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Braz J Psiquiatria. 2021 set-out;43(5):504-509

doi:10.1590/1516-4446-2020-0947
Associação Brasileira de Psiquiatria
00000000-0002-731

BREVE COMUNICAÇÃO

Intervenção comportamental baseada em terapia de aceitação

e compromisso para insônia: um ensaio piloto randomizado
controlado
Renatha El Rafihi-Ferreira, 10000-0000-0000-0000 Charles M. Morin, 20000-0000-0000-0000 Andrea C. Toscanini, 10000-0000-0000-0000 Francisco
1 1 1 1
Lotufo Neto, 30000-0000-0000-0000 João G. Gallinaro, Daniel Suzuki Borges, Silvia G. Conway,
Israel S. Brasil, Rosa Hasan1

1
Ambulatório do Sono, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo,
3
SP, Brasil. 2 École de Psychologie, Universite´ Laval, Sainte-Foy, Quebec, Canadá. Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas, Faculdade
de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brasil.

Objetivo: Avaliar um protocolo de intervenção comportamental para insônia baseada em terapia de aceitação e
compromisso (ACT-BBI-I) em adultos em comparação com terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I).

Métodos: Quarenta e cinco adultos com insônia crônica foram randomizados para ACT-BBI-I ou CBT-I. Ambas as
intervenções foram realizadas em seis sessões grupais semanais. Os elementos de tratamento comuns em ambos os
protocolos incluíram controle de estímulos e restrição do sono. A TCC-I concentra-se na reestruturação cognitiva de
crenças inadequadas sobre o sono e os efeitos diurnos da insônia. ACT-BBI-I concentra-se em processos terapêuticos
de aceitação, disponibilidade, valores, desfusão e compromisso. Os resultados foram avaliados por meio dos seguintes
instrumentos: diário do sono, Índice de Gravidade da Insônia, Escala de Sonolência de Epworth, Escala Hospitalar de
Ansiedade e Depressão, Questionário de Aceitação e Ação-II e escala de Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre o Sono.

Resultados: Ambas as intervenções tiveram um impacto positivo significativo nos padrões de sono, insônia, ansiedade,
crenças sobre o sono e flexibilidade psicológica. Toda a melhora foi mantida no acompanhamento de 6 meses.

Conclusão: Os resultados sugerem que a integração dos princípios da ACT com técnicas comportamentais pode ser útil
no tratamento da insônia. Mais pesquisas deverão identificar se os princípios da ACT resultam em eficácia adicional em
comparação com os componentes comportamentais por si só.
Registro de ensaio clínico: RBR-7nc5wq

Palavras-chave: insônia; terapia de aceitação e compromisso; terapia cognitiva comportamental

Introdução controle de estímulos e restrição do sono, mas com componentes

do ACT que modulam a intervenção psicológica.
Há um grande conjunto de evidências sobre a eficácia da terapia Em vez de controlar os sintomas, esta intervenção potencialmente
cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I).1-3 Embora útil centra-se na aceitação dos sentimentos e pensamentos
muitos pacientes tenham experiências benéficas com a TCC-I, associados à insónia através de ações baseadas em valores.5-7
alguns não respondem a esta modalidade de intervenção. Um Em contraste com outros tratamentos para a insónia baseados
estudo descobriu que 19-26% dos participantes não demonstraram na atenção plena,8 o ACT inclui esclarecimento de valores
qualquer resposta ao tratamento, e a redução geral dos sintomas pessoais e tratamentos baseados em valores.
de insônia foi em média de apenas 50-60%.4 Além disso, a planejamento de ações.6 O ACT-BBI-I mostrou resultados
adesão ao controle de estímulos e às técnicas de restrição do favoráveis em estudos preliminares5,7 com participantes
sono é difícil para os pacientes. muitos participantes,4 enquanto refratários à TCC-I. No estudo de caso de Dalrymple et al.,7 o
o tratamento modificado pode melhorar os efeitos dos tratamentos ACT-BBI-I foi aplicado em nove sessões em um participante do
existentes para a insónia e os resultados para um maior número sexo masculino, 40 anos, refratário à TCC-I. Este participante
de participantes. A intervenção comportamental baseada na estava tendo dificuldade em aderir às técnicas de controle de
terapia de aceitação e compromisso para insônia (ACT-BBI-I) é estímulos e restrição do sono e já havia tentado uma abordagem
uma abordagem diferente que usa componentes comportamentais de cognitiva em um ensaio anterior de TCC-I. ACT-BBI-I levou a uma melhor ef

Correspondência: Renatha El Rafihi-Ferreira, Universidade de São
Paulo, Instituto de Psiquiatria, Ambulatório do Sono, Rua Doutor Ovídio
Pires de Campos, 785, CEP 05403-903, São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: renatarafihif@gmail.com Enviado em
06 de março de 2020, aceito em 08 de outubro de 2020, Epub em 18 de dezembro de 2020.
Como citar este artigo: El Rafihi-Ferreira R, Morin CM, Toscanini AC,
Lotufo Neto F, Brasil IS, Gallinaro JG, et al. Intervenção comportamental
baseada em terapia de aceitação e compromisso para insônia: um ensaio
piloto randomizado controlado. Braz J Psiquiatria. 2021;43:504- 509. http://
dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2020-0947
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e maior adesão às técnicas de controle de estímulos e restrição do
sono. Os autores ressaltam que a adesão do participante a alguns
dos componentes comportamentais da TCC-I pode ser difícil e que o
ACT contribuiu para o tratamento ao ajudar o participante a aceitar a
sensação de desconforto (fadiga) que ocorre durante a restrição do
sono e estratégias de controle de estímulos .
O ACT representa uma mudança de paradigma na gestão da
insónia, uma vez que foca o participante numa perspectiva macro,
visando aumentar a sua flexibilidade comportamental e psicológica,
não se concentrando exclusivamente no controlo dos sintomas.5,7
Os resultados positivos do ACT- BBI- I em estudos com amostras
pequenas5,7 indicam a necessidade de estudos adicionais, incluindo
ensaios clínicos randomizados com mais participantes para avaliar a
eficácia do ACT-BBI-I no tratamento da insônia.
Este estudo piloto teve dois objetivos principais: 1) avaliar a
eficácia de um protocolo ACT-BBI para insônia crônica em adultos;
e 2) investigar o efeito do tratamento na sonolência diurna, depressão,
ansiedade, crenças sobre o sono e flexibilidade psicológica. A
utilização da ACT no tratamento da insónia não exclui técnicas já
comprovadamente eficazes, como o controlo de estímulos e a
restrição do sono, mas antes acrescenta elementos que podem ser
facilmente integrados nestas técnicas. A primeira hipótese era que o
ACT-BBI-I funcionaria tão eficazmente quanto o CBT-I. A segunda
hipótese era que o ACT-BBI-I também resultaria em melhora da
sonolência diurna, depressão, ansiedade, crenças sobre o sono e
flexibilidade psicológica.
Métodos
O estudo empregou um desenho randomizado de dois braços. Os
participantes foram distribuídos aleatoriamente em um de dois
grupos: CBT-I ou ACT-BBI-I. Os resultados foram avaliados no pós-
tratamento e no acompanhamento de 6 meses. Este estudo foi
aprovado pelo comitê de ética em pesquisa onde os serviços foram
realizados e foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos
(RBR-7nc5wq).
Os participantes foram recrutados de março de 2018 a novembro
de 2018 por meio de anúncios. As avaliações e intervenções do
estudo foram realizadas no Ambulatório do Sono (Ambulatório do
Sono) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil. Os
interessados acessaram a plataforma de banco de dados REDCap e
responderam a um questionário de triagem inicial para verificar a
elegibilidade. Os seguintes critérios de inclusão foram utilizados
durante o processo de seleção dos participantes: 1) 18 a 59 anos e
2) atender aos critérios para insônia crônica – i) dificuldade para
iniciar e/ou manter o sono, definida como latência para o início do
sono e/ou despertar após início do sono X 30 min, com um tempo de
sono correspondente de p 6,5 horas por noite; ii) insônia mais de três
noites por semana durante mais de 3 meses; iii) o distúrbio do sono
(ou fadiga diurna associada) causa sofrimento significativo ou
prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas
de funcionamento. Esta definição representa uma combinação de
critérios da Academia Americana de Medicina do Sono,9 da
Classificação Internacional de Distúrbios do Sono,10 e do Manual
Diagnóstico e Estatístico de
ACT-BBI vs. CBT para insônia 505
Transtornos Mentais,11 juntamente com pontos de corte quantitativos
normalmente usados em pesquisas sobre insônia. Os critérios de
exclusão foram: 1) comorbidades clínicas ou psiquiátricas instáveis
segundo a Mini International Neuropsychiatric Interview12; 2) uso de
drogas ilícitas ou álcool; 3) analfabetismo ou distúrbios cognitivos; 4)
indisponibilidade para comparecimento às sessões presenciais.
Um total de 45 participantes atenderam aos critérios de
elegibilidade e foram randomizados nos grupos de tratamento
comparativo (TCC-I) ou tratamento (ACT-BBI-I), conforme mostrado na Figura 1.
A lista de alocação foi gerada usando software de randomização
online. Dezessete participantes receberam tratamento ACT-BBI-I e
completaram as avaliações pós-tratamento e acompanhamento de 6
meses; cinco participantes deste grupo desistiram. Dezesseis
participantes do TCC-I completaram as avaliações de tratamento e
pós-tratamento; sete participantes deste grupo desistiram e dois
recusaram participar na avaliação de acompanhamento de 6 meses.
Os participantes foram organizados em um total de oito grupos
terapêuticos, quatro ACT-BBI-I e quatro CBT-I. Para ambos os
tratamentos, a intervenção ocorreu em seis seções semanais em
grupos de quatro a seis participantes, conduzidas por um terapeuta
e um coterapeuta, ambos psiquiatras e/ou psicólogos treinados.
Os elementos de tratamento comuns em ambos os protocolos
referem-se a componentes comportamentais, que incluem
psicoeducação sobre o sono, higiene do sono, controle de estímulos
e restrição do sono. O protocolo TCC-I foi baseado em Harvey et
al.13 Além dos componentes comportamentais, o foco da intervenção
cognitiva para insônia está na reestruturação cognitiva de crenças
desadaptativas em relação ao sono e aos efeitos diurnos da insônia.
Para os grupos ACT-BBI-I, a intervenção cognitiva focou nos
processos terapêuticos de aceitação, disponibilidade, valores,
desfusão e comprometimento utilizados no ACT. O presente protocolo
foi baseado no Manual ACT desenvolvido por Hayes et al.6 O Quadro
1 apresenta o conteúdo de cada sessão para ambos os grupos.
Um diário de sono foi utilizado durante todo o processo de
tratamento para modular a terapia de restrição do sono e como
acompanhamento comparativo. A cada semana, os participantes
entregavam seus diários no início das sessões grupais ao coterapeuta,
que calculava o SE e prescrevia o tempo de permanência no leito
individualmente ao final de cada sessão.
A avaliação ocorreu em três momentos: pré-tratamento, pós-
tratamento e acompanhamento de 6 meses, nos quais foram
utilizados os seguintes instrumentos: Insomnia Severity Index (ISI),14
Epworth Sleepiness Scale,15 Hospital Anxiety e Escala de
Depressão,16 Questionário de Aceitação e Ação-II (AAQ-II),17 e
Escala de 10 itens de Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre o
Sono.18 Esses parâmetros foram avaliados on-line usando o
REDCap. Os resultados (latência de início do sono [SOL], número
de despertares [NA], despertar após o início do sono [WASO], tempo
total de sono, SE, insônia, sonolência diurna, depressão, ansiedade,
crenças sobre o sono e flexibilidade psicológica) foram comparados
utilizou-se análise de variância bidirecional (ANOVA) para medidas
repetidas e o teste de interação foi utilizado para testar a hipótese
nula. Achados com valor p ou probabilidade de erro tipo I inferior a
5% foram considerados estatisticamente significativos.
Braz J Psiquiatria. 2021;43(5)
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506 R El Rafihi-Ferreira et al.
Figura 1 Diagrama de fluxo mostrando o fluxo dos participantes durante o ensaio. ACT-BBI-I = intervenção comportamental baseada
em terapia de aceitação e compromisso para insônia; TCC-I = terapia cognitivo-comportamental para insônia; MINI = Mini Entrevista
Neuropsiquiátrica Internacional.
Declaração de ética
Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos estavam de
acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou
nacional e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações
posteriores ou padrões éticos comparáveis. O consentimento informado
foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.
Resultados
A amostra foi composta predominantemente por mulheres (60%), 43%
eram casadas, a média de idade foi de 40,2 anos (desvio padrão [DP] =
10,5, variação de 18 a 59 anos) e a maioria dos participantes era de nível
superior (71%).
A cronicidade da insônia entre os participantes foi de 9,7 anos (DP = 7,9,
variação de 1 a 32 anos). As comorbidades psiquiátricas identificadas com
a Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional permaneceram estáveis.
As comorbidades mais frequentes foram depressão (36%), ansiedade
(27%), transtorno bipolar (3%) e transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (3%). Na fase inicial do estudo, 30% dos participantes
faziam uso ocasional de medicamentos para dormir: zolpi-dem (21%),
melatonina (6%) e benzodiazepínico (3%).
Nas crenças e atitudes disfuncionais sobre o sono
Na escala, a crença “Depois de uma noite mal dormida, sei que isso irá
interferir nas minhas atividades diárias no dia seguinte”, foi
Braz J Psiquiatria. 2021;43(5)
o mais frequentemente endossado pelos participantes (75%). Dos itens do
AAQ-II sobre flexibilidade psicológica, a afirmação “Parece que a maioria
das pessoas está a lidar com as suas vidas melhor do que eu” foi a mais
frequentemente endossada pelos participantes (60%). Não foram
observadas diferenças entre as variáveis sociodemográficas dos dois
grupos, nem nas características basais (p 4 0,05), exceto no SOL, que foi
significativamente maior no grupo ACT-BBI-I.
Os resultados da ANOVA para cada desfecho são apresentados na
Tabela 1. Após ambos os tratamentos (ACT-BBI-I e CBT-I), foram
observadas reduções significativas em SOL, NA, WASO, SE, insônia,
ansiedade, crenças sobre o sono e psicose. -flexibilidade lógica. Após a
intervenção, aproximadamente metade dos participantes de ambos os
grupos estavam em remissão da insônia, com base em um ponto de corte
de 8 no Índice de Gravidade da Insônia. As melhorias clínicas foram
mantidas no acompanhamento de 6 meses em ambos os grupos. A única
diferença significativa entre os grupos foi NA, para a qual o grupo ACT-BBI-
I apresentou melhora significativamente maior.
Discussão
Neste primeiro ensaio clínico randomizado de um grupo ACT-BBI-I em
adultos, foram encontrados efeitos positivos para SOL, NA, WASO, SE,
insônia, ansiedade, crenças sobre o sono e flexibilidade psicológica. Os
resultados deste estudo piloto
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Quadro 1 Cronograma semanal para intervenção comportamental baseada em terapia de aceitação e compromisso para insônia
(ACT-BBI-I) e terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I)
Sessões ACT-BBI-I
1 Breve explicação do ACT
Revise o diário do sono e reforce o automonitoramento
Psicoeducação sobre o sono
Higiene do sono
2 Revise o diário do sono
Revisão da prática doméstica e problemas com procedimentos (higiene
do sono)
Terapia de controle de estímulo
Desesperança criativa
Exercícios de atenção plena
3 Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos ACT
Terapia de restrição do sono
Desesperança criativa e aceitação
Aceitação e desfusão
Exercícios de atenção plena
4 Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos, restrição de sono)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos
ACT;
Auto como contexto e desfusão
Exercícios de aceitação e atenção plena
5 Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos, restrição de sono)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos ACT
Valores e ação comprometida
Exercícios de atenção plena
6 Revise o diário do sono
Ajuste a janela de sono para as próximas semanas
Continuar o foco na manutenção dos ganhos do tratamento e na prevenção
de recaídas
Valores e ação comprometida
Revisão das tarefas de casa
Progresso final das intervenções
Exercícios de atenção plena
Fecho
apoiam nossa hipótese inicial de que ambos os grupos resultariam
em redução dos sintomas de insônia e melhorias em outras
variáveis, como ansiedade, crenças sobre o sono e flexibilidade
psicológica imediatamente após o tratamento e 6 meses após o
tratamento. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a
comparar ACT-BBI e TCC para insônia crônica, bem como o
primeiro estudo desse tipo realizado no Brasil.
É importante mencionar que componentes comportamentais,
como controle de estímulos e restrição de sono, foram utilizados
em ambos os grupos, o que pode ter contribuído para resultados
semelhantes em ambos os grupos, considerando que a eficácia
dos componentes da terapia comportamental está bem
estabelecida.1-3 Por utilizando componentes comportamentais
estabelecidos que são conhecidos por serem eficazes para a
insónia crónica em ambos os grupos, foi possível investigar o Com um novo paradigma diferente da reestruturação cognitiva
valor acrescentado da terapia de aceitação e da terapia de reestruturação cognitiva.
tradicional daOTCC-I,
ACT-BBI vs. CBT para insônia 507
TCC-I
Breve explicação sobre TCC
Revise o diário do sono e reforce o automonitoramento;
Psicoeducação sobre o sono
Higiene do sono
Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com os procedimentos (higiene do
sono)
Terapia de controle de estímulo
Reestruturação cognitiva de crenças desadaptativas em relação ao
sono e aos efeitos diurnos da insônia
Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos
cognitivos
Terapia de restrição do sono
Reestruturação cognitiva de crenças desadaptativas em relação ao
sono e aos efeitos diurnos da insônia
Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos, restrição de sono)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos
cognitivos
Reestruturação cognitiva de crenças desadaptativas em relação ao
sono e aos efeitos diurnos da insônia
Revise o diário do sono
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos (higiene
do sono, controle de estímulos, restrição de sono)
Revisão da prática domiciliar e problemas com procedimentos
cognitivos
Reestruturação cognitiva de crenças desadaptativas em relação ao
sono e aos efeitos diurnos da insônia
Revise o diário do sono
Ajuste a janela de sono para as próximas semanas
Continuar o foco na manutenção dos ganhos do tratamento e na prevenção
de recaídas
Reestruturação cognitiva de crenças desadaptativas em relação ao
sono e aos efeitos diurnos da insônia
Revisão das tarefas de casa
Progresso final das intervenções
Fecho
a terapia cognitiva consistia em modificar a cognição e as crenças
sobre o sono, enquanto o foco do ACT era aumentar a flexibilidade
psicológica e estabelecer uma atitude sem julgamento em relação
ao sono. Embora o impacto do controle de estímulos e da restrição
do sono seja bem conhecido, o uso de métodos que investem na
melhoria da flexibilidade psicológica é um tanto paradoxal ao
objetivo da abordagem tradicional da TCC-I, que busca
ressignificar as crenças e hábitos do paciente.13 O objetivo deste
estudo foi explorar modalidades terapêuticas potencialmente
eficazes, em vez de determinar qual era mais eficaz no tratamento
da insônia crônica, seja do ponto de vista comportamental ou
cognitivo. Esta abordagem é semelhante aos ensaios de não
inferioridade, que procuram demonstrar que um novo tratamento
é equivalente a uma intervenção já validada.
foco de
o ACT-BBI-I fornece estratégias alternativas
Braz J Psiquiatria. 2021;43(5)
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508 R El Rafihi-Ferreira et al.

Tabela 1 Resultados por grupos de tratamento e fases do protocolo

ACT-BBI-I TCC-I

Pré-tratamento Pós tratamento Seguir Pré-tratamento Pós tratamento Seguir

(n=17) (n=17) (n=17) (n=14) (n=14) (n=14) valor p

SOL 92,4 (68,5) 43,8 (43,8) 39,4 (33,6) 18,1 (11,3) 0,062
N/D 2,2 (1,2) 1,1 (1,0) 1,4 (1,8) 1,3 (1,6) 0,037
ERA 33,5 (24,9) 8,7 (5,9) 26,9 (24,6) 15,0 (11,5) 0,220
TST 338,2 (73,3) 369,5 (64,9) 328,5 (92,5) 339,4 (52,7) 0,385
SE 66,6 (13,7) 82,4 (11,7) 76,2 (15,0) 87,7 (5,2) 0,390
ISI 19,1 (4,3) 10,6 (5,1) 9,5 (3,6) 16,4 (3,5) 7,2 (3,2) 9,0 (6,1) 0,368
ESE 6,4 (5,7) 5,7 (4,8) 5,7 (3,7) 6,9 (4,0) 4,9 (3,1) 6,3 (5,8) 0,531
HADS-A 10,4 (4,6) 8,5 (4,3) 9,3 (4,1) 9,6 (4,0) 7,2 (3,3) 7,6 (4,2) 0,801
HADS-D 7,2 (5,1) 5,7 (2,8) 6,7 (3,9) 7,6 (4,6) 5,7 (3,2) 6,3 (3,3) 0,847
DBAS 80,9 (12,8) 53,9 (17,3) 54,4 (17,7) 75,6 (18,2) 32,7 (16,7) 35,8 (23,3) 0,139
AAQ-II 29,4 (11,1) 26,1 (8,5) 28,0 (8,2) 26,6 (9,1) 21,1 (8,3) 22,5 (7,1) 0,614

Dados apresentados como média (desvio padrão).

AAQ-II = Questionário de Aceitação e Ação-II; DBAS = Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre o Sono; ESE = Escala de Sonolência de Epworth;
HADS = Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; HADS-A = Escala Hospitalar de Ansiedade; HADS-D = Escala Hospitalar de Depressão; ISI = Insônia
Índice de Gravidade; NA = número de despertares; SE = eficiência do sono; SOL = latência para início do sono; TST = tempo total de sono; WASO = acordar depois de dormir
início.

por aceitar experiências desagradáveis, embora não diretamente
abordando ou tentando mudar um único
sintoma. Essas estratégias de aceitação podem ter influenciado
positivamente os resultados, principalmente por incentivarem
pacientes a abandonar o controle do sono e aumentar sua
disposição para experimentar o desconforto de curto prazo associado
às técnicas de restrição do sono. Portanto, este
tipo de abordagem pode melhorar a adesão aos comportamentos
estratégias no tratamento da insônia para alguns participantes.
Uma possível explicação é que o componente de aceitação reduziu o
esforço contraproducente para dormir, aumentando
aceitação da excitação fisiológica e mental, que
ajudou a promover o sono. O compromisso envolvido no ACT
incluiu o planejamento de ações baseadas em valor, além do
vontade de fazer as mudanças comportamentais necessárias para
promover uma melhor relação com o sono. Resultados semelhantes
foram encontrados por Dalrymple et al.7 e Hertenstein et al.5
Curiosamente, ambos os grupos apresentaram melhora
AAQ-II e Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre
Pontuações de sono, que se referem à flexibilidade psicológica e
crenças desadaptativas sobre o sono, respectivamente. Aqueles
resultados estão de acordo com nossa hipótese de que o sono
melhoria teria uma influência positiva no
respectivos aspectos psicológicos. Nossa hipótese para
dessas mudanças é que a melhoria nas crenças e na flexibilidade
psicológica foram subprodutos positivos do sono.
melhora observada tanto nas condições de tratamento quanto
não é necessariamente o resultado direto de um tratamento exclusivo
por si só. Uma contribuição importante deste estudo é que
ambas as intervenções afetam não apenas o sono, mas também a ansiedade,
crenças sobre o sono e também flexibilidade psicológica.
Nosso estudo teve vários pontos fortes, incluindo o uso
de medidas de resultados validadas, uma boa taxa de aceitação e
inclusão de adultos com e sem comorbidades psiquiátricas e
participantes tratados com ou sem hipnóticos
medicação, refletindo a experiência de vida real dos adultos
com insônia.
As limitações incluem o pequeno tamanho da amostra, a falta
de um grupo controle, e que o sono só foi avaliado com
medidas subjetivas. Não foi utilizado diário de sono
Acompanhamento de 6 meses. Além disso, não se pode inferir qual
elementos terapêuticos específicos foram responsáveis pelo
melhorias clínicas, ACT ou elementos comportamentais de
controle de estímulos e restrição do sono.
Nossa descoberta de que a integração dos princípios da ACT com
técnicas comportamentais tradicionais da TCC-I também é eficaz para
insônia e é consistente com alguns outros estudos em
neste campo.5-7 Futuros ensaios clínicos randomizados devem ser
conduzido para comparar o ACT-BBI-I com uma intervenção CBT-I e
uma intervenção comportamental pura para insônia.
Além disso, pesquisas futuras devem envolver um ensaio clínico
randomizado com protocolo ACT sem sono.
controle de restrição e estímulo para medir se ACT
é eficaz no tratamento da insônia, ao mesmo tempo em que avalia quais
tipo de participantes pode se beneficiar de uma abordagem CBT-I
baseada na aceitação versus a tradicional.
Reconhecimentos
RER-F recebe apoio à pesquisa da Fundação de
Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP;
bolsa 2019/25537-3). Agradecemos também aos participantes
como José Humberto Zago Ribeiro Júnior e Nina Fiss,
que ajudou na coleta e análise de dados.
Divulgação
CMM recebe apoio de pesquisa da Idorsia e Canopy
Saúde; participou dos conselhos consultivos da Merck,
Eisai, Pear Therapeutics, Sunovion. Os outros autores
não reportar conflitos de interesse.
Referências
1 Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein
KL. Tratamento psicológico e comportamental da insônia: uma atualização do
evidências recentes (1998–2004). Dormir. 2006;29:1398-414.
2 Okajima I, Komada Y, Inoue Y. Uma meta-análise sobre o tratamento
eficácia da terapia cognitivo-comportamental para insônia primária.
Ritmos Biol do Sono. 2011;9:24-34.
3 Zachariae R, Lyby MS, Ritterband LM, O'Tolle MS. Eficácia de
terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet para insônia - uma
revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
2016;30:1-10.

Braz J Psiquiatria. 2021;43(5)

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4 Harvey AG, Tang NK. Terapia cognitivo-comportamental para insônia
primária: já podemos descansar? 2003;7:237-62.
5 Hertenstein E, Thiel, Luking M, Külz AK, Schramm E, Baglioni C, et al.
Melhorias na qualidade de vida após terapia de aceitação e compromisso
em não respondedores à terapia cognitivo-comportamental para insônia
primária. Psicoter Psicosom. 2014;83:371-3.
6 Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Terapia de aceitação e compromisso:
o processo e a prática da mudança consciente. 2ª edição.
Nova York: Guilford; 2012.
7 Dalrymple KL, Fiorentino L, Politi MC, Posner D. Incorporando princípios
da terapia de aceitação e compromisso na terapia cognitivo-comportamental
para insônia: um exemplo de caso. J Contemp Psicopata. 2010;40:209-17.
8 Gross CR, Kreitzer MJ, Reilly-Spong M, Wall M, Winbush NY, Pat-terson
R, et al. Redução do estresse baseada na atenção plena versus
farmacoterapia para insônia primária crônica: um ensaio clínico randomizado
controlado. Explorar (NY). 2011;7:76-87.
9 Edinger JD, Bonnet MH, Bootzin RR, Doghramji K, Dorsey CM, Espie CA,
et al. Derivação de critérios diagnósticos de pesquisa para insônia: relatório
de um grupo de trabalho da Academia Americana de Medicina do Sono.
Dormir. 2004;27:1567-96.
10 Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional dos
distúrbios do sono. 3ª edição. Darien: Academia Americana de Medicina
do Sono; 2014.
11 Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5). Arlington: American Psy-
chiatric Publishing; 2013.
ACT-BBI vs. CBT para insônia 509
12 Amorim P. Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI): vali-
dacão de entrevista breve para diagnóstico de transtornos mentais.
Rev Brás Psiquiatr. 2000;22:106-15.
13 Harvey AG, Be´langer L, Talbot L, Eidelman P, Beaulieu-Bonneau S, Fortier-
Brochu E, et al. Eficácia comparativa da terapia comportamental, terapia
cognitiva e terapia cognitivo-comportamental para insônia crônica: um
ensaio clínico randomizado. J Consulte Clin Psychol. 2014;82:670-83.
14 Bastien CH, Valle`res A, Morin CM. Validação do índice de gravidade da
insônia como medida de resultado para pesquisas sobre insônia. Dormir
Med. 2001;2:297-307.
15 Bertolazi AN, Fagondes SC, Hoff LS, Pedro VD, Menna Barreto SS, Johns
MW. Validação da escala de sonolência de Epworth em português para
uso no Brasil. J Bras Pneumol. 2009;35:877-83.
16 Zigmond AS, Snaith RP. Escala hospitalar de ansiedade e depressão.
Acta Psiquiatra Scand. 1983;67:361-70.
17 Bond FW, Hayes SC, Baer RA, Carpenter KM, Guenole N, Orcutt HK, et al.
Propriedades psicométricas preliminares do questionário de aceitação e
ação-II: uma medida revisada de inflexibilidade psicológica e evitação
experiencial. Comporte-se bem. 2011;42: 676-88.
18 Edinger JD, Wohlgemuth WK. Comparações psicométricas das versões
padrão e abreviada do DBAS-10 do questionário de crenças e atitudes
disfuncionais sobre o sono. Dormir Med. 2001;2: 493-500.
Braz J Psiquiatria. 2021;43(5)