INSTITUTO SUPERIOR DE CIȆNCIAS DE SAÚDE DE MAPUTO

CURSO: PSICOLOGIA CLÍNICA

CADEIRA: AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA IV

TEMA:

CASO CLÍNICO.

DISCENTE:

Dércia da Encarnação Vembane

Esménia Das Dores Arlindo

Ercília Arantes Vaz

Francisquil Chano Francisco

Leoldemila João Manhiça

Docente: Carolina Bila

 História Clínica

Paciente de 17 anos, sexo masculino, residente no distrito de Angoche, vive com a mãe e os irmãos,
esta no 3° ano de medicina.
O paciente buscou atendimento no banco de socorro do hospital central de Nampula, após sair de uma
palestra em sua faculdade.
Ao encontro do médico, relata que há 8 meses não consegue concentrar se o suficiente para estudar e
tem estado muito tenso. Afirma que esta bem preocupado em relação as provas e no contexto da
pandemia, tem ficado muito sem ocupação e atrelado a isso, come de forma compulsiva o que o levou
a um aumento de peso de 6Kg em 3 meses.
 Cont.

Recentemente perdeu sua avó a qual foi responsável pela sua criação, vitima de covid. Voltou a roer as
unhas, hábito que havia deixado de lado há mais de 4 anos. Refere não conseguir dormir bem, pois fica
durante horas pensando em varios afazeres, preucupações. Sente se desconfortável e irritado quando é
questionado em seu rodízio de internato, visto que afirma ter sensações de “branco”. Buscou atendimento
com o psicólogo de uma unidade sanitária onde tem estágios de medicina de familia e comunidade, mas
não se sentiu confortavel com a abordagem do profissional, abandonando o tratamento após a segunda
sessão.
Motivo da consulta

Dificuldade em concentrar-se o suficiente para estudar, tem estado muito tenso, anda
preucupado em relação as provas e come de forma compulsiva, o que o levou a um
aumento de peso de 6kg em 3meses.
Antecedentes pessoais

O paciente voltou a roer unhas, refere não conseguir dormir bem pois fica horas
pensando em vários afazeres, e preocupações, sensações de branco pelo facto de estar
no internato.
História familiar

O paciente vive com a mãe e os dois irmãos, recentimente perdeu a avó que o criou.
Exame mental do paciente

Consciente, comunica-se de forma coerrente, sem distorção motora, linguaguem

clara, sem pensamentos distorcidos.
 Factores
Factores de Risco
• Falta de laços afectivos fortes com seus pais;
• Existência de histórico de ansiedade;
Factores de Protecção
• Seria preciso explorar mais a história.
Factores de manutenção
• Perda da avó (figura com quem tinha fortes laços afectivos e que transmitia segurança).
Factores precipitantes
• Estar a viver em um internato.
Hipótese de Diagnóstico

• F41.1 Transtorno de ansiedade generalizada

Com base no levantamento dos seguintes sintomas:
Tensão, dificuldade para controlar preocupações, agitação, tiques de ansiedade (roer as
unhas), irritabilidade, dificuldade de concentração, alterações de sono e alterações de
apetite.
 Diagnostico diferencial ( CID 10 )

• F41.2 Transtorno misto ansioso e depressivo

• F41.0 Transtorno de pánico
• F40.2 Fobia social
 Testes usados para Avaliacao psicologica
do paciente
• Teste do SCL-90
Pois precisa-se avaliar o perfil sintomatológico que o paciente apresenta.
• Teste de ansiedade de Beck -BAI
Pois segundo os sintomas o paciente tem sinais de ansiedade –tensão, dificuldades de
controlar as suas preocupação, e agitação.
• Escala de depressão de beck-DBA
Pois precisa-se descartar possivel transtorno de ansiedade.
Cont.

• Teste de Personalidade EPQ-R

Pois precisamos avaliar se dimensões da personalidade como neuroticismo,
psicoticismo e extroversão.
• Escala de avaliação da auto imagem
Pois precisamos avaliar até que ponto o paciente tem uma atitude de aprovação ou
desaprovação de si mesmo que está preocupado em ralação a prova.
 Plano de intervencao
Modelos Objetivos Técnicas
Biomédico( Reduzir sintomas e/ou intensidades Idendificação e pontos
Tec.psiquiatria/med.psiquiatria) das crises. de tensão.

Prescrição gradual de
tarefas.
Sistêmica Compreender os relacionamentos Psicoeducação.
entre os membros de uma família, Modificação de
considera-se que essas relações pensamentos distorcidos
familiares possuem factores .
determinantes para a saúde psíquica
do sujeito.
TCC Ajudar o paciente a fazer mudanças de Controle de pensamentos
pensamentos disfuncionais e automáticos.
promover mudança comportamental. Registro de pensamentos
disfuncionais.

Reestruturação cognitiva.

Parada de pensamentos.

Treino de habilidades
sociais.
A Intervenção deve ser feita por uma equipe multidisciplibnar que inclui técnicos de
psiquiatria para preescrição de medicamentos para diminuição dos niveis de ansiedade
(ansioliticos) e antidepressivos.
O papel do psicólogo é ajudar o cliente a reconhecer seus pensamentos e a modifica-los,
examinando a veracidade de suas afirmações e observando evidências que contradizem.
Psicologo Clinico faz sessões de psicoterapia no modelo TCC com objectivo de fazer
uma reducao na intensidade dos sintomas, com as seguintes técnicas:
• Controle de pensamentos automáticos;
• Modificação de pensamentos distorcidos;
• Psicoeducação;
• Cartão de enfrentamento;
• Exposição;
• Respiração diafragmática;
• Relaxamento muscular e progressivo de jacobson;
• Registro de pensamentos disfuncionais;
• Reestruturação cognitiva;
• Parada de pensamentos;
• Treino de habilidades sociais;
• Inoculação de stress;
• Prescrição gradual de tarefas;
• Identificação e pontos de tensão.
Referências Bibliográficas

RANGÉ, B. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria.

Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Porto
Alegre: Artmed, 2011.
LEAHY, R. L. Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta. Porto Alegre:
Artmed, 2006.