Identificação:

 Nome:
 Idade:
 Gênero:
 Altura (cm):
 Peso atual (kg):
 Telefone:

Objetivos:

 Quais são seus principais objetivos ao iniciar um programa de treinamento

físico?

( ) Perder gordura
( ) Melhorar a composição corporal
( ) Melhorar o físico
( ) Aumentar a força

Histórico de Atividade Física:

 Qual é a sua experiência prévia em atividades físicas ou treinamento de

resistência?
( ) Principiante
( ) Intermediário
( ) Avançado

História Médica:

 Condições Médicas Atuais ou Passadas:

o Alguma condição médica que possa impactar sua capacidade de
realizar exercícios? (ex: problemas cardíacos, respiratórios,
articulares)
( ) Não
( ) Sim, qual(is)? ____________________________________________
__________________________________________________________

 Cirurgias Recentes:
o Você passou por alguma cirurgia recentemente?
( ) Não
( ) Sim, aonde e qual? _______________________________________
__________________________________________________________
  Medicações em Uso:
 Está tomando algum medicamento regularmente? (ex: pressão alta,
ansiedade, estimulante, dislipidemia)
( ) Não
( ) Sim, qual(is)? ____________________________________________
__________________________________________________________

 Alergias:
o Tem conhecimento de alguma alergia a medicamentos ou outras
substâncias?
( ) Não
( ) Sim, qual(is)? ____________________________________________
__________________________________________________________

Exames Médicos Recentes:

 Você realizou algum exame médico recente que possa ser relevante para o
treinamento? (ex: avaliação cardiológica, exames de sangue)
( ) Não
( ) Sim, qual(is)? __________________________________________________
________________________________________________________________

Expectativas e Restrições:

 Existe alguma restrição ou limitação que devemos considerar?

( ) Não
( ) Sim, qual(is)? __________________________________________________
________________________________________________________________

Comprometimento:

 Quanto tempo você planeja dedicar ao treinamento por semana?

( ) 1-3 dias por semana
( ) 3-5 dias por semana
( ) 6-7 dias por semana

Observações Adicionais:

 Há mais alguma informação que você acha importante compartilhar sobre

sua saúde ou estilo de vida?
( ) Não
( ) Sim, qual(is)? __________________________________________________
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