Horizontal
1° Deitado: elevar as pernas acima do coração de 2 a 3 minutos

2°Sentado: pernas pendentes e relaxadas, exercitar pés e artelhos para cima e para
baixo, para dentro e para fora por 3 minutos
3° Deitado: pernas mesmo nível do coração por 5 minutos
Tentar realizar série por 6 vezes (4x/dia)
Tempo de intervalo: de acordo com usuário
* Parar exercício se dor e alteração importante da coloração
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Cuidados de Enfermagem:
▪ Cuidados de higiene: sabão neutro, secar entre os dedos, toalhas macias;

▪ Espaços interdigitais com proteção de gazes;
▪ Na presença de feridas: enfaixamento não compressivo, com gazes algodoadas para
aquecimento.
▪ Manter técnica asséptica para minimizar infecção.
▪ Nunca debridar, somente o médico.
▪ Verificar no uso adequado de calçados.
Indicação de Tratamento cirúrgico: geralmente quando dor em repouso e gangrena

iminente
ÚLCERA NEUROPÁTICA - PÉ DIABETICO”
Pé Diabético é definido como sendo a presença de infecção, ulceração e/ou destruição

de tecidos profundos associados com anormalidades neurológicas e vários graus de doença
vascular periférica. A Diabetes pode levar o indivíduo ao comprometimento do sistema
nervoso periférico, ocorrendo perda da sensibilidade protetora da planta dos pés. Pressões
frequentes nos pés insensíveis ocasionam processos lesivos. Outros fatores colaboram para o
desenvolvimento de úlceras: insuficiência vascular, alterações tegumentares e ortopédicas.
Os pés diabéticos são classificados segundo sua etiopatogenia em neuropáticos, angiopáticos
e mistos.
A neuropatia que afeta as extremidades distais pode ser classificada como autonômica,
sensorial e motora
As úlceras estão significativamente associadas à deformidade dos pés que, ao calçarem
sapatos inadequados ao seu tipo e/ou a presença de corpo estranho dentro do calçado,
resultam em lesões que evoluem para úlceras. A princípio, as úlceras podem até ser
imperceptíveis por algum tempo e isso leva à infecção e posteriormente a amputação
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A neuroartropatia ou Pé de Charcot ou ainda artropatia neuropática consiste em um

processo destrutivo, indolor das articulações do pé e tornozelo.
Para diagnosticar a neuropatia diabética dos pés há muito tempo são utilizados os
monofilamentos de Semmes-Weinstein por terem já comprovada sua eficácia sendo
altamente confiáveis.
Teste de Semmes-Weistein
Avaliação da perda da sensibilidade protetora nos pés de indivíduos com diabetes.
Consiste em utilizar o monofilamento de 10 gramas e procurar segundo a ilustração

áreas em que o paciente não manifeste sensação tátil. Deve-se inicialmente orientar o paciente
quanto ao procedimento, mostrar o monofilamento e a seguir demonstrar como será o teste,
permitindo que o paciente possa observar e entender a manifestação esperada; após deve-se
ocluir campo visual e iniciar avaliação, tocando os pontos firmemente e fletindo o
monofilamento, questionar quanto sensação e local percebido.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:
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Classificação de Colleman
0 Pulsos palpáveis
Sensibilidade protetora presente
Sem deformidades
1 Pulsos palpáveis
Sensibilidade protetora ausente Sem grandes deformidades
2 Pulsos palpáveis
Sensibilidade protetora ausente
Com deformidade significativa
3 Pulsos não palpáveis Sensibilidade protetora ausente

Com deformidade significativa
Com úlcera ativa ou antecedentes de úlcera e ou amputação
Infecção ativa ou antecedente Pé de Charcot
Classificação do “Pé diabético” segundo Wagner, 1981
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Grau 0 Doença vascular periférica ou neuropática, deformidades dos

pés e unhas, sem lesão
Grau 1 Úlcera superficial

Grau 2 Úlcera profunda (tendão, ligamentos e/ ou articulações)
Grau 3 Infecção localizada

Grau 4 Gangrena local (dedo, ante péou calcanhar)
Grau 5 Gangrena extensa (todo o pé)
Tratamento
Problemas mais comuns:
▪ Bolhas / calo
▪ Infecção por micose interdigital
▪ Pequenas Infecções nas unhas
▪ Unha encravada
▪ Pequenos Ferimentos
▪ Fissura
Micose interdigital:
▪ Manter dedos secos

▪ Avaliação médica
▪ Manter local ventilado
▪ Usar meias de algodão
▪ Secar os pés após o banho
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Bolha serosa:
• Hidrocolóide camada fina até a bolha romper ou por sete dias

• AGE 1x/dia
Unhas:
• Cortar na forma quadrada
• Não utilizar objetos pontiagudos para limpar
• Não utilizar espátula para descolar da base
• Cortar a cada 4 semanas no máximo
Fissura:
• Hidratação com AGE ou óleos vegetais

• Medidas preventivas
• Atentar para sinais de infecção
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Calos:
▪ Lubrificação com hidratante ou AGE.

▪ Colocar protetores ou palmilhas vazadas.
▪ Não recortar com tesouras ou alicates.
▪ Proteção com hidrocolóide camada fina.
▪ Tratar com profissional especializado em cuidados podais.
Pra a ferida:
▪ Tratar conforme o algoritmo de tratamento.

▪ Debridamento da queratose com profissional habilitado.
Estratégia terapêutica ortopédica
Cinco grandes grupos conforme suas características clínicas sindrômicas: pé diabético

com ferida, pé diabético sem ferida, Artropatia de Charcot, pé diabético séptico e cenários
especiais.
A cirurgia ortopédica tem um grande papel na prevenção de lesões, bem como na
restauração funcional da extremidade e no tratamento urgencial do pé diabético infectado,
minimizando bastante os índices de recorrência das úlceras, de infecção e de amputação, o
que culmina com uma grande melhoria na qualidade de vida do indivíduo.
Prevenção de Úlceras de MMII
Orientações:
▪ Não fumar ou ingerir bebida alcoólica

▪ Manter extremidades aquecidas
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▪ Comunicar se presença de bolhas, cortes ou arranhões.

▪ Comprar sapatos ao final do dia
▪ Não utilizar sapatos apertados ou largos demais ou sandálias com tiras entre os
dedos
▪ Sapatos novos não devem ser utilizados por mais de 2 horas
▪ Inspeção e palpação do interior dos sapatos diariamente
▪ Não andar descalço
▪ Utilizar meias macias, sem costuras e de algodão
▪ Não utilizar meias apertadas
▪ No frio usar meias de lã com sapatos largos
▪ Realizar troca diária das meias
▪ Utilizar algodão entre os dedos quando estes atritam entre si
▪ Não utilizar bolsa de água quente
▪ Não cruzar as pernas
▪ Hidratação dos pés, exceto entre os dedos
▪ Lavar os pés com água morna e sabão neutro, secá-los com toque ao invés de
fricção
▪ Após o banho cortar unhas sempre retas e não as arredondar
▪ Identificar fatores de risco através de inspeção dos pés
▪ Se visão prejudicada, não cuidar sozinho dos pés (cortar unhas dos pés e
inspeção diária)
▪ Não utilizar produtos químicos para remoção de calos
▪ Não retirar cutícula dos dedos, apenas empurrar
▪ Usar trajetos comuns na casa para evitar traumas
▪ Não utilizar medicamentos ou produtos por conta própria
QUEIMADURAS
A queimadura é uma lesão aguda que pode ser provocada por diversas causas:
térmicas, químicas, elétricas e radiação.
As queimaduras são classificadas:
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1º grau ou SUPERFICIAL:
• Provocada por excesso de sol

• Destruição superficial da epiderme
• Seca, sem bolhas, edema mínimo, eritema e dor
2º grau ou PARCIAL:
• Superficial: limitada na destruição do terço superior da derme: Edema

intersticial formando flictemas – quanto mais superficial, mais exsudação, mais “bolhas”
(romper pode expor terminações nervosas e causar dor intensa).
• Profunda: atinge totalmente a derme: Pele brilhosa, úmida e com exsudato,
tecido necrosado aderido profundamente, esbranquiçado; dor em menor intensidade;
geralmente sem flictemas. Pode deixar sequelas.
3º grau ou PROFUNDA:
• Atinge todos os extratos cutâneos (tecido subcutâneo, fáscia muscular,

músculos e até osso), pode acarretar necrose ou ter aspecto vermelho vivo, edema, destruição
nas terminações nervosas (ausência de dor), exposição da camada de gordura. A gravidade
depende do tempo em contato com agente causador.
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R e g r a d o s n o v e - W a ll a c e
GRAVIDADE:
• Porcentagem da área corporal

queimada;
• Idade do paciente;
• Lesões pulmonares;
• Presença de moléstias associadas.
FERIDAS ONCOLÓGICAS
As feridas oncológicas são definidas como infiltração das células malignas nas
estruturas da pele, incluindo vasos sanguíneos e/ou linfáticos. Podem ser derivadas de tumor
primário e/ou daqueles metastáticos. Os cânceres mais comumente associados à formação de
feridas neoplásicas são: mama, cabeça e pescoço, rim, pulmão, ovário, cólon, pênis, bexiga,
linfoma e leucemia.
Inicialmente a ferida pode ser imperceptível e progressivamente acomete derme e
subcutâneo, se fixando no tecido profundo produzindo nódulos palpáveis ou não. A ferida
evolui para uma formação irregular de aspecto vegetativo que passa a denominar ferida
fungosa maligna
As feridas neoplásicas ou tumorais são estadiadas de acordo com Haisfield-Wolfe e
Baxendale - Cox,5 em 1999, ao descrito:
Estádio 1: pele integra. Tecido de coloração violácea e/ou avermelhada. Nódulo visível
e delimitado. Assintomático.
Estádio 1N: ferida fechada ou com abertura superficial por orifícios de drenagem de
exsudato límpido, amarelado ou de aspecto purulento. Tecido avermelhado ou violáceo, lesão
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seca ou úmida. Pode haver dor e prurido. Não apresenta odor e configura-se sem tunelização
e/ou formação de crateras.
Estádio 2: ferida aberta envolvendo epiderme e derme. Ulcerações superficiais
podendo apresentar-se friáveis sensíveis a manipulação, com exsudação ausente (lesões
secas), ou em pouca quantidade (lesões úmidas). Intenso processo inflamatório ao redor, em
que o tecido exibe coloração vermelha e ou violácea e o leito da ferida configura-se com áreas
secas e úmidas. Pode haver dor e odor. Não formam tunelizações, pois não ultrapassam o
tecido subcutâneo.
Estádio 3: feridas que envolvem epiderme, derme e subcutâneo. Tem profundidade
regular, mas com saliências e formação irregular. São friáveis, com áreas de ulcerações e
tecido necrótico liquefeito ou sólido e aderido. Fétidas exsudativas, já com aspecto vegetativo,
mas que não ultrapassam o subcutâneo. Podem apresentar lesões satélites em risco de
ruptura iminente. Tecido de coloração avermelhada violácea. O leito da lesão é
predominantemente de coloração amarelada.
Estádio 4: Feridas invadindo profundas estruturas anatômicas. Tem profundidade
expressiva, por vezes não se visualiza seus limites. Tem exsudato abundante, odor fétido e
dor. Tecido ao redor exibe coloração avermelhada, violácea. O leito da lesão é
predominantemente amarelado.
Fonte: Haisfield -Wolfe, Baxendale-Cox. Staging of Malignant Cutaneous Wounds: a

pilot study. ONS, 26 (6):1055-56, 1999.
TRATAMENTO: O objetivo é controlar a exsudação e o odor, sangramento, dor e

prurido. A finalidade do curativo é ser confortável, funcional e estético. Identificar essas
funções no algoritmo.
ASPECTO NUTRICIONAL
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O processo cicatricial está diretamente relacionado com o estado nutricional do

indivíduo, uma vez que diversos nutrientes participam da formação de novos tecidos.
A reparação e reconstrução tecidual necessitam de quantidades adequadas de
energia, proteínas, vitaminas e minerais, para alimentar os mecanismos fisiológicos.
Frequentemente observamos orientações nutricionais errôneas que acabam por prejudicar a
cicatrização, já que suspendem alimentos importantes neste processo.
Segundo SOUZA, uma nutrição adequada é um dos mais importantes aspectos para o
sucesso do processo de cicatrização, pois no processo de regeneração tecidual todas as fases
exigem elementos nutricionais para uma boa cicatrização. A recuperação nutricional pode
trazer melhores resultados no tempo de cicatrização. Todas as recomendação a seguir são
referentes a fase adulta.
Nutrientes Recomendação Ação Fonte Alimentícia

Aminoácidos fase inflamatória, fase proliferativa Arroz, feijão, gérmen de trigo,
homeostase, coagulação, ativação da sevada, leite associado com aveia,
resposta imune local ervilha, etc.
VIT. A 750μg fase proliferativa, fase fígado, gema de ovo, folhas verdes
remodeladora Regula o como brócolis e espinafre, cenoura e
desenvolvimento epidérmico; melão
aumenta a velocidade de síntese do
colágeno, ausência: susceptibilidade
às infecções
VIT. B 3 mg fase remodeladora Fígado, lacticínios, PEIXE
Ausência: ressecamento da pele
VIT. C 100 A 300 mg fase proliferativa Desenvolvimento frutas cítricas, morango, abacaxi,
de colágeno, melhora da força tênsil goiaba, melão e kiwi e vegetais
VIT. K 75μg fase inflamatória homeostase, fígado, óleos vegetais,
coagulação, ativação da resposta vegetais de folha verde escuro como
imune local couve e espinafre
Ferro 15mg fase proliferativa produção de fígado, carne vermelha,

colágeno aves, peixes, gema de ovos, ostras e
marisco
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Zn 12 -15 mg fase proliferativa Formação de carne vermelha, peixes, aves, fígado,

colágeno, síntese protéica leite e derivados, cereais integrais
Ostras
Cobre 10 – 12 mg fase inflamatória, fase aves, fígado, ostras, nozes, frutas

remodeladora secas Marisco, pão e carne
Antioxidante, síntese de elastina e
maturação de colágeno
Proteínas 42 - 84g fase inflamatória, fase proliferativa, Carne, peixe, OVOS, queijos
fase remodeladora
Revascularização, síntese e formação
de colágeno
AVALIAÇÃO E CONTROLE DA DOR
O controle da dor deve ser considerado como elemento primordial no tratamento de

feridas, pois interfere diretamente na adesão ao tratamento. Alguns autores apontam como
5° sinal vital.
Durante as trocas dos dispositivos curativos, a dor era considerada por muitos
profissionais e pelos pacientes como uma consequência inevitável. Atualmente a preocupação
com o controle e até mesmo a prevenção da dor tem crescido substancialmente, uma vez que
diversas escalas de avaliação da dor estão sendo aplicadas e curativos atraumáticos foram
criados.
Deve-se, assim, avaliar a intensidade e qualidade da dor a cada procedimento
realizado, preocupando-se em buscar alívio para a queixa do paciente.
Escalas
Nota zero Dor ausente ou semdor

Nota três Dor presente, havendo períodos em que é esquecida
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Nota seis A dor não é esquecida, mas não impede exercer

atividades da vida diária
Nota oito A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades

da vida diária, exceto alimentação e higiene
Nota dez A dor persiste mesmo em repouso, está presente e

não pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo
Escala Comportamental
Escala Qualitativa
0 1 2 3 4 5
(Sem Dor) (Dor Máxima)
CONSIDERAÇÕES SOBRE INFECÇÃO
Todas as feridas são colonizadas por bactérias, principalmente as abertas. Isso não
retarda a cicatrização e nem significa que todas as feridas ficarão automaticamente
infectadas. Através de uma boa limpeza você consegue minimizar uma colonização crítica e
até mesmo a infecção.
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Microbiologia geral da lesão:
Colonizantes Infectantes
S. aureus S. aureus
S. epidermidis Streptococcus spp
Streptococcus spp Clostridium spp
Corinebacterium spp Klebsiella spp
Proteus spp Proteus spp
E. coli Bacteroids spp
P. aeruginosa P. aeruginosa
A infecção na ferida:
1. Prolonga o processo cicatricial

2. Provoca a destruição tecidual
3. Retarda a síntese do colágeno
4. Impede a epitelização
O estágio inflamatório na cicatrização é prolongado na presença de infecção na medida

em que as células combatem uma grande quantidade de bactérias. Ela também inibe a
capacidade dos fibroblastos de produzir colágeno.
Caso seja detectados sinais e sintomas que levem a possibilidade em apresentar
infecção há necessidade de colher, preferencialmente, uma biopsia do tecido para cultura.
Descrição da técnica para biopsia de tecido:
1. Lavar a ferida com soro fisiológico;

2. Com um bisturi retirar 3 a 4 mm da lesão;
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3. Colocar em tubo estéril;

4. Cultivar dentro de 1 hora ou imergir em tioglicolato;
Finalidade da Troca do Curativo:
• Remover o excesso de exsudato

• Minimizar a colonização
• Prevenir infecção
• Promover a cicatrização
O desenvolvimento da infecção em uma ferida pode impactar consideravelmente a

qualidade de vida dos pacientes causando dor, ansiedade e ameaça à vida.
Na presença de infecção o tratamento por antibioticoterapia (prescrição médica) deve
ser considerado de relevância associado à terapia tópica por prata.
Biofilme: é uma formação microbiana contida dentro de uma matriz de substância

polimérica extracelular fortemente aderida á superfície da ferida.
Úlcera com
biof ilme aderido
ao tecido de
granulação
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Cuidador de Idosos e os Procedimentos Técnico em Feridas e Curativos

FERIDAS ONCOLÓGICAS ........................................................................................................... 58

O cuidado deve ser realizado de forma individualizada, levando em consideração as

Autocuidado significa cuidar de si, envolve atitudes e comportamentos que a pessoa

PREVENÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO

As lesões por pressão, antigamente conhecidas como escaras, podem surgir em

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Cuidados com a boca

cuidada consegue fazer a higiene bucal, o cuidador deve estimulá-la e providenciar os

Como proceder no banho de chuveiro com auxílio do cuidador:

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CUIDADOS COM OS MEDICAMENTOS

➢ Após a administração de medicação se o paciente apresentar alteração

APOIO EMOCIONAL: ESTIMULANDO O CORPO, SENTIDOS, AJUDA NA

É importante que o cuidador entenda a progressão da doença e como ela afeta a

✓ Estimular o paciente a desenvolver atividades que exercitam a memória, tais

O cuidado para uma alimentação saudável interfere diretamente no bemestar físico e

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

O QUE É NUTRIÇÃO ENTERAL?

TIPOS DE NUTRIÇÃO ENTERAL:

CUIDADOS NA PREPARAÇÃO E COM A ADMINISTRAÇÃO

ESTOMAS INTESTINAIS E URINÁRIOS

Um Estoma ou Ostomia é uma abertura cirúrgica realizada na parede abdominal para

UROSTOMIA – Conecta a bexiga à parede abdominal com função de eliminar urina.

CUIDADOS COM A BOLSA:

irritações. Se ao redor do estoma surgir sinais de vermelhidão, coceira, ferida ou dor, o

CATETER VESICAL DE PERMANÊNCIA

➢ A passagem do cateter e sua retirada é de responsabilidade exclusiva da equipe

Idosos, cadeirantes e pessoas acamadas, necessitam manter a funcionalidade nos

COMO REALIZAR OS EXERCÍCIOS:

EXERCÍCIOS PASSIVOS PARA ACAMADOS:

EXERCÍCIOS ATIVOS PARA ACAMADOS:

É o suporte de oxigênio necessário a pacientes com graves problemas respiratórios.

CUIDADOS COM CONCENTRADOR:

➢ O concentrador de oxigênio deve ficar em local arejado, seco, limpo podendo

CUIDADOS COM CILINDRO:

CUIDADOS COM A TRAQUEOSTOMIA

➢ Cânula metálica: dividida em duas partes: cânula (fixa) e subcânula (móvel);

CUIDADOS COM CURATIVOS

Orientações para realização de Curativos:

• Protetora de estruturas internas • Secretora

Epiderme: suas células estão continuamente sendo substituídas: morrem e se

Camada espinhosa: mantém a coesão das células epidérmicas, favorece a resistência

Derme: localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo, com função de

Tela subcutânea: ou Tecido celular subcutâneo é a porção mais profunda da pele e

CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS

Feridas Agudas: cicatrizam espontaneamente sem complicações através das 3 fases

Feridas Crônicas: São aquelas que falharam no processo normal e na sequência

Fisiologia da cicatrização (PROCESSO DE REMODELAÇÃO TISSULAR)

• Etapa trombocítica → ativação da cascata de coagulação → hemostasia;

• Etapa granulocítica → grande concentração de leucócitos com fagocitose das

• Etapa macrofágica → os macrófagos liberam enzimas, substâncias vasoativas

Fase Proliferativa: caracterizada pela divisão celular e ocorre em aproximadamente

• Desenvolvimento do tecido de granulação → células endoteliais, fibroblastos

• Elaboração de colágeno → formado continuamente no interior da lesão.

• Diminuição da vascularização e dos fibroblastos;

ENCAMINHAMENTO AO ESPECIALISTA SEMPRE QUE NECESSÁRIO

ESQUEMA SIMPLIFICADO E DIRETIVO PARA EVOLUÇÃO

A. Epitelização: neo tecido de revestimento mais frágil que a epiderme.

NECROSE SECA/ESCARA ESFACELO/ NECROSE ÚMIDA

Desbridamento ou debridamento é a técnica de remoção dos tecidos inviáveis através