2024

Guia de comprovação periódica do

Benefício de
assitência médica e
odontológica

HUCAM-UFES

EBSERH
 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

Sumário

01 O que é o benefício?

02 Quem tem direito?

03 Quem são os dependentes legais?

04 Qual o valor pago pela empresa?

05 Das responsabilidades do colaborador

06 Da comprovação anual

07 Dúvidas frequentes

08 Outras informações importantes

09 Contatos

10 Lista de Anexos (Modelos)

\\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

01. O que é o benefício?

Benefício de assitência médica e odontológica

02. Quem tem direito?

Têm direito ao benefício o colaborador da EBSERH que for titular de

contratação de Plano de Saúde regulado pela Agência Nacional de Saúde
(ANS) e seus dependentes legais.

A norma operacional considera como colaborador o empregado efetivo da

rede Ebserh, assim como os ocupantes de cargo comissionado sem vínculo,
servidores públicos cedidos à EBSERH.

03. Quem são os dependentes legais

Filhos, enteados e menores sob guarda ou tutela, concedida por decisão judicial,
solteiros até 21 (vinte e um) anos de idade incompletos ou inválidos, enquanto
durar a invalidez

Filho entre 21 (vinte e um) anos e 24 (vinte e quatro) anos de idade incompletos,
dependentes economicamente do colaborador, quando estudantes de curso
regular reconhecido pelo Ministério da Educação (MEC)

Cônjuge, companheiro ou companheira na união estável

Pessoa separada judicialmente, divorciada ou que teve sua união estável

reconhecida e dissolvida judicialmente, que estiver recebendo pensão alimentícia
do colaborador

Companheiro ou companheira na união homoafetiva, quando obedecidos os

critérios para reconhecimento da união estável

02 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

04. Qual o valor ressarcido pela Empresa?

A participação da empresa com o O pagamento do benefício tem

ressarcimento é de 50% do valor
do plano de saúde, limitado ao
teto definido em ACT vigente,
considerando o titular e seus
dependentes
caráter indenizatório e deve ser
realizado por beneficiário e não
pelo total gasto com plano de
saúde, conforme tabela abaixo:

*Valor teto definido em ACT 2023/2024

05. Das responsabilidades do colaborador

É de competência do colaborador:

Formalizar a solicitação do benefício, bem como manter atualizados seus dados

cadastrais e de seus dependentes e apresentar os documentos comprobatórios,
sempre que solicitados ou na periodicidade informada nesta Norma

Preencher formulário específico disponibilizado pela área de gestão de

pessoas, com apresentação de documentos que comprovem o direito ao
recebimento do benefício

Informar à área de gestão de pessoas qualquer alteração sobre fatos

relacionados ao seu Contrato

Comprovar a atualização de valores ou nova contratação, com documentos

pertinentes à manutenção do benefício, dentro do prazo estabelecido e
divulgado pela área de Gestão de Pessoas

03 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

06. Da comprovação anual

06.01 Por que comprovar?
A comprovação é de realização obrigatória, e condição para a continuidade
do recebimento do benefício de ressarcimento de Assistência Médica e
Odontológica.

06.02 Quando e qual período comprovar?

A Comprovação anual em 2024 deverá ser realizada no mês de aniversário
do(a) colaborador(a) observando a seguinte distribuição:

Meses a serem comprovados Início

O período a ser comprovado compreende Janeiro de 2024

todos os meses a partir de março de 2023
até o mês anterior ao mês de nascimento
do colaborador

Frequência Quando comprovar

Uma vez por ano No mês de nascimento

do colaborador

Onde Prazo

A Comprovação das despesas com plano 30 (trinta) dias a partir do

de saúde deverá ser enviado à Unidade primeiro dia do mês de
de Administração de Pessoal via nascimento do colaborador
Processo-SEI.

Março 2023
Janeiro
2024
1x
ao ano
1 mês antes
ao mês de nascimento
Mês
de nascimento
30
dias

Início Onde Frequência Meses a serem Quando Prazo

comprovados

04 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

06.03 O que apresentar na comprovação anual?

A manutenção do benefício se dará com a comprovação das despesas
efetuadas pelo colaborador com a seguinte documentação obrigatória:

Boletos mensais e respectivos comprovantes de pagamento de todo o período

anterior, desde a última comprovação ou a declaração da operadora ou
administradora de benefícios, discriminando valores mensais por beneficiário,
bem como atestando sua quitação

Os boletos devem conter:

Detalhamento dos valores fixos pagos referentes às mensalidades
Valores especificados por cada beneficiário (titular e dependentes)
Data de quitação
Obs:Tais valores devem estar separados das taxas de coparticipação/diversas

Ver modelo no Anexo 1

Nos casos em que a operadora exija que o dependente legal configure como
titular do Contrato, apresentar declaração da operadora com a exigência e
apresentar a responsabilidade financeira do plano de saúde do dependente
em Declaração do Imposto de Renda (Art. 8° da Norma)
Ver modelo no Anexo 2

No caso do titular ser cooperado é necessário declaração de cooperação do

plano de saúde
Ver modelo no Anexo 3

Atenção!
Os boletos devem conter:
Nome do titular

Nome dos dependentes (se for o caso) e o parentesco

Mês de competência

Valor fixo da mensalidade separado por beneficiário (titular e dependente), e

separado das de taxas coparticipação/diversas
Data de quitação
Ver modelo no Anexo 4

05 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

07. Dúvidas frequentes

Posso apresentar apenas a declaração de quitação?
Apenas a declaração de quitação é insuficiente para a comprovação, pois
conforme estabelecido no art.21 da Norma Operacional DGP nº 03, de 1º de
abril de 2020, o valor do ressarcimento será sempre sobre a mensalidade fixa
do plano de saúde e não são considerados para fins do ressarcimento do
benefício os valores pagos pelo empregado a título de coparticipações e taxas
diversas. A declaração contém o valor total pago no mês pelo titular, incluindo
a mensalidade e as taxas de coparticipação.

Como eu sei se está tudo certo na minha comprovação?

Ao enviar a comprovação via SEI, o colaborador deve anotar o número e
acompanhar o processo até que seja finalizado, pois o retorno será dado via
despacho no próprio processo. Acompanhando em tempo hábil, o colaborador
saberá se está tudo certo, ou se há pendências a serem sanadas, evitando a
perda de prazos e conseqüentemente a suspensão do benefício, caso haja
pendências a serem resolvidas.

E se houver pendências na minha comprovação?

Havendo pendências a serem sanadas na comprovação anual, o colaborador
usufruirá mais 10 (dez) dias para saná-las, contados da data da análise
realizada pela UAP, após entrega da documentação

E se no mês da comprovação eu estiver de férias, licença ou

afastamento?
O usufruto de férias, licença ou afastamento durante o mês em que devem se
dar as comprovações, não desobriga o colaborador ao cumprimento do
disposto no Norma Operacional DGP nº 03, de 1º de abril de 2020

E se eu não comprovar?
A não comprovação anual ensejará a suspensão do benefício e a devolução
dos valores recebidos e não comprovados ou recebidos a maior

Como comprovar via SEI?

A comprovação é via processo SEI, cujo passo a passo está contido no anexo

06 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

08. Outras informações

importantes
O benefício não pode ser recebido em duplicidade pelos cofres
públicos

Ver o capítulo VI da Norma Operacional nº 03, de 1 de abril de 2020

O Colaborador deverá informar qualquer razão que possa motivar

a alteração, suspensão ou interrupção do benefício

A exemplo de falecimento de depende legal beneficiário, cancelamento do

plano contratado, contratação com nova operadora, mudança do valor da
mensalidade, inclusão ou exclusão de dependente legal, concessão do
benefício em outro vínculo, dentre outros.

Estará sujeito à reposição ao erário colaborador que não

comprovar as despesas e caso sejam constatadas
divergências que causem prejuízo aos cofres públicos

Nos termos da Norma específica

LEGISLAÇÕES
PLANO DE CARGOS, CARREIRAS E SALÁRIOS - plano de cargos, carreiras e salários (www.gov.br)

PLANO DE BENEFÍCIOS - plano_de_beneficios_ebserh_abril-de-2020.pdf (www.gov.br)

Acordo Coletivo de Trabalho 2023/2024 - Acordo Coletivo de Trabalho 2023-2024 — Empresa
Brasileira de Serviços Hospitalares (www.gov.br)

Norma Operacional nº 03/2020 - Benefício Assistência Médica e Odontológica - Norma

Operacional nº 03/2020 - Benefício Assistência Médica e Odontológica — Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares (www.gov.br)

07 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 09. Contatos

Caso permaneça alguma dúvida entre em contato

por um dos canais abaixo

UNIDADE DE ADMINISTRAÇÃO DE PESSOAL

Horário de atendimento Telefones
Segunda à sexta 27 3335 7010 27 3335 7419
07h às 15h 27 3335 7004 27 3335 7114

Endereço E-mail
Av Marechal Campos, 1355 uap.hucam-ufes@ebserh.gov.br
Santa Cecília, Vitória, ES
29043260

OUVIDORIA EBSERH
ouvidoria.hucam@ebserh.gov.br
27 3335 7443 . 27 3335 7478

08 \\ Benefício de assitência médica e odontológica

 COMPROVAÇÃO ANUAL 2024

\\ Benefício de assitência médica e odontológica

Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes – HUCAM/UFES

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH

Divisão de Gestão de Pessoas (DivGP)

Unidade de Administração de Pessoal (UAP)

Guia de comprovação periódica - Benefício de assistência médica e

odontológica

Elaborado pelos colaboradores

Juliana de Castro Cosme
Larissa Calazans Alvarenga
Pabliane Ramos Lawinscky
Rafael Krofke Vieira de Souza

Dezembro/2023

09
 10. LISTA DE ANEXOS (MODELOS)
ANEXO 1. MODELO DE DECLARAÇÃO DE EXIGÊNCIA DA OPERADORA DE QUE
O DEPENDENTE SEJA O TITULAR

Nome da empresa
CNPJ
Endereço da empresa

ANEXO 2. MODELO DE DECLARAÇÃO DE MÉDICO COOPERADO

Nome da empresa
CNPJ
Endereço da empresa

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 ANEXO 3. MODELO DE DOCUMENTO USADO PARA COMPROVAÇÃO ANUAL (1)

ANEXO 4. MODELO DE DOCUMENTO USADO PARA COMPROVAÇÃO ANUAL (2)

Nome da empresa
CNPJ
Endereço da empresa

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