Anamnese

Nome:
Data de nascimento: / / . anos.
Peso: . Altura: . Profissão:

Objetivo do treinamento:

( )Emagrecimento ( )Hipertrofia ( ) Condicionamento Físico

( ) Outros. Quais

1. Você já praticou exercício físico antes? Se sim quanto tempo praticou e o que
praticou?
R:
2. Quanto tempo está sem fazer exercícios?
R:
3. É fumante ( ) Sim ( ) Não
( ) sim ( ) Não
4. Tem colesterol elevado?
5. Tem diabetes ( ) sim ( ) não

6. Sente dores nas costas ou articulações

Se sim, onde?
7. Possui alguma disfunção ortopédica na coluna? ( ) Sim ( ) Não
Qual?
8. Apresenta alguma patologia (Cardiopatia, Dislipidemia ou Doença respiratória)?
( ) sim ( ) não
Qual?
9. Apresenta alguma limitação de movimentos? Se sim, explique.

R:
10. Passou por alguma cirurgia? Qual?

R:
11. Faz uso de remédios de uso contínuo ou suplementos termogênicos?

R:

__________________________________ ___________________________________
Participante Orientador

Data:__/__/__

“Declaro que li a ficha de anamnese de exercício físico, compreendi as informações e concordo em fornecer
dados precisos. Assumo responsabilidade por minha participação, comprometendo-me a informar
alterações em minha saúde.”