Parasitologia

DOENÇA DE CHAGAS
 Doença de chagas

Doença de Chagas
 O Trypanossoma cruzi é um protozoário
causador da doença de Chagas.
 Este protozoário e sua doença foram descritos
pelo grande cientista Carlos Ribeiro Justiniano
das Chagas, em 1909.
 Destacam-se por sua gravidade cardiopática
e dilatações de órgãos digestivos, que são
responsáveis por elevada mortalidade,
especialmente na fase crônica da doença.
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Doença de Chagas
 É frequente nas Américas e atualmente no norte
e no sul do Brasil a ocorrência de surtos através
da ingestão de caldo de cana e açaí in natura,
contaminados com o parasito.
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Agente etiológico
Nome dado ao agente causador de uma doença

Família: Espécie:
Trypanosomatidae Trypanosoma cruzi
 Doença de chagas

Agente etiológico
Nome dado ao agente causador de uma doença

 O trypanossoma, além de ser encontrado no

intestino de triatomídeos, pode-se desenvolver
no sangue e nos tecidos de diferentes
mamíferos, como gambá, tatu, morcego, rato,
macaco, coelho, cão e gato, apresentando a
característica de não infectar aves e nem
répteis.
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Agente etiológico
Nome dado ao agente causador de uma doença

 Os principais reservatórios do
parasita eram encontrados em seu ciclo
silvestre, ou seja, na mata, contaminando
tatus, gambás, alguns roedores e morcegos;
 Devido à inserção do homem no ambiente
silvestre, ocorreu a inserção de moradias
precárias e a domiciliação dos triatomíneos,
sendo hoje o homem e pequenos mamíferos
domésticos os principais reservatórios.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

 A morfologia do parasita Trypanossoma é

relacionada com suas formas evolutivas e seu
hospedeiro, sendo ele encontrado:
 No vetor (triatomíneos) ou em
 Mamíferos (isso inclui o homem);

 Temos, com isso, as formas:

 Amastigotas, Epimastigota e
Tripomastigota.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

1. Amastigota
 A forma amastigota é encontrada no hospedeiro
mamífero;
 Nessa fase o parasita é capaz de se dividir, mas
não de infectar células.
 Forma arredondada ou oval;
 Possui flagelo que não se exterioriza é a fase
intracelular, portanto, sem organelas de
locomoção.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

1. Amastigota
 Pouco citoplasma e núcleo grande;
 Está presente na fase crônica da doença;
 Encontrada nos tecidos, onde se multiplicam
intensamente até se tornarem tripomastigotas e
serem liberadas da célula tecidual, caindo na
corrente sanguínea.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

2. Epimastigota
 Estrutura alongada, com cinetoplasto
justanuclear e anterior ao núcleo;
 Possui pequenas membranas ondulantes
lateralmente;
 Encontrada no intestino do barbeiro, onde
sofre cissiparidade e transforma-se em
tripomastigota, que migra para a porção
anterior do inseto.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

2. Epimastigota
 Este então realizará a sua alimentação
através do consumo de sangue, contaminando
o paciente com a forma tripomastigota.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

3. Tripomastigota
 Já a forma capaz de contaminar tanto os
hospedeiros vertebrados (homem) quanto os
invertebrados (triatomas) é a tripomastigota.
 Possui forma alongada com cinetoplasto
posterior ao núcleo;
 O flagelo forma uma extensa membrana
ondulante e torna-se livre na porção anterior
da célula.
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

3. Tripomastigota
 Presente na fase aguda da doença,
portanto, na fase extracelular que circula
no sangue.
 É essa estrutura morfológica que deve ser
encontrada quando o diagnóstico é
realizado, como pode ser observado na
Figura ao lado que mostra uma lâmina de
esfregaço sanguíneo contendo a forma
tripomastigota de Trypanossoma cruzi
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

3. Tripomastigota
 É essa estrutura morfológica que deve ser
encontrada quando o diagnóstico é
realizado, como pode ser observado na
figura ao lado que mostra uma lâmina de
esfregaço sanguíneo contendo a forma
tripomastigota de Trypanossoma cruzi
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Morfologia
Estudo da forma, da configuração, da aparência.

Amastigota: apresenta forma arredondada. O núcleo e

o cinetoplasto não são observados com microscópios
ópticos. Não possui flagelos. Presente na fase
intracelular, durante a fase crônica da doença.

Epimastigota: apresenta tamanho variável com formato

alongado e núcleo semi-central. Representa a forma
encontrada no tubo digestivo do barbeiro, o vetor da
doença de chagas.

Tripomastigota: apresenta formato alongado e

fusiforme em forma de “c” ou “s”. É a forma presente na
fase extracelular, que circula no sangue, na fase aguda
da doença. É a forma infectante para os vertebrados.
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Transmissão
 A principal via de transmissão acontece à noite durante o
sono, o triatoma, que tem por hábito a hematofagia
noturno, pica o homem (ou qualquer outro mamífero) para
se alimentar de sangue, no momento da picada o vetor
defeca e elimina nas suas fezes e urina as formas
tripomastigotas.

 No local da picada acontece uma reação de

hipersensibilidade que se deve as proteínas encontradas
nas fezes do barbeiro;
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Transmissão
 O hospedeiro coça o local da picada que possui um
ferimento (ocasionado pela picada) e isso facilita a
entrada das formas tripomastigotas no interior do
organismo do hospedeiro.

 No local da picada, devido à reação de

hipersensibilidade, ocorre uma lesão característica da
contaminação do paciente, chamada de sinal de romanã
ou chagoma de inoculação.
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Transmissão
 Transfusão sanguínea, mas nos dias atuais, os mecanismos
para detecção são inúmeros e a transfusão está se
tornando cada dia mais segura, diminuindo cada vez
mais sua transmissão por essa via.

 Transplante de órgãos.

 Acidentes de trabalho, para trabalhadores que

manipulam o sangue ou direto contato com pacientes
contaminados e por via oral, através da ingestão de
alimentos contendo as fezes de triatomídeos
contaminados.
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Ciclo Biológico

Ciclo de vida heteroxênico,

com hospedeiros vertebrados
mamíferos (incluindo o homem)
e insetos hemípteros (barbeiro).
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Ciclo Biológico
Contaminação do vetor Triatomídeos

 A contaminação do vetor (triatomídeos),

acontece quando ele pica um mamífero
infectado, adquirindo as formas
tripomastigotas que vão para a porção
anterior do estômago do inseto.

 Nesse local, os tripomastigotas sofrem

diferenciação, passando a ser chamados de
epimastigotas que, ao alcançarem o intestino,
multiplicam-se e aderem as membranas
intestinais.
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Ciclo Biológico
Contaminação do vetor Triatomídeos

 Em seguida, as formas epimastigotas se soltam e

migram para o intestino posterior, local onde se
inicia o processo de diferenciação em
tripomastigotas, que ficam aderidas a mucosa do
reto do barbeiro.
 Durante a hematofagia essas formas se soltam e
são liberadas nas fezes e urina do vetor.
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Ciclo Biológico
Contaminação do homem

 Durante a noite, o barbeiro pica o homem

na tentativa de obter seu alimento (sangue).
 Nesse processo, o barbeiro normalmente
defeca e urina, depositando sobre o local
da picada a forma tripomastigota.
 As excreções do barbeiro com as enzimas
colagenases presentes na pele
desencadeiam uma intensa reação alérgica,
na qual o homem começa a coçar no local
da picada, gerando uma lesão na pele que
facilita a penetração das formas
tripomastigotas.
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Ciclo Biológico
Contaminação do homem

 Os tripomastigosta alcançam a corrente

sanguínea, aderem e invadem várias
células como macrófagos, células
musculares e epiteliais.
 A forma tripomastigota é fagocitada
pelo macrófago, dando início à formação
do vacúolo parasitóforo, nesse local, a
forma tripomastigota sofre diferenciação,
transformando-se em forma amastigota.
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Ciclo Biológico
Contaminação do homem

 Após intensa multiplicação, ocorre a

ruptura da membrana do vacúolo
parasitóforo, liberando a sua forma já
madura tripomastigota.
 Essa forma fica livre na circulação
sanguínea, e apenas quando o
barbeiro picar novamente o homem, na
tentativa de se alimentar, ele vai
adquirir a forma contaminante de
tripomastigota e o ciclo reinicia.
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

 O T. cruzi, introduzindo-se no organismo dá

início a sua primeira fase de parasitismo.
 No local da picada surge uma reação
inflamatória do organismo, ocasionando um
edema no local, chamado de chagoma de
inoculação.
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

 Se as formas penetrarem na mucosa da

conjuntiva, haverá intensa reação
inflamatória, com congestão ocular e edema
palpebral unilateral, a esse conjunto de
sintomas dá-se o nome de sinal de romanã.
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

 A doença de chagas costuma a passar pelas

seguintes fases:
 Aguda
 Crônica Assintomática
 Crônica Sintomática
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

Fase Aguda
 A fase aguda da doença tem início através da
inoculação da forma tripomastigosta com
manifestações que incluem: febre, edema
localizado e generalizado, hepatomegalia,
esplenomegalia, e muitas vezes, insuficiência
cardíaca e perturbações neurológicas.
 O óbito, quando ocorre, está relacionado à
meningoencefalite aguda ou à insuficiência
cardíaca, devido à miocardite aguda difusa, a
forma mais grave da doença
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

Fase Crônica Assintomática

 Após a fase aguda, os portadores chagásicos
passam por um longo período assintomáticos, e
com o passar do tempo apresentam sintomas
relacionados ao sistema cardiovascular (forma
cardíaca) e digestivo (forma digestiva).
 Forma Indeterminada (latente – 10 a 30 anos)
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

Fase Crônica Sintomática

 Observa-se reativação intensa do processo
inflamatório, com dano aos órgãos,
ocasionando a doença popularmente
conhecida como “doença dos mega”, pois
apresenta um aumento do coração
(cardiomegalia) e aumento do cólon
(megacólon).
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Patogenia
Estudo da origem das doenças ou de evolução de qualquer
processo mórbido.

Fase Crônica Sintomática

 O comprometimento cardíaco leva a uma
insuficiência cardíaca congestiva, que se
traduz por dispneia, anasarca e morte.

 Já o megacólon é um fato que agrava o

caso por apresentar desnutrição,
obstrução intestinal e perfuração
intestinal.
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Diagnóstico
É o processo analítico de que se vale o especialista ao
exame de uma doença ou de um quadro clínico, para
chegar a uma conclusão.

 Por se tratar de uma hemoparasitose e

levando em conta o ciclo biológico do T. cruzi,
o exame parasitológico de fezes não é
realizado, pois não existe indicação clínica
para isso.
 Agora eu pergunto, qual o local que o
parasita é encontrado?
 Olhe para o ciclo biológico dele e responda.
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Diagnóstico
É o processo analítico de que se vale o especialista ao
exame de uma doença ou de um quadro clínico, para
chegar a uma conclusão.

 Agora eu pergunto, qual o local que o parasita

é encontrado?
 No sangue! Com base nisso o diagnóstico dá-se
através da visualização das estruturas
tripomastigostas móveis no sangue do paciente
infectado.
 O exame realizado é denominado gota
espessa, nele, obtemos uma pequena gota de
sangue do paciente e realizamos a
identificação do parasita através da
visualização direta com o uso da microscopia.
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Tratamento
 Não há tratamento efetivo para a cura da doença
humana.
 Os fármacos atualmente existentes (benznidazol e 5-
nitrofurano) são tóxicos e possuem certa eficácia na
fase aguda da doença, especialmente quando a
infecção ocorre em crianças, mas são de eficácia
limitada ou muito baixa na fase crônica.
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Tratamento
 Considerando a evolução lenta e silenciosa da
doença, os possíveis quadros clínicos envolvidos, a
variabilidade do parasito e o reduzido arsenal
terapêutico, o tratamento quimioterápico da doença
de Chagas é definido caso a caso.
 Casos extremos de insuficiência cardíaca ou
digestiva podem ser objeto de tratamento cirúrgico
corretivo, não tendo nenhuma influência na infecção
em si
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Profilaxia
Medidas preventivas para a preservação da saúde da
população.

 Promover a educação da população local,

sensibilizando-a para o problema e
buscando soluções compatíveis com as
dotações orçamentárias e padrões culturais,
melhorando as condições das moradias
(Alvenaria ou redução das rachaduras).

 Desinsetização das residências, pesquisa de

reservatórios domésticos e sacrifício dos
mesmos.
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Profilaxia
Medidas preventivas para a preservação da saúde da
população.

 Buscar o diagnóstico e consequente

tratamento dos casos agudos, evitar
desnecessários (reduzir a domicialização de
triatomíneos).

 Exclusão de doadores soro positivos para T.

cruzi ou em área de grande endemicidade
da doença, utilizar violeta de genciana
(1:10.000) em todas as bolsas sanguíneas
como elemento tripanossomicida.