Planejamento familiar e contracepção

Planejamento familiar  contracepção ligada a saúde  Diabética

 Dislipidêmica
OMS  é a atividade de saúde que tem como objetivo o
fornecimento de informações e meios para que as pessoas  Tabagista
passam a decidir, de maneira livre, consciente e  Hipertensa
responsável, a época e o número de filhos que desejam ter.  Estresse
 Dieta inadequada
Brasil  é a parte integrante dos conjuntos de ações de  Inatividade física
atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma  Fatores de risco familiar
visão de atendimento global e integral à saúde.
Neoplasia que se destacam:
É necessário avaliar o contexto clínico da paciente, sabendo
individualizar o caso de cada paciente, para que tenha a  Pele
melhor adesão, levando em consideração os problemas de  Mama
ordem socioeconômico. Sendo o melhor método para  Colo do útero
aquela paciente, pensando no contexto, biológico, médico,  Cólon retal
socioeconômico e individual de cada uma. Entretanto, os
objetivos da saúde devem prevalecer nas orientações Infecções:
profissionais.
 DST/ AIDS
Riscos biológicos
Metodologia
Pensar em pacientes que possuem contexto de saúde que
podem interferir nos riscos, como pacientes desnutridas, Quando se faz a consulta de planejamento familiar, é
obesas, sedentárias, tabagista, uso de drogas ilícitas e preciso saber passar as informações conforme a
álcool, alimentação inadequada, falta de vacinação. compreensão dos clientes. Exercendo seu direito de escolha
e de quantos filhos desejam ter.
 Grande paridade (3 filhos o mais)
A escolha dos métodos é atribuição do casal, porém a
 Idade materna < 20 anos por adolescente
disponibilidade dos métodos e avaliação médica são
desassistida ou > 35 anos, quando a mulher é
analisados, principalmente nos critérios de elegibilidade para
menos fértil
o uso de contraceptivos.
 Nascimento a intervalos curtos (< 2 anos) ou muito
longos (> 5 anos) O melhor método pode não ser o mais efetivo, mas é aquele
aceito pelo casal, que o utiliza corretamente.
Riscos socioeconômicos
Inclui-se:
 Baixa escolaridade
 Desemprego e baixa renda familiar  Conceito
 Violência intra e extradomiciliar  Efetividade
 Carência de serviços de saúde de boa qualidade e  Custo e acessibilidade
de fácil acesso  Como funciona e o modo de usar
 Quem pode usar (ou não)
É necessário saber individualizar cada paciente de acordo
 Efeitos colaterais e complicações
com suas necessidades.
 Continuidade e seguimento
Risco médico
Taxa de efetividade
Como todo tratamento médico, há riscos pela escolha do
tratamento, e em alguns momentos por características que a É a primeira informação que se observa no
paciente presenta, as opções podem apresentar mais ou anticoncepcional.
menos riscos. Índice de Peart  corresponde à fórmula do percentual de
Desta forma quando for analisar a paciente, é necessário gestações ocorridas durante o primeiro ano de emprego do
observar em riscos cardiovasculares: método, em relação ao número total de usuárias.

 Obesa
  Eficácia de uso habitual  índice de peart obtido
dentro das condições normais de prática diária,
eficácia do dia a dia, verdadeiro, o uso não perfeito.
 Eficácia de uso correto  índice de peart obtido
dentro das condições de rigoroso controle, num
estudo, uso perfeito da usuária. Onde se observa a
falha do funcionamento em um estudo.
Nos métodos muito eficazes, a taxa de uso correto e ideal
são semelhantes. Desta forma esse método, não depende
da paciente para funcionar, tendendo ser +- ao redor de
99%, sendo eles:
 Implante subdérmico  implanon
 DIU de cobre e hormonais
 Esterilizações
Os métodos efetivos que dependem da paciente para
funcionar possuem uma maior taxa de falha e efetividade
por volta de 1-10%.
 Anel vaginal
 Adesivo
 Anticoncepcionais orais
 Injetáveis mensais e trimestrais
 Lactação exclusiva até os 6º mês
Métodos com eficácia moderada 10-20%:
 Condons masculino e feminina – camisinha
 Certos métodos comportamentais - tabelinha
 Diafragma vaginal com espermicida
Métodos pouco efetivos taxa de falha acima 20%:
 Diafragma vaginal e espermicidas usadas
separadamente
 Coito interrompido
 Certos métodos comportamentais
Taxa de continuidade
Da ideia ao respeito da aceitação do método,
complementando as informações de taxa de efetividade.
Avaliado pelo período de 1 ano e mede o número de
usuárias de determinado anticoncepcional ao fim do primeiro
ano de uso.
Tem que saber se essa paciente vai conseguir manter o
método que é escolhido ou prescrito. O preço de aquisição
deve ser levado em consideração, pois pode ser um fator
limitante.
Critérios de elegibilidade
 Escolha e autonomia dos métodos contraceptivos
 Informação baseada em evidência sobre a eficácia
risco e benefícios de diferentes métodos.
 Os profissionais de saúde treinados e competentes
 Provisão ao usuário de informações baseadas no
respeito à privacidade e confidencialidade
 Rede de equipamentos de saúde apropriada e
disponíveis por território
Os critérios de elegibilidade para o início do uso de
anticoncepcionais é uma das diretrizes da OMS, informando
aos provedores do planejamento familiar se a melhor
apresenta condição médica ou física para uso do
contraceptivo. Tendo 4 categorias:
Categoria 1: sinal verde, não há nenhuma restrição sobre
aquele método naquela paciente.
Categoria 2: amarelo, pode haver uma limitação de uso,
porém o benefício de uso continua sendo maior que o risco
que já tem.
Categoria 3: amarelo, é o mais difícil, é quando se tem
condições que na maioria dos casos não deveria usar,
porém naquela paciente, naquelas condições especificas,
mesmo tendo um risco maior que o benefício, prescreve o
método, porém com rigoroso acompanhamento.
Categoria 4: quando não se pode prescrever, quando os
riscos são maiores que os benefícios e nada justifica a
prescrição daquele método.
Métodos não-hormonais
Métodos comportamentais:
 Tabelinha/ Ogino-Kanus
 Métodos da temperatura basal
 Monitoramento do muco cervical
 Método do sintotérmico
 Amenorreia lactacional
Temperatura corporal
Ocorre a variação da temperatura basal durante a fase lútea
do ciclo reprodutivo.
Na primeira fase do ciclo, a temperatura permanece estável,
ocorrendo aumento de pelo menos 0,4ºF (0,2ºC) em relação
a temperatura de base registrada de manhã, é quando
ocorre a ovulação. Esse aumento de temperatura é
monitorado ao longo de 3 dias consecutivos
 Usar sempre o mesmo termômetro
 Estar ao menos 5h de repouso
 Anotar no papel quadriculado a alteração de
temperatura
 Sono não pode ter sido interrompido
 Sempre utilizar a mesma via de mensuração
 Anotar qualquer doença ou intercorrência, como
mudança de horário de medição, uso de bebidas
alcoólicas e perturbação do sono
Requer uma disciplina rígida e obediência ferrenha à Critérios:
abstenção nos dias de período fértil.
 Paciente puérpera
Tabelinha/ Ogino-Knaus  Não estar menstruando
Casal se abstém do coito vaginal entre o primeiro e o último  Amamentação exclusiva
dia fértil.  Dentro dos 6 meses pós-parto

Registrar o número de dias de cada ciclo menstrual durante

pelo menos seis meses, tendo conhecimento de que:

 Ovulação ocorre 12-16 dias antes da menstruação

 Ciclo menstrual normalmente tem duração de 25-
35 dias, sendo padrão o ciclo de 28 dias
 O espermatozoide pode permanecer no trato
genital feminino por 24 horas, com capacidade de
fertilizar o óvulo, e em algumas situações por até
72h
 O ovulo permanece no trato genital feminino em
condições de ser fertilizado, salvo exceções por
24h
Como funciona na prática:

 1º dia de período fértil  subtrai 18 do número de

dias de duração do ciclo
 Último dia do período fértil  subtrai 11 dias do
número de dias de cada ciclo menstrual
 Quando a mulher possui ciclos irregulares 
subtrai 18 do ciclo mais curto para 1º dia, e subtrai
11 do ciclo mais longo para último dia.
Método sintotérmico
O conjunto dos métodos não hormonais. Combina os
cálculos do calendário, da ascensão da temperatura basal
na fase lútea e do monitoramento do muco cervical.

Método do muco cervical (Billings)
A paciente todo dia faz o toque vaginal, no mesmo horário,
sem grandes movimentos e estímulos. Ela deve anotar
numa planilha para identificar as mudanças de padrão do
muco de acordo com o período do ciclo.
 Muco aspecto de catarro  não tem relação
 Muco com aspecto diferente  tem relação
Amenorreia lactacional
Pacientes que estão em amamentação exclusiva e ainda
não menstruaram, nos 6 primeiros meses, teriam dificuldade
de ter um período ovulatório.
Com o aparelho persona, todos os dias a mulher faz xixi
num pote e usa uma fita, com isso, coloca a fita no aparelho
e tem as informações de risco.
não pode ser usado em mulheres que possuem ciclos < 23
dias ou > 35 dias, se está amamentado ou usando
tratamento hormonais,
Métodos comportamentais – conclusão
Importante tomar cuidado, pois existe populações que serão
esses métodos que vamos prescrever.
Importante ressaltar que as limitações dos métodos
comportamentais estão relacionadas a abstinência
periódica, o que é evidência de taxa de efetividade. Além
disso, doenças, sonos interrompidos e suo de
medicamentos podem alterar ou interferir na observação.
Os métodos comportamentais são uma alternativa para
pacientes que, por motivos de opção religiosa, sociocultural
ou filosófica, se interessam por um método mais “natural” de
anticoncepção.

O método age na dificuldade da ovulação, o aleitamento

produz alterações na liberação hormonal por
desorganização do eixo. A sucção frequente envia impulsos
nervosos ao hipotálamo, alterando a produção hormonal, o
que leva a anovulação.