JONATHAN SOUZA CONSULTORIA FITNESS

SEJA BEM VINDO (A) AO INÍCIO DO PROGRAMA

DE TREINAMENTO, ESTA É A PRIMEIRA ETAPA, E
A MAIS IMPORTANTE PARA OBTERMOS OS
RESULTADOS ESPERADOS

ANAMNESE

Nome: __________________________________ Data do Nasc: / /

Idade: _____anos Sexo: ( ) M ( ) F Profissão:_________________
Telefone: ____________
Email:________________________________

Peso (kg):_______
Percentual de gordura (%):______

Quais as refeições que você normalmente realiza ao dia?

( ) café ( ) colação ( ) almoço ( ) lanche ( ) jantar ( ) ceia

Você geralmente segue alguma rotina alimentar em suas

refeições? ( ) Sim ( ) Não
Caso siga, descreva sucintamente de que se alimenta nas refeições que
realiza:
Café:____________________________________________________________
Colação: _________________________________________________________
Almoço: _________________________________________________________
Lanche: __________________________________________________________
Jantar: ___________________________________________________________
Ceia:_____________________________________________________________
Caso não tenha um esquema regular de alimentação, descreva algumas
características gerais que envolvem seus hábitos alimentares:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fatores de risco para doença coronariana

( ) Fumo ( ) Hipertensão Arterial ( ) Hiperlipidemias
( ) Diadetes Mellitus ( ) História ( ) Estresse Familiar
( ) Sedentarismo ( ) Hiperuricemia ( ) Menopausa
( ) Contraceptivo oral ) Perfil tipo A ( ) Outros
Obs: _________________________________________________________

Foi referido pelo seu médico algum problema ósseo, articular ou muscular
que possa ser agravado pela prática de atividades físicas?
( ) Sim( ) Não
Se sim, qual (ais)? _____________________________________________

Você já se lesionou praticando exercícios? ( ) Sim ( ) Não

Se sim, qual(ais) a(s) lesão(ões) e há quanto tempo?_____________
_______________________________________________________________

Atualmente você está utilizando alguma medicação?

( )Sim ( )Não
Caso esteja, qual (ais) e durante quanto tempo vem utilizando?
_______________________________________________________________

Você tem conhecimento de algum outro problema médico não perguntado que
possa influenciar na sua prática de exercícios?
( ) Sim ( ) Não
Caso tenha, qual (ais)? ________________________________________

Qual a sua disponibilidade quanto aos horários e freqüência semanal para a

prática de atividades físicas?

Pratica musculação? Se sim, há quanto tempo está frequente

__________________________

Descreva o ultimo treino completo que realizou na

academia__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________

Qual treino que mais obteve

resultados_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_

Exercícios que
gosta:_____________________________________________________________________
_______

Exercícios que não

gosta:_____________________________________________________________________
__

Ficou algum tempo parado? qual foi o motivo?

_________________________________________

Já treinou com personal, ou fez algum tipo de consultoria? Se sim, durante

quanto tempo?_______________

Realiza alguma atividade física extra como lazer/hobby? Ex: esporte, dança,
aulas coletivas, corrida, etc...
( )Sim ( ) Não
Caso realize, qual (ais), e quais dias da semana?____________________________

Faz questão de treino aeróbio ( )sim ( ) não

Faça uma pequena descrição do seu dia a dia, como por exemplo, horário
que acorda, o que faz no trabalho, horas de sono...

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

SE O TREINO FOR PRA SER FEITO EM CASA, LISTE TODOS OS MATERIAS

CASO
POSSUA:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__
Pode enviar fotos pelo whatsApp se preferir.

O QUE TE MOTIVOU A CONTRATAR UMA

CONSULTORIA:___________________________________

QUAL O SEU
OBJETIVO:__________________________________________________________

Existe algum fator não referido nesta anamnese que possa influenciar no
seu programa de atividades físicas?
( )Sim ( )Não
Se existe, qual (ais)?
___________________________________________________________

OBS.: PEÇO QUE RESPONDA COM O MÁXIMO DE INFORMAÇÕES POSSÍVEIS!!

FICO A DISPOSIÇÃO PARA TIRAR QUALQUER DUVIDA PELO

WHATSAPP: 32 98803-1765

O TREINO SERÁ ENVIADO EM ATE 7 DIA APÓS O RECEBIMENTO DESTE

QUESTIONÁRIO

PROFISSIONAL RESPONSÁVEL:

Jonathan Monteiro Souza

Graduado em educação física
CREF:021587-G/MG