ANAMNESE ANAMNESE

Data: ____/_____/______ Turno: O Manha O Tarde O Noite Data: ____/_____/______ Turno: O Manha O Tarde O Noite
Nome:______________________________________ Idade:_____ Nome:______________________________________ Idade:_____
1) Algum médico já disse que você possui algum problema de 1) Algum médico já disse que você possui algum problema de
coração e que só deveria realizar atividade física supervisionado por coração e que só deveria realizar atividade física supervisionado por
profissionais de saúde? profissionais de saúde?

O Não O Sim O Não O Sim

2) Você sente dores no peito quando pratica atividade física? 2) Você sente dores no peito quando pratica atividade física?

O Não O Sim O Não O Sim

3) No último mês, você sentiu dores no peito quando pratica 3) No último mês, você sentiu dores no peito quando pratica
atividade física? atividade física?

O Não O Sim O Não O Sim

4) Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de 4) Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de
consciência? consciência?

O Não O Sim O Não O Sim

5) Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser 5) Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser
piorado pela atividade física? piorado pela atividade física?

O Não O Sim Qual: ___________________________________ O Não O Sim Qual: ___________________________________

6) Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial 6) Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial
e/ou problema de coração? e/ou problema de coração?

O Não O Sim Qual: ___________________________________ O Não O Sim Qual: ___________________________________

8) Pratica atividade Física? 8) Pratica atividade Física?

O Não O Sim Qual: ___________________________________ O Não O Sim Qual: ___________________________________