TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

CURSO TÉCNICO EM ANÁLISES CLÍNICAS

Autorização para participação do aluno como sujeito das aulas práticas

Declaro que fui satisfatoriamente esclarecido pela professora Isabella Anima Affonso Pontin, em relação a
participação do(a) aluno(a)_____________________________________________________________________,
da turma __________________, nos procedimentos de coleta de material biológico e manuseio de perfurocortantes
da disciplina Coleta, Triagem e Conservação de Materiais Biológicos, cujo objetivo é familiarizar os alunos com
as condutas práticas de coleta, segurança biológica, manuseio de equipamentos, segurança e respeito ao paciente
e desenvolvimento das boas práticas em coleta. As aulas são conduzidas com supervisão docente, e todos os
procedimentos são executados juntamente com o professor. Mesmo mediante assinatura deste termo, a participação
do aluno como sujeito doador de material biológico ou executor de técnicas de coleta será voluntária, não sendo
atribuído ou subtraído qualquer espécie de pontuação ou incentivo. A coleta de material biológico será limitada aos
seguintes espécimes, sem riscos para o doador, sejam eles físicos ou psicológicos: sangue venoso obtido por
punção venosa ou capilar; urina e esperma. Nenhum material obtido será submetido a análises laboratoriais cujos
resultados possam expor a intimidade ou integridade moral dos estudantes tais como; pesquisas de agentes
infecciosos de qualquer natureza. As amostras eventualmente coletadas também serão empregadas exclusivamente
para a aula do dia, sendo adequadamente descartadas ao final das atividades. Estou ciente e autorizo a realização
dos procedimentos acima citados e a utilização dos dados originados destes procedimentos para fins exclusivamente
didáticos contanto que sejam mantidas em sigilo informações relacionadas à privacidade, bem como garantido meu
direito de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento de dúvidas acerca dos procedimentos, riscos e
benefícios relacionados à atividade, além de que se cumpra a legislação em caso de dano. Caso haja algum efeito
inesperado que possa prejudicar o estado de saúde físico e/ou mental, poderei entrar em contato com o professor
responsável. É possível retirar o meu consentimento a qualquer hora sem que isso traga qualquer prejuízo ao
estudante. Desta forma, concordo voluntariamente e dou meu consentimento, sem ter sido submetido a qualquer
tipo de pressão ou coação.

Eu, ,
após ter lido e entendido as informações e esclarecido todas as minhas dúvidas referentes a estas atividades
com a Professora Isabella Ânima Affonso Pontin, CONCORDO VOLUNTARIAMENTE em participar da
mesma.

Barueri - SP, de
2023.

Responsável do aluno

Professor Responsável

Para maiores esclarecimentos, entrar em contato com o professor nos endereços abaixo relacionados:

Nome: Profa. Isabella Anima Affonso Pontin

Curso: Técnico em Análises Clínicas
Endereço: Rua do ITB do Engenho Novo, n.º 238 – CEP: 06415-080
Bairro: Vila Engenho Novo
Cidade: Barueri UF: São Paulo
Fones: (11) 2078-7810 E-mail: Isabella.pontin@docente.fieb.edu.br