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Ficha de Inscrição

Nome: ___________________________________________________________________________________

Data de Nascimento: ___ / ___ / ______ Telefone:____________________/________________________

Endereço: _________________________________________________________________________________

Modalidade: _______________________________________________________________________________

1. Você possui alguma doença 4. Você já teve alguma lesão Perda de Peso ( )
crônica? física grave no passado? Mobilidade ( )
Sim ( ) Não ( ) Se sim, qual? Sim ( ) Não ( ) Se sim, em Outro:
qual local? _________________________
_________________________
_________________________ 8. Você já treinou alguma das
2.Você possui alergia a algum nossas modalidades?
medicamento? 5. Seu médico já recomendou Sim ( ) Não ( ) Se sim, qual
Sim ( ) Não ( ) Se sim, qual? evitar atividades físicas e quanto tempo?
_________________________ intensas?
Sim ( ) Não ( ) _________________________
3. Você possui alguma lesão
física recente? 6. Você está atualmente sob 9. Você se considera alguém
Sim ( ) Não ( ) Se sim, em tratamento médico? ativo (a) fisicamente?
qual local? Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )

_________________________ 7. Você tem algum objetivo 10. Com qual frequência você
específico que gostaria de pratica atividades físicas?
alcançar? 2x na semana ( )
Resistência ( ) 4x na semana ( )
Não costumo praticar ( )

Assinatura do Aluno (a):

__________________________________________________

Assinatura do Professor:

__________________________________________________

Data: ____ / ____ / ______

Nossa Senhora do Socorro, SE

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