Dados Pessoais

Nome: Nº Sócio:
Data de nascimento: Idade: Sexo ___M ___F
Telemóvel: Email:
Profissão: Data avaliação:
PT Ivo Monteiro

Antropometria
Altura Peso Peso Ideal
FCrep FCmax TA
IMC MG % MG Ideal
P.Abdominal P.Anca
Avaliação Postural

Anamnese
Idade Homem >45 anos; Mulher>55 anos ou menopausa prematura sem terapia de reposição de
estrogénios.
História familiar Enfarte do miocárdio ou morte súbita antes dos 55 anos de idade do pai ou outro
familiar de primeiro grau, ou antes dos 65 anos de idade da mãe ou familiar de primeiro grau.
Fuma?
Hipertensão ? (>140/90 mmHg)
Colestrol elevado ? (>240 mg/dl)
Diabetes Pessoas com diabetes mellitus insulino-dependentes que sejam >30 anos, ou tenham este
problema à mais de 15 anos, e pessoas com diabetes mellitus não insulio-dependentes que sejam >
35 anos de idade deverão se classificados como possuidores desta doença.
Obesidade (>30 IMC)
Profissão sedentária?

Possui alguma lesão anterior? Sim __ Não __ Qual:

Toma algum tipo de Sim __ Não __ Qual:
medicação / suplementação?
N.º de treinos por semana? Aulas de Grupo?
Motivação / Objetivos
Porque se inscreveu no ginásio?
Quais são os seus objetivos, especificamente?
Porque os quer atingir?
Como se sente agora em relação ao passado?
Há quanto tempo não esta no máximo da sua
forma? Como se via?
O que acha que tem de fazer para atingir os
seus objetivos?

Objetivo
1

Objetivo
2
Observações