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  • Ficha anamnese massoterapia

    Enviado por

    Gabriel Rodrigues
    17 visualizações1 página
    Este documento é uma ficha de anamnese para massoterapia que coleta informações pessoais e médicas de um paciente, incluindo histórico de saúde, medicamentos, cirurgias e quaisquer outras condições ou problemas.

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    Anamnes e

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    Ficha anamnese massoterapia

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    Gabriel Rodrigues
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    de 1

    Massoterapia – Profissional: ___________________

    Ficha de Anamnese
    Nome___________________________________________________
    Data de Nasc. ___/____/_______ - Ocupação:___________________
    Fone/Cel: ( )_______________ - Cidade: _____________________

    É fumante ( ) Sim ( ) Não Alterações cardíacas ( ) Sim ( ) Não


    Distúrbio Circulatório ( ) Sim ( ) Não Distúrbio hormonal ( ) Sim ( ) Não
    Pratica atividade física ( ) Sim ( ) Não Tem hipo/hipertensão arterial ( ) Sim ( ) Não
    Ciclo menstrual regular ( ) Sim ( ) Não Portador de marcapasso ( ) Sim ( ) Não
    Funcionamento intestinal regular ( ) Sim ( ) Não Varizes, tromboses ou lesões ( ) Sim ( ) Não
    Diabetes ( ) Sim ( ) Não Gestante ( ) Sim ( ) Não

    Tem alergia a algum produto ou medicamento? ( ) Sim ( ) Não


    Especifique_________________________________________________________________
    Tumor ou lesão cancerosa ou pré cancerosa? ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Problemas Ortopédicos: ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Possui inflamação aguda? ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Está em tratamento médico ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Fez alguma cirurgia recente ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Problemas de pele ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Possui prótese corporal/facial ( ) Sim ( ) Não
    Especifique_________________________________________________________________
    Algum outro problema que seja necessário nos informar?
    Especifique_________________________________________________________________

    Declaro que as informações acima são verdadeiras, não cabendo ao profissional quaisquer
    responsabilidades por informações omitidas nessa avaliação.

    Data ___/____/_______. Assinatura: _________________________

    Indicação terapêutica: _____________________________________

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