Ebook Lesoes de Pele Umida

LESÕES DE PELE ASSOCIADAS À
UMIDADE
MATERIAL COMPLEMENTAR DO CURSO ONLINE
CURATIVOS E TRATAMENTO DE FERIDAS
Confira a Resolução do COFEN 567/2018, que amplia a atuação

da Enfermagem no tratamento de feridas
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HAMMES CURSOS PÁGINA 2
LESÕES DE PELE
Indivíduos acometidos por lesões de pele devem receber assistência adequada nos
diversos níveis assistenciais, afim que seja reestabelecida a integridade da pele,
melhorando seu estado de saúde e a qualidade de vida.
É importante ressaltar que, durante internações em unidades hospitalares, alguns
tipos específicos de injúrias na pele podem ocorrer, por exemplo: lesão por
pressão; lesão por fricção e dermatite associada à umidade.
É fundamental que o enfermeiro conheça estes tipos de lesões e suas
especificidades para planejar a assistência de forma adequada.
A lesão de pele associada à umidade é definida como inflamação e erosão cutânea
causada pela exposição prolongada ou crônica a fontes como, entre outras, urina,
fezes, suor, exsudato de feridas, muco e saliva, além de seus componentes.
As condições que levam ao seu aparecimento são múltiplas, não podendo ser
atribuídas somente à exposição da pele à umidade.
Assim fatores químicos, físicos e patogênicos, como a composição da fonte de
umidade, a fricção e a presença de microorganismos patógenos,
respectivamente, estão associados à sua ocorrência, bem como à possibilidade
de um infecção secundária.
Moisture-associated skin damage (MASD) é a nomenclatura internacional
adotada para descrever a lesão de pele associada à umidade, denominada em
português como dermatite associada à umidade, sendo as lesões mais
prevalentes:
Dermatites associada à incontinência (DAI).
Dermatite intertriginosa (DIT).
Dermatite por umidade periestomal.
Dermatite por umidade periferida.
A prevenção dessas dermatites requer dos profissionais de saúde observação e
vigilância constante do paciente, bem como a sistematização de cuidados
preventivos por meio de protocolos preestabelecidos para proteção da pele,
seguindo recomendações baseadas em evidências científicas.
A meta assistencial deve identificar precocemente o indivíduo em risco, a fim de
manter a integridade da sua pele. O tratamento para lesões de pequeno porte
deve ser rapidamente estabelecido, para evitar sua progressão e uma ruptura
tecidual maior.
DERMATITE ASSOCIADA À
INCONTINÊNCIA (DAI)
Uma variedade de termos tem sido utilizados para descrever os problemas de
pele associados à incontinência. Em adultos esses termos são conhecidos
como: maceração por umidade, dermatite perianal, dermatite irritante,
dermatite de contato, erupção cutânea por calor;
Nos infantes: erupção cutânea por uso de fralda; dermatite irritativa de
fraldas, dermatite perianal e dermatite amoniacal.
Diante desse cenário, em 2005, ocorreu a primeira reunião de especialistas,
concluíram que não havia conformidade quanto à denominação deste evento, e
manifestaram o desejo de trabalhar com a descrição do evento como DAI.
Em 2007, profissionais especialistas publicaram o primeiro consenso sobre
DAI, reforçando a padronização do termo, parâmetros de diferenciação
diagnóstica da DAI e Lesão por pressão (LP), entre outros.
Em 2011, foi publicado o segundo consenso, esse de maior impacto, envolveu
profissionais americanos e europeus, e abordou todas as lesões relacionadas à
umidade.
Finalmente, em 2015 foi publicado o terceiro consenso, esse ficou conhecido
como “global”, pois contou com profissionais de diferentes países e
preocupou-se em atender as necessidades de todos os especialistas presentes.
Em vários estudos nacionais e internacionais, a prevalência de DAI foi
caracterizada como responsável por 7% das lesões de pele em pacientes
incontinentes internados em casas de repouso; e 50% destas lesões na mesma
população foram detectadas em pacientes que apresentavam incontinência fecal,
já 42% foram em pacientes adultos com incontinência, que estavam
hospitalizados e 83% dos pacientes incontinentes que estavam internados em
unidades de terapia intensiva (UTI).
Tanto os adultos, idoso ou criança podem desenvolver DAI, em especial, aqueles
que utilizam fraldas e dependem da equipe de enfermagem, de cuidador e da
família para manutenção da higiene corporal.
O uso de fraldas intensifica a irritação da pele devido ao pH cutâneo ser
potencializado pela conversão da ureia em amônia.
Além disso, as fraldas descartáveis também podem aumentar o risco de infecções
secundárias, pois há permeabilidade da barreira da epiderme associada à
hidratação excessiva, com piora rápida da área acometida mediante a ingestão de
antibióticos associados à diarreia.
A DAI é caracterizada por inflamação e eritema, com ou sem erosão da pele,
afetando área maior que a do períneo, como genitália, glúteo, coxas e parte
superior do abdômen. Desenvolve-se a partir de uma combinação de fatores
como a umidade excessiva causada pela incontinência urinária e/ou fecal
alteração no pH da pele, fricção, colonização por microrganismos, entre outros.
Estudo realizado em um hospital australiano com 376 indivíduos (média de
idade de 62 anos) encontrou prevalência de 24% de incontinência, sendo
significativamente mais prevalente em pacientes do sexo feminino (10%) (p=
0,035). A DAI ocorreu em 10% (38/376) da amostra e a prevalência naqueles
que eram incontinentes foi de 42% (38/91).
Outro estudo identificou uma prevalência de 33% de incontinência fecal em
pacientes adultos internados em UTI. Neste sentido, evidencia-se que pacientes
críticos que necessitam de cuidados específicos, por serem considerados
graves, apresentam alto risco de desenvolver incontinência urinária e/ou fecal e
esse problema está associado a danos na pele na região perineal.
Quando a pele está úmida, é mais suscetível a danos causados por
patógenos. Os danos à pele podem ser exacerbados pelo uso de limpadores
alcalinos, sabões ou detergentes, limpeza agressiva e uso inadequado de
dispositivos de contenção.
A fisopatolopgia da DAI está baseada no conhecimento da função barreira da
pele contra a umidade de qualquer tipo, seja água, urina ou fezes e seus
respectivos componentes, pode funcionar como um irritante e levar à
dermatite. A função barreira da pele fica comprometida.
Poucos estudos retratam o tempo que levam entre a exposição à umidade e o
aparecimento dos primeiros sinais de dermatite. Alguns estudiosos mostram
um período de 13 dias e outros 4 dias, estudos com perfis de pacientes bem
diferentes.
A DAI gerada pela urina está relacionada à sua composição química e à sua
osmolaridade. A exposição ocasional à urina pode não ser prejudicial. Já a
exposição repetida e /ou por longos períodos leva a uma hiperidratação da pele
exposta.
Isso porque a amônia da urina aumenta o Ph da pele, diminuindo a tolerância
tecidual a fricção, o cisalhamento ou a pressão. As fezes pastosas, variável
encontrada como sendo de menor risco para desenvolvimento de DAI.
Por outro lado, as fezes líquidas em comparação com as fezes pastosas entram
em contato com uma maior superfície da pele e, além de apresentar maior
quantidade de irritantes (sais biliares e lipases pancreáticas), tem sua atividade
aumentada na presença de pH alcalino, provocam a lise da ceratina do estrato
córneo e contribuem para o desenvolvimento da DAI.
O contato prolongado do conjunto urina e fezes e combinado com a oclusão
por uso de dispositivos de contenção (fraldas), também acelera a hiperidratação
da pele. Isso ocorre principalmente se os dispositivos estiverem saturados,
criando um atrito maior da pele, que se move contra eles e contra roupas de
cama ou de vestuário, o que aumenta o risco para o desenvolvimento da DAI.
Quando a DAI culmina em rompimento da pele, pode ocorrer também a
infecção por invasão de bactérias fecais ou outros agentes oportunistas. As
lesões por umidade estão, em geral, associadas a alterações da microbiota da
pele e podem originar infecções por Staphylococcus coagulase negativos,
bactérias coliformes, Candida albicans (C. albicans) e Clostridium difficile (C.
difficile).
A mais comum é a causada por C. albicans, considerando-se que, entre 48 a 72
horas, uma pele comprometida por hiperemia e umidade, em geral, já apresenta
colonização por esse microorganismo.
Os sinais mais clássicos: edema, fissuras, pápulas, vesículas, ligeira
descamação, erosão, ulcerações e crostas. O desconforto álgico pode ser
comparado á provocada por queimadura.
Como a própria denominação aponta a incontinência é o principal fator de
risco, e nesse sentido, qualquer indivíduo pode desenvolvê-la. Vale salientar
que a incontinência fecal e a doença diarreica requer prevenção imediata ou
mesmo urgente para a pele, sendo que essa condição é um dos fatores de risco
de grande magnitude para a progressão até mesmo em poucas horas.
Podemos copilar os fatores de risco em três construto:
A prevenção é um aspeto muito importante nos cuidado à pele tendo como
objetivos minimizar o agravamento de lesões já existentes e o aumento da
sua incidência. A prevenção passa por várias intervenções, nomeadamente,
uma adequada limpeza e secagem da pele, o uso do apósito mais adequado
em caso de lesão e a utilização de produtos barreira.
O protocolo assistencial para DAI tem como base evitar ou minimizar a
exposição aos fatores causais da incontinência, em combinação com um rol
de cuidados específicos para a pele.
A escolha dos componentes do protocolo deve basear-se primeiramente em
evidências científicas, e é seguida de análise do custo do produto e da
disponibilidade deste no mercado e ressarcimento pelas fontes pagadoras.
RESOLUÇÃO AMPLIA ATUAÇÃO DA

ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Em 2018, o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) publicou resolução que
amplia a atuação da equipe de Enfermagem no tratamento de feridas.
A Resolução 567/2018 revoga a Resolução Cofen 501/2015 e todas as
disposições em contrário. A mudança incorpora diretrizes técnicas atualizadas da
Política Nacional de Segurança do Paciente (PNSP/SUS), do EPUAP (European
Pressure Ulcer Advisory Panel) e NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory
Panel) e foi levada à discussão em oficinas com especialistas.
A resolução amplia técnicas utilizadas pelos profissionais, além de trazer
dispositivo específico sobre a atuação de clínicas de Enfermagem especializadas
na prevenção e cuidado ao paciente com feridas.
RESOLUÇÃO COFEN
REFERÊNCIAS
BEESON T. Do Intra-anal Bowel Management Devices Reduce Incontinence-Associated Dermatitis
and/or Pressure Injuries? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017 Nov/Dec;44(6):583-588.
BEECKAMAN D, Global IAD Expert Panel. Incontinence associated dermatitis: moving prevention
forward. Wounds International 2015.
BRANDÃO E, S. Validação de um instrumento para avaliação do cliente com afecções cutâneas. Acta
Paul Enferm. 2013;26(5):460-6.
CHIANCA, Gonçales PC, Salgado PO, Machado BO, Amorim GL, Alcoforado CLGC. Dermatite
associada à incontinência: estudo de coorte em pacientes críticos. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37.
DOMANSKY, Rita de Cássia et al. Manual para Prevenção de Lesões de Pele. Rio de Janeiro:
Rubio, 2012.
DOMANSKY, Rita de Cássia et al. Manual para Prevenção de Lesões de Pele. 2ª edição. Rio de
Janeiro: Rubio, 2014.
FERREIRA. C, M. Dermatite Associada à Incontinência em idosos hospitalizados. 2016. 116f. Dissertação
(Mestrado) – Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2016.
IRION, Glenn. Feridas: novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
JUNIOR, Carlos Rota et al. Clínica Médica: Dermatologia. 12ª edição. São Paulo, 2012.
(UNKIN e SELEKOF, 2007; DRIVER, 2007; BLISS et al., 2008; LOCKS e SANTOS, 2015;
FRANCIS,et al., 2017; GRAY e GIULIANO,2018)
MANDELBAUM, Samuel Henrique et. al. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares- Parte I.
An bras Dermatol. Rio de Janeiro, n78, p 393-410. 2003.
MARTINHO, Joana F. et al. Vantagens do uso de creme barreira vs película polimérica, em dermatites de
contacto e lesões por humidade. Journal of aging e inovation. 2012
NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (NPUAP); EUROPEAN PRESSURE ULCER
ADVISORY PANEL (EPUAP); PAN PACIFIC PRESSURE INJURY ALIANCE (PPPIA). Prevention
and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Osborne Park: Cambridge Media, 2014
Resolução amplia atuação da Enfermagem no tratamento de feridas. Disponível em:
<http://www.cofen.gov.br/resolucao-amplia-atuacao-da-enfermagem-no-tratamento-de-
feridas_60399.html>. Acesso em: 25 de ago. de 2018.
SANTOS, Vera Lúcia Conceição de Gouveia. SCALE – Modificações da Pele no Final da Vida.
Revista Estima, v. 7, n. 3, 2009.
SOBRE A HAMMES CURSOS

Somos uma empresa que realiza cursos de excelência para profissionais da
saúde. Cursos baseados em evidência, aliando a teoria e a prática, com
equipamentos modernos e professores capacitados.
Nosso objetivo é contribuir para a formação de profissionais de sucesso,
realizados
em sua vida profissional e engajados na busca de novos conhecimentos.
Pois dessa forma, o profissional da saúde pode encontrar mais reconhecimento
profissional em sua jornada, com melhores salários, menos riscos e menos
sobrecarga de trabalho.
Saiba que investir na sua formação é cuidar de si mesmo! Faça parte do nosso
seleto grupo de alunos e faça a diferença com seu paciente, equipe e instituição
de saúde.

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diversos níveis assistenciais, afim que seja reestabelecida a integridade da pele,

melhorando seu estado de saúde e a qualidade de vida.

É importante ressaltar que, durante internações em unidades hospitalares, alguns

pressão; lesão por fricção e dermatite associada à umidade.

É fundamental que o enfermeiro conheça estes tipos de lesões e suas

especificidades para planejar a assistência de forma adequada.

A lesão de pele associada à umidade é definida como inflamação e erosão cutânea

fezes, suor, exsudato de feridas, muco e saliva, além de seus componentes.

atribuídas somente à exposição da pele à umidade.

Assim fatores químicos, físicos e patogênicos, como a composição da fonte de

umidade, a fricção e a presença de microorganismos patógenos,

respectivamente, estão associados à sua ocorrência, bem como à possibilidade

Moisture-associated skin damage (MASD) é a nomenclatura internacional

adotada para descrever a lesão de pele associada à umidade, denominada em

português como dermatite associada à umidade, sendo as lesões mais

Dermatites associada à incontinência (DAI).

Dermatite intertriginosa (DIT).

Dermatite por umidade periestomal.

Dermatite por umidade periferida.

A prevenção dessas dermatites requer dos profissionais de saúde observação e

vigilância constante do paciente, bem como a sistematização de cuidados

preventivos por meio de protocolos preestabelecidos para proteção da pele,

seguindo recomendações baseadas em evidências científicas.

A meta assistencial deve identificar precocemente o indivíduo em risco, a fim de

manter a integridade da sua pele. O tratamento para lesões de pequeno porte

pele associados à incontinência. Em adultos esses termos são conhecidos

como: maceração por umidade, dermatite perianal, dermatite irritante,

dermatite de contato, erupção cutânea por calor;

Nos infantes: erupção cutânea por uso de fralda; dermatite irritativa de

fraldas, dermatite perianal e dermatite amoniacal.

Diante desse cenário, em 2005, ocorreu a primeira reunião de especialistas,

concluíram que não havia conformidade quanto à denominação deste evento, e

manifestaram o desejo de trabalhar com a descrição do evento como DAI.

Em 2007, profissionais especialistas publicaram o primeiro consenso sobre

DAI, reforçando a padronização do termo, parâmetros de diferenciação

diagnóstica da DAI e Lesão por pressão (LP), entre outros.

Em 2011, foi publicado o segundo consenso, esse de maior impacto, envolveu

profissionais americanos e europeus, e abordou todas as lesões relacionadas à

Finalmente, em 2015 foi publicado o terceiro consenso, esse ficou conhecido

como “global”, pois contou com profissionais de diferentes países e

preocupou-se em atender as necessidades de todos os especialistas presentes.

Em vários estudos nacionais e internacionais, a prevalência de DAI foi

caracterizada como responsável por 7% das lesões de pele em pacientes

incontinentes internados em casas de repouso; e 50% destas lesões na mesma

população foram detectadas em pacientes que apresentavam incontinência fecal,

já 42% foram em pacientes adultos com incontinência, que estavam

hospitalizados e 83% dos pacientes incontinentes que estavam internados em

unidades de terapia intensiva (UTI).

Tanto os adultos, idoso ou criança podem desenvolver DAI, em especial, aqueles

que utilizam fraldas e dependem da equipe de enfermagem, de cuidador e da

família para manutenção da higiene corporal.

O uso de fraldas intensifica a irritação da pele devido ao pH cutâneo ser

potencializado pela conversão da ureia em amônia.

Além disso, as fraldas descartáveis também podem aumentar o risco de infecções

secundárias, pois há permeabilidade da barreira da epiderme associada à

hidratação excessiva, com piora rápida da área acometida mediante a ingestão de

antibióticos associados à diarreia.

A DAI é caracterizada por inflamação e eritema, com ou sem erosão da pele,

superior do abdômen. Desenvolve-se a partir de uma combinação de fatores

como a umidade excessiva causada pela incontinência urinária e/ou fecal

alteração no pH da pele, fricção, colonização por microrganismos, entre outros.