PRAXIAS e GNOSIAS

Kenia R Campanholo

Abril/2015

krcampanholo@yahoo.co
m.br
GNOSIAS
NORMALIDADE E
PATOLOGIA
 Gnosia - definição
• Faculdade de perceber e reconhecer as coisas

• Origem: “gnosis”– conhecimento

– visão
– audição
– tato
 Gnosia
• Captura de estímulos auditivo, visual, tátil, olfativo
do ambiente.
• Processamento gnósico.
– Elaboração e interpretação deste sinal em diferentes partes do
encéfalo.
 Gnosia
• Em se tratando de percepção fatores devem
ser considerados...

– Déficit perceptivo primário

• Inabilidade de distinguir diferentes estímulos devido a déficits sensoriais
primários.
– Daltonismo ou distinção de alguns tipos de tons sonoros e estímulos
táteis.
– O avançar da idade diminui o refinamento perceptivo e a
sensibilidade.
 Agnosia - definição
• Incapacidade para o reconhecimento em uma
determinada modalidade sensorial, na presença de
percepção sensorial, memória e função intelectual
relativamente intactas.

– Auditiva
– Tátil
– Visual
 Agnosia Auditiva
• Prejuízos na habilidade de reconhecer sons
verbais e não verbais.
– Dificuldade de reconhecer a pureza do tom, sua localização
e análise temporal (ritmo).
• agnosia sonora auditiva é a incapacidade de reconhecer sons comuns
(sino, latido, trem).
• agnosia auditiva verbal surdez apenas para palavras, se refere ao prejuízo
na análise e compreensão de palavras faladas, estando preservado o
reconhecimento de sons não verbais.
• amusia se refere a perda da capacidade de reconhecer música familiares.
 Processamento auditivo

• Capacidade de processar a informação que chega pela

audição.

• Está relacionado com habilidades auditivas desenvolvidas

desde o nascimento (p.ex.: localizar o som, focar a atenção
em um som e ignorar outros, discriminar um som do outro,
memorizar sons sequenciais etc.).
 Processamento auditivo
– Muitos destes prejuízos podem se confundir com sintomas
de déficit atencional e hiperatividade.
• Dificuldade de concentração, de compreensão e de aprendizagem em
qualquer idade
– Frequentemente associado a Transtorno de Leitura e
Escrita

O Transtorno de Processamento Auditivo pode estar

presente inclusive em quem escuta normalmente!
 Processamento auditivo (PAC)
• Como suspeitar de Transtorno de Processamento Auditivo?
– Dificuldade de aprendizagem e/ou para ler e escrever;
– Troca de letras para falar, ler ou escrever;
– Dificuldade de memória;
– Desatenção e/ou distração;
– Cansaço rápido quando está assistindo às aulas ou palestras;
– Agitação e/ou inquietação;
– Dificuldade para ouvir e prestar atenção em ambientes ruidosos;
– Pedir para repetir (“o que?”, “hã?”) ou dizer “não entendi”;
– Parecer não ouvir/entender bem;
– Demora para escutar e/ou compreender o que foi dito;
– Dificuldade em conversas com muitas pessoas ao mesmo tempo;
– Dificuldade para localizar de onde o som está vindo;
– Dificuldade para realizar uma sequência de tarefas que lhe foi solicitada.

• Encaminhamento para otorrino e fono

 Agnosia Tátil
• São prejuízos no reconhecimento de objetos
pelo tato, na ausência de prejuízos
somatosensoriais, negligência, afasia ou
demência.
 Agnosia Visual
• São os mais comumente avaliados e estudados na
neuropsicologia.

• Prejuízo na capacidade de reconhecer objetos por via

visual.
 Processamento Visual
(V5/MT)

• Repetição das característica de um objeto ou da posição

espacial facilita sua detecção e identificação
(Maljkovic e Nakayama 1994, 1996, 2000).

• Este efeito depende de áreas para análise e representação de

estímulo simples.
– Sistema de representação perceptual (PRS) (Tulving e Schacter 1990)
– Memória sensorial (Magnussen e Greenlee 1999).
 Processamento Visual
(V5/MT)

• Após receber as informações

visuais (V1 e V2), o córtex visual
Secundário, contribui para a
percepção de mais de um atributo.
– V3 responde à orientação e/ou movimento (Galletti e outros, 1990),
– V4 responde a forma e cor (Desimone e Schein, 1987; Lueck e outros,
1989),
– V5 responde à profundidade, velocidade e direção do movimento
(Chawla e outros, 1998; Cornette e outros 1998; DeAnelis e outros, 1998).
 Processamento Visual (V5/MT)
• Então a informação é enviada a áreas temporais
onde são associadas às memórias – culminando no
reconhecimento visual.

– Esse é o sistema de Processamento Visual chamado Botton-up

 Processamento Visual
• Esta visão tem sido contestada por modelos
que propõe um fluxo simultâneo de
informações corticais Botton-up e Top-down.

Top-down - processo de facilitação da

percepção onde o processamento de alto nível é
ativado primeiro.
 Bottom up e Top Down

• Processamento de informações

Áreas de Processamento
Superiores

Entrada do Áreas de Processamento

Estímulo Basais
 Bottom up e Top Down

• Processamento de informação visual

Córtex
Órbito-Frontal

Cor
Tamanho
Peso
Ambiente

Estímulo Fusiforme
Visual Reconhecimento
do objeto

Bar M et al:2007
 Agnosia Visual

• Tais dificuldades podem ser agrupadas em três categorias

– Processamento visual primário

– Agnosia Aperceptiva
– Agnosia Associativa
– Prosopagnosia
 Processamento visual primário
• Habilidades de reconhecer diferentes
propriedades de objetos visuais:
– cores (acromatopsia),
– visualização de texturas,
– tamanho,
– formas básicas,
– discriminação de figura/fundo e
– de detectar estímulos em movimento no espaço
(akinetopsia).
 Agnosia Aperceptiva
• Desordem perceptiva para objetos.
– Prejuízo na capacidade de processar a informação necessária
para obter propriedades coerentes do objeto.
• O cérebro recebe bem a imagem, mas é incapaz de fazer
sua estruturação perceptiva
– completar formas, parear objetos similares...
• Interpreta a imagem como as peças de um quebra-cabeça
sem montar, sendo incapaz de ver a imagem como um
todo.
– integrar suas estruturas

• Apesar de haver uma representação mental do objeto com

informações sobre seu volume e estrutura familiar.
 Agnosia Aperceptiva
• Incapazes de reconhecer figuras,
letras ou formas geométricas simples
e assim realizar suas cópias a
partir da percepção visual

Mas ...

• Podem reconhecer o mesmo objeto por outras vias: tátil ou

pela descrição verbal e funcional do mesmo.
 Agnosia Aperceptiva
• Refere-se a processos que normalmente operam sobre
características globais do objeto como contorno, cor e
profundidade.
Mas...

• Podem ser bons em perceber pequenos aspectos da imagem.

• O movimento associado aos objetos pode ajudar em seu
reconhecimento por fornecer pistas sobre a estrutura global
da forma.
 O homem que confundiu sua mulher
com um chapéu
• Dr. P era um excelente músico e célebre
cantor
– “Ele me encarava com os ouvidos e não com os olhos. Este,
em vez de me olhar, de me fitar, de me acolher da maneira
normal, fazia estranhas fixações súbitas – em meu nariz,
minha orelha direita, desciam até meu queixo, subia para
meu olho direito - ..., porém sem enxergar o rosto inteiro.”
• Após isso ele confunde seu pé com seu sapato.
• Quando vai embora tenta pegar seu chapéu, e confunde sua esposa com
o cabide onde ele estava
 Agnosia Associativa

• Eles são capazes de

copiar objetos e
estímulos visuais, mas
incapazes de dizer o que
eles são.

• Mas este não é um

problema de
nomeação!
 Agnosia Associativa

• Eles são incapazes

– Dar informações sobre o uso (não reconhecem o uso, ou mesmo a

mímica do uso), a cor, o tamanho ou onde estes objetos podem ser
encontrados.
– Não podem agrupar objetos pela aparência ou mesmo pela categoria
semântica.
– Não podem afirmar se distinguem visualmente dois objetos ou apenas
um.
 Agnosia Associativa
• Contudo, eles podem ser capazes

– Perceber este objeto pelo toque ou se receberem a sua

definição, demonstrando que apesar de não acessar por
meio da percepção o conhecimento sobre o que veem,
este ainda está intacto. Sendo assim as agnosias
associativas não têm sido consideradas desordens
puramente da percepção.
 Prosopagnosia
• Incapacidade de reconhecer uma pessoa conhecida
através da observação de sua face

– Não reconhecem sua própria face

– Fazem uso de elementos específicos para reconhecer as pessoas
• Como características físicas
• Cor de corte de cabelo
• Voz
• Roupas
 O homem que confundiu sua mulher
com um chapéu...
• Decide procurar ajuda porque quando seus alunos os
procuravam só os reconhecia depois de ouvir suas vozes.
• Muitas vezes via rostos de pessoas conhecidas em objetos na
rua
– Parava para conversar com um hidrante e se espantava quando estes não
respondiam
• Reconhece fotografias pela memória e por detalhes dos rostos
(uma cicatriz...)
 Testes de Cancelamento

• Instruções
– Para qualquer um a instrução varia de acordo com os estímulos a serem
buscados.
– Quero que você encontre o mais rápido possível todos os ________ que
conseguir nesta folha. Faça o mais rápido que puder e quando terminar
me avise. Caso você erre, não poderá usar borracha, apenas circule
indicando que se corrigiu. Pronto?

• Em geral
– Marca-se o tempo de execução da tarefa
– Quantos erros cometeu (cancelamentos errados)
– Quantos erros autocorrigidos cometeu
– Quantas omissões cometeu
Testes de Cancelamento - Sinos
Testes de Cancelamento - Sinos
Testes de Cancelamento - Sinos
Testes de Cancelamento de Linhas
Testes de Cancelamento de Barras
Testes de Cancelamento - Teddy
Bear
Testes de Cancelamento -
Teddy Bear
 CLOCK DRAWING TEST
Teste do relógio
• Teste utilizado para avaliar processos
visuoperceptivos e visuomotores
(representação mental e motora para realizar
o desenho)

– atua provendo as representações

grafo-motoras nos nº do relógio
– e nas Funções Executivas ...
• Planejamento
• Organização visuoespacial
 Completar Figuras (WISC e WAIS)
• Avalia concentração, percepção, organização e
reconhecimento visual dos detalhes essenciais dos
objetos.
• Avalia padrões interiorizados de acordo com a
realidade externa
Luria
Luria
Luria
PRAXIA
NORMALIDADE E
PATOLOGIA
 Não confunda...
• Ato motor e programação motora...
 Psicomotricidade
• Motricidade de relação

– Neurociência que transforma o pensamento em ato motor

harmônico.

– A Sociedade Brasileira de Psicomotricidade (2007):

• ciência que estuda o homem através do seu movimento nas
diversas relações, tendo como objeto de estudo o corpo e a sua
expressão dinâmica
 Psicomotricidade e aprendizagem

• Os principais aspectos a serem destacados

são:
– esquema corporal,
– lateralidade,
– organização espacial e
– estruturação temporal.
• Além desses aspectos citados, é importante trabalhar as percepções e
atividades pré-escritas.
 Psicomotricidade e aprendizagem

• Esquema corporal
– Quando mal constituído resultará em uma criança que não
coordena bem seus movimentos, veste-se ou despe-se
com lentidão, as habilidades manuais lhe são difíceis, a
caligrafia é feia, sua leitura é inexpressiva, não
harmoniosa. (MORAIS, 2002)
 Psicomotricidade e aprendizagem
• Lateralidade

– Problemas de ordem espacial, não percebe a diferença

entre seu lado dominante e o outro, não aprende a utilizar
corretamente os termos direita e esquerda, apresenta
dificuldade em seguir a direção gráfica da leitura e da
escrita, não consegue reconhecer a ordem em um quadro,
entre outros transtornos. (MORAIS, 2002)
 Psicomotricidade e aprendizagem
• Organização espacial

– Dificuldades em distinguir letras que se diferem por

pequenos detalhes, como “b” com “p”, “n” com “u”, “12”
com “21” (direita e esquerda, para cima e para baixo, antes
e depois), tromba constantemente nos objetos, não
organiza bem seus materiais de uso pessoal nem seu
caderno; não respeita margens nem escreve
adequadamente sobre as linhas.
 Psicomotricidade e aprendizagem
Estruturação temporal

– Quando pouco desenvolvida a criança pode não

perceber intervalos de tempo, o antes e o depois,
não prever o tempo que gastará para realizar uma
atividade, demorando muito tempo nela e
deixando, portanto, de realizar outras.
 Psicomotricidade
• Pode estar relacionada com a destreza motora
– Grosseira e Fina

• Os sinais geralmente associados à Desordem da Coordenação

Motora são:
– Desajeitamento e inconsistência no desempenho de tarefas,
– Coordenação motora pobre, problemas de ritmo
– Declínio do desempenho com a repetição,
– Tensão corporal e excesso de atividade muscular na execução de tarefas
motoras
 Psicomotricidade
• Isso pode expressar-se comportamentalmente em:
– Dificuldade nas tarefas de autocuidado - vestir e usar utensílios,
– Atividades acadêmicas - escrita e o traçado,
– Atividades de lazer - pobre desempenho em esportes, no uso de brinquedos
infantis, além de problema nas interações sociais

• Não existe estatística brasileira, mas estima-se que entre 5 a

10% das crianças em idade escolar apresentem esse
transtorno.
 Praxia - conceito
• Habilidade de realizar movimentos complexos.

• Apesar de manter relações com o sistema motor a apraxia é

definida como

– A incapacidade de realizar atos motores complexos apesar de ter

intacto o sistema sensitivo e motor.
– É um distúrbio de movimentos aprendidos não causado por fraqueza,
paralisia, hipotonia ou postura anormal.
 Em parte, é definida pelo que ela não é...

• Performance motora comprometida por:

- Fraqueza, perda sensorial, tremor, distonia...

• Pacientes com comprometimento cognitivo grave

podem apresentar dificuldade de executar tarefas
por um déficit de compreensão, por exemplo, o que
não seria considerado apraxia (a princípio)
 Apraxia
• Definidos a partir da natureza dos erros cometidos e
os meio pelos quais tais erros são eliciados

– Ideomotora
– Orobucal ou Facial
– Ideatória

– Apraxia de se vestir
– Construtiva
 Apraxia
• Conceitual
– Caracterizada pela incapacidade de associar objetos às suas funções.
– Dificuldade de fazer o reconhecimento da funcionalidade do objeto, e
não de há perda motora.

• Por Produção
– Caracterizada pela incapacidade de realizar corretamente o
movimento por solicitação oral ou por imitação.
Apraxia Ideomotora
Parietal Esquerda
 Apraxia Ideomotora
• Incapacidade do indivíduo executar uma ordem
motora.
– Mas realizam espontaneamente.

• Não conseguem realizar a mímica

– Imitar uso de objetos
• Dificuldade em fazer gestos com sentido
– Ex.: Fazer o sinal da cruz
• Mais comum
 Apraxia ideomotora
• O paciente deve cometer erros de produção.
– Falta o conceito da execução.
– Dificuldade em fazer mímica (uso de objetos).

• A) Erros Espaciais
1- postural (configuração interna)
2- movimento espacial
3- orientação espacial
B) temporal
1- Postural

Usar o corpo como parte

da ferramenta
 2- Movimentação Espacial
(erro de trajetória)

• Essência do movimento correta mas não o realiza

corretamente no espaço.
Ex: usar uma chave de fenda ou chaves
Movimento em círculo ao invés de girar sobre si.
 3- Orientação espacial

Posicionamento errado do objeto em relação à tarefa

 Apraxia ideomotora (cont...)

• B) temporal (erro de produção)

Erros de timing

- Longo intervalo antes de iniciar movimento

- Múltiplas paradas breves
 Apraxia Orobucal ou Facial
(Frontal inferior)
• Dificuldade para realizar movimentos já aprendidos
de face, lábios, língua, bochechas, laringe e faringe
sob comando.
• Podem realizar esses movimentos espontaneamente.

• Comumente acompanhada de Afasia de Broca, mas

ambas podem ocorrer isoladamente.
 Ideatória
(Hemisfério E corpo caloso Junção parieto-occipital E)

• Inabilidade de executar uma sequência

complexa de movimentos coordenados

– Movimentos isolados, preservados

• Apraxia conceitual
– 3 domínios:
 1
• Perda do entendimento do tipo
de ação correlacionada com
instrumentos e objetos
• Tool-object action
knowledge

- Erros conceituais no uso

do instrumento
 2
• Inabilidade em associar o
instrumento ao objeto alvo da
ação

• Tool-object association
knowledge

- Relação com domínio

verbal
- Pode haver incapacidade
de descrever a função do
instrumento
 3
• Incapacidade de resolver problemas mecânicos
elementares e em desenvolver instrumentos ou
ferramentas adequadas para resolver tais problemas.
 Apraxia de se vestir
(Parietal Direito)

• Não é bem uma desordem motora, mas sim um déficit na

orientação das partes do corpo em relação a roupa (ligada a
propriocepção).

• Dificuldade visuo-espacial,
por isso, as lesões são
localizadas em geral em
parietal direito.
 Apraxia Construtiva
(lobo parietal direito ou esquerdo)

• É a realização de atividades motoras combinadas a

atividade perceptual e componente espacial
– Podem ocorrem sem prejuízo visuoespacial.

• Uma observação cuidadosa pode identificar duas

classes de atividades
– Capacidade para fazer desenhos (cópia) e
– Construir modelos tridimensionais a partir de sua exposição.
 Avaliação

• - os dois braços devem ser testados

• - pacientes devem realizar ações sob comando verbal
• - deve-se pedir que imitem atos motores (com e sem
significado)
• - ao testar com mímica, o examinador pode mostrar ao
paciente o objeto real ou sua foto
• - pedir para o paciente realizar atos sequenciais
?
?
 Modelo de protocolo de pesquisa de praxia de
membros
CV- comando verbal
IM – imitação

1- Utilização de objetos
Beber de copo
CV / IM Usar um pente
Usar uma chave

Bimanuais Pregar um prego

CV / IM Colocar os óculos
Colocar uma aliança
 Modelo de protocolo de pesquisa de praxia de
membros
2- Gestos Simbólicos
Bater continência
Monomanuais Jogar um beijo
CV / IM

Mostrar como se deita

Bimanuais Implorar com as mãos
CV / IM
 Modelo de protocolo de pesquisa de praxia de
membros

3- Gestos sem sentido (imitação)

Palma da mão D sobre o olho D
Dorso da mão D sobre orelha E
Monomanuais Dedos indicador e médio em V perpendiculares à mesa

Braços cruzados, mãos sobre os ombros

Anel duplo encadeado
Bimanuais Mão D sobre orelha D, palma da mão esquerda sob o
cotovelo D
 Armar Objetos
Objetivo
 Avalia organização perceptual, análise e síntese
de objeto.

Cubos

Objetivo
 Avalia visuoconstrução tridimensional e praxia
Figura Complexa de Rey
Obrigada