Relatório de Avaliação e Plano de Tratamento

Informação do paciente:
Nome do paciente: Diagnóstico: Data de nascimento:

Médico de referência: Data do diagnóstico: Seguro / ID de membro:

Nome da escola que o cliente Tipo de sala de aula / tamanho da Horário escolar do cliente:
frequenta: aula

Relatório de Progresso e Informações de Atualização do Plano de Tratamento:

Data do relatório: Nome do avaliador e credenciais:

Informação de contato do avaliador: Relatório / reavaliação do total de horas de progresso:

Disponibilidade do cliente para serviços ABA:

Indique os horários / locais em que o paciente estará disponível para terapia:
Segunda- Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado Domingo
feira

Total de horas de solicitação direta de serviços ABA:

1
Informação Psicossocial

• Informação do paciente
• Motivo para encaminhamento
• Informações básicas
• Dados demográficos (nome, idade, sexo, diagnóstico)
• Situação onde mora
• Informações sobre casa / escola / trabalho

Histórico médico, medicamentos atuais:

• Cormobidades? Outros diagnósticos? Medicamentos?

Serviços (terapias) anteriores e atuais

• Fonoaudiologia? Terapia Ocupacional? Fisioterapia?

Observação Clínica

• Onde, quando e o que aconteceu quando você observou o cliente?

Áreas de problema atuais

• Quais são as dificuldades relacionadas às principais áreas de déficit do TEA?

A seguir estão os níveis de gravidade que O CLIENTE exibe nos domínios principais do Transtorno
do Espectro do Autismo:

Comunicação

Socialização

Habilidades funcionais

2
 Áreas de problema atuais: (marcar com um X o nível de suporte de cada área)

Níveis

Domínios Nível 1 (leve) Nível 2 (moderado) Nível 3 (grave)

Requer suporte Requer suporte Requer um suporte

substancial muito substancial

Comunicação / Linguagem

Social

Comportamento Restritivo /
Repetitivo

Domínio Déficits

Comunicação / Linguagem Quais são os déficits dentro da comunicação e

linguagem? Mando? Tanto? Intraverbal?

Social Quais são os déficits dentro da área social?

Comportamento restritivo / repetitivo Quais são os déficits de comportamentos?

3
Avaliação Atual

O CLIENTE foi avaliado diretamente usando o Sistema de Treinamento Relacional PEAK por
XXXX.

O PEAK foi criado em 2008 por Mark R. Dixon em resposta à necessidade crescente de um programa
de avaliação e tratamento ABA contemporâneo, abrangente e fácil de usar para crianças e adultos
com autismo e condições relacionadas.

O Sistema de Treinamento Relacional PEAK atualmente contém 4 módulos de aprendizagem que

refletem cada uma das quatro maneiras que atualmente entendemos como as pessoas aprendem novas
habilidades.

A seguir está um resumo da pontuação de pré-avaliação do treinamento direto e generalização

(consulte o gráfico em anexo).

Sistema de treinamento relacional PEAK - Resumo da pré-avaliação

Resumo da pontuação de pré-avaliação do treinamento direto

FACTOR PONTOS PONTOS FACTOR PONTOS PONTOS
MAX MAX
Habilidades de 15 16 Habilidades de 7 16
Aprendizagem Básica Compreensão Verbal
(FLS) (VCS)
Habilidades de 14 16 Raciocínio Verbal, 3 16
Aprendizagem Memória &
Perceptual (PLS) Habilidades
Matemáticas (VMS)

39 64
TOTAL

O módulo de treino direto foca no estabelecimento de habilidades de aprendizagem precoce usando

reforçamento positivo direto. Nesse módulo os alunos aprendem habilidades básicas de pré-
requisitos, como contato visual, atender aos estímulos, solicitar objetos preferidos e nomear coisas no
ambiente. Habilidades mais avançadas neste módulo incluem habilidades sociais iniciais, como
mostrar e comentar sobre algo na frente de um público, contar piadas e entre várias outras topografias
de habilidades.

Dentro deste módulo, o ALUNO pontuou 15 pontos na relação de Habilidades de Aprendizagem

Básica (FLS). 14 pontos na relação de Habilidades de Aprendizagem Perceptual (PLS). 7 pontos na

4
relação Habilidades de Compreensão Verbal (VCS) e 3 pontos na relação de Raciocínio Verbal,
Memória & Habilidades Matemáticas (VMS). Pontuando um total de 39 pontos em 64, demonstrando
um atraso substancial dessas habilidades.

Resumo de pontuação de pré-avaliação de generalização

FACTOR PONTOS PONTOS FACTOR PONTOS PONTOS
MAX MAX
Aprendizagem 9 16 Compreensão verbal 0 16
Fundamental e avançada, Leitura e
habilidades sociais escrita e habilidades
básicas (LLS) básicas de resolução
de problemas
Compreensão verbal 0 16 Raciocínio verbal, 0 16
básica, Memória, e Resolução de
habilidades sociais problemas, habilidades
avançadas (CMS) lógicas e matemáticas
(RPR)
TOTAL 9 64

O módulo de generalização vai além do primeiro módulo, não apenas ensinando novas habilidades
por meio de reforçamento positivo, mas também ensinando os alunos a usar as habilidades em
ambientes novos e diferentes e de maneiras criativas e inovadoras. O objetivo deste módulo é criar
generalizadores generalizados, aumentando exponencialmente a quantidade de informação que é
obtida à medida que os alunos se movem pelo ambiente. Habilidades iniciais, como imitação
generalizada, solicitação de uma variedade de objetos e categorização são almejadas no início do
módulo. No final do módulo, habilidades acadêmicas e de vida generalizáveis são ensinadas, como
contar dinheiro, praticar leitura silenciosa, bem como várias habilidades sociais importantes.

Dentro deste módulo, o ALUNO pontuou 09 pontos Aprendizagem Fundamental e habilidades sociais
básicas (LLS). 0 pontos na relação de Compreensão verbal básica, Memória, e habilidades sociais
avançadas (CMS). O pontos na relação de Compreensão verbal avançada, Leitura e escrita e
habilidades básicas de resolução de problemas e 0 pontos na relação de Raciocínio verbal, Resolução
de problemas, habilidades lógicas e matemáticas (RPR). Pontuando um total de 09 pontos em 64,
demonstrando um atraso muito substancial dessas habilidades.

5
6
 Metas/Objetivos de redução de comportamento

Comportamento Objetivo Linha de base Nível Atual Critérios de Data Alvo

Data Data Domínio Para Domínio

Metas/Objetivos direcionados para aumento

Comportamento Objetivo Linha de base Nível Atual Critérios de Data Alvo

Data Data Domínio Para Domínio
Comunicação
Mando Vocal Quando apresentado 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
DT/5G com um item 90% das
altamente preferido, oportunidades
o cliente usará em 3 sessões
palavras para consecutivas,
solicitá-lo. com pelo menos
2 pessoas
Mando com sim e Ao fazer uma 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
não DT/5E pergunta, o 90% das
participante pode oportunidades
responder sim ou não em 3 sessões
de forma adequada. consecutivas,
com pelo menos
2 pessoas
Mando para Quando apresentado 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
escapar de uma a um estímulo 90% das
situação DT/13V irritante, o oportunidades
participante pedirá em 3 sessões
para fazer uma pausa consecutivas,
ou parar. com pelo menos
2 pessoas

7
Intraverbal: Quando solicitado, o 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
Informação participante 90% das
Pessoal DT/8I responderá a oportunidades
perguntas de em 3 sessões
informações consecutivas,
pessoais. com pelo menos
2 pessoas
Imitação Vocal Quando solicitado, o 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
DT/5B participante 90% das
responderá a oportunidades
perguntas de em 3 sessões
informações consecutivas,
pessoais. com pelo menos
2 pessoas
Social
Tomada de 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
Turnos TD/3A Quando solicitado, o 90% das
participante dará um oportunidades
brinquedo ou em 3 sessões
oferecerá a vez de consecutivas,
jogar. com pelo menos
2 pessoas

Seguir direções 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21

de 1 passo TD/5H Quando apresentado 90% das
com itens e uma oportunidades
instrução simples, o em 3 sessões
cliente seguirá a consecutivas,
instrução. com pelo menos
2 pessoas

Quando o cliente é
apresentado a uma
ação motora oral, ele
vai fazer a mesma
ação.

Habilidades funcionais/adaptativas

8
Classificação e Quando apresentado 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21
contagem por uma instrução para 90% das
grupo G/1B dividir itens em oportunidades
grupos com números em 3 sessões
diferentes, o cliente consecutivas,
vai contar os itens e com pelo menos
dividir em grupos de 2 pessoas
acordo.

Resolução de Quando apresentado 1/11/21 Novo Pelo menos 1/05/21

problemas G/7H com um número de 90% das
objetos para colocar oportunidades
numa caixa, o cliente em 3 sessões
vai organizar os consecutivas,
objetos de modo que com pelo menos
todos se encaixem na 2 pessoas
caixa.

Envolvimento da família / treinamento dos pais

Os pais de XXXX serão treinados pelo Analista do Comportamento sobre como usar técnicas
comportamentais para ajudar a incluir a implementação eficaz de planos de intervenção
comportamental em casa. Os pais de XXXX serão instruídos sobre como generalizar as técnicas
ao longo da semana. O envolvimento dos pais é essencial para o treinamento e generalização de
habilidades. As seguintes metas de treinamento dos pais serão abordadas:

Metas de treinamento dos pais

Meta Linha de base Nível Atual Critérios de Data Alvo de
Data Domínio Domínio

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Interpretação clínica

Com base na avaliação, XXX se beneficiaria com o tratamento ABA. "Trinta anos de pesquisas
demonstraram a eficácia dos métodos comportamentais aplicados na redução do comportamento
inadequado e no aumento da comunicação, aprendizagem e comportamento social apropriado"
(Relatórios do Cirurgião Geral, 1999). Além disso, o National Autism Standards Report (2009)
descobriu que os tratamentos da literatura comportamental têm o mais forte suporte de pesquisa para
o tratamento eficaz e estabelecido para indivíduos com autismo no momento.

Além disso, a Análise de Comportamento Aplicada (ABA) é comprovada para o tratamento do

Transtorno do Espectro do Autismo em indivíduos quando as seguintes condições são atendidas:

● A intervenção é sistemática na abordagem, com base nos princípios da ABA abrangente

● A intervenção visa os déficits básicos de ASD, conforme descrito pelo Manual de Diagnóstico
e Estatística de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5)
● A intervenção é realizada em um ambiente domiciliar ou comunitário
● A intervenção é prestada diretamente por uma Analista do Comportamento
● A intervenção é fornecida com um nível apropriado de intensidade e inclui medição contínua
de eficácia: o uso de ferramentas de medição e análise de progresso deve ser contínuo e as
decisões de tratamento baseadas na análise objetiva dos resultados da avaliação.

Várias estratégias ABA serão implementadas conforme necessário para aquisição e generalização de
habilidades. Estes podem incluir, mas não estão limitados a: ajudas/esvanecimento imediato,
modelagem, procedimentos de correção, reforço positivo / negativo, reforço diferencial,
procedimentos de emparelhamento, análises de tarefas, procedimentos de encadeamento, treinamento
de discriminação de estímulos, extinção, Ensino de Ambiente Natural (NET), Incidental Ensino (TI),
DTT, modelagem / imitação e aprendizagem sem erros.

Generalização

O tratamento incluirá generalização de habilidades. Generalização é o processo pelo qual um

comportamento / habilidade aprendida em um ambiente tende a ser produzida em outro ambiente.
Uma característica comum de crianças com autismo é a incapacidade de generalizar habilidades
recém-aprendidas para circunstâncias diferentes daquelas que estavam presentes durante o tempo de

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treinamento original. A generalização ocorrerá trabalhando as habilidades em diferentes ambientes,
uso de diferentes estímulos e em diferentes topografias de resposta. A generalização também usará
Treinamento em ambiente natural, treinamento exemplar múltiplo, varie a situação de treinamento,
estímulos comuns do programa, treine e espere treinar para generalizar.

Manutenção de habilidades dominadas

Manutenção é a habilidade de XXXX de demonstrar habilidades previamente adquiridas ao longo do

tempo e durante períodos em que o reforço foi reduzido abaixo do nível em que a habilidade foi
ensinada em primeiro lugar.

Depois que as metas atuais forem dominadas de acordo com os critérios estabelecidos, as metas
entrarão no seguinte cronograma de manutenção: uma vez que as metas dominadas entrarão em
manutenção semanalmente. Se não falhar na manutenção por XXX semanas, o alvo será colocado em
manutenção mensalmente por XXX meses. Será considerado adquirido nesse ponto.

Todas as habilidades dominadas serão discutidas durante o treinamento dos pais e a família verá
maneiras de desenvolver as habilidades nas rotinas diárias.

Planejamento de tratamento e reavaliação

O planejamento do tratamento faz parte do atendimento ao paciente e é necessário para o

monitoramento contínuo e a análise do progresso em todas as áreas de funcionamento. O tratamento
será modificado conforme as habilidades de gerenciamento melhoram e os déficits de XXX são
modificados. O planejamento do tratamento ocorrerá semanalmente para monitorar o progresso no
XXXX, fornecendo materiais para o técnico comportamental e treinando o técnico comportamental.

Reuniões de Equipe e Coordenação de Atendimento com outros Prestadores

A coordenação do atendimento será realizada pelo Analista do Comportamento com anuência da

família. O Analista do Comportamento agendará, coordenará e documentará a comunicação com
outros provedores de serviços e agências. Essas agências incluem, mas não se limitam a creches, pré-
escolas, escolas, prestadores de serviços de intervenção precoce e outros prestadores de cuidados de
saúde aliados (ou seja, terapia ocupacional, terapia da fala, fisioterapia) para reduzir a probabilidade
de duplicação desnecessária de serviços. As atividades de coordenação de cuidados podem incluir,
mas não estão limitadas a: preparação de trabalho escrito, compartilhamento de dados relevantes,
gráficos, modalidades de ensino e intervenções.

A coordenação de cuidados também inclui serviços de treinamento de pais. Veja as metas de

treinamento dos pais que promovem os pais e / ou cuidadores a se envolverem no plano de tratamento
e nas recomendações de tratamento.

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Plano de transição

A coleta contínua de dados e a análise do progresso serão usadas para determinar a necessidade de
tratamento continuado de ABA. Coleta de dados, análise de progresso, generalização e resultados da
avaliação, um plano será determinado para como diminuir os serviços e / ou transição. XXXX vai
seguir o seguinte guia de transição para serviços.

A titulação de serviços de XXXX horas de redução de serviços ABA diretos e um aumento de XXX
hora por mês de treinamento de pais ocorrerá quando:

Critérios de alta

A alta será considerada (1) após o domínio de XXXX, (2) quando o cliente tiver dominado XXXX,
(3) quando o pai / responsável XXXX, e / ou (4) quando o médico determina que XXX não atende
mais aos critérios de diagnóstico para transtornos do espectro do autismo.

A alta será considerada quando os serviços forem titulados para XXX horas ou menos; A pontuação
do PEAK é XXXX ou superior. A alta será discutida quando as metas a seguir forem dominadas:

• Comunicação:
• Social:
● Comportamentos Restritivos / Repetitivos e Não adaptativos

A alta também será considerada quando os pais de XXX demonstrarem compreensão das intervenções
ABA e implementarem o tratamento com precisão para XXX sem o apoio do BCBA. O objetivo de
treinamento dos pais a longo prazo é o domínio dos pais de XXXX (social, comunicação, AVD e
comportamento). Eles mostrarão conhecimento de como responder de forma consistente a
comportamentos problemáticos usando os princípios ABA que levam a menos de XXX
comportamentos problemáticos por ano.

Plano de crise / situações de emergência

No caso de uma emergência durante o tratamento (por exemplo, clima, médico, etc.), os pais de
XXXX serão notificados e a equipe de emergência apropriada será contatada se necessário. Além
disso, o provedor também notificará o escritório central da empresa XXXX por telefone e a Equipe
Clínica por escrito (se considerado necessário). No caso de uma grande crise médica ou crise de
comportamento que resulte em uma crise médica, o XXXX será chamado. Se surgir uma situação de
crise, o provedor pode optar por entrar em contato com um supervisor para obter suporte e / ou
assistência na resolução da crise (por exemplo, prevenção, redução da escalada).

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Recomendações para tratamento

Com base na avaliação realizada, XXXXX se beneficiará com o recebimento de serviços ABA
suplementares.

Reportado por:

Nome:

Assinatura: _______ Data: ________

Referências

Behavior Analysis Certification Board-BACB (2019). Clarifications Regarding Applied Behavior

Analysis Treatment of Autism Spectrum Disorder: Practice Guidelines for Healthcare Funders and
Managers (2nd ed.). Retrieved February 2019, from https://www.bacb.com/wp-
content/uploads/Clarifications_ASD_Practice_Guidelines_2nd_ed.pdf

The Council of Autism Service Providers-CASP. (2014). Applied Behavior Analysis Treatment of
Autism Spectrum Disorder: Practice Guidelines for Healthcare Funders and Managers (2nd ed.).
Retrieved June 24, 2020, from https://casproviders.org/asd-guidelines/

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

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