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ciências
do cérebro
Artigo
Achados clínicos no treinamento do protocolo SMR Neurofeedback em
Mulheres com Síndrome de Fibromialgia
Carlos Barbosa-Torres 1* e Sixto Cubo-Delgado
Citação: Barbosa-Torres, C.;
Cubo-Delgado, S. Achados Clínicos em
Protocolo de Neurofeedback SMR
Treinamento em Mulheres
com Síndrome de Fibromialgia. Ciência
do Cérebro. 2021, 11, 1069. https://doi.org/
10.3390/brainsci11081069
Editor Acadêmico: Andrew Nicholson
Recebido: 27 de junho de 2021
Aceito: 13 de agosto de 2021
Publicado: 15 de agosto de 2021
Nota do Editor: O MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
iações.
Direitos autorais: © 2021 dos autores.
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído nos termos e
condições do Creative Commons
Licença de atribuição (CC BY) ( https://
creativecommons.org/licenses/by/
4,0/).
Ciência do Cérebro. 2021, 11, 1069. https://doi.org/10.3390/brainsci11081069
2
1
Departamento de Psicologia, Universidade da Extremadura, 10003 Cáceres, Espanha
2
Departamento de Ciências da Educação, Universidade da Extremadura, 06006 Badajoz, Espanha; sixto@unex.es
* Correspondência: carlosbarbosa@unex.es
Resumo: A fibromialgia está relacionada à síndrome de sensibilização central (SSC) e está associada à
dor crônica e à diminuição da saúde geral. O objetivo deste estudo foi explorar como as mudanças nos
padrões cerebrais de pacientes femininas com fibromialgia são moldadas pela terapia de neurofeedback
e como isso afeta a percepção da dor e a saúde geral. Foi realizado um estudo quase experimental com
pré e pós-testes com 37 pacientes do sexo feminino com fibromialgia encaminhadas pela Unidade de
Dor do Serviço Nacional de Saúde da Espanha. O método envolveu a aplicação de um protocolo de
ritmo sensório-motor (SMR) para monitorar mudanças nas ondas cerebrais sob diferentes condições,
fazendo medições pré/pós-teste da dor percebida, da saúde geral e do impacto na fibromialgia. As
medidas incluíram o Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado (FIQR), a Escala Visual Analógica
(VAS), o Questionário de Saúde Geral (GHQ-28) e EEG (SMR, ondas teta). Durante a terapia, a relação
SMR/onda teta aumentou significativamente e após a aplicação da terapia foram observados resultados
significativos para o FIQR, VAS e GHQ-28. Concluindo, a terapia de neurofeedback aumenta a relação
SMR/ondas teta na fibromialgia, ajudando a manter o equilíbrio entre as funções cerebrais. Isto está
associado à ativação de processos inibitórios, que está relacionado à melhora percebida da dor em pacientes com
Palavras-chave: fibromialgia; síndrome de sensibilização central; neurofeedback; dor percebida; ritmo sensório-
motor ; tratamento; Condicionamento operante EEG
1. Introdução
A fibromialgia (FM) é uma condição geralmente associada a múltiplos sintomas, como privação de sono,
cansaço, fadiga crônica e comprometimento cognitivo [1,2]. Sua característica predominante é a dor músculo-
esquelética crônica, não articular, generalizada e em áreas específicas de todo o corpo [3,4]. Os fatores
psicológicos mais frequentemente encontrados em pacientes com fibromialgia são emoções negativas intensas
(ansiedade, depressão), um estilo de enfrentamento desadaptativo, um padrão de atenção desajustado e uma
resposta de preocupação excessiva [5,6].
O diagnóstico de fibromialgia mais aceito pelos pesquisadores concentra-se nos sintomas da síndrome de
sensibilização central (SSC) [7]. A principal hipótese de apoio é que a dor é recebida, amplificada e depois fixada
permanentemente pelo cérebro. As técnicas atuais são incapazes de interromper o processo de sensibilização
nas regiões cerebrais onde ele ocorre. Esse processo é chamado de sensibilização central suprassegmental
porque pode ocorrer em múltiplas regiões, como a área talâmica e o córtex sensorial. Alterações nos mecanismos
inibitórios e, principalmente, sua interrupção são consideradas parte inerente das discussões sobre a patologia da
doença [8–10]. Estudos de neuroimagem e EEG sugeriram que a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central
representa um mecanismo importante na manutenção da dor crônica nesses pacientes [11,12]. Alterações
microestruturais em algumas dessas áreas de origem neuroquímica desempenham um papel importante na
manutenção da dor, bem como na sua presença relacionada aos sintomas afetivos [13]. Pacientes com fibromialgia
apresentam maior conectividade cerebral em regiões responsáveis pelo processamento da dor e, simultaneamente,
também apresentam uma redução significativa na conectividade em regiões responsáveis pela modulação
inibitória da dor [14].
https://www.mdpi.com/journal/brainsci
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Segundo Donaldson, nem todos os pacientes com fibromialgia apresentam o mesmo padrão
rítmico cerebral. Em geral, os pacientes demonstram um potencial mais forte durante ondas
lentas, com deterioração tanto nos ritmos alfa (8–12 Hz) quanto nos ritmos sensório-motores (SMRs).
(12–15Hz). Alguns pacientes também apresentam outros padrões cerebrais rítmicos [15,16].
Neurofeedback é uma técnica não invasiva que envolve o uso de condicionamento operante para treinar
como controlar a atividade das ondas cerebrais [17]. É utilizada uma forma específica de biofeedback , na qual
os processos eletrofisiológicos são monitorados por um eletroencefalograma (EEG) [18,19] que permite a
intervenção direta no nível cortical, reorganizando os sinais elétricos para alcançar a dessensibilização central
e proporcionar alívio dos sintomas [20].
Os ritmos sensório-motores são gerados no tálamo e variam de 12 a 15 Hz [21,22].
O mecanismo neuronal pelo qual os SMRs são formados é a interação entre o córtex cerebral
e os núcleos de retransmissão do complexo ventrobasal do tálamo, associada à supressão
aferente somatossensorial. Quando ocorrem ritmos sensório-motores, o padrão de descarga
dos núcleos do complexo ventrobasal muda de rápido e não rítmico para rítmico e sistêmico.
Este evento está associado à supressão da informação somatossensorial e à redução do tônus muscular [23].

Os SMRs foram estudados devido à capacidade que as pessoas desenvolvem para o treinamento e,
posteriormente, como regulam os SMRs voluntariamente [24–26]. Portanto, o treinamento dos ritmos sensório-
motores poderia auxiliar na reorganização das vias intrínsecas encontradas nos sistemas de amplificação da
percepção da dor [27]. A amplitude da onda P300 é menor em pacientes com fibromialgia em comparação
com pessoas sem qualquer patologia [28,29]. Portanto, a onda P300 é um reflexo da inibição do sistema
nervoso e se sua amplitude aumenta com o treinamento SMR, então ambas estão relacionadas à supressão
da transmissão de informações dolorosas [30].
Estudos sobre treinamento de neurofeedback baseado em SMR em pacientes com fibromialgia crônica
mostraram melhorias significativas no alívio da dor e outros sintomas não associados à dor [31,32].
Usando uma comparação inicial de variáveis de testes psicológicos controlados, foi observada uma
diminuição significativa na relação SMR/onda teta no final do tratamento [33,34]. O objetivo deste estudo foi
explicar como a intervenção do neurofeedback (condicionamento operante do EEG) afeta variáveis fisiológicas,
como a amplitude da relação SMR/onda teta e como isso se reflete na dor percebida e no bem-estar geral das
mulheres com fibromialgia . pacientes.

2. Materiais e métodos
2.1. Pacientes

O estudo foi realizado com 37 pacientes encaminhados da Unidade de Dor do Serviço Nacional
de Saúde espanhol em Badajoz, Espanha. Todos os participantes eram mulheres, com média de
idade de 54,92 anos (DP = 7,89). Os critérios de inclusão foram idade igual ou superior a 18 anos e
diagnóstico de fibromialgia baseado nos critérios estabelecidos pelo American College of
Rheumatology (ACR). Os critérios de exclusão foram outros problemas de saúde, como doenças
coronarianas, câncer ou distúrbios neurológicos, como epilepsia e pacientes que receberam
voluntariamente qualquer outro tratamento durante a participação no estudo.

2.2. Desenho e Procedimento

Este foi um estudo quase experimental de um único grupo com pré e pós-testes. O treinamento de
neurofeedback foi administrado três vezes por semana durante sete semanas consecutivas.
Foram realizadas 20 sessões com duração de 15 minutos cada, acrescentando 5 minutos para
colocação dos eletrodos copo de prata para cada paciente. Todas as normas de segurança e
protocolos padronizados para a aplicação deste tipo de terapias foram cumpridas [35]. Para o
treinamento foi utilizado um protocolo padronizado de ritmo sensório-motor (SMR) validado, que
consistia em aumentar os ritmos sensório-motores e diminuir as ondas teta. Antes da terapia, todos
os participantes preencheram um questionário relacionado à dor, que foi repetido ao final do
treinamento. Os participantes foram informados sobre o sistema de feedback e o objetivo do
treinamento foi explicado a eles (aumentar SMR e diminuir ondas teta) com instruções abertas. Eles
foram instruídos a prestar atenção para maximizar suas pontuações. No
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No início do treinamento, cada paciente foi convidado a sentar-se confortavelmente em frente à tela do
computador em uma sala livre de estresse. O treinamento consistiu em um quebra-cabeça, que os
participantes deveriam completar e foram recompensados com peças do quebra-cabeça e bipes auditivos
por meio de estímulos visuais e auditivos. Além disso, os valores de amplitude da banda foram
transformados em representações de feedback visual.
Todos os sujeitos deram seu consentimento informado para inclusão antes de participarem
do estudo. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsínquia e o protocolo foi
aprovado pela Comissão do Programa de Doutoramento da Universidade da Extremadura com o
código de identificação (R014).

2.3. Medidas de resultado

O Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised (FIQR) consiste em 21 itens com pontuação

total de 0 a 100 que mede o impacto geral (pontuações de 0 a 20), disfunção física ( pontuações
de 0 a 30) e intensidade dos sintomas na semana anterior (pontuações de 0 a 50). A pontuação
total é obtida pela soma das subescalas. Pontuações mais altas estão associadas a um impacto
maior, onde os pacientes pontuam em média cerca de 50 e os pacientes gravemente afetados
pontuam 70 ou mais. A versão espanhola do FIQR é internamente consistente (ÿ = 5; 0,91–0,95)
com fiabilidade teste-reteste adequada (r = 0,82) [36,37].
A Escala Visual Analógica (EVA) permite mensurar a intensidade da dor descrita pelo
paciente, com máxima reprodutibilidade entre os observadores. A menor ou ausência de
intensidade está localizada no lado esquerdo, enquanto a maior intensidade pode ser encontrada
no lado direito. O paciente marca a linha para indicar a intensidade, que é medida com régua
milimetrada e a intensidade é expressa em centímetros ou milímetros ancorada por dois
descritores, sem dor e dor insuportável, com pontuação total de 0 a 10. A avaliação é ( 1) dor leve
se o paciente pontuar a dor como inferior a 3, (2) dor moderada se a avaliação estiver entre 4 e 7
e (3) dor intensa se a avaliação for igual ou superior a 8 [38].
O Questionário de Saúde Geral (GHQ-28) é composto por 28 itens e 4 subescalas que
apresentam itens de sintomas somáticos (fraqueza, doença e desconforto corporal), ansiedade
(tensão, ansiedade e sono), disfunção social (problemas para desfrutar das atividades diárias) e
graves depressão (pensamentos e sentimentos de tristeza, desesperança e suicídio). A pontuação
6 foi considerada o ponto de corte neste estudo, de acordo com o sistema de resposta «0,0,1,1»
de Lobo (1986) na versão espanhola. A validade preditiva nessas condições, utilizada para a
população clínica, apresentou sensibilidade de 84,6% e especificidade de 82% [39].

2.4. Aquisição e pré-processamento de dados de EEG

Os instrumentos utilizados para coleta e análise de variáveis eletrofisiológicas são projetados pela Thought
Technology Company. O ProComp Infiniti System Encoder (modelo T7500M) é um dispositivo multicanal usado
para análise psicofisiológica em tempo real, treinamento de neurofeedback e aquisição de dados [40]. A principal
medida foi a amplitude das ondas SMR e teta produzidas durante as sessões de treinamento. As medidas foram
feitas por meio de um EEG com montagem monopolar em C4 colocado sobre o córtex sensório-motor do lado
direito do couro cabeludo (de acordo com o sistema padrão 10–20), com o eletrodo terra no lóbulo da orelha direita.
Uma taxa de amostragem de 250 Hz foi usada e filtrada por banda para extrair ondas teta (4–8 Hz) e SMR (12–15
Hz) usando software proprietário da BioGraph. A impedância foi ajustada abaixo de 5 kÿ usando um verificador de
impedância de eletrodo. Foi utilizada comunicação de fibra óptica entre o dispositivo de EEG e o laptop com canais
lentos de 3,6–6,5 V e tensão de alimentação do sensor de EEG de 7,260 ± 1,969 V.

O software utilizado foi a plataforma BioGraph Infiniti (versão 6.0) [41], que capturou e
analisou os dados. As informações foram coletadas por meio de dois procedimentos diferentes.
O primeiro procedimento correspondeu a 20 sessões de neurofeedback para cada paciente
( sessão de display aberto). O segundo procedimento foi a linha de base pré/pós-teste (sessão
de roteiro) obtida de cada paciente antes e após o tratamento, a fim de recuperar dados que
pudessem comparar o estado cerebral sob quatro condições específicas: A1, linha de base olhos
abertos (sem atividade); A2, linha de base olhos fechados (sem atividade); A3, atenção sensorial (escuta a
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4 minutos de áudio); e A4, esforço cognitivo (busca visual de números na tela). Sob
nas duas primeiras condições, os participantes tiveram que permanecer relaxados com os olhos abertos e
fechado, respectivamente. A medição pré-teste foi realizada 1 dia antes do tratamento e
a medição pós-teste 1 dia após o tratamento.

2.5. Análise Estatística

A análise estatística dos dados foi realizada no software SPSS v.25. O Shapiro-Wilk
teste (p ÿ 257) aplicado para testar se a população teórica era normal, em contraste com o nulo
hipótese. O teste de corridas (p ÿ 137) foi realizado para verificar se a hipótese nula de
a distribuição teórica na população era aleatória. Em relação a esses resultados, o
o modelo estatístico necessário foi aplicado para analisar a hipótese de trabalho. O Wilcoxon
teste de classificação sinalizada foi realizado para comparar amostras relacionadas entre o pré e pós-teste
de cada tipo de onda e condição experimental e o teste de Friedman para comparar
20 sessões de treinamento. Escores diretos foram utilizados para análises FIQR, VAS e GHQ-28. Quando
avaliar o impacto de uma intervenção, além da sua significância estatística (p ÿ 0,05),
O d de Cohen foi utilizado para analisar o tamanho do efeito.

3. Resultados

A Tabela 1 apresenta os descritores descritivos da amostra.

Tabela 1. Características dos pacientes.

Características (n = 37) N (%)

Idade média, anos (DP) 54,92 (7,89) 37

Simetria da dor Sim 24 (64,8)

Não 13 (35,2)

Média de anos desde o diagnóstico clínico de FM <5 11 (29,7)

5–15 14 (37,8)
15–25 10 (27,1)
<25 2 (5,4)

Atestado médico Sim, neste momento 12 (32,4)

Não, neste momento 7 (18,9)
Nunca 18 (48,7)
1 Sim 35 (94,6)
Medicação farmacológica
Não 2 (5,4)
1 Sim 19 (51,4)
Tratamento de fisioterapia
Não 18 (48,6)
1 Sim 15 (40,5)
Tratamento psicológico
Não 22 (59,5)
1
Antes do treinamento de neurofeedback.

A amplitude (µV) do SMR, ondas teta e sua proporção apresentaram alterações significativas
(SMR, p = 0,010; ondas teta, 168 p < 0,001; razão, p < 0,001) durante as 20 sessões (aberto
sessão de exibição). Na análise dos pré e pós-testes (sessão roteiro), sensório-motor
os ritmos aumentaram e as ondas teta diminuíram pela aplicação de neurofeedback EEG.
Em relação aos SMRs, nas três primeiras condições (A1, p < 0,001; A2, p = 0,007; A3, p = 0,026),
houve aumento significativo da amplitude, mas na última condição (A4, p = 0,272),
nenhum dado significativo foi produzido. Todas as ondas teta diminuíram significativamente em amplitude
(A1, p < 0,001; A2, p = 0,026; A3, p = 0,019; A4, p < 0,001). Além disso, a onda SMR/teta
a proporção foi aumentada pela aplicação de EEG de neurofeedback; no entanto, dados significativos foram encontrados
nas três primeiras condições (A1, p < 0,001; A2, p = 0,002; A3, p < 0,001), mas não sob
a última condição (A4, p = 0,312).
Uma diferença estatisticamente significativa no Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado
(FIQR), com pontuação média no pré-teste de 76,7, pontuação média no pós-teste de 63,5
(p =< 0,001) e tamanho de efeito grande (d = 0,940). Na Escala Visual Analógica (EVA), há
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houve uma diminuição estatisticamente significativa nas pontuações médias do pré e pós-teste (8,4 e
6,3, respectivamente; p < 0,001), com tamanho de efeito grande (d = 0,805). Na Saúde Geral
Questionário (GHQ-28), as pontuações médias do pré e pós-teste foram 17,4 e 13,5, respectivamente,
e houve redução significativa no escore total (p = 0,011), com grande tamanho de efeito
(d = 0,536). As únicas duas dimensões que ultrapassaram o ponto de corte no pré-teste foram a ansiedade
e disfunção social. As pontuações do pós-teste diminuíram significativamente para ambas as dimensões
(p < 0,001), bem como para dimensões que não passaram no ponto de corte no pré-teste. O resto de
as pontuações das dimensões são fornecidas na Tabela 2.

Tabela 2. Amplitude das ondas durante as sessões de tratamento e análises pré e pós-teste.

Amplitude das ondas durante as sessões de tratamento Análise pré e pós-teste

SMR (µV) Ondas Teta (µV) Razão (µV) Aceno Pré-teste Pós-teste
Sessões Teste de postos sinalizados de Wilcoxon (p) d
Média ± DP Média ± DP Média ± DP (Condições)/Variáveis Média ± DP Média ± DP

5,31 ± 4,94 14,86 ± 8,70 0,428 ± 0,079 SMR

1 5,92 ± 3,89 12,97 ± 8,41 0,458 ± 0,094 A1 5,63 ± 3,84 7,72 ± 2,45 <0,001 0,773
2 4,77 ± 3,01 10,57 ± 6,48 0,503 ± 0,114 A2 6,32 ± 1,27 7,40 ± 2,59 0,007 0,529
3 4,60 ± 2,20 10,34 ± 4,31 0,469 ± 0,135 A3 6,85 ± 2,12 7,33 ± 2,38 0,026 0,213
4 5,29 ± 3,31 11,16 ± 8,80 0,478 ± 0,102 A4 6,58 ± 2,98 6,69 ± 1,49 0,272 0,047
5 4,96 ± 2,60 10,57 ± 5,99 0,482 ± 0,116 Onda teta
6 5,74 ± 3,02 10,30 ± 6,83 0,513 ± 0,129 A1 14,29 ± 8,14 9,51 ± 9,34 <0,001 0,546
7 6,50 ± 3,28 11,52 ± 7,61 0,488 ± 0,106 A2 11,92 ± 8,47 9,78 ± 8,71 0,026 0,286
8 6,95 ± 3,22 12,47 ± 7,54 0,493 ± 0,111 A3 14,46 ± 7,02 10,96 ± 6,04 0,019 0,534
9 5,64 ± 2,24 10,26 ± 3,60 1 0,58 5 ± 0,208 A4 14,89 ± 7,76 12,69 ± 5,53 <0,001 0,327
10 6,04 ± 2,51 1,49 ± 5,45 0,484 ± 0,101 Razão
11 6,89 ±4,82 12,15 ± 2,08 0,504 ± 0,114 A1 0,48 ± 0,19 0,63 ± 0,17 <0,001 0,832
12 6,06 ± 2,90 10,47 ± 4,86 0,488 ± 0,103 A2 0,53 ± 0,17 0,65 ± 0,15 0,002 0,749
13 5,96 ± 3,00 11,54 ± 6,77 0,473 ± 0,102 A3 0,43 ± 0,21 0,55 ± 0,16 <0,001 0,643
14 5,87 ± 2,82 9,82 ± 3,69 0,513 ± 0,117 A4 0,47 ± 0,18 0,45 ± 0,22 0,312 0,100
15 6,37 ± 2,76 10,04 ± 5,37 0,557 ± 0,146 FIQR 76,70 ± 17,41 63,5 ± 9,56 <0,001 0,940
16 17 5,62 ± 2,28 9,46 ± 4,93 0,586 ± 0,145 SEU 8,4 ± 2,4 6,3 ± 2,8 <0,001 0,805
18 6,12 ± 2,67 9,36 ± 5,10 0,603 ± 0,148 QG-28 17,4 ± 8,80 13,5 ± 5,35 0,011 0,536
19 6,56 ± 2,33 8,98 ± 4,15 0,648 ± 0,168 Somático 3,21 ± 1,37 2,42 ± 1,05 0,002 0,659
20 6,46 ± 2,87 8,97 ± 4,64 0,633 ± 0,133 Ansiedade 6,08 ± 1,85 4,42 ± 1,49 <0,001 0,988
Teste de Friedman (p) 0,010 <0,001 <0,001 Social 6,24 ± 1,04 5,36 ± 1,28 <0,001 0,755
Depressão 1,92 ± 0,98 1,31 ± 0,73 <0,001 0,706

Amplitude das ondas durante as sessões de tratamento, relação SMR/ondas teta (1–20): Progressão das ondas cerebrais ao longo da intervenção
de neurofeedback. Análise pré e pós-teste em diferentes condições (A1, olhos abertos; A2, olhos fechados; A3, atenção sensorial;
A4, esforço cognitivo) e variáveis (Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised (FIQR), Escala Visual Analógica (VAS), Estado Geral de Saúde
Questionário (GHQ-28)). PRÉ: pré-teste; PÓS: pós-teste; p ÿ 0,05; D de Cohen: tamanho do efeito.

4. Discussão

Em relação às ondas cerebrais, as conclusões são apresentadas de duas maneiras e baseiam-se

sobre a progressão das ondas durante as 20 sessões (sessão de exibição aberta), os dados obtidos no
linhas de base pré/pós-teste (sessão de roteiro) e análise pré/pós-teste dos questionários.
Durante as 20 sessões, a amplitude do SMR aumentou significativamente, enquanto a do
as ondas teta diminuíram significativamente. Como resultado, um aumento significativo na SMR/teta
proporção de ondas foi observada durante todo o treinamento.
Em relação às linhas de base pré/pós-teste, a avaliação dos SMRs mostrou que a amplitude
aumentou nas condições A1, A2 e A3 em contraste com a linha de base anterior, embora
diminuiu na condição A4. A condição A4 pode consumir muitos recursos cognitivos
em pacientes com fibromialgia e impedi-los de se concentrarem efetivamente durante uma tarefa.
Devido à superexposição a sons, números, formas e cores pode ter um impacto negativo
nos resultados. Após a conclusão da condição A4, nenhum teste foi realizado para medir se
os níveis de concentração dos participantes foram afetados negativamente pelo cansaço ou se eles
conseguiu manter um nível de alerta de acordo com os requisitos da tarefa quando
olhando para a tela. Se os métodos utilizados para obter medidas de referência pré/pós-teste
forem revisados, seria necessário modificar a atividade de busca visual (condição A4)
devido ao alto nível de desafio que apresenta, bem como medir subjetivamente o
nível de concentração dos participantes. Na linha de base pré/pós-teste das ondas teta, resultados significativos
melhorias foram encontradas nas condições A1, A3 e A4, enquanto na condição A2,
nenhum resultado significativo foi obtido. Estima-se que com um grupo amostral maior ou
maior número de sessões, maior significância poderia ser gerada para todas essas medidas
variáveis eletrofisiológicas. Isso ocorre porque a reorganização das ondas cerebrais é um
processo complexo de compreender e treinar, razão pela qual os pacientes apresentam lentidão e não
mudanças sempre contínuas. Durante este estudo, os participantes se adaptaram aos parâmetros definidos
pelo software utilizado. Portanto, os esforços cognitivos necessários feitos pelos participantes para
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influência em seus eletroencefalogramas foram devido ao treinamento de neurofeedback. Mudanças na

localização da fonte de SMR e atividades das ondas teta e o registro da atividade metabólica durante o aumento
ou diminuição das ondas teta através de uma fMRI devem ser analisados e relacionados aos principais achados
[31,42].
Os dados também mostraram que houve uma melhora significativa na percepção da dor e um
impacto nos sintomas da fibromialgia. Em um estudo piloto usando o mesmo protocolo de treinamento
SMR que o nosso, pacientes com fibromialgia mostraram melhorias na sensibilidade à dor e à fadiga [43].
Outro estudo corroborou que a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central representa um
mecanismo importante na manutenção da dor crônica nesses pacientes [42]. Isso poderia explicar a
redução da dor percebida após um aumento na relação SMR/onda teta em nosso estudo. Nossos
resultados estão de acordo com os de Sterman [44], que descobriu que um aumento na SMR pode
facilitar os mecanismos inibitórios do tálamo, que poderiam estar envolvidos na percepção amplificada
da dor em pacientes com fibromialgia. É importante notar que as mesmas estruturas cerebrais
responsáveis pela detecção e canalização de estímulos auditivos, visuais, olfativos, gustativos e táteis
também recebem a sensação de dor. Influenciar os mecanismos inibitórios do sistema nervoso central
amortece a transmissão de informações de todos os sinais sensoriais, especialmente a dor, que é um
dos principais fatores que afetam os sintomas da fibromialgia.

Nossos resultados também são consistentes com os de Egner e Gruzelier [27], que explicaram
que a amplitude do SMR aumenta a magnitude das ondas P300, o que facilita os mecanismos
inibitórios tálamo-corticais. Este achado pode ser uma das principais justificativas para a aplicação
deste tipo de treinamento em pacientes com fibromialgia. Portanto, pacientes com fibromialgia que
apresentam autorregulação cerebral adequada para aumentar a amplitude da relação SMR/onda teta
perceberam melhora da dor após o treinamento.
A descoberta de alterações elétricas que modificam a fisiologia cerebral com o treinamento é uma
descoberta importante. Porém, conseguir dar sentido a esses processos e correlacioná -los com determinados
tipos de comportamentos e melhorias cognitivas não é fácil, segundo o neurologista alemão Berguer [28]. É
difícil isolar certas variáveis elétricas do cérebro para chegar a uma conclusão específica, uma vez que qualquer
mudança que ocorra no nível do cérebro afeta vários processos comuns.

Nos últimos anos, vários estudos investigaram o neurofeedback em pacientes com fibromialgia [45]. Três
desses estudos foram realizados com neurofeedback tradicional com protocolo de ritmo sensório-motor como o
utilizado em nosso estudo. Os resultados mostraram melhora na dor crônica [34,43,46], além do impacto da
fibromialgia, ansiedade ou depressão, o que está de acordo com nosso estudo. Os outros estudos utilizaram
vários tipos de neurofeedback alternativo (neuroterapia Flex, estimulação orientada por EEG e neurofeedback
de baixa energia) [47,48]. Estudos de revisão destacaram a escassez de dados ao comparar diferentes
resultados de publicações. Estabelecer correlações entre eles é uma estratégia de alto risco, considerando a
utilização de diferentes protocolos ou variáveis eletrofisiológicas. As variáveis do estudo pesquisado definem o
objetivo da investigação e, por implicação, os resultados. Se forem comparados procedimentos diferentes, eles
devem ser tratados de forma independente ou, pelo menos, relacionados da forma mais escrupulosamente
objetiva possível.

Além disso, o efeito do tratamento com neurofeedback deve ser comparado com a reabilitação
psicológica ou farmacológica em relação à qualidade de vida e à dor crónica em pacientes com
fibromialgia [49].
Em estudos futuros, seria aconselhável replicar o estudo sob diferentes condições e desenhos (por
exemplo, grupo experimental vs. grupo controle; grupo experimental vs. grupos experimentais; comparar a
necessidade cognitiva em diferentes protocolos ou pacientes) para isolar o efeito de participação.

Outra variável que deve ser levada em conta em estudos futuros é o número
das sessões e o efeito que ocorre durante o treinamento. Seria aconselhável obter o número ideal de
sessões para que o paciente tivesse um aprendizado significativo sem o aparecimento dos efeitos
secundários do neurofeedback [50].
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5. Conclusões

Neste estudo, o treinamento foi realizado no córtex somatossensorial e o neurofeedback

aumentou a amplitude dos SMRs, indicando que o treinamento induziu a plasticidade neuronal [23] ,
aumentando a ativação do SMR durante o desempenho da tarefa. Além disso, as alterações na
potência do EEG e na conectividade funcional do cérebro refletiram-se numa redução da dor.
Portanto, a terapia de neurofeedback com protocolo SMR é uma ferramenta adequada, com
limitações, para melhorar os processos de cronificação da dor.

Contribuições dos Autores: Ambos os autores conceberam o artigo e participaram ativamente do estudo.
Conceituação, CB-T.; metodologia, SC-D.; software, CB-T.; validação, CB-T. e SC-D.; análise formal, SC-D.; investigação,
CB-T.; curadoria de dados, SC-D.; redação – preparação do rascunho original, CB-T.; redação – revisão e edição, CB-T.
e SC-D.; supervisão, SC-D. Ambos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: O estudo não recebeu nenhum financiamento de nenhuma instituição.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsínquia e
o protocolo foi aprovado pela Comissão do Programa de Doutoramento da Universidade da Extremadura com o código
de identificação (R014).

Declaração de consentimento informado: O consentimento informado foi obtido de todos os sujeitos envolvidos no
estudo.

Declaração de disponibilidade de dados: Os dados estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação.

Agradecimentos: Os autores desejam agradecer à Unidade de Dor de Badajoz (Extremadura, Espanha) pelo
aconselhamento e ajuda inestimável no acesso e comunicação com os pacientes.

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Referências
1. Mease, P.; Arnaldo, LM; Choy, EH; Garra, DJ; Crofford, LJ; Glass, JM Módulo de síndrome de fibromialgia no OMERACT 9:
Construção de domínio. J. Reumatol. 2009, 36, 2318–2329. [RefCruz]
2. Nadal-Nicolás, Y.; Rubio-Arias, JÁ; Martínez-Olcina, M.; Reche-García, C.; Hernández-García, M.; Martínez-Rodríguez, A.
Efeitos da Terapia Manual na Fadiga, Dor e Aspectos Psicológicos em Mulheres com Fibromialgia. Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública
2020, 17, 4611. [CrossRef] [Pub Med]
3.Garg , N.; Deodhar, A. Critérios diagnósticos de fibromialgia novos e modificados: Ambiguidade, incerteza e dificuldades complicam o diagnóstico e o manejo. J.
Musculosquel. Med. 2012, 29, 1–5.
4. Bazzichi, L.; Giacomelli, C.; Consensi, A.; Atzeni, F.; Batticciotto, A.; Di Franco, M.; Casale, R.; Sarzi-Puttini, P. Revisão de um ano 2016: Fibromialgia. Clin. Exp.
Reumatol. 2016, 34, S145–S149.
5. Moix, J.; Casado, MI Terapias psicológicas para treinamento em dor crônica. Clin. Saúde. 2011, 22, 41–50.
6. Gelonch, O.; Garolera, M.; Rossello, L.; Pifarré, J. Disfunção cognitiva na fibromialgia. Rev. Neurol. 2013, 56, 573–588.
[RefCruz]
7. Yunus, M. Revisão editorial: Uma atualização sobre síndromes de sensibilidade central e questões de nosologia e psicobiologia. Curr.
Reumatol. Rev. 2015, 11, 70–85. [RefCruz]
8. Howe, R.; Sterman, M. Correlatos EEG cortical-subcorticais do comportamento motor suprimido durante o sono e a vigília no gato.
Eletroencefalograma. Clin. Neurofisiol. 1972, 32, 681–695. [RefCruz]
9. Staud, R.; Vierck, C.; Canhão, R.; Mauderli, A.; Price, D. Sensibilização anormal e soma temporal da segunda dor
(wind-up) em pacientes com síndrome de fibromialgia. Dor 2001, 91, 165–175. [RefCruz]
10. Gómez-Arguelles, JM; Maestú-Unturbe, C.; Gómez-Aguilera, EJ Neuroimagem na fibromialgia. Rev. 2018, 67, 394–402.
[RefCruz] [Pub Med]
11. Desmeule, JA; Cedraschi, C.; Rapiti, E. Evidência neurofisiológica para uma sensibilização central em pacientes com fibromialgia.
Artrite Reum. 2003, 48, 1420–1429. [RefCruz]
12. Boehme, R.; van Ettinger-Veenstra, H.; Olausson, H.; Gerdle, B.; Nagi, SS Anedonia ao toque suave na fibromialgia: processamento sensorial normal, mas
avaliação anormal. Ciência do Cérebro. 2020, 10, 306. [CrossRef]
13. Hsu, MC; Harris, RE; Sundgren, PC Nenhuma diferença consistente no volume de massa cinzenta entre indivíduos com fibromialgia e indivíduos saudáveis de
mesma idade quando controlados para transtorno afetivo. Dor 2009, 143, 262–267. [RefCruz] [Pub Med]
14. Cifre, I.; Sitges, C.; Fraiman, D. Conectividade funcional interrompida da rede de dor na fibromialgia. Psicossom. Med. 2012, 74,
55–62. [RefCruz]
15. Donaldson, CCS; Sella, GE; Mueller, HH Fibromialgia: Um estudo retrospectivo de 252 encaminhamentos consecutivos. J. Clin pode. Med.
1998, 5, 116–127.
Machine Translated by Google

Ciência do Cérebro. 2021, 11, 1069 8 de 9

16. Navarro-López, J.; Moral-Bergós, R.; Marijuán-Pedro, C. Novos padrões quantitativos de EGG significativos na fibromialgia. EUR. J.
Psiquiatra. 2015, 29, 277–292. [RefCruz]
17. Pérez-Elvira, R.; Oltra-Cucarella, J.; Carrobles, JA; Moltó, J.; Florez, M.; Parra, S.; Agudo, M.; Sáez, C.; Guarino, S.; Costea, RM; e outros. Melhorando os
efeitos do treinamento de neurofeedback: o valor motivacional dos reforçadores. Ciência do Cérebro. 2021, 11, 457.
[RefCruz] [Pub Med]
18. Yucha, C.; Montgomery, D. Prática Baseada em Evidências em Biofeedback e Neurofeedback, 2ª ed.; Associação de Psicofisiologia Aplicada e Biofeedback:
Wheat Ridge, CO, EUA, 2008.
19. Marzbani, H.; Marateb, H.; Mansourian, M. Nota Metodológica: Neurofeedback: Uma Revisão Abrangente sobre Design de Sistema,
Metodologia e Aplicações Clínicas. Clínica Básica. Neurosci. 2016, 7, 143–158. [RefCruz] [Pub Med]
20.Jensen , M.; Hakimian, S.; Sherlin, L.; Fregni, F. Novos insights sobre abordagens neuromodulatórias para o tratamento da dor. J. Pain 2008, 9, 193–199.
[RefCruz] [Pub Med]
21. Budzynski, T. Introdução ao EEG Quantitativo e Neurofeedback; Elsevier: Amsterdã, Holanda, 2009.
22. Gruzelier, JH EEG-neurofeedback para otimizar o desempenho. I: Uma revisão dos resultados cognitivos e afetivos em pessoas saudáveis
participantes. Neurosci. Biocomportamento. Rev. 2014, 44, 124–141. [RefCruz]
23. Kober, SE; Witte, M.; Stangl, M.; Valjamae, A.; Neuper, C.; Wood, G. Desligar a interferência sensório-motora desbloqueia as redes para processamento de
estímulos: Um estudo de treinamento de neurofeedback SMR. Clin. Neurofisiol. 2015, 126, 82–95. [RefCruz]
[Pub Med]
24. Pfurtscheller, G.; Neuper, C. Imagens motoras e comunicação direta cérebro-computador. Processo. Instituto IEEE. Eletr. Elétron. Eng. 2001,
89, 1123–1134. [RefCruz]
25. Campos-da-Paz, VK; Garcia, A.; Campos-da-Paz-Neto, A.; Tomaz, C. O treinamento de neurofeedback SMR facilita o desempenho da memória operacional
em idosos saudáveis: um estudo comportamental e EEG. Comportamento frontal. Neurosci. 2018, 12, 321. [CrossRef]
26. Witte, M.; Kober, SE; Ninaus, M.; Neuper, C.; Wood, G. As crenças de controle podem prever a capacidade de regular positivamente o ritmo sensório-motor
durante o treinamento de neurofeedback. Zumbido frontal. Neurosci. 2013, 7, 478. [CrossRef]
27.Egner , T.; Gruzelier, J. A autorregulação aprendida dos componentes de frequência do EEG afeta a atenção e os potenciais cerebrais relacionados a eventos
em humanos. Neuroreport 2001, 12, 4155–4159. [RefCruz] [Pub Med]
28. Alanoÿglu, E.; Ulas, U.; Özdaÿg, F.; Odabasÿ, Z.; Çakçÿ, A.; Vural, O. Potenciais cerebrais relacionados a eventos auditivos na fibromialgia
síndrome. Reumatol. Internacional 2005, 25, 345–349. [RefCruz] [Pub Med]
29. Ozgocmen, S.; Cimen, O.; Ardicoglu, O. Relação entre Expansão Torácica e Força Muscular Respiratória em Pacientes com
Fibromialgia Primária. J. Clin. Reumatol. 2002, 21, 19–22. [RefCruz]
30. Ozgocmen, S. Auditory P300 até mesmo potenciais relacionados e tratamento com inibidores da recaptação de serotonina em pacientes com fibromialgia.
Anuais. Reum. Dis. 2003, 62, 551–555. [RefCruz] [Pub Med]
31. Terrasa, JL; Barros-Loscertales, A.; Montoya, P.; Muñoz, MA A autorregulação da potência SMR levou a uma melhoria da conectividade funcional dos córtices
somatomotores em pacientes com fibromialgia. Neurosci frontal. 2020, 14, 236. [CrossRef]
32. Vukkovic, A.; Altaleb, MKH; Fraser, M.; McGeady, C.; Purcell, M. Correlatos EEG do tratamento de neurofeedback autogerenciado de
Dor neuropática central na lesão crônica da medula espinhal. Neurosci frontal. 2019, 13, 762. [CrossRef]
33. Kayiran, S.; Dursun, E.; Ermutlu, N.; Dursun, N.; Karamrsel, S. Neurofeedback na síndrome da fibromialgia. Agri 2007, 19, 47–53.
[Pub Med]
34. Kayÿran, S.; Dursun, E.; Dursun, N.; Ermutlu, N.; Karamürsel, S. Intervenção de Neurofeedback na Síndrome de Fibromialgia; um ensaio clínico randomizado,
controlado e cego. Apl. Psicofisiol. Biofeedback 2010, 35, 293–302. [RefCruz]
35. Coben, R.; Evans, JE Neurofeedack e Neuromodulação. Técnicas e Aplicações; Academic Press: San Diego, CA, EUA, 2011;
pp. 25–44.
36. Luciano, JV; Aguado, J.; Serrano-Blanco, A.; Calandré, EP; Rodriguez-Lopez, CM Dimensionalidade, confiabilidade e validade do Revised Fibromyalgia Impact
Questionnaire em duas amostras espanholas. Cuidados com artrite Res. 2013, 65, 1682–1689. [RefCruz] [Pub Med]
37. Salgúrio, M.; Garcia-Leiva, JM; Ballesteros, J.; Hidalgo, J.; Molina-Barea, R. Validação de uma versão em espanhol do Revised Fibromyalgia Impact
Questionnaire (FIQR). Saúde Qual. Resultados de vida 2013, 11, 132. [CrossRef]
38. Ahlers, SJ; van der Veen, AM; van Dijk, M. O uso da Escala de Dor Comportamental para avaliar a dor em pacientes sedados conscientes.
Anestesia. Analg. 2010, 110, 127–133. [RefCruz]
39. Lobo, A.; Pérez-Echeverría, MJ; Artal, J. Validade da versão escalonada do General Health Questionnaire (GHQ-28) em um
População espanhola. Psicol. Med. 1986, 16, 135–140. [RefCruz] [Pub Med]
40. Chakrabarti, A.; Chakrabarti, D. Pesquisa em Design para Comunidades, Vol 1. Inovação, Sistemas e Tecnologias Inteligentes; Springer:
Singapura, 2017.
41. Sistema ProComp Infiniti. Disponível online: https://thoughttechnology.com/procomp-infiniti-system-w-biograph-infiniti-
software-t7500m/ (acessado em 11 de junho de 2021).
42. Williams, DA; Gracely, RH Biologia e terapia da fibromialgia. Achados de ressonância magnética funcional em pacientes com fibromialgia
gia. Artrite Res. Lá. 2006, 8, 224. [CrossRef]
43. Caro, X.; Winter, E. Tratamento de biofeedback com EEG melhora certos sintomas somáticos e de atenção na fibromialgia: um piloto
Estudar. Apl. Psicofisiol. Biofeedback 2011, 36, 193–200. [RefCruz]
44. Sterman, M. Conceitos Básicos e Resultados Clínicos no Tratamento de Distúrbios Convulsivos com Condicionamento Operante EEG. Clin.
EEG Neurosci. 2000, 31, 45–55. [RefCruz]
Machine Translated by Google

Ciência do Cérebro. 2021, 11, 1069 9 de 9

45. Santoro, M.; Cronan, T. Uma revisão sistemática do neurofeedback como tratamento para os sintomas da síndrome da fibromialgia. J.
Musculoesquelético. Dor 2014, 22, 286. [CrossRef]
46. Sarmento, F.; Tanaka, H.; Cordeiro, E.; Suzuki, K. Eficácia da terapia de biocampo para pacientes com diagnóstico de fibromialgia.
Envelhecimento. Lá. 2019, 6, 20-26.
47. Mueller, HH; Donaldson, CCS; Nelson, DV; Layman, M. Tratamento da fibromialgia incorporando estimulação orientada por EEG: Um estudo de
resultados clínicos. J. Clin. Psicol. 2001, 57, 933–952. [RefCruz] [Pub Med]
48. Nelson, DV; Bennet, RM; Barkhuizen, A.; Sexton, GJ; Jones, KD; Esty, ML; Ochs, L.; Donaldson, CCS Neuroterapia de
fibromialgia? Dor Med. 2010, 11, 912–919. [RefCruz] [Pub Med]
49. Hao, L.; Li, G.; Yang, L.; Yang, L.; Petridis, L. Influência do treinamento na reabilitação psicológica de emoções negativas
e qualidade de vida em pacientes com dor crônica. Rev. Argent Clín. Psicol. 2016, 25, 99–106.
50. Rogel, A.; Guez, J.; Getter, N.; Keha, E.; Cohen, T.; Amor, T.; Todder, D. Efeitos colaterais adversos transitórios durante o treinamento de
neurofeedback: um estudo duplo-cego randomizado, controlado por simulação. Apl. Psicofisiol. Biofeedback 2015, 40, 209–218. [RefCruz]